La erradicación de enfermedades infecciosas es la reducción a cero de la prevalencia de una enfermedad infecciosa en la población mundial de acogida . [1]
Se han erradicado con éxito dos enfermedades infecciosas: la viruela en humanos y la peste bovina en rumiantes . Hay cuatro programas en curso, dirigidos a las enfermedades humanas poliomielitis (polio), pian , dracunculosis (gusano de Guinea) y malaria . En abril de 2008, el Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades del Centro Carter identificó cinco enfermedades infecciosas más [actualizar]como potencialmente erradicables con la tecnología actual : sarampión , paperas , rubéola , filariasis linfática (elefantiasis) y cisticercosis (tenia del cerdo). [2]
El concepto de erradicación de enfermedades a veces se confunde con eliminación de enfermedades , que es la reducción a cero de la prevalencia de una enfermedad infecciosa en una población regional, o la reducción de la prevalencia global a una cantidad insignificante. Una mayor confusión surge del uso del término "erradicación" para referirse a la eliminación total de un determinado patógeno de un individuo (también conocida como eliminación de una infección ), particularmente en el contexto del VIH y otros virus donde se buscan tales curas. .
La selección de enfermedades infecciosas para su erradicación se basa en criterios estrictos, ya que tanto las características biológicas como las técnicas determinan si un organismo patógeno es (al menos potencialmente) erradicable. El patógeno objetivo no debe tener un reservorio no humano (o no dependiente de los humanos) significativo (o, en el caso de enfermedades animales, el reservorio de infección debe ser una especie fácilmente identificable, como en el caso de la peste bovina ). Esto requiere una comprensión suficiente del ciclo de vida y la transmisión del patógeno. Debe estar disponible una intervención eficaz y práctica (como una vacuna o un antibiótico) para interrumpir la transmisión. Los estudios sobre el sarampión en la era anterior a la vacunación llevaron al concepto de tamaño crítico de la comunidad , el tamaño mínimo de la población por debajo del cual un patógeno deja de circular. [3] El uso de programas de vacunación antes de la introducción de una campaña de erradicación puede reducir la población susceptible. La enfermedad que se desea erradicar debe ser claramente identificable y debe existir una herramienta de diagnóstico precisa. Las consideraciones económicas, así como el apoyo y el compromiso social y político, son otros factores cruciales que determinan la viabilidad de la erradicación. [4] [5]
Hasta ahora, sólo se han erradicado con éxito dos enfermedades: una que afecta específicamente a los humanos ( viruela ) y otra que afecta al ganado ( peste bovina ). [6] [7]
La viruela es la primera enfermedad, y hasta ahora la única infecciosa del ser humano, que se ha erradicado mediante una intervención deliberada. [6] Se convirtió en la primera enfermedad para la que hubo una vacuna eficaz en 1798, cuando Edward Jenner demostró el efecto protector de la inoculación ( vacunación ) de humanos con material procedente de lesiones de viruela vacuna . [10]
La viruela (variola) se presentó en dos variedades clínicas: variola major , con una tasa de mortalidad de hasta el 40 por ciento, y variola minor , también conocida como alastrim , con una tasa de mortalidad de menos del uno por ciento. El último caso natural de variola major fue diagnosticado en octubre de 1975 en Bangladesh . El último caso natural de viruela ( variola minor ) fue diagnosticado el 26 de octubre de 1977, en Ali Maow Maalin , en el distrito de Merca , en Somalia . El origen de este caso fue un brote en el cercano distrito de Kurtunwarey . Los 211 contactos fueron rastreados, revacunados y mantenidos bajo vigilancia. [11]
Después de dos años de análisis detallado de los registros nacionales, la erradicación mundial de la viruela fue certificada por una comisión internacional de médicos y científicos médicos de la viruela el 9 de diciembre de 1979, y respaldada por la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud el 8 de mayo de 1980. [6 ] Sin embargo, existe un debate en curso sobre el almacenamiento continuo del virus de la viruela en laboratorios de EE. UU. y Rusia, ya que cualquier liberación accidental o deliberada podría crear una nueva epidemia en personas nacidas desde finales de los años 1980 debido al cese de la vacunación contra el virus. virus de la viruela. [ cita necesaria ]
Durante el siglo XX, se llevaron a cabo una serie de campañas para erradicar la peste bovina , una enfermedad viral que infectaba al ganado y otros rumiantes y que pertenecía a la misma familia que el sarampión , principalmente mediante el uso de una vacuna viva atenuada. [12] La campaña final y exitosa fue dirigida por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura . El 14 de octubre de 2010, tras nueve años sin diagnóstico, la FAO anunció que la enfermedad había sido completamente erradicada, [7] convirtiéndose en la primera (y hasta ahora la única) enfermedad del ganado erradicada mediante la intervención humana.
