Resección transuretral de la próstata

Procedimiento quirúrgico para realizar una prostatectomía.

La resección transuretral de la próstata (comúnmente conocida como RTUP , en plural TURP , y rara vez como resección prostática transuretral , TUPR ) es una operación urológica . Se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB). Como su nombre indica, se realiza visualizando la próstata a través de la uretra y extrayendo tejido mediante electrocauterio o disección cortante. Ha sido el tratamiento estándar para la HPB durante muchos años, pero recientemente se han puesto a disposición técnicas alternativas mínimamente invasivas. ^[1] Este procedimiento se realiza con anestesia espinal o general. Se inserta un catéter de triple luz a través de la uretra para irrigar y drenar la vejiga una vez finalizado el procedimiento quirúrgico. El resultado se considera excelente para el 80-90% de los pacientes con HPB. El procedimiento conlleva un riesgo mínimo de disfunción eréctil , un riesgo moderado de sangrado y un riesgo grande de eyaculación retrógrada . ^[2]

Indicaciones

La HPB normalmente se trata inicialmente médicamente con antagonistas alfa como la tamsulosina o inhibidores de la 5-alfa-reductasa como la finasterida y la dutasterida . Si el tratamiento médico no reduce los síntomas urinarios del paciente, se puede considerar una RTUP después de un examen cuidadoso de la próstata o la vejiga a través de un cistoscopio . Si la RTUP está contraindicada, un urólogo puede considerar una prostatectomía simple , catéteres de entrada y salida o un catéter suprapúbico para ayudar al paciente a orinar de manera efectiva. ^[3] A medida que mejora el tratamiento médico de la HPB, el número de RTUP ha ido disminuyendo. ^{[ cita necesaria ]}

Tipos de RTUP

Urólogo con un cistoscopio rígido insertado en la uretra

Tradicionalmente, se ha utilizado un cistoscopio (un "resectoscopio") para realizar la RTUP. El endoscopio se pasa a través de la uretra hasta la próstata, donde luego se puede extirpar el tejido prostático circundante. Hay dos tipos de modalidades:

• RTUP monopolar: se puede utilizar un dispositivo monopolar que utiliza un bucle de alambre con corriente eléctrica que fluye en una dirección (por lo tanto, monopolar) para extirpar tejido a través del resectoscopio. Se requiere una almohadilla ESU de conexión a tierra e irrigación con un fluido no conductor para evitar que esta corriente perturbe los tejidos circundantes. Este líquido (generalmente glicina ) puede causar daño al tejido circundante después de una exposición prolongada, lo que resulta en el síndrome de RTU, por lo que el tiempo de la cirugía es limitado.
• TURP bipolar: esta es una técnica más nueva que utiliza corriente bipolar para extirpar el tejido. La RTUP bipolar permite la irrigación con solución salina y elimina la necesidad de una almohadilla de conexión a tierra para la ESU, previniendo así la hiponatremia post-RTUP (síndrome de RTU) y reduciendo otras complicaciones. Como resultado, la RTUP bipolar tampoco está sujeta a las mismas limitaciones de tiempo quirúrgico que la RTUP convencional.

Una revisión Cochrane de 2019 de 59 estudios que incluyeron a 8924 hombres con síntomas urinarios de HPB encontró que la RTUP bipolar y monopolar probablemente resulta en mejoras comparables en los síntomas urinarios, así como en una función eréctil similar , incidencia de incontinencia urinaria y necesidad de retratamiento. La cirugía bipolar probablemente reduce el riesgo de síndrome RTU y la necesidad de transfusión de sangre . ^[4]

Otro método transuretral utiliza energía láser para extirpar tejido. En la cirugía de próstata con láser, se utiliza un cable de fibra óptica introducido a través de la uretra para transmitir láseres como el holmio-Nd:YAG de alta potencia "rojo" o el titanilfosfato de potasio (KTP) "verde" para vaporizar el adenoma. Más recientemente, el láser KTP ha sido reemplazado por una fuente láser de mayor potencia basada en un cristal de triborato de litio, aunque todavía se lo conoce comúnmente como procedimiento "Greenlight" o KTP. Las ventajas específicas de utilizar energía láser en lugar de una RTUP electroquirúrgica tradicional son una disminución en la pérdida relativa de sangre, la eliminación del riesgo de hiponatremia post-RTUP (síndrome RTU), la capacidad de tratar glándulas más grandes, así como el tratamiento de pacientes que siendo tratado activamente con terapia anticoagulante por diagnóstico no relacionado.

