Evaluación del rendimiento de la vejiga y la uretra.
La prueba urodinámica o urodinámica es un estudio que evalúa cómo la vejiga y la uretra realizan su trabajo de almacenar y liberar orina. Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar síntomas como:
Las pruebas urodinámicas generalmente se realizan en consultorios de urología , ginecología , obstetricia y ginecología , medicina interna y atención primaria . La urodinámica proporcionará al médico la información necesaria para diagnosticar la causa y la naturaleza de la incontinencia de un paciente, brindando así las mejores opciones de tratamiento disponibles. La urodinámica generalmente la realizan urólogos o uroginecólogos . [ cita necesaria ]
Propósito de la prueba
Las pruebas se organizan con mayor frecuencia para hombres con próstata agrandada y para mujeres con incontinencia en la que no ha funcionado el tratamiento conservador o que requiere cirugía. Probablemente el grupo más importante en el que se realizan estas pruebas es el de aquellos con una neuropatía como una lesión de la columna. En algunos de estos pacientes (dependiendo del nivel de la lesión), el reflejo miccional puede estar esencialmente fuera de control y las presiones del detrusor generadas pueden poner en peligro la vida. [ cita necesaria ]
Los síntomas informados por el paciente son una guía poco confiable de la disfunción subyacente del tracto urinario inferior. [ cita necesaria ] El propósito de la urodinámica es proporcionar una confirmación objetiva de la patología que sugerirían los síntomas de un paciente. [2]
Por ejemplo, un paciente que se queja de urgencia urinaria (o tiene prisa por ir al baño), con mayor frecuencia de micción, puede tener síndrome de vejiga hiperactiva. La causa de esto podría ser la hiperactividad del detrusor, en la que el músculo de la vejiga (el detrusor ) se contrae inesperadamente durante el llenado de la vejiga. La urodinámica se puede utilizar para confirmar la presencia de hiperactividad del detrusor, lo que puede ayudar a guiar el tratamiento. Un detrusor hiperactivo puede estar asociado con incontinencia de urgencia . La Sociedad Estadounidense de Uroginecología no recomienda que la urodinámica forme parte del diagnóstico inicial de la vejiga hiperactiva sin complicaciones. [3]
Pruebas específicas
Estas pruebas pueden ser tan simples como orinar detrás de una cortina mientras un médico escucha, pero suelen ser más extensas en la medicina occidental. Una prueba urodinámica típica tarda unos 30 minutos en realizarse. Implica el uso de un pequeño catéter que se utiliza para llenar la vejiga y registrar mediciones. [4] Lo que se hace depende de cuál sea el problema que se presenta, pero algunas de las pruebas comunes realizadas son;
- Volumen residual posmiccional: la mayoría de las pruebas comienzan con la inserción de un catéter/transductor urinario después de que el paciente haya vaciado completamente la vejiga. Se mide el volumen de orina (esto muestra con qué eficacia se vacía la vejiga). Los volúmenes elevados (180 ml) pueden estar asociados con infecciones del tracto urinario . [5] Se ha descrito que un volumen superior a 50 ml en niños constituye orina residual posmiccional. [6] Los niveles altos pueden estar asociados con la incontinencia por desbordamiento .
- La orina a menudo se envía para microscopía y cultivo para detectar infección.
- Uroflujometría: la uroflujometría libre mide qué tan rápido el paciente puede vaciar su vejiga. La uroflujometría por presión mide nuevamente la tasa de micción, pero con una evaluación simultánea de las presiones vesical y rectal. Ayuda a demostrar las razones de la dificultad para orinar, por ejemplo, debilidad de los músculos de la vejiga u obstrucción del flujo de salida de la vejiga.
- Cistometría multicanal : mide la presión en el recto y en la vejiga, mediante dos catéteres de presión, para deducir la presencia de contracciones de la pared vesical, durante el llenado de la vejiga, o durante otras maniobras provocativas. Durante esta fase también se puede comprobar la fuerza de la uretra, mediante tos o maniobra de Valsalva , para confirmar una auténtica incontinencia de esfuerzo.
