La rinoplastia ( griego antiguo : ῥίς , romanizado : rhī́s , nariz + griego antiguo : πλάσσειν , romanizado : plássein , dar forma ), comúnmente llamada rinoplastia , médicamente llamada reconstrucción nasal , es un procedimiento de cirugía plástica para alterar y reconstruir la nariz . [1] Hay dos tipos de cirugía plástica utilizados: la cirugía reconstructiva que restaura la forma y las funciones de la nariz y la cirugía estética que cambia la apariencia de la nariz. La cirugía reconstructiva busca resolver las lesiones nasales causadas por varios traumatismos , incluidos los traumatismos contusos y penetrantes y los traumatismos causados por lesiones por explosión . La cirugía reconstructiva también puede tratar defectos de nacimiento , [2] problemas respiratorios y rinoplastias primarias fallidas. La rinoplastia puede eliminar un bulto, reducir el ancho de las fosas nasales, cambiar el ángulo entre la nariz y la boca o tratar lesiones, defectos de nacimiento u otros problemas que afectan la respiración, como un tabique nasal desviado o una afección sinusal. [ cita requerida ] La cirugía solo en el tabique se llama septoplastia .
En las cirugías de rinoplastia cerrada y rinoplastia abierta , un cirujano plástico, un otorrinolaringólogo (especialista en oídos, nariz y garganta) o un cirujano oral y maxilofacial (especialista en mandíbula, cara y cuello) crea una nariz funcional, estética y facialmente proporcionada separando la piel nasal y los tejidos blandos del marco nasal , alterándolos según sea necesario para la forma y la función, suturando las incisiones, usando pegamento para tejidos y aplicando un paquete o un stent , o ambos, para inmovilizar la nariz alterada para asegurar la curación adecuada de la incisión quirúrgica.
Los tratamientos para la reparación plástica de una nariz rota se mencionan por primera vez en el Papiro de Edwin Smith , [4] una transcripción de texto que data del Imperio Antiguo entre el 3000 y el 2500 a . C. [5]
El Papiro de Ebers ( c. 1550 a. C.), un papiro médico del Antiguo Egipto , describe la rinoplastia como la operación quirúrgica plástica para reconstruir una nariz destruida por una rinectomía. Esta mutilación se infligía como un castigo criminal, religioso, político y militar en esa época y cultura. [6]
Las técnicas de rinoplastia se describen en el antiguo texto indio Sushruta samhita de Sushruta , donde se reconstruye la nariz utilizando un colgajo de piel de la mejilla. [7]
Durante el Imperio Romano (27 a. C. – 476 d. C.) el enciclopedista Aulo Cornelio Celso ( c. 25 a. C. – 50 d. C.) publicó el libro de ocho tomos De Medicina (Sobre la medicina, c. 14 d. C.), que describía técnicas y procedimientos de cirugía plástica para la corrección y reconstrucción de la nariz y otras partes del cuerpo. [8]
En la corte romana bizantina del emperador Juliano el Apóstata (331-363 d. C.), el médico real Oribasio ( c. 320-400 d. C.) publicó la Sinagoga Médica (Compilaciones médicas, siglo IV d. C.) de 70 volúmenes, que describía reconstrucciones de defectos faciales que presentaban suturas sueltas que permitían que una herida quirúrgica sanara sin distorsionar la carne facial; cómo limpiar el hueso expuesto en una herida; desbridamiento , cómo eliminar el tejido dañado para prevenir la infección y así acelerar la curación de la herida ; y cómo usar colgajos de piel autólogos para reparar mejillas, cejas, labios y nariz dañados, para restaurar el rostro normal del paciente . [9]
En Italia, Gasparo Tagliacozzi (1546-1599), profesor de cirugía y anatomía en la Universidad de Bolonia , publicó Curtorum Chirurgia Per Insitionem (La cirugía de defectos por implantes, 1597), un manual técnico-procedimental para la reparación y reconstrucción quirúrgica de heridas faciales en soldados. Las ilustraciones mostraban una rinoplastia de reimplantación utilizando un colgajo pediculado de músculo bíceps ; el injerto se adhirió a las 3 semanas posteriores al procedimiento; al cual, a las 2 semanas posteriores a la implantación, el cirujano le dio forma de nariz.
En Gran Bretaña, Joseph Constantine Carpue (1764-1846) publicó las descripciones de dos rinoplastias: la reconstrucción de una nariz herida en batalla y la reparación de una nariz dañada por arsénico (cf. Operación de Carpue ). [10] [11]
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En Alemania, la técnica rinoplástica fue refinada por cirujanos como el catedrático de cirugía de la Universidad de Berlín Karl Ferdinand von Gräfe (1787-1840), quien publicó Rhinoplastik (Reconstrucción de la nariz, 1818) en la que describió 55 procedimientos históricos de cirugía plástica, y su técnicamente innovadora reconstrucción nasal con injerto libre (con un colgajo de tejido extraído del brazo del paciente), y abordajes quirúrgicos para correcciones de párpados, labio leporino y paladar hendido . El protegido del Dr. von Gräfe , el polímata médico y quirúrgico Johann Friedrich Dieffenbach (1794-1847), quien fue uno de los primeros cirujanos en anestesiar al paciente antes de realizar la cirugía de nariz, publicó Die Operative Chirurgie (Cirugía operatoria, 1845), que se convirtió en un texto médico y quirúrgico plástico fundamental (ver estrabismo , tortícolis ). Además, el prusiano Jacques Joseph (1865-1934) publicó Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (Rinoplastia y otras cirugías plásticas faciales, 1928), que describía técnicas quirúrgicas refinadas para realizar rinoplastia de reducción de nariz a través de incisiones internas. [12]
En Estados Unidos, en 1887, el otorrinolaringólogo John Orlando Roe (1848-1915) realizó la primera rinoplastia endonasal moderna (rinoplastia cerrada) y habló sobre su tratamiento de las deformidades de la nariz en silla de montar . [13] [14]
A principios del siglo XX, Freer, en 1902, y Killian, en 1904, fueron pioneros en el procedimiento de septoplastia de resección submucosa (SMR) para corregir un tabique desviado ; levantaron colgajos de tejido mucopericondrial y resecaron el tabique cartilaginoso y óseo (incluido el hueso vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoides ), manteniendo el soporte septal con un margen de 1,0 cm en el dorso y un margen de 1,0 cm en la caudal, innovaciones para las cuales la técnica se convirtió en el procedimiento septoplástico estándar y fundacional . En 1929, Peer y Metzenbaum realizaron la primera manipulación del tabique caudal, donde se origina y se proyecta desde la frente. En 1934, Aurel Rethi introdujo el abordaje de rinoplastia abierta que presenta una incisión en el tabique nasal para facilitar la modificación de la punta de la nariz. [15] En 1947, Maurice H. Cottle (1898-1981) resolvió endonasalmente una desviación septal con una incisión de hemitransfixión minimalista, que conservaba el tabique; por lo tanto, abogó por la primacía práctica del abordaje de rinoplastia cerrada. [6] En 1957, A. Sercer abogó por la técnica de "decorticación de la nariz" ( Dekortication des Nase ) que incluía una rinoplastia abierta con incisión columelar que permitía un mayor acceso a la cavidad nasal y al tabique nasal.