Otro método transuretal utiliza un chorro de agua controlado robóticamente para eliminar el tejido prostático. La visualización se proporciona mediante una combinación de cistoscopio y métodos de ultrasonido transrectal. Este procedimiento reclama ventajas de reducción de riesgos como resultado de no tener calor.

Riesgos

Debido a los riesgos de hemorragia asociados con el procedimiento, la RTUP no se considera segura para muchos pacientes con problemas cardíacos. ^{[¿ según quién? ]}

Las complicaciones posoperatorias incluyen: ^[5]

Complicaciones agudas

• Sangrado (más común). El sangrado se puede reducir mediante un tratamiento previo con un antiandrógeno como finasterida ^{[6] [7] [8]} o flutamida . ^{[ cita necesaria ]}
• Retención de coágulos y cólicos de coágulos. La sangre liberada de la próstata resecada puede quedarse atrapada en la uretra y causar dolor y retención de orina .
• Lesión de la pared de la vejiga, como perforación (rara vez). La rotura de la vejiga intraperitoneal se presentará con dolor en la parte superior del abdomen y dolor referido al hombro. La rotura de la vejiga extraperitoneal puede presentarse con dolor inguinal periumbilical.
• Síndrome TURP : hiponatremia e intoxicación hídrica causada por una sobrecarga de absorción de líquido de los sinusoides prostáticos abiertos durante el procedimiento. ^[9] Esta complicación puede provocar confusión, cambios en el estado mental, vómitos, náuseas e incluso coma. Para prevenir el síndrome de RTUP, la duración del procedimiento se limita a menos de una hora en muchos centros, y se mantiene la altura del recipiente de solución de irrigación sobre la mesa quirúrgica, que determina la presión hidrostática que impulsa el líquido hacia las venas y los senos prostáticos. al mínimo. ^{[ cita necesaria ]} La tríada clásica del síndrome de RTUP incluye presiones arteriales sistólica y diastólica elevadas con aumento de la presión del pulso, bradicardia y cambios en el estado mental (suponiendo que el paciente esté despierto bajo anestesia regional). ^[10] <
• Los diferentes tipos de fluidos de irrigación utilizados para la RTUP tienen desventajas específicas. ^{[10] La solución de irrigación} de glicina puede causar ceguera transitoria.  El agua destilada tiene el mayor riesgo de hemólisis intravascular , hipervolemia e hiponatremia dilucional.  Las soluciones salinas equilibradas (como la solución salina normal ) provocan la dispersión de la corriente eléctrica durante la RTUP, pero reducen significativamente el riesgo de síndrome de TURP.   Las soluciones de sorbitol y manitol pueden provocar hiperglucemia (sorbitol), expansión del líquido intravascular con absorción (manitol) y diuresis osmótica (sorbitol y manitol). ^[10]

Complicaciones crónicas

En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil se resuelven por sí solas dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la RTUP. Por ello, muchos médicos pospondrán el tratamiento invasivo hasta un año después de la cirugía.

• La incontinencia urinaria (más comúnmente incontinencia de esfuerzo ) debida a una lesión del sistema del esfínter externo se puede prevenir tomando el verumontanum de la próstata como límite distal durante la RTUP. El tratamiento inicial incluye cambios en el estilo de vida, entrenamiento de la vejiga , entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y uso de compresas para la incontinencia . El estándar de oro actual para el tratamiento de la incontinencia urinaria persistente después de la prostatectomía es la colocación de un esfínter urinario artificial . ^[11] Los cabestrillos masculinos son una alternativa para la incontinencia post-prostatectomía de leve a moderada. ^{[12] [13]}
• Eyaculación retrógrada por lesión de la uretra prostática . Esta es una de las complicaciones más frecuentes del procedimiento y ocurre en aproximadamente el 65% de los pacientes. ^[14]
• Estenosis del cuello vesical .
• Se puede observar disfunción eréctil en algunos pacientes; sin embargo, muchos han informado que la función eréctil mejoró después de la RTUP.

