La paruresis , también conocida como síndrome de vejiga tímida , es un tipo de fobia en la que una persona es incapaz de orinar en presencia real o imaginaria de otras personas, como en un baño público . La condición análoga que afecta la evacuación intestinal se llama parcopresis o intestino tímido.
Algunas personas tienen episodios breves y aislados de dificultad urinaria en situaciones en las que hay otras personas muy cerca. La paruresis, sin embargo, va más allá de la simple timidez , vergüenza , miedo a exponerse o miedo a ser juzgado por no poder orinar. Otras personas pueden descubrir que no pueden orinar mientras están en vehículos en movimiento, o que están obsesionadas con los sonidos de su orina en baños silenciosos o entornos residenciales. En casos graves, una persona con paruresis puede orinar sólo cuando está sola en casa o mediante el proceso de cateterismo. [1]
Una posible causa de paruresis es someterse a una cistouretrografía miccional (CUGM) en el pasado. "Las complicaciones que pueden ocurrir en ambos sexos incluyen infección urinaria , hematuria , cistitis, así como disfunción urinaria después de un cateterismo, fobia a orinar, nicturia y parada de la micción. En la literatura, el trauma psicológico resultante de la CUGM se considera el mismo que el de una agresión violenta. violación , especialmente en niñas." [ cita necesaria ]
Parece que la paruresis implica un endurecimiento del esfínter o del cuello de la vejiga debido a una respuesta del sistema nervioso simpático . La descarga de adrenalina que produce la respuesta involuntaria del sistema nervioso probablemente tenga participación del sistema nervioso central y periférico . Puede estar afectado el esfínter uretral interno ( tejido muscular liso ) o el esfínter uretral externo ( músculo estriado ), el área del músculo elevador del ano (especialmente el pubococcígeo ), o alguna combinación de los anteriores. Es posible que también exista una inhibición del comando del detrusor a través de una vía refleja . El centro miccional pontino ( núcleo de Barrington ) también puede estar implicado, ya que su inhibición produce la relajación del detrusor e impide la relajación del esfínter interno. [2]
Esta condición está contemplada en las normas sobre análisis obligatorios de orina para detectar drogas en las prisiones del Reino Unido, y los tribunales de prestaciones por incapacidad del Reino Unido también la reconocen. Está incluido en la enciclopedia en línea de afecciones y trastornos del NHS. [3] Ahora se informa que ha sido aceptado como una razón válida para excusar el servicio de jurado. [4] Desde el 1 de agosto de 2005, las directrices sobre las normas relativas a las pruebas de quienes están en libertad condicional en el Reino Unido citan la paruresis como una razón válida para la imposibilidad de producir una muestra que no debe interpretarse como una negativa. [ cita necesaria ]
La afección está reconocida por la Asociación Estadounidense de Urología , que la incluye en su directorio de afecciones en línea. [5]
La paruresis se describió en la sección 300.23 del DSM-IV-TR como "temores de desempeño... al usar un baño público", pero no se mencionó por su nombre. [6] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) menciona la paruresis por su nombre. [7] [8]
La Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock afirma: "Las personas con fobias sociales (también llamado trastorno de ansiedad social ) tienen miedos excesivos de humillación o vergüenza en diversos entornos sociales, como hablar en público, orinar en un baño público (también llamado vejiga tímida ), y hablar con una cita." [9] La sinopsis describe la vejiga tímida como "incapacidad para orinar en un baño público" y señala que los ejercicios de relajación son una aplicación de la terapia conductual para tratar este trastorno. [10] Algunos paruréticos experimentan retraso en la micción y deben esperar a que necesiten orinar para superar su ansiedad, mientras que otros no pueden orinar en absoluto. [11]
En términos de tratamiento del aspecto mental de la paruresis, dicho tratamiento se puede lograr mediante terapia de exposición graduada y terapia cognitivo-conductual . En la terapia de exposición graduada, al principio el sujeto tiene una persona de confianza parada fuera del baño y, una vez superado el miedo, se acerca al observador hasta que, paso a paso, se vence la fobia. [12] La Asociación Internacional de Paruresis proporciona una discusión detallada de este método en su sitio web. [13] Además de la terapia de exposición gradual, la terapia cognitivo-conductual se utiliza para cambiar el enfoque mental del paciente ante la afección, de uno que no puede orinar a uno que puede orinar o que no tiene demasiado miedo cuando no puede. orinar en público. [ cita necesaria ]
