La atención sanitaria en Canadá se presta a través de los sistemas provinciales y territoriales de atención sanitaria financiada con fondos públicos , informalmente llamados Medicare . [1] [2] Se rige por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984, [3] y es universal . [4] : 81 La Comisión Real de 2002 , conocida como el Informe Romanow, reveló que los canadienses consideran el acceso universal a los servicios de salud financiados con fondos públicos como un "valor fundamental que garantiza un seguro nacional de atención sanitaria para todos dondequiera que vivan en el país". [5] [6]
El Medicare canadiense cubre aproximadamente el 70 por ciento de las necesidades de atención médica de los canadienses, y el 30 por ciento restante se paga a través del sector privado. [7] [8] El 30 por ciento generalmente se relaciona con servicios no cubiertos o solo parcialmente cubiertos por Medicare, como medicamentos recetados , atención oftalmológica, dispositivos médicos , atención de género , psicoterapia , fisioterapia y odontología . [7] [8] Alrededor del 65-75 por ciento de los canadienses tienen algún tipo de seguro médico complementario relacionado con las razones antes mencionadas; muchos lo reciben a través de sus empleadores o utilizan programas de servicios sociales secundarios relacionados con la cobertura extendida para familias que reciben asistencia social o grupos demográficos vulnerables, como personas mayores, menores y personas con discapacidades. [9]
Según el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI), en 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representa un aumento de los costos de atención médica de aproximadamente un uno por ciento al año, lo que es un aumento modesto. [7] En una serie de encuestas de perspectivas canadienses (CPSS) de Statistics Canada de 2020 , el 69 por ciento de los canadienses informaron que tenían una salud física excelente o muy buena, una mejora con respecto al 60 por ciento en 2018. [10] En 2019, el 80 por ciento de los adultos canadienses informaron tener al menos un factor de riesgo importante de enfermedad crónica: tabaquismo , inactividad física, alimentación poco saludable o consumo excesivo de alcohol . [11] Canadá tiene una de las tasas más altas de obesidad en adultos entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que se atribuye a aproximadamente 2,7 millones de casos de diabetes (tipos 1 y 2 combinados). [11] Cuatro enfermedades crónicas: cáncer (una de las principales causas de muerte), enfermedades cardiovasculares , enfermedades respiratorias y diabetes representan el 65 por ciento de las muertes en Canadá. [11]
En 2021, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que el gasto sanitario alcanzó los 308.000 millones de dólares, o el 12,7 por ciento del PIB de Canadá para ese año. [12] En 2022, el gasto per cápita de Canadá en gastos sanitarios ocupó el puesto 12 entre los sistemas de atención sanitaria de la OCDE . [13] Canadá ha tenido un desempeño cercano al promedio en la mayoría de los indicadores de salud de la OCDE desde principios de la década de 2000, [14] y se sitúa por encima del promedio en cuanto a acceso a la atención , pero el número de médicos y camas de hospital está considerablemente por debajo del promedio de la OCDE. [15] El informe de 2021 de Commonwealth Funds que compara los sistemas de atención sanitaria de los 11 países más desarrollados clasificó a Canadá en el penúltimo lugar. [16] Las debilidades identificadas del sistema de Canadá fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, los largos tiempos de espera, la escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y la falta de cobertura de medicamentos recetados. [17] Un problema cada vez mayor en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. [18] [19]
El objetivo principal de la política de salud canadiense, tal como se establece en la Ley de Salud de Canadá de 1984 , es "proteger, promover y restablecer el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar un acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo". [20] [21] El gobierno federal garantiza el cumplimiento de sus requisitos de que todos los canadienses tengan "acceso razonable a los servicios hospitalarios, médicos y quirúrgicos-odontológicos que sean médicamente necesarios y que requieran un hospital" proporcionando dinero en efectivo a las provincias y territorios a través de la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) en función del cumplimiento de ciertos "criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica ampliada". [21]
En su libro de 1987, ampliamente citado, Malcolm G. Taylor rastreó las raíces de Medicare y las negociaciones entre el gobierno federal y las provincias que involucraban "cuestiones de jurisdicción, asignación de costos, transferencias de ingresos y autoridades tributarias" que dieron como resultado el sistema actual que brinda atención médica a "los canadienses en función de la necesidad, independientemente de las circunstancias financieras". [22] [23]
Health Canada, bajo la dirección del Ministro de Salud, es el ministerio responsable de supervisar la atención sanitaria de Canadá, incluidas sus políticas públicas y su aplicación. Esto incluye el mantenimiento y la mejora de la salud de la población canadiense, que se encuentra "entre las más sanas del mundo, si se mide por la longevidad, el estilo de vida y el uso eficaz del sistema de atención sanitaria pública". [24]
Health Canada , un departamento federal , publica una serie de encuestas sobre el sistema de atención de salud en Canadá. [25] Aunque los casos que ponen en peligro la vida se tratan de inmediato, algunos servicios necesarios no son urgentes y los pacientes son vistos en la próxima cita disponible en el centro local elegido.
En 1996, en respuesta al interés por renovar su sistema de atención de salud, el gobierno federal creó la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud (CHRSF) en el presupuesto federal de 1996 para realizar investigaciones en colaboración con "gobiernos provinciales, instituciones de salud y el sector privado" para identificar los éxitos y fracasos del sistema de salud. [26] : 113
El Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI) es una organización independiente sin fines de lucro establecida por el gobierno provincial, territorial y federal para poner a disposición del público información sobre atención médica. [27] El CIHI se estableció en 1994 para servir como un "consejo de coordinación nacional e instituto independiente para la información sobre la salud" en respuesta al informe de 1991, "Información sobre la salud para Canadá" elaborado por el Grupo de trabajo nacional sobre información sobre la salud. [28] En 1994, el CIHI fusionó el Instituto de registros médicos hospitalarios (HMRI) y el Grupo de sistemas de información gerencial (MIS). [28]
Los informes incluyen temas como la evaluación y las mejoras sugeridas para la eficiencia de los servicios de atención de salud. Se encontró que las regiones que eran similares en factores como los niveles de educación y las cifras de inmigración tenían diferentes niveles de eficiencia en la prestación de servicios de atención de salud. El estudio concluyó que si se establecía como objetivo una mayor eficiencia del sistema actual, la tasa de mortalidad podría reducirse entre un 18% y un 35%. [29] El estudio señala que apoyar el liderazgo de los médicos y facilitar la participación de los proveedores de atención podría generar grandes ganancias en eficiencia. Además, el estudio sugirió que facilitar el intercambio de información y la interacción entre los proveedores de atención de salud y las figuras gubernamentales, así como la financiación flexible, también contribuirían a la mejora y resolverían el problema de las diferencias en la atención regional al permitir que las regiones determinen las necesidades de su población general y satisfagan esas necesidades de manera más eficiente al permitir la asignación de fondos específicos para cada objetivo. [30]
Durante 24 años, el CIHI ha elaborado un informe anual detallado que actualiza las "Tendencias del gasto nacional en salud", que incluye tablas de datos con el informe más reciente publicado en enero de 2021. [31] [32] Otros temas de investigación del CIHI incluyen atención hospitalaria, reemplazos de órganos y articulaciones, desempeño del sistema de salud, personas mayores y envejecimiento, personal de salud, desigualdad en la salud, calidad y seguridad, salud mental y adicciones, productos farmacéuticos, comparaciones internacionales, atención de emergencia, experiencia del paciente, atención residencial, salud de la población, atención comunitaria, resultados de los pacientes, acceso y tiempos de espera, niños y jóvenes, y Primeras Naciones, inuit y métis.
En 2003, en el Acuerdo de Primeros Ministros sobre la Renovación de la Atención Sanitaria, se creó el Consejo de Salud de Canadá (HCC), una agencia nacional independiente, para supervisar e informar sobre el sistema de atención sanitaria de Canadá. [33] Durante más de una década, hasta 2014, el HCC produjo 60 informes sobre acceso y tiempos de espera, promoción de la salud, atención sanitaria para personas mayores, atención sanitaria aborigen, atención domiciliaria y comunitaria, gestión de productos farmacéuticos y atención primaria de salud. [34]
En febrero de 2024, la edad media en Canadá era de 40,6 años en 2023 [35], en comparación con 39,5 años en 2006. [36]
En julio de 2020, había 6.835.866 personas de 65 años o más y 11.517 centenarios . [37] Los mismos datos informaron que en julio de 2020, el 16% de los canadienses tenían 14 años o menos, el 66,5% tenían entre 15 y 65 años y el 17,5% tenían 65 años o más. [37]
La población de Canadá está envejeciendo, como la de muchos otros países. [38] En 2016, había alrededor de seis millones de personas mayores en Canadá, que entonces tenía una población de aproximadamente 34 millones. [39] Esto influye significativamente en los servicios de atención médica de Canadá; [38] en 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un aumento modesto en los costos de atención médica de alrededor del 1% al año. [7]
Desde la década de 2010, la investigación de salud de Statistics Canada sobre el envejecimiento se ha centrado en las "enfermedades crónicas", el "aislamiento social" y las necesidades de salud mental de las personas mayores, y las "transiciones a la atención institucional", incluida la atención a largo plazo. [38] Las ocho enfermedades crónicas que prevalecen en una de cada diez personas mayores incluyen presión arterial alta, artritis, problemas de espalda, problemas oculares, enfermedades cardíacas, osteoporosis, diabetes e incontinencia urinaria, y muchas personas mayores tienen múltiples enfermedades crónicas . [38] Las personas con enfermedades crónicas están "asociadas con un mayor uso de servicios de atención domiciliaria y la necesidad de proveedores de atención formal". [38]
El noventa por ciento de los canadienses está de acuerdo en que Canadá debería tener una "estrategia nacional para las personas mayores que aborde las necesidades a lo largo de todo el proceso de atención". [39]
El gobierno garantiza la calidad de la atención mediante normas federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de una persona, que permanece confidencial entre la persona y su médico. [40] En cada provincia, cada médico se encarga de la reclamación del seguro contra la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención sanitaria participe en la facturación y la reclamación. El gasto sanitario privado representa el 30% de la financiación de la atención sanitaria. [41]
La Ley de Salud de Canadá no cubre los medicamentos recetados, la atención domiciliaria, la atención a largo plazo ni la atención dental . [40] Las provincias brindan cobertura parcial a los niños, las personas que viven en la pobreza y las personas mayores. [40] Los programas varían según la provincia. En Ontario, por ejemplo, la mayoría de las recetas para jóvenes menores de 24 años están cubiertas por el plan de seguro médico de Ontario si no hay un plan de seguro privado disponible. [42]
Las prácticas competitivas, como la publicidad, se reducen al mínimo, maximizando así el porcentaje de los ingresos que se destinan directamente a la atención. Los costos se pagan mediante fondos provenientes de los ingresos fiscales generales federales y provinciales, que incluyen impuestos sobre la renta, impuestos sobre las ventas e impuestos corporativos. En Columbia Británica, la financiación basada en impuestos se complementaba (hasta el 1 de enero de 2020) con una prima mensual fija que se eximía o reducía para las personas con ingresos bajos. [43] En Ontario, existe un impuesto sobre la renta identificado como una prima de salud sobre los ingresos imponibles superiores a $20,000. [44]
Además de la financiación a través del sistema fiscal, los hospitales y la investigación médica se financian en parte con contribuciones caritativas. Por ejemplo, en 2018, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto se embarcó en una campaña para recaudar 1.300 millones de dólares para equipar un nuevo hospital. [45] Las organizaciones benéficas como la Sociedad Canadiense del Cáncer brindan asistencia, como transporte para los pacientes. [46] No hay deducibles en la atención médica básica y los copagos son extremadamente bajos o inexistentes (los seguros complementarios como Fair Pharmacare pueden tener deducibles, según los ingresos). En general, la Ley de Salud de Canadá no permite las tarifas de usuario , pero los médicos pueden cobrar una pequeña tarifa al paciente por razones como citas perdidas, notas del médico y recargas de recetas realizadas por teléfono. Algunos médicos cobran "tarifas anuales" como parte de un paquete integral de servicios que ofrecen a sus pacientes y sus familias. Legalmente, dichos cobros deben ser completamente opcionales y solo pueden aplicarse a opciones de salud no esenciales, [40] sin embargo, algunas clínicas supuestamente han violado estas reglas, [47] y las agencias provinciales han solicitado medidas cautelares e investigaciones. [48] [49]
Los ministerios de salud provinciales emiten tarjetas sanitarias a las personas que se inscriben en el programa, aunque los recién llegados deben esperar hasta tres meses después de su llegada a la provincia, [50] y todos reciben el mismo nivel de atención una vez que reciben una. [51] La mayoría de la atención básica esencial está cubierta, incluida la maternidad, pero excluye la salud mental y la atención domiciliaria . [52] Los costos de infertilidad no están cubiertos en ninguna provincia excepto Quebec, aunque ahora están parcialmente cubiertos en algunas otras provincias. [53] En algunas provincias, hay planes complementarios privados disponibles para aquellos que desean habitaciones privadas si están hospitalizados. La cirugía estética y algunas formas de cirugía electiva no se consideran atención esencial y generalmente no están cubiertas. Por ejemplo, los planes de seguro médico canadienses no cubren la circuncisión no terapéutica . [54] Estos se pueden pagar de bolsillo o a través de aseguradoras privadas.
