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Sarampión

El sarampión (probablemente del holandés medio o alto alemán masel(e) ("mancha, ampolla de sangre ")) [11] es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa y prevenible con vacunas causada por el virus del sarampión . [3] [5] [12] [13] [14] Los síntomas generalmente se desarrollan entre 10 y 12 días después de la exposición a una persona infectada y duran entre 7 y 10 días. [7] [8] Los síntomas iniciales suelen incluir fiebre , a menudo superior a 40 °C (104 °F), tos, secreción nasal y ojos inflamados . [3] [4] Se pueden formar pequeñas manchas blancas conocidas como manchas de Koplik dentro de la boca dos o tres días después del inicio de los síntomas. [4] Una erupción roja y plana que generalmente comienza en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo generalmente comienza entre tres y cinco días después del inicio de los síntomas. [4] Las complicaciones comunes incluyen diarrea (en el 8% de los casos), infección del oído medio (7%) y neumonía (6%). [5] Estos ocurren en parte debido a la inmunosupresión inducida por el sarampión . [6] Con menor frecuencia, pueden ocurrir convulsiones , ceguera o inflamación del cerebro . [5] [7] Otros nombres incluyen morbilli , rubeola , sarampión rojo y sarampión inglés . [1] [2] Tanto la rubéola , también conocida como sarampión alemán , como la roséola son enfermedades diferentes causadas por virus no relacionados. [15]

El sarampión es una enfermedad transmitida por el aire que se propaga fácilmente de una persona a otra a través de la tos y los estornudos de las personas infectadas. [7] También se puede transmitir a través del contacto directo con las secreciones nasales o de la boca . [16] Es extremadamente contagioso: nueve de cada diez personas que no son inmunes y comparten el espacio vital con una persona infectada se infectarán. [5] Además, las estimaciones del número reproductivo del sarampión varían más allá del rango frecuentemente citado de 12 a 18. [17] El NIH cita este artículo de 2017 diciendo: "[una] revisión en 2017 identificó posibles valores R 0 del sarampión de 3,7 a 203,3". [18] Las personas son infecciosas para otras desde cuatro días antes hasta cuatro días después del inicio de la erupción. [5] Aunque a menudo se considera una enfermedad infantil, puede afectar a personas de cualquier edad. [19] La mayoría de las personas no contraen la enfermedad más de una vez. [7] La ​​prueba del virus del sarampión en casos sospechosos es importante para los esfuerzos de salud pública. [5] No se tiene conocimiento de que el sarampión se presente en otros animales. [16]

Una vez que una persona se ha infectado, no hay un tratamiento específico disponible, [16] aunque la atención de apoyo puede mejorar los resultados. [7] Dicha atención puede incluir solución de rehidratación oral (líquidos ligeramente dulces y salados), alimentos saludables y medicamentos para controlar la fiebre. [7] [8] Se deben prescribir antibióticos si ocurren infecciones bacterianas secundarias como infecciones de oído o neumonía. [7] [16] También se recomienda la suplementación con vitamina A para niños. [16] Entre los casos informados en los EE. UU. entre 1985 y 1992, la muerte ocurrió en solo el 0,2% de los casos, [5] pero puede ser hasta el 10% en personas con desnutrición . [7] La ​​mayoría de los que mueren a causa de la infección tienen menos de cinco años. [16]

La vacuna contra el sarampión es eficaz para prevenir la enfermedad, es excepcionalmente segura y a menudo se administra en combinación con otras vacunas. [7] [20] La vacunación resultó en una disminución del 80% en las muertes por sarampión entre 2000 y 2017, y aproximadamente el 85% de los niños en todo el mundo recibieron su primera dosis en 2017. [16] El sarampión afecta a unos 20 millones de personas al año, [3] principalmente en las áreas en desarrollo de África y Asia. [7] Es una de las principales causas de muerte por enfermedad prevenible mediante vacunación. [21] [22] En 1980, 2,6 millones de personas murieron de sarampión, [7] y en 1990, 545.000 murieron debido a la enfermedad; para 2014, los programas mundiales de vacunación habían reducido el número de muertes por sarampión a 73.000. [23] [24] A pesar de estas tendencias, las tasas de enfermedad y muerte aumentaron de 2017 a 2019 debido a una disminución en la inmunización. [25] [26] [27]

Resumen del vídeo ( guión )

Signos y síntomas

Erupción maculopapular en el abdomen después de 3 días de infección por sarampión

Los síntomas suelen comenzar entre 10 y 14 días después de la exposición. [28] [29] Los síntomas clásicos incluyen fiebre de cuatro días (las cuatro D) y las tres C: tos , coriza (resfriado común, fiebre, estornudos) y conjuntivitis (ojos rojos), junto con una erupción maculopapular . [30] La fiebre es común y suele durar alrededor de una semana; la fiebre que se observa con el sarampión suele ser tan alta como 40 °C (104 °F). [31]

Las manchas de Koplik que se observan dentro de la boca son diagnósticas del sarampión, pero son temporales y, por lo tanto, rara vez se ven. [30] Las manchas de Koplik son pequeñas manchas blancas que se ven comúnmente en el interior de las mejillas, frente a las muelas. [29] Aparecen como "granos de sal sobre un fondo rojizo". [32] Reconocer estas manchas antes de que una persona alcance su máxima infectividad puede ayudar a reducir la propagación de la enfermedad. [33]