El término paruresis fue acuñado por Williams y Degenhart (1954) en su artículo "Paruresis: un estudio de un trastorno de la micción" en el Journal of General Psychology 51:19-29. Encuestaron a 1.419 estudiantes universitarios y descubrieron que el 14,4% había experimentado paruresis, ya sea de forma incidental o continua. [14]
La paruresis también se conoce con muchos términos coloquiales, como vejiga tímida, riñones tímidos, miedo escénico, timidez al orinar y síndrome de vejiga tímida. [ cita necesaria ]
Algunas autoridades de pruebas de drogas consideran que la paruresis es una molestia, y algunas implementan "procedimientos de vejiga tímida" que no hablan más que de labios para afuera sobre la condición, y donde no hay evidencia de que hayan llevado a cabo ninguna investigación real sobre el asunto. En la Oficina de Prisiones de EE. UU ., el Código de Regulaciones Federales establece que "Se presume que un recluso no está dispuesto si no proporciona una muestra de orina dentro del período de tiempo asignado. Un recluso puede refutar esta presunción durante el proceso disciplinario". [15] Aunque los tribunales estadounidenses han dictaminado que no tratar la paruresis adecuadamente diagnosticada podría violar los derechos constitucionales del prisionero, los tribunales también han "rechazado rutinariamente intentos sospechosos o sin fundamento de invocarlo en defensa de no completar las pruebas de drogas", [ 16] particularmente cuando no hubo registros médicos ni testimonios médicos que respaldaran la afirmación de paruresis. [17]
La Asociación Internacional de Paruresis destaca la importancia de la documentación médica de la propia condición, ya que "[l]a persona que no puede producir una muestra de orina se presume culpable en ausencia de pruebas". [18] Algunas prisiones han ofrecido el uso de una " celda seca ", es decir, una celda sin instalaciones sanitarias, sino sólo un contenedor para los desechos del prisionero, como alojamiento para los reclusos que se ven impedidos por la paruresis de proporcionar una muestra de orina observada. . [19]
La Declaración del Programa FBOP 6060.08 establece: "Por lo general, se espera que un recluso proporcione una muestra de orina dentro de las dos horas posteriores a la solicitud, pero el Capitán (o Teniente) puede extender el tiempo si situaciones específicas lo justifican (por ejemplo, el recluso tiene una muestra documentada). problema médico o psicológico, está deshidratado, etc.). El personal puede considerar supervisar indirectamente a un recluso que dice estar dispuesto pero no puede proporcionar una muestra de orina bajo supervisión visual directa. Por ejemplo, esto podría lograrse permitiendo que el recluso proporcione la muestra en una habitación segura y seca después de que se haya realizado una búsqueda exhaustiva tanto del recluso como de la habitación". [20] Al menos seis sistemas penitenciarios estatales ( Florida , [21] Massachusetts , Maryland , Michigan , Nueva York [22] y Tennessee [23] ) han modificado sus regulaciones sobre pruebas de drogas para proporcionar alojamiento a los presos con paruresis. [24]
Según el Manual de salud mental correccional , "No hay ninguna prueba definitiva u objetiva disponible para confirmar o refutar la presencia de paruresis. La ausencia de tratamiento previo o la capacidad de orinar en algunas situaciones sociales pero no en otras no la descarta. Aunque Las modalidades asociadas con el tratamiento de las fobias sociales ayudan a algunas personas, no existe ningún medicamento u otro tratamiento universalmente efectivo. Las intervenciones coercitivas, como forzar líquidos mientras se observa a una persona con paruresis, son ineficaces y pueden causar complicaciones médicas graves. Alternativas a la recolección de muestras de orina observadas Para las personas que reportan paruresis se incluyen recolecciones no observadas en una habitación seca, pruebas de muestras de cabello , pruebas de sudor con un parche y pruebas de sangre ('Test for Drugs of Abuse' 2002). Estas alternativas excluyen la necesidad de intentos inútiles de diferenciar reclusos con verdadera paruresis de quienes fabrican denuncias." [25]
La condición ha sido retratada ocasionalmente en la cultura popular, a veces con efectos cómicos o parodias . Ejemplos de esto incluyen:
Algunas personas temen y evitan orinar en baños públicos cuando otras personas están presentes (es decir, paruresis o "síndrome de vejiga tímida").
Las enfermeras y otras personas que trabajan en consultorios médicos saben desde hace mucho tiempo que algunas personas no pueden producir muestras de orina. Este fenómeno, a veces llamado "vejiga tímida", paruresis, es la incapacidad de orinar en baños públicos.