Una reducción espectacular de la incidencia de la poliomielitis en los países industrializados siguió al desarrollo de una vacuna en la década de 1950. En 1960, Checoslovaquia se convirtió en el primer país certificado en haber eliminado la polio. [23]
En 1988, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Rotary International , el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos aprobaron la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio . Su objetivo era erradicar la polio para el año 2000. El plan estratégico actualizado para 2004-2008 espera lograr la erradicación mundial interrumpiendo la transmisión del poliovirus, utilizando estrategias de inmunización sistemática , campañas de inmunización complementaria y vigilancia de posibles brotes. La OMS estima que los ahorros globales derivados de la erradicación, debido a los costos de tratamiento y discapacidad no percibidos, podrían superar los mil millones de dólares estadounidenses por año. [24]
Las siguientes regiones del mundo han sido declaradas libres de polio:
La prevalencia anual más baja de polio salvaje observada hasta el momento se produjo en 2017, con solo 22 casos notificados, aunque hubo más casos totales notificados (incluidos los casos circulantes derivados de vacunas) que en 2016, debido principalmente a la notificación de casos circulantes derivados de vacunas en Siria. , donde probablemente ya había estado circulando, [30] pero no se informó, presumiblemente debido a la guerra civil. Sólo quedan dos o tres países en los que la transmisión del poliovirus tal vez nunca se haya interrumpido: Pakistán , Afganistán y tal vez Nigeria . [31] [32] (No ha habido casos causados por cepas salvajes de poliovirus en Nigeria desde agosto de 2016, [33] aunque se detectó cVDPV2 en muestras ambientales en 2017.) [34] Nigeria fue eliminada de la lista de polio de la OMS -endémicos en septiembre de 2015, pero se agregaron nuevamente en 2016, y la India fue eliminada en 2014 [35] después de que no se reportaran nuevos casos durante un año. [36]
El 20 de septiembre de 2015, la Organización Mundial de la Salud anunció que el poliovirus salvaje tipo 2 había sido erradicado en todo el mundo, algo que no se había visto desde 1999. El 24 de octubre de 2019, la Organización Mundial de la Salud anunció que el poliovirus salvaje tipo 3 también había sido erradicado en todo el mundo. Esto deja solo el poliovirus salvaje tipo 1 y la polio derivada de la vacuna circulando en unos pocos focos aislados, con todos los casos de polio salvaje después de agosto de 2016 en Afganistán y Pakistán. [37]
La dracunculosis , también llamada enfermedad del gusano de Guinea, es una enfermedad parasitaria dolorosa e incapacitante causada por el nematodo Dracunculus medinensis . Se transmite mediante el consumo de agua potable infestada de copépodos que albergan larvas de Dracunculus . El Centro Carter ha liderado el esfuerzo para erradicar la enfermedad, junto con los CDC, la OMS, UNICEF y la Fundación Bill y Melinda Gates . [ cita necesaria ]
A diferencia de enfermedades como la viruela y la polio, no existe vacuna ni tratamiento farmacológico para la dracunculosis. [44] Los esfuerzos de erradicación se han basado en hacer más seguros los suministros de agua potable (por ejemplo, mediante la construcción de pozos o mediante el tratamiento del agua con larvicida), en la contención de la infección y en la educación sobre prácticas seguras en materia de agua potable. Estas estrategias han producido muchos éxitos: dos décadas de esfuerzos de erradicación han reducido drásticamente la incidencia mundial del gusano de Guinea de más de 100.000 en 1995 a menos de 100 casos desde 2015. Si bien el éxito ha sido más lento de lo que se esperaba (el objetivo original de erradicación era 1995), La OMS ha certificado a 180 países libres de la enfermedad y, en 2020, seis países ( Sudán del Sur , Etiopía , Malí , Angola , Camerún y Chad ) informaron casos de gusano de Guinea. En 2010 [actualizar], la OMS predijo que pasarían "algunos años todavía" antes de que se lograra la erradicación, sobre la base de que los países que hasta ahora han eliminado la transmisión del gusano de Guinea tardaron entre 6 y 12 años en hacerlo después de informar un número similar. de casos