La incontinencia urinaria ( IU ), también conocida como micción involuntaria , es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustioso, que puede tener un gran impacto en la calidad de vida . [1] Se ha identificado como un tema importante en la atención de salud geriátrica . [2] El término enuresis se utiliza a menudo para referirse a la incontinencia urinaria principalmente en niños, como la enuresis nocturna (mojar la cama). [3] La UI es un ejemplo de una condición médica estigmatizada , que crea barreras para un manejo exitoso y empeora el problema. [4] Las personas pueden sentirse demasiado avergonzadas para buscar ayuda médica e intentar autocontrolar el síntoma en secreto para los demás.
La cirugía pélvica, el embarazo, el parto y la menopausia son factores de riesgo importantes. [5] La incontinencia urinaria suele ser el resultado de una afección médica subyacente, pero no se informa a los médicos. [6] Hay cuatro tipos principales de incontinencia: [7]
Incontinencia de esfuerzo debida a "un músculo del esfínter uretral que funciona mal (deficiencia intrínseca del esfínter) o a la hipermovilidad del cuello de la vejiga o la uretra" [8]
Incontinencia mixta que involucra características de otros tipos diferentes.
Los tratamientos incluyen entrenamiento de los músculos del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga , cirugía y estimulación eléctrica. [9] La terapia conductual generalmente funciona mejor que los medicamentos para la incontinencia de esfuerzo y de urgencia. [10] El beneficio de los medicamentos es pequeño y la seguridad a largo plazo no está clara. [9] La incontinencia urinaria es más común en mujeres mayores. [11]
Causas
La incontinencia urinaria puede deberse tanto a causas urológicas como no urológicas. Las causas urológicas pueden clasificarse como disfunción de la vejiga o incompetencia del esfínter uretral y pueden incluir hiperactividad del detrusor , mala distensibilidad de la vejiga, hipermovilidad uretral o deficiencia intrínseca del esfínter. Las causas no urológicas pueden incluir infección , medicamentos o fármacos, factores psicológicos, poliuria , hidrocefalia , [12] impactación de heces y movilidad restringida. [13] Las causas que provocan la incontinencia urinaria suelen ser específicas de cada sexo, sin embargo, algunas causas son comunes tanto a hombres como a mujeres. [ cita necesaria ]
Mujer
Músculos del suelo pélvico en las mujeres.
Los tipos más comunes de incontinencia urinaria en las mujeres son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia . Se dice que las mujeres que presentan síntomas de ambos tipos tienen incontinencia urinaria "mixta". Después de la menopausia , la producción de estrógeno disminuye y, en algunas mujeres, el tejido uretral se atrofia , volviéndose más débil y delgado, lo que posiblemente desempeñe un papel en el desarrollo de la incontinencia urinaria. [5]
La incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres es causada más comúnmente por la pérdida de soporte de la uretra , que suele ser consecuencia del daño en las estructuras de soporte pélvico como consecuencia del embarazo , parto, obesidad , edad, entre otros. [14] Aproximadamente el 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria después de dar a luz, y las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz mediante cesárea . [15] La incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de pequeñas cantidades de orina con actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar, reír y levantar objetos. Esto sucede cuando el esfínter uretral no puede cerrarse completamente debido al daño en el propio esfínter o en el tejido circundante. Además, el ejercicio frecuente en actividades de alto impacto puede provocar el desarrollo de incontinencia atlética . La incontinencia urinaria de urgencia, es causada por contracciones desinhibidas del músculo detrusor , una condición conocida como síndrome de vejiga hiperactiva . Este tipo de incontinencia urinaria se observa con mayor frecuencia en mujeres de mayor edad. [16] Se caracteriza por la pérdida de grandes cantidades de orina en asociación con una advertencia insuficiente para llegar al baño a tiempo. [ cita necesaria ]