La erupción característica del sarampión se describe clásicamente como una erupción maculopapular roja generalizada que comienza varios días después de que comienza la fiebre. Comienza en la parte posterior de las orejas y, después de unas horas, se extiende a la cabeza y al cuello antes de extenderse hasta cubrir la mayor parte del cuerpo. La erupción del sarampión aparece de dos a cuatro días después de los síntomas iniciales y dura hasta ocho días. Se dice que la erupción "se tiñe", cambiando de color de rojo a marrón oscuro, antes de desaparecer. [34] En general, el sarampión suele resolverse después de unas tres semanas. [31]

Las personas que han sido vacunadas contra el sarampión pero tienen inmunidad protectora incompleta pueden experimentar una forma de sarampión modificado. [35] El sarampión modificado se caracteriza por un período de incubación prolongado , síntomas más leves y menos característicos (erupción escasa y discreta de corta duración). [35]

Complicaciones

Las complicaciones del sarampión son relativamente comunes y varían desde las leves, como la diarrea , hasta las graves, como la neumonía (ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria ), laringotraqueobronquitis (crup) (ya sea laringotraqueobronquitis viral directa o bronquitis bacteriana secundaria), otitis media , [36] inflamación cerebral aguda , [37] ulceración corneal (que produce cicatrización corneal ), [38] y, en aproximadamente 1 de cada 600 bebés no vacunados menores de 15 meses, mientras que, más raramente, en niños mayores y adultos, panencefalitis esclerosante subaguda , que es progresiva y eventualmente letal. [39]

Además, el sarampión puede suprimir el sistema inmunológico durante semanas o meses, y esto puede contribuir a superinfecciones bacterianas como otitis media y neumonía bacteriana. [6] [40] [41] [42] [43] Dos meses después de la recuperación hay una disminución del 11 al 73% en el número de anticuerpos contra otras bacterias y virus. [44]

La tasa de mortalidad en la década de 1920 era de alrededor del 30% para la neumonía por sarampión. [45] Las personas que tienen un alto riesgo de complicaciones son los bebés y niños menores de 5 años; [19] los adultos mayores de 20 años; [19] las mujeres embarazadas; [19] las personas con sistemas inmunológicos comprometidos, como por leucemia , infección por VIH o inmunodeficiencia innata; [19] [46] y aquellos que están desnutridos [19] o tienen deficiencia de vitamina A. [19] [47] Las complicaciones suelen ser más graves en los adultos. [ 48] Entre 1987 y 2000, la tasa de letalidad en los Estados Unidos fue de tres muertes por cada 1.000 casos atribuibles al sarampión, o el 0,3%. [49] En las naciones subdesarrolladas con altas tasas de desnutrición y mala atención sanitaria , las tasas de mortalidad han sido tan altas como el 28%. [49] En personas inmunodeprimidas (por ejemplo, personas con SIDA ) la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 30%. [50]

Incluso en niños previamente sanos, el sarampión puede causar una enfermedad grave que requiere hospitalización. [46] Uno de cada 1.000 casos de sarampión progresa a encefalitis aguda , que a menudo resulta en daño cerebral permanente. [46] Uno a tres de cada 1.000 niños que se infectan con sarampión morirán por complicaciones respiratorias y neurológicas. [46]

Causa

Una micrografía electrónica del virus del sarampión.

El sarampión es causado por el virus del sarampión , un virus ARN monocatenario, de sentido negativo y envuelto del género Morbillivirus dentro de la familia Paramyxoviridae . [51]

El virus es altamente contagioso y se propaga al toser y estornudar a través del contacto personal cercano o el contacto directo con secreciones. [52] El sarampión es el virus más contagioso conocido. [20] Sigue siendo infeccioso hasta dos horas en ese espacio aéreo o superficies cercanas. [28] [52] El sarampión es tan contagioso que si una persona lo tiene, el 90% de las personas no inmunes que tienen contacto cercano con ella (por ejemplo, miembros del hogar) también se infectarán. [28] [53] Los humanos son los únicos huéspedes naturales del virus, y no se sabe que existan otros reservorios animales , aunque se cree que los gorilas de montaña son susceptibles a la enfermedad. [28] [54] Los factores de riesgo para la infección por el virus del sarampión incluyen inmunodeficiencia causada por VIH/SIDA , [55] inmunosupresión después de recibir un órgano o un trasplante de células madre , [56] agentes alquilantes o terapia con corticosteroides , independientemente del estado de inmunización; [19] los viajes a zonas donde el sarampión es común o el contacto con viajeros procedentes de esas zonas; [19] y la pérdida de anticuerpos pasivos heredados antes de la edad de la inmunización sistemática. [57]

Fisiopatología

Dibujo del virus del sarampión adhiriéndose al revestimiento de la tráquea.
Fotomicrografía de una muestra de tejido pulmonar que muestra los cambios histopatológicos encontrados en un caso de neumonía por sarampión . En esta imagen se incluyen numerosos leucocitos y una célula gigante multinucleada . La citoarquitectura alveolar normal ha sido borrada. [58]

Una vez que el virus del sarampión llega a la mucosa , infecta las células epiteliales de la tráquea o los bronquios. [59] [60] El virus del sarampión utiliza una proteína en su superficie llamada hemaglutinina (proteína H), para unirse a un receptor objetivo en la célula huésped, que podría ser CD46 , que se expresa en todas las células humanas nucleadas, CD150 , también conocida como molécula de activación de linfocitos señalizadores o SLAM, que se encuentra en células inmunes como las células B o T, y células presentadoras de antígenos, o nectina-4 , una molécula de adhesión celular. [59] [61] Una vez unida, la proteína de fusión, o F, ayuda al virus a fusionarse con la membrana y, en última instancia, a entrar en la célula. [59]