al reportado por Sudán en 2009. [45] Sin embargo, el último 1% del esfuerzo puede ser el más difícil, [46] y los casos no disminuyeron sustancialmente de 2015 (22) a 2020 (24). Como resultado de no alcanzar el objetivo de 2020, la OMS ha revisado su objetivo de erradicación hasta 2030. [47] Ahora se entiende que el gusano puede infectar a perros , gatos domésticos y babuinos , así como a humanos, proporcionando un reservorio natural para el patógeno y complicando así los esfuerzos de erradicación. [48] En respuesta, el esfuerzo de erradicación ahora también se dirige a los animales (especialmente a los perros salvajes) para su tratamiento y aislamiento, ya que las infecciones en animales superan con creces a las infecciones en humanos (en 2020, Chad informó 1570 infecciones en animales y 12 infecciones en humanos). [49]
El pian es una enfermedad rara vez mortal pero muy desfigurante causada por la bacteria en forma de espiral ( espiroqueta ) Treponema pallidum pertenue , un pariente cercano de la bacteria de la sífilis Treponema pallidum pallidum , que se propaga a través del contacto piel con piel con lesiones infecciosas. La prevalencia mundial de esta enfermedad y de otras treponematosis endémicas, bejel y pinta , se redujo mediante el programa de Control Mundial de Treponematosis entre 1952 y 1964 de unos 50 millones de casos a unos 2,5 millones (una reducción del 95%). Sin embargo, tras el cese de este programa, estas enfermedades mantuvieron una prevalencia baja en partes de Asia, África y América, con brotes esporádicos. En 2012, la OMS se propuso erradicar la enfermedad para 2020, objetivo que no se cumplió. [50] [51]
En 2020 [actualizar], se sabía que 15 países eran endémicos de pian, con el reciente descubrimiento de transmisión endémica en Liberia y Filipinas . [52] En 2020, se notificaron a la OMS 82 564 casos de pian y se confirmaron 153 casos. La mayoría de los casos se notifican en Papua Nueva Guinea y más del 80% de todos los casos provienen de uno de los tres países en el período 2010-2013: Papua Nueva Guinea, las Islas Salomón y Ghana. [52] [53] Un informe de la reunión de la OMS en 2018 estimó el costo total de la eliminación en 175 millones de dólares (excluyendo Indonesia). [54] En la Oficina Regional del Sudeste Asiático de la OMS, los esfuerzos de erradicación se centran en los países endémicos que quedan en esta región ( Indonesia y Timor Oriental ) [55] [56] después de que la India fuera declarada libre de pian en 2016. [57] [54]
El descubrimiento de que se puede utilizar el antibiótico oral azitromicina en lugar del estándar anterior, la penicilina inyectada , se probó en la isla Lihir de 2013 a 2014; [58] una dosis oral única del antibiótico macrólido redujo la prevalencia de la enfermedad del 2,4% al 0,3% a los 12 meses. [59] La OMS ahora recomienda ambos cursos de tratamiento (azitromicina oral y penicilina inyectada), siendo la azitromicina oral el tratamiento preferido. [60]
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La malaria ha sido eliminada de la mayor parte de Europa , América del Norte , Australia , África del Norte y el Caribe , y partes de América del Sur , Asia y África del Sur . [61] La OMS define "eliminación" (o "libre de malaria") como no haber transmisión doméstica (casos autóctonos) durante los últimos tres años. También definen las etapas de "preeliminación" y "eliminación" cuando un país tiene menos de 5 o 1, respectivamente, casos por cada 1.000 personas en riesgo por año. [ cita necesaria ]
En 1955 la OMS lanzó el Programa Mundial de Erradicación de la Malaria. El apoyo disminuyó y el programa fue suspendido en 1969. [62] Desde 2000, el apoyo a la erradicación ha aumentado, aunque algunos actores de la comunidad sanitaria mundial (incluidas voces dentro de la OMS) pensaron que la erradicación como objetivo era prematuro y que establecer plazos estrictos para la erradicación pueden ser contraproducentes ya que es probable que no se realicen. [63]
Según el Informe Mundial sobre la Malaria 2015 de la OMS, la tasa de mortalidad mundial por malaria cayó un 60% entre 2000 y 2015. La OMS se propuso una reducción adicional del 90% entre 2015 y 2030, [64] con una reducción del 40% y erradicación en 10 países. para 2020. [65] Sin embargo, la meta de 2020 no se cumplió con un ligero aumento de casos en comparación con 2015. [66]