La incontinencia urinaria de esfuerzo es el otro tipo común de incontinencia en los hombres y ocurre con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata. [18] La prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la braquiterapia de la próstata y la radioterapia pueden dañar el esfínter uretral y el tejido circundante, provocando que sea incompetente. Un esfínter uretral incompetente no puede evitar que la orina salga de la vejiga urinaria durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o reír. La continencia suele mejorar entre 6 y 12 meses después de la cirugía de próstata sin ninguna intervención específica, y sólo entre el 5 y el 10% de las personas informan síntomas persistentes. [17]
Ambos
La edad es un factor de riesgo que aumenta tanto la gravedad como la prevalencia de la IU
El cuerpo almacena orina (agua y desechos eliminados por los riñones) en la vejiga urinaria , un órgano similar a un globo. La vejiga se conecta con la uretra , el conducto por el que la orina sale del cuerpo. [21] [ cita necesaria ]
La continencia y la micción implican un equilibrio entre el cierre de la uretra y la actividad del músculo detrusor (el músculo de la vejiga). Durante la micción , los músculos detrusores de la pared de la vejiga se contraen, expulsando la orina de la vejiga hacia la uretra. Al mismo tiempo, los músculos del esfínter que rodean la uretra se relajan y permiten que la orina salga del cuerpo. El esfínter uretral es el anillo muscular que cierra la salida de la vejiga urinaria impidiendo que la orina salga del cuerpo. La presión uretral normalmente excede la presión de la vejiga, lo que hace que la orina permanezca en la vejiga y se mantenga la continencia. [22] La uretra está sostenida por músculos y tejidos del suelo pélvico, lo que le permite cerrarse firmemente. Cualquier daño a este equilibrio entre el músculo detrusor , el esfínter uretral , el tejido de soporte y los nervios puede provocar algún tipo de incontinencia. [ cita necesaria ]
Por ejemplo, la incontinencia urinaria de esfuerzo suele ser el resultado de un cierre inadecuado del esfínter uretral. Esto puede ser causado por daño al propio esfínter, a los músculos que lo sostienen o a los nervios que lo irrigan. En los hombres, el daño suele ocurrir después de la cirugía de próstata o la radiación, [17] y en las mujeres, generalmente es causado por el parto y el embarazo. [23] La presión dentro del abdomen (por toser y estornudar) normalmente se transmite tanto a la uretra como a la vejiga por igual, dejando la diferencia de presión sin cambios, lo que resulta en continencia. Cuando el esfínter es incompetente, este aumento de presión empujará la orina contra él, provocando incontinencia. [ cita necesaria ]
Otro ejemplo es la incontinencia de urgencia. Esta incontinencia se asocia con contracciones repentinas y fuertes del músculo detrusor (músculo de la vejiga), lo que provoca una sensación intensa de orinar e incontinencia si la persona no llega a tiempo al baño. El síndrome se conoce como síndrome de vejiga hiperactiva y está relacionado con una disfunción del músculo detrusor. [24]
Niños
Disfunción miccional
Orinar o vaciar es una actividad compleja. La vejiga es un músculo con forma de globo que se encuentra en la parte más baja del abdomen. La vejiga almacena orina y luego la libera a través de la uretra, que es el canal que transporta la orina al exterior del cuerpo. El control de esta actividad implica nervios, músculos, la médula espinal y el cerebro. [ cita necesaria ]
La vejiga está formada por dos tipos de músculos: el detrusor y el esfínter. El detrusor es un saco muscular que almacena la orina y se aprieta para vaciarla. Conectado al fondo o al lado de la vejiga, el esfínter es un grupo circular de músculos que automáticamente permanece contraído para retener la orina. Se relajará automáticamente cuando el detrusor se contraiga para permitir que la orina entre en la uretra. Un tercer grupo de músculos debajo de la vejiga (músculos del suelo pélvico) puede contraerse para retener la orina. [ cita necesaria ]
La vejiga de un bebé se llena hasta un punto determinado, luego se contrae y se vacía automáticamente. A medida que el niño crece, se desarrolla el sistema nervioso. El cerebro del niño comienza a recibir mensajes de la vejiga que se llena y comienza a enviar mensajes a la vejiga para evitar que se vacíe automáticamente hasta que el niño decida que es el momento y el lugar para orinar. [ cita necesaria ]
Las fallas en este mecanismo de control resultan en incontinencia. Las razones de este fracaso van desde las más simples hasta las más complejas. [ cita necesaria ]
Diagnóstico
Ecografía de la vejiga urinaria de un hombre de 85 años. Muestra una pared trabeculada, lo que es signo de retención urinaria .
