Operación mínimamente invasiva dentro de las cavidades abdominal o pélvica.
La laparoscopia (del griego antiguo λαπάρα ( lapára ) 'flanco, lado' y σκοπέω ( skopéō ) 'ver') es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante pequeñas incisiones (generalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara. El laparoscopio facilita el diagnóstico o las intervenciones terapéuticas con unos pequeños cortes en el abdomen. [1]
La cirugía laparoscópica, también llamada procedimiento mínimamente invasivo , cirugía de curita o cirugía de ojo de cerradura, es una técnica quirúrgica moderna . Existen varias ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica en comparación con una laparotomía exploratoria . Estas incluyen menor dolor debido a incisiones más pequeñas, menor hemorragia y menor tiempo de recuperación. El elemento clave es el uso de un laparoscopio , un sistema de cable de fibra óptica largo que permite ver el área afectada al pasar el cable desde una ubicación más distante, pero de más fácil acceso.
La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominal o pélvica, mientras que la cirugía mínimamente invasiva realizada en la cavidad torácica o del pecho se denomina cirugía toracoscópica. Los instrumentos quirúrgicos específicos utilizados en la cirugía laparoscópica incluyen fórceps obstétricos , tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La cirugía laparoscópica y toracoscópica pertenecen al campo más amplio de la endoscopia . El primer procedimiento laparoscópico fue realizado por el cirujano alemán Georg Kelling en 1901.
Un laparoscopio digital en el que se coloca una cámara de video digital en miniatura en el extremo del laparoscopio, eliminando el sistema de lentes de varilla.
El mecanismo mencionado en el segundo tipo se utiliza principalmente para mejorar la calidad de imagen de los endoscopios flexibles, reemplazando a los fibroscopios convencionales . Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos. La rigidez es necesaria en la práctica clínica. Los laparoscopios basados en lentes de varilla dominan abrumadoramente en la práctica, debido a su fina resolución óptica (50 μm típicamente, dependiendo del tamaño de apertura utilizado en la lente del objetivo), y la calidad de imagen puede ser mejor que la de la cámara digital si es necesario. El segundo tipo de laparoscopio es muy raro en el mercado de laparoscopios y en los hospitales. [ cita requerida ]
También se conecta un sistema de cable de fibra óptica conectado a una fuente de luz "fría" ( halógena o xenón ) para iluminar el campo operatorio, que se inserta a través de una cánula o trocar de 5 mm o 10 mm . El abdomen suele insuflar gas de dióxido de carbono . Esto eleva la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de trabajo y visualización. Se utiliza CO2 porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por el tejido y eliminado por el sistema respiratorio. También es no inflamable, lo que es importante porque los dispositivos electroquirúrgicos se utilizan comúnmente en procedimientos laparoscópicos. [3]
Procedimientos
Los cirujanos realizan cirugía de estómago laparoscópica.
Posición del paciente
Durante el procedimiento laparoscópico, la posición del paciente es en posición de Trendelenburg o en Trendelenburg invertida. Estas posiciones tienen un efecto sobre la función cardiopulmonar. En la posición de Trendelenburg, hay una mayor precarga debido a un aumento en el retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta posición da como resultado un desplazamiento cefálico de las vísceras, lo que acentúa la presión sobre el diafragma. En el caso de la posición de Trendelenburg invertida, la función pulmonar tiende a mejorar ya que hay un desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente al disminuir la presión sobre el diafragma. Esta posición también disminuye la precarga en el corazón y causa una disminución en el retorno venoso que conduce a hipotensión. La acumulación de sangre en las extremidades inferiores aumenta la estasis y predispone al paciente a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP). [4]
Vesícula biliar
En lugar de una incisión mínima de 20 cm como en la colecistectomía tradicional (abierta) , cuatro incisiones de 0,5 a 1,0 cm, o más recientemente, una única incisión de 1,5 a 2,0 cm, [5] serán suficientes para realizar una extirpación laparoscópica de una vesícula biliar . Dado que la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera bilis, generalmente se puede extraer del abdomen succionando la bilis y luego extrayendo la vesícula biliar desinflada a través de la incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia postoperatoria en el hospital es mínima y la mayoría de los pacientes pueden recibir el alta hospitalaria de forma segura el mismo día. [6]
Colon y riñón
En ciertos procedimientos laparoscópicos avanzados, donde la muestra extraída es demasiado grande para pasarla a través de un trocar (como se hace con las vesículas biliares), se debe realizar una incisión mayor de 10 mm. Los más comunes de estos procedimientos son la extirpación de todo o parte del colon ( colectomía ) o la extirpación del riñón ( nefrectomía ). Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente por laparoscopia, haciendo la incisión más grande hacia el final del procedimiento para la extracción de la muestra o, en el caso de una colectomía, también para preparar el intestino sano restante para ser reconectado (crear una anastomosis ). Muchos otros cirujanos creen que, dado que de todos modos tendrán que hacer una incisión más grande para la extracción de la muestra, también podrían usar esta incisión para tener su mano en el campo operatorio durante el procedimiento para ayudar como retractor, disector y para poder sentir diferentes densidades de tejido (palpar), como lo harían en una cirugía abierta. Esta técnica se llama laparoscopia asistida con la mano. Dado que seguirán trabajando con endoscopios y otros instrumentos laparoscópicos, el CO2 deberá mantenerse en el abdomen del paciente, por lo que se debe utilizar un dispositivo conocido como puerto de acceso manual (una manga con un sello que permite el paso de la mano). Los cirujanos que eligen esta técnica asistida por la mano sienten que reduce significativamente el tiempo operatorio en comparación con el abordaje laparoscópico directo. También les brinda más opciones para lidiar con eventos adversos inesperados (por ejemplo, sangrado incontrolado) que de otra manera podrían requerir la creación de una incisión mucho más grande y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto. [7]
