La diuresis ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) es la excreción de orina , especialmente cuando es excesiva ( poliuria ). El término denota colectivamente los procesos fisiológicos que sustentan el aumento de la producción de orina por parte de los riñones durante el mantenimiento del equilibrio de líquidos . [1]
En personas sanas, beber más agua produce una diuresis leve para mantener el equilibrio hídrico corporal . Muchas personas con problemas de salud, como insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal , necesitan medicamentos diuréticos para ayudar a sus riñones a lidiar con la sobrecarga de líquido del edema . Estos medicamentos promueven la pérdida de agua a través de la producción de orina. Las concentraciones de electrolitos en la sangre están estrechamente relacionadas con el equilibrio de líquidos, por lo que cualquier acción o problema que involucre la ingesta o eliminación de líquidos (como polidipsia , poliuria , diarrea , agotamiento por calor , inicio o cambio de dosis de diuréticos y otros) puede requerir manejo de electrolitos, ya sea a través del autocuidado en casos leves o con la ayuda de profesionales de la salud en casos moderados o graves. [ cita necesaria ]
La diuresis osmótica es el aumento de la tasa de micción provocado por la presencia de determinadas sustancias en los pequeños conductos de los riñones . [2] La excreción ocurre cuando sustancias como la glucosa ingresan a los túbulos renales y no pueden reabsorberse (debido a un estado patológico o a la naturaleza normal de la sustancia). Las sustancias provocan un aumento de la presión osmótica dentro del túbulo, provocando retención de agua dentro de la luz y, por tanto, reducen la reabsorción de agua, aumentando la producción de orina (es decir, diuresis). El mismo efecto se puede observar en terapias como el manitol , que se utiliza para aumentar la producción de orina y disminuir el volumen de líquido extracelular. [ cita necesaria ]
Las sustancias en la circulación también pueden aumentar la cantidad de líquido circulante al aumentar la osmolaridad de la sangre. Esto tiene el efecto de extraer agua del espacio intersticial , hacer que haya más agua disponible en la sangre y hacer que el riñón compense eliminándola en forma de orina. En la hipotensión , los coloides se utilizan a menudo por vía intravenosa para aumentar el volumen circulante en sí mismos, pero como ejercen una cierta cantidad de presión osmótica, el agua también se mueve, aumentando aún más el volumen circulante. A medida que aumenta la presión arterial, el riñón elimina el exceso de líquido en forma de orina. El sodio , el cloruro y el potasio se excretan en la diuresis osmótica, originada en la diabetes mellitus (DM). La diuresis osmótica produce deshidratación por poliuria y la polidipsia clásica (sed excesiva) asociada con la DM. [3]
La diuresis forzada (aumento de la formación de orina por diuréticos y líquidos) puede mejorar la excreción de ciertos medicamentos en la orina y se usa para tratar la sobredosis de medicamentos o el envenenamiento por estos medicamentos y la cistitis hemorrágica . [4]
La mayoría de los fármacos diuréticos son ácidos o bases débiles . Cuando la orina se vuelve alcalina , aumenta la eliminación de fármacos ácidos en la orina. Lo contrario se aplica a los fármacos alcalinos. Este método sólo tiene importancia terapéutica cuando el fármaco se excreta en forma activa en la orina y cuando el pH de la orina se puede ajustar a niveles superiores o inferiores al valor pK de la forma activa del fármaco. Para los fármacos ácidos, el pH de la orina debe estar por encima del valor de pK de ese fármaco y lo contrario para los fármacos básicos. Esto se debe a que la ionización de un fármaco ácido aumenta en la orina alcalina y los fármacos ionizados no pueden cruzar fácilmente la membrana plasmática , por lo que no pueden volver a entrar en la sangre desde los túbulos renales . Este método es ineficaz para fármacos que están fuertemente unidos a proteínas (p. ej., antidepresivos tricíclicos ) o que tienen un gran volumen de distribución aparente (p. ej. , paracetamol , antidepresivos tricíclicos). [5]
Para la diuresis alcalina forzada , se agrega bicarbonato de sodio al líquido de infusión para alcalinizar la sangre y, a su vez, la orina. La reposición de potasio adquiere suma importancia en este contexto porque el potasio generalmente se pierde en la orina. Si los niveles sanguíneos de potasio se reducen por debajo de los niveles normales, se produce hipopotasemia , lo que promueve la retención de iones bicarbonato y previene la excreción de bicarbonato, interfiriendo así con la alcalinización de la orina. La diuresis alcalina forzada se ha utilizado para aumentar la excreción de fármacos ácidos como los salicilatos y el fenobarbital , y se recomienda para la rabdomiolisis . [ cita médica necesaria ]
Para la diuresis ácida forzada , a veces se utiliza ácido ascórbico ( vitamina C ). El cloruro de amonio también se ha utilizado para la diuresis ácida forzada, pero es un compuesto tóxico . [6] Sin embargo, normalmente esta técnica sólo produce un ligero aumento en el aclaramiento renal del fármaco. La diuresis ácida forzada rara vez se realiza en la práctica, [7] pero puede usarse para mejorar la eliminación de cocaína , anfetamina , quinina , quinidina , atropina y estricnina cuando se ha producido una intoxicación por estas drogas.
