La hipermovilidad uretral es una condición de movimiento excesivo de la uretra femenina debido a un diafragma urogenital debilitado. Describe la inestabilidad de la uretra en relación con los músculos del suelo pélvico. Un músculo del suelo pélvico debilitado no logra cerrar adecuadamente la uretra y, por tanto, puede provocar incontinencia urinaria de esfuerzo . Esta afección puede ser diagnosticada por médicos de atención primaria o urólogos. El tratamiento puede incluir ejercicios de los músculos del suelo pélvico , cirugía (p. ej., cabestrillo uretral ) o procedimientos mínimamente invasivos (p. ej., inyecciones de volumen uretral ). [1] [2]
La uretra se mantiene en su lugar en relación con los huesos de la pelvis y la vejiga mediante una combinación de ligamentos, músculos del suelo pélvico y tejido conectivo circundante conocido como diafragma urogenital. El daño a cualquiera de estas estructuras, o a los nervios que las controlan, puede provocar que la uretra se desplace de su posición normal o que tenga un mayor rango de movimiento. Esto puede resultar en una falta de cierre efectivo de la uretra y, por lo tanto, en una fuga de orina, especialmente cuando la presión del abdomen aumenta durante el esfuerzo físico y la tos, el estornudo o las maniobras de Valsalva . [3]
Los cambios durante el embarazo y los traumatismos físicos durante el parto pueden causar daños al ligamento pubosacro, al ligamento uterosacro y a los músculos del suelo pélvico, así como a la conexión del propio hueso púbico. Cualquiera de estos cambios puede contribuir a la hipermovilidad uretral. [1]
Los hombres tienen una menor incidencia de hipermovilidad uretral que las mujeres, pero la prostatectomía es un factor de riesgo de hipermovilidad uretral e incontinencia de esfuerzo. [4]
La hipermovilidad uretral a menudo se diagnostica indirectamente al lograr un diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Esto podría incluir descartar otros tipos de incontinencia y otras anomalías, y realizar pruebas específicas para la incontinencia de esfuerzo, por ejemplo, pruebas de pérdida de orina durante la tos. Las pruebas especializadas para caracterizar mejor el grado de hipermovilidad uretral pueden incluir pruebas urodinámicas , cistouretrografía miccional , ecografía pélvica y electromiografía . [5] Estas modalidades solo se recomiendan para personas que experimentan síntomas continuos a pesar de una prueba adecuada de entrenamiento de los músculos del piso pélvico. [6]
El tratamiento de primera línea para la hipermovilidad uretral son los ejercicios del suelo pélvico bajo supervisión de un fisioterapeuta . Sin embargo, no hay consenso sobre qué regímenes de entrenamiento son más efectivos y los estudios no han determinado qué mecanismos mejoran la función de los músculos del piso pélvico (por ejemplo, mejorar la acción refleja de los músculos en respuesta a la presión abdominal versus aumentar la presión de cierre uretral). [1] [7]
Se ha demostrado que la pérdida del 5 al 10 % del peso produce una mejora leve de los síntomas que persiste durante períodos de seguimiento de 1 a 3 años. [1]
La duloxetina es un medicamento de la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina que está aprobado en Europa para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y se usa de forma no autorizada en Estados Unidos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. [1]
Hay varios procedimientos quirúrgicos disponibles para tratar la hipermovilidad uretral. Estos procedimientos utilizan combinaciones de suturas, malla sintética implantada y tejido autotrasplantado para sostener y reposicionar la uretra en relación con el hueso púbico y otras estructuras pélvicas.
Las mallas quirúrgicas han llamado la atención del público debido a preocupaciones de seguridad con las mallas vaginales utilizadas para tratar el prolapso de órganos pélvicos ; sin embargo, se ha demostrado que las cirugías con cabestrillo uretral son muy efectivas y tienen un riesgo bajo de eventos adversos. [1]
El aumento de volumen uretral implica inyectar un material inerte en la pared de la uretra para aliviar los síntomas de la hipermovilidad uretral. Esta técnica es menos invasiva que la cirugía y tiene menor riesgo de eventos adversos; sin embargo, tiene una tasa de curación de la incontinencia de esfuerzo más baja que otros métodos. [1]
No se ha demostrado que las intervenciones en el estilo de vida, como limitar la ingesta de agua y programar la micción, sean efectivas. [1]
Se están explorando la terapia con células madre y la estimulación muscular eléctrica para ayudar a la regeneración del tejido dañado y al crecimiento muscular en el diafragma urogenital. Estos ensayos se han explorado en animales in vivo y en estudios in vitro , pero aún no se han explorado en humanos. [8]