La vejiga es un órgano hueco en humanos y otros vertebrados que almacena la orina de los riñones antes de eliminarla al orinar . En los mamíferos placentarios , la orina ingresa a la vejiga a través de los uréteres y sale por la uretra . [1] En los seres humanos, la vejiga es un órgano distensible que se asienta en el suelo pélvico . La vejiga humana adulta típica puede contener entre 300 y 500 ml (10 y 17 onzas líquidas ) antes de que se produzca la necesidad de vaciarla, pero puede contener mucho más. [2] [3]
La frase latina para "vejiga urinaria" es vesica urinaria , y el término vesical o prefijo vesico aparece en conexión con estructuras asociadas, como las venas vesicales . La palabra latina moderna para "vejiga", cistis , aparece en términos asociados como cistitis (inflamación de la vejiga).
En los seres humanos, la vejiga es un órgano muscular hueco situado en la base de la pelvis . En anatomía macroscópica , la vejiga se puede dividir en un fondo amplio (base), un cuerpo, un ápice y un cuello. [4] El ápice (también llamado vértice) se dirige hacia la parte superior de la sínfisis púbica , y desde allí el ligamento umbilical mediano continúa hacia arriba en la parte posterior de la pared abdominal anterior hasta el ombligo . El peritoneo es transportado desde el ápice hasta la pared abdominal para formar el pliegue umbilical medio . El cuello de la vejiga es el área en la base del trígono que rodea el orificio uretral interno que conduce a la uretra. [4] En los hombres, el cuello de la vejiga urinaria está al lado de la glándula prostática .
La vejiga tiene tres aberturas. Los dos uréteres ingresan a la vejiga por los orificios ureterales y la uretra ingresa por el trígono de la vejiga . Estas aberturas ureterales tienen colgajos mucosos delante de ellas que actúan como válvulas para prevenir el reflujo de orina hacia los uréteres, [5] conocido como reflujo vesicoureteral . Entre las dos aberturas ureterales hay un área elevada de tejido llamada cresta interureteral. [4] Esto forma el límite superior del trígono. El trígono es un área de músculo liso que forma el suelo de la vejiga encima de la uretra. [6] Es un área de tejido liso para el fácil flujo de orina hacia y desde esta parte de la vejiga, en contraste con la superficie irregular formada por las arrugas.
Las paredes de la vejiga tienen una serie de crestas, pliegues mucosos gruesos conocidos como arrugas que permiten la expansión de la vejiga. El músculo detrusor es la capa muscular de la pared formada por fibras musculares lisas dispuestas en haces espirales, longitudinales y circulares. [7] El músculo detrusor puede cambiar su longitud. También puede contraerse durante mucho tiempo mientras orina y permanece relajada mientras la vejiga se llena. [8] La pared de la vejiga urinaria normalmente tiene un grosor de 3 a 5 mm. [9] Cuando está bien distendida, la pared normalmente tiene menos de 3 mm.
En los hombres, la próstata se encuentra fuera de la abertura de la uretra. El lóbulo medio de la próstata provoca una elevación de la membrana mucosa detrás del orificio uretral interno llamada úvula de la vejiga urinaria. La úvula puede agrandarse cuando la próstata aumenta de tamaño.