El patrón de micción y pérdida de orina es importante ya que sugiere el tipo de incontinencia. Otros puntos incluyen esfuerzo e incomodidad, uso de drogas, cirugía reciente y enfermedad. [ cita necesaria ]
El examen físico busca signos de afecciones médicas que causan incontinencia, como tumores que bloquean el tracto urinario, impactación de heces y reflejos o sensaciones deficientes, que pueden ser evidencia de una causa relacionada con los nervios. [ cita necesaria ]
Otras pruebas incluyen: [25]
Prueba de esfuerzo : el paciente se relaja y luego tose vigorosamente mientras el médico observa si hay pérdida de orina.
Análisis de orina : se analiza la orina en busca de evidencia de infección, cálculos urinarios u otras causas contribuyentes.
Análisis de sangre : se extrae sangre, se envía a un laboratorio y se examina en busca de sustancias relacionadas con las causas de la incontinencia.
Ultrasonido : las ondas sonoras se utilizan para visualizar los riñones y la vejiga urinaria, evaluar la capacidad de la vejiga antes de orinar y la cantidad restante de orina después de orinar. Esto ayuda a saber si hay algún problema al vaciar.
Cistoscopia : se inserta un tubo delgado con una pequeña cámara en la uretra y se usa para ver el interior de la uretra y la vejiga.
Urodinámica : varias técnicas miden la presión en la vejiga y el flujo de orina.
A menudo se pide a las personas que lleven un diario durante un día o más, hasta una semana, para registrar el patrón de micción, anotando los tiempos y las cantidades de orina producida.
Los proyectos de investigación que evalúan la eficacia de las terapias contra la incontinencia suelen cuantificar el alcance de la incontinencia urinaria. Los métodos incluyen la prueba de la almohadilla de 1 h, que mide el volumen de fuga; utilizando un diario miccional, contando el número de episodios de incontinencia (episodios de fuga) por día; y evaluación de la fuerza de los músculos del suelo pélvico, midiendo la presión máxima de compresión vaginal.
Tipos principales
Existen 4 tipos principales de incontinencia urinaria:
La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia de esfuerzo, se debe esencialmente a un cierre incompleto del esfínter urinario, debido a problemas en el propio esfínter o a una fuerza insuficiente de los músculos del suelo pélvico que lo sostienen. Este tipo de incontinencia se produce cuando se pierde orina durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o pujar. [26]
La incontinencia por rebosamiento es la incontinencia que ocurre repentinamente sin sentir ganas de orinar y sin necesariamente realizar ninguna actividad física. También se le conoce como síndrome de vejiga poco activa. Esto suele ocurrir con la obstrucción crónica de la salida de la vejiga o con enfermedades que dañan los nervios que irrigan la vejiga urinaria. La orina estira la vejiga sin que la persona sienta la presión y, finalmente, supera la capacidad del esfínter uretral para retenerla. [27]
La incontinencia mixta contiene síntomas de muchos otros tipos de incontinencia. No es infrecuente en la población femenina de edad avanzada y, en ocasiones, puede complicarse con retención urinaria .
Otros tipos
La incontinencia funcional ocurre cuando una persona reconoce la necesidad de orinar pero no puede ir al baño. La pérdida de orina puede ser grande. Hay varias causas de incontinencia funcional que incluyen confusión, demencia, problemas de visión, movilidad o destreza, falta de voluntad para usar el baño debido a depresión o ansiedad o embriaguez debido al alcohol. [28] La incontinencia funcional también puede ocurrir en ciertas circunstancias donde no hay ningún problema biológico o médico presente. Por ejemplo, una persona puede reconocer la necesidad de orinar pero puede encontrarse en una situación en la que no hay un baño cerca o el acceso a un baño está restringido.
Incontinencia estructural: en raras ocasiones, los problemas estructurales pueden causar incontinencia, generalmente diagnosticada en la infancia (por ejemplo, un uréter ectópico ). Las fístulas causadas por traumatismos o lesiones obstétricas y ginecológicas se conocen comúnmente como fístulas obstétricas y pueden provocar incontinencia. Estos tipos de fístulas vaginales incluyen, más comúnmente, la fístula vesicovaginal y, más raramente, la fístula ureterovaginal. Estos pueden ser difíciles de diagnosticar. El uso de técnicas estándar junto con un vaginograma o visualización radiológica de la cúpula vaginal con instilación de medios de contraste. [29]
La enuresis nocturna es una IU episódica durante el sueño. Es normal en niños pequeños.