La rinoplastia endonasal fue el abordaje habitual para la cirugía de nariz hasta la década de 1970, cuando Padovan presentó sus refinamientos técnicos, abogando por el abordaje de rinoplastia abierta; fue secundado por Wilfred S. Goodman a finales de la década de 1970, y por Jack P. Gunter en la década de 1990. [16] [17] Goodman impulsó el progreso técnico y procedimental y popularizó el abordaje de rinoplastia abierta. [18] [ fuente secundaria requerida ] En 1987, Gunter informó sobre la efectividad técnica del abordaje de rinoplastia abierta para realizar una rinoplastia secundaria; sus técnicas mejoradas avanzaron en el manejo de una cirugía de nariz fallida. [19] [ fuente secundaria requerida ]
A principios de 2021, se informó que había surgido una tendencia que implicaba hacerse una rinoplastia en la plataforma de redes sociales TikTok . La tendencia se conoció como la tendencia #NoseJobCheck e involucraba a los usuarios de la plataforma que publicaban videos que mostraban cómo se veían sus narices antes y después de sus cirugías de rinoplastia, con un audio específico como banda sonora del video. Desde octubre de 2020 hasta enero de 2021, el audio #NoseJobCheck se había utilizado en más de 120.000 videos y los videos con el hashtag #NoseJobCheck habían acumulado más de mil millones de visitas. [20]
Para la corrección quirúrgica plástica, la anatomía estructural de la nariz comprende: A. los tejidos blandos nasales; B. las subunidades y segmentos estéticos; C. las arterias y venas de irrigación sanguínea; D. el sistema linfático nasal; E. los nervios facial y nasal; F. el hueso nasal; y G. los cartílagos nasales.
Para planificar, mapear y ejecutar la corrección quirúrgica de un defecto o deformidad nasal, la estructura de la nariz externa se divide en nueve subunidades nasales estéticas y seis segmentos nasales estéticos , que proporcionan al cirujano plástico las medidas para determinar el tamaño, la extensión y la localización topográfica del defecto o deformidad nasal.
A su vez, las nueve subunidades nasales estéticas se configuran como seis segmentos nasales estéticos; cada segmento comprende un área nasal mayor que la comprendida por una subunidad nasal.
Utilizando las coordenadas de las subunidades y segmentos para determinar la ubicación topográfica del defecto en la nariz, el cirujano plástico planifica, mapea y ejecuta un procedimiento de rinoplastia. La división unitaria de la topografía nasal permite un corte mínimo, pero preciso, y una cobertura máxima de tejido correctivo, para producir una nariz funcional de tamaño, contorno y apariencia proporcionados para el paciente. Por lo tanto, si se pierde más del 50 por ciento de una subunidad estética (dañada, defectuosa, destruida), el cirujano reemplaza todo el segmento estético , generalmente con un injerto de tejido regional , extraído de la cara o la cabeza, o con un injerto de tejido extraído de otra parte del cuerpo del paciente. [21]
Al igual que la cara, la nariz humana está bien vascularizada con arterias y venas, y por lo tanto se abastece de sangre abundante . El principal suministro de sangre arterial a la nariz es doble: (i) ramas de la arteria carótida interna , la rama de la arteria etmoidal anterior , la rama de la arteria etmoidal posterior , que derivan de la arteria oftálmica ; (ii) ramas de la arteria carótida externa , la arteria esfenopalatina , la arteria palatina mayor , la arteria labial superior y la arteria angular .
La parte externa de la nariz recibe sangre de la arteria facial , que se convierte en la arteria angular que recorre la cara superomedial de la nariz. La región silar ( silla turca) y la región dorsal de la nariz reciben sangre de las ramas de la arteria maxilar interna ( arteria infraorbitaria ) y de las arterias oftálmicas que derivan del sistema de la arteria carótida común interna.
En el interior, la pared nasal lateral recibe sangre de la arteria esfenopalatina (por detrás y por debajo) y de la arteria etmoidal anterior y la arteria etmoidal posterior (por encima y por detrás). El tabique nasal también recibe sangre de la arteria esfenopalatina y de las arterias etmoidales anterior y posterior, con las contribuciones circulatorias adicionales de la arteria labial superior y de la arteria palatina mayor. Estos tres suministros vasculares a la nariz interna convergen en el plexo de Kiesselbach ( el área de Little ), que es una región en el tercio anteroinferior del tabique nasal (por delante y por debajo). Además, la vascularización de la vena nasal de la nariz generalmente sigue el patrón arterial de la vascularización nasal. Las venas nasales son biológicamente importantes, porque no tienen válvulas vasculares y debido a su comunicación circulatoria directa con el seno cavernoso , lo que hace posible la posible propagación intracraneal de una infección bacteriana de la nariz. Por lo tanto, debido a un suministro de sangre nasal tan abundante, fumar tabaco compromete terapéuticamente la curación postoperatoria.
El sistema linfático nasal pertinente surge de la mucosa superficial y drena posteriormente a los ganglios retrofaríngeos (en la parte posterior), y anteriormente (en el frente), ya sea a los ganglios cervicales profundos superiores (en el cuello), o a las glándulas submandibulares (en la mandíbula inferior), o bien a los ganglios y las glándulas del cuello y la mandíbula.
Las sensaciones que registra la nariz humana proceden de las dos primeras ramas del nervio craneal V , el nervio trigémino . La lista de nervios indica la inervación respectiva (distribución sensorial) de las ramas del nervio trigémino en la nariz, la cara y el maxilar superior.
La inervación de los nervios parasimpáticos a la cara y la mandíbula superior (maxilar) deriva de la rama petroso superficial mayor (GSP) del nervio craneal VII , el nervio facial . El nervio GSP se une al nervio petroso profundo (del sistema nervioso simpático), derivado del plexo carotídeo, para formar el nervio vidiano (en el canal vidiano) que atraviesa el ganglio pterigopalatino (un ganglio autónomo del nervio maxilar), en donde solo los nervios parasimpáticos forman sinapsis, que sirven a la glándula lagrimal y las glándulas de la nariz y del paladar, a través de la división maxilar (mandíbula superior) del nervio craneal V , el nervio trigémino .
En la porción superior de la nariz, los huesos nasales pares se unen al hueso frontal . Por encima y al costado (superolateralmente), los huesos nasales pares se conectan a los huesos lagrimales , y por debajo y al costado (inferolateralmente), se unen a los procesos ascendentes del maxilar (mandíbula superior). Por encima y hacia atrás (posterosuperiormente), el tabique nasal óseo está compuesto por la placa perpendicular del hueso etmoides . El hueso vómer se encuentra por debajo y hacia atrás (posteroinferiormente), y forma parcialmente la abertura coanal hacia la nasofaringe (la porción superior de la faringe que se continúa con los conductos nasales). El piso de la nariz comprende el hueso premaxilar y el hueso palatino , el techo de la boca.