La vejiga se encuentra debajo de la cavidad peritoneal cerca del suelo pélvico y detrás de la sínfisis púbica . En los hombres, se encuentra delante del recto, separado por la bolsa recto-vesical , y está sostenido por fibras del elevador del ano y de la glándula prostática. En las mujeres, se encuentra delante del útero , separado por la bolsa vesicouterina , y está sostenido por el elevador del ano y la parte superior de la vagina . [9]
La vejiga recibe sangre a través de las arterias vesicales y la drena hacia una red de venas vesicales . [10] La arteria vesical superior suministra sangre a la parte superior de la vejiga. La parte inferior de la vejiga está irrigada por la arteria vesical inferior , las cuales son ramas de las arterias ilíacas internas . [10] En las mujeres, las arterias uterinas y vaginales proporcionan suministro de sangre adicional. [10] El drenaje venoso comienza en una red de pequeños vasos en las superficies laterales inferiores de la vejiga, que se fusionan y viajan con los ligamentos laterales de la vejiga hacia las venas ilíacas internas . [10]
La linfa drenada de la vejiga comienza en una serie de redes a lo largo de las capas mucosa, muscular y serosa. Luego, estos forman tres conjuntos de vasos: uno cerca del trígono que drena el fondo de la vejiga; un juego que drena la parte superior de la vejiga; y otro conjunto que drena la superficie inferior exterior de la vejiga. La mayoría de estos vasos drenan en los ganglios linfáticos ilíacos externos . [10]
La vejiga recibe suministro tanto sensorial como motor de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático . [10] La inervación motora proviene de fibras simpáticas, la mayoría de las cuales surgen de los nervios y plexos hipogástricos superior e inferior , y de fibras parasimpáticas, que provienen de los nervios esplácnicos pélvicos . [11]
La sensación de la vejiga, relacionada con la distensión o la irritación (como por una infección o un cálculo) se transmite principalmente a través del sistema nervioso parasimpático. [10] Estos viajan a través de los nervios sacros hasta S2-4 . [12] Desde aquí, la sensación viaja al cerebro a través de las columnas dorsales de la médula espinal . [10]
Cuando se observa bajo un microscopio , se puede ver que la vejiga tiene un revestimiento interno (llamado epitelio ), tres capas de fibras musculares y una adventicia externa . [7]
La pared interna de la vejiga se llama urotelio , un tipo de epitelio de transición formado por de tres a seis capas de células; las células pueden volverse más cúbicas o más planas dependiendo de si la vejiga está vacía o llena. [7] Además, estos están revestidos con una membrana mucosa que consiste en un glicocálix superficial que protege las células que se encuentran debajo de la orina. [13] El epitelio se encuentra sobre una delgada membrana basal y una lámina propia . [7] El revestimiento mucoso también ofrece una barrera urotelial contra el paso de infecciones. [14]
Estas capas están rodeadas por tres capas de fibras musculares dispuestas como una capa interna de fibras orientadas longitudinalmente, una capa intermedia de fibras circulares y una capa más externa de fibras longitudinales; estos forman el músculo detrusor, que se puede ver a simple vista. [7]
El exterior de la vejiga está protegido por una membrana serosa llamada adventicia . [7] [15]
En el embrión en desarrollo , en el extremo posterior se encuentra una cloaca . Éste, entre la cuarta y la séptima semana, se divide en un seno urogenital y el inicio del canal anal , formándose una pared entre estas dos bolsas llamada tabique urorrectal . [16] El seno urogenital se divide en tres partes, siendo la parte superior y más grande la vejiga; la parte media se convierte en la uretra , y la parte inferior cambia según el sexo biológico del embrión. [dieciséis]
La vejiga humana deriva del seno urogenital e inicialmente se continúa con la alantoides . Las partes superior e inferior de la vejiga se desarrollan por separado y se unen alrededor de la parte media del desarrollo . [6] En este momento los uréteres pasan de los conductos mesonéfricos al trígono. [6] En los hombres, la base de la vejiga se encuentra entre el recto y la sínfisis púbica. Es superior a la próstata , y separada del recto por el saco recto-vesical . En las mujeres, la vejiga se encuentra por debajo del útero y por delante de la vagina; por lo que su capacidad máxima es menor que en los machos. Está separada del útero por la bolsa vesicouterina . En los bebés y niños pequeños, la vejiga urinaria se encuentra en el abdomen incluso cuando está vacía. [17]
La orina , excretada por los riñones , se acumula en la vejiga debido al drenaje de dos uréteres , antes de ser eliminada por la orina (micción). [12] La orina sale de la vejiga a través de la uretra , un único tubo muscular que termina en una abertura llamada meato urinario , por donde sale del cuerpo. [10] La micción implica cambios musculares coordinados que involucran un reflejo basado en la columna, con mayores aportes del cerebro. [12] Durante la micción, el músculo detrusor se contrae y el esfínter urinario externo y los músculos del perineo se relajan, permitiendo que la orina pase a través de la uretra y salga del cuerpo. [12]