Como el virus es un virus de ARN monocatenario de sentido negativo , incluye la enzima ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) que se utiliza para transcribir su genoma en una cadena de ARNm de sentido positivo. [59]

Después de entrar en una célula, está listo para ser traducido en proteínas virales, envuelto en la envoltura lipídica de la célula y enviado fuera de la célula como un virus recién creado. [62] En cuestión de días, el virus del sarampión se propaga a través del tejido local y es recogido por las células dendríticas y los macrófagos alveolares , y transportado desde ese tejido local en los pulmones hasta los ganglios linfáticos locales. [59] [60] Desde allí continúa propagándose, llegando finalmente a la sangre y propagándose a más tejido pulmonar, así como a otros órganos como los intestinos y el cerebro. [28] [59] Se cree que el deterioro funcional de las células dendríticas infectadas por el virus del sarampión contribuye a la inmunosupresión inducida por el sarampión. [6]

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico clínico comienza con la aparición de fiebre y malestar unos 10 días después de la exposición al virus del sarampión, seguido de la aparición de tos , coriza y conjuntivitis que empeoran en severidad durante los 4 días de aparición. [63] La observación de las manchas de Koplik también es diagnóstica. [33] Otras posibles afecciones que pueden resultar en estos síntomas incluyen parvovirus , dengue , enfermedad de Kawasaki y escarlatina . [64] Sin embargo, se recomienda encarecidamente la confirmación de laboratorio. [65]

Pruebas de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio del sarampión se puede realizar con la confirmación de anticuerpos IgM positivos contra el sarampión o la detección del ARN del virus del sarampión en muestras de garganta, nariz u orina mediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa . [64] [66] Este método es particularmente útil para confirmar casos en los que los resultados de los anticuerpos IgM no son concluyentes. [64] Para las personas que no pueden extraerse sangre , se puede recolectar saliva para realizar pruebas de IgA específicas para el sarampión en la saliva . [66] Las pruebas salivales que se utilizan para diagnosticar el sarampión implican la recolección de una muestra de saliva y la prueba de la presencia de anticuerpos contra el sarampión. [67] [68] Este método no es ideal, ya que la saliva contiene muchos otros fluidos y proteínas que pueden dificultar la recolección de muestras y la detección de anticuerpos contra el sarampión. [67] [68] La saliva también contiene 800 veces menos anticuerpos que las muestras de sangre, lo que dificulta aún más las pruebas salivales. El contacto positivo con otras personas que se sabe que tienen sarampión agrega evidencia al diagnóstico. [67]

Prevención

Tasas de vacunación contra el sarampión en todo el mundo

Las madres inmunes al sarampión transmiten anticuerpos a sus hijos mientras todavía están en el útero, especialmente si la madre adquirió inmunidad a través de una infección en lugar de una vacunación. [28] [57] Estos anticuerpos generalmente otorgan a los recién nacidos cierta inmunidad contra el sarampión, pero estos anticuerpos se pierden gradualmente durante el transcurso de los primeros nueve meses de vida. [29] [57] Los bebés menores de un año cuyos anticuerpos maternos contra el sarampión han desaparecido se vuelven susceptibles a la infección con el virus del sarampión. [57]

En los países desarrollados, se recomienda que los niños sean inmunizados contra el sarampión a los 12 meses, generalmente como parte de una vacuna MMR de tres partes (sarampión, paperas y rubéola ). La vacuna generalmente no se administra antes de esta edad porque estos bebés responden de manera inadecuada a la vacuna debido a un sistema inmunológico inmaduro. [57] Por lo general, se administra una segunda dosis de la vacuna a los niños entre las edades de cuatro y cinco, para aumentar las tasas de inmunidad. Se han administrado vacunas contra el sarampión a más de mil millones de personas. [20] Las tasas de vacunación han sido lo suficientemente altas como para hacer que el sarampión sea relativamente poco común. Las reacciones adversas a la vacunación son raras, siendo la fiebre y el dolor en el lugar de la inyección las más comunes. Las reacciones adversas potencialmente mortales ocurren en menos de una por millón de vacunaciones (<0,0001%). [69]

En los países en desarrollo donde el sarampión es común , la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que se administren dos dosis de la vacuna , a los seis y nueve meses de edad. La vacuna debe administrarse independientemente de si el niño está infectado por el VIH o no. [70] La vacuna es menos eficaz en los lactantes infectados por el VIH que en la población general, pero el tratamiento temprano con medicamentos antirretrovirales puede aumentar su eficacia. [71] Los programas de vacunación contra el sarampión se utilizan a menudo para proporcionar también otras intervenciones de salud infantil, como mosquiteros para proteger contra la malaria , medicamentos antiparasitarios y suplementos de vitamina A, y así contribuir a la reducción de las muertes infantiles por otras causas. [72]

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todos los viajeros internacionales adultos que no tengan evidencia positiva de inmunidad previa al sarampión reciban dos dosis de la vacuna MMR antes de viajar, aunque el nacimiento antes de 1957 es evidencia presuntiva de inmunidad. [73] Es probable que aquellos nacidos en los Estados Unidos antes de 1957 hayan sido infectados naturalmente con el virus del sarampión y, en general, no deben considerarse susceptibles. [28] [74]

Se han hecho afirmaciones falsas sobre una asociación entre la vacuna contra el sarampión y el autismo ; esta preocupación incorrecta ha reducido la tasa de vacunación y ha aumentado el número de casos de sarampión en los que las tasas de inmunización se volvieron demasiado bajas para mantener la inmunidad colectiva . [19] Además, ha habido afirmaciones falsas de que la infección por sarampión protege contra el cáncer. [20]

