La incontinencia por rebosamiento es un concepto de incontinencia urinaria , caracterizada por la liberación involuntaria de orina de una vejiga urinaria demasiado llena , a menudo en ausencia de cualquier necesidad de orinar . Esta afección ocurre en personas que tienen una obstrucción de la salida de la vejiga ( hiperplasia prostática benigna , cáncer de próstata o estrechamiento de la uretra ), o cuando el músculo que expulsa la orina de la vejiga es demasiado débil para vaciar la vejiga normalmente. La incontinencia por rebosamiento también puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos .
Las lesiones que afectan a los segmentos sacros o a las fibras autónomas periféricas provocan una vejiga atónica con pérdida de la coordinación esfinteriana. Esto resulta en pérdida de la contracción del detrusor , dificultad para iniciar la micción e incontinencia por rebosamiento. Los efectos secundarios anticolinérgicos de ciertos medicamentos (por ejemplo, ciertos antipsicóticos y antidepresivos ) pueden causar retención urinaria que puede provocar incontinencia por rebosamiento. Los agonistas alfa-adrenérgicos pueden causar retención urinaria al estimular la contracción del esfínter uretral . Los bloqueadores de los canales de calcio pueden disminuir la contractilidad del tejido muscular liso de la vejiga urinaria, provocando retención urinaria con incontinencia por rebosamiento. La anestesia epidural y el parto también pueden causar incontinencia por rebosamiento. [ cita necesaria ]
La incontinencia por rebosamiento ocurre cuando la vejiga del paciente está siempre llena, por lo que con frecuencia pierde orina. Los músculos de la vejiga débiles, que provocan un vaciado incompleto de la vejiga, o una uretra bloqueada, pueden causar este tipo de incontinencia. La neuropatía autónoma por diabetes u otras enfermedades (p. ej., esclerosis múltiple ) puede disminuir las señales neuronales de la vejiga (lo que permite el llenado excesivo) y también puede disminuir la expulsión de orina por el músculo detrusor (lo que permite la retención urinaria). Además, los tumores y los cálculos renales pueden bloquear la uretra. Las lesiones de la médula espinal o los trastornos del sistema nervioso son causas adicionales de incontinencia por rebosamiento. En los hombres, la hiperplasia prostática benigna (HPB) también puede restringir el flujo de orina. La incontinencia por rebosamiento es rara en las mujeres, aunque a veces es causada por fibromas o tumores de ovario. Además, la incontinencia por rebosamiento puede deberse a una mayor resistencia de salida debido a un prolapso vaginal avanzado que causa un "pliegue" en la uretra o después de un procedimiento contra la incontinencia que ha corregido en exceso el problema. Los primeros síntomas incluyen un chorro de orina lento o vacilante durante la micción voluntaria. Los medicamentos anticolinérgicos y AINE pueden empeorar la incontinencia por rebosamiento. [ cita necesaria ]
El concepto de incontinencia por rebosamiento ha sido criticado porque es difícil de definir y porque las definiciones que se han propuesto tienen poca significación clínica. El concepto es puramente teórico y no se basa en evidencia. La incontinencia por rebosamiento no se puede medir y, por tanto, no se puede diagnosticar de forma fiable. Por lo tanto, en la literatura urológica y en la atención médica, el concepto tiene poca importancia, siendo el concepto relacionado de retención urinaria crónica el mucho más relevante y útil. [1]
En 2017, el comité de Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente (QIPS) de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) publicó una definición de retención urinaria crónica no neurogénica como un residuo posmiccional de más de 300 ml que se midió al menos dos veces y se extendió durante un período. al menos seis meses. La medición del residuo posmiccional mediante ecografía médica es un procedimiento sencillo y suficiente en la mayoría de los casos.
Los pacientes con esta afección que presentaban además hidronefrosis , enfermedad renal crónica en etapa 3 o infección recurrente del tracto urinario o urosepsis se consideraron grupos de alto riesgo. Para estos pacientes, el cateterismo suele ser obligatorio como tratamiento inmediato a corto plazo de la retención urinaria crónica . [2]
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