El tabique nasal está compuesto por el cartílago cuadrangular, el hueso vómer (la lámina perpendicular del hueso etmoides), aspectos del premaxilar y los huesos palatinos. Cada pared nasal lateral contiene tres pares de cornetes (conchas nasales), que son huesos pequeños, delgados y en forma de concha: (i) la concha superior , (ii) la concha media y (iii) la concha inferior , que son el marco óseo de los cornetes. Lateral a los cornetes se encuentra la pared medial del seno maxilar . Inferior a las cornetes nasales (cornetes) se encuentra el espacio del meato, con nombres que corresponden a los cornetes, por ejemplo, cornete superior, meato superior, etc. El techo interno de la nariz está compuesto por la lámina cribiforme horizontal y perforada (del hueso etmoides) a través de la cual pasan los filamentos sensoriales del nervio olfatorio ( nervio craneal I ); Finalmente, debajo y detrás (posteroinferior) de la lámina cribiforme, inclinándose hacia abajo en un ángulo, se encuentra la cara ósea del seno esfenoidal .
El tabique cartilaginoso ( septum nasi ) se extiende desde los huesos nasales en la línea media (arriba) hasta el tabique óseo en la línea media (posteriormente), luego hacia abajo a lo largo del piso óseo. El tabique es cuadrangular; la mitad superior está flanqueada por dos cartílagos triangulares a trapezoidales: los cartílagos laterales superiores, que están fusionados al tabique dorsal en la línea media, y unidos lateralmente, con ligamentos sueltos, al margen óseo de la abertura piriforme (en forma de pera) , mientras que los extremos inferiores de los cartílagos laterales superiores están libres (sin unir). El área interna (ángulo), formada por el tabique y el cartílago lateral superior, constituye la válvula interna de la nariz; los cartílagos sesamoideos están adyacentes a los cartílagos laterales superiores en el tejido conectivo fibroareolar.
Debajo de los cartílagos laterales superiores se encuentran los cartílagos laterales inferiores; los cartílagos laterales inferiores pareados se extienden hacia afuera, desde las inserciones mediales, hasta el tabique caudal en la línea media (las cruras mediales) hasta un área intermedia de crus (canto). Finalmente, los cartílagos laterales inferiores se ensanchan hacia afuera, arriba y hacia los lados (superolateralmente), como las cruras laterales; estos cartílagos son móviles, a diferencia de los cartílagos laterales superiores. Además, algunas personas presentan evidencia anatómica de desplazamiento nasal, es decir, una curvatura hacia afuera de los bordes inferiores de los cartílagos laterales superiores y una curvatura hacia adentro de los bordes cefálicos de los cartílagos alares.
La forma de las subunidades nasales (dorso, paredes laterales, lóbulo, triángulos blandos, alas y columela) se configura de manera diferente según la raza y el grupo étnico del paciente, de ahí las fisonomías nasales denominadas: africana, platirrina (nariz plana y ancha); asiática, subplatirrina (nariz baja y ancha); caucásica, leptorrina (nariz estrecha); e hispánica, paraleptorrina (nariz de lados estrechos). La respectiva válvula nasal externa de cada nariz depende de manera variable del tamaño, forma y fuerza del cartílago lateral inferior. [22]
En la línea media de la nariz, el tabique nasal es una estructura compuesta (óseo-cartilaginosa) que divide la nariz en dos mitades similares. La pared nasal lateral y los senos paranasales , la concha superior, la concha media y la concha inferior, forman los conductos correspondientes, el meato superior, el meato medio y el meato inferior, en la pared nasal lateral. El meato superior es el área de drenaje de las celdillas óseas etmoidales posteriores y del seno esfenoidal; el meato medio proporciona drenaje a los senos etmoidales anteriores y a los senos maxilares y frontales; y el meato inferior proporciona drenaje al conducto nasolagrimal .
La válvula nasal interna comprende la zona delimitada por el cartílago lateral superior, el tabique nasal, el suelo nasal y la cabeza anterior del cornete inferior. En la nariz estrecha (leptorrina), esta es la porción más estrecha de la vía aérea nasal. Generalmente, esta zona requiere un ángulo mayor de 15 grados para respirar sin obstrucciones; para corregir dicha estrechez, el ancho de la válvula nasal se puede aumentar con injertos espaciadores y suturas ensanchadas.
El tratamiento quirúrgico de los defectos y deformidades nasales divide la nariz en seis subunidades anatómicas : (i) el dorso, (ii) las paredes laterales (pares), (iii) los hemilóbulos (pares), (iv) los triángulos blandos (pares), (v) las alas (pares) y (vi) la columela. La corrección y reconstrucción quirúrgica comprenden toda la subunidad anatómica afectada por el defecto (herida) o deformidad, por lo que se corrige toda la subunidad, especialmente cuando la resección (corte) del defecto abarca más del 50 por ciento de la subunidad. Estéticamente, la nariz, desde el nasion (el punto medio de la unión nasofrontal) hasta la unión columela-labial, ocupa idealmente un tercio de la dimensión vertical de la cara de la persona; y, de ala a ala, idealmente debería ocupar una quinta parte de la dimensión horizontal de la cara de la persona. [23]
El ángulo nasofrontal , intersección de la línea que va del nasion a la punta nasal con la línea que va del nasion a la glabela , suele ser de 115-130 grados; el ángulo nasofrontal es más agudo en el rostro masculino que en el femenino. El ángulo nasofacial , intersección de la línea que va del nasion a la punta nasal con la línea que va del nasion al pogonion, es de aproximadamente 30-40 grados. El ángulo nasolabial , la pendiente entre la columela y el surco nasolabial , es de aproximadamente 90-95 grados en el rostro masculino, y de aproximadamente 100-105 grados en el rostro femenino. Por lo tanto, al observar la nariz de perfil, la presentación normal de la columela (la altura de la abertura nasal visible) es de 2 mm; y el dorso debe ser rectilíneo (recto). Observada desde abajo (vista a vista de gusano), la base alar configura un triángulo isósceles, con su vértice en el lóbulo infrapunta, inmediatamente debajo de la punta de la nariz. La proyección facialmente proporcionada de la punta nasal (la distancia de la punta de la nariz desde la cara) se determina con el método de Goode, en el que la proyección de la punta nasal debe ser del 55 al 60 por ciento de la distancia entre el nasión (unión nasofrontal) y el punto que define la punta. Puede estar presente una doble ruptura columelar, que marca la transición entre el pilar intermedio del cartílago lateral inferior y el pilar medial.