En teoría, el abordaje laparoscópico tiene como objetivo minimizar el dolor posoperatorio y acelerar los tiempos de recuperación, manteniendo al mismo tiempo un campo visual mejorado para los cirujanos. Debido a la mejora de los resultados para los pacientes, en las últimas dos décadas, la cirugía laparoscópica ha sido adoptada por varias subespecialidades quirúrgicas, incluidas la cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos bariátricos para la obesidad mórbida ), la cirugía ginecológica y la urología. Con base en numerosos ensayos controlados aleatorizados prospectivos , el abordaje ha demostrado ser beneficioso para reducir las morbilidades posoperatorias, como las infecciones de heridas y las hernias incisionales (especialmente en pacientes con obesidad mórbida), y ahora se considera seguro cuando se aplica a la cirugía para cánceres como el cáncer de colon. [8] [9]
Instrumentos laparoscópicos
La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se necesitan nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el área de trabajo limitada son factores que se suman a la complejidad técnica de este abordaje quirúrgico. Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva ha surgido como una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de varios campos de la cirugía. Los residentes de cirugía que desean enfocarse en esta área de la cirugía obtienen capacitación adicional en cirugía laparoscópica durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En los programas de residencia de obstetricia y ginecología, el cociente promedio de laparoscopia a laparotomía (LPQ) es de 0,55. [10]
En medicina veterinaria
Las técnicas laparoscópicas también se han desarrollado en el campo de la medicina veterinaria . Debido al costo relativamente alto del equipo requerido, no se ha vuelto algo común en la mayoría de las prácticas tradicionales en la actualidad, sino que se limita a las prácticas especializadas. Muchas de las mismas cirugías realizadas en humanos se pueden aplicar a casos de animales: todo, desde una tortuga atada a un huevo hasta un pastor alemán, puede beneficiarse de la MIS. Un artículo publicado en JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) en 2005 mostró que los perros esterilizados por laparoscopia experimentaron significativamente menos dolor (65%) que los que fueron esterilizados con métodos tradicionales "abiertos". [11] La artroscopia , la toracoscopia y la cistoscopia se realizan en la medicina veterinaria hoy en día.
Ventajas
La cirugía laparoscópica ofrece numerosas ventajas para el paciente en comparación con un procedimiento abierto, entre ellas:
Incisión más pequeña, que reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación, además de resultar en menos cicatrices postoperatorias. [13] [14] [15]
Menos dolor, lo que lleva a una menor necesidad de analgésicos . [16] [15]
El uso de anestesia regional (con la recomendación de utilizar una combinación de anestesia raquídea y epidural ) para la cirugía laparoscópica, a diferencia de la anestesia general requerida para muchos procedimientos no laparoscópicos, puede producir menos complicaciones y una recuperación más rápida. [17]
Aunque los tiempos de los procedimientos suelen ser ligeramente más largos, la estancia hospitalaria es menor y, a menudo, el alta se da el mismo día, lo que permite un retorno más rápido a la vida cotidiana. [14] [18]
Reducción de la exposición de los órganos internos a posibles contaminantes externos, lo que reduce el riesgo de contraer infecciones. [8]
Si bien la cirugía laparoscópica es claramente ventajosa en términos de resultados para el paciente, el procedimiento es más difícil desde la perspectiva del cirujano en comparación con la cirugía abierta convencional:
La cirugía laparoscópica requiere neumoperitoneo para una visualización y manipulación operatoria adecuadas. [4]
El cirujano tiene un rango de movimiento limitado en el sitio quirúrgico, lo que resulta en una pérdida de destreza. [22]
Mala percepción de profundidad. [22]
Los cirujanos deben utilizar herramientas para interactuar con el tejido en lugar de manipularlo directamente con las manos. Esto da como resultado una incapacidad para juzgar con precisión cuánta fuerza se aplica al tejido y un mayor riesgo de dañarlo al aplicar más fuerza de la necesaria. Esta limitación también reduce la sensación táctil, lo que hace que sea más difícil para el cirujano sentir el tejido (a veces una herramienta de diagnóstico importante, como cuando se palpan tumores) y dificulta las operaciones delicadas como atar suturas. [23]
Los extremos de la herramienta se mueven en dirección opuesta a las manos del cirujano debido al punto de pivote, lo que hace que la cirugía laparoscópica sea una habilidad motora no intuitiva y difícil de aprender. Esto se denomina efecto fulcro . [24]
Algunas cirugías (por ejemplo, la del túnel carpiano) suelen resultar más beneficiosas para el paciente cuando se puede abrir la zona, lo que permite al cirujano ver la fisiología circundante y abordar mejor el problema en cuestión. En este sentido, la cirugía mínimamente invasiva puede ser una desventaja. [25]
Riesgos
A continuación se describen brevemente algunos de los riesgos:
Los principales problemas durante la cirugía laparoscópica están relacionados con el efecto cardiopulmonar del neumoperitoneo, la absorción sistémica de dióxido de carbono, la embolia gaseosa venosa, las lesiones no intencionales a las estructuras intraabdominales y el posicionamiento del paciente. [4]
Los riesgos más importantes son las lesiones del trocar durante la inserción en la cavidad abdominal, ya que el trocar generalmente se inserta a ciegas. Las lesiones incluyen hematomas de la pared abdominal , hernias umbilicales, infección de la herida umbilical y penetración de vasos sanguíneos o intestino delgado o grueso . [26] El riesgo de tales lesiones aumenta en pacientes que tienen un índice de masa corporal bajo [27] o antecedentes de cirugía abdominal previa . Si bien estas lesiones son raras, pueden ocurrir complicaciones significativas y están relacionadas principalmente con el sitio de inserción umbilical. Las lesiones vasculares pueden provocar hemorragias que pueden poner en peligro la vida. Las lesiones en el intestino pueden causar una peritonitis tardía . Es muy importante que estas lesiones se reconozcan lo antes posible. [28]