La cobertura básica de salud no se ve afectada por la pérdida o el cambio de trabajo, no se puede negar debido a primas impagas y no está sujeta a límites de por vida ni a exclusiones por condiciones preexistentes. La Ley de Salud de Canadá considera que la atención médica y hospitalaria esencial está cubierta por el sistema financiado con fondos públicos, pero cada provincia tiene razones para determinar qué se considera esencial y dónde, cómo y quién debe proporcionar los servicios. Hay algunas provincias que están avanzando hacia la atención médica privada alejándose de la atención médica pública. [ cita requerida ] El resultado es que existe una amplia variación en lo que cubre el sistema de salud pública en todo el país, particularmente en áreas más controvertidas o costosas, como la salud mental, el tratamiento del consumo de sustancias, la fertilización in vitro , [55] la cirugía de afirmación de género , [56] o los tratamientos del autismo . [40]
Canadá (con excepción de la provincia de Quebec ) es uno de los pocos países con un sistema de atención sanitaria universal que no incluye la cobertura de medicamentos recetados (otros países de este tipo son Rusia y algunas de las ex repúblicas de la URSS [57] ). Los residentes de Quebec que están cubiertos por el plan público de medicamentos recetados de la provincia pagan una prima anual de $0 a $660 cuando presentan su declaración de impuestos sobre la renta de Quebec. [58] [59]
En las últimas dos décadas, al menos algunas provincias han introducido algún tipo de seguro universal para medicamentos recetados. Nueva Escocia cuenta con el programa Family Pharmacare, introducido en 2008 por el gobierno conservador progresista de Rodney MacDonald. [60] Sin embargo, los residentes no lo reciben automáticamente a través de su sistema de atención médica, ya que deben registrarse por separado para obtenerlo, y cubre una gama limitada de recetas. No se cobran primas. Se establece un deducible y un máximo de desembolso personal para los copagos como porcentaje de los ingresos imponibles de dos años anteriores. [61]
En algunas provincias, los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos para las personas mayores o indigentes, [62] a través de un seguro privado basado en el empleo o pagados de su propio bolsillo. En Ontario, los medicamentos elegibles se proporcionan sin costo para las personas cubiertas de 24 años o menos. [63] La mayoría de los precios de los medicamentos se negocian con los proveedores por cada gobierno provincial para controlar los costos, pero más recientemente, el Consejo de la Federación anunció una iniciativa para que determinadas provincias trabajen juntas para crear un bloque de compra más grande para tener más influencia para controlar los costos de los medicamentos farmacéuticos. [64] Más del 60 por ciento de los medicamentos recetados se pagan de forma privada en Canadá. [40] Los médicos de familia ("médicos generales") se asignan a las personas mediante sistemas de registro de listas de espera provinciales. [65] Si un paciente desea ver a un especialista o su médico de cabecera le aconseja que lo vea, un médico de cabecera de la comunidad local realiza una derivación. La atención preventiva y la detección temprana se consideran fundamentales. [ cita requerida ]
La Ley de Salud de Canadá cubre los servicios de psiquiatras , médicos con formación adicional en psiquiatría . En Canadá, los psiquiatras tienden a centrarse en el tratamiento de enfermedades mentales con medicación. [66] Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá excluye la atención prestada en un "hospital o institución principalmente para personas con trastornos mentales". [67] Algunas provincias proporcionan cierta atención institucional. La Ley de Salud de Canadá no cubre el tratamiento por parte de un psicólogo [68] o psicoterapeuta a menos que el profesional también sea médico. El impuesto sobre bienes y servicios o el impuesto sobre las ventas armonizado (según la provincia) se aplica a los servicios de psicoterapeutas. [69] Es posible que otros programas gubernamentales ofrezcan cierta cobertura para la atención de la salud mental y el tratamiento del abuso de sustancias. Por ejemplo, en Alberta, la provincia proporciona financiación para la atención de la salud mental a través de los Servicios de Salud de Alberta. [70] La mayoría o todas las provincias y territorios ofrecen rehabilitación de la adicción a las drogas y al alcohol financiada por el gobierno, aunque pueden existir listas de espera. [71] El costo del tratamiento por parte de un psicólogo o psicoterapeuta en Canadá se ha citado como un factor que contribuye a la alta tasa de suicidios entre los primeros intervinientes, como los agentes de policía, los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos . Según un informe de la CBC, algunas fuerzas policiales "ofrecen planes de beneficios que cubren sólo un puñado de sesiones con psicólogos comunitarios, lo que obliga a quienes buscan ayuda a unirse a largas listas de espera para buscar asistencia psiquiátrica gratuita". [72]
Entre los países de la OCDE, Canadá ocupa el penúltimo lugar en cuanto a financiación pública de la atención de salud bucodental . [ cita requerida ] Los que necesitan atención dental suelen ser responsables de las finanzas y algunos pueden beneficiarse de la cobertura disponible a través del empleo, bajo planes provinciales o planes privados de atención dental. "A diferencia de su sistema nacional de seguro de salud público, la atención dental en Canadá está financiada casi en su totalidad de forma privada, con aproximadamente el 60% de la atención dental pagada a través de un seguro basado en el empleo y el 35% a través de gastos de bolsillo. Del aproximadamente 5% de la atención financiada públicamente que queda, la mayor parte se ha centrado en grupos socialmente marginados (por ejemplo, niños y adultos de bajos ingresos), y está apoyada por diferentes niveles de gobierno según el grupo asegurado". [73] Es cierto que, en comparación con los controles de atención primaria, los controles de atención dental dependen de la capacidad de las personas para pagar esas tarifas.
Los estudios realizados en Quebec y Ontario proporcionan datos sobre el alcance de la atención de la salud dental. [ cita requerida ] Por ejemplo, los estudios realizados en Quebec mostraron que existía una fuerte relación entre los servicios dentales y los factores socioeconómicos de ingresos y educación, mientras que en Ontario los adultos mayores dependían en gran medida del seguro dental para las visitas al dentista. "Según el Servicio Nacional de Salud Pública en 1996/1997, mostró una enorme diferencia entre las personas que estaban en diferentes clases. Aproximadamente la mitad de los canadienses de 15 años o más (53%) informaron tener seguro dental. La cobertura tendía a ser más alta entre las personas de mediana edad. En edades más avanzadas, la tasa disminuyó y solo una quinta parte del grupo de edad de 65 años o más (21%) estaba cubierto". [74] Los atributos que pueden contribuir a estos resultados son los ingresos familiares, el empleo y la educación. Las personas que están en la clase media pueden estar cubiertas a través de los beneficios de su empleo, mientras que las personas mayores pueden no estarlo debido al hecho de la jubilación.
En el sistema de salud del gobierno en Canadá, la atención dental de rutina no está cubierta. [75] [76] Hay un par de provincias que ofrecen programas de prevención infantil, como Nueva Escocia y Quebec. [77] Otras provincias hacen que los pacientes paguen por los procedimientos médicos dentales que se realizan en el hospital. Algunos servicios dentales que posiblemente no estén cubiertos por Medicare pueden incluir empastes de caries, controles dentales de rutina, atención dental restaurativa y atención preventiva, dentaduras postizas, implantes dentales, puentes, coronas, carillas e incrustaciones, radiografías y procedimientos de ortodoncia.
Sin embargo, en 2022, el gobierno federal anunció la creación de un nuevo Beneficio Dental de Canadá que reembolsa a los padres de ingresos bajos a medios hasta $650 en gastos dentales por hijo. [78] Esta fue una política de transición en el camino hacia una cobertura pública universal de la atención dental. En 2023, el gobierno estableció el Plan Canadiense de Atención Dental , que comenzó una implementación de inscripción escalonada en diciembre de 2023, para pagar los costos de los servicios dentales cubiertos de los residentes elegibles. [79]
La cobertura de los servicios de fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales (también conocidos como OT) y masajistas registrados (RMT) varía según la provincia. Por ejemplo, en Ontario, el plan de salud provincial, OHIP, cubre la fisioterapia después del alta hospitalaria y la terapia ocupacional [80], pero no cubre la terapia de masajes. Para ser elegibles para la cobertura de fisioterapia en Ontario, las personas aseguradas deben haber sido dadas de alta como pacientes internados en un hospital después de una noche de internación y requerir fisioterapia para la afección, enfermedad o lesión, o tener 19 años o menos o 65 años o más. [81]
La cobertura varía en el caso de los cuidados relacionados con los pies. En Ontario, a partir de 2019, Medicare cubre entre 7 y 16 dólares por cada visita a un podólogo registrado , hasta un máximo de 135 dólares por paciente al año, más 30 dólares por radiografías. [82] Aunque los ancianos, así como los pacientes diabéticos, pueden tener necesidades que superen ampliamente ese límite, dichos costos tendrían que ser cubiertos por los pacientes o por un seguro complementario privado.
A partir de 2014, la mayoría de las provincias y territorios, pero no todas, brindan algún tipo de cobertura para la cirugía de reasignación de sexo (también conocida como cirugía de confirmación de género) y otros tratamientos para la disforia de género . [83] En Ontario, la cirugía de reasignación de sexo requiere aprobación previa antes de ser cubierta. [84]
Sin embargo, el acceso a la atención no cumple con las directrices de la WPATH en las provincias que abarcan el 84% de la población de Canadá (con excepción de Columbia Británica, la Isla del Príncipe Eduardo y el Territorio del Yukón). Los tiempos de espera para la atención de género en Canadá son largos y pueden llegar a ser de hasta ocho años. [85]
Existen grandes discrepancias en la cobertura de diversos dispositivos de asistencia, como sillas de ruedas y equipos respiratorios, en Canadá. Ontario, que tiene uno de los programas más generosos, paga el 75% del costo de los equipos y suministros enumerados para personas con una discapacidad que necesiten dichos equipos o suministros durante seis meses o más. [86] El programa no tiene restricciones de edad o de ingresos. Al igual que con otras coberturas de salud, los veteranos y otras personas cubiertas por programas federales no son elegibles bajo el programa provincial. Solo se cubren ciertos tipos de equipos y suministros, y dentro de las categorías solo se cubren los modelos aprobados de equipos de proveedores aprobados, y los proveedores no pueden cobrar más que los precios específicos establecidos por el gobierno. [87]
La atención domiciliaria es un servicio "extendido" y, por lo tanto, no es un servicio asegurado según la Ley de Salud de Canadá. [88] : 10 La atención domiciliaria no se considera un servicio médicamente necesario, como los servicios hospitalarios y médicos, y los gobiernos provinciales y territoriales no tienen la obligación de proporcionar servicios de atención domiciliaria. [88] : 9 En su informe de 2009 sobre la atención domiciliaria en Canadá, la Asociación Canadiense de Atención Médica (CHA) dijo que hubo un aumento en las tasas de enfermedades crónicas a medida que la población de Canadá envejecía. [88] : 9 La atención domiciliaria generalmente se considera una alternativa de menor costo en un momento en que los gobiernos están preocupados por el costo de la atención médica y generalmente es la opción preferida por las personas mayores. [88] : 9
Uno de cada cuatro cuidadores proporciona cuidados relacionados con el envejecimiento. [38] Un estudio de 2016 publicado en el Journal of Canadian Studies dijo que con una creciente población de ancianos , en Canadá, la oferta de asistentes de atención domiciliaria (HCA) no estaba satisfaciendo la demanda requerida para proporcionar atención domiciliaria y en residencias de ancianos adecuadas en un sistema de atención cada vez más complejo. [89] Los asistentes de atención domiciliaria se enfrentan a una intensa precariedad laboral, niveles inadecuados de personal, así como necesidades cada vez más complejas que incluyen diferentes tipos de trabajos rutinarios, de cadenas de montaje y recortes de costos en equipos y suministros. [89] También trabajan en situaciones en las que hay más riesgos laborales , que pueden incluir mascotas agresivas, humo de tabaco ambiental, equipos de oxígeno, vecindarios inseguros y plagas. [90] [Notas 1] A medida que evoluciona el papel de los asistentes de atención domiciliaria, también lo hace la necesidad de más capacitación e instrucción. Se espera que las enfermeras y los HCA piensen de manera crítica y ejecuten en tiempo real, y tomen decisiones de atención basadas en evidencia. [91]
El grupo más grande del que el gobierno federal es directamente responsable son las Primeras Naciones . Los pueblos nativos son una responsabilidad federal y el gobierno federal garantiza la cobertura completa de sus necesidades de salud. Durante los últimos veinte años y a pesar de que la atención médica es un derecho garantizado para las Primeras Naciones debido a los muchos tratados que el gobierno de Canadá firmó para el acceso a las tierras y recursos de las Primeras Naciones, la cantidad de cobertura proporcionada por el programa de Beneficios de Salud para No Asegurados del gobierno federal ha disminuido drásticamente para optometría, odontología y medicamentos. Estatus Los individuos de las Primeras Naciones califican para un número determinado de visitas al optometrista y al dentista, con una cantidad limitada de cobertura para anteojos, exámenes de la vista, empastes, endodoncias, etc. En su mayor parte, los pueblos de las Primeras Naciones utilizan hospitales normales y el gobierno federal luego compensa completamente al gobierno provincial por el gasto. El gobierno federal también cubre las tarifas de usuario que cobra la provincia. El gobierno federal mantiene una red de clínicas y centros de salud en las reservas de las Primeras Naciones . A nivel provincial, también hay varios programas de salud mucho más pequeños junto con Medicare. El más grande de ellos es el de los costos de atención médica pagados por el sistema de compensación de los trabajadores . Independientemente de los esfuerzos federales, la atención sanitaria para las Primeras Naciones en general no se ha considerado eficaz. [92] [93] [94] A pesar de ser una responsabilidad provincial, los grandes costos de salud han sido financiados parcialmente durante mucho tiempo por el gobierno federal.