Si bien se estimaba que 31 de 92 países endémicos estaban en camino de alcanzar los objetivos de la OMS para 2020, 15 países informaron de un aumento del 40% o más entre 2015 y 2020. [66] Entre 2000 y el 30 de junio de 2021, doce países fueron certificados por la OMS como libre de malaria. Argentina y Argelia fueron declarados libres de malaria en 2019. [66] [67] El Salvador y China fueron declarados libres de malaria en el primer semestre de 2021. [68] [69]
Las disparidades regionales eran evidentes: el Sudeste Asiático estaba en camino de cumplir los objetivos de la OMS para 2020, mientras que las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental estaban fuera de camino. [66] Los seis países de la subregión del Gran Mekong aspiran a eliminar la malaria transmitida por P. falciparum para 2025 y eliminar toda la malaria para 2030, habiendo logrado una reducción de casos del 97 % y el 90 % respectivamente desde 2000. [66] Adelante de la malaria mundial El día 25 de abril de 2021, la OMS nombró 25 países en los que está trabajando para eliminar la malaria para 2025 como parte de su iniciativa E-2025. [70]
Un desafío importante para la eliminación de la malaria es la persistencia de la malaria en las regiones fronterizas, lo que hace que la cooperación internacional sea crucial. [71]
La filariasis linfática es una infección del sistema linfático causada por gusanos microfilarias transmitidos por mosquitos que pueden causar elefantiasis . Los estudios han demostrado que la transmisión de la infección se puede interrumpir cuando se mantiene una dosis única de medicamentos orales combinados anualmente durante aproximadamente siete años. [72] La estrategia para eliminar la transmisión de la filariasis linfática es la distribución masiva de medicamentos que matan las microfilarias y detienen la transmisión del parásito por los mosquitos en las comunidades endémicas. [72] En el África subsahariana , el albendazol se usa con ivermectina para tratar la enfermedad, mientras que en otras partes del mundo el albendazol se usa con dietilcarbamazina . [73] El uso de una combinación de tratamientos reduce mejor la cantidad de microfilarias en la sangre. [72] Evitar las picaduras de mosquitos, como mediante el uso de mosquiteros tratados con insecticida , también reduce la transmisión de la filariasis linfática. [72] [74] En las Américas, el 95% de la carga de filariasis linfática se encuentra en la isla Hispaniola (que comprende Haití y la República Dominicana). Actualmente se está llevando a cabo un esfuerzo de eliminación para abordar este problema junto con el esfuerzo contra la malaria descrito anteriormente; ambos países tienen la intención de eliminar la enfermedad para 2020. [75]
En octubre de 2008 [actualizar], se estima que los esfuerzos del Programa Mundial para Eliminar la LF ya han evitado que se desarrollen 6,6 millones de nuevos casos de filariasis en niños y han detenido la progresión de la enfermedad en otros 9,5 millones de personas que ya la han contraído. En total, de 83 países endémicos, se ha implementado un tratamiento masivo en 48 y, según se informa, se ha logrado la eliminación de la transmisión en 21. [76]
Algunas enfermedades ya han sido eliminadas de grandes regiones del mundo y/o actualmente se está buscando su eliminación regional. Esto a veces se describe como "erradicación", aunque técnicamente el término sólo se aplica cuando se logra a escala global. [77] Incluso después de que la eliminación regional sea exitosa, a menudo es necesario continuar con las intervenciones para evitar que una enfermedad se restablezca. Tres de las enfermedades aquí enumeradas (filariasis linfática, sarampión y rubéola) se encuentran entre las enfermedades que el Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades considera potencialmente erradicables y, si tienen éxito, los programas regionales de eliminación aún pueden constituir un trampolín hacia una posterior erradicación mundial. programas. Esta sección no cubre la eliminación cuando se utiliza para referirse a programas de control lo suficientemente estrictos como para reducir la carga de una enfermedad infecciosa u otro problema de salud a un nivel en el que se pueda considerar que tienen poco impacto en la salud pública , como la lepra , la mortalidad neonatal. campañas contra el tétanos o la fístula obstétrica . [ cita necesaria ]