La necesidad de orinar proviene de receptores de estiramiento que se activan cuando se retienen entre 300 y 400 ml de orina dentro de la vejiga. [12] A medida que la orina se acumula, las arrugas se aplanan y la pared de la vejiga se adelgaza a medida que se estira, lo que permite que la vejiga almacene mayores cantidades de orina sin un aumento significativo de la presión interna. [18] La micción está controlada por el centro miccional pontino en el tronco del encéfalo . [19]
Los receptores de estiramiento en la vejiga indican al sistema nervioso parasimpático que estimule los receptores muscarínicos en el detrusor para que contraigan el músculo cuando la vejiga está distendida. [20] Esto estimula a la vejiga a expulsar la orina a través de la uretra. El principal receptor activado es el receptor M3 , aunque los receptores M2 también están implicados y, aunque superan en número a los receptores M3, no responden tanto. [21]
La principal vía relajante es a través de la vía de la adenilil ciclasa AMPc , activada a través de los receptores adrenérgicos β3. Los receptores adrenérgicos β2 también están presentes en el detrusor e incluso superan en número a los receptores β3, pero no tienen un efecto tan importante en la relajación del músculo liso del detrusor. [8] [22] [23]
La cistitis se refiere a una infección o inflamación de la vejiga. Comúnmente ocurre como parte de una infección del tracto urinario . [24] En los adultos, es más común en mujeres que en hombres, debido a una uretra más corta . Es común en los hombres durante la infancia y en los hombres mayores, donde el agrandamiento de la próstata puede causar retención urinaria. [24] Otros factores de riesgo incluyen otras causas de obstrucción o estrechamiento, como el cáncer de próstata o la presencia de reflujo vesicoureteral ; la presencia de estructuras externas en el tracto urinario, como catéteres urinarios ; y problemas neurológicos que dificultan el paso de la orina. [24] Las infecciones que afectan a la vejiga pueden causar dolor en la parte inferior del abdomen (por encima de la sínfisis púbica , llamado dolor "suprapúbico"), particularmente antes y después de orinar, y deseo de orinar con frecuencia y sin previo aviso ( urgencia urinaria). ). [24] Las infecciones suelen deberse a bacterias , de las cuales la más común es E coli . [24]
Cuando se sospecha una infección del tracto urinario o cistitis, un médico puede solicitar una muestra de orina . Se puede usar una tira reactiva colocada en la orina para ver si la orina tiene glóbulos blancos o la presencia de nitratos , lo que puede indicar una infección. La muestra de orina también se puede enviar para cultivo microbiano y sensibilidad para evaluar si una bacteria en particular crece en la orina e identificar su sensibilidad a los antibióticos . [24] A veces, se pueden solicitar investigaciones adicionales. Estos podrían incluir pruebas de la función de los riñones mediante la evaluación de electrolitos y creatinina ; investigar obstrucciones o estrechamiento del tracto renal con una ecografía y realizar pruebas para detectar agrandamiento de la próstata con un tacto rectal . [24]
Las infecciones del tracto urinario o la cistitis se tratan con antibióticos , muchos de los cuales se consumen por vía oral . Las infecciones graves pueden requerir tratamiento con antibióticos intravenosos . [24]
La cistitis intersticial se refiere a una afección en la que la vejiga se infecta debido a una causa que no es una bacteria. [25] [26]
La micción frecuente puede deberse a una producción excesiva de orina, poca capacidad de la vejiga, irritabilidad o un vaciado incompleto. Los hombres con próstata agrandada orinan con más frecuencia. Una definición de vejiga hiperactiva es cuando una persona orina más de ocho veces al día. [27] Una vejiga hiperactiva a menudo puede causar incontinencia urinaria . Aunque se ha demostrado que tanto la frecuencia como el volumen urinario tienen un ritmo circadiano, es decir, ciclos diurnos y nocturnos, [28] no está del todo claro cómo se alteran en la vejiga hiperactiva. Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas. Una vejiga hipoactiva es la afección en la que hay dificultad para orinar y es el síntoma principal de una vejiga neurogénica . La micción frecuente durante la noche puede indicar la presencia de cálculos en la vejiga .
Los trastornos de la vejiga o relacionados con ella incluyen:
Los trastornos de la función de la vejiga se pueden tratar quirúrgicamente, redirigiendo el flujo de orina o reemplazándolo con una vejiga urinaria artificial . El volumen de la vejiga puede aumentar mediante el aumento de la vejiga . Una obstrucción del cuello de la vejiga puede ser lo suficientemente grave como para justificar una cirugía.