La administración de la vacuna MMR puede prevenir el sarampión después de la exposición al virus (profilaxis posterior a la exposición). [75] Las pautas de profilaxis posterior a la exposición son específicas para cada jurisdicción y población. [75] La inmunización pasiva contra el sarampión mediante una inyección intramuscular de anticuerpos podría ser eficaz hasta el séptimo día después de la exposición. [76] En comparación con la ausencia de tratamiento, el riesgo de infección por sarampión se reduce en un 83% y el riesgo de muerte por sarampión se reduce en un 76%. [76] Sin embargo, la eficacia de la inmunización pasiva en comparación con la vacuna activa contra el sarampión no está clara. [76]

La vacuna MMR tiene una eficacia del 95% para prevenir el sarampión después de una dosis si se administra a un niño de 12 meses o más; si se administra una segunda dosis de la vacuna MMR, proporcionará inmunidad al 99% de los niños. [77]

No hay evidencia de que el virus de la vacuna contra el sarampión pueda transmitirse a otras personas. [78]

Tratamiento

No existe un tratamiento antiviral específico si se desarrolla sarampión. [52] En cambio, los medicamentos generalmente están destinados a tratar las superinfecciones, mantener una buena hidratación con líquidos adecuados y aliviar el dolor. [52] A algunos grupos, como los niños pequeños y las personas con desnutrición severa, también se les administra vitamina A , que actúa como un inmunomodulador que estimula las respuestas de anticuerpos al sarampión y disminuye el riesgo de complicaciones graves. [52] [79] [80]

Medicamentos

El tratamiento es de apoyo , con ibuprofeno o paracetamol (acetaminofén) para reducir la fiebre y el dolor y, si es necesario, un medicamento de acción rápida para dilatar las vías respiratorias en caso de tos. [81] En cuanto a la aspirina , algunas investigaciones han sugerido una correlación entre los niños que toman aspirina y el desarrollo del síndrome de Reye . [82] [83]

Se recomienda el uso de vitamina A durante el tratamiento para disminuir el riesgo de ceguera; [80] sin embargo, no previene ni cura la enfermedad. [84] Una revisión sistemática de ensayos sobre su uso no encontró una reducción en la mortalidad general, pero se demostró que dos dosis (200.000 UI ) de vitamina A reducían la mortalidad por sarampión en niños menores de dos años de edad. [79] [85] No está claro si la suplementación con zinc en niños con sarampión afecta los resultados, ya que no se ha estudiado lo suficiente. [86] No hay estudios adecuados sobre si las hierbas medicinales chinas son efectivas. [87]

Pronóstico

La mayoría de las personas sobreviven al sarampión, aunque en algunos casos pueden surgir complicaciones. Aproximadamente 1 de cada 4 personas será hospitalizada y entre 1 y 2 de cada 1000 morirán. Las complicaciones son más probables en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20 años . [88] La neumonía es la complicación mortal más común de la infección por sarampión y representa entre el 56 y el 86 % de las muertes relacionadas con esta enfermedad. [89]

Las posibles consecuencias de la infección por el virus del sarampión incluyen laringotraqueobronquitis , pérdida auditiva neurosensorial [51] y , en aproximadamente 1 de cada 10 000 a 1 de cada 300 000 casos [90] , panencefalitis , que suele ser mortal [91] . La encefalitis aguda por sarampión es otro riesgo grave de infección por el virus del sarampión. Por lo general, ocurre entre dos días y una semana después de que aparece la erupción del sarampión y comienza con fiebre muy alta, dolor de cabeza intenso, convulsiones y alteración del estado mental. Una persona con encefalitis por sarampión puede entrar en coma y puede producirse la muerte o una lesión cerebral [92] .

Es raro que las personas que han tenido sarampión vuelvan a sufrir una infección sintomática. [93]

El virus del sarampión puede agotar la memoria inmunológica previamente adquirida al matar las células que producen anticuerpos, y por lo tanto debilita el sistema inmunológico, lo que puede causar muertes por otras enfermedades. [42] [43] [44] La supresión del sistema inmunológico por el sarampión dura alrededor de dos años y ha sido implicada epidemiológicamente en hasta el 90% de las muertes infantiles en países del tercer mundo , e históricamente puede haber causado bastante más muertes en los Estados Unidos, el Reino Unido y Dinamarca que las causadas directamente por el sarampión. [94] Aunque la vacuna contra el sarampión contiene una cepa atenuada, no agota la memoria inmunológica. [43]

Epidemiología

Muertes por sarampión por millón de personas en 2012
  Sin datos
  0
  1–8
  9–26
  27–38
  39–73
  74–850
Años de vida ajustados por discapacidad por sarampión por cada 100.000 habitantes en 2004
  Sin datos
  ≤ 10
  10–25
  25–50
  50–75
  75–100
  100–250
  250–500
  500–750
  750–1000
  1000–1500
  1500–2000
  ≥ 2000

El sarampión es extremadamente contagioso y su circulación continua en una comunidad depende de la generación de huéspedes susceptibles por nacimiento de niños. En las comunidades que generan una cantidad insuficiente de huéspedes nuevos, la enfermedad se extingue. Este concepto fue reconocido por primera vez en el sarampión por Bartlett en 1957, quien se refirió al número mínimo de personas que soportan el sarampión como el tamaño crítico de la comunidad (CCS). [95] El análisis de los brotes en las comunidades insulares sugirió que el CCS para el sarampión es de alrededor de 250.000. [96] Para lograr la inmunidad colectiva , más del 95% de la comunidad debe estar vacunada debido a la facilidad con la que el sarampión se transmite de persona a persona. [31]