Aparte de la dracunculosis y la filariasis linfática, no existe ningún compromiso mundial para eliminar las helmintiasis (infecciones por gusanos); sin embargo, la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas y la OMS tienen como objetivo controlar las infecciones por gusanos, incluidas la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo (que son causadas por ascárides, tricocéfalos y anquilostomas). Se estima que entre 576 y 740 millones de personas están infectadas con anquilostomas. [78] De estos individuos infectados, alrededor de 80 millones están gravemente afectados. [79]
Los objetivos actuales de la OMS son controlar las helmintiasis transmitidas por el suelo (GTS) para 2020 hasta un punto en el que ya no represente un problema grave de salud pública en los niños y el 75% de los niños hayan recibido intervenciones de desparasitación. En 2018, se alcanzó un promedio del 60% de los niños en edad escolar; sin embargo, solo 16 países alcanzaron una cobertura superior al 75% de los niños en edad preescolar y 28 países alcanzaron una cobertura superior al 75% de los niños en edad escolar. [80] En 2018, se estimó que el número de países con geohelmintiasis endémicas era 96 (frente a 112 en 2010). [80] Las donaciones considerables de un total de 3.300 millones de tabletas antiparasitarias realizadas por GlaxoSmithKline y Johnson & Johnson desde 2010 a la OMS permitieron avanzar en sus objetivos. [80] En 2019, las metas de la OMS se actualizaron para eliminar la morbilidad por geohelmintiasis para 2030, con menos del 2% de todos los niños infectados para esa fecha en los 98 países actualmente endémicos. [81]
La OMS se fijó el objetivo de controlar la morbilidad de la esquistosomiasis para 2020 y eliminar los problemas de salud pública asociados a ella para 2025 (reduciendo las infecciones a menos del 1% de la población). [82] El esfuerzo cuenta con el apoyo de la Iniciativa de Control de la Esquistosomiasis . En 2018, un total del 63% de todos los niños en edad escolar recibieron tratamiento. [83]
En países de América del Norte , como Estados Unidos , la eliminación de la anquilostoma se había logrado gracias a los avances científicos. A pesar de que Estados Unidos declaró que había eliminado la uncinaria hace décadas, un estudio de 2017 demostró que estaba presente en el condado de Lowndes, Alabama . [84] Se suponía que la campaña contra la anquilostomiasis de la Fundación Rockefeller en la década de 1920 se centraría en la erradicación de las infecciones por anquilostomiasis en quienes vivían en México y otras zonas rurales. Sin embargo, la campaña estuvo influenciada políticamente, lo que hizo que tuviera menos éxito, y regiones como México todavía enfrentan estas infecciones por gusanos parásitos . Este uso de campañas de salud por parte de líderes políticos para obtener ventajas políticas y económicas se ha denominado paradoja ciencia-política. [85]
A partir de 2018, las seis regiones de la OMS tienen objetivos para eliminar el sarampión , [86] y en la 63.ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2010, los delegados acordaron avanzar hacia una eventual erradicación, aunque aún no se ha acordado una fecha objetivo global específica. [87] [88] [89] Las Américas se fijaron en 1994 el objetivo de eliminar la transmisión del sarampión y la rubéola para el año 2000, y lograron reducir los casos de más de 250.000 en 1990 a sólo 105 casos en 2003. [90] Sin embargo, mientras se logra la erradicación en las Américas se certificó en 2015, la certificación se perdió en 2018 debido a la transmisión endémica del sarampión en Venezuela y su posterior propagación a Brasil y Colombia; [91] [92] [93] mientras que también se han producido brotes limitados adicionales en otros lugares. [94] Europa se había fijado el objetivo de eliminar la transmisión del sarampión para 2010, pero no se cumplió debido a la controversia sobre la vacuna triple vírica y a la baja aceptación en ciertos grupos, [ ¿cuáles? ] y a pesar de alcanzar niveles bajos en 2008, los países europeos han experimentado desde entonces un pequeño resurgimiento de los casos. [ cita necesaria ] El Mediterráneo oriental también tenía objetivos para eliminar el sarampión para 2010 (luego revisado a 2015), el Pacífico occidental tiene como objetivo eliminar la enfermedad para 2012 y en 2009 el comité regional para África acordó un objetivo de eliminación del sarampión para 2020. En 2019, la región del Sudeste Asiático de la OMS se fijó el objetivo de eliminar el sarampión para 2023. [95] En septiembre de 2019 [actualizar], se certificó que un total de 82 países habían eliminado la transmisión endémica del sarampión. [91]