- Perfilometría de presión uretral: mide la fuerza de la contracción del esfínter. [7]
- Medición por electromiografía (EMG) de la actividad eléctrica en el cuello de la vejiga .
- Evaluación de la "estrechez" a lo largo de la uretra.
- Fluoroscopia (videoradiografías en movimiento) de la vejiga y el cuello de la vejiga durante la micción.
Estandarización
Los hombres con hiperplasia benigna de próstata se ven influenciados por la posición para orinar : sentarse mejora tres medidas: a saber, el flujo urinario máximo (Qmax), el tiempo de micción (TQ) y el volumen residual posmiccional (PVR). [8] Qmax, en particular, mejora en una cantidad similar a la que se puede lograr con cuatro bloqueadores alfa-1, medicamentos comúnmente recetados para la HPB. [8] Esta información ofrece una forma no farmacéutica de controlar la afección y muestra que las mediciones urodinámicas deben utilizar una posición estandarizada para evitar resultados engañosos. [8]
Referencias
- ^ van Leijsen SA, Kluivers KB, Mol BW y otros. (2009). "Protocolo para el estudio del valor de la urodinámica antes de la cirugía de incontinencia urinaria de esfuerzo (VUSIS): un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para evaluar la rentabilidad de la urodinámica en mujeres con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo en quienes se considera el tratamiento quirúrgico". BMC Salud de la mujer . 9 : 22. doi : 10.1186/1472-6874-9-22 . PMC 2722584 . PMID 19622153.
- ^ Rosier P (2019). "Diagnóstico contemporáneo de disfunción del tracto urinario inferior". F1000Res . 8 : 644. doi : 10.12688/f1000research.16120.1 . PMC 6509958 . PMID 31119030.
- ^ Sociedad Estadounidense de Uroginecología (5 de mayo de 2015), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar", Eligiendo sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad Estadounidense de Uroginecología , consultado el 1 de junio de 2015, que cita: * Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (mayo de 2015). "Diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (no neurogénica) en adultos: enmienda a las directrices AUA/SUFU". La Revista de Urología . 193 (5): 1572–80. doi :10.1016/j.juro.2015.01.087. PMID 25623739.
- ^ Rosier Pfwm Schaefer W, Lose G, Goldman HB, Guralnick M, Eustice S, Dickinson T, Hashim H (2017). "Términos y buenas prácticas urodinámicas de la Sociedad Internacional de Continencia 2016: urodinámica, uroflujometría, cistometría y estudio de presión-flujo". Neurourol Urodyn . 36 (5): 1243-1260. doi :10.1002/nau.23124. PMID 27917521. S2CID 21300887.
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: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ Truzzi JC, Almeida FM, Nunes EC, Sadi MV (julio de 2008). "El volumen urinario residual y la infección del tracto urinario: ¿cuándo están relacionados?". J. Urol . 180 (1): 182–5. doi :10.1016/j.juro.2008.03.044. PMID 18499191.
- ^ Chang SJ, Yang SS (octubre de 2009). "Variabilidad, factores relacionados y valor de referencia normal de la orina residual posmiccional en niños de jardín de infantes sanos". J. Urol . 182 (4 suplementos): 1933–8. doi :10.1016/j.juro.2009.02.086. PMID 19695621.
- ^ "Loyola Univ. Health Sys. - Urología - Temas de salud/Pruebas urodinámicas". Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de febrero de 2010 .
- ^ abc de Jong Y, Pinckaers JH, ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt A, Dekkers OM (2014). "Orinar de pie versus sentado: la posición influye en los hombres con agrandamiento de la próstata. Una revisión sistemática y un metanálisis". MÁS UNO . 9 (7): e101320. Código Bib : 2014PLoSO...9j1320D. doi : 10.1371/journal.pone.0101320 . PMC 4106761 . PMID 25051345.
enlaces externos
- Instituto Nacional de Salud Archivado el 20 de septiembre de 2008 en la Wayback Machine.
- 4/feb/2012 Archivo de las páginas urodinámicas de Doug Small