Si bien el sistema de salud canadiense se ha denominado un sistema de pagador único , Canadá "no tiene un sistema de atención médica único" según un informe de la Biblioteca del Parlamento de 2018. [95] Las provincias y territorios brindan "atención médica financiada con fondos públicos" a través de sistemas de seguro médico público provinciales y territoriales. [95] El gasto total en salud en Canadá incluye los gastos de aquellos servicios de salud que no están cubiertos ni por fondos federales ni por estos sistemas de seguro público, que son pagados por seguros privados o por individuos de su propio bolsillo. [95]
En 2017, el Instituto Canadiense de Información Sanitaria informó que se espera que el gasto en atención sanitaria alcance los 242 mil millones de dólares, o el 11,5% del producto interno bruto de Canadá para ese año.
El gasto en salud de las provincias y territorios representó aproximadamente el "64,2% del gasto total en salud" en 2018. [95] [96] Las fuentes públicas de ingresos para el sistema de salud pública incluyen la financiación provincial, que representó el 64,2% del total en 2018. Esto incluye fondos transferidos del gobierno federal a las provincias en forma de CHT. [95] La financiación directa del gobierno federal, así como los fondos de los gobiernos municipales y los fondos de seguridad social representaron el 4,8% en 2018. [95] [96] : 11
Según el informe de 2019 del Instituto de Salud e Inclusión Social (ICSI), desde 1997, la división 70-30 entre el gasto en salud del sector público y privado se ha mantenido relativamente constante, con aproximadamente el 70% del gasto total en salud de Canadá proveniente del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8] La financiación del sector público, que ha representado aproximadamente el 70% del gasto total en salud desde 1997, "incluye pagos de los gobiernos a nivel federal, provincial/territorial y municipal y de las juntas de compensación de los trabajadores y otros esquemas de seguridad social". [96] : 11
La financiación del sector privado está regulada por la Ley de Salud de Canadá (CHA), que establece las condiciones que deben cumplir los planes de seguro de salud provinciales y territoriales si desean recibir la totalidad de los pagos de transferencia del gobierno federal. La CHA no permite que se cobren a las personas aseguradas los servicios asegurados (definidos como la atención médicamente necesaria prestada en hospitales o por médicos). La mayoría de las provincias han respondido mediante diversas prohibiciones a dichos pagos. [8]
Los dólares destinados a la atención sanitaria del sector privado, que han representado alrededor del 30% del gasto total en salud, "consisten principalmente en gastos de salud de los hogares y las compañías de seguros privadas". [96] En 2018, la financiación del sector privado para la atención sanitaria representó el 31% del gasto total en salud. [95] "incluye principalmente seguros privados y gastos de los hogares". [95]
Las principales categorías de gasto del sector privado representan el 66% de este gasto, e incluyen productos farmacéuticos y servicios profesionales como servicios de atención dental y oftalmológica. [7] Solo el 10% de estos servicios son pagados por el sector público. [7] En 2017, el 41% de los gastos del sector privado fueron pagados por compañías de seguros privadas. El monto del gasto de bolsillo representó el 49% del gasto del sector privado. [7]
Según un informe detallado de la CBC de 2006, el sistema canadiense está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son prestados por empresas privadas. [97] En 2006, la mayoría de los médicos no reciben un salario anual, sino una tarifa por visita o servicio. [97] Según el Dr. Albert Schumacher, ex presidente de la Asociación Médica Canadiense , "se estima que el 75% de los servicios de atención sanitaria canadienses se prestan de forma privada, pero se financian con fondos públicos". [97]
"Los profesionales de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas, en general no reciben un salario. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología ... La situación que estamos viendo ahora es que hay más servicios que no reciben financiación pública, sino que la gente tiene que pagarlos o sus compañías de seguros. Tenemos una especie de privatización pasiva".
— Dr. Albert Schumacher. CBC. 1 de diciembre de 2006.
Las clínicas privadas están autorizadas y reguladas por las provincias y los territorios. Las clínicas privadas pueden cobrar más de la tarifa acordada si prestan servicios no asegurados, tratan a personas no aseguradas o tienen su sede en Quebec, debido a una decisión judicial. [98] Esto puede incluir a quienes tienen derecho a un seguro de automóvil o a una indemnización por accidente de trabajo, además de quienes no son residentes canadienses o prestan servicios no asegurados. Esta disposición ha sido controvertida entre quienes buscan un papel más importante para la financiación privada.
Se ha sugerido [99] que el aparente éxito del proveedor privado de telesalud Maple, con sus cientos de miles de usuarios que pagan, indica la existencia de un segmento de atención médica privada en rápido crecimiento. Maple ha sido criticado por su asequibilidad [100], ya que las consultas con un médico generalista en Maple pueden costar más de $200 por visita. [101]
En Canadá, los seguros de salud privados son proporcionados principalmente por los empleadores. [102]
En 2016, “los dólares destinados a atención médica provenientes de seguros privados fueron de $788 per cápita”, lo que representa una tasa de crecimiento anual del 6,4% entre 1988 y 2016. [95]
Según un informe de la OCDE de 2004, el 75% de los canadienses tenían algún tipo de seguro médico privado complementario. [102]
En muchas provincias está prohibido adquirir un seguro de salud duplicado para una atención médica que ya está cubierta por el plan de seguro de salud del gobierno. [103] [ verificación necesaria ]
Entre 1988 y 2016, el monto de los gastos de bolsillo pagados por las personas había crecido aproximadamente un 4,6% anual. En 2016, ascendió a 972 dólares per cápita. [95]
Los gastos de salud más elevados se destinaron a hospitales (51.000 millones de dólares en 2009, frente a 45.400 millones de dólares, lo que representa el 28,2% en 2007), seguidos de los productos farmacéuticos (30.000 millones de dólares en 2009, frente a 26.500 millones de dólares, lo que representa el 16,5% en 2007) y los servicios médicos (26.000 millones de dólares en 2009, frente a 21.500 millones de dólares o el 13,4% en 2007). [104] [105]
La proporción del gasto en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. [106] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5.5 mil millones/44.7%), los médicos ($1.8 mil millones/15.1%) y los medicamentos ($1.1 mil millones/8.8%). [105]
Para 2018, los medicamentos (tanto con receta como sin receta) se habían convertido en el segundo gasto más grande representando el 15,3% del total, los hospitales con el 26,6% representaban el sector más grande por gastos y los servicios médicos representaban el 15,1% del total. [32]
Los hospitales han sido consistentemente la fuente principal de gasto en atención médica, representando el 26,6% del gasto total en atención médica en Canadá en 2018. [32]
La capacidad hospitalaria en Canadá alcanzó su punto máximo en 1970. Desde entonces, la capacidad de camas hospitalarias per cápita se ha reducido en un 63%. [107]
En Canadá, la atención hospitalaria se presta en hospitales financiados con fondos públicos. La mayoría de los hospitales públicos, cada uno de los cuales es una institución independiente constituida en virtud de las leyes provinciales sobre corporaciones, están obligados por ley a funcionar dentro de su presupuesto. [108] La fusión de hospitales en el decenio de 1990 ha reducido la competencia entre hospitales.
Un estudio de la OCDE de 2010 señaló que existían variaciones en la atención en las distintas provincias de Canadá. El estudio descubrió que había una diferencia en las tasas de admisión hospitalaria según el número de personas y la provincia en la que vivían. Por lo general, las provincias con un bajo número de habitantes tenían tasas de admisión hospitalaria más altas debido a la falta de médicos y hospitales en la región. [109]
En 2018, los medicamentos (tanto los de venta con receta como los de venta libre) representaron el segundo mayor gasto de atención médica en Canadá, con un 15,3% del total. [32]
Según el informe de diciembre de 2020 del CIHI, en 2019 los gastos de los programas públicos de medicamentos fueron de 15 mil millones de dólares, lo que representa un aumento anual del 3%. [110] El medicamento que contribuyó a aproximadamente el 26% del aumento del gasto fueron los medicamentos para la diabetes. [110] En 2018, los medicamentos contra la hepatitis C fueron el segundo mayor contribuyente al aumento del gasto farmacéutico. En 2019, esto disminuyó en un 18% ya que menos personas tomaron estos medicamentos. En 2019, el gasto en productos biológicos aumentó del 9% al 17% del gasto público para el tratamiento de la artritis reumatoide , la enfermedad de Crohn y afecciones similares. [110]
En 1997, el costo total de los productos farmacéuticos superó el costo total de los servicios médicos y se ha mantenido en segundo lugar, después de los hospitales, en términos de gastos anuales totales de salud. [106] La proporción gastada en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. [106] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($5.5 mil millones/44.7%), los médicos ($1.8 mil millones/15.1%) y los medicamentos ($1.1 mil millones/8.8%). [105]
Según el informe de abril de 2018 titulado Pharmacare Now: Prescription Medicine Coverage for All Canadians publicado por el Comité Permanente de Salud de la Cámara de los Comunes, "el gasto en medicamentos dispensados fuera de los hospitales representó el 85% del gasto total en medicamentos en 2017". [95]
La CHA exige que las pólizas de seguro de salud públicas provinciales y territoriales cubran todos los "medicamentos utilizados en el ámbito hospitalario... los gastos de medicamentos extrahospitalarios son pagados por seguros privados y particulares, así como por seguros de salud provinciales para ciertos grupos de población". [95] El seguro de salud público provincial y territorial cubre "el 43% de los medicamentos extrahospitalarios"; el seguro privado cubre el 35%; y el resto, que representa el 22%, es pagado por particulares de su propio bolsillo. [95]
Los costos farmacéuticos están fijados en una mediana global por los controles de precios gubernamentales .