En 2005, se acordó un objetivo mundial de reducción del 90% de las muertes por sarampión para 2010, frente a las 757.000 muertes en 2000 (posteriormente actualizado al 95% para 2015). [87] [88] Las estimaciones en 2008 mostraron una disminución del 78 % a 164 000 muertes, [96] una disminución adicional a 145 700 en 2013. [97] sin embargo, el progreso se ha estancado desde entonces y tanto el objetivo de 2010 como el de 2015 no se alcanzaron: en 2018 , todavía se reportaron más de 140.000 muertes. [98] A partir de 2018, los esfuerzos mundiales de vacunación han alcanzado una cobertura del 86% de la primera dosis de la vacuna contra el sarampión y una cobertura del 68% de la segunda dosis. [86]
La región de las Américas de la OMS declaró el 27 de septiembre de 2016 que había eliminado el sarampión. [93] El último caso endémico confirmado de sarampión en las Américas fue en Brasil en julio de 2015. [99] En mayo de 2017 se produjo un regreso del sarampión a los EE. UU. después de un brote en Minnesota entre niños no vacunados. [100] Otro brote se produjo en el estado de Nueva York entre 2018 y 2019, causando más de 200 casos confirmados de sarampión en comunidades judías en su mayoría ultraortodoxas . [94] [101] Brotes posteriores ocurrieron en Nueva Jersey y el estado de Washington, con más de 30 casos reportados en el noroeste del Pacífico. [102] [103]
La región europea de la OMS no cumplió con su objetivo de eliminación de 2010 ni con el nuevo objetivo de 2015, a pesar de una cobertura general del 90% de la primera dosis de la vacuna contra el sarampión. [86] En 2018, se notificaron 84 000 casos en la región europea (un aumento con respecto a los 25 000 de 2017); La mayoría de los casos proceden de Ucrania . [86]
A finales de 2021, la oficina regional europea de la OMS consideró eliminado el sarampión endémico en 33 de los 53 estados miembros, con la transmisión interrumpida en uno más y restablecida en otros cinco. [104]
Cuatro de las seis regiones de la OMS tienen objetivos para eliminar la rubéola, y la OMS recomienda utilizar los programas existentes contra el sarampión para la vacunación con vacunas combinadas como la vacuna MMR . El número de casos notificados disminuyó de 670.000 en el año 2000 a menos de 15.000 en 2018, y la OMS estimó que la cobertura mundial de la vacunación contra la rubéola en 2018 era del 69%. [105] La región de las Américas de la OMS declaró el 29 de abril de 2015 que había eliminado la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. [106] El último caso endémico confirmado de rubéola en las Américas fue en Argentina en febrero de 2009. [106] [107] Australia logró la erradicación en 2018. [108] En septiembre de 2019 [actualizar], se certificó que 82 países habían eliminado la rubéola. [91]
La región europea de la OMS no cumplió con su objetivo de eliminación de 2010 ni con el nuevo objetivo de 2015 debido a la subvacunación en Europa central y occidental. [109] [86] A partir de 2018, 39 países de 53 países europeos han eliminado la rubéola endémica y tres adicionales que han interrumpido la transmisión; En 2018 se notificaron un total de 850 casos confirmados de rubéola en la región europea, 438 de ellos en Polonia. [86] Los países europeos con rubéola endémica en 2018 fueron: Bélgica , Bosnia y Herzegovina , Dinamarca , Francia , Alemania , Italia , Polonia , Rumania , Serbia , Turquía y Ucrania . [86] La enfermedad sigue siendo problemática también en otras regiones; las regiones de la OMS de África y el sudeste asiático tienen las tasas más altas de síndrome de rubéola congénita [105] y un brote de rubéola en 2013 en Japón provocó 15.000 casos. [106]
