Enfermedad urológica

Las enfermedades o afecciones urológicas incluyen infecciones del tracto urinario , cálculos renales , problemas de control de la vejiga y problemas de próstata , entre otros. Algunas afecciones urológicas no afectan a una persona durante mucho tiempo y otras son afecciones de por vida. ^[1] Las enfermedades renales normalmente son investigadas y tratadas por los nefrólogos , mientras que la especialidad de urología se ocupa de los problemas en los otros órganos. Los ginecólogos pueden tratar problemas de incontinencia en mujeres.

Las enfermedades de otros sistemas corporales también tienen un efecto directo sobre la función urogenital. Por ejemplo, se ha demostrado que la proteína liberada por los riñones en la diabetes mellitus sensibiliza al riñón a los efectos dañinos de la hipertensión . ^[2] La diabetes también puede tener un efecto directo sobre la micción debido a las neuropatías periféricas , que se producen en algunos individuos con diabetes mal controlada.

Nefropatía

La enfermedad renal, o enfermedad renal, también conocida como nefropatía, es un daño o enfermedad de un riñón . La nefritis es una enfermedad renal inflamatoria y tiene varios tipos según la ubicación de la inflamación. La inflamación se puede diagnosticar mediante análisis de sangre . La nefrosis es una enfermedad renal no inflamatoria. La nefritis y la nefrosis pueden dar lugar al síndrome nefrítico y al síndrome nefrótico respectivamente. La enfermedad renal suele provocar una pérdida de la función renal en algún grado y puede dar lugar a insuficiencia renal , la pérdida completa de la función renal. La insuficiencia renal se conoce como la etapa final de la enfermedad renal, donde la diálisis o un trasplante de riñón son la única opción de tratamiento.

La enfermedad renal crónica causa la pérdida gradual de la función renal con el tiempo. La enfermedad renal aguda ahora se denomina lesión renal aguda y se caracteriza por la reducción repentina de la función renal en un período de siete días. Aproximadamente uno de cada ocho estadounidenses (en 2007) padece enfermedad renal crónica. ^[3] Los carcinomas primarios de células renales, así como los cánceres metastásicos, pueden afectar el riñón .

Insuficiencia renal

La insuficiencia renal se define como un deterioro funcional del riñón, cuando los riñones funcionan al 15 % o menos de su capacidad normal. ^[1] Se divide en insuficiencia renal aguda (casos que se desarrollan rápidamente) e insuficiencia renal crónica (aquellos que son a largo plazo). ^[4] Los síntomas pueden incluir hinchazón de las piernas , sensación de cansancio, vómitos , pérdida de apetito y confusión . ^[1] Las complicaciones de la enfermedad aguda pueden incluir uremia , potasio alto en sangre y sobrecarga de volumen . ^[5] Las complicaciones de la enfermedad crónica pueden incluir enfermedad cardíaca , presión arterial alta y anemia . ^[6]^[7]

La insuficiencia renal prerrenal se refiere a la alteración del suministro de sangre a las nefronas funcionales, incluida la estenosis de la arteria renal . Las enfermedades renales intrínsecas son las enfermedades clásicas del riñón, incluida la toxicidad por fármacos y la nefritis . La insuficiencia renal posrenal es la obstrucción de la salida después del riñón, como un cálculo renal o una obstrucción de la salida de la vejiga prostática . La insuficiencia renal puede requerir medicación , modificaciones del estilo de vida y diálisis .