En los procedimientos laparoscópicos oncológicos existe el riesgo de metástasis en el sitio del puerto, especialmente en pacientes con carcinomatosis peritoneal . Esta incidencia de diseminación iatrogénica del cáncer podría reducirse con medidas especiales como la protección del sitio del trócar y la colocación de los trócares en la línea media. [29]
Algunos pacientes han sufrido quemaduras eléctricas que los cirujanos no han visto y que trabajan con electrodos que dejan pasar corriente al tejido circundante. Las lesiones resultantes pueden provocar la perforación de órganos y también pueden provocar peritonitis. [30]
Alrededor del 20% de los pacientes sufren hipotermia durante la cirugía y el traumatismo peritoneal debido a la mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . Se ha demostrado que el uso de la terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO2 calentado y humidificado para la insuflación, reduce este riesgo. [31]
No todo el CO 2El gas introducido en la cavidad abdominal se retira a través de las incisiones durante la cirugía. El gas tiende a ascender, y cuando una bolsa de CO2 sube en el abdomen, empuja contra el diafragma (el músculo que separa la cavidad abdominal de la torácica y facilita la respiración), y puede ejercer presión sobre el nervio frénico . Esto produce una sensación de dolor que puede extenderse a los hombros del paciente en aproximadamente el 80% de las mujeres, por ejemplo. En todos los casos, el dolor es transitorio, ya que los tejidos corporales absorberán el CO2 y lo eliminarán a través de la respiración. [32]
La formación de adherencias intraabdominales es un riesgo asociado tanto a la cirugía laparoscópica como a la abierta y sigue siendo un problema significativo sin resolver. [33] Las adherencias son depósitos fibrosos que conectan el tejido con el órgano después de la cirugía. Generalmente, ocurren en el 50-100% de todas las cirugías abdominales, [33] con el riesgo de desarrollar adherencias igual para ambos procedimientos. [34] [35] Las complicaciones de las adherencias incluyen dolor pélvico crónico , obstrucción intestinal e infertilidad femenina . En particular, la obstrucción del intestino delgado plantea el problema más significativo. [34] El uso de terapia de humidificación quirúrgica durante la cirugía laparoscópica puede minimizar la incidencia de la formación de adherencias. [36] Otras técnicas para reducir la formación de adherencias incluyen el uso de barreras físicas como películas o geles, o agentes fluidos de amplia cobertura para separar los tejidos durante la curación después de la cirugía. [34]
El gas utilizado para crear espacio y el humo generado durante los procedimientos quirúrgicos pueden filtrarse en el quirófano a través de los dispositivos de acceso y los instrumentos o alrededor de ellos. La columna de gas puede contaminar el espacio aéreo compartido por el equipo quirúrgico y el paciente con partículas y, potencialmente, patógenos, incluidas partículas virales. [37] [38]
Cirugía laparoscópica robótica
Una máquina de cirugía robótica laparoscópica
En los últimos años se han desarrollado herramientas electrónicas para ayudar a los cirujanos. Algunas de las funciones incluyen:
Ampliación visual: el uso de una pantalla de visualización grande mejora la visibilidad.
Estabilización: Amortiguación electromecánica de vibraciones, debidas a maquinaria o manos humanas temblorosas.
La cirugía robótica se ha presentado como una solución para las naciones subdesarrolladas , mediante la cual un solo hospital central puede operar varias máquinas remotas en lugares distantes. El potencial de la cirugía robótica también ha suscitado un fuerte interés militar, con la intención de proporcionar atención médica móvil y, al mismo tiempo, mantener a los médicos capacitados a salvo de la batalla. [ cita requerida ]
En enero de 2022, un robot realizó la primera cirugía laparoscópica exitosa sin la ayuda de un humano. El robot realizó la cirugía en el tejido blando de un cerdo. Logró realizar una anastomosis intestinal, un procedimiento que implica conectar dos extremos de un intestino. El robot, llamado Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), fue diseñado por un equipo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins. [41]
Sistemas de asistencia guiados manualmente no robóticos
También existen sistemas de asistencia no robóticos de fácil manejo que son dispositivos guiados con una sola mano con un alto potencial de ahorro de tiempo y dinero. Estos dispositivos de asistencia no están sujetos a las restricciones de los sistemas robóticos médicos comunes. Los sistemas mejoran las posibilidades manuales del cirujano y su equipo, en lo que respecta a la necesidad de reemplazar la fuerza de sujeción estática durante la intervención. [42]
Dado que la laparoscopia permite el diagnóstico de tejidos y ayuda a alcanzar el diagnóstico final sin ninguna complicación significativa y con un menor tiempo operatorio, se puede concluir con seguridad que la laparoscopia diagnóstica es un complemento seguro, rápido y eficaz de las modalidades de diagnóstico no quirúrgicas para establecer un diagnóstico concluyente, pero se necesita más evidencia para determinar si reemplazará a los estudios de imágenes como modalidad primaria para el diagnóstico. [43]
Historia
Hans Christian Jacobaeus
Resulta difícil atribuir a una sola persona el mérito de haber sido pionera en el abordaje laparoscópico. En 1901, Georg Kelling , de Dresde (Alemania), realizó el primer procedimiento laparoscópico en perros y, en 1910, Hans Christian Jacobaeus, de Suecia, realizó la primera operación laparoscópica en seres humanos. [44]
En las décadas siguientes, numerosas personas perfeccionaron y popularizaron aún más el método de laparoscopia. La aparición de cámaras de televisión basadas en chips informáticos fue un acontecimiento fundamental en el campo de la laparoscopia. Esta innovación tecnológica proporcionó los medios para proyectar una vista ampliada del campo operatorio en un monitor y, al mismo tiempo, liberó ambas manos del cirujano, facilitando así la realización de procedimientos laparoscópicos complejos.