La incontinencia transitoria es una incontinencia temporal que se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas y luego se resuelve después del nacimiento del niño. [30]
Doble incontinencia. También existe una condición relacionada con la defecación conocida como incontinencia fecal . Debido a la participación del mismo grupo de músculos ( levator ani ) en la continencia de la vejiga y los intestinos, los pacientes con incontinencia urinaria tienen más probabilidades de tener además incontinencia fecal. [31] Esto a veces se denomina "doble incontinencia".
El goteo posmiccional es el fenómeno en el que la orina que queda en la uretra después de vaciar la vejiga se escapa lentamente después de orinar.
La incontinencia coital (IC) es una fuga de orina que ocurre durante la penetración o el orgasmo y puede ocurrir con una pareja sexual o con la masturbación . Se ha informado que ocurre entre el 10% y el 24% de las mujeres sexualmente activas con trastornos del suelo pélvico. [32]
La Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres (WPSI) recomienda la detección anual para las mujeres y las personas que den positivo en el proceso de detección deberán ser remitidas para pruebas adicionales para comprender cómo ayudar a tratar su afección. [33] [34] Las preguntas de detección deben indagar sobre qué síntomas han experimentado, qué tan graves son los síntomas y si los síntomas afectan su vida diaria. [33] Hasta 2018 [actualizar], los estudios no han demostrado un cambio en los resultados de las pruebas de detección de incontinencia urinaria en mujeres. [35]
Gestión
Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento conservador, terapia conductual, reentrenamiento de la vejiga, [36] terapia del suelo pélvico , dispositivos colectores (para hombres), dispositivos fijadores-oclusores para la incontinencia (en hombres), medicamentos y cirugía. [37] Tanto los tratamientos farmacológicos como los no farmacológicos pueden ser eficaces para tratar la IU en mujeres no embarazadas. [16] Todos los tratamientos, excepto las hormonas y los agentes de volumen periuretral , son más eficaces que ningún tratamiento para mejorar o curar los síntomas de la IU o lograr la satisfacción del paciente. [16] [38]
Terapia conductual, fisioterapia y ejercicio.
La terapia conductual implica el uso de técnicas supresoras (distracción, relajación) y aprender a evitar alimentos que puedan empeorar la incontinencia urinaria. Esto puede implicar evitar o limitar el consumo de cafeína y alcohol. Las terapias conductuales, incluido el entrenamiento de la vejiga, la biorretroalimentación y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, son más efectivas para mejorar la incontinencia urinaria en las mujeres, con un riesgo bajo de eventos adversos. [39] [38] [40] [16] La terapia conductual no es curativa para la incontinencia urinaria, pero puede mejorar la calidad de vida de una persona. La terapia conductual tiene beneficios como monoterapia (terapia conductual sola) y como complemento de medicamentos (combinando diferentes terapias) para reducir los síntomas. [41] El tiempo para orinar al orinar y el entrenamiento de la vejiga son técnicas que utilizan la biorretroalimentación. En el tiempo de micción, el paciente completa un cuadro de micción y fugas. A partir de los patrones que aparecen en el gráfico, el paciente puede planear vaciar su vejiga antes de que, de lo contrario, tenga fugas. [16] La biorretroalimentación y el acondicionamiento muscular, conocidos como entrenamiento de la vejiga, pueden alterar el horario de la vejiga para almacenar y vaciar la orina. Estas técnicas son efectivas para la incontinencia de urgencia y de desbordamiento. [42]
Evitar levantar objetos pesados y prevenir el estreñimiento puede ayudar con las pérdidas de orina incontrolables. También se recomienda dejar de fumar ya que se asocia con mejoras en la incontinencia urinaria en hombres y mujeres. [43] La pérdida de peso también puede ser útil para las personas con sobrepeso para mejorar los síntomas de la incontinencia. [44] [45] [38]
