La arteria cística (también conocida como arteria de soltero) es (generalmente) una rama de la arteria hepática derecha que proporciona suministro arterial a la vesícula biliar y contribuye al suministro arterial a los conductos biliares extrahepáticos.
La arteria cística suele tener un diámetro inferior a 3 mm. [1]
La arteria cística surge de la arteria hepática derecha en aproximadamente el 80% de los casos. [1]
Suele pasar posterior al conducto hepático común dentro del triángulo cístico . Dentro del triángulo, suele estar superior al conducto cístico (si no pasa superior al conducto cístico, puede estar situado fuera del triángulo). [1]
Al llegar a la parte superior del cuello de la vesícula biliar, se divide en ramas superficiales y profundas, que forman una red anastomótica sobre la superficie del cuerpo y el fondo de la vesícula biliar. [1]
Produce de 2 a 4 ramas menores (conocidas como arterias de Calot ) que irrigan parte del conducto cístico y el cuello uterino de la vesícula biliar antes de dividirse en las ramas superficiales y profundas principales en el aspecto superior del cuello de la vesícula biliar:
La arteria cística emite además ramas finas que contribuyen al suministro arterial de los conductos biliares extrahepáticos. [1]
En la disposición clásica, que ocurre con una frecuencia de aproximadamente el 70%, una arteria cística singular se origina en la flexura geniculada de la arteria hepática derecha en la porción superior del triángulo hepatobiliar . [2] Un sitio de origen desde una porción más proximal o distal de la arteria hepática derecha también se considera relativamente normal.
Cuando las ramas superficiales y profundas de la arteria cística no comparten un origen común, se define como arteria cística doble presentándose con una frecuencia del 15%.
La rama profunda surge consistentemente de la arteria hepática derecha, que generalmente también es la fuente de origen de la rama superficial, sin embargo en algunos casos se ha encontrado que se inicia desde la arteria segmentaria anterior, la arteria hepática media, la arteria hepática izquierda, la arteria mesentérica superior , la arteria gastroduodenal o la arteria retroduodenal .
Se ha demostrado que aproximadamente la mitad de las arterias císticas superficiales ingresan a través del triángulo hepatobiliar, mientras que las arterias císticas profundas suelen ser bastante pequeñas en longitud y diámetro. La triplicación de la arteria cística es muy rara y ocurre entre el 0 y el 0,3 % de los casos.
La anatomía inusual de la arteria hepática derecha puede afectar la trayectoria y la forma de la arteria cística, siendo la variación más frecuente el resultado de un origen aberrante de la arteria hepática derecha que se describe entre el 2-16% de los casos.
Generalmente, esta fuente anómala es la arteria mesentérica superior o más raramente la aorta abdominal, produciendo lo que se ha descrito como una "arteria hepática derecha sustitutiva", que pasa a través del triángulo hepatobiliar y discurre posterior y paralela al conducto cístico. [3]
Debido a la proximidad de la vesícula biliar a la arteria hepática derecha (que la reemplaza), se puede formar una "oruga" o "joroba de Moynihan" y esta arteria generalmente produce múltiples ramas quísticas cortas en lugar de una sola arteria quística. [4]
La arteria cística puede surgir de la arteria hepática izquierda , en cuyo caso suele recorrer un pasaje del parénquima hepático , acercándose al cuello de la vesícula biliar, antes de bifurcarse en ramas ascendentes (o superiores) y descendentes (o inferiores). Esta disposición se encuentra en aproximadamente el 1% de los casos.
Esta forma de la arteria cística no pasa a través del triángulo hepatobiliar y se ha encontrado ubicada tanto anterior como posteriormente al conducto hepático común. [2]
En menos del 1% de los pacientes, se encuentra una forma conocida como arteria cística recurrente : la arteria cística surge de la arteria hepática izquierda y pasa a través de los ligamentos colecistoduodenales o colecistocólicos (que conectan la vesícula biliar con el duodeno y el colon transverso respectivamente), sigue el borde derecho del ligamento hepatoduodenal y se conecta al fondo de la vesícula biliar antes de descender para irrigar el cuerpo y el cuello. [2]
Cuando una sola arteria cística surge de la arteria gastroduodenal, forma una configuración conocida como arteria cística baja , ya que pasa inferior al conducto cístico a través del ligamento colecistoduodenal y, por lo tanto, permanece fuera del triángulo hepatobiliar. [2]
Esta condición ha sido descrita alternativamente como una arteria cística inferior y transposición de la arteria cística y el conducto con una prevalencia de aproximadamente el 5%.
En el 25% de estos pacientes con este curso, habrá un suministro arterial secundario a la vesícula biliar, y la arteria inferior actuará como el equivalente de la rama posterior. [4]
Debe identificarse y ligarse en operaciones que extirpan la vesícula biliar ( colecistectomías ).
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