La vejiga hiperactiva ( VH ) es una afección común en la que hay una sensación frecuente de necesidad de orinar hasta tal punto que afecta negativamente la vida de una persona. [2] La necesidad frecuente de orinar puede ocurrir durante el día, la noche o ambos. [4] Esta afección puede provocar pérdida del control de la vejiga ( incontinencia de urgencia ). [1] Esta afección también se caracteriza a veces por una contracción repentina e involuntaria de los músculos de la vejiga, en respuesta a la excitación o anticipación. Esto, a su vez, provoca una necesidad frecuente y urgente de orinar.
La vejiga hiperactiva afecta aproximadamente al 11% de la población y más del 40% de las personas con vejiga hiperactiva tienen incontinencia. [5] [6] Por el contrario, alrededor del 40 % al 70 % de la incontinencia urinaria se debe a una vejiga hiperactiva. [7] La vejiga hiperactiva no pone en peligro la vida, [1] pero la mayoría de las personas con esta afección tienen problemas durante años. [1]
Se desconoce la causa de la vejiga hiperactiva. [1] Los factores de riesgo incluyen obesidad, cafeína y estreñimiento . [5] La diabetes mal controlada , la movilidad funcional deficiente y el dolor pélvico crónico pueden empeorar los síntomas. [1] Las personas suelen tener los síntomas durante mucho tiempo antes de buscar tratamiento y, en ocasiones, los cuidadores identifican la afección. [1] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas de una persona y requiere que se excluyan otros problemas como infecciones del tracto urinario o afecciones neurológicas . [2] [1] La uroflujometría también es una buena ayuda para el diagnóstico. [8]
La cantidad de orina que se elimina durante cada micción es relativamente pequeña. [1] El dolor al orinar sugiere que hay un problema distinto a la vejiga hiperactiva. [1]
No siempre se requiere un tratamiento específico. [1] Si se desea tratamiento, inicialmente se recomiendan ejercicios del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga y otros métodos conductuales. [3] La pérdida de peso en personas con sobrepeso , la disminución del consumo de cafeína y el consumo moderado de líquidos también pueden tener beneficios. [3] Los medicamentos, típicamente del tipo antimuscarínico , sólo se recomiendan si otras medidas no son efectivas. [3] No son más eficaces que los métodos conductuales; sin embargo, se asocian con efectos secundarios, especialmente en personas mayores. [3] [9] Algunos métodos de estimulación eléctrica no invasivos parecen eficaces mientras están en uso. [10] Las inyecciones de toxina botulínica en la vejiga son otra opción. [3] Generalmente no se recomiendan los catéteres urinarios ni la cirugía . [3] Un diario para realizar un seguimiento de los problemas puede ayudar a determinar si los tratamientos están funcionando. [3]
Se estima que la vejiga hiperactiva ocurre entre el 7% y el 27% de los hombres y entre el 9% y el 43% de las mujeres. [1] Se vuelve más común con la edad. [1] Algunos estudios sugieren que la afección es más común en mujeres, especialmente cuando se asocia con la pérdida del control de la vejiga. [1] Los costos económicos de la vejiga hiperactiva se estimaron en los Estados Unidos en 12,6 mil millones de dólares y 4,2 mil millones de euros en 2000. [11]
La vejiga hiperactiva se caracteriza por un grupo de cuatro síntomas: urgencia, frecuencia urinaria, nicturia e incontinencia de urgencia. La incontinencia de urgencia no está presente en la clasificación "seca". [12]
La urgencia se considera el síntoma característico de la VHA, pero no existen criterios claros sobre lo que constituye urgencia y los estudios suelen utilizar otros criterios. [1] La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define actualmente la urgencia, a partir de 2002, como "un deseo repentino y apremiante de orinar que es difícil de posponer". La definición anterior era "Fuerte deseo de orinar acompañado de miedo a sufrir fugas o dolor". [13] La definición no aborda la inmediatez del impulso de anular y ha sido criticada por ser subjetiva. [13]
