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nicturia

La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define la nocturia como “la queja de que el individuo tiene que despertarse por la noche una o más veces para orinar ( es decir, orinar )”. [1] El término se deriva del latín nox, noche , y del griego [τα] ούρα, orina . Las causas son variadas y pueden ser difíciles de discernir. [2] Aunque no todos los pacientes necesitan tratamiento, la mayoría de las personas buscan tratamiento para la nicturia grave y se despiertan para orinar más de 2 a 3 veces por noche.

Predominio

Los estudios muestran que entre el 5% y el 15% de las personas entre 20 y 50 años, el 20% y el 30% de las personas entre 50 y 70 años y entre el 10% y el 50% de las personas mayores de 70 años orinan al menos dos veces por noche. [3] La nicturia se vuelve más común con la edad. En muchas comunidades se ha medido que más del 50 por ciento de los hombres y mujeres mayores de 60 años tienen nicturia. Se ha demostrado que incluso más personas mayores de 80 años experimentan síntomas de nicturia todas las noches. [4] Los síntomas de nicturia también suelen empeorar con la edad. Aunque las tasas de nicturia son aproximadamente las mismas para ambos sexos, los datos muestran que hay una mayor prevalencia en mujeres más jóvenes que en hombres más jóvenes y en hombres mayores que en mujeres mayores. [3] [5]

Impacto

Las investigaciones sugieren que más del 60% de las personas se ven afectadas negativamente por la nicturia. [3] El insomnio y la falta de sueño resultantes pueden provocar agotamiento, cambios de humor, somnolencia, deterioro de la productividad, fatiga, mayor riesgo de accidentes y disfunción cognitiva. [6] [7] [8] El 25% de las caídas que experimentan las personas mayores ocurren durante la noche, de las cuales el 25% ocurre al despertarse para orinar. [9]

En 2004 se publicó una prueba de calidad de vida para personas que experimentan nicturia. El estudio piloto se realizó únicamente en hombres. [10]

Diagnóstico

El diagnóstico de nicturia requiere conocer el volumen de orina nocturna (VNU) del paciente. La ICS define NUV como “el volumen total de orina excretado entre el momento en que el individuo se acuesta con la intención de dormir y el momento en que se despierta con la intención de levantarse”. [11] Por lo tanto, NUV excluye la última micción antes de acostarse, pero incluye la primera micción de la mañana si la necesidad de orinar despierta al paciente. En el diagnóstico también se tienen en cuenta la cantidad de horas que duerme un paciente y la cantidad que pretende dormir. [ cita necesaria ]

Como ocurre con cualquier paciente, se requiere una historia detallada del problema para establecer qué es normal para ese paciente. La principal herramienta de diagnóstico de la nicturia es el diario miccional de la vejiga. Según la información registrada en el diario, un médico puede clasificar al paciente como con poliuria global, poliuria nocturna o problemas de almacenamiento en la vejiga. Un diario de la vejiga miccional debe registrar: [ cita necesaria ]

Los pacientes deben incluir la primera micción de la mañana en el NUV. Sin embargo, la primera micción de la mañana no se incluye en el número de micciones nocturnas. [ cita necesaria ]

Causas

Poliuria

La poliuria es una producción o paso de orina excesivo o anormalmente grande . El aumento de la producción y el paso de la orina también puede denominarse diuresis . [12] [13] La poliuria generalmente se considera un síntoma o signo de otro trastorno (no una enfermedad en sí misma), pero puede clasificarse como un trastorno, al menos cuando sus causas subyacentes no están claras. [ cita necesaria ]