Enfermedad del tracto urinario no renal

Los cambios estructurales y/o traumáticos en las vías urinarias pueden provocar hemorragias , bloqueos funcionales o inflamaciones . La colonización por bacterias , protozoos u hongos puede provocar infecciones. El crecimiento celular descontrolado puede provocar neoplasias . El término "uropatía" se refiere a una enfermedad de las vías urinarias, mientras que " nefropatía " se refiere a una enfermedad del riñón. Por ejemplo:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son infecciones que afectan parte del tracto urinario . ^[8] Cuando afecta el tracto urinario inferior se conoce como infección de la vejiga (cistitis) y cuando afecta el tracto urinario superior se conoce como infección del riñón ( pielonefritis ). ^[9] Los síntomas de una infección del tracto urinario inferior incluyen dolor al orinar , micción frecuente y sensación de necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. ^[8] Los síntomas de una infección del riñón incluyen fiebre y dolor en el flanco generalmente además de los síntomas de una ITU inferior. ^[9] En raras ocasiones la orina puede aparecer sanguinolenta . ^[10] En los muy ancianos y los muy jóvenes, los síntomas pueden ser vagos o no específicos. ^[8]^[11]
La cistitis intersticial (CI), también conocida como síndrome de dolor vesical (SDV), es un tipo de dolor crónico que afecta la vejiga . ^[12] Los síntomas incluyen la sensación de necesidad de orinar de inmediato , la necesidad de orinar con frecuencia y dolor durante las relaciones sexuales . ^[12] La CI/SDV se asocia con depresión y una menor calidad de vida . ^[13] Muchos de los afectados también tienen síndrome del intestino irritable y fibromialgia . ^[12]
La incontinencia (IU), también conocida como micción involuntaria, es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustiante, que puede tener un gran impacto en la calidad de vida . ^[14] Se ha identificado como un problema importante en la atención médica geriátrica. ^[15] El término enuresis se utiliza a menudo para referirse a la incontinencia urinaria principalmente en niños, como la enuresis nocturna (mojar la cama). ^[16]
La hiperplasia prostática benigna (HPB), también llamada agrandamiento de próstata, es un aumento no canceroso del tamaño de la glándula prostática . ^[17] Los síntomas pueden incluir micción frecuente, dificultad para comenzar a orinar, chorro débil, incapacidad para orinar o pérdida del control de la vejiga . ^[17] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario , cálculos en la vejiga y problemas renales crónicos . ^[18]
La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática . La afección se clasifica en prostatitis inflamatoria aguda, crónica y asintomática y síndrome de dolor pélvico crónico . Puede ocurrir como una respuesta fisiológica apropiada a una infección o puede ocurrir en ausencia de infección. ^[19] En los Estados Unidos , la prostatitis se diagnostica en el 8 por ciento de todas las visitas al urólogo y en el 1 por ciento de todas las visitas al médico de atención primaria . ^[20]
La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga . ^[21] El inicio puede ser repentino o gradual. ^[21] Cuando es de inicio repentino, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor abdominal bajo. ^[21] Cuando es de inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor abdominal bajo leve y un chorro de orina débil. ^[21] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario . ^[21] Las causas incluyen bloqueo de la uretra , problemas nerviosos, ciertos medicamentos y músculos débiles de la vejiga. ^[21] El bloqueo puede ser causado por hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretrales , cálculos en la vejiga , cistocele , estreñimiento o tumores . ^[21] Los problemas nerviosos pueden ocurrir por diabetes , traumatismo, problemas de la médula espinal , accidente cerebrovascular o intoxicación por metales pesados . ^[21] Los medicamentos que pueden causar problemas incluyen anticolinérgicos , antihistamínicos , antidepresivos tricíclicos , descongestionantes , ciclobenzaprina , diazepam , AINE , anfetaminas y opioides . ^[21] El diagnóstico generalmente se basa en la medición de la cantidad de orina en la vejiga después de orinar. ^[21] El tratamiento generalmente se realiza con un catéter a través de la uretra o el abdomen inferior . ^[22]
El carcinoma de células transicionales o cáncer de vejiga es uno de los diversos tipos de cáncer que surgen de los tejidos de la vejiga urinaria . ^[23] Es una enfermedad en la que las células crecen de manera anormal y tienen el potencial de propagarse a otras partes del cuerpo . ^[24]^[25] Los síntomas incluyen sangre en la orina , dolor al orinar y dolor lumbar. ^[23]
El carcinoma de células renales (CCR) es un cáncer de riñón que se origina en el revestimiento del túbulo contorneado proximal , una parte de los conductos muy pequeños del riñón que transportan la orina primaria. El CCR es el tipo más común de cáncer de riñón en adultos y es responsable de aproximadamente el 90-95 % de los casos. ^[26]
El cáncer de próstata es el desarrollo de cáncer en la próstata , una glándula en el sistema reproductor masculino . ^[27] La mayoría de los cánceres de próstata son de crecimiento lento; sin embargo, algunos crecen relativamente rápido. ^[28]^[29] Las células cancerosas pueden propagarse desde la próstata a otras áreas del cuerpo, particularmente los huesos y los ganglios linfáticos . ^[30] Inicialmente puede no causar síntomas. ^[28] En etapas posteriores, puede provocar dificultad para orinar , sangre en la orina o dolor en la pelvis , la espalda o al orinar. ^[31] Una enfermedad conocida como hiperplasia prostática benigna puede producir síntomas similares. ^[28] Otros síntomas tardíos pueden incluir sensación de cansancio debido a niveles bajos de glóbulos rojos . ^[28]
La obstrucción de las vías urinarias es una enfermedad urológica que consiste en una disminución del paso libre de la orina a través de uno o ambos uréteres y/o la uretra . Es una causa de retención urinaria . La obstrucción completa de las vías urinarias requiere un tratamiento rápido para la preservación renal. ^[32] Cualquier signo de infección, como fiebre y escalofríos, en el contexto de una obstrucción al flujo de orina constituye una emergencia urológica. ^[32]

