La cistitis hemorrágica o cistitis hemorrágica es una inflamación de la vejiga que se caracteriza por síntomas en las vías urinarias inferiores, como disuria , hematuria y hemorragia . La enfermedad puede presentarse como una complicación de la ciclofosfamida , la ifosfamida y la radioterapia. Además de la cistitis hemorrágica, también se puede observar hematuria temporal en la infección de la vejiga o en los niños como resultado de una infección viral.
Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, pérdida de control de la vejiga, [1] sangre o coágulos de sangre en la orina, incapacidad para orinar y fiebre. [2]
Las causas de la cistitis hemorrágica incluyen quimioterapia (p. ej. , ciclofosfamida , ifosfamida ), radiación o infección. La ifosfamida es la causa más común de cistitis hemorrágica. La cistitis hemorrágica inducida por radiación se desarrolla en un número similar o menor de pacientes en comparación con los casos inducidos por ciclofosfamida. [3]
El adenovirus (en particular los serotipos 11 y 21 del subgrupo B) es la causa más común de cistitis hemorrágica viral aguda en niños, aunque también puede ser consecuencia del virus BK . Se puede desarrollar una cistitis hemorrágica química cuando se colocan productos vaginales inadvertidamente en la uretra. Las duchas vaginales con violeta de genciana para tratar la candidiasis han provocado cistitis hemorrágica cuando el medicamento se colocó incorrectamente en la uretra, pero esta cistitis hemorrágica se resolvió espontáneamente con la interrupción del tratamiento. La colocación accidental de supositorios anticonceptivos en la uretra también ha causado cistitis hemorrágica en varios pacientes. Se pensó que la irritación de la vejiga era causada por el detergente espermicida nonoxinol-9 . En el contexto agudo, la vejiga se puede irrigar abundantemente con solución salina normal alcalinizada para minimizar la irritación de la vejiga. [ cita requerida ]
Aunque la cistitis hemorrágica posterior al trasplante de médula ósea no es técnicamente infecciosa, es necesario hacer una breve aclaración para completar el tema. Los pacientes que reciben terapia para suprimir el sistema inmunológico corren el riesgo de sufrir cistitis hemorrágica debido a los efectos directos de la quimioterapia o a la activación de virus latentes en el riñón, el uréter o la vejiga. [4]
El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y el examen físico. [ cita requerida ]
En pacientes inmunodeprimidos , hay pus en la orina, pero a menudo no se puede cultivar ningún organismo. En los niños, la secuenciación de la orina mediante reacción en cadena de la polimerasa puede detectar fragmentos del agente infeccioso. [ cita requerida ]
El procedimiento difiere un poco para mujeres y hombres. Las pruebas de laboratorio de muestras de orina ahora se pueden realizar con tiras reactivas que indican las respuestas del sistema inmunológico a la infección, así como con análisis microscópicos de las muestras. La presencia de hematuria, o sangre en la orina, puede indicar infecciones urinarias agudas, enfermedad renal, cálculos renales, inflamación de la próstata (en hombres), endometriosis (en mujeres) o cáncer del tracto urinario. En algunos casos, la sangre en la orina es resultado del entrenamiento atlético, particularmente en corredores. [ cita requerida ]
Lamentablemente, el mesna no es eficaz como tratamiento una vez que se ha desarrollado la cistitis hemorrágica. Aunque es poco frecuente, una vez que se diagnostica un caso de cistitis hemorrágica inducida por radiación, no existen tratamientos probados empíricamente para curar este tipo de afección, que puede degradar gravemente la calidad de vida del paciente y posiblemente provocar insuficiencia renal con riesgo de muerte. [ cita requerida ]
La cistitis hemorrágica viral en niños generalmente se resuelve espontáneamente en unos pocos días. [ cita requerida ]
El primer paso en el tratamiento de la HC debe estar dirigido a la evacuación del coágulo. La obstrucción de la salida de la vejiga por coágulos puede provocar urosepsis, rotura de la vejiga e insuficiencia renal. La evacuación del coágulo se puede realizar colocando una sonda vesical de luz amplia al lado de la cama. La vejiga se puede irrigar con agua o solución de cloruro de sodio. El uso de agua es preferible porque el agua puede ayudar con la lisis del coágulo. Se debe tener cuidado de no distender demasiado la vejiga y causar una perforación. [5] Se ha demostrado que la terapia con oxígeno hiperbárico (HBO2) es eficaz en el tratamiento de la cistitis hemorrágica inducida por radiación. [6]