Poliuria global

La poliuria global es la sobreproducción continua de orina que no se limita únicamente a las horas de sueño. La poliuria global ocurre en respuesta al aumento de la ingesta de líquidos y se define como una producción de orina superior a 40 ml/kg/24 horas. Las causas comunes de poliuria global son los trastornos primarios de la sed, como la diabetes mellitus y la diabetes insípida (DI). El desequilibrio de la micción puede provocar polidipsia o sed excesiva para prevenir el colapso circulatorio. La diabetes insípida central es causada por niveles bajos de vasopresina (también llamada hormona antidiurética (ADH), arginina vasopresina (AVP) o argipresina). La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena y libera en la glándula pituitaria posterior . La ADH aumenta la absorción de agua en los sistemas de conductos colectores de las nefronas renales , disminuyendo posteriormente la producción de orina. La ADH regula los niveles de hidratación en el cuerpo. que ayuda a regular los niveles de agua. En la DI nefrogénica, los riñones no responden adecuadamente a la cantidad normal de ADH. [14]

El diagnóstico de DI se puede realizar mediante una prueba de privación de agua durante la noche. Esta prueba requiere que el paciente elimine la ingesta de líquidos durante un período de tiempo fijo, generalmente entre 8 y 12 horas. Si la primera micción de la mañana no es muy concentrada, se diagnostica DI al paciente. La DI central generalmente se puede tratar con un sustituto sintético de la ADH, llamado desmopresina. La desmopresina se toma para controlar la sed y la micción frecuente. [15] Aunque no existe un sustituto para la DI nefrogénica, se puede tratar con una cuidadosa regulación de la ingesta de líquidos. [ cita necesaria ]

Poliuria nocturna

La poliuria nocturna se define como un aumento en la producción de orina durante la noche pero con una disminución proporcional en la producción de orina diurna que resulta en un volumen de orina normal de 24 horas. Con la producción de orina de 24 horas dentro de los límites normales, la poliuria nocturna se puede traducir en tener un índice de poliuria nocturna (NPi) superior al 35% del volumen normal de orina de 24 horas. NPi se calcula simplemente dividiendo NUV por el volumen de orina de 24 horas. [16] De manera similar a la incapacidad de controlar la micción, se ha propuesto una alteración de los niveles de arginina vasopresina (ADH) para la nicturia. En comparación con los pacientes normales, los pacientes con nicturia tienen una disminución nocturna del nivel de ADH. [ cita necesaria ]

Otras causas de poliuria nocturna incluyen enfermedades como

Almacenamiento de vejiga

La capacidad normal de almacenamiento de la vejiga humana varía de persona a persona y se considera de 400 a 600 ml. [18] Un trastorno de almacenamiento de la vejiga es cualquier factor que aumenta la frecuencia de las micciones de pequeño volumen. Estos factores suelen estar relacionados con síntomas del tracto urinario inferior que afectan la capacidad de la vejiga. Algunos pacientes con nicturia no tienen poliuria global ni nocturna según los criterios anteriores. Lo más probable es que estos pacientes tengan un trastorno de almacenamiento de la vejiga que afecte su micción nocturna o un trastorno del sueño . La capacidad vesical nocturna (NBC) se define como el mayor volumen evacuado durante el período de sueño. [ cita necesaria ]

La disminución del NBC puede atribuirse a una disminución del volumen máximo miccional o a una disminución del almacenamiento vesical. La disminución del NBC puede estar relacionada con otros trastornos como:

causa mixta

Un número significativo de casos de nicturia se produce por una combinación de causas. La nicturia mixta es más común de lo que muchos creen y es una combinación de poliuria nocturna y disminución de la capacidad de la vejiga nocturna. En un estudio de 194 pacientes con nicturia: [ cita necesaria ]

La nicturia causada por múltiples factores a menudo no está relacionada con una afección urológica subyacente. La nicturia mixta se diagnostica mediante el mantenimiento y análisis de los diarios vesicales del paciente. La evaluación de las contribuciones a las causas se realiza mediante fórmulas.

Gestión

Cambios en el estilo de vida

Aunque no existe cura para la nicturia, muchas acciones pueden controlar los síntomas.

Medicamentos

Cirugía

Si la causa de la nicturia está relacionada con una hiperplasia prostática benigna o una vejiga hiperactiva , se pueden buscar acciones quirúrgicas. [ cita necesaria ]

Ver también

Referencias

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enlaces externos

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