El tercer gasto más grande en atención médica en Canadá son los servicios médicos, que representaron el 15,1% del total en 2018. [32] Entre 1997 y 2009, la proporción del gasto total anual en salud destinado a médicos disminuyó. [106]
En 2007, los servicios médicos costaron 21.500 millones de dólares, lo que representa el 13,4% del gasto total en salud. [104] En 2009, esa cifra había aumentado a 26.000 millones de dólares. [104]
Canadá, al igual que su vecino norteamericano, Estados Unidos, tiene una proporción de médicos en ejercicio por población que está por debajo del promedio de la OCDE [111], pero un nivel de enfermeras en ejercicio que es más alto que el promedio de la OCDE, aunque por debajo del promedio de Estados Unidos en 2016. [112]
En 2012 se informó de un número récord de médicos con 75.142 médicos, aunque esto incluye a médicos que han optado por salirse parcial o totalmente del sistema de salud pública, lo que ha ocurrido en cifras récord en Quebec. [113] El salario medio bruto fue de 328.000 dólares. De la cantidad bruta, los médicos pagan impuestos, alquiler, salarios del personal y equipo. [114] Informes recientes indican que Canadá tiene una oferta desequilibrada de especialistas para médicos generales y una grave escasez de médicos de familia, con 10 millones de canadienses que se proyecta que carecen de acceso a la atención primaria. [115] [116] [117] , agravado por los nuevos graduados que optan por no seleccionar la medicina familiar, [118] y las comunidades en regiones rurales, remotas y del norte, experimentan una escasez particularmente aguda. [119] [120] Las limitaciones sobre cuáles y cuántos médicos pueden completar la residencia médica requerida de dos años de Canadá pueden impedir que los médicos capacitados adquieran una licencia para ejercer la medicina, lo que lleva a una escasez efectiva. [121] El agotamiento profesional y las razones de salud mental también pueden influir, ya que en 2021, el 48% de los médicos encuestados por la Asociación Médica Canadiense dieron positivo en las pruebas de depresión. [122]
Los servicios básicos son prestados por médicos privados (desde 2002 se les ha permitido constituirse como tales), y el gobierno paga la totalidad de los honorarios a la misma tasa. La mayoría de los médicos de familia reciben una tarifa por visita. Estas tarifas se negocian entre los gobiernos provinciales y las asociaciones médicas de la provincia, por lo general con una base anual. El modelo de pago por servicio ha sido criticado por disuadir a los médicos de convertirse en médicos de familia en Columbia Británica. [123]
El noticiero de CTV informó que, en 2006, los médicos de familia en Canadá ganaban un promedio de 202.000 dólares al año. [124]
En 2018, para llamar la atención sobre los bajos salarios de las enfermeras y el nivel decreciente de servicio brindado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea pidiendo que se cancelaran sus aumentos salariales. [125]
Cada provincia regula su profesión médica a través de un Colegio de Médicos y Cirujanos autónomo , que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.
La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense (CMA); [126] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". [127]
Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido una firme defensora del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, lo que incluye presionar al gobierno federal para que aumente la financiación y ser miembro fundador (y participante activo) del Health Action Lobby (HEAL). [128]
En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó sobre una escasez crítica de obstetras y ginecólogos . El informe afirmaba que en Canadá ejercían su profesión 1.370 obstetras y se esperaba que esa cifra se redujera al menos en un tercio en los próximos cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de plazas en las escuelas de medicina para obstetras y ginecólogos en un 30 por ciento anual durante tres años y también recomendó que se rotaran los puestos de médicos en comunidades más pequeñas para alentarlos a establecerse allí. [129]
Algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel más importante del sector privado. En cierta medida, esto ha sido una reacción al estricto control de costos; el CIHI estima que el 99% de los gastos de los médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público, y los médicos, en particular los que realizan procedimientos electivos y se han visto presionados por el tiempo de quirófano, han buscado en consecuencia fuentes de ingresos alternativas. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La elección de Day fue lo suficientemente controvertida como para que otro médico lo desafiara, aunque sin éxito. [130]
Dado que se considera que la atención sanitaria es de jurisdicción provincial o territorial, las negociaciones en nombre de los médicos las llevan a cabo asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido diversas, en particular en lo que respecta a su apoyo a la posibilidad de una financiación privada paralela. C. David Naylor ha descrito la historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare . [131]
En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una asociación cerrada a nivel provincial , convirtiendo al sindicato de la OMA en un monopolio. Los críticos sostienen que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus miembros. [132] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial del 12,25% para los médicos, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty, dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de ser competitivos... para atraer y retener a los médicos aquí en Ontario..." [133]
En 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un aumento modesto en los costos de atención médica de alrededor del 1% al año. [7] También es el mayor en los extremos de edad, con un costo de $17,469 per cápita en los mayores de 80 años y $8,239 para los menores de 1 año en comparación con $3,809 para los de entre 1 y 64 años en 2007. [134]
El gasto en atención sanitaria en Canadá (en dólares de 1997) ha aumentado cada año entre 1975 y 2009, pasando de 39.700 millones de dólares a 137.300 millones, o el gasto per cápita de 1.715 a 4.089 dólares. [135] En 2013, el total alcanzó los 211.000 millones de dólares, con un promedio de 5.988 dólares por persona. [136] Las cifras del informe National Health Expenditure Trends, 1975 to 2012 (Tendencias del gasto sanitario nacional, 1975 a 2012) muestran que el ritmo de crecimiento se está desacelerando. El modesto crecimiento económico y los déficits presupuestarios están teniendo un efecto moderador. Por tercer año consecutivo, el crecimiento del gasto en atención sanitaria será menor que el de la economía en general. La proporción del producto interno bruto de Canadá alcanzará el 11,6% en 2012, por debajo del 11,7% en 2011 y el máximo histórico del 11,9% en 2010. [137] El gasto total en 2007 fue equivalente al 10,1% del producto interno bruto, ligeramente superior al promedio de los países de la OCDE y por debajo del 16,0% del PIB gastado en los Estados Unidos. [138]
Desde 1999, el 70% del gasto total en salud de Canadá proviene del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8] Esta cifra es ligeramente inferior al promedio de la OCDE en materia de gasto en salud pública en 2009. [139] El financiamiento del sector público incluye la mayoría de los costos hospitalarios y médicos, y el 30% restante es pagado principalmente por las personas a través de su seguro privado o del lugar de trabajo o de su propio bolsillo. [140] La mitad del gasto en salud privado proviene de seguros privados y la otra mitad se cubre con pagos de bolsillo. [7] [8]
Existe una variación considerable entre las provincias y territorios en cuanto al grado en que se cubren costos tales como medicamentos recetados fuera del hospital, dispositivos de asistencia, fisioterapia, atención a largo plazo, atención dental y servicios de ambulancia . [141]
Según un artículo de 2001 en Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , que aplica una perspectiva farmacoeconómica para analizar la reducción de costos, se ha demostrado que los ahorros logrados por los hospitales individuales resultan en aumentos de costos reales para las provincias. [143]
La planificación y financiación de la mayoría de los servicios de salud con seguro público son responsabilidad de las provincias y los territorios. Las características de los sistemas de salud varían según las regiones.
Los costos de atención médica per cápita varían en Canadá: Quebec ($4,891) y Columbia Británica ($5,254) tienen el nivel más bajo, y Alberta ($6,072) y Terranova ($5,970) tienen el nivel más alto. [134]
El gasto total en salud por habitante varía de 7.378 dólares en Terranova y Labrador a 6.321 dólares en Columbia Británica. El gasto público en medicamentos aumentó un 4,5% en 2016, impulsado en gran medida por las prescripciones de medicamentos contra el factor de necrosis tumoral alfa y la hepatitis C. [144]
Según un artículo de 2003 de Lightman, "la prestación de servicios en especie en Canadá es superior al sistema de mercado estadounidense en cuanto a su eficiencia". En Estados Unidos, el 13,6 por ciento del PNB se destina a la atención médica. En cambio, en Canadá, sólo el 9,5 por ciento del PNB se destina al sistema Medicare, "en parte porque no hay incentivos de lucro para las aseguradoras privadas". Lightman también señala que el sistema de prestación de servicios en especie elimina gran parte de la publicidad que es prominente en Estados Unidos y los bajos costos administrativos generales del sistema de prestación de servicios en especie. Como no hay pruebas de medios ni problemas de deudas incobrables para los médicos en el sistema canadiense de prestación de servicios en especie, los costos de facturación y cobro de los médicos se reducen a casi cero. [145]
Según una encuesta de 2020, el 75% de los canadienses “estaban orgullosos de su sistema de atención sanitaria”. [146]
En un artículo de PBS del 31 de agosto de 2020 que comparaba el sistema de salud estadounidense con el de Canadá, se citaba a la directora del Centro de Derecho, Política y Ética de la Salud de la Universidad de Ottawa, Colleen Flood, quien dijo que "no existe un sistema de salud perfecto" y que "el sistema canadiense no está libre de defectos". Sin embargo, los canadienses "se sienten agradecidos por lo que tienen". A veces, la complacencia ha hecho que los canadienses no exijan "mejores resultados a cambio de menores costos". Dijo que los canadienses "siempre se sienten aliviados de que al menos [nuestro sistema de salud] no sea el sistema estadounidense". [147]
Una encuesta de Nanos Research de 2009 concluyó que el 86,2% de los canadienses "apoyaban o apoyaban firmemente" las "soluciones públicas" para hacer que la "asistencia sanitaria pública canadiense fuera más fuerte". [148] Según el informe de la encuesta, encargado por la Canadian Healthcare Coalition, había "pruebas convincentes" de que los canadienses "de todos los grupos demográficos" prefieren un "sistema de asistencia sanitaria público en lugar de uno con fines de lucro". [148] [149] Una encuesta de Strategic Counsel concluyó que el 91% de los canadienses prefieren su sistema de asistencia sanitaria en lugar de un sistema al estilo de los EE. UU. [150] [151]
Una encuesta de Harris-Decima de 2009 encontró que el 82% de los canadienses preferían su sistema de atención sanitaria al de los Estados Unidos. [152]
Una encuesta Gallup de 2003 reveló que el 57% de los canadienses, en comparación con el 50% en el Reino Unido, y el 25% de los estadounidenses, estaban "muy" o "algo" satisfechos con "la disponibilidad de atención sanitaria asequible en el país". Sólo el 17% de los canadienses estaban "muy insatisfechos", en comparación con el 44% de los estadounidenses. En 2003, el 48% de los estadounidenses, el 52% de los canadienses y el 42% de los británicos dijeron estar satisfechos. [153]
Una encuesta realizada en 2016 por el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud concluyó que los canadienses esperan más tiempo para acceder a los servicios de atención sanitaria que los ciudadanos de otros 11 países, entre ellos Francia, Alemania, Estados Unidos y Australia. [154]
En una encuesta de Ipsos de 2021, el 71% de los canadienses estuvo de acuerdo en que su sistema de atención sanitaria es demasiado burocrático para responder a las necesidades de la población. [155]
La encuesta de la Iniciativa OurCare de 2024 encontró que, en algunas provincias, el 30% de los canadienses carecía de acceso a atención primaria, el 63% carecía de acceso a atención fuera del horario laboral o los fines de semana, y que el 65% creía que no podía conseguir una cita el mismo día o al día siguiente cuando necesitaba atención urgente. [156]
La Ley de la Constitución de 1867 (anteriormente llamada Ley de la América del Norte Británica de 1867 ) no otorgaba a los gobiernos federal ni provincial la responsabilidad de la atención sanitaria, ya que en ese entonces era una preocupación menor. Sin embargo, la Ley otorgaba a las provincias la responsabilidad de regular los hospitales, y las provincias afirmaban que su responsabilidad general por los asuntos locales y privados abarcaba la atención sanitaria. El gobierno federal consideraba que la salud de la población se encontraba dentro de la parte de sus responsabilidades de " Paz, orden y buen gobierno ". [ cita requerida ]
El Comité Judicial del Consejo Privado dictaminó que el gobierno federal tenía la responsabilidad de proteger la salud y el bienestar de la población, [ cita requerida ] y que las provincias tenían la responsabilidad de administrar y prestar atención médica.
Antes de 1966, Asuntos de Veteranos de Canadá contaba con una amplia red de atención sanitaria, pero ésta se fusionó con el sistema general con la creación de Medicare.
En 1975, Salud Canadá, entonces conocido como Ministerio Nacional de Salud y Bienestar, estableció el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud.
En 1977, se suspendió el acuerdo de reparto de costos entre los gobiernos federal y provincial, a través de la Ley de Seguros Hospitalarios y Servicios de Diagnóstico y ampliado por la Ley de Atención Médica . Fue reemplazado por el Financiamiento de Programas Establecidos . Esto otorgó una transferencia en bloque a las provincias, dándoles más flexibilidad pero también reduciendo la influencia federal en el sistema de salud. Casi todo el gasto de salud del gobierno se realiza a través de Medicare, pero hay varios programas más pequeños.