La diuresis de rebote se refiere al resurgimiento repentino del flujo de orina que ocurre durante la recuperación de una lesión renal aguda . [8] En la lesión renal aguda, particularmente en la necrosis tubular aguda , los túbulos se bloquean con materia celular, particularmente con desprendimiento necrótico de células muertas. Estos desechos obstruyen el flujo de filtrado, lo que resulta en una reducción de la producción de orina. El suministro arterial de la nefrona está vinculado al aparato de filtración ( glomérulo ), y la perfusión reducida conduce a una reducción del flujo sanguíneo; Por lo general, esto es el resultado de una patología prerrenal . [9]
Los mecanismos de resorción del riñón son particularmente energéticos y utilizan casi el 100% del O 2 suministrado. Por tanto, el riñón es particularmente sensible a la reducción del suministro de sangre. Este fenómeno se produce porque el flujo renal se restablece antes de la función de resorción normal del túbulo renal . Como muestra el gráfico, el flujo de orina se recupera rápidamente y posteriormente supera la producción diaria típica (entre 800 ml y 2 litros en la mayoría de las personas). Dado que la capacidad de resorción del riñón tarda más en restablecerse, hay un pequeño retraso en la función que sigue a la recuperación del flujo. Un buen rango de referencia para la creatinina plasmática es entre 0,07 y 0,12 mmol/L. [10]
La diuresis por inmersión es causada por la inmersión del cuerpo en agua (o líquido equivalente). Es causado principalmente por una temperatura más baja y por la presión. [11]
El componente de temperatura es causado por el agua que extrae calor del cuerpo y provoca la vasoconstricción de los vasos sanguíneos cutáneos dentro del cuerpo para conservar el calor. [12] [13] [14] El cuerpo detecta un aumento en la presión arterial e inhibe la liberación de vasopresina (también conocida como hormona antidiurética (ADH)), provocando un aumento en la producción de orina . El componente de presión es causado por la presión hidrostática del agua que aumenta directamente la presión arterial. Su importancia está indicada por el hecho de que la temperatura del agua no afecta sustancialmente la tasa de diuresis. [15] La inmersión parcial únicamente de las extremidades no provoca un aumento de la micción. Así, el truco de la mano en agua tibia (sumergir la mano de una persona dormida en agua para hacerla orinar) no tiene apoyo del mecanismo de la diuresis por inmersión. Por otro lado, sentarse hasta el cuello en una piscina durante unas horas aumenta claramente la excreción de agua, sales y urea. [15]
La diuresis inducida por el frío, o diuresis por frío, es un fenómeno que ocurre en humanos después de la exposición a un ambiente hipotérmico, generalmente durante una hipotermia leve a moderada . [16] Actualmente se cree que es causado por la redirección de la sangre desde las extremidades hacia el núcleo debido a la vasoconstricción periférica , que aumenta el volumen de líquido en el núcleo. En general, se cree que la exposición aguda al frío induce una respuesta diurética debido a un aumento de la presión arterial media . [17] Las células arteriales de los riñones detectan el aumento de la presión arterial y le indican a los riñones que excreten el líquido superfluo en un intento de estabilizar la presión. Los riñones aumentan la producción de orina y llenan la vejiga; cuando la vejiga se llena, el individuo puede sentir la necesidad de orinar. Este fenómeno suele ocurrir después de que la función mental ha disminuido a un nivel significativamente por debajo de lo normal. Se ha observado diuresis fría en casos de hipotermia accidental así como un efecto secundario de la hipotermia terapéutica , específicamente durante la fase de inducción. [18] [19]
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