En 2011, la OMS estimó que el sarampión causó 158.000 muertes, una cifra inferior a las 630.000 de 1990. [97] En 2018, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de muerte prevenible mediante vacunación en el mundo. [21] [98] En los países desarrollados, la tasa de mortalidad es menor; por ejemplo, en Inglaterra y Gales, entre 2007 y 2017, la muerte se produjo entre dos y tres casos de cada 10.000. [99] En los Estados Unidos, mueren entre uno y tres casos de cada 1.000 niños (0,1-0,2%). [100] En poblaciones con altos niveles de desnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, la mortalidad puede llegar al 10%. [7] [101] En los casos con complicaciones, la tasa puede aumentar al 20-30%. [ cita médica necesaria ] En 2012, el número de muertes por sarampión fue un 78% menor que en 2000 debido al aumento de las tasas de inmunización entre los estados miembros de la ONU . [31]

Incluso en países donde se ha introducido la vacunación, las tasas pueden seguir siendo altas. El sarampión es una de las principales causas de mortalidad infantil prevenible mediante vacunación. A nivel mundial, la tasa de mortalidad se ha reducido significativamente gracias a una campaña de vacunación dirigida por socios de la Iniciativa contra el Sarampión : la Cruz Roja Americana , los CDC de los Estados Unidos , la Fundación de las Naciones Unidas , UNICEF y la OMS. A nivel mundial, el sarampión disminuyó un 60% de unas 873.000 muertes estimadas en 1999 a 345.000 en 2005. [103] Las estimaciones para 2008 indican que las muertes disminuyeron aún más a 164.000 a nivel mundial, y el 77% de las muertes restantes por sarampión en 2008 ocurrieron en la región del sudeste asiático. [104] Hubo 142.300 muertes relacionadas con el sarampión a nivel mundial en 2018, de las cuales la mayoría de los casos se notificaron en las regiones de África y el Mediterráneo oriental. Estas estimaciones fueron ligeramente superiores a las de 2017, cuando se notificaron 124.000 muertes por infección de sarampión a nivel mundial. [105]

En 2000, la OMS estableció la Red Mundial de Laboratorios de Sarampión y Rubéola (GMRLN) para proporcionar vigilancia de laboratorio para el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita . [106] Los datos de 2016 a 2018 muestran que los genotipos del virus del sarampión detectados con mayor frecuencia están disminuyendo, lo que sugiere que el aumento de la inmunidad de la población mundial ha disminuido el número de cadenas de transmisión. [106]

Los casos notificados en los primeros tres meses de 2019 fueron un 300% más altos que en los primeros tres meses de 2018, con brotes en todas las regiones del mundo, incluso en países con una alta cobertura general de vacunación donde se extendió entre grupos de personas no vacunadas. [107] El número de casos notificados a mediados de noviembre es de más de 413.000 a nivel mundial, con 250.000 casos adicionales en la República Democrática del Congo (según lo informado a través de su sistema nacional), similar a las tendencias crecientes de infección notificadas en los primeros meses de 2019, en comparación con 2018. [105] En 2019, el número total de casos en todo el mundo ascendió a 869.770. El número de casos notificados para 2020 es menor en comparación con 2019. [108] Según la OMS, la pandemia de COVID-19 obstaculizó las campañas de vacunación en al menos 68 países, incluidos los países que estaban experimentando brotes, lo que provocó un mayor riesgo de casos adicionales. [108] [109]

Se estima que en 2022 hubo 136.000 muertes por sarampión en todo el mundo, la mayoría entre niños menores de 5 años no vacunados o con vacunas insuficientes. [110]

En febrero de 2024, la Organización Mundial de la Salud dijo que más de la mitad del mundo estaba en riesgo de sufrir un brote de sarampión debido a las perturbaciones relacionadas con la pandemia de Covid-19 en ese mes. Todas las regiones del mundo han informado de tales brotes, con la excepción de las Américas , aunque todavía se podría esperar que se conviertan en focos de infección en el futuro. Las tasas de mortalidad durante los brotes tienden a ser más altas entre los países más pobres, pero las naciones de ingresos medios también se ven muy afectadas, según la OMS. [111]

Europa

Incidencia y muertes por sarampión en Inglaterra y Gales entre 1940 y 2017

En Inglaterra y Gales, aunque las muertes por sarampión eran poco comunes, en promedio ascendían a unas 500 por año en la década de 1940. Las muertes disminuyeron con la mejora de la atención médica en la década de 1950, pero la incidencia de la enfermedad no retrocedió hasta que se introdujo la vacunación a fines de la década de 1960. Se logró una cobertura más amplia en la década de 1980 con la vacuna MMR contra el sarampión, las paperas y la rubéola . [112]

En 2013-14, hubo casi 10.000 casos en 30 países europeos. La mayoría de los casos se produjeron en personas no vacunadas y más del 90% de los casos se produjeron en Alemania, Italia, Países Bajos, Rumania y Reino Unido. [31] Entre octubre de 2014 y marzo de 2015, un brote de sarampión en la capital alemana, Berlín, resultó en al menos 782 casos. [113] En 2017, las cifras siguieron aumentando en Europa hasta llegar a 21.315 casos, con 35 muertes. [114] En cifras preliminares para 2018, los casos notificados en la región se triplicaron hasta llegar a 82.596 en 47 países, con 72 muertes; Ucrania tuvo la mayor cantidad de casos (53.218), y las tasas de incidencia más altas se dieron en Ucrania (1209 casos por millón), Serbia (579), Georgia (564) y Albania (500). [115] [116] El año anterior (2017) se estimó que la cobertura de la vacuna contra el sarampión fue del 95% para la primera dosis y del 90% para la segunda dosis en la región, siendo esta última cifra la cobertura de segunda dosis estimada más alta jamás alcanzada. [116]

En 2019, el Reino Unido, Albania, la República Checa y Grecia perdieron su condición de países libres de sarampión debido a la propagación continua y prolongada de la enfermedad en esos países. [117] En los primeros 6 meses de 2019, se produjeron 90.000 casos en Europa. [117]

Américas

Como resultado de la vacunación generalizada, la enfermedad fue declarada eliminada de las Américas en 2016. [118] Sin embargo, hubo casos nuevamente en 2017, [119] 2018, 2019, [120] y 2020 [121] en esta región.