El método de Goode determina la extensión de la nariz desde la superficie facial comprendiendo la distancia desde el surco alar hasta la punta de la nariz y luego relacionando esa medida (de la proyección de la punta nasal) con la longitud del dorso nasal. La medida de la proyección nasal se obtiene delineando un triángulo rectángulo con líneas que parten del nasion (unión nasofrontal) hasta el surco alar-facial. Luego, una segunda delineación perpendicular, que atraviesa el punto que define la punta, establece la relación de proyección de la punta nasal; por lo tanto, el rango de 0,55:1 a 0,60:1, es la proyección ideal de la punta nasal a la longitud nasal. [24]
Se han descrito métodos sistemáticos para el análisis nasal. Por ejemplo, el método 10-7-5 permite un análisis metódico de la nariz. Describe 10 características de la vista frontal, 7 características de la vista lateral y 5 características de la vista basal. [25]
Las simulaciones y planificaciones 3D se pueden utilizar para comunicar a los pacientes las deformidades existentes y planificar o proponer el enfoque deseado. [26] [27] [28] Las cámaras tridimensionales permiten la captura fotográfica, inspección, análisis y modificación para comprender la anatomía nasal existente y comunicar un resultado potencial al paciente. [29]
Para determinar la idoneidad del paciente para someterse a un procedimiento de rinoplastia, el cirujano lo evalúa clínicamente con una historia clínica completa ( anamnesis ) para determinar su salud física y psicológica . El posible paciente debe explicar al médico-cirujano los problemas nasales funcionales y estéticos que tiene. El cirujano pregunta sobre los síntomas de las dolencias y su duración, intervenciones quirúrgicas pasadas, alergias, uso y abuso de drogas (medicamentos recetados y comerciales) y una historia clínica general. Además de la idoneidad física, está la idoneidad psicológica: el motivo psicológico del paciente para someterse a una cirugía de nariz es fundamental para la evaluación preoperatoria del cirujano. [6]
El examen físico completo del paciente de rinoplastia determina si está físicamente apto para someterse y tolerar las tensiones fisiológicas de la cirugía de nariz. El examen comprende todos los problemas físicos existentes y una consulta con un anestesiólogo, si lo justifican los datos médicos del paciente. Las evaluaciones faciales y nasales específicas registran el tipo de piel del paciente, las cicatrices quirúrgicas existentes y la simetría y asimetría de las subunidades nasales estéticas . El examen nasal externo e interno se concentra en los tercios anatómicos de la nariz (sección superior, sección media, sección inferior), anotando específicamente sus estructuras; las medidas de los ángulos nasales (en los que la nariz externa se proyecta desde la cara); y las características físicas de los tejidos óseos y blandos nasofaciales. El examen interno evalúa el estado del tabique nasal, las válvulas nasales internas y externas, los cornetes y el revestimiento nasal, prestando especial atención a la estructura y la forma del dorso nasal y la punta de la nariz. [6]
Además, cuando se justifica, se incluyen pruebas específicas (la prueba del espejo, los exámenes de vasoconstricción y la maniobra de Cottle) en la evaluación preoperatoria del posible paciente de rinoplastia. Establecida por Maurice H. Cottle (1898-1981), la maniobra de Cottle es una técnica diagnóstica principal para detectar un trastorno de la válvula nasal interna; mientras el paciente inspira suavemente, el cirujano tira lateralmente de la mejilla del paciente, simulando así el ensanchamiento del área de la sección transversal de la válvula nasal interna correspondiente. Si la maniobra facilita notablemente la inspiración del paciente, ese resultado es un signo de Cottle positivo , que generalmente indica una corrección del flujo de aire que se realizará quirúrgicamente con un injerto espaciador instalado. Dicha corrección mejorará el ángulo interno de la válvula nasal y, por lo tanto, permitirá una respiración sin obstrucciones. No obstante, la maniobra de Cottle ocasionalmente produce un signo de Cottle falso positivo , que generalmente se observa en el paciente afectado por colapso alar y en el paciente con una región de la válvula nasal cicatrizada. [30]
Hay evidencia limitada de que una dosis única de corticosteroides disminuye el edema y el sangrado en los primeros dos días posteriores a la operación, pero la diferencia no se mantiene después de esto. [31] La hinchazón y el edema pueden tardar al menos un año en disminuir. [32] Ciertos complementos, incluido el injerto de grasa, pueden ayudar a acelerar el tiempo de resolución del edema y los hematomas. [33]
La corrección quirúrgica plástica de las anomalías congénitas y adquiridas de la nariz restaura las propiedades funcionales y estéticas mediante las manipulaciones del cirujano de la piel nasal, el marco de soporte subcutáneo (subyacente) de cartílago y hueso y el revestimiento de la membrana mucosa . Técnicamente, el abordaje incisional del cirujano plástico clasifica la cirugía nasal como una rinoplastia abierta o como un procedimiento de rinoplastia cerrada . En la rinoplastia abierta, el cirujano realiza una incisión pequeña e irregular en la columela , el extremo exterior carnoso del tabique nasal; esta incisión columelar es adicional al conjunto habitual de incisiones para una corrección nasal. En la rinoplastia cerrada, el cirujano realiza cada incisión del procedimiento endonasalmente (exclusivamente dentro de la nariz) y no corta la columela. [6]
A excepción de la incisión columelar, los enfoques técnicos y de procedimiento de la rinoplastia abierta y de la rinoplastia cerrada son similares; sin embargo, el procedimiento de rinoplastia cerrada presenta:
El abordaje de rinoplastia abierta ofrece al cirujano plástico ventajas como la facilidad para asegurar los injertos ( piel , cartílago , hueso ) y, lo más importante, la correcta fijación del cartílago nasal, lo que permite realizar una mejor evaluación y solución. Este aspecto del procedimiento puede ser especialmente difícil en la cirugía de revisión y en la alteración rinoplástica de la "nariz étnica" de piel gruesa de la persona de color. El estudio Ethnic Rhinoplasty: a Universal Preoperative Classification System for the Nasal Tip (2009), informa que se ha propuesto un sistema de clasificación de la punta nasal, basado en el grosor de la piel, para ayudar al cirujano a determinar si una rinoplastia abierta o una rinoplastia cerrada pueden corregir mejor el defecto o la deformidad que afecta a la nariz del paciente. [35]
Porque los abordajes abiertos y cerrados de la corrección rinoplástica resuelven: (i) patologías nasales (enfermedades intrínsecas y enfermedades extrínsecas a la nariz); (ii) una apariencia estética insatisfactoria (desproporción); (iii) una rinoplastia primaria fallida; (iv) una vía aérea obstruida; y (v) defectos y deformidades congénitas de la nariz.