La fisioterapia puede ser eficaz para las mujeres a la hora de reducir la incontinencia urinaria. [46] Los fisioterapeutas del suelo pélvico trabajan con los pacientes para identificar y tratar la disfunción subyacente del músculo pélvico que puede detener la incontinencia urinaria. Es posible que recomienden ejercicios para fortalecer los músculos, electroestimulación o tratamientos de biofeedback . [47] [48] El ejercicio de los músculos de la pelvis, como los ejercicios de Kegel , es un tratamiento de primera línea para las mujeres con incontinencia de esfuerzo. [44] Se recomiendan esfuerzos para aumentar el tiempo entre las micciones, conocido como entrenamiento de la vejiga , en personas con incontinencia de urgencia. [44] Ambos pueden usarse en personas con incontinencia mixta. [44]
Se encontró que la fisioterapia, sola o en combinación con fármacos anticolinérgicos, tenía más éxito en reducir la incontinencia urinaria en las mujeres que los anticolinérgicos por sí solos. [dieciséis]
Se pueden usar pequeños conos vaginales de peso cada vez mayor para ayudar con el ejercicio. [49] [50] Parecen ser mejores que ningún tratamiento activo en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y tienen efectos similares al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico o la electroestimulación . [50]
La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para ayudar al paciente a tomar conciencia del funcionamiento de su cuerpo. Al utilizar dispositivos electrónicos o diarios para rastrear cuándo se contraen los músculos de la vejiga y la uretra, el paciente puede controlar estos músculos. La biorretroalimentación se puede utilizar con ejercicios de los músculos pélvicos y estimulación eléctrica para aliviar el estrés y la incontinencia urgente. La evidencia que respalda el papel de los dispositivos de biorretroalimentación en el tratamiento de la incontinencia urinaria es mixta. [51] Existe evidencia muy débil de que la estimulación eléctrica de baja frecuencia puede ser útil en combinación con otros tratamientos estándar para mujeres con afección de vejiga hiperactiva; [52] sin embargo, la evidencia que respalda el papel de la biorretroalimentación combinada con los músculos del piso pélvico el entrenamiento es muy débil y probablemente indica que la asistencia de biorretroalimentación no es útil cuando se incluye con tratamientos conservadores para la vejiga hiperactiva. [51]
El entrenamiento preoperatorio de los músculos del suelo pélvico en hombres sometidos a prostatectomía radical no fue eficaz para reducir la incontinencia urinaria. [18]
Alternative exercises have been studied for stress urinary incontinence in women.[53] Evidence was insufficient to support the use of Paula method, abdominal muscle training, Pilates, Tai chi, breathing exercises, postural training, and generalized fitness.[53]
Individuals who continue to experience urinary incontinence need to find a management solution that matches their individual situation. The use of mechanical devices has not been well studied in women, as of 2014.[54]
Collecting systems (for men) – consists of a sheath worn over the penis funneling the urine into a urine bag worn on the leg. These products come in a variety of materials and sizes for individual fit. Studies[55] show that urisheaths and urine bags are preferred over absorbent products – in particular when it comes to 'limitations to daily activities'. Solutions exist for all levels of incontinence. Advantages with collecting systems are that they are discreet, the skin stays dry all the time, and they are convenient to use both day and night. Disadvantages are that it is necessary to get measured to ensure proper fit, and in some countries, a prescription is needed.
Absorbent products (include shields, incontinence pads, undergarments, protective underwear, briefs, diapers, adult diapers and underpants) are the best-known product types to manage incontinence. They are widely available in pharmacies and supermarkets. The advantages of using these are that they barely need any fitting or introduction by a healthcare specialist. The disadvantages with absorbent products are that they can be bulky, leak, have odors and can cause skin breakdown due to the constant dampness.
Intermittent catheters are single-use catheters that are inserted into the bladder to empty it, and once the bladder is empty they are removed and discarded. Intermittent catheters are primarily used for urinary retention (inability to empty the bladder), but for some people they can be used to reduce or avoid incontinence. These are prescription-only medical devices.