Estados Unidos

Casos de sarampión en Estados Unidos desde 1938 hasta 2019

En los Estados Unidos, el sarampión afectaba aproximadamente a 3.000 personas por millón en la década de 1960, antes de que existiera la vacuna. Con la vacunación generalizada y constante de los niños, esta cifra se redujo a 13 casos por millón en la década de 1980, y a aproximadamente 1 caso por millón en 2000. [122]

En 1991, un brote de sarampión en Filadelfia se centró en la Congregación Tabernáculo de la Fe, una iglesia de curación por la fe que desaconsejaba activamente a los feligreses vacunar a sus hijos. Más de 1400 personas se infectaron con sarampión y nueve niños murieron. [123]

Antes de la inmunización en los Estados Unidos, se producían entre tres y cuatro millones de casos cada año. [5] Estados Unidos fue declarado libre de sarampión circulante en 2000, con 911 casos entre 2001 y 2011. En 2014, los CDC dijeron que el sarampión endémico, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita no habían regresado a los Estados Unidos. [124] Sin embargo, persisten brotes ocasionales de sarampión debido a casos importados del extranjero, de los cuales más de la mitad son el resultado de residentes estadounidenses no vacunados que se infectan en el extranjero e infectan a otros al regresar a los Estados Unidos. [124] Los CDC siguen recomendando la vacunación contra el sarampión en toda la población para prevenir brotes como estos. [125]

En 2014, se inició un brote en Ohio cuando dos hombres Amish no vacunados que presentaban sarampión asintomático regresaron a los Estados Unidos después de realizar un trabajo misionero en Filipinas. [126] Su regreso a una comunidad con bajas tasas de vacunación provocó un brote que aumentó hasta incluir un total de 383 casos en nueve condados. [126] De los 383 casos, 340 (89%) ocurrieron en personas no vacunadas. [126]

Del 4 de enero al 2 de abril de 2015, se notificaron a los CDC 159 casos de sarampión. De esos 159 casos, se determinó que 111 (70%) se debieron a una exposición previa a fines de diciembre de 2014. Se cree que este brote se originó en el parque temático Disneyland en California. El brote de Disneyland fue considerado responsable de la infección de 147 personas en siete estados de EE. UU., así como en México y Canadá, la mayoría de las cuales no estaban vacunadas o tenían un estado de vacunación desconocido. [127] De los casos, el 48% no estaban vacunados y el 38% no estaban seguros de su estado de vacunación. [128] Nunca se identificó la exposición inicial al virus. [129]

En 2015, una mujer estadounidense en el estado de Washington murió de neumonía , como resultado del sarampión. Fue la primera víctima mortal en los EE. UU. por sarampión desde 2003. [130] La mujer había sido vacunada contra el sarampión y estaba tomando medicamentos inmunosupresores para otra afección. Los medicamentos suprimieron la inmunidad de la mujer al sarampión, y la mujer se infectó con sarampión; no desarrolló un sarpullido, pero contrajo neumonía, lo que le causó la muerte. [131] [132]

En junio de 2017, el Laboratorio de Pruebas Ambientales y de Salud de Maine confirmó un caso de sarampión en el condado de Franklin. Este caso marca el primer caso de sarampión en 20 años para el estado de Maine. [133] En 2018, se produjo un caso en Portland, Oregón, con 500 personas expuestas; 40 de ellas carecían de inmunidad al virus y estaban siendo monitoreadas por funcionarios de salud del condado al 2 de julio de 2018. [134] Hubo 273 casos de sarampión reportados en todo Estados Unidos en 2018, [135] incluido un brote en Brooklyn con más de 200 casos reportados desde octubre de 2018 hasta febrero de 2019. El brote estuvo vinculado con la densidad de población de la comunidad judía ortodoxa , con la exposición inicial de un niño no vacunado que contrajo sarampión mientras visitaba Israel. [136] [137]

En 2019 se produjo un resurgimiento del sarampión, que en general se ha relacionado con la decisión de los padres de no vacunar a sus hijos, ya que la mayoría de los casos notificados se han producido en personas de 19 años o menos. [138] [139] [140] [141] [142] Los casos se notificaron por primera vez en el estado de Washington en enero, con un brote de al menos 58 casos confirmados , la mayoría en el condado de Clark , que tiene una tasa más alta de exenciones de vacunación en comparación con el resto del estado; casi uno de cada cuatro niños de jardín de infancia en Clark no recibió las vacunas, según datos estatales. [136] Esto llevó al gobernador del estado de Washington, Jay Inslee , a declarar el estado de emergencia, y al congreso del estado a presentar una legislación para no permitir la exención de la vacunación por razones personales o filosóficas. [143] En abril de 2019, el alcalde de Nueva York , Bill de Blasio, declaró una emergencia de salud pública debido a "un gran aumento" en los casos de sarampión , donde hubo 285 casos centrados en las áreas judías ortodoxas de Brooklyn en 2018, mientras que solo hubo dos casos en 2017. Hubo 168 más en el vecino condado de Rockland . [144] Otros brotes han incluido el condado de Santa Cruz y el condado de Butte en California, y los estados de Nueva Jersey y Michigan. [142] Hasta abril de 2019 , se han reportado 695 casos de sarampión en 22 estados. [120] Este es el número más alto de casos de sarampión desde que se declaró erradicado en 2000. [120] Desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2019, se confirmaron 1282 casos individuales de sarampión en 31 estados. [121] Este es el mayor número de casos reportados en los EE. UU. desde 1992. [121] De los 1282 casos, 128 de las personas que contrajeron sarampión fueron hospitalizadas y 61 informaron haber tenido complicaciones, incluyendo neumonía y encefalitis. [121]