Recientemente, la rinoplastia ultrasónica [36] que fue introducida por Massimo Robiony en 2004 se ha convertido en una alternativa a la rinoplastia tradicional. [37] La rinoplastia ultrasónica utiliza instrumentos piezoeléctricos [38] para remodelar los huesos nasales de forma atraumática, también conocida como rinoescultura. La rinoplastia ultrasónica utiliza instrumentos piezoeléctricos (raspadores, sierras) que afectan solo los huesos y los cartílagos rígidos a través de vibraciones ultrasónicas, como los instrumentos utilizados en la cirugía dental . [39] El uso de instrumentos piezoeléctricos requiere un enfoque más extendido que el isial, permitiendo visualizar toda la bóveda ósea, remodelarla con rinoescultura o movilizar y estabilizar los huesos después de osteotomías controladas. [40]
La corrección rinoplástica se puede realizar en una persona que se encuentra bajo sedación , bajo anestesia general o bajo anestesia local ; inicialmente, se inyecta una mezcla de anestesia local de lidocaína y epinefrina para adormecer el área y reducir temporalmente la vascularización , limitando así cualquier sangrado. Generalmente, el cirujano plástico primero separa la piel nasal y los tejidos blandos del marco nasal osteocartilaginoso , y luego los remodela, sutura las incisiones y aplica un stent externo o interno, y cinta, para inmovilizar la nariz recién reconstruida y así facilitar la curación de los cortes quirúrgicos. Ocasionalmente, el cirujano utiliza un injerto de cartílago autólogo o un injerto de hueso, o ambos, para fortalecer o alterar el contorno nasal. Los injertos autólogos generalmente se obtienen del tabique nasal , pero, si no tiene suficiente cartílago (como puede ocurrir en una rinoplastia de revisión), entonces se obtiene un injerto de cartílago costal (de la caja torácica ) o un injerto de cartílago auricular ( concha de la oreja ) del cuerpo del paciente. El cartílago costal homólogo (donante) también se utiliza a veces si el propio cartílago del paciente no es adecuado. [41] [42] Cuando la rinoplastia requiere un injerto óseo, se obtiene del cráneo , las caderas o la caja torácica; además, cuando no hay ningún tipo de injerto autólogo disponible, se utiliza un injerto sintético ( implante nasal ) para aumentar el puente nasal. [43] Los principales tipos de injertos para sostener y reposicionar la punta nasal (o la rama central/medial del trípode) son el puntal columelar o el injerto de extensión septal. Ambos son útiles y efectivos, pero se ha demostrado que el injerto de extensión septal (SEG) imparte un mayor control y menos cambios a lo largo del tiempo. [44]
Para beneficio del paciente y del médico cirujano, se establece una historia fotográfica de todo el procedimiento rinoplástico; comenzando en la consulta preoperatoria, continuando durante los procedimientos de la operación quirúrgica y concluyendo con el resultado postoperatorio. Para registrar las fisonomías de la nariz y del rostro del paciente antes y después, las perspectivas visuales específicas requeridas son fotografías de la nariz vista desde la perspectiva anteroposterior (de adelante hacia atrás); la vista lateral (perfiles), la vista de gusano (desde abajo), la vista de pájaro (desde arriba) y las vistas de tres cuartos de perfil. [6]
En la praxis quirúrgica plástica , el término rinoplastia primaria denota un procedimiento correctivo reconstructivo, funcional o estético inicial (por primera vez). El término rinoplastia secundaria denota la revisión de una rinoplastia fallida, una ocurrencia en el 5-20 por ciento de las operaciones de rinoplastia, por lo tanto, una rinoplastia de revisión . Las correcciones habituales de la rinoplastia secundaria incluyen la remodelación cosmética de la nariz debido a un déficit funcional de respiración debido a una rinoplastia demasiado agresiva, asimetría, nariz desviada o torcida, áreas de colapso, columela colgante, punta pinzada, nariz cóncava y más. Aunque la mayoría de los procedimientos de rinoplastia de revisión son "abordaje abierto", dicha corrección es más complicada técnicamente, generalmente porque las estructuras de soporte nasal se deformaron o destruyeron en la rinoplastia primaria; Por lo tanto, el cirujano debe recrear el soporte nasal con injertos de cartílago extraídos de la oreja (injerto de cartílago auricular) o de la caja torácica (injerto de cartílago costal).
Una rinoplastia funcional se refiere a una rinoplastia realizada para aliviar la obstrucción nasal, mientras que una rinoplastia cosmética se refiere a una rinoplastia realizada por razones estéticas. Los procedimientos realizados como parte de una rinoplastia funcional generalmente incluyen septoplastia, reducción de cornetes inferiores y colocación de injerto espaciador.
Resultados
Puede ser bueno si lo realiza un profesional experimentado. Como en todos los procedimientos de cirugía plástica, puede haber cierta imprevisibilidad y los sistemas biológicos pueden curarse de diferentes maneras.
En la rinoplastia reconstructiva, los defectos y deformidades que el cirujano plástico encuentra y que debe restaurar a la función, forma y apariencia normales incluyen huesos nasales rotos y desplazados; cartílagos nasales interrumpidos y desplazados; un puente de la nariz colapsado; defecto congénito , traumatismo ( contundente , penetrante , explosión ), trastorno autoinmune , cáncer , daños intranasales por abuso de drogas y resultados fallidos de rinoplastia primaria. La rinoplastia reduce las jorobas óseas y realinea los huesos nasales después de que se cortan (disecan, resecan). Cuando se interrumpe el cartílago , la sutura para la resuspensión (soporte estructural) o el uso de injertos de cartílago para camuflar una depresión permiten el restablecimiento del contorno nasal normal de la nariz para el paciente. Cuando el puente de la nariz está colapsado, se pueden utilizar injertos de cartílago costal, cartílago auricular o hueso craneal para restaurar su integridad anatómica y, por lo tanto, la continuidad estética de la nariz. Para aumentar el dorso nasal, se prefieren los injertos de cartílago y hueso autólogos a las prótesis nasales (artificiales) , debido a la menor incidencia de rechazo histológico y complicaciones médicas. [45]
La nariz humana es un órgano sensorial que se compone estructuralmente de tres tipos de tejido: (i) un marco de soporte óseo - cartilaginoso (esqueleto nasal), (ii) un revestimiento de membrana mucosa, y (iii) una piel externa. La topografía anatómica de la nariz humana es una elegante combinación de convexidades, curvas y depresiones, cuyos contornos muestran la forma subyacente del esqueleto nasal. Por lo tanto, estas características anatómicas permiten dividir la nariz en subunidades nasales : (i) la línea media (ii) la punta de la nariz, (iii) el dorso, (iv) los triángulos blandos, (v) los lóbulos alares, y (vi) las paredes laterales. Quirúrgicamente, los bordes de las subunidades nasales son ubicaciones ideales para las cicatrices, con lo que se produce un resultado estético superior, una nariz corregida con colores de piel correspondientes y texturas de piel. [46] [47]
Por lo tanto, el resultado exitoso de la rinoplastia depende completamente del respectivo mantenimiento o restauración de la integridad anatómica del esqueleto nasal, que comprende (a) los huesos nasales y los procesos ascendentes del maxilar en el tercio superior; (b) los cartílagos superiores laterales pareados en el tercio medio; y (c) los cartílagos alares inferiores laterales en el tercio inferior. Por lo tanto, el manejo de la reconstrucción quirúrgica de una nariz dañada, defectuosa o deformada requiere que el cirujano plástico manipule tres capas anatómicas:
Los principios técnicos para la reconstrucción quirúrgica de una nariz se derivan de los principios operativos esenciales de la cirugía plástica : que el procedimiento y la técnica aplicadas produzcan el resultado funcional y estético más satisfactorio. Por lo tanto, la reconstrucción rinoplástica de una nueva subunidad nasal, de apariencia virtualmente normal, se puede realizar en unas pocas etapas de procedimiento, utilizando tejidos intranasales para corregir defectos de la mucosa ; listones de cartílago para reforzar contra la contracción y depresión del tejido (colapso topográfico); colgajos de piel axiales diseñados a partir de plantillas tridimensionales (3-D) derivadas de las subunidades topográficas de la nariz; y el refinamiento de la corrección resultante con el esculpido subcutáneo de hueso , cartílago y carne. Sin embargo, el médico cirujano y el paciente de rinoplastia deben aceptar el hecho de que la subunidad nasal reconstruida no es una nariz propiamente dicha, sino un collage de colágeno pegado (piel de la frente, piel de las mejillas, mucosa, revestimiento vestibular, tabique nasal y fragmentos de cartílago de la oreja ) que se percibe como una nariz solo porque su contorno, color de piel y textura de piel son fieles a la nariz original. [47]
En la reconstrucción nasal, el objetivo final del cirujano plástico es recrear las sombras, los contornos, el color y la textura de la piel que definen la "nariz normal" del paciente, tal como se percibe a una distancia de conversación (aproximadamente 1,0 metro). Sin embargo, un resultado estético de este tipo sugiere la aplicación de un enfoque quirúrgico más complejo, que requiere que el cirujano equilibre la rinoplastia requerida por el paciente con el ideal estético del paciente (imagen corporal). En el contexto de la reconstrucción quirúrgica de la fisonomía del paciente, la "nariz normal" es la plantilla tridimensional (3-D) para reemplazar la(s) parte(s) faltantes de una nariz (subunidad nasal estética, segmento nasal estético), que el cirujano plástico recrea utilizando materiales de modelado firmes y maleables, como hueso , cartílago y colgajos de piel y tejido . Al reparar un defecto nasal parcial (herida), como el del lóbulo alar (la cúpula que se encuentra sobre las fosas nasales), el cirujano utiliza el lado opuesto (contralateral) intacto de la nariz como modelo tridimensional para fabricar la plantilla anatómica con la que recrear la subunidad nasal deformada, moldeando el material maleable de la plantilla directamente sobre la anatomía nasal normal y sin daños. Para lograr una reconstrucción nasal total, la plantilla puede derivar de observaciones cotidianas de la "nariz normal" y de fotografías del paciente antes de sufrir el daño nasal.