La primera publicación sobre laparoscopia diagnóstica moderna de Raoul Palmer apareció en 1947, [45] seguida por la publicación de Hans Frangenheim y Kurt Semm , quienes practicaron CO 2histeroscopia desde mediados de la década de 1970. [46]
Patrick Steptoe , uno de los pioneros de la FIV , fue importante en la popularización de la laparoscopia en el Reino Unido. Publicó un libro de texto, Laparoscopia en ginecología, en 1967. [47]
En 1972, H. Courtenay Clarke inventó, publicó, patentó, presentó y registró en película la cirugía laparoscópica, con instrumentos que él inventó y que fueron comercializados por la Ven Instrument Company de Buffalo, Nueva York . [48] Fue el primero en realizar un proceso quirúrgico laparoscópico con suturas estándar [49] e instrumentos simples. Esto tenía como objetivo facilitar la aplicación de la cirugía laparoscópica a todos los sectores económicos al evitar materiales y dispositivos costosos. [50]
En 1975, Tarasconi, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasil), inició su experiencia con la resección de órganos por laparoscopia (salpingectomía), informada por primera vez en la Tercera Reunión de la AAGL, Hyatt Regency Atlanta, noviembre de 1976 y posteriormente publicada en The Journal of Reproductive Medicine en 1981. [51]
Este procedimiento quirúrgico laparoscópico fue la primera resección de órganos laparoscópica informada en la literatura médica.
En 1981, Semm, de la clínica ginecológica de la Universidad de Kiel, Alemania, realizó la primera apendicectomía laparoscópica . Después de su conferencia sobre apendicectomía laparoscópica, el presidente de la Sociedad Quirúrgica Alemana escribió a la Junta Directiva de la Sociedad Ginecológica Alemana sugiriendo la suspensión de Semm de la práctica médica. Posteriormente, Semm presentó un artículo sobre apendicectomía laparoscópica al American Journal of Obstetrics and Gynecology , al principio rechazado por ser inaceptable para su publicación con el argumento de que la técnica informada era "poco ética", pero finalmente publicado en la revista Endoscopy . El resumen de su artículo sobre apendicectomía endoscópica se puede encontrar en el sitio de la revista. [46] [52]
Semm estableció varios procedimientos estándar que se realizaban regularmente, como la enucleación de quistes ováricos , la miomectomía , el tratamiento del embarazo ectópico y, finalmente, la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (también denominada histerectomía cervical intrafascial de Semm). También desarrolló una empresa de instrumentos médicos, Wisap, en Múnich , Alemania , que todavía produce varios instrumentos endoscópicos. En 1985, construyó el pelvi-trainer = laparo-trainer, un modelo quirúrgico práctico con el que los colegas podían practicar técnicas laparoscópicas. Semm publicó más de 1000 artículos en varias revistas. También produjo más de 30 películas endoscópicas y más de 20 000 diapositivas en color para enseñar e informar a los colegas interesados sobre su técnica. Su primer atlas, Más detalles sobre pelviscopia e histeroscopia, se publicó en 1976, un atlas de diapositivas sobre pelviscopia, histeroscopia y fetoscopia en 1979, y sus libros sobre cirugía endoscópica ginecológica en alemán, inglés y muchos otros idiomas en 1984, 1987 y 2002. [46]
En 1985, Erich Mühe , profesor de cirugía en Alemania, realizó la primera colecistectomía laparoscópica . [53] Posteriormente, la laparoscopia ganó una rápida aceptación para aplicaciones no ginecológicas. La primera cirugía laparoscópica asistida por video se realizó en 1987, una colecistectomía laparoscópica. [54] Antes de esta época, los cirujanos visualizaban el campo operatorio directamente a través de un laparoscopio.