La oncocercosis (ceguera de los ríos) es la segunda causa mundial de ceguera infecciosa . Es causada por el nematodo Onchocerca volvulus , que se transmite a las personas por la picadura de una mosca negra . El objetivo actual de la OMS es aumentar el número de países libres de transmisión de 4 (en 2020) a 12 en 2030. [110] La eliminación de esta enfermedad está en marcha en la región de las Américas, donde esta enfermedad era endémica en Brasil . Colombia , Ecuador , Guatemala , México y Venezuela . La principal herramienta que se utiliza es el tratamiento masivo con ivermectina . Si tiene éxito, los únicos lugares endémicos que quedarían serían África y Yemen . [111] En África, se estima que más de 102 millones de personas en 19 países tienen un alto riesgo de infección por oncocercosis, y en 2008, 56,7 millones de personas en 15 de estos países recibieron tratamiento comunitario con ivermectina. Desde que se adoptaron tales medidas de tratamiento en 1997, el Programa Africano para el Control de la Oncocercosis informa de una reducción en la prevalencia de la oncocercosis en los países bajo su mandato de un nivel previo a la intervención del 46,5% en 1995 al 28,5% en 2008. [112] Algunos africanos Países como Uganda [113] también están intentando la eliminación y en 2009 se informó de una eliminación exitosa de dos focos endémicos en Mali y Senegal . [114]
El 29 de julio de 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) anunció que después de 16 años de esfuerzos, Colombia se había convertido en el primer país del mundo en eliminar la enfermedad parasitaria oncocercosis. [115] También ha sido eliminado en Ecuador (2014), México (2015) y Guatemala (2016). [116] Los únicos países que quedan en América en los que la enfermedad es endémica son Brasil y Venezuela a partir de 2021. [117]
Después de una epidemia de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el Reino Unido en la década de 1990, se han llevado a cabo campañas para eliminar la encefalopatía espongiforme bovina en el ganado en toda la Unión Europea y más allá de las cuales se han logrado grandes reducciones en el número de bovinos con esta enfermedad. [118] Los casos de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob también han disminuido desde entonces, de un pico anual de 29 casos en 2000 a cinco en 2008 y ninguno en 2012. Se notificaron dos casos tanto en 2013 como en 2014: dos en Francia; uno en el Reino Unido y otro en los Estados Unidos. [119] [120]
Tras los esfuerzos de erradicación en curso, en 2013 solo se notificaron siete casos de encefalopatía espongiforme bovina en todo el mundo: tres en el Reino Unido, dos en Francia, uno en Irlanda y uno en Polonia. Este es el número más bajo de casos desde al menos 1988. [121] [122] En 2015 se notificaron al menos seis casos (tres del tipo H atípico [ aclaración necesaria ] ). [123] En 2017 se notificaron cuatro casos a nivel mundial y se considera que la afección está casi erradicada. [124]
Con el cese del canibalismo entre el pueblo Fore , las últimas víctimas conocidas del kuru murieron en 2005 o 2009, pero la enfermedad tiene un período de incubación muy largo. [125] [126] [127] [128]
En 2007, la OMS lanzó una hoja de ruta para la eliminación de la sífilis congénita (transmisión de madre a hijo). [129] En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en eliminar la sífilis maternoinfantil . [130] En 2017, la OMS declaró que Antigua y Barbuda , Saint Kitts y Nevis y cuatro territorios británicos de ultramar ( Anguila , Bermudas , Islas Caimán y Montserrat ) habían obtenido la certificación de que habían puesto fin a la transmisión maternoinfantil de la sífilis y el VIH. . En 2018, Malasia también obtuvo la certificación. [131] Sin embargo, la erradicación de la sífilis mediante todos los métodos de transmisión sigue sin resolverse y quedan muchas preguntas sobre el esfuerzo de erradicación por responder. [132]