El cirujano reemplaza las partes faltantes con tejido de calidad y cantidad similares: el revestimiento nasal con mucosa , el cartílago con cartílago, el hueso con hueso y la piel con piel que coincida mejor con el color y la textura de la piel nativa de la subunidad nasal dañada. Para tales reparaciones quirúrgicas, los colgajos de piel son preferibles a los injertos de piel, porque los colgajos de piel generalmente son el remedio superior para igualar el color y la textura de la piel nasal, resistir mejor la contractura del tejido y proporcionar una mejor vascularización del esqueleto nasal; por lo tanto, cuando hay suficiente piel para permitir la recolección de tejido, la piel nasal es la mejor fuente de piel nasal. Además, a pesar de su notable propensión a la cicatrización , el colgajo de piel nasal es la consideración principal para la reconstrucción nasal, debido a su mayor verosimilitud.
La reconstrucción nasal más eficaz para reparar un defecto (herida) de la piel nasal es recrear toda la subunidad nasal; por lo tanto, la herida se agranda para abarcar toda la subunidad nasal. Técnicamente, este principio quirúrgico permite colocar las cicatrices en la( s) zona(s) de transición topográfica entre subunidades estéticas adyacentes, lo que evita yuxtaponer dos tipos diferentes de piel en la misma subunidad estética, donde las diferencias de color y textura podrían resultar demasiado notorias, incluso cuando se reconstruye una nariz con colgajos de piel . No obstante, en la etapa final de la reconstrucción nasal (replicando la anatomía de la "nariz normal" mediante esculpido subcutáneo), el cirujano tiene margen técnico para revisar las cicatrices y hacerlas (más) discretas. [48]
La rinoplastia reconstructiva está indicada para la corrección de defectos y deformidades causados por:
La efectividad de una reconstrucción rinoplástica de la nariz externa se deriva del contenido del arsenal del cirujano en técnicas de colgajo de piel aplicables para corregir defectos de la piel nasal y del revestimiento mucoso; algunas técnicas de manejo son el colgajo bilobulado , el colgajo nasolabial , el colgajo frontal paramediano y el colgajo mucoso septal .
El diseño del colgajo bilobulado se deriva de la creación de dos colgajos de transposición aleatorios adyacentes (lóbulos). En su diseño original, el colgajo principal se aplica para cubrir el defecto, y el segundo colgajo se coloca donde la piel se flexiona más y llena la herida del sitio donante (de donde se extrajo el primer colgajo), que luego se cierra principalmente con suturas . El primer colgajo está orientado geométricamente, a 90 grados del eje largo de la herida (defecto), y el segundo colgajo está orientado a 180 grados del eje de la herida. Aunque efectiva, la técnica del colgajo bilobulado creó problemáticas "orejas de perro" de exceso de carne que requerían recorte y también produjo una amplia área donante de piel que era difícil de confinar a la nariz. En 1989, JA Zitelli modificó la técnica del colgajo bilobulado al: (a) orientar el colgajo principal a 45 grados del eje largo de la herida; y (b) orientar el segundo colgajo a 90 grados del eje de la herida. Dichas orientaciones y emplazamientos eliminaron las "orejas de perro" de exceso de carne y, por lo tanto, requirieron un área más pequeña de piel donante; en consecuencia, el colgajo bilobulado de base ancha es menos propenso a las deformidades de "trampilla" y "almohadilla de alfileres" comunes en el procedimiento de transposición de colgajo de piel. [50]
El diseño del colgajo bilobulado coordina sus lóbulos con el eje longitudinal del defecto nasal (herida); cada lóbulo del colgajo está ubicado en un ángulo de 45 grados con respecto al eje. Los dos lóbulos del colgajo bilobulado giran a lo largo de un arco, cuyos puntos son equidistantes del vértice del defecto nasal.
En el siglo XIX, las técnicas quirúrgicas de JF Dieffenbach (1792-1847) popularizaron el colgajo nasolabial para la reconstrucción nasal, para la cual sigue siendo un procedimiento quirúrgico fundamental de la nariz. El colgajo nasolabial puede tener una base superior o inferior; de las cuales, la base superior es la aplicación rinoplástica más práctica, porque tiene un arco de rotación más versátil y la cicatriz del sitio donante es discreta. Dependiendo de cómo se encuentre el defecto sobre la nariz, la base del pedículo del colgajo se puede incorporar solo a la reconstrucción nasal, o se puede dividir en un procedimiento de segunda etapa. El suministro de sangre para el pedículo del colgajo son las ramas transversales de la arteria angular contralateral (el extremo de la arteria facial paralelo a la nariz), y por una confluencia de vasos sanguíneos de la arteria angular y de la arteria supraorbitaria en el canto medial (los ángulos formados por la unión de los párpados superior e inferior). Por lo tanto, las incisiones para la extracción del colgajo nasolabial no continúan en sentido superior más allá del tendón cantal medial. El colgajo nasolabial es un colgajo aleatorio que se coloca con la porción proximal (cercana) apoyada sobre la pared lateral de la nariz y la porción distal (lejana) apoyada sobre la mejilla, que contiene la arteria angular principal y, por lo tanto, está perfundida con flujo arterial retrógrado. [51]
El pedículo del colgajo nasolabial descansa sobre la pared nasal lateral y se transpone un máximo de 60 grados, para evitar el "efecto puente" de un colgajo colocado a través del ángulo nasofacial.
El colgajo paramediano de la frente es el principal injerto de piel autólogo para la reconstrucción de una nariz, mediante la sustitución de cualquiera de las subunidades nasales estéticas, especialmente en lo que respecta a los problemas de diferente grosor del tejido y color de la piel. El colgajo de la frente es un colgajo de piel axial basado en la arteria supraorbitaria (una rama de la arteria oftálmica) y la arteria supratroclear (un término de la arteria oftálmica), que se puede adelgazar hasta el plexo subdérmico para mejorar el resultado funcional y estético de la nariz. La longitud restringida es un límite de aplicación práctica del colgajo paramediano de la frente, especialmente cuando el paciente tiene una línea de implantación del cabello frontal baja. En un paciente así, se puede incluir una pequeña porción de piel del cuero cabelludo en el colgajo, pero tiene una textura de piel diferente y continúa creciendo cabello; tal desajuste se evita con la colocación transversal del colgajo a lo largo de la línea de implantación del cabello; sin embargo, esa porción del colgajo de piel es aleatoria y, por lo tanto, corre el riesgo de una mayor incidencia de necrosis .