Tras el final del brote de 2019, los casos notificados han descendido a los niveles previos al brote: 13 casos en 2020, 49 casos en 2021 y 121 casos en 2022. [145]

Brasil

La propagación del sarampión se había interrumpido en Brasil en 2016, con el último caso conocido doce meses antes. [146] Este último caso fue en el estado de Ceará . [147]

Brasil obtuvo un certificado de eliminación del sarampión por parte de la Organización Panamericana de la Salud en 2016, pero el Ministerio de Salud ha proclamado que el país ha luchado por mantener este certificado, ya que dos brotes ya se habían identificado en 2018, uno en el estado de Amazonas y otro en Roraima , además de casos en otros estados ( Río de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo y Rondônia ), totalizando 1.053 casos confirmados hasta el 1 de agosto de 2018. [148] [149] En estos brotes, y en la mayoría de los otros casos, el contagio estuvo relacionado con la importación del virus, especialmente de Venezuela. [148] Esto fue confirmado por el genotipo del virus (D8) que se identificó, que es el mismo que circula en Venezuela. [149]

Sudeste asiático

En la epidemia de sarampión vietnamita de la primavera de 2014, hasta el 19 de abril se notificaron unos 8.500 casos de sarampión, con 114 muertes; [150] hasta el 30 de mayo, se habían notificado 21.639 casos sospechosos de sarampión, con 142 muertes relacionadas con el sarampión. [151] En la zona autoadministrada de Naga , en una remota región del norte de Myanmar , al menos 40 niños murieron durante un brote de sarampión en agosto de 2016 que probablemente fue causado por la falta de vacunación en una zona con una infraestructura sanitaria deficiente. [152] [153] Tras el brote de sarampión de 2019 en Filipinas , se notificaron 23.563 casos de sarampión en el país con 338 muertes. [154] También se produjo un brote de sarampión entre el subgrupo orang asli de Malasia del pueblo batek en el estado de Kelantan a partir de mayo de 2019, que causó la muerte de 15 miembros de la tribu. [155] [156] En 2024, se declaró un brote de sarampión en la región de Bangsamoro en Filipinas con al menos 592 casos y 3 muertes. [157]

Pacífico Sur

En Nueva Zelanda se han confirmado 2193 casos de sarampión y dos muertes. En Tonga se han registrado 612 casos de sarampión.

Samoa

A finales de 2019, un brote de sarampión en Samoa dejó más de 5.700 casos de sarampión y 83 muertes en una población de 200.000 habitantes. Más del tres por ciento de la población estaba infectada y se declaró el estado de emergencia del 17 de noviembre al 7 de diciembre. Una campaña de vacunación elevó la tasa de vacunación contra el sarampión del 31 al 34% en 2018 a un estimado del 94% de la población elegible en diciembre de 2019. [158]

África

La República Democrática del Congo y Madagascar han notificado el mayor número de casos en 2019. Sin embargo, los casos han disminuido en Madagascar como resultado de las campañas de vacunación de emergencia contra el sarampión a nivel nacional. En agosto de 2019 se estaban produciendo brotes en Angola, Camerún, Chad, Nigeria, Sudán del Sur y Sudán. [159]

Madagascar

Un brote de sarampión en 2018 ha provocado más de 115.000 casos y más de 1.200 muertes. [160]

República Democrática del Congo

En 2019 se produjo un brote de sarampión que causó casi 5.000 muertes y 250.000 infecciones, después de que la enfermedad se extendiera a todas las provincias del país. [161] La mayoría de las muertes se produjeron entre niños menores de cinco años. [162] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha informado de que se trata de la epidemia más grande y de más rápida propagación del mundo. [163]

Historia

Dibujo azteca del siglo XVI de una persona con sarampión.

El sarampión es de origen zoonótico , habiendo evolucionado a partir de la peste bovina , que infecta al ganado. [164] Un precursor del sarampión comenzó a causar infecciones en humanos ya en el siglo IV a. C. [165] [166] o tan tarde como después del 500 d. C. [164] Se ha especulado que la plaga Antonina de 165-180 d. C. fue sarampión, pero se desconoce la causa real de esta plaga y la viruela es una causa más probable. [167] La ​​primera descripción sistemática del sarampión, y su distinción de la viruela y la varicela , se atribuye al médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860-932), quien publicó El libro de la viruela y el sarampión . [168] En el momento del libro de Razi, se cree que los brotes todavía eran limitados y que el virus no estaba completamente adaptado a los humanos. En algún momento entre 1100 y 1200 d. C., el virus del sarampión se separó por completo de la peste bovina y se convirtió en un virus distinto que infecta a los humanos. [164] Esto concuerda con la observación de que el sarampión requiere una población susceptible de más de 500.000 personas para sostener una epidemia, una situación que ocurrió en tiempos históricos tras el crecimiento de las ciudades europeas medievales. [96]