La frecuencia urinaria se considera anormal si la persona orina más de ocho veces al día. Esta frecuencia generalmente se controla haciendo que la persona lleve un diario miccional donde registre los episodios de micción. [1] El número de episodios varía dependiendo del sueño, la ingesta de líquidos, los medicamentos y hasta siete se considera normal si coincide con los demás factores. [ cita necesaria ]
La nocturia es un síntoma en el que la persona se queja de interrupción del sueño debido a la necesidad de orinar y, al igual que el componente de frecuencia urinaria, se ve afectada por factores médicos y de estilo de vida similares. Los eventos de vigilia individuales no se consideran anormales; un estudio realizado en Finlandia estableció que dos o más micciones por noche afectan la calidad de vida. [14]
La incontinencia de urgencia es una forma de incontinencia urinaria caracterizada por la pérdida involuntaria de orina que ocurre sin motivo aparente mientras se siente urgencia urinaria como se mencionó anteriormente. Al igual que la frecuencia, la persona puede realizar un seguimiento de la incontinencia en un diario para ayudar con el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas. La incontinencia de urgencia también se puede medir con pruebas de compresas, que a menudo se utilizan con fines de investigación. Algunas personas con incontinencia de urgencia también tienen incontinencia de esfuerzo y esto puede complicar los estudios clínicos. [1]
Es importante que el médico y la persona con vejiga hiperactiva lleguen a un consenso sobre el término "urgencia". Algunas frases comunes utilizadas para describir la VH incluyen: "Cuando tengo que irme, tengo que irme" o "Cuando tengo que irme, tengo que apresurarme porque creo que me mearé encima". De ahí que el término "miedo a las fugas" sea un concepto importante para las personas. [15]
La causa de la VHA no suele estar clara y, de hecho, puede haber múltiples causas. [16] A menudo se asocia con hiperactividad del músculo detrusor de la orina , un patrón de contracción del músculo de la vejiga observado durante la urodinámica . [17] También es posible que el aumento de la naturaleza contráctil se origine dentro del urotelio y la lámina propia, y las contracciones anormales en este tejido podrían estimular la disfunción en el detrusor o en toda la vejiga. [18]
Si se producen espasmos de la vejiga o no hay orina en la bolsa de drenaje cuando hay un catéter colocado, el catéter puede estar bloqueado por sangre, sedimento espeso o una torcedura en el catéter o el tubo de drenaje. A veces los espasmos son causados por el catéter que irrita la vejiga, la próstata o el pene . Estos espasmos se pueden controlar con medicamentos como la butilescopolamina , aunque la mayoría de las personas eventualmente se adaptan a la irritación y los espasmos desaparecen. [19]
El diagnóstico de VHA se realiza principalmente a partir de los signos y síntomas de la persona y descartando otras posibles causas, como una infección. [1] Por lo general, no se necesitan urodinámica , una sonda vesical ni una ecografía. [1] [20] Además, se puede realizar un urocultivo para descartar una infección. Se puede mantener la tabla de frecuencia/volumen y se puede realizar una cistouretroscopia para excluir tumores y cálculos renales . Si existe una condición metabólica o patológica subyacente que explica los síntomas, los síntomas pueden considerarse parte de esa enfermedad y no de VHA. [ cita necesaria ]
Los cuestionarios psicométricamente robustos y autocompletados generalmente se reconocen como una forma válida de medir los signos y síntomas de una persona, pero no existe un único cuestionario ideal. [21] Estas encuestas se pueden dividir en dos grupos: encuestas generales de síntomas del tracto urinario inferior y encuestas específicas de vejiga hiperactiva. Los cuestionarios generales incluyen: Índice de síntomas de la Asociación Estadounidense de Urología (AUASI), Inventario de malestar urogenital (UDI), [22] Cuestionario de impacto de la incontinencia (IIQ), [22] y Síntomas del tracto urinario inferior femenino de Bristol (BFLUTS). Los cuestionarios sobre vejiga hiperactiva incluyen: Cuestionario de vejiga hiperactiva (OAB-q), [23] Cuestionario de urgencia (UQ), Cuestionario de síntomas primarios de VHA (POSQ) y Cuestionario de consulta internacional sobre incontinencia (ICIQ).