El colgajo paramediano frontal tiene dos desventajas, una operativa y otra estética: desde el punto de vista operativo, la reconstrucción de la nariz con un colgajo paramediano frontal es un procedimiento quirúrgico de dos etapas, lo que puede ser un problema para el paciente cuya salud (idoneidad quirúrgica) incluye riesgos médicos secundarios significativos. No obstante, la segunda etapa de la reconstrucción nasal se puede realizar con el paciente bajo anestesia local. Desde el punto de vista estético, aunque la cicatriz de la zona donante del colgajo cicatriza bien, es visible y, por lo tanto, difícil de ocultar, especialmente en los hombres. [48]
El cirujano diseña el colgajo paramediano de la frente a partir de una plantilla tridimensional de metal fabricada a medida, derivada de las medidas del defecto nasal que se va a corregir. Utilizando un escáner ultrasónico , el pedículo del colgajo se alinea al centro de la señal Doppler de la arteria supraorbitaria. Después, se diseca la mitad distal del colgajo y se adelgaza hasta el plexo subdérmico.
El colgajo de tejido mucoso septal es la técnica indicada para corregir defectos de la mitad distal de la nariz y para corregir casi todo tipo de defectos grandes del revestimiento mucoso de la nariz. El colgajo de tejido mucoso septal, que es un injerto pediculado de base anterior irrigado por la rama septal de la arteria labial superior, puede extraerse todo el mucopericondrio septal. [52] [53]
El cirujano corta el colgajo de tejido mucoso septal de base anterior lo más ampliamente posible y luego lo libera con un corte posterior bajo; pero solo lo necesario para permitir la rotación del colgajo de tejido dentro de la herida nasal.
Una variante técnica de la técnica del colgajo de mucosa septal es el colgajo de trampilla , que se utiliza para reconstruir un lado de la mitad superior del revestimiento nasal. Se coloca en la cavidad nasal contralateral , como un colgajo de mucosa septal de base superior de forma rectangular, como el de una "trampilla". Esta variante del colgajo septomucoso es un colgajo aleatorio con su pedículo basado en la unión del tabique y el esqueleto nasal lateral. El cirujano eleva el colgajo de mucosa septal hasta el techo del tabique nasal y luego lo atraviesa hacia la cavidad nasal contralateral (opuesta) a través de una hendidura hecha quitando una pequeña y estrecha porción del techo dorsal del tabique. Después, el colgajo septomucoso se estira a través de la herida en el revestimiento mucoso de la nariz lateral. [48]
Las siguientes técnicas rinoplásticas se aplican al tratamiento quirúrgico de: (i) defectos de espesor parcial; (ii) defectos de espesor total; (iii) reconstrucción heminasal; y (iv) reconstrucción nasal total.
Un defecto de espesor parcial es una herida con una cobertura adecuada de tejido blando del esqueleto nasal subyacente, pero que es demasiado grande para cerrarla por primera intención con suturas. Según la ubicación de la herida, el cirujano tiene dos opciones para corregirla: (i) curar la herida por segunda intención (reepitelización); y (ii) curar la herida con un injerto de piel de espesor total. Además, debido a que evita la apariencia de parche de una corrección quirúrgica con injerto de piel, la curación por segunda intención puede reparar con éxito heridas nasales de hasta 10 mm de diámetro; y, si la cicatriz resultante resulta estéticamente inaceptable, se puede revisar más tarde, una vez que la herida haya sanado.
En el caso de que las heridas nasales más grandes (defectos) se curen con éxito por segunda intención, pero presentan dos desventajas. En primer lugar, la cicatriz resultante a menudo es una amplia zona de tejido que es estéticamente inferior a las cicatrices producidas con otras técnicas de corrección de defectos nasales; sin embargo, la piel del canto medial es una excepción a este tipo de cicatrización. La segunda desventaja de la curación por segunda intención es que la contractura de la herida puede distorsionar la anatomía nasal normal, lo que puede conducir a una deformidad pronunciada del área del borde alar. Por esta razón, la curación por segunda intención generalmente no se recomienda para defectos del tercio distal de la nariz; no obstante, la excepción es una pequeña herida directamente sobre la punta nasal.
Los injertos de piel de espesor completo son la técnica eficaz para el tratamiento de heridas en casos de defectos con un lecho de tejido blando bien vascularizado que cubre el esqueleto nasal. La oreja del paciente es el sitio donante de piel preferido del que se obtienen injertos de piel preauricular e injertos de piel posauricular, generalmente con una pequeña cantidad adicional de tejido adiposo para rellenar la cavidad de la herida. Sin embargo, no se recomienda la corrección nasal con un injerto de piel extraído del cuello del paciente, porque esa piel es tejido pilosebáceo de baja densidad con muy pocos folículos y glándulas sebáceas, por lo que es diferente a la piel grasa de la nariz.
Las ventajas técnicas de la corrección de defectos nasales con un injerto de piel son un tiempo quirúrgico breve, una técnica rinoplástica sencilla y una baja incidencia de morbilidad tisular . Las correcciones más efectivas se realizan con una herida poco profunda con suficiente tejido blando de soporte que evitará la aparición de una depresión notoria. No obstante, dos desventajas de la corrección con injerto de piel son el color y la textura desiguales de la piel, lo que puede dar lugar a una corrección con una apariencia de parche; una tercera desventaja es la tendencia histológica natural de dichos injertos de piel a contraerse, lo que puede distorsionar la forma de la nariz corregida.
Los defectos nasales de espesor total son de tres tipos: (i) heridas en la piel y en los tejidos blandos, que presentan hueso o cartílago expuestos, o ambos; (ii) heridas que se extienden a través del esqueleto nasal; y (iii) heridas que atraviesan las tres capas nasales: piel, músculo y el marco osteocartilaginoso. En función de las dimensiones (largo, ancho, profundidad) y la ubicación topográfica de la herida y la cantidad de capas de tejido nasal faltantes, el cirujano determina la técnica rinoplástica para corregir un defecto de espesor total; cada una de las subunidades nasales estéticas se considera por separado y en combinación.
La piel entre el dorso nasal y el tendón del canto medial es especialmente adecuada para la curación por segunda intención; los resultados suelen ser superiores a los que se consiguen con injertos de piel o colgajos de piel y de tejido. Debido a que el tendón del canto medial está fijado al hueso facial, resiste fácilmente las fuerzas de contractura de la herida ; además, la animación (movimiento) de la ceja medial también le confiere resistencia a las fuerzas de contractura de la herida. Además, la región del canto medial está oculta estéticamente por las sombras del dorso nasal y del borde supraorbitario, lo que oscurece cualquier diferencia en la calidad del color y de la textura de la piel de reemplazo (epitelio).