Pruebas

Los análisis de sangre bioquímicos determinan la cantidad de marcadores típicos de la función renal en el suero sanguíneo, por ejemplo, urea sérica , ácido úrico sérico y creatinina sérica . ^[33] La bioquímica también se puede utilizar para determinar los electrolitos séricos. ^[33] Las pruebas bioquímicas especiales ( gasometría arterial ) pueden determinar la cantidad de gases disueltos en la sangre, lo que indica si los desequilibrios del pH son agudos o crónicos. ^[34]
El análisis de orina es una prueba que estudia la orina en busca de sustancias anormales, como proteínas o signos de infección. ^[35] Una prueba de sala completa , también conocida como análisis de orina con tira reactiva, implica sumergir una tira reactiva bioquímicamente activa en la muestra de orina para determinar los niveles de sustancias químicas reveladoras en la orina. ^{[36] El análisis de orina también puede implicar}microscopía MC&S , cultivo y sensibilidad.
Las pruebas urodinámicas evalúan el almacenamiento de orina en la vejiga y el flujo de orina desde la vejiga a través de la uretra. ^[37] Se pueden realizar en casos de incontinencia o problemas neurológicos que afecten el tracto urinario. Sin embargo, la Sociedad Estadounidense de Uroginecología no recomienda que la urodinámica sea parte del diagnóstico inicial de la vejiga hiperactiva sin complicaciones. ^[38]
La ecografía se utiliza de forma rutinaria en urología . En una ecografía pélvica, se toman imágenes de los órganos de la región pélvica. Esto incluye el útero y los ovarios o la vejiga urinaria . A veces se realiza una ecografía pélvica a los hombres para verificar la salud de su vejiga, la próstata o sus testículos (por ejemplo, para distinguir la epididimitis de la torsión testicular ). En los hombres jóvenes, se utiliza para distinguir masas más benignas ( varicocele o hidrocele ) del cáncer testicular , que es altamente curable pero que debe tratarse para preservar la salud y la fertilidad. Hay dos métodos para realizar una ecografía pélvica: externa o interna. La ecografía pélvica interna se realiza por vía transvaginal ( en una mujer) o transrectal (en un hombre). La imagen ecográfica del suelo pélvico puede proporcionar información diagnóstica importante sobre la relación precisa de las estructuras anormales con otros órganos pélvicos y representa una pista útil para tratar a los pacientes con síntomas relacionados con el prolapso pélvico, la incontinencia doble y la defecación obstruida. Se utiliza para diagnosticar y, con mayor frecuencia, para tratar (romper) cálculos renales o cristales renales ( nefrolitiasis ). ^[39]

Pruebas basadas en radiología

KUB significa riñones , uréteres y vejiga . La proyección no incluye necesariamente el diafragma. La proyección incluye todo el sistema urinario, desde la sínfisis púbica hasta los aspectos superiores de los riñones. La proyección de abdomen anteroposterior (AP), en contraste, incluye ambas mitades del diafragma. ^[40]^[41] A pesar de su nombre, una KUB no se usa típicamente para investigar la patología de los riñones, uréteres o vejiga, ya que estas estructuras son difíciles de evaluar (por ejemplo, los riñones pueden no ser visibles debido al gas intestinal suprayacente). Para evaluar estas estructuras radiográficamente, históricamente se utilizó una técnica llamada pielografía intravenosa , y hoy en día en muchas instituciones la urografía por TC es la técnica de elección. ^[42]
Un pielograma intravenoso , también llamado urograma intravenoso (IVU), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), una PIV utiliza contraste para resaltar el tracto urinario . ^[43]
La urografía por TC (UTC) se utiliza habitualmente en la evaluación de la hematuria y está diseñada específicamente para obtener imágenes del sistema colector renal, los uréteres y la vejiga, además del parénquima renal . Las imágenes iniciales incluyen una fase sin contraste para detectar cálculos renales como fuente de hematuria. Tenga en cuenta que la TC de energía dual puede eventualmente permitir que se elimine la fase sin contraste. Las técnicas de mejora de contraste para la UTC varían de una institución a otra. Una técnica común es un algoritmo de imágenes de fase única con bolo doble. Esta técnica es una estrategia de inyección de contraste híbrido que da como resultado la opacificación del parénquima renal y el sistema colector, los uréteres y la vejiga. Inicialmente se administra un pequeño bolo de contraste, seguido 10 minutos después con un bolo más grande que se obtiene en la fase corticomedular. Las imágenes de la fase excretora permiten no solo la evaluación del lumen ureteral, sino también las anomalías periureterales, incluidas las masas externas y la linfadenopatía. ^{[ cita requerida ]}
La resonancia magnética es la investigación de elección en la estadificación preoperatoria del cáncer de próstata . ^[44]
Un cistograma miccional es un estudio funcional en el que se inyecta un "tinte" de contraste a través de un catéter en la vejiga. Bajo la radiografía, el radiólogo le pide al paciente que orine (generalmente niños pequeños) y observa el contraste que sale del cuerpo en el monitor de rayos X. Esto examina la vejiga y el tracto urinario inferior del niño. Por lo general, se busca reflujo vesicoureteral , que implica el reflujo de orina hacia los riñones. ^[45]

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