En 1987, Alfred Cuschieri realizó la primera cirugía mínimamente invasiva en el Reino Unido con su equipo en el Hospital Ninewells después de trabajar con múltiples investigadores de todo el mundo, incluido Patrick Steptoe . Cuschieri aprovechó las cámaras más pequeñas para realizar operaciones con cortes más pequeños y tiempos de recuperación más cortos. Después de cierta controversia y muertes de pacientes, se establecieron nuevos centros de capacitación laparoscópica ya que la mayoría de los cirujanos carecían de la capacitación especializada necesaria para realizar cirugía laparoscópica. El primero abrió en Dundee en 1991 y se convirtió en el Centro de Habilidades Cuschieri en el Hospital Ninewells en 2004. A partir de 2008, 40 centros especializados en todo el mundo basan su capacitación laparoscópica en el Centro de Habilidades Cuschieri. [55]
Antes de Mühe, la única especialidad que realizaba laparoscopias de forma generalizada era la ginecología, sobre todo para procedimientos relativamente cortos y sencillos, como la laparoscopia diagnóstica o la ligadura de trompas. La introducción en 1990 de un aplicador de clips laparoscópico con veinte clips que avanzaban automáticamente (en lugar de un aplicador de clips de carga única que tendría que sacarse, recargarse y reintroducirse para cada aplicación de clip) hizo que los cirujanos generales se sintieran más cómodos a la hora de dar el salto a las colecistectomías laparoscópicas (extirpación de la vesícula biliar). Por otro lado, algunos cirujanos siguen utilizando los aplicadores de un solo clip, ya que ahorran hasta 200 dólares por caso para el paciente, no restan nada a la calidad de la ligadura con clip y añaden sólo segundos a la duración del caso. Tanto las ligaduras de trompas laparoscópicas como las colecistectomías se pueden realizar mediante sutura y atado, lo que reduce aún más el elevado coste de los clips individuales y múltiples (en comparación con la sutura). Una vez más, esto puede aumentar la duración de los casos, pero los costos se reducen enormemente (ideal para países en desarrollo) y se eliminan los accidentes generalizados por clips sueltos. [ cita requerida ]
Existen muchas asociaciones quirúrgicas internacionales y estadounidenses que participan en la formación y capacitación quirúrgica para laparoscopia, toracoscopia y muchos procedimientos mínimamente invasivos tanto para adultos como para niños. Estas sociedades incluyen:
Sociedad de Cirujanos Laparoscópicos y Robóticos [58]
Asociación Mundial de Cirujanos Laparoscópicos
Para cirugía pediátrica
Grupo Internacional de Endocirugía Pediátrica [59]
Sociedad Europea de Cirujanos Endoscópicos Pediátricos
Asociación Británica de Cirujanos Endoscópicos Pediátricos
Diagnóstico ginecológico
En ginecología, la laparoscopia diagnóstica se puede utilizar para inspeccionar el exterior del útero , los ovarios y las trompas de Falopio , como, por ejemplo, en el diagnóstico de la infertilidad femenina . [60] Por lo general, se realiza una incisión cerca del ombligo y una segunda cerca de la línea del vello púbico . Se puede utilizar un tipo especial de laparoscopio llamado fertiloscopio , que está modificado para la aplicación transvaginal. Se puede realizar una prueba de tinte para detectar cualquier bloqueo en el tracto reproductivo, en la que se pasa un tinte azul oscuro a través del cuello uterino y se sigue con el laparoscopio a través de su paso hacia las trompas de Falopio hasta los ovarios. [1]
Véase también
Cirugía artroscópica : examen de una articulación a través de una pequeña incisión quirúrgica.Páginas que muestran descripciones breves de los objetivos de redireccionamiento
Invasividad de los procedimientos quirúrgicos : técnica quirúrgica que limita el tamaño de las incisiones quirúrgicas necesariasPáginas que muestran descripciones breves de los objetivos de redireccionamiento
Laparotomía – Procedimiento quirúrgico para abrir la cavidad abdominal.
^ ab MedlinePlus > Laparoscopia Archivado el 26 de julio de 2011 en Wayback Machine Fecha de actualización: 21 de agosto de 2009. Actualizado por: James Lee, MD // Ya no es válido
^ Stephen W, Eubanks S, Lee L, Swanstrom LL, Soper NJ, eds. (2004). Dominio de la cirugía endoscópica y laparoscópica (2.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781744454.
^ "Formación en laparoscopia diagnóstica". Gfmer.ch. Archivado desde el original el 14 de julio de 2014. Consultado el 10 de octubre de 2013 .
^ abc Srivastava, Arati; Niranjan, Ashutosh (2010). "Secretos de la cirugía laparoscópica segura: consideraciones anestésicas y quirúrgicas". Revista de cirugía de acceso mínimo . 6 (4). Medknow: 91–4. doi : 10.4103/0972-9941.72593 . ISSN 0972-9941. PMC 2992667 . PMID 21120064.El texto fue copiado de esta fuente, que está disponible bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
^ Bhandarkar D, Mittal G, Shah R, Katara A, Udwadia TE (enero de 2011). "Colecistectomía laparoscópica de incisión única: ¿cómo la hago?". Journal of Minimal Access Surgery . 7 (1): 17–23. doi : 10.4103/0972-9941.72367 . PMC 3002000 . PMID 21197237.
^ El-Sharkawy, AM; Tewari, N.; Vohra, RS (2019). "Puntuación de colecistectomía como caso ambulatorio (CAAD): una puntuación validada de predictores preoperatorios de colecistectomía ambulatoria exitosa utilizando el conjunto de datos CholeS". Revista mundial de cirugía . 43 (8): 1928–1934. doi :10.1007/s00268-019-04981-5. ISSN 0364-2313. PMC 9883331 . PMID 31016355.
^ Kaban GK, Czerniach DR, Litwin DE, Litwin DE (2003). "Cirugía laparoscópica asistida por la mano". Surgical Technology International . 11 : 63–70. PMID 12931285.
^ ab Shabanzadeh DM, Sørensen LT (diciembre de 2012). "La cirugía laparoscópica comparada con la cirugía abierta disminuye la infección del sitio quirúrgico en pacientes obesos: una revisión sistemática y un metanálisis". Annals of Surgery . 256 (6): 934–45. doi :10.1097/SLA.0b013e318269a46b. PMID 23108128. S2CID 5286895.