Las provincias desarrollaron sus propios programas, por ejemplo, OHIP en Ontario , que deben cumplir con las pautas generales establecidas en la Ley federal de salud de Canadá . El gobierno federal administra directamente la atención médica a grupos como los militares y los reclusos de las prisiones federales. También brinda cierta atención a la Real Policía Montada de Canadá y a los veteranos, pero estos grupos utilizan principalmente el sistema público.
En 1996, cuando se enfrentó a un gran déficit presupuestario, el gobierno federal liberal fusionó las transferencias de salud con las transferencias para otros programas sociales en el Programa de Transferencias Sociales y de Salud de Canadá , y los niveles generales de financiación se redujeron. Esto ejerció una presión considerable sobre las provincias y, combinado con el envejecimiento de la población y la tasa generalmente alta de inflación en los costos de salud, ha causado problemas en el sistema.
Se publicó la Comisión Real de 2002 sobre el Futuro de la Atención Sanitaria en Canadá , también conocida como Informe Romanow. [5]
La Coalición Canadiense de Salud se formó en 2002. [5]
En 2004, los Primeros Ministros llegaron a un acuerdo con el gobierno federal sobre un plan decenal para mejorar la atención sanitaria de Canadá. [157] Las áreas de enfoque incluyeron los tiempos de espera, la atención domiciliaria, la reforma de la atención primaria, la estrategia farmacéutica nacional, la prevención, la promoción y la salud pública, la salud aborigen y la División de Salud de las Primeras Naciones y los Inuit (FNIHB) en Salud Canadá. [157]
En 2006, Stephen Harper ganó las elecciones federales con una "plataforma que impulsaba una combinación de atención sanitaria pública y privada, siempre que la atención sanitaria siguiera siendo financiada con fondos públicos y fuera universalmente accesible". [97]
En Canadá se dan intensos debates entre quienes apoyan la sanidad pública de un solo nivel, como la Coalición Canadiense de Salud, un grupo que se formó tras la publicación del Informe Romanov en 2002, [5] y una serie de organizaciones a favor de la privatización, como el conservador Instituto Fraser , que piden un sistema de sanidad de dos niveles. Las organizaciones estadounidenses que apoyan la privatización de los servicios sanitarios, como el Instituto Cato y los Americans for Prosperity [158] [159] [160] han centrado sus críticas al sistema sanitario canadiense en los tiempos de espera. [161]
Wendell Potter , quien había trabajado para la compañía multinacional estadounidense de seguros de salud Cigna desde 1993 hasta 2008, dijo a PBS que la industria de la salud estadounidense se sentía amenazada por el sistema de salud de Canadá, ya que "exponía deficiencias en el sistema de salud privado de EE. UU. y potencialmente amenazaba sus ganancias". [147] Dijo que las relaciones públicas corporativas utilizaron la táctica de repetir información errónea sobre el sistema canadiense financiado con fondos públicos centrándose en los tiempos de espera para cirugías electivas. [147] [162]
Cuando el debate sobre la atención sanitaria en Estados Unidos alcanzó el primer puesto en la agenda de política interna estadounidense durante la carrera presidencial de 2008, con una combinación de "costos en alza" en el sistema de atención sanitaria y un número cada vez mayor de estadounidenses sin seguro médico debido a la pérdida de empleos durante la recesión, las largas listas de espera del llamado sistema de atención sanitaria "socializado" de Canadá [163] se convirtieron en un argumento republicano clave contra las reformas de salud de Obama. [163] El Huffington Post lo describió como la "política estadounidense de la atención sanitaria canadiense". [164] Un artículo del Huffington Post de 2009 describía cómo las compañías de seguros estadounidenses estaban preocupadas de que no serían tan rentables si se implementaban sus reformas de atención sanitaria. [165]
A partir de julio de 2009, la canadiense Shona Holmes de Waterdown, Ontario, se convirtió en la figura representativa del apoyo de Americans for Prosperity a los candidatos presidenciales republicanos contra el entonces candidato y presidente Barack Obama , que se presentó a la reforma sanitaria y a la Ley de Atención Médica Asequible . [158] [159] [166] [160] En 2005, Holmes había pagado 100.000 dólares de su bolsillo por el tratamiento inmediato de una enfermedad llamada quiste de la hendidura de Rathke en la Clínica Mayo de EE. UU. , uno de los mejores hospitales del mundo, [167] el Hospital General de Singapur y el hospital Charité de Berlín [167] en lugar de esperar una cita con especialistas en su provincia natal de Ontario. [168] [169] En 2007, presentó una demanda contra el gobierno de Ontario cuando OHIP se negó a reembolsarle los 100.000 dólares. La atención que los medios de comunicación prestaron a los anuncios de Americans for Prosperity dio lugar a un mayor escrutinio de la historia de Holmes. Un informe de la CBC de 2009 consultó a expertos médicos que encontraron discrepancias en su historia, incluida la de que el quiste de labio leporino de Rathke no era canceroso ni ponía en peligro su vida. [170] La tasa de mortalidad de los pacientes con un quiste de labio leporino de Rathke es del cero por ciento. [171]
Desde 1990, el Instituto Fraser se ha centrado en investigar los tiempos de espera históricos y problemáticos del sistema de salud canadiense mediante la publicación de un informe anual basado en una encuesta nacional de médicos y profesionales de la salud, titulado Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada (Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá) . La edición de 2021 del informe encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico generalista y la prestación del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. [172] Los tiempos de espera variaron desde un mínimo de 18,5 semanas en Ontario hasta 53,2 semanas en Nueva Escocia.
Un artículo del Instituto Fraser de 2015 se centró en los canadienses que buscaron atención médica en otros países e informó que el porcentaje de pacientes canadienses que viajaron al extranjero para recibir atención médica no urgente fue del 1,1% en 2014 y del 0,9% en 2013, siendo Columbia Británica la provincia con la mayor proporción de sus ciudadanos que realizan tales viajes. [173] Un análisis de costo-efectividad del Instituto Fraser de 2017 promovió un sistema de dos niveles con más privatización, argumentando que "aunque Canadá se ubica entre los sistemas de atención médica de acceso universal más caros de la OCDE, su desempeño en disponibilidad y acceso a los recursos es generalmente inferior al del país promedio de la OCDE, mientras que su desempeño en uso de recursos y calidad y desempeño clínico es mixto". [174] [161]
Las debilidades identificadas del sistema de Canadá fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, los largos tiempos de espera, la escasa disponibilidad de atención fuera del horario laboral y la falta de cobertura de medicamentos recetados. [175] Se agregó una cobertura dental limitada en 2023 [176] [16] Un problema cada vez mayor en el sistema de salud de Canadá es la escasez de profesionales de la salud y de capacidad hospitalaria. [18]
Los medicamentos recetados han sido sistemáticamente caros en Canadá, que tiene el tercer costo de medicamentos más alto de cualquier nación de la OCDE, [177] y un estudio de 2018 encontró que casi 1 millón de canadienses renunciaron a la comida o la calefacción para poder pagar los medicamentos recetados. [178] [179] En 2021, más de uno de cada cinco (21%) adultos en Canadá informaron no tener ningún seguro de medicamentos recetados para cubrir los costos de los medicamentos. [180]
En el sistema de salud de Canadá se desperdicia una enorme cantidad de información médica. Aunque el gobierno federal canadiense ha invertido más de 2.100 millones de dólares en el desarrollo de tecnología de la información sanitaria (HIT), las 10 provincias aún tienen sus propios sistemas HIT independientes e incompatibles. [181] Un estudio reciente [182] demostró que un cambio hacia un software médico de código abierto compartido podría ahorrar millones de dólares al sistema de salud de Canadá. [183]
Las camas de hospital per cápita de Canadá han disminuido un 63% desde 1976, [184] a un 44% menos de camas que el promedio de la OCDE [185] . [186] El hacinamiento, o "medicina de pasillo", es común en los hospitales, [187] y a los pacientes hospitalizados se les indica que duerman en pisos de concreto, [188] en cuartos de almacenamiento, [189] ya que los hospitales a menudo operan a más del 100% de su capacidad, [190] y en algunas regiones hasta al 200% [191] de su capacidad. [192] En 2023, más de 1,3 millones de canadienses "dejaron de esperar" la atención de emergencia y se fueron sin ser vistos. [193] Se proyecta que la crisis seguirá aumentando, ya que los hospitales de Canadá no pueden operar de manera segura al 90% o más de su capacidad continua. [194]
Además, el acceso a ambulancias en Canadá también es inconsistente [195] y está disminuyendo, [196] [197] [198] [199] con Código/Nivel Cero , donde una o ninguna ambulancia está disponible para llamadas de emergencia, duplicándose y triplicándose año tras año en ciudades importantes como Calgary, [200] Ottawa, [201] [202] Windsor y Hamilton. [203] [204] Como ejemplo, en conjunto, Ottawa pasó siete semanas sin capacidades de respuesta de ambulancia, con períodos individuales que duraron hasta 15 horas, y un tiempo de respuesta de ambulancia de seis horas en un caso. [205] [206] Los retrasos en la descarga de ambulancias, debido a la falta de capacidad de los hospitales [207] y la reducción de sus horas, [208] se han relacionado con muertes, [209] pero se desconoce el impacto total ya que las autoridades provinciales no han respondido a las solicitudes de divulgación de datos de descarga de ambulancias al público. [210]
Los planes para abordar el acceso a las ambulancias que incluían el uso de taxis en lugar de ambulancias [211] para transportar a los pacientes han recibido apoyo de los líderes locales [212] , pero rechazo de los residentes locales [213] y las autoridades provinciales de Ontario. [210]
“Ese tipo de solución creativa es exactamente lo que necesitamos. Me sorprendió un poco que la provincia no estuviera de acuerdo con esa opción”.
— Mark Sutcliffe, alcalde de Ottawa
Los cierres temporales de hospitales y salas de emergencia son comunes [214] [215] [216] [217] [218] [219] [220] en Canadá, con más de 1100 solo en Ontario en 2023, [221] y en 2022, el presidente de la Asociación Médica Canadiense describió el sistema de atención médica de Canadá con la siguiente cita: [222]
"Llevamos un tiempo diciendo que nos preocupa el colapso. Y en algunos lugares, el colapso ya ha ocurrido",
— Dra. Alika Lafontaine, Presidenta de la Asociación Médica Canadiense
El sistema de salud de Canadá ocupa una mala posición entre sus pares en cuanto a indicadores de acceso a tecnología médica, ocupando el penúltimo lugar en el G20 en unidades de resonancia magnética [223] y equipos de radioterapia [224] , el quinto lugar en cuanto a escáneres de TC [225] y tiene un 33% menos de máquinas de mamografía que el promedio del G20. [226]
En un informe del 28 de mayo de 2020 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) que examinó los tiempos de espera en los países miembros (todos ellos países democráticos con economías de altos ingresos con un índice de desarrollo humano (IDH) muy alto ), se encontró que los largos tiempos de espera para los servicios de salud eran un problema de política importante en la mayoría de los países de la OCDE. [227] En 2017, Canadá se ubicó por encima del promedio en los indicadores de la OCDE en tiempos de espera y acceso a la atención, con puntajes promedio en calidad de la atención y uso de recursos. [15]
En los años 1980 y 1990, los tiempos de espera para ciertas cirugías, como reemplazos de rodilla y cadera, habían aumentado. [228] [229] El año anterior a la publicación del informe de la Comisión Real Romanow de 2002, en 2001, la Coalición de Salud de Ontario (OHC) pidió un aumento de la financiación provincial y federal para Medicare y el fin de los recortes de financiación provincial como soluciones a los tiempos de espera inaceptables. [230]
En diciembre de 2002, el Informe Romanow recomendó que "los gobiernos provinciales y territoriales deberían tomar medidas inmediatas para gestionar las listas de espera de manera más eficaz mediante la aplicación de enfoques centralizados, el establecimiento de criterios estandarizados y el suministro de información clara a los pacientes sobre el tiempo que pueden esperar". [5] En respuesta al informe, en septiembre de 2004, el gobierno federal llegó a un acuerdo con las provincias y territorios para añadir 41.000 millones de dólares canadienses adicionales en un período de diez años a la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) para mejorar los tiempos de espera para acceder a servicios esenciales, un desafío que la mayoría de los demás países de la OCDE compartían en ese momento. En 2006, el gobierno federal había invertido 5.500 millones de dólares canadienses para reducir los tiempos de espera. [231]
En abril de 2007, el Primer Ministro Stephen Harper prometió que las diez provincias y tres territorios establecerían garantías de tiempos de espera para 2010. [232]
En 2015, Choosing Wisely Canada promovió la medicina basada en evidencia en 2015. [233] Organizaciones como esta se centran en facilitar la comunicación médico-paciente para disminuir la atención innecesaria en Canadá y disminuir los tiempos de espera. [234]
En 2014, los tiempos de espera para reemplazos de rodilla fueron mucho más largos en Nueva Escocia, [235] en comparación con Dinamarca, Alemania, los Países Bajos y Suiza. [ cita requerida ]
Un estudio de 2016 del Commonwealth Fund , con sede en los EE. UU., encontró que el tiempo de espera de Canadá para todas las categorías de servicios se ubicó en el último lugar o en el penúltimo lugar de los 11 países encuestados (Australia, Canadá, Francia, Alemania, Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza, el Reino Unido y los Estados Unidos). El tiempo de espera de Canadá en los servicios de emergencia fue el más largo de las 11 naciones, con un 29% de los canadienses informando que esperaron más de cuatro horas la última vez que fueron a un departamento de emergencia. Canadá también tuvo el tiempo de espera más largo para las citas con especialistas, con un 56% de todos los canadienses esperando más de cuatro semanas. Canadá ocupó el último lugar en todas las demás categorías de tiempo de espera, incluidas las citas para el mismo día o al día siguiente, las respuestas de los médicos el mismo día y las cirugías electivas, excepto en el acceso a la atención fuera del horario laboral, donde Suecia ocupa un lugar más bajo. El estudio de 2016 también señaló que, a pesar de la inversión del gobierno, las mejoras del tiempo de espera de Canadá fueron insignificantes en comparación con la encuesta de 2010. [236]
El informe de 2021 Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá del Instituto Fraser encontró que el tiempo de espera promedio entre la derivación de un médico general y la prestación del tratamiento electivo por parte de un especialista aumentó de 9,3 semanas en 1993 a 25,6 semanas en 2021. [172] Los tiempos de espera variaron desde un mínimo de 18,5 semanas en Ontario hasta 53,2 semanas en Nueva Escocia.