Además, la resección transuretral de la próstata se asocia con un bajo riesgo de mortalidad. ^{[¿ según quién? ]}

Investigación

El ensayo UNBLOCS comparó el uso de RTUP con la vaporesección transuretral de la próstata con láser de tulio (ThuVARP). Ambos métodos condujeron a mejoras similares, número de complicaciones y duración de la estancia hospitalaria. Ambos fueron efectivos como tratamiento, pero la RTUP resultó en una mejor tasa de flujo urinario . ^{[15] [16]}

Ver también

• Incisión transuretral de la próstata.
• Terapia transuretral con láser de luz verde
• Tratamiento transuretral con vapor (Rezum)

Referencias

1. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
2. "Resección transuretral de la próstata (RTUP) - Riesgos". nhs.uk. ​2017-10-24 . Consultado el 5 de marzo de 2020 .
3. Collins MA, Terris MK (25 de octubre de 2021). Talavera F, Noble MJ (eds.). "Resección transuretral de la próstata: descripción general, tratamiento y manejo, posprocedimiento". EMedicina .
4. Alexander CE, Scullion MM, Omar MI, Yuan Y, Mamoulakis C, N'Dow JM, et al. (Diciembre de 2019). "Resección transuretral bipolar versus monopolar de la próstata para los síntomas del tracto urinario inferior secundarios a una obstrucción prostática benigna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD009629. doi : 10.1002/14651858.CD009629.pub4. PMC 6953316 . PMID  31792928. 
5. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
6. Özdal OL, Özden C, Benli K, Gökkaya S, Bulut S, Memiş A (2005). "Efecto de la terapia con finasterida a corto plazo sobre el sangrado peroperatorio en pacientes candidatos a resección transuretral de próstata (RTU-P): un estudio controlado aleatorio". Cáncer de próstata y enfermedades prostáticas . 8 (3): 215–218. doi : 10.1038/sj.pcan.4500818 . PMID  15999118. S2CID  20871409.
7. Li MX, Tang ZY, Su J y col. "Efecto de la finasterida sobre el sangrado perioperatorio y posoperatorio después de la resección transuretral de próstata". CNKI .
8. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
9. Jensen V (enero de 1991). "El síndrome TURP". Revista Canadiense de Anestesia . 38 (1): 90–96. doi : 10.1007/BF03009169 . PMID  1989745.
10. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalahan MK, Stock MC (2009). Anestesia clínica (6ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. págs. 1365-1368. ISBN 978-0-7817-8763-5.
11. Suarez OA, McCammon KA (junio de 2016). "El esfínter urinario artificial en el tratamiento de la incontinencia". Urología . 92 : 14-19. doi :10.1016/j.urology.2016.01.016. PMID  26845050.
12. Bauer RM, Gozzi C, Hübner W, Nitti VW, Novara G, Peterson A, et al. (junio de 2011). "Manejo contemporáneo de la incontinencia posprostatectomía". Urología europea . 59 (6): 985–996. doi :10.1016/j.eururo.2011.03.020. PMID  21458914.
13. Cordon BH, Singla N, Singla AK (4 de julio de 2016). "Esfínteres urinarios artificiales para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina: perspectivas actuales". Dispositivos médicos: evidencia e investigación . 9 (9): 175–183. doi : 10.2147/MDER.S93637 . PMC 4938139 . PMID  27445509. 
14. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, et al. (junio de 2015). "Una revisión sistemática y un metanálisis de los resultados funcionales y las complicaciones después de los procedimientos transuretrales para los síntomas del tracto urinario inferior resultantes de una obstrucción prostática benigna: una actualización". Urología europea . 67 (6): 1066–1096. doi :10.1016/j.eururo.2014.06.017. PMID  24972732.
15. "La cirugía láser para el agrandamiento de la próstata no es más eficaz que la cirugía estándar". Evidencia NIHR (resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 2021-02-17. doi : 10.3310/alert_44637. S2CID  241164315.
16. Worthington J, Lane JA, Taylor H, Young G, Noble SM, Abrams P, et al. (septiembre de 2020). "Vaporesección transuretral con láser de tulio versus resección transuretral de la próstata para la obstrucción prostática benigna: el ECA UNBLOCS". Evaluación de Tecnologías Sanitarias . 24 (41): 1–96. doi :10.3310/hta24410. PMC 7520718 . PMID  32901611. 

enlaces externos

• Medscape: Resección transuretral de la próstata