^ Ma Y, Yang Z, Qin H, Wang Y (diciembre de 2011). "Un metaanálisis de la laparoscopia en comparación con la resección colorrectal abierta para el cáncer colorrectal". Oncología médica . 28 (4): 925–33. doi :10.1007/s12032-010-9549-5. PMID 20458560. S2CID 24029741.
^ Sami Walid, M.; Heaton, Richard L. (1 de mayo de 2011). "Cociente de laparoscopia a laparotomía en programas de residencia de obstetricia y ginecología". Archivos de ginecología y obstetricia . 283 (5): 1027–1031. doi :10.1007/s00404-010-1477-2. ISSN 1432-0711. PMID 20414665.
^ Devitt CM, Cox RE, Hailey JJ (septiembre de 2005). "Duración, complicaciones, estrés y dolor de la ovariohisterectomía abierta frente a un método simple de ovariohisterectomía asistida por laparoscopia en perros". Revista de la Asociación Médica Veterinaria Estadounidense . 227 (6): 921–7. doi :10.2460/javma.2005.227.921. PMID 16190590. S2CID 16702386.
^ Wang S, Shi N, You L, Dai M, Zhao Y (diciembre de 2017). "Abordaje quirúrgico mínimamente invasivo versus procedimiento abierto para pancreatoduodenectomía: una revisión sistemática y metanálisis". Medicina . 96 (50): e8619. doi :10.1097/MD.0000000000008619. PMC 5815671 . PMID 29390259.
^ ab Li H, Zheng J, Cai JY, Li SH, Zhang JB, Wang XM, Chen GH, Yang Y, Wang GS (noviembre de 2017). "Hepatectomía abierta VS para hepatolitiasis: una revisión sistemática y un metanálisis actualizados". Revista mundial de gastroenterología . 23 (43): 7791–7806. doi : 10.3748/wjg.v23.i43.7791 . PMC 5703939 . PMID 29209120.
^ ab Yi X, Chen S, Wang W, Zou L, Diao D, Zheng Y, He Y, Li H, Luo L, Xiong W, Wan J (agosto de 2017). "Una revisión sistemática y metaanálisis de la pancreatectomía distal laparoscópica y abierta del tumor pancreático adenocarcinomatoso no ductal (NDACPT) en el cuerpo y la cola del páncreas". Laparoscopia quirúrgica, endoscopia y técnicas percutáneas . 27 (4): 206–219. doi :10.1097/SLE.0000000000000416. PMID 28520652. S2CID 13671079.
^ ab Zhang CD, Chen SC, Feng ZF, Zhao ZM, Wang JN, Dai DQ (agosto de 2013). "Gastrectomía laparoscópica versus abierta para el cáncer gástrico temprano en Asia: un metaanálisis". Laparoscopia quirúrgica, endoscopia y técnicas percutáneas . 23 (4): 365–77. doi :10.1097/SLE.0b013e31828e3e6e. PMID 23917592. S2CID 36337725.
^ Tan S, Wu G, Zhuang Q, Xi Q, Meng Q, Jiang Y, Han Y, Yu C, Yu Z, Li N (septiembre de 2016). "Reparación laparoscópica versus abierta para úlcera péptica perforada: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Revista internacional de cirugía . 33 Pt A: 124–32. doi : 10.1016/j.ijsu.2016.07.077 . PMID 27504848.
^ Sukhminder Jit Singh Bajwa; Ashish Kulshrestha (2016). "Anestesia para cirugía laparoscópica: anestesia general vs. regional". J Minim Access Surg . 12 (1): 4–9. doi : 10.4103/0972-9941.169952 . PMC 4746973 . PMID 26917912.
^ Silecchia G, Campanile FC, Sanchez L, Ceccarelli G, Antinori A, Ansaloni L, Olmi S, Ferrari GC, Cuccurullo D, Baccari P, Agresta F, Vettoretto N, Piccoli M (septiembre de 2015). "Reparación laparoscópica de hernia ventral/incisional: directrices actualizadas basadas en la Conferencia de desarrollo de consenso [corregidas]". Endoscopia Quirúrgica . 29 (9): 2463–84. doi :10.1007/s00464-015-4293-8. PMID 26139480.
^ Gosemann JH, Lange A, Zeidler J, Blaser J, Dingemann C, Ure BM, Lacher M (agosto de 2016). "Apendicectomía en la población pediátrica: un análisis de cohorte a nivel nacional en Alemania". Archivos de cirugía de Langenbeck . 401 (5): 651–9. doi :10.1007/s00423-016-1430-3. PMID 27118213. S2CID 9331647.
^ Kane TD, Brown MF, Chen MK (mayo de 2009). "Documento de posición sobre operaciones antirreflujo laparoscópicas en lactantes y niños para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Asociación Estadounidense de Cirugía Pediátrica". Revista de Cirugía Pediátrica . 44 (5): 1034–40. doi :10.1016/j.jpedsurg.2009.01.050. PMID 19433194.
^ Raveenthiran V (octubre de 2010). "Laparoscopia pediátrica: hechos y afirmaciones ficticias". Revista de la Asociación India de Cirujanos Pediátricos . 15 (4): 122–8. doi : 10.4103/0971-9261.72434 . PMC 2995935. PMID 21170193 .
^ por Swanström (2014). Dominio de la cirugía endoscópica y laparoscópica . Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN978-1-4511-7344-4.OCLC 889995746 .
^ Westebring-van der Putten EP, Goossens RH, Jakimowicz JJ, Dankelman J (2008). "Hápticos en cirugía mínimamente invasiva: una revisión". Terapia mínimamente invasiva y tecnologías afines . 17 (1): 3–16. doi :10.1080/13645700701820242. PMID 18270873. S2CID 5439192.