El cáncer de vejiga se conoce como cáncer de vejiga . Suele deberse a un cáncer del urotelio , las células que recubren la superficie de la vejiga. El cáncer de vejiga es más común después de los 40 años y más común en hombres que en mujeres; [30] Otros factores de riesgo incluyen fumar y la exposición a colorantes como aminas aromáticas y aldehídos . [30] Cuando el cáncer está presente, el síntoma más común en una persona afectada es sangre en la orina ; Por lo demás, un examen médico físico puede ser normal, excepto en los casos avanzados de la enfermedad. [30] El cáncer de vejiga se debe con mayor frecuencia al cáncer de las células que recubren el uréter, llamado carcinoma de células de transición , aunque puede ocurrir más raramente como carcinoma de células escamosas si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado debido a una inflamación crónica, como como por cálculos o esquistosomiasis . [30]
Las investigaciones realizadas generalmente incluyen la recolección de una muestra de orina para una inspección en busca de células malignas bajo un microscopio, llamada citología , así como imágenes médicas mediante una urografía por tomografía computarizada o una ecografía . [30] Si se observa una lesión preocupante, se puede insertar una cámara flexible en la vejiga, llamada cistoscopia , para ver la lesión y tomar una biopsia , y se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (una tomografía computarizada de el tórax, el abdomen y la pelvis ) para buscar lesiones metastásicas adicionales . [30]
El tratamiento depende del estadio del cáncer . El cáncer presente sólo en la vejiga se puede extirpar quirúrgicamente mediante cistoscopia ; Al mismo tiempo se puede realizar una inyección del quimioterapéutico mitomicina C. [30] Los cánceres de alto grado se pueden tratar con una inyección de la vacuna BCG en la pared de la vejiga y pueden requerir extirpación quirúrgica si no se resuelve. [30] El cáncer que invade a través de la pared de la vejiga se puede tratar mediante la extirpación quirúrgica completa de la vejiga ( cistectomía radical ), con los uréteres desviados hacia un segmento de parte del íleon conectado a una bolsa de estoma en la piel. [30] El pronóstico puede variar notablemente según el estadio y el grado del cáncer; un mejor pronóstico se asocia con tumores que se encuentran solo en la vejiga, que son de bajo grado, que no invaden a través de la pared de la vejiga y que tienen una apariencia visual papilar . [30]
Se utilizan varias investigaciones para examinar la vejiga. Las investigaciones que se ordenen dependerán de la realización de una historia clínica y un examen. El examen puede implicar que un médico palpe el área suprapúbica en busca de sensibilidad o plenitud que pueda indicar una vejiga inflamada o llena. [ cita necesaria ] Se pueden ordenar análisis de sangre que pueden indicar inflamación; por ejemplo, un hemograma completo puede demostrar niveles elevados de glóbulos blancos o una proteína C reactiva puede estar elevada en una infección. [ cita necesaria ]
Existen algunas formas de imágenes médicas para visualizar la vejiga. Se puede realizar una ecografía de la vejiga para ver cuánta orina hay dentro de la vejiga, lo que indica retención urinaria . Se puede realizar una ecografía del tracto urinario , realizada por un operador más capacitado, para ver si hay cálculos, tumores o sitios de obstrucción dentro de la vejiga y el tracto urinario. También se puede solicitar una tomografía computarizada .
Se puede insertar una cámara interna flexible, llamada cistoscopio , para ver la apariencia interna de la vejiga y tomar una biopsia si es necesario.
Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas.