La curación por segunda intención (reepitelización) se produce incluso cuando la herida se extiende hasta el hueso nasal. Aunque la velocidad de curación depende de la capacidad de curación de la herida del paciente, las heridas nasales que miden hasta 10 mm de diámetro suelen sanar en 4 semanas después de la operación. No obstante, una posible, pero rara, complicación de este enfoque de corrección nasal es la formación de una membrana cantal medial, que puede corregirse con dos plastias en Z opuestas , técnica que alivia las tensiones desfigurantes ejercidas por la contractura del tejido cicatricial, su forma y ubicación en la nariz.
El tamaño del defecto nasal (herida) ocurrido, ya sea en el dorso o en la pared lateral, o en ambos, determina la técnica reconstructiva de colgajo cutáneo aplicable a las subunidades nasales estéticas correspondientes.
El ancho de la punta nasal humana varía entre 20 y 30 mm; el ancho promedio de la punta nasal, medido entre los dos lóbulos alares, es de aproximadamente 25 mm.
El tratamiento quirúrgico adecuado de un defecto del lóbulo alar depende de las dimensiones (largo, ancho, profundidad) de la herida. Anatómicamente, la piel nasal y los tejidos blandos subyacentes del lóbulo alar forman una subunidad estética semirrígida que forma la elegante curva del borde alar y permite un flujo de aire sin obstrucciones a través de las fosas nasales, las fosas nasales anteriores .
La rinoplastia reconstructiva de un defecto heminasal extenso o de un defecto nasal total es una extensión de los principios de cirugía plástica aplicados para resolver la pérdida de una subunidad estética regional. Las capas de piel se reemplazan con un colgajo frontal paramediano, pero, si no se dispone de piel de la frente, las correcciones alternativas incluyen el colgajo retroauricular-temporal de Washio y el colgajo de Tagliacozzi . El esqueleto nasal se reemplaza con un dorso nasal de injerto de costilla y una pared nasal lateral; se aplican injertos de cartílago septal e injertos de cartílago de la concha para corregir defectos de la punta nasal y de los lóbulos alares. [55] [56]
El revestimiento nasal de los dos tercios distales de la nariz se puede cubrir con colgajos de mucosa septal de base anterior; sin embargo, si se utilizan colgajos septales bilaterales, el cartílago septal se desvasculariza, posiblemente debido a una perforación septal iatrogénica . Además, si el defecto nasal está más allá del alcance de corrección de la herida de un colgajo de mucosa septal, las técnicas alternativas son un colgajo pericraneal de base inferior (obtenido del hueso frontal) o un colgajo libre de fascia temporoparietal (obtenido de la cabeza), cualquiera de los cuales se puede revestir con injertos libres de mucosa para lograr la reconstrucción nasal.
Ilustración 1: El cirujano corta los huesos excesivamente anchos del dorso nasal superior (violeta) con un osteótomo (cincel para huesos), luego los separa, los corrige y los reubica hacia adentro, a una posición, entre las órbitas oculares (rojo), que estrecha el ancho del dorso nasal.
Ilustración 2: El cirujano realiza dos cortes (incisiones) en los huesos nasales, cada incisión comienza en la cavidad nasal. La primera incisión comienza en el punto amarillo y se extiende hacia arriba, a lo largo de la flecha verde, hasta encontrarse con la línea en zigzag (roja). La segunda incisión comienza en el punto azul y se extiende hacia arriba, a lo largo de la flecha negra, hasta encontrarse con la línea en zigzag (roja). Una vez cortados y desprendidos de la cara, los trozos de hueso nasal se corrigen, luego se empujan hacia adentro y se vuelven a colocar, estrechando así la nariz.
El paciente de rinoplastia vuelve a casa después de la cirugía, para descansar y permitir que el cartílago nasal y los tejidos óseos sanen de los efectos de haber sido cortados con fuerza. Con la ayuda de medicamentos recetados ( antibióticos , analgésicos , esteroides) para aliviar el dolor y ayudar a la cicatrización de la herida, el paciente convalece durante aproximadamente 1 semana y puede salir al aire libre. Después de la operación, las suturas externas se retiran a los 4-5 días; el yeso externo se retira a la semana; los stents se retiran dentro de los 4-14 días; y los hematomas periorbitales de "ojos de panda" se curan a las 2 semanas. Si se realiza una reducción de la base alar junto con la rinoplastia, estas suturas deben retirarse dentro de los 7-10 días posteriores a la operación. A lo largo del primer año después de la operación, en el curso de la curación de las heridas rinoplásicas, los tejidos se moverán moderadamente a medida que se asienten para ser una nueva nariz.
La rinoplastia es segura, pero pueden surgir complicaciones ; el sangrado postoperatorio es poco común, pero generalmente se resuelve sin tratamiento. La infección es rara, pero, cuando ocurre, puede progresar hasta convertirse en un absceso que requiere el drenaje quirúrgico del pus , mientras el paciente está bajo anestesia general . Las adherencias, cicatrices que obstruyen las vías respiratorias, pueden formar un puente a través de la cavidad nasal, desde el tabique hasta los cornetes , y provocar dificultad para respirar y puede requerir la extirpación quirúrgica. Si se elimina demasiado de la estructura osteocartilaginosa, el debilitamiento consiguiente puede hacer que la piel nasal externa pierda forma, lo que resulta en una deformidad en "pico de polluelo", similar al pico de un loro . Del mismo modo, si el tabique no está sujeto, el puente de la nariz puede hundirse, lo que resulta en una deformidad en "nariz en silla de montar". La punta de la nariz puede estar demasiado rotada, lo que hace que las fosas nasales sean demasiado visibles, lo que da como resultado una nariz porcina . Si los cartílagos de la punta de la nariz se resecan en exceso, puede causar una nariz con la punta pinzada. Si la columela se corta incorrectamente, puede resultar en un entumecimiento de grado variable, que requiere una resolución de meses. Otras deformidades que pueden resultar de una rinoplastia incluyen la deformidad de Rocker, la deformidad en V invertida y la deformidad en habitación abierta. [61] Además, en el transcurso de la rinoplastia, el cirujano puede perforar accidentalmente el tabique (perforación septal), lo que más tarde puede causar sangrado nasal crónico, formación de costras de fluidos nasales, dificultad para respirar y respiración silbante. Una turbinectomía puede resultar en el síndrome de la nariz vacía .
La rinoplastia no quirúrgica es un procedimiento médico en el que se utilizan rellenos inyectables, como colágeno o ácido hialurónico , para alterar y dar forma a la nariz de una persona sin cirugía invasiva . El procedimiento rellena las áreas deprimidas de la nariz, levantando el ángulo de la punta o suavizando la apariencia de las protuberancias en el puente. [62] El procedimiento no altera el tamaño de la nariz, aunque se puede utilizar para corregir algunos defectos congénitos funcionales .
Desarrollado originalmente a principios del siglo XXI, los primeros intentos utilizaron rellenos de tejidos blandos biológicamente dañinos, como cera de parafina y silicona . Después del año 2000, los médicos utilizan técnicas mínimamente invasivas con rellenos modernos. [63]
El hashtag #nosejobcheck, que consiste principalmente en videos que muestran clips de antes y después de
cirugías nasales
, ha acumulado más de mil millones de vistas en la plataforma. El hashtag #nosejob, que alberga videos similares, tiene más de 1.6 mil millones de vistas. Incluso hay un sonido único de 'control de operación de nariz'. Más de 120.000 videos que usan este sonido se han publicado en TikTok desde octubre pasado.
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