Las brechas de género en la atención médica están significativamente influenciadas por el estatus socioeconómico, la ubicación geográfica y la etnicidad. [237] Se ha planteado la hipótesis de que las mujeres experimentan una mayor tasa de problemas relacionados con la salud debido a su acceso reducido a las condiciones materiales y sociales de vida que fomentan la buena salud, así como un mayor nivel de estrés asociado con su género y roles maritales. [238] Además, la investigación ha demostrado que las mujeres con bajos ingresos y que trabajan a tiempo completo fuera de casa tienen un estado de salud más pobre en comparación con sus contrapartes masculinas. [239] [ cita requerida ] Las responsabilidades adicionales que tienen las mujeres como cuidadoras principales en los hogares no solo crean estrés adicional, sino que también aumentan indirectamente la dificultad de programar y cumplir con las citas médicas; estas implicaciones explican el estado de salud autoevaluado más pobre de las mujeres en comparación con los hombres, así como su informe de sus necesidades de atención médica no satisfechas. [239] [ cita requerida ]
Las necesidades adicionales de atención médica de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de que representan aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención médica canadiense. [240]
Los hombres y las mujeres también tienen tiempos de espera diferentes para las pruebas diagnósticas; los tiempos de espera más prolongados se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones de salud. Un estudio canadiense informa que "los tiempos de espera medios son significativamente menores para los hombres que para las mujeres en lo que respecta a las pruebas diagnósticas generales: para la resonancia magnética , 70,3 días para las mujeres en comparación con 29,1 días para los hombres". [241]
Las disparidades entre el acceso de hombres y mujeres a la atención sanitaria en Canadá han dado lugar a críticas, especialmente en relación con la privatización de la atención sanitaria. Aunque la mayoría de los gastos sanitarios siguen cubiertos por Medicare, ciertos servicios médicos que antes se pagaban con fondos públicos han pasado a estar a cargo de seguros complementarios individuales y basados en el empleador. Si bien este cambio ha afectado a ambos sexos, las mujeres se han visto más afectadas. En comparación con los hombres, las mujeres suelen ser menos estables económicamente y los pagos individuales suponen una carga mayor. [240] Además, muchas mujeres trabajan a tiempo parcial o en campos que no ofrecen seguros complementarios, como las tareas domésticas . Por ello, es menos probable que las mujeres tengan un seguro privado que cubra los costes de los medicamentos y los servicios sanitarios. [242]
El cambio de la financiación pública a la privada también ha supuesto más trabajo para las mujeres, ya que las familias dependen de ellas como cuidadoras. La menor financiación pública ha trasladado la atención a las mujeres, dejándolas "con más apoyo que proporcionar en el hogar". [243]
Las necesidades adicionales de atención médica de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de que representan aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención médica canadiense. [240]
Se ha documentado previamente que el estatus socioeconómico de una persona impacta significativamente en su salud. [244] [245] Otro estudio reciente reevaluó esta relación y encontró resultados similares que demostraron que las personas con niveles más altos de educación o ingresos experimentan expectativas de vida más largas y expectativas de vida ajustadas a la salud . [246] El estudio descubrió un gradiente escalonado distintivo en Canadá, con la esperanza de vida y la esperanza de vida ajustada a la salud aumentando gradualmente a medida que mejora la posición social. [246] También encontraron que esta brecha socioeconómica en la atención médica se había ampliado en los 15 años anteriores. [246]
El razonamiento que subyace a la brecha socioeconómica es complejo y multifacético. [247] Ciertas relaciones entre el estatus socioeconómico y los resultados de salud se pueden explicar con relativa facilidad a través de exposiciones directas. [247] Por ejemplo, la exposición al plomo o a contaminantes tiende a ser más común en los barrios rurales, lo que puede dar lugar a funciones cognitivas más bajas, retraso del crecimiento y asma exacerbada. [248] [249] Los niveles de ingresos más altos permiten la compra de recursos de mayor calidad, incluidos productos alimenticios, productos agrícolas y vivienda, así como un acceso más rápido a los servicios. [250] A menudo se piensa que la educación superior conduce a una mayor alfabetización en salud, lo que resulta en la adopción de estilos de vida más saludables. [251]
También se pueden utilizar vías más largas y complejas para explicar las posibles relaciones entre el nivel socioeconómico y los resultados de salud. La duración de la pobreza se ha relacionado con mayores niveles de estrés crónico. [252] Estudios recientes han descrito cómo estos niveles de estrés pueden resultar en el "desgaste" biológico de estos individuos expuestos constantemente a factores estresantes sociales y ambientales. [253] El aumento del estrés y un nivel socioeconómico más bajo se han correlacionado con un aumento de la presión arterial, peores perfiles de colesterol y un mayor riesgo de otras enfermedades cardiovasculares. [254]
En la atención médica canadiense, las personas negras se enfrentan a una discriminación generalizada que va desde actos evidentes como el acoso hasta sutiles indignidades cotidianas, lo que erosiona la confianza y desalienta a los canadienses negros a buscar atención médica. [255] [256] Un estudio cuantitativo en el área metropolitana de Toronto encontró que las 24 mujeres negras participantes experimentaron cosificación, maltrato y dinámicas de poder desiguales en la atención médica, lo que refleja patrones históricos de opresión y expone disparidades de tratamiento racial en medio de un acceso desafiante a la atención médica. [257]
Los canadienses negros enfrentan disparidades significativas en el tratamiento racial, incluyendo tasas más bajas de recepción de tratamientos biológicos como medicamentos para la artritis reumatoide y la psoriasis, en comparación con los pacientes blancos. [258] Además, las visitas participativas limitadas con médicos y ensayos clínicos, socavando la validación del tratamiento. [259] A pesar del acceso universal a la atención médica de Canadá, el estatus socioeconómico exacerba estas disparidades, obstaculizando el acceso de las personas de bajos ingresos a la cobertura de medicamentos recetados y la atención especializada. [259] Evidentemente, las personas racializadas tienen el doble de probabilidades que las personas no racializadas de enfrentar estos desafíos. [259] Estos problemas se agravan aún más por los contextos históricos y sistémicos y la falta de diversidad entre los trabajadores de la salud, lo que configura experiencias de atención médica negativas para las personas negras. [259]
En la atención médica canadiense contemporánea, las investigaciones indican que el racismo cotidiano afecta negativamente los resultados de salud de los canadienses negros y otras comunidades racializadas. [260] Por ejemplo, en Ontario, las personas negras, que constituyen el 5% de la población, representaron una cuarta parte de los nuevos diagnósticos de VIH. [261] Además, durante los primeros 14 meses de la epidemia de COVID-19 en Toronto, las personas negras representaron el 14% de los casos y el 15% de las hospitalizaciones, a pesar de comprender el 9% de la población de la ciudad. [262] Estos hallazgos resaltan que los canadienses negros enfrentan insensibilidad y discriminación por parte de los proveedores de atención médica, lo que disuade a las personas de buscar atención y exacerba las disparidades en los resultados de salud.