Se estima que la vacuna contra el sarampión de Maurice Hilleman previene un millón de muertes al año. [169]

El sarampión es una enfermedad endémica , lo que significa que ha estado presente continuamente en una comunidad y muchas personas desarrollan resistencia. En poblaciones no expuestas al sarampión, la exposición a la nueva enfermedad puede ser devastadora. En 1529, un brote de sarampión en Cuba mató a dos tercios de los indígenas que habían sobrevivido previamente a la viruela. Dos años después, el sarampión fue responsable de la muerte de la mitad de la población de Honduras y ha devastado México , América Central y la civilización inca . [170]

Se estima que entre 1855 y 2005 aproximadamente, el sarampión mató a unos 200 millones de personas en todo el mundo. [171]

El brote de sarampión de 1846 en las Islas Feroe fue inusual por haber sido bien estudiado. [172] No se había visto sarampión en las islas durante 60 años, por lo que casi ningún residente había adquirido inmunidad. [172] Tres cuartas partes de los residentes enfermaron y más de 100 (1-2%) murieron a causa de la enfermedad antes de que la epidemia se extinguiera. [172] Peter Ludvig Panum observó el brote y determinó que el sarampión se propagaba a través del contacto directo de personas contagiosas con personas que nunca habían tenido sarampión. [172]

El sarampión mató al 20 por ciento de la población de Hawái en la década de 1850. [173] En 1875, el sarampión mató a más de 40.000 fiyianos , aproximadamente un tercio de la población. [174] En el siglo XIX, la enfermedad mató a más de la mitad de la población de Gran Andamán . [175] [ se necesita una mejor fuente ] Se cree que entre siete y ocho millones de niños morían de sarampión cada año antes de que se introdujera la vacuna. [31]

En 1914, un estadístico de la Prudential Insurance Company estimó, a partir de una encuesta realizada en 22 países, que el 1% de todas las muertes en la zona templada eran causadas por sarampión. Observó también que entre el 1% y el 6% de los casos de sarampión terminaban en muerte, y que la diferencia dependía de la edad (entre 0 y 3 años, la peor edad), las condiciones sociales (por ejemplo, viviendas superpobladas) y las condiciones de salud preexistentes. [176]

En 1954, el virus causante de la enfermedad fue aislado de un niño de 13 años de los Estados Unidos, David Edmonston, y adaptado y propagado en un cultivo de tejido de embrión de pollo . [177] La ​​Organización Mundial de la Salud reconoce ocho clados , denominados A, B, C, D, E, F, G y H. Se han identificado y designado veintitrés cepas del virus del sarampión dentro de estos clados. [178] Mientras estaba en Merck , Maurice Hilleman desarrolló la primera vacuna exitosa. [179] Las vacunas autorizadas para prevenir la enfermedad estuvieron disponibles en 1963. [180] Una vacuna mejorada contra el sarampión estuvo disponible en 1968. [181] El sarampión como enfermedad endémica fue eliminado de los Estados Unidos en 2000, pero continúa siendo reintroducido por viajeros internacionales. [182] En 2019 hubo al menos 1.241 casos de sarampión en los Estados Unidos distribuidos en 31 estados, con más de tres cuartas partes en Nueva York. [183]

Sociedad y cultura

En 2011, el activista alemán antivacunas y negacionista del VIH/SIDA [184] Stefan Lanka planteó un desafío en su sitio web, ofreciendo una suma de 100.000 euros a quien pudiera demostrar científicamente que el sarampión es causado por un virus y determinar el diámetro del virus. [185] Postuló que la enfermedad es psicosomática y que el virus del sarampión no existe. Cuando el médico alemán David Bardens le proporcionó evidencia científica abrumadora de varios estudios médicos , Lanka no aceptó los hallazgos, lo que obligó a Bardens a apelar ante los tribunales. El caso legal inicial terminó con el fallo de que Lanka debía pagar el premio. [113] [186] Sin embargo, en la apelación, Lanka finalmente no tuvo que pagar el premio porque la evidencia presentada no cumplía con sus requisitos exactos. [187] El caso recibió una amplia cobertura internacional que impulsó a muchos a comentarlo, incluido el neurólogo , conocido escéptico y defensor de la medicina basada en la ciencia Steven Novella , quien llamó a Lanka "un chiflado". [188]

Como los brotes ocurren fácilmente en poblaciones subvacunadas, la enfermedad se considera una prueba de la vacunación suficiente dentro de una población. [189] Los brotes de sarampión han ido en aumento en los Estados Unidos, especialmente en comunidades con tasas más bajas de vacunación. [121] Una distribución diferente de la vacuna dentro de un mismo territorio por edad o clase social puede definir diferentes percepciones generales de la eficacia de la vacunación. [190] A menudo es introducida a una región por viajeros de otros países y normalmente se propaga a quienes no han recibido la vacuna contra el sarampión. [121]

Nombres alternativos

Otros nombres incluyen morbilli, rubeola, sarampión rojo y sarampión inglés. [1] [2]

Investigación

En mayo de 2015, la revista Science publicó un informe en el que los investigadores descubrieron que la infección por sarampión puede dejar a una población en mayor riesgo de mortalidad por otras enfermedades durante dos a tres años. [94] Los resultados de estudios adicionales que muestran que el virus del sarampión puede matar células que producen anticuerpos se publicaron en noviembre de 2019. [43]

Un tratamiento farmacológico específico para el sarampión, ERDRP-0519 , ha mostrado [ ¿cuándo? ] resultados prometedores en estudios con animales, pero aún no se ha [ ¿cuándo? ] probado en humanos. [191] [192]

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