La OAB causa síntomas similares a otras afecciones, como la infección del tracto urinario (ITU), el cáncer de vejiga y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Las infecciones del tracto urinario a menudo implican dolor y hematuria (sangre en la orina), que normalmente están ausentes en la VHA. El cáncer de vejiga generalmente incluye hematuria y puede incluir dolor, ambos no asociados con la VHA, y los síntomas comunes de la VHA (urgencia, frecuencia y nicturia) pueden estar ausentes. La HPB frecuentemente incluye síntomas en el momento de la micción y, a veces, incluye dolor o hematuria, y todos estos no suelen estar presentes en la VHA. [13] La diabetes insípida causa alta frecuencia y volumen, aunque no necesariamente urgencia.
Existe cierta controversia sobre la clasificación y el diagnóstico de la VHA. [1] [24] Algunas fuentes clasifican la vejiga hiperactiva en dos variantes diferentes: "húmeda" (es decir, una necesidad urgente de orinar con fuga involuntaria) o "seca" (es decir, una necesidad urgente de orinar pero sin fuga involuntaria). Las variantes húmedas son más comunes que las secas. [25] La distinción no es absoluta; un estudio sugirió que muchos clasificados como "secos" eran en realidad "húmedos" y que las personas sin antecedentes de fugas podrían haber tenido otros síndromes. [26]
La OAB es distinta de la incontinencia urinaria de esfuerzo , pero cuando ocurren juntas, la afección generalmente se conoce como incontinencia mixta. [27]
El primer tratamiento habitual sugerido para una persona con vejiga hiperactiva es una combinación de cambios en el estilo de vida, ejercicios para fortalecer el suelo pélvico de la persona y controlar cuánto bebe y cuándo durante el día ("control de líquidos"). Los pacientes que continúan experimentando episodios de incontinencia, o que expresan un deseo de tomar medicación junto con la terapia, pueden ser tratados con varias clases de fármacos, en particular anticolinérgicos . Los pacientes que demuestran resistencia a los medicamentos y a la terapia pueden ser tratados con intervenciones neurológicas , como el tratamiento con toxina botulínica (Botox) y otros procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, como la neuromodulación sacra . Como último recurso, si todas las demás opciones de tratamiento fallan, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos invasivos. [28] [29]
Comúnmente se recomiendan cambios de comportamiento y estilo de vida como opción de primera línea para tratar la vejiga hiperactiva. Estos incluyen el entrenamiento de la vejiga, que implica micción programada (orinar) y aumentar gradualmente el tiempo entre las visitas al baño. Los ejercicios del suelo pélvico, conocidos como ejercicios de Kegel , pueden ayudar a fortalecer los músculos que controlan la micción. Se recomienda el control de líquidos, que se centra en evitar el consumo excesivo de cafeína y alcohol, para reducir la velocidad a la que se llena la vejiga y minimizar la irritación de la vejiga. El control del peso y el mantenimiento de una dieta saludable contribuyen a la salud general de la vejiga, especialmente cuando la pérdida de peso puede reducir la compresión abdominal de la vejiga. La adopción de estos cambios de comportamiento y estilo de vida a menudo puede mejorar la afección y mejorar la eficacia de otros enfoques de tratamiento. [28] [30]
La mayoría de los pacientes no pueden eliminar la incontinencia y otros síntomas de la VHA únicamente con modificaciones en el estilo de vida y el comportamiento. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que estas terapias son efectivas para mejorar la calidad de vida y algunos datos muestran que aumentan la probabilidad de que los medicamentos puedan mantener la VHA bajo control. [28]