^ Gallagher AG, McClure N, McGuigan J, Ritchie K, Sheehy NP (septiembre de 1998). "An ergonomic analysis of the fulcrum effect in the acquisition of endoscopic skills" (Análisis ergonómico del efecto fulcro en la adquisición de habilidades endoscópicas). Endoscopy . 30 (7): 617–20. doi :10.1055/s-2007-1001366. PMID 9826140. S2CID 260128567.
^ Rodríguez, Anthony, Revisión de la cirugía del túnel carpiano, Beklind, 2009, pág. 234
^ Mayol J, Garcia-Aguilar J, Ortiz-Oshiro E, De-Diego Carmona JA, Fernandez-Represa JA (junio de 1997). "Riesgos del abordaje de acceso mínimo para cirugía laparoscópica: análisis multivariado de la morbilidad relacionada con la inserción del trocar umbilical". Revista Mundial de Cirugía . 21 (5): 529–33. doi :10.1007/PL00012281. PMID 9204743. S2CID 29945805.
^ Mirhashemi R, Harlow BL, Ginsburg ES, Signorello LB, Berkowitz R, Feldman S (septiembre de 1998). "Predicción del riesgo de complicaciones con cirugía laparoscópica ginecológica". Obstetricia y ginecología . 92 (3): 327–31. doi :10.1016/S0029-7844(98)00209-9. PMID 9721764. S2CID 24631884.
^ Fuller J, Scott W, Ashar B, Corrado J. "Lesiones por trocar laparoscópico". Informe del Comité de Evaluación Sistemática de Tecnología de Productos Médicos (STAMP) del Centro de Dispositivos y Salud Radiológica (CDRH) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Archivado desde el original el 9 de abril de 2007.
^ Segura-Sampedro, Juan José; Morales-Soriano, Rafael; Pineño Flores, Cristina; Craus-Miguel, Andrea; Sugarbaker, Paul H. (13 de marzo de 2021). "Técnica laparoscópica en el contexto de metástasis peritoneales para evitar la recidiva del sitio del puerto". Oncología quirúrgica . 37 : 101543. doi :10.1016/j.suronc.2021.101543. ISSN 0960-7404. PMID 33773282. S2CID 232386740.
^ Karadag MA, Cecen K, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Kadioglu TC (abril de 2015). "Complicaciones gastrointestinales de la cirugía urológica laparoscópica/asistida por robot y una revisión de la literatura". J Clin Med Res . 7 (4): 203–10. doi : 10.14740/jocmr2090w . PMC 4330011 . PMID 25699115.
^ Dean, Meara; Ramsay, Robert; Heriot, Alexander; Mackay, John; Hiscock, Richard; Lynch, A. Craig (mayo de 2017). "La insuflación de CO2 calentado y humidificado beneficia la temperatura central intraoperatoria durante la cirugía laparoscópica: un metaanálisis". Revista asiática de cirugía endoscópica . 10 (2). Wiley: 128–136. doi :10.1111/ases.12350. ISSN 1758-5902. PMC 5484286 . PMID 27976517.
^ Kaloo, Philip; Armstrong, Sarah; Kaloo, Claire; Jordan, Vanessa (30 de enero de 2019). "Intervenciones para reducir el dolor de hombro después de procedimientos laparoscópicos ginecológicos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1). Wiley: CD011101. doi :10.1002/14651858.cd011101.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6353625 . PMID 30699235.
^ ab Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR, Hackethal A (noviembre de 2010). "Adherencias intraabdominales: definición, origen, importancia en la práctica quirúrgica y opciones de tratamiento". Deutsches Ärzteblatt International . 107 (44): 769–75. doi :10.3238/arztebl.2010.0769. PMC 2992017 . PMID 21116396.
^ abc Leon DeWilde R (2007). "Adherencias abdominales postoperatorias y su prevención en cirugía ginecológica. Posición de consenso de expertos". Cirugía ginecológica . 4 (3): 161–168. doi : 10.1007/s10397-007-0338-x .
^ Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, Crowe AM (agosto de 2004). "Rehospitalizaciones relacionadas con adherencias tras laparoscopia o laparotomía ginecológica en Escocia: un estudio epidemiológico de 24 046 pacientes". Human Reproduction . 19 (8): 1877–85. doi : 10.1093/humrep/deh321 . PMID 15178659.
^ Peng Y, Zheng M, Ye Q, Chen X, Yu B, Liu B (enero de 2009). "El CO2 calentado y humidificado previene la hipotermia, las lesiones peritoneales y las adherencias intraabdominales durante insuflaciones laparoscópicas prolongadas". The Journal of Surgical Research . 151 (1): 40–7. doi :10.1016/j.jss.2008.03.039. PMID 18639246.
^ Cahill, RA; Dalli, J.; Khan, M.; Flood, M.; Nolan, K. (2020). "Resolución de los problemas de fuga de gas en la laparoscopia". The British Journal of Surgery . 107 (11): 1401–1405. doi :10.1002/bjs.11977 (inactivo el 12 de septiembre de 2024). PMC 7461047 . PMID 32856306.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )
^ Limchantra, Ice V.; Fong, Yuman; Melstrom, Kurt A. (2019). "Exposición al humo quirúrgico en el personal de quirófano". JAMA Surgery . 154 (10): 960–967. doi :10.1001/jamasurg.2019.2515. PMID 31433468. S2CID 201116813.
