La cistoscopia es la endoscopia de la vejiga urinaria a través de la uretra . Se realiza con un cistoscopio .
La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cistoscopio tiene lentes como un telescopio o un microscopio . Estas lentes permiten al médico centrarse en las superficies internas del tracto urinario . Algunos cistoscopios utilizan fibras ópticas (fibras de vidrio flexibles) que transportan una imagen desde la punta del instrumento hasta una pieza de visualización en el otro extremo. Los cistoscopios varían desde pediátricos hasta adultos y desde el grosor de un lápiz hasta aproximadamente 9 mm y tienen una luz en la punta. Muchos cistoscopios tienen tubos adicionales para guiar otros instrumentos en procedimientos quirúrgicos para tratar problemas urinarios.
Hay dos tipos principales de cistoscopia: flexible y rígida , que se diferencian en la flexibilidad del cistoscopio. La cistoscopia flexible se realiza con anestesia local en ambos sexos. Por lo general, se emplea un anestésico tópico, generalmente gel de xilocaína (las marcas comunes son Anestacon e Instillagel). El medicamento se instila en la uretra a través del meato urinario de cinco a diez minutos antes del inicio del procedimiento. La cistoscopia rígida se puede realizar en las mismas condiciones, pero generalmente se realiza bajo anestesia general, especialmente en sujetos masculinos, debido al dolor que provoca la sonda. Los tamaños de la vaina del cistoscopio rígido son calibre 17 French (5,7 mm de diámetro), calibre 19 Fr (6,3 mm de diámetro) y calibre 22 Fr (7,3 mm de diámetro).
La cistoscopia puede recomendarse para cualquiera de las siguientes condiciones: [1]
Si un paciente tiene un cálculo alojado en una parte superior del tracto urinario, el médico puede utilizar un endoscopio de calibre mucho más fino llamado ureteroscopio a través de la vejiga y hasta el uréter . (El uréter es el tubo que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga). Luego, el médico puede ver el cálculo y extraerlo con una pequeña canasta al final de un alambre que se inserta a través de un tubo adicional en el ureteroscopio. Para cálculos más grandes, el médico también puede usar el tubo adicional del ureteroscopio para extender una fibra flexible que transporta un rayo láser para romper el cálculo en pedazos más pequeños que luego pueden salir del cuerpo a través de la orina. [ cita necesaria ]
Los médicos pueden tener instrucciones especiales, pero en la mayoría de los casos, los pacientes pueden comer normalmente y volver a sus actividades normales después de la prueba. A veces se pide a los pacientes que den una muestra de orina antes de la prueba para detectar infección. Estos pacientes deben asegurarse de no orinar durante un período de tiempo suficiente, de modo que puedan orinar antes de esta parte de la prueba.
Los pacientes deberán quitarse la ropa que cubre la parte inferior del cuerpo, aunque algunos médicos pueden preferir que el paciente use una bata de hospital para el examen y cubra la parte inferior del cuerpo con una sábana esterilizada. En la mayoría de los casos, los pacientes se acuestan boca arriba con las rodillas ligeramente separadas. Ocasionalmente, es posible que el paciente también necesite que le levanten las rodillas. Esto es particularmente cierto cuando se somete a un examen de cistoscopia rígida. Para los procedimientos de cistoscopia flexible, el paciente casi siempre está alerta y se aplica un anestésico local para reducir las molestias. En los casos que requieren una cistoscopia rígida, no es raro que al paciente se le administre anestesia general, ya que puede resultar más incómoda, especialmente para los hombres. Un médico, enfermera o técnico limpiará el área alrededor de la abertura uretral y aplicará un anestésico local. El anestésico local se aplica directamente desde un tubo o una jeringa sin aguja en el tracto urinario. A menudo, la preparación de la piel se realiza con clorhexidina . [4]
Los pacientes que reciben una ureteroscopia pueden recibir anestesia espinal o general .
El médico insertará suavemente la punta del cistoscopio en la uretra y lo deslizará lentamente hacia la vejiga. El procedimiento es más doloroso para los hombres que para las mujeres debido a la longitud y el diámetro estrecho de la uretra masculina , y los resultados de una revisión sistemática de la literatura realizada en 2019 encontraron que la lidocaína intrauretral reduce en gran medida este doloroso procedimiento en los hombres. [5] Relajar los músculos pélvicos ayuda a que esta parte de la prueba sea más fácil. Un líquido estéril (agua, solución salina o solución de glicina ) fluirá a través del cistoscopio para llenar lentamente la vejiga y estirarla para que el médico tenga una mejor vista de la pared de la vejiga.