Los medicamentos son una opción de tratamiento común para las personas con síndrome de vejiga hiperactiva. Varios fármacos antimuscarínicos (p. ej., darifenacina , hiosciamina , oxibutinina , tolterodina , solifenacina , trospio , fesoterodina ) se utilizan con frecuencia para tratar la vejiga hiperactiva. [17] Sin embargo, el uso a largo plazo se ha relacionado con la demencia . [31] También se pueden utilizar agonistas de los receptores adrenérgicos β3 (p. ej., mirabegrón , vibegrón ). [32]
Los pacientes que toman oxibutinina y otros fármacos anticolinérgicos experimentan, en promedio, una reducción del 70% en la frecuencia de los episodios de incontinencia. Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes experimenta sequedad total mientras toma oxibutinina. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico por sí solo es suficiente para una minoría sustancial, pero no para la mayoría, de los pacientes con vejiga hiperactiva. [33]
La toxina botulínica A (Botox) está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos en adultos con afecciones neurológicas, incluida la esclerosis múltiple y la lesión de la médula espinal . [34] Las inyecciones de toxina botulínica A en la pared de la vejiga pueden suprimir las contracciones involuntarias de la vejiga al bloquear las señales nerviosas y pueden ser efectivas por hasta 9 meses. [35] [36] El creciente conocimiento de la fisiopatología de la vejiga hiperactiva impulsó una gran cantidad de investigación básica y clínica en este campo de la farmacoterapia. [37] [38] [39]
La vejiga hiperactiva se puede tratar con estimulación eléctrica, cuyo objetivo es reducir las contracciones del músculo que se tensa alrededor de la vejiga y hace que la orina salga de ella. Se pueden utilizar procedimientos de estimulación eléctrica tanto invasivos como no invasivos para tratar la vejiga hiperactiva. [10]
Si los enfoques farmacológicos y no invasivos no son útiles, algunas personas pueden ser elegibles para un procedimiento quirúrgico para tratar la vejiga hiperactiva. Las opciones quirúrgicas pueden incluir derivación urinaria , neuromodulación sacra o cistoplastia de aumento. [40]
Una intervención quirúrgica, llamada cistoplastia, implica el agrandamiento de la vejiga utilizando tejido extraído del íleon del paciente , que forma parte del intestino delgado. Este procedimiento rara vez se realiza y solo se realiza en pacientes que han demostrado resistencia a todas las demás formas de tratamiento. Este procedimiento puede aumentar considerablemente el volumen de orina en la vejiga. [41]
Debido a que la vejiga hiperactiva se asocia más comúnmente con el envejecimiento, la mayoría de los pacientes experimentan síntomas (con o sin incontinencia) por el resto de sus vidas. Una minoría de los casos de VHA relacionados con la edad pueden curarse o suprimirse indefinidamente con medicamentos y modificación del comportamiento. Si la VHA se debe a una afección diferente, como una infección del tracto urinario , los síntomas deberían desaparecer después de que se haya tratado el problema subyacente. [30]
Informes anteriores estimaron que aproximadamente uno de cada seis adultos en Estados Unidos y Europa padecía VHA. [42] [43] El número de personas afectadas por VH aumenta con la edad, [42] [43] por lo que se espera que la VH sea más común en el futuro a medida que aumenta la edad promedio de las personas que viven en el mundo desarrollado . Sin embargo, una reciente encuesta finlandesa basada en la población [44] sugirió que el número de personas afectadas se había sobreestimado en gran medida debido a deficiencias metodológicas relacionadas con la distribución por edades y la baja participación (en informes anteriores). Se sospecha, entonces, que la VHA afecta aproximadamente a la mitad del número de personas que se informó anteriormente. [44]
La Asociación Estadounidense de Urología informa estudios que muestran tasas tan bajas como 7% hasta 27% en hombres y tasas tan bajas como 9% a 43% en mujeres. [1] Se informó que la incontinencia de urgencia era mayor en las mujeres. [1] Las personas mayores tienen más probabilidades de verse afectadas y el número de síntomas aumenta con la edad. [1]