^ Ahmed K, Keeling AN, Fakhry M, Ashrafian H, Aggarwal R, Naughton PA, Darzi A, Cheshire N, Athanasiou T, Hamady M (enero de 2010). "El papel de la simulación de realidad virtual en la enseñanza y evaluación de las habilidades técnicas en la intervención endovascular". Revista de radiología vascular e intervencionista . 21 (1): 55–66. doi :10.1016/j.jvir.2009.09.019. PMID 20123191.
^ Samarasekera D, Kaouk JH (julio de 2014). "Cirugía robótica de puerto único: estado actual y consideraciones futuras". Revista india de urología . 30 (3). Indian J Urol: 326–32. doi : 10.4103/0970-1591.128504 . PMC 4120222 . PMID 25097321.
^ Saeidi, H.; Opfermann, JD; Kam, M.; Wei, S.; Leonard, S.; Hsieh, MH; Kang, JU; Krieger, A. (26 de enero de 2022). "Cirugía laparoscópica robótica autónoma para anastomosis intestinal". Science Robotics . 7 (62): eabj2908. doi :10.1126/scirobotics.abj2908. PMC 8992572 . PMID 35080901.
^ Thai, Mai Thanh; Phan, Phuoc Thien; Hoang, Trung Thien; Wong, Shing; Lovell, Nigel H.; Do, Thanh Nho (2020). "Sistemas inteligentes avanzados para robótica quirúrgica". Sistemas inteligentes avanzados . 2 (8). arXiv : 2001.00285 . doi :10.1002/aisy.201900138. S2CID 209531913.
^ Nar AS, Bawa A, Mishra A, Mittal A (julio de 2014). "El papel de la laparoscopia diagnóstica en afecciones abdominales crónicas con diagnóstico incierto". Revista nigeriana de cirugía . 20 (2): 75–78. doi : 10.4103/1117-6806.137301 . PMC 4141449. PMID 25191097 .
^ Hatzinger, Martin; Kwon, ST; Langbein, S.; Kamp, S.; Häcker, Axel; Alken, Peter (2006). "Hans Christian Jacobaeus: inventor de la laparoscopia y la toracoscopia humanas". Revista de endourología . 20 (11): 848–850. doi :10.1089/end.2006.20.848. PMID 17144849.
^ Palmer R (1947). "[No disponible]". Ginecología y Obstetricia . 46 (4): 420–31. PMID 18917806.
^ abc Bhattacharya K (enero de 2007). "Kurt Semm: un cruzado laparoscópico". J Minim Access Surg . 3 (1): 35–6. doi : 10.4103/0972-9941.30686 . PMC 2910380 . PMID 20668618.
^ Edwards, RG (1 de septiembre de 1996). "Patrick Steptoe, CBE, MBChB, D.Se., FRCS (Ed), FRCOG, FRS". Reproducción humana . 11 (Suplemento_5): 215–234. doi : 10.1093/humrep/11.suppl_5.215 . ISSN 0268-1161. PMID 8968782.
^ Clarke HC (abril de 1972). "Laparoscopia: nuevos instrumentos para sutura y ligadura". Fertilidad y esterilidad . 23 (4): 274–7. doi :10.1016/S0015-0282(16)38886-0. PMID 4258561.
^ Mishra, RK (2013). Libro de texto de cirugía laparoscópica práctica . Nueva Delhi: Jaypee Brothers Pvt. Ltd. p. 5. ISBN978-93-5025-941-2.OCLC 870588241 .
^ Clarke, H. Courtenay (1972). "Laparoscopia: nuevos instrumentos para sutura y ligadura". Fertilidad y esterilidad . 23 (4). Elsevier BV: 274–277. doi :10.1016/s0015-0282(16)38886-0. ISSN 0015-0282. PMID 4258561.
^ Tarasconi JC (octubre de 1981). "Salpingectomía endoscópica". Revista de Medicina Reproductiva . 26 (10): 541–5. PMID 6458700.
^ Semm K (marzo de 1983). "Apendicectomía endoscópica". Endoscopia . 15 (2): 59–64. doi :10.1055/s-2007-1021466. PMID 6221925. S2CID 45763958.
^ Litynski, GS (1998). "Erich Mühe y el rechazo de la colecistectomía laparoscópica (1985): un cirujano adelantado a su tiempo". Revista de la Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos . 2 (4): 341–346. PMC 3015244 . PMID 10036125.
^ Van De Laar, Arnold (2018). BAJO EL CUCHILLO . Londres: John Murray Publishers.
^ "El médico que encogió al cirujano". Times of Malta . 22 de marzo de 2008 . Consultado el 17 de mayo de 2022 .
^ "Primera serie mundial de casos pediátricos robóticos realizados en el Hospital Universitario de El Cairo en Egipto". Business Wire . Computer Motion Inc. Archivado desde el original el 12 de abril de 2008 . Consultado el 26 de agosto de 2024 .
^ Elfiky, Assem (julio de 2004). «Cirugía laparoscópica asistida por robot en pediatría: experiencia de dos años en un hospital universitario». Revista egipcia de anestesia . 20 (3): 295–300 – vía Scopus.
^ "Sociedad de Cirujanos Laparoscópicos y Robóticos - Enfoque. Claridad. Innovación" . Consultado el 26 de agosto de 2024 .
^ "Grupo Internacional de Endoscirugía Pediátrica". Grupo Internacional de Endoscirugía Pediátrica . Consultado el 26 de agosto de 2024 .
^ "Laparoscopia pélvica femenina". Mayo Clinic . Consultado el 22 de septiembre de 2020 .
Enlaces externos
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Feder, Barnaby J. (17 de marzo de 2006). "Un dispositivo quirúrgico plantea un peligro raro pero grave". The New York Times .
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