La incontinencia urinaria ( IU ), también conocida como micción involuntaria , es cualquier pérdida incontrolada de orina . Es un problema común y angustiante, que puede tener un gran impacto en la calidad de vida . [1] Se ha identificado como un problema importante en la atención médica geriátrica . [2] El término enuresis se utiliza a menudo para referirse a la incontinencia urinaria principalmente en niños, como la enuresis nocturna (mojar la cama). [3] La IU es un ejemplo de una condición médica estigmatizada , que crea barreras para el manejo exitoso y empeora el problema. [4] Las personas pueden sentirse demasiado avergonzadas para buscar ayuda médica e intentar autogestionar el síntoma en secreto de los demás.
La cirugía pélvica, el embarazo, el parto y la menopausia son factores de riesgo importantes. [5] La incontinencia urinaria suele ser resultado de una afección médica subyacente, pero no se informa lo suficiente a los médicos. [6] Hay cuatro tipos principales de incontinencia: [7]
Incontinencia de esfuerzo debido a “un mal funcionamiento del músculo del esfínter uretral (deficiencia intrínseca del esfínter) o a una hipermovilidad del cuello de la vejiga o la uretra” [8]
Los tratamientos incluyen entrenamiento de los músculos del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga , cirugía y estimulación eléctrica. [9] La terapia conductual generalmente funciona mejor que la medicación para la incontinencia de esfuerzo y de urgencia. [10] El beneficio de los medicamentos es pequeño y la seguridad a largo plazo no está clara. [9] La incontinencia urinaria es más común en mujeres mayores. [11]
Causas
La incontinencia urinaria puede ser consecuencia de causas urológicas y no urológicas. Las causas urológicas pueden clasificarse como disfunción vesical o incompetencia del esfínter uretral y pueden incluir hiperactividad del detrusor , mala distensibilidad vesical, hipermovilidad uretral o deficiencia intrínseca del esfínter. Las causas no urológicas pueden incluir infección , medicación o fármacos, factores psicológicos, poliuria , hidrocefalia , [12] impactación fecal y movilidad restringida. [13] Las causas que conducen a la incontinencia urinaria suelen ser específicas de cada sexo, sin embargo, algunas causas son comunes tanto a hombres como a mujeres. [ cita requerida ]
Mujer
Músculos del suelo pélvico en las mujeres
Los tipos más comunes de incontinencia urinaria en mujeres son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia . Las mujeres que presentan síntomas de ambos tipos se dice que tienen incontinencia urinaria "mixta". Después de la menopausia , la producción de estrógeno disminuye y, en algunas mujeres, el tejido uretral se atrofia , volviéndose más débil y más delgado, lo que posiblemente desempeñe un papel en el desarrollo de la incontinencia urinaria. [5]
La incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es causada más comúnmente por la pérdida de soporte de la uretra , que suele ser una consecuencia del daño a las estructuras de soporte pélvico como resultado del embarazo , el parto, la obesidad , la edad, entre otros. [14] Alrededor del 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria después de dar a luz, y las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea . [15] La incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de pequeñas cantidades de orina con actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar, reír y levantar objetos. Esto sucede cuando el esfínter uretral no puede cerrarse por completo debido al daño en el esfínter mismo o en el tejido circundante. Además, el ejercicio frecuente en actividades de alto impacto puede provocar el desarrollo de incontinencia atlética . La incontinencia urinaria de urgencia, es causada por contracciones desinhibidas del músculo detrusor , una afección conocida como síndrome de vejiga hiperactiva . Este tipo de incontinencia urinaria se observa con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada. [16] Se caracteriza por la pérdida de grandes cantidades de orina en asociación con una advertencia insuficiente para llegar al baño a tiempo. [ cita requerida ]
Hombres
La próstata con la uretra pasando a través de ella ( uretra prostática )
La incontinencia urinaria de esfuerzo es el otro tipo común de incontinencia en los hombres y ocurre con mayor frecuencia después de la cirugía de próstata. [18] La prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la braquiterapia de próstata y la radioterapia pueden dañar el esfínter uretral y el tejido circundante, provocando su incompetencia. Un esfínter uretral incompetente no puede evitar que la orina se escape de la vejiga urinaria durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o reír. La continencia generalmente mejora dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la cirugía de próstata sin ninguna intervención específica, y solo del 5 al 10% de las personas informan síntomas persistentes. [17]
Ambos
La edad es un factor de riesgo que aumenta tanto la gravedad como la prevalencia de la IU.
Síndrome de vejiga hiperactiva . Sin embargo, la etiología que se esconde detrás de este síndrome suele ser diferente entre hombres y mujeres, como se ha mencionado anteriormente.
El cuerpo almacena la orina (agua y desechos eliminados por los riñones) en la vejiga urinaria , un órgano con forma de globo. La vejiga se conecta a la uretra , el conducto por el que la orina sale del cuerpo. [21] [ cita requerida ]
La continencia y la micción implican un equilibrio entre el cierre de la uretra y la actividad del músculo detrusor (el músculo de la vejiga). Durante la micción , los músculos detrusores en la pared de la vejiga se contraen, forzando a la orina a salir de la vejiga hacia la uretra. Al mismo tiempo, los músculos del esfínter que rodean la uretra se relajan, permitiendo que la orina salga del cuerpo. El esfínter uretral es el anillo muscular que cierra la salida de la vejiga urinaria impidiendo que la orina salga del cuerpo. La presión uretral normalmente excede la presión de la vejiga, lo que hace que la orina permanezca en la vejiga y se mantenga la continencia. [22] La uretra está sostenida por los músculos y el tejido del suelo pélvico , lo que le permite cerrarse firmemente. Cualquier daño a este equilibrio entre el músculo detrusor , el esfínter uretral , el tejido de sostén y los nervios puede provocar algún tipo de incontinencia. [ cita requerida ]
Por ejemplo, la incontinencia urinaria de esfuerzo suele ser consecuencia de un cierre inadecuado del esfínter uretral. Esto puede deberse a un daño en el propio esfínter, en los músculos que lo sostienen o en los nervios que lo irrigan. En los hombres, el daño suele producirse tras una cirugía de próstata o radioterapia [17] , y en las mujeres suele deberse al parto y al embarazo [23] . La presión dentro del abdomen (al toser y estornudar) normalmente se transmite a la uretra y a la vejiga por igual, por lo que la diferencia de presión no cambia, lo que provoca la continencia. Cuando el esfínter no funciona, este aumento de presión empujará la orina contra él, lo que provocará la incontinencia. [ cita requerida ]
Otro ejemplo es la incontinencia de urgencia. Esta incontinencia se asocia a contracciones repentinas y enérgicas del músculo detrusor (músculo de la vejiga), lo que provoca una sensación intensa de orinar y la incontinencia si la persona no llega al baño a tiempo. El síndrome se conoce como síndrome de vejiga hiperactiva y está relacionado con la disfunción del músculo detrusor. [24]
Niños
Disfunción miccional
La micción, o vaciado, es una actividad compleja. La vejiga es un músculo con forma de globo que se encuentra en la parte más baja del abdomen. La vejiga almacena la orina y luego la libera a través de la uretra, que es el conducto que lleva la orina al exterior del cuerpo. El control de esta actividad involucra nervios, músculos, la médula espinal y el cerebro. [ cita requerida ]
La vejiga está formada por dos tipos de músculos: el detrusor y el esfínter. El detrusor es un saco muscular que almacena la orina