Different types of pessaries. These are inserted inside the vagina for support.Los catéteres permanentes (también conocidos como Foleys ) se utilizan a menudo en entornos hospitalarios o si el usuario no es capaz de manejar por sí mismo ninguna de las soluciones anteriores (por ejemplo, lesión neurológica grave o enfermedad neurodegenerativa). Estos también son dispositivos médicos que se venden únicamente con receta médica. El catéter permanente generalmente está conectado a una bolsa de orina que se puede usar en la pierna o colgar al costado de la cama. Un profesional de la salud debe controlar y cambiar los catéteres permanentes con regularidad. La ventaja de los catéteres permanentes es que debido a que la orina se canaliza fuera del cuerpo, la piel permanece seca. Sin embargo, la desventaja es que es muy común sufrir infecciones del tracto urinario cuando se utilizan catéteres permanentes. También pueden ocurrir espasmos de la vejiga y otros problemas con el uso prolongado de catéteres permanentes. [56]
Pinza para el pene (o dispositivo de compresión del pene), que se aplica para comprimir la uretra para compensar el mal funcionamiento del esfínter urinario natural , evitando fugas desde la vejiga . [57] Esta solución de manejo solo es adecuada para la incontinencia leve o moderada.
Los pesarios vaginales para mujeres son dispositivos que se insertan en la vagina. Este dispositivo proporciona soporte a la uretra que pasa justo por delante de ella, permitiendo que se cierre con mayor firmeza.
Medicamentos
Existen varios medicamentos para tratar la incontinencia urinaria, entre ellos: fesoterodina , tolterodina y oxibutinina . [58] Estos medicamentos actúan relajando el músculo liso de la vejiga. [59] [60] [61] Si bien algunos de estos medicamentos parecen tener un pequeño beneficio, el riesgo de efectos secundarios es motivo de preocupación. [58] Los medicamentos son eficaces para aproximadamente una de cada diez personas, y todos los medicamentos tienen una eficacia similar. [58]
Los medicamentos no se recomiendan para personas con incontinencia de esfuerzo y solo se recomiendan en personas con incontinencia de urgencia que no mejoran con el entrenamiento de la vejiga. [44]
Se pueden utilizar agentes de carga inyectables para mejorar el soporte uretral; sin embargo, sus beneficios no están claros. [62] [63]
Cirugía
Las mujeres y los hombres que tienen incontinencia persistente a pesar de una terapia conservadora óptima pueden ser candidatos para la cirugía. La cirugía se puede utilizar para aliviar la incontinencia de esfuerzo o de desbordamiento . [7] Las técnicas quirúrgicas comunes para la incontinencia de esfuerzo incluyen cabestrillos , cinta vaginal sin tensión, suspensión de la vejiga y esfínteres urinarios artificiales, entre otras. [7] No está claro si los antibióticos tomados de forma profiláctica después de la cirugía son útiles para disminuir el riesgo de infección después de la cirugía. [64]
El uso de implantes de malla transvaginal y cabestrillos vesicales es controvertido debido al riesgo de efectos secundarios dolorosos debilitantes, como la erosión vaginal. [65] En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. clasificó los implantes de malla transvaginal como un dispositivo de alto riesgo. [66] Las pruebas urodinámicas parecen confirmar que la restauración quirúrgica del prolapso de la bóveda puede curar la incontinencia de urgencia motora.
Las operaciones tradicionales con cabestrillo suburetral probablemente sean ligeramente mejores que la colposuspensión retropúbica abdominal abierta y probablemente sean ligeramente menos efectivas que las operaciones con cabestrillo mediouretral para reducir la incontinencia urinaria en las mujeres, pero aún no está claro si alguno de los diferentes tipos de operaciones tradicionales con cabestrillo suburetral es mejor. que otros. [67] De manera similar, no hay evidencia suficiente a largo plazo para tener certeza sobre la efectividad o seguridad de las operaciones con cabestrillo de incisión única para la incontinencia urinaria en mujeres. [68] Los cabestrillos suburetrales tradicionales pueden tener un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas que los cabestrillos mínimamente invasivos, pero el riesgo de complicaciones en comparación con otros tipos de operación aún es incierto. [67]
La colposuspensión laparoscópica (cirugía a través del abdomen) con suturas es tan efectiva como la colposuspensión abierta para curar la incontinencia en mujeres hasta 18 meses después de la cirugía, pero no está claro si hay menos riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía. [69] Probablemente existe un mayor riesgo de complicaciones con los cabestrillos suburetrales tradicionales que con la suspensión retropúbica abdominal abierta. [69]
Esfínteres urinarios artificiales AMS 800 y ZSI 375