A medida que la vejiga alcanza su capacidad, los pacientes suelen sentir una leve molestia y ganas de orinar. [ cita necesaria ]
El tiempo desde la inserción del cistoscopio hasta su extracción puede ser de sólo unos minutos, o puede ser más largo si el médico encuentra un cálculo y decide extraerlo, o en los casos en que se requiere una biopsia . Tomar una biopsia (una pequeña muestra de tejido para examinarla con un microscopio) también hará que el procedimiento dure más. En la mayoría de los casos, todo el examen, incluida la preparación, tardará entre 15 y 20 minutos. [ cita necesaria ]
En la cistoscopia con luz azul, el clorhidrato de hexilaminolevulinato se instila en la vejiga un agente fotosensibilizante. La cistoscopia con luz azul contiene una fuente de luz y la luz se transmite a través de un cable de luz fluido conectado a un endoscopio para iluminar el área a observar. El agente fotosensibilizante acumula preferentemente porfirinas en células malignas en contraposición a células no malignas de origen urotelial. Bajo una posterior iluminación con luz azul, las lesiones neoplásicas adquieren una fluorescencia roja, lo que permite la visualización de los tumores. La cistoscopia con luz azul se utiliza para detectar cáncer papilar de vejiga no invasivo muscular. [6] [7]
Antes de principios de la década de 1990, era una práctica común que el médico que realizaba el procedimiento recetara un antibiótico para tomar durante unos días para prevenir una infección . Desde entonces, muchos urólogos solicitarán un "C y S de orina" ( análisis de orina con cultivos bacterianos/fúngicos y pruebas de sensibilidad a medicamentos antiinfecciosos) antes de realizar la cistoscopia y como parte del estudio preoperatorio. Dependiendo de los resultados de las pruebas y otras circunstancias, él o ella puede optar por prescribir un tratamiento con antibióticos u otro tratamiento antiinfeccioso de 10 a 14 días, comenzando 3 días antes de realizar la cistoscopia, ya que esto puede aliviar cierta inflamación de la uretra antes del procedimiento. [ cita necesaria ]
Esta práctica puede proporcionar un beneficio adicional al evitar que ocurra una infección accidental durante el procedimiento. Cuando se administran antibióticos para la prevención de las infecciones urinarias en adultos sometidos a una cistoscopia, pueden reducir el riesgo de infecciones que ingresan al torrente sanguíneo y de infecciones limitadas a la vejiga. [8] Sin embargo, los antibióticos pueden tener poco o ningún efecto sólo sobre el riesgo de infecciones graves que llegan al torrente sanguíneo. Según los datos de la revisión, los antibióticos no parecen causar efectos secundarios graves no deseados ni afectar la aparición de efectos secundarios menores, pero se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos. [8] El tratamiento completo con antibióticos también reduce la posibilidad de que las bacterias se vuelvan resistentes al antibiótico/agente antiinfeccioso recetado.
Los médicos también pueden recetar un analgésico urinario oral , fenazopiridina o una combinación de analgésico/antiinfeccioso/ antiespasmódico (urinario) que contenga azul de metileno , metanamina , sulfato de hiosciamina y salicilato de fenilo para la irritación y/o disuria que los pacientes pueden experimentar después del procedimiento. . Dos semanas después del procedimiento, el médico puede solicitar una evaluación de seguimiento que incluya una repetición del análisis de orina con cultivos y sensibilidades, y un estudio uroflujométrico (que evalúa el volumen de orina liberada por el cuerpo, la velocidad con la que se libera y cuánto tiempo lleva la liberación)
Los pacientes suelen experimentar una sensación de ardor al orinar y, a menudo, ven pequeñas cantidades de sangre en la orina. Los procedimientos que utilizan instrumentación rígida resultan con mayor frecuencia en incontinencia urinaria a corto plazo y fugas debido al daño uretral. Ocasionalmente, los pacientes pueden sentir algunos dolores en la parte baja del abdomen , que reflejan espasmos de los músculos de la vejiga , pero estos no son comunes.
Las recetas comunes (no invasivas) para aliviar las molestias después de la prueba pueden incluir:
La cistoscopia tiene indicaciones similares en animales, incluida la visualización y biopsia de la mucosa, la recuperación o destrucción de cálculos en la vejiga urinaria y el diagnóstico de uréteres ectópicos. [9] [10] [11]
En tortugas y galápagos, la cistoscopia tiene un valor adicional ya que permite la visualización de los órganos internos debido a la delgada pared de la vejiga urinaria . [12] En individuos jóvenes en los que la determinación del sexo no sería factible mediante la visualización de características morfológicas externas, esta técnica permite la visualización no invasiva de las gónadas y, por lo tanto, la determinación del sexo. [13]