Los estudios destacan que las iniciativas de promoción de la salud basadas en evidencia y las intervenciones dirigidas al impacto del racismo en la salud y en el sistema de atención médica canadiense son cruciales para promover la equidad en la salud, reconstruir la confianza dentro del sistema de atención médica y mejorar los resultados de salud pública en Canadá. [263] Además, la recopilación de datos étnico-raciales desagregados éticamente para monitorear los resultados es esencial para lograr cambios positivos dentro del sistema de atención médica canadiense. [264]
Está bien documentado en la literatura que los pueblos indígenas en Canadá carecen de acceso equitativo a los servicios de atención médica por una variedad de razones. [265] Una razón importante para este acceso desigual se debe a las ubicaciones de residencia de los indígenas. Statistics Canada informó que la mayoría de los métis viven en centros urbanos, mientras que casi la mitad de los pueblos de las Primeras Naciones viven en reservas. [266] En las comunidades rurales del norte, luchan por atraer y retener a los profesionales de la salud, lo que deja una gran escasez de servicios que resulta en un acceso mucho menor a la atención. [267] En Inuit Nunangat, se encontró que solo el 23% de los inuit tenían un médico al que visitaban regularmente. [268] Además, debido a la falta de acceso a la atención médica en las comunidades del norte, muchos se ven obligados a realizar largos viajes al sur de Ontario para recibir la atención necesaria. Un estudio examinó una comunidad inuit en Rigolet, Canadá, y analizó los costos directos e indirectos de estas visitas de atención médica de larga distancia, incluidos el empleo remunerado perdido, los costos de bienestar mental, los costos de transporte y otros. En conjunto, esta comunidad experimenta costos de atención médica mayores que otras áreas urbanas y no indígenas de Canadá. [269]
Otra razón importante para el acceso desigual a la atención médica es la persistencia del racismo que persiste en Canadá. [270] En 2012, el Consejo de Salud de Canadá llevó a cabo una serie de reuniones en todo el país con una variedad de trabajadores de la salud, investigadores y personas aborígenes. A través de sus conversaciones, descubrieron que una gran parte del problema proviene del sistema de atención médica. Descubrieron que muchos indígenas simplemente no confían en el servicio de salud convencional debido a los estereotipos, el racismo y que se sienten intimidados. Un participante describió sus experiencias como "ser tratados con desprecio, juzgados, ignorados, estereotipados, racializados y minimizados". Finalmente, el Consejo de Salud de Canadá continuó describiendo que esta falta de acceso equitativo es una extensión del racismo sistémico en Canadá. [270]
En un estudio de 2015 se examinó a 80 mujeres indígenas que padecían afecciones neurológicas. [271] Las participantes describieron su falta de acceso a los servicios de salud como consecuencia del racismo y el sexismo que experimentan en el sistema. En el mismo estudio, los investigadores entrevistaron a múltiples informantes clave, incluidos varios tipos de profesionales de la salud. Describieron lo importante que es para el sistema de salud implementar una atención culturalmente segura. También analizaron la cantidad de problemas de estereotipos que se producen en las escuelas de medicina y que Canadá necesita más formación centrada en los indígenas. Recomiendan una educación superior y una formación de concienciación en las escuelas de medicina y las instituciones de atención de la salud para abordar las crecientes disparidades en materia de atención de la salud entre los pueblos indígenas y no indígenas en Canadá. [271]
Los miembros de la comunidad LGBT canadienses , especialmente aquellos que viven en la pobreza, reciben niveles inadecuados de tratamiento. Un estudio de investigación realizado por Lori Ross y Margaret Gibson señala que, de todos los grupos demográficos, los miembros LGBT son los que más necesitan servicios de salud mental debido a la discriminación sistémica. Según el estudio, los miembros LGBT a menudo necesitan recurrir a servicios de salud mental que son principalmente privados y no están cubiertos por la atención médica financiada con fondos públicos. Los miembros LGBT de bajos ingresos podrían no poder pagar estos programas privados; en consecuencia, sus problemas de salud mental pueden quedar sin abordar o incluso empeorar. [272]
Researcher Emily Colpitts states that LGBT members in Nova Scotia experience ambiguous or alienating language in their health policies. According to Colpitts, the "heteronormative and gender-binary language and structure of medical intake forms have the consequence of alienating LGBT populations." Colpitts adds that in the previous study of queer and transgender women in Nova Scotia, patients experienced significant discomfort in their meetings with healthcare providers and feared that because of the language of health policy, they would not be able to receive adequate healthcare based on their sexual identities.[273]
According to researcher Judith MacDonnell, LGBT members, especially childbearing lesbians, have trouble navigating through health policy. MacDonnell states that LGBT women encounter challenges at every point of the childbearing process in Canada and have to rely on personal and professional means to receive information that they can understand, such as in reproductive health clinics and postpartum or parenting support.[274]
The healthcare needs of the LGBT community are affected by a number of social, behavioural, and structural factors.[275] Various bodies of literature have identified the health disparities associated with the LGBT community, and how these individuals receive disproportionate healthcare services. For example, mental health disorders such as depression and anxiety, eating disorders, obesity, and cardiovascular diseases are all of higher prevalence and a major concern amongst LGBT persons.[275] These health issues are not sufficiently addressed either, as healthcare professionals (such as physicians) may be unaware of these individuals' sexual orientation. In 2008, Analysis of Canadian Community Health Service data showed that: LGB persons were more likely to seek out mental health services than heterosexuals;[276] lesbians have lower reported rates of using family physicians.[276] bisexuals report higher levels of unmet healthcare needs compared to heterosexuals(2); and LGB persons perceive they have less equitable access to healthcare services compared to heterosexual persons.[277]
Another barrier that exists with regard to the healthcare disparities experienced by LGBT persons is the stigma that continues to persist in society. Moreover, LGBT populations may fear that their health needs are not considered in primary health since healthcare has been historically been constituted through a cisnormative and heteronormative framework.[278] As a result, LGBT populations are less likely to access primary healthcare services due to the fear of discrimination.[278] In addition, recent data shows that healthcare professionals lack adequate knowledge and cultural competence when it comes to addressing health issues predominantly affecting the LGBT community.[279] Cultural competence is an important consideration in assessing the quality of care received by the LGBT community, as a lack of cultural competency in healthcare professionals and systems leads to a reduced life expectancy, a lower quality of life, and an increased risk of acute and chronic illness amongst LGBT persons.[278] Research has also highlighted that higher rates of chronic illness seen in LGBT persons is associated with discrimination, minority stress, avoidance of healthcare providers, and irregular access to healthcare services.[280]
Another important consideration in addressing the quality of care received by the LGBT community is patient-physician communication.[281] Many health risks LGBT persons face come as a result of avoidance and/or dissatisfaction of healthcare services; this is in part due to assumptions made by the patient's healthcare providers, such as assuming the sexuality of the patient and predicting their sexual behaviours.[281] In these scenarios, it can be very difficult for LGBT persons to feel comfortable in a clinical setting because they may experience a decline in self-confidence and trust in their healthcare providers.
The underlying message in terms of providing equitable care, and access to care, for patients in the LGBT community is that healthcare providers and systems must be aware of the appropriate methods through which to administer care. The specific needs of LGBT persons must be appreciated in order to enhance the quality of care and provide it in a non-judgemental, gender-neutral manner.[281]
Inadequate access to primary care and treatment interventions has been and continues to be a prevalent issue amongst minority populations in Canada. As a result, many immigrants are faced with constant barriers with regard to receiving high-quality care. The patient experience is revered as one of the most significant aspects of healthcare, however its relation to immigrant status is not well defined.[282] The "healthy immigrant effect" is a term that recognizes how immigrants on average enter Canada with better health than those born in the country. However, over time, this health advantage experienced by immigrants may begin to decline.[283] Multiple factors contribute to this health decline, including: racialization and discrimination, stress of immigration, barriers accessing healthcare practitioners and others.[283]
The most prevalent barriers faced by immigrants with regard to accessing primary care services are related to geography and geographic distribution, language, and culture.[284] Moreover, the distribution of physicians has a direct impact on the utilization of primary care services by immigrants. Immigrants tend to settle in suburbs, and long term immigrants tend to migrate toward suburban areas. These areas offer the most affordable housing options for immigrants, however this creates a "spatial mismatch"[284] between patients and physicians since physicians and medical services are primarily concentrated in urban areas.[284]
Language is another strong barrier faced by immigrant populations due to the poor distribution of same-language physicians. Immigrants often face challenges in terms of understanding English medical terms.[284] These linguistic differences are yet another contributing factor to the discordance and miscommunication between immigrants and English-speaking physicians.
Since healthcare services in Canada are paid in-part by the federal and provincial governments and by health insurance systems, economic and financial barriers are generally not considered to be a severe issue dealt with by the immigrant community. However, local availability (i.e., spatial accessibility[284]) of physicians and individual patient preferences such as ethnicity and language spoken by physicians are both impactful factors contributing to the precipitous decrease in primary healthcare access by immigrants.
Many immigrants report experiencing social isolation in Canada while also lacking social support from friends or family, which significantly impacts their mental health and also impacts their access to mental health services.[285] Other racialized immigrants, specifically seniors, may be reluctant to access mental health services due to the stigmatization that surrounds these issues.[286] Another significant barrier reported was the difficulty immigrants faced in finding mental health providers that were appropriately trained in cultural sensitivity.[287]
Immigrants in Canada face multiple barriers to accessing mental health services.[288] As with primary care access, the language barrier between healthcare providers and immigrants remains one of the greatest challenges in delivering mental health care and often leads to underuse.[286] Many subpopulations of immigrants, including but not limited to: African women,[289] Latin American men,[290] Iranian immigrants[291] and South Asian immigrants[292] have been shown in studies to underuse mental health services due to the limited amount of services offered outside of the English language, which hinders their access to mental health care. One study discussed how immigrants avoided, or did not benefit from, mental health counselling services as there lacks an adequate amount of professional interpretation services.[293]
Another study conducted in Montreal examined the reasons behind why immigrants were reluctant to access mental health services. They found a multitude of reasons as to why immigrants were hesitant to seek help, including the fact that their perception of Western doctors' over willingness to utilize pharmaceutical medications, while they believed in the curative powers of non-pharmaceutical interventions, such as God and traditional folk medicine.[294]
Refugees in Canada experience numerous barriers to healthcare, such as gaps in knowledge regarding healthcare needs, which may not be always considered by public health initiatives and policies.[295][296] Immigrants and refugees are among the groups most at risk for negative health effects resulting from persistent health disparities; differences in race, socioeconomic status, income, citizenship status, and other social factors further exacerbate healthcare inequalities. Compared to immigrants, refugees often require additional healthcare due to previous conditions in their countries of origin.[297]
The 2012 Protecting Canada's Immigration System Act formed a tiered system that classified refugees and separated care based on these classifications.[298][299] Differing levels of care were provided to refugees based on each refugee's home country and other factors.[299] The act also reduced healthcare coverage for refugees provided by the Interim Federal Health Program (IFHP).[300] The changes in refugee healthcare programs created in a rise in emergency room (ER) visits due to a lack of provisions of healthcare to refugees. This created concerns among Canadian citizens that the overall cost of healthcare will rise due. According to one study, the cuts to IFHP also made funding uncertain for programs that helped pay for ER costs.[301]
In July 2014, Canada's Federal Court ruled that denying health services to asylum seekers was "cruel and unusual treatment" and therefore unconstitutional.[298][302][303][299][304]
One study suggested open dialogue among policymakers, clinicians, and researchers and working with settlement programs to effectively respond to challenges encountered by the healthcare system regarding refugees.[305] The study notes that supporting primary care and focusing on social accountability training in medical schools will help ensure the sustainability of the healthcare system's response to refugees.[305]
Healthcare needs and comorbidities are often underdiagnosed in those living with intellectual disabilities.[306] A study conducted in Quebec, Canada investigated healthcare utilization and access amongst people with intellectual disabilities in comparison to the general population.[307] Of the study sample, approximately 30 percent reported not having had a comprehensive medical examination in the past year, which is what is currently advised in the 2018 Canadian consensus guidelines for practitioners providing primary care for those with intellectual disabilities.[307][308]
Compared to the general population, women with intellectual disabilities aged 18–69 years were found to undergo cervical cancer screening less often. Results demonstrated them to be 1.5 times less likely to undergo a Pap test in the past three years compared to similar aged women without disabilities.[307] For breast cancer screening, women living with severe or profound intellectual disabilities or Down syndrome were found to be screened significantly less than those in the general population.[307]
People with Down syndrome also reported the lowest usage of physiotherapy services compared to other measured population groups, which is a concern given that Down syndrome is associated with a variety of musculoskeletal problems that may be improved with physiotherapy.[307][309]
Canada since at least 2016 has legally allowed for a so-called right to die, or legalized euthanasia.[176] The Associated Press reported in August, 2022 that, "...human rights advocates say the country’s regulations lack necessary safeguards, devalue the lives of disabled people and are prompting doctors and health workers to suggest the procedure to those who might not otherwise consider it."[310] Critics have raised concerns that doctors and medical professionals in Canada may have an added incentive to encourage patients to self-select an early or possibly even unnecessary instance of euthanasia as a cost cutting procedure due to governmental budget pressures based around a system of socialized medicine. Scott Shackford of Reason magazine reported on September 7, 2022, that, "Unfortunately, the philosophical argument for the right to die can also end up colliding with troubling decisions in a country where the government funds and controls access to healthcare. That is reportedly happening in Canada, where some citizens say health officials are actively encouraging people with disabilities and other chronic medical issues to consider suicide."[176]
Along with the highly publicized 2005 case of Shona Holmes, who campaigned against the Canadian healthcare system on behalf of the Americans for Prosperity's PAC from 2009 through 2012, there have been other high-profiled incidents in which Canadian politicians have visited the Mayo Clinic and other highly specialized hospitals in the United States. Media reports about Robert Bourassa, the premier of Quebec in 1994, then Prime Minister Jean Chrétien's visit to the Mayo Clinic in 1999,[311] then Liberal MP Belinda Stronach's visit to the Mayo in 2007, and then Newfoundland and Labrador Premier Danny Williams have been criticized for being cynical, ironic, hypocritical, and/or elitist.[312][313][314][315]
An often-cited 2002 study reported in the Health Affairs journal, said that their research results did "not support the widespread perception that Canadian residents seek care extensively in the United States."[316] The Katz study—based on an analysis of data from the 1996–1997 National Population Health Survey (NPHS)—a large survey representative of the Canadian noninstitutionalized population, including 17,276 Canadian residents, reported that 0.5% sought medical care in the U.S. in the previous year. Of these, less than a quarter had travelled to the U.S. expressly to get that care.[316] This was supported by an additional analysis performed from the American side, using a structured telephone survey of all ambulatory care clinical facilities located in specific heavily populated U.S. urban corridors bordering Canada and discharge data for 1994–1998 from major border states, and contacted key informants at each of U.S. News & World Report's "America's Best Hospitals" to inquire about the number of Canadians seen in both inpatient and outpatient settings.[316] The authors characterized this rate of medical travel as "barely detectable relative to the use of care by Canadians at home" and that the results "do not support the widespread perception that Canadian residents seek care extensively in the United States."[316] The majority of Canadians who seek healthcare in the U.S. are already there for other reasons, including business travel or vacations.[316] A smaller proportion seek care in the U.S. for reasons of confidentiality, including abortions, mental illness, substance abuse, and other problems that they may not wish to divulge to their local physician, family, or employer. Canadians offered free care in the U.S. paid by the Canadian government have sometimes declined it.[317]
Prime Minister Jean Chrétien traveled to the Mayo Clinic twice in 1999 for medical care.[311] Chrétien allegedly kept the visits a secret, with one occurring during a publicly announced ski trip to Vancouver.[312]Canadian Liberal MP Belinda Stronach went to the United States for breast cancer surgery in June 2007. Stronach's spokesperson Greg MacEachern was quoted in the article saying that the U.S. was the best place to have this type of surgery done. Stronach paid out-of-pocket for the surgery.[313] Stronach had stated in an interview that she was against two-tier health care.[318]
When Robert Bourassa, the premier of Quebec, needed cancer treatment, he went to the U.S. to get it.[314] In 2010, Newfoundland and Labrador Premier Danny Williams travelled to the U.S. for heart surgery.[315]
One 2008, KOMO-TV report said that some Canadian pregnant women were "forced" to give birth in U.S.[319] One pregnant woman from Calgary had to deliver her quadruplets in Great Falls, Montana because at that time, in 2007, there were hospitals with enough neonatal intensive beds to accommodate the extremely rare quadruple birth.[320]
A January 19, 2008, article in The Globe and Mail said that, "More than 150 critically ill Canadians—many with life-threatening cerebral hemorrhages—have been rushed to the United States since the spring of 2006 because they could not obtain intensive-care beds here. Before patients with bleeding in or outside the brain have been whisked through U.S. operating-room doors. Some wait times for these patients in Canada waiting as long as eight hours in emergency wards Canadian health-care workers found solutions for them in the U.S.[321]
Some U.S. citizens travel to Canada for healthcare-related mainly to access lower costs.