El esfínter urinario artificial es un dispositivo implantable que se utiliza para tratar la incontinencia de esfuerzo, principalmente en hombres. El dispositivo está hecho de 2 o 3 partes: la bomba, el manguito y el depósito del balón conectados entre sí mediante tubos especializados. El manguito envuelve la uretra y la cierra. Cuando la persona quiere orinar, presiona la bomba (implantada en el escroto), para desinflar el manguito y dejar pasar la orina. El manguito recupera presión en unos minutos para recuperar la continencia. [70] La Asociación Europea de Urología considera el esfínter urinario artificial como el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres después de una prostatectomía . [71]
Epidemiología
A nivel mundial, se estima que hasta el 35% de la población mayor de 60 años padece incontinente. [72]
En 2014, la fuga de orina afectó a entre el 30 % y el 40 % de las personas mayores de 65 años que vivían en sus propios hogares o apartamentos en los EE. UU. [73] El veinticuatro por ciento de los adultos mayores en los EE. UU. tienen problemas urinarios moderados o severos. Incontinencia que debe ser tratada médicamente. [73] Las personas con demencia tienen tres veces más probabilidades de tener incontinencia urinaria en comparación con personas de edades similares. [74] [75]
Se ha descubierto que los problemas de control de la vejiga están asociados con una mayor incidencia de muchos otros problemas de salud como la obesidad y la diabetes. La dificultad con el control de la vejiga da como resultado tasas más altas de depresión y niveles de actividad limitados. [76]
La incontinencia es costosa tanto para las personas en forma de productos para el control de la vejiga como para el sistema de atención médica y la industria de residencias de ancianos. Las lesiones relacionadas con la incontinencia son una de las principales causas de ingreso a centros de vida asistida y de atención de enfermería. En 1997, más del 50% de los ingresos a centros de enfermería estaban relacionados con la incontinencia. [77]
Mujer
Los síntomas de la vejiga afectan a mujeres de todas las edades. Sin embargo, los problemas de vejiga son más frecuentes entre las mujeres mayores. [78] Las mujeres mayores de 60 años tienen el doble de probabilidades que los hombres de experimentar incontinencia; Se estima que una de cada tres mujeres mayores de 60 años tiene problemas de control de la vejiga. [72] Una de las razones por las que las mujeres se ven más afectadas es el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico debido al embarazo . [79]
Hombres
Los hombres tienden a experimentar incontinencia con menos frecuencia que las mujeres y la estructura del tracto urinario masculino explica esta diferencia. La incontinencia de esfuerzo es común después de los tratamientos para el cáncer de próstata . [ cita necesaria ]
Si bien la incontinencia urinaria afecta a los hombres mayores con más frecuencia que a los más jóvenes, la aparición de la incontinencia puede ocurrir a cualquier edad. Las estimaciones de alrededor de 2007 sugirieron que el 17 por ciento de los hombres mayores de 60 años, aproximadamente 600.000 hombres en los EE. UU ., experimentaron incontinencia urinaria, y este porcentaje aumenta con la edad. [80]
Niños
La incontinencia ocurre con menos frecuencia después de los 5 años: alrededor del 10 por ciento de los niños de 5 años, el 5 por ciento de los de 10 años y el 1 por ciento de los de 18 años experimentan episodios de incontinencia. Es dos veces más común en niñas que en niños. [81]
Historia
El tratamiento de la incontinencia urinaria con toallas sanitarias se menciona en el libro médico más antiguo conocido, el Papiro de Ebers (1500 a. C.). [82]
Históricamente, la incontinencia ha sido un tema tabú en la cultura occidental. Sin embargo, esta situación cambió un poco cuando Kimberly-Clark comercializó agresivamente pañales para adultos en la década de 1980 con la actriz June Allyson como portavoz. Inicialmente, Allyson se mostró reticente a participar, pero su madre, que tenía incontinencia, la convenció de que era su deber a la luz de su exitosa carrera. El producto resultó un éxito. [83]
La eficacia de los diferentes enfoques terapéuticos para tratar la incontinencia urinaria no está bien estudiada para algunas afecciones médicas. Por ejemplo, para las personas que experimentan incontinencia urinaria debido a un accidente cerebrovascular, a veces se sugieren enfoques de tratamiento como fisioterapia, terapia cognitiva, medicina complementaria e intervenciones especializadas con profesionales médicos experimentados; sin embargo, no está claro qué tan efectivos son para mejorar la incontinencia y No existe evidencia médica sólida que oriente la práctica clínica. [20]
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