Todos los mamíferos tienen vejiga urinaria. Esta estructura comienza como una cloaca embrionaria . En la gran mayoría, este eventualmente se diferencia en una parte dorsal conectada al intestino y una parte ventral que se asocia con el conducto urogenital y la vejiga urinaria. Los únicos mamíferos en los que esto no ocurre son el ornitorrinco y el oso hormiguero espinoso , los cuales conservan la cloaca hasta la edad adulta. [31]
La vejiga de los mamíferos es un órgano que almacena regularmente una concentración hiperosmótica de orina. Por tanto, es relativamente impermeable y tiene múltiples capas epiteliales. La vejiga urinaria de los cetáceos (ballenas y delfines) es proporcionalmente más pequeña que la de los mamíferos terrestres. [32]
En todos los reptiles, los conductos urogenitales y el ano desembocan en un órgano llamado cloaca . En algunos reptiles, una pared medioventral de la cloaca puede abrirse hacia una vejiga urinaria, pero no en todos. Está presente en todas las tortugas terrestres y terrestres, así como en la mayoría de los lagartos, pero falta en el lagarto monitor , los lagartos sin patas . Está ausente en las serpientes, los caimanes y los cocodrilos. [31] : pág. 474
Muchas tortugas, galápagos y lagartos tienen vejigas proporcionalmente muy grandes. Charles Darwin observó que la tortuga de Galápagos tenía una vejiga que podía almacenar hasta el 20% de su peso corporal. [33] Estas adaptaciones son el resultado de entornos como islas remotas y desiertos donde el agua es muy escasa. [34] Otros reptiles que habitan en el desierto tienen vejigas grandes que pueden almacenar una reserva de agua a largo plazo durante varios meses y ayudar en la osmorregulación . [35]
Las tortugas tienen dos o más vejigas urinarias accesorias, ubicadas lateralmente al cuello de la vejiga urinaria y dorsal al pubis, ocupando una porción importante de su cavidad corporal. [36] Su vejiga también suele ser bilobulada con una sección izquierda y derecha. La sección derecha está ubicada debajo del hígado, lo que evita que queden cálculos grandes en ese lado, mientras que la sección izquierda es más propensa a tener cálculos . [37]
La mayoría de los anfibios acuáticos y semiacuáticos tienen una piel membranosa que les permite absorber agua directamente a través de ella. Algunos animales semiacuáticos también tienen una membrana de vejiga igualmente permeable. [38] Como resultado, tienden a tener altas tasas de producción de orina para compensar esta alta ingesta de agua, y tienen una orina baja en sales disueltas. La vejiga urinaria ayuda a estos animales a retener sales. Algunos anfibios acuáticos como Xenopus no reabsorben agua para evitar una entrada excesiva de agua. [39] Para los anfibios terrestres, la deshidratación da como resultado una reducción de la producción de orina. [40]
La vejiga de los anfibios suele ser muy distensible y, entre algunas especies terrestres de ranas y salamandras, puede representar entre el 20% y el 50% de su peso corporal total. [40] La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hacia la vejiga y periódicamente se libera desde la vejiga a la cloaca. [41]
Las branquias de la mayoría de los peces teleósteos ayudan a eliminar el amoníaco del cuerpo y los peces viven rodeados de agua, pero la mayoría todavía tiene una vejiga distinta para almacenar los líquidos residuales. La vejiga urinaria de los teleósteos es permeable al agua, aunque esto es menos cierto en las especies que habitan en agua dulce que en las de agua salada. [33] : pág. 219 En los peces de agua dulce, la vejiga es un sitio clave de absorción para muchos iones importantes [42] en los peces marinos, la orina se mantiene en la vejiga durante períodos prolongados para maximizar la absorción de agua. [42] Se cree que las vejigas urinarias de los peces y los tetrápodos son análogas, mientras que las vejigas natatorias de los primeros y los pulmones de los segundos se consideran homólogos.
La mayoría de los peces también tienen un órgano llamado vejiga natatoria que no está relacionado con la vejiga urinaria excepto en su naturaleza membranosa. Las lochas , las sardinas y los arenques se encuentran entre los pocos tipos de pescado en los que la vejiga urinaria está poco desarrollada. Es de mayor tamaño en aquellos peces que carecen de vejiga aérea, y se sitúa delante de los oviductos y detrás del recto . [43]
En casi todas las especies de aves no existe vejiga urinaria propiamente dicha. [44] Aunque todas las aves tienen riñones, los uréteres se abren directamente a una cloaca que sirve como depósito de orina, materia fecal y huevos. [45]
A diferencia de la vejiga urinaria de los vertebrados, la vejiga urinaria de los crustáceos almacena y modifica la orina. [46] La vejiga consta de dos conjuntos de lóbulos laterales y centrales. Los lóbulos centrales se encuentran cerca de los órganos digestivos y los lóbulos laterales se extienden a lo largo del frente y los lados de la cavidad corporal del crustáceo. [46] El tejido de la vejiga es un epitelio delgado . [46]
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