Many U.S. citizens purchase prescription drugs from Canada, either over the Internet or by travelling there to buy them in person, because prescription drug prices in Canada are substantially lower than prescription drug prices in the United States; this cross-border purchasing has been estimated at $1 billion annually.[322] Some states like Florida have signed bills to import prescription drugs from Canada but are awaiting federal approval.[323][324][325]
Because marijuana is legal in Canada but illegal in some of the U.S., many U.S. citizens with cancer, AIDS, multiple sclerosis, and glaucoma have travelled to Canada for medical treatment. One of those was Steve Kubby, the Libertarian Party's 1998 candidate for governor of California, who suffered from adrenal cancer.[326] Recent legalization of marijuana in some states of the U.S. has reduced this type of travelling.
The Canada Health Act covers residents of Canada, which are persons "lawfully entitled to be or to remain in Canada who makes his home and is ordinarily present in the province, but does not include a tourist, a transient or a visitor to the province."[327] When traveling within Canada, a Canadian's health card from his or her home province or territory is accepted for hospital and physician services.[327]
Each province has residency and physical presence requirements to qualify for health care coverage. For example, to qualify for coverage in Ontario, with certain exceptions, one must be physically present in Ontario for 153 days in any given 12-month period. Most provinces require 183 days of physical presence in any given 12-month period. Exceptions may be made for mobile workers, if the individual can provide documentation from his or her employer verifying that the individual's work requires frequent travel in and out of the province.[328] Transients, self-employed itinerant workers (e.g. farm workers) who move from province to province several times within a year, and peripatetic retired or unemployed individuals who move from province to province (e.g. staying with various relatives, or living in a recreational vehicle) may find themselves ineligible for health coverage in any province or territory, even though they are Canadian citizens or landed immigrants physically present in Canada 365 days a year. "Snowbirds" (Canadians who winter in warm climates) and other Canadians who are out their home province or territory for a total of more than 183 days in twelve months lose all coverage, which is reinstated after a three-month waiting period.[329] Students attending a university or college outside their home province are generally covered by the health insurance program of their home province, however, "Typically this coverage (while out-of-province but within Canada) is for physician and hospital services only."[328] The Ontario Ministry of Health and Long Term Care, for example, states, "Therefore, when travelling outside of Ontario but within Canada, the ministry recommends that you obtain private supplementary health insurance for non-physician/non-hospital services."[328] Such services might include prescription drugs, or ground and air ambulance services that might be covered in one's home province.[330]
The Canadian health care system is often compared to the U.S. system. According to a report by the New York-based independent health-care advocacy group, The Commonwealth Fund, that compared 11 rich countries, over 25% of Canadians report a body-mass index of 30 or higher—a measure of obesity—compared to 40% in the U.S. This is twice the rate reported in Norway, Sweden, and Switzerland.[331] Canada ranked 4th in the eleven countries for the number of suicides per 100,000 compared, with a rate of 11.8 per 100,000 compared to the U.S. rate of 13.9 which was the highest of the eleven wealthy countries. In both Canada and the United States there has been an increase in "deaths of despair" which includes substance abuse and overdoses.[331]
From 2000 to 2015, the number of preventable deaths caused by treatable health conditions—diabetes, high blood pressure or some cancers—dropped from 109 to 72 deaths per 100,000.[331] In 2016, of the eleven countries, the U.S. "had the highest rate of avoidable deaths at 112 per 100,000".[331]
In 2018, The OECD average represented 8.8% of GDP or CAN$5,175 per person with 27% private and 73% public. Canada's health spending represented 10.7% of GDP or $6,448 per person with 30% private and 70% public. The U.S. spending represented 16.9% of GDP or $13,722 per person with 51% private and 49% public.[32]: 11
In 2022, Canada's per-capita spending on health expenditures ranked 12th among health-care systems in the OECD.[13]
In comparison, in 2006, Canada spent approximately 10.0% of GDP on healthcare in 2006. The average of OECD countries at that time was 8.9%.[332]
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In its 2016 international health survey, the Commonwealth Fund found that 18 percent of patients in Canada had waited four months or longer for elective surgery in the previous two years, compared to 3 percent of patients in the United States, 6 percent in Switzerland, 4 percent in the Netherlands, and 0 percent in Germany.[333]
Based on OECD 2018 data, in terms of life expectancy at birth by gender, women in France is 85.9, Switzerland's 85.7, Canada's 84.1, the Netherlands's 83.4, Germany's 83.3, and the U.S.' 81.2 years.[335][336] The Commonwealth Fund report ranked Canada at slightly above average in life expectancy and the U.S. at the bottom of the list with a life expectancy of 78.6 years.[331] Of the eleven countries, the U.S. spends the most of healthcare.[331]
Based on Statistics Canada data from 2017 to 2019, women in Canada have a life expectancy at 65 of 22.2 years or 87.5 years and men at 65 have a life expectancy of 19.5 years or 84.5 years.[37]
From 1971 to 2020, the under-five mortality rate per 1000 live births rate for Canada dropped gradually from 20.9 deaths per 1000 live births to 4.98 deaths per 1000.[337]
In comparison, in the U.S. during the same period, the rate decreased slowly from 22.49 to 6.98 deaths per 1000.[338]
In 2018, the maternal mortality rate per 100,000 live births in Canada was 8.3 deaths.[339] Since 2008, the rate has been between "4.5 and 8.7 deaths per 100,000 live births".[339]
According to the Commonwealth report, 11 wealthy countries have a higher number of physicians per 1000 people, than Canada.[331] Norway has 4.8, Canada has 2.7 and the U.S. has 2.6 physicians per 1000 people.[331]
There have been several court cases that have challenged Canadian and provincial health systems including the Chaoulli v. Quebec (Attorney General) and the high-profile, multi-year lawsuit against the provincial government, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia (Medical Services Commission) which ruled in favour of the BC MSC.[340]
In June 2005, the Supreme Court of Canada ruled in Chaoulli v. Quebec (Attorney General) that Quebec AG had violated the Quebec Charter of Human Rights and Freedoms by forbidding private health insurance for medically necessary health services. The ruling raised concerns for some and hope for others that there could be an increase in private sector participation in the health system. Chief Justice McLachlin ruled that "[a]ccess to a waiting list is not access to health care".[341]
The Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia case was settled on September 10, 2020, when Justice Steeves of the Supreme Court of British Columbia ruled against legalizing private health care.[342][343][344][345][340]
On September 5, 2007, the attorneys of Lindsay McCreith and Shona Holmes filed a statement of claim at the Ontario Superior in McCreith and Holmes v. Ontario (Attorney General) with the support of the Canadian Constitution Foundation,[345] a "conservative organization which funds litigation involving individual freedoms, economic liberty, and equality before the law".[345]
In William Murray v. Alberta (Minister of Health) the CCF "backed a challenge to Alberta's healthcare laws".[345]
On September 10, 2020, Justice John J. Steeves of the Supreme Court of British Columbia (BCSC) dismissed Canadian Charter of Rights and Freedoms violation claims in the high-profile, multi-year trial, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia, launched in 2016 by Vancouver, British Columbia-based Cambie Surgeries Corporation.[344][346][347][348]
In 2006, the Government of British Columbia threatened to shut down one private clinic because it was planning to start accepting private payments from patients.[349]
Since 2008, Dr. Brian Day has been suing the British Columbia government on the basis that the Canada Health Act is unconstitutional. In 2016, the Government of Quebec was sued for passing Bill 20, which allows and regulates add-on fees.[350][351]
Capitation based models are used in some provinces as in place of or in parallel with the traditional fee for service model.[352]
An April 2006 perspective on private healthcare in Canada in the New England Journal of Medicine included an interview with Michael McBane and Brian Day on the future of health care in Canada.[353] In August 2007, the Canadian Medical Association (CMA) elected as president Brian Day, who owns the largest private hospital in Canada and who vocally supports increasing private healthcare in Canada. A 2006 New York Times article entitled "Canada's Private Clinics Surge as Public System Falters" said that the "Cambie Surgery Center"—"Canada's most prominent private hospital— was operating in plain view of health authorities as a "rogue enterprise". By 2006, Cambie, which was founded by Dr. Brian Day, Cambie's medical director and president, had a staff of 120 doctors.[354][355][356][357] Day was quoted in the 2006 Times saying, without evidence, that, "This is a country in which dogs can get a hip replacement in under a week and in which humans can wait two to three years."[354] The Canadian Health Coalition responded to Day's claims, pointing out that "access to veterinary care for animals is based on the ability to pay. Dogs are put down if their owners can't pay. Access to care should not be based on ability to pay."[358]
According to a May 1, 2006 Maclean's in-depth article, private medical providers in British Columbia and Quebec were expanding their services encouraged by the Supreme Court's 2005 Chaoulli v. Quebec ruling. Quebec was influenced by the success of the blend of private and public healthcare services in France, and Brian Day was influenced by similar health services in New Zealand.[359] Maclean's provided a consumer guide to private healthcare services in 2006.
In 2009, the Canadian Medical Association met to discuss the potential for an increase in private clinics in Canada's healthcare system A European study presented at the meeting was "expected to call for private clinics, such as the chain of radiology centres owned by Ouellet, to play a bigger role in Canada's health-care system."[148]
Climate change is a growing concern all around the world, and its causes vary from multiple factors. It has been identified that Climate change is the single greatest public health threat of the 21st century.[360] The healthcare sector in Canada contributes to climate change, and it was responsible for 4.6% of national greenhouse gas emission in 2009 to 2015.[360][361][362]With the relationship between air pollution and human health, it was estimated by researchers that "every year, health care emissions result in 23 000 years of life lost due to disability or early death".[361]
The health sector has contributed to pollution in various ways, with Hospitals and Pharmaceutical companies as the largest drivers of its emissions according to the PLOS Medicine study. There is also the impact of medical waste, anesthetics used in surgery, and unsustainable materials which are all greenhouse gases.[361][360]
There have been projects led by The Canadian Coalition for Green Health Care with the aim to reduce the environmental impacts of providing healthcare, such as reducing toxic chemicals when cleaning and promoting sustainable foods in hospitals.[361] They recently studied medical imaging equipment's energy consumption.[361] When patients and hospital staff travel to hospitals and clinics they release greenhouse gas, which can be viewed as part of the equation.[361][360]
.svg/1280px-Maple_Leaf_(from_roundel).svg.png){kind=small}
{{cite web}}: CS1 maint: location (link)Created by the 2003 First Ministers' Accord on Health Care Renewal, the Health Council of Canada is an independent national agency that reports on the progress of health care renewal. The Council provides a system wide perspective on health care reform in Canada, and disseminates information on leading practices and innovation across the country. The Councillors are appointed by the participating provincial and territorial governments and the Government of Canada.
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)The practice of most psychiatrists in Ontario is focused on prescribing medications and consulting with family physicians, psychologists and other health professionals.
Spending on drugs is expected to outpace spending on hospitals and doctors.
Lindsay McCreith, 66, of Newmarket and Shona Holmes, 43, of Waterdown filed a joint statement of claim yesterday against the province of Ontario. Both say their health suffered because they are denied the right to access care outside of Ontario's "government-run monopolistic" health-care system. They want to be able to buy private health insurance.
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