La OMS está llevando a cabo una planificación temprana para la erradicación de la tripanosomiasis africana , también conocida como enfermedad del sueño , ya que la tasa de casos notificados continúa disminuyendo y se continúa con el tratamiento pasivo. La OMS pretende eliminar la transmisión del parásito Trypanosoma brucei gambiense para 2030, aunque reconoce que este objetivo "no deja lugar a la complacencia". [133] Los esfuerzos de erradicación y control han avanzado bien, y el número de casos notificados cayó por debajo de 10.000 en 2009 por primera vez; con solo 992 casos reportados en 2019 y 565 casos en 2020. [134] [135] La gran mayoría de los 565 casos en 2020 (más del 60%) se registraron en la República Democrática del Congo . [135] Sin embargo, algunos investigadores han argumentado que es posible que no se pueda lograr la eliminación total debido a que los portadores humanos asintomáticos de T. b. modos de transmisión gambiense y no tsetsé. [136]
ElLa Campaña Panafricana de Erradicación de la Tsetsé y la Tripanosomiasis (PATTEC) [137] [138] trabaja para erradicar losniveles de población del vector (la mosca tsetsé ) y posteriormente la enfermedad de los protozoos , mediante el uso de objetivos impregnados con insecticida, trampas para moscas, ganado tratado con insecticida, fumigación aérea/terrestre (SAT) en dosis ultrabajas de los lugares de descanso de la mosca tsetsé y la técnica de los insectos estériles (TIE). [139] El uso de la TIE en Zanzíbar demostró ser eficaz para eliminar toda la población de moscas tsetsé, pero era costoso y relativamente poco práctico de usar en muchos de los países endémicos afectados por la tripanosomiasis africana. [140]
Dado que el virus de la rabia casi siempre se contrae de animales, la erradicación de la rabia se ha centrado en reducir la población de animales salvajes y callejeros, en controles y cuarentenas obligatorias de los animales que ingresan al país, y en la vacunación de mascotas y animales salvajes. Muchas naciones insulares , incluidas Islandia , Irlanda , Japón , Malta y el Reino Unido , lograron eliminar la rabia durante el siglo XX, [141] y más recientemente gran parte de Europa continental ha sido declarada libre de rabia. [142]
La enfermedad de Chagas es causada por Trypanosoma cruzi y se transmite principalmente por Triatominae . Es endémica de 21 países de América Latina . Hay más de 30.000 nuevos casos al año y 12.000 muertes a causa de la enfermedad. [143] Los esfuerzos de erradicación se centran en la eliminación de la transmisión por vectores y en la eliminación de los propios vectores. [143]
Desde la introducción de la terapia con múltiples medicamentos en 1981, la prevalencia de la lepra se ha reducido en más del 95%. [144] [145] El éxito del tratamiento ha llevado a la OMS en 1991 a establecer un objetivo de menos de un caso por cada 10.000 personas (eliminar la enfermedad como un riesgo para la salud pública) que se logró en 2000. [144] La eliminación de transmisión de la lepra es parte de la estrategia de la OMS "Hacia cero lepra" que se implementará hasta 2030. [146] Su objetivo es reducir la transmisión a cero en 120 países y reducir el número de nuevos casos a aproximadamente 60.000 por año (de ca. 200.000 casos en 2019). [147] Estos objetivos cuentan con el apoyo de la Alianza Mundial para la Lepra Cero (GPZL) y la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas . [145] Sin embargo, la falta de comprensión de la enfermedad y su transmisión, y el largo período de incubación del patógeno M. leprae han impedido hasta ahora la formulación de una estrategia de erradicación a gran escala. [144]
Después de la peste bovina , muchos expertos creen que la peste bovina ovina , o peste de pequeños rumiantes (PPR), es la próxima enfermedad susceptible de erradicación mundial. [148] [149] La PPR es una enfermedad viral altamente contagiosa de cabras y ovejas caracterizada por fiebre, llagas dolorosas en la boca, lengua y patas, diarrea, neumonía y muerte, especialmente en animales jóvenes. [149] Es causada por un virus del género Morbillivirus que está relacionado con la peste bovina, el sarampión y el moquillo canino . [149]
La Organización Mundial de Sanidad Animal (WOAH) da prioridad a la peste porcina africana , la tuberculosis bovina , la fiebre aftosa y la PPR. [150]
La agitación pública por medio de la guerra, el hambre, los medios políticos y la destrucción de infraestructuras pueden perturbar o eliminar por completo los esfuerzos de erradicación. [151]
El último caso de sarampión endémico en las Américas en la era posterior a la eliminación se notificó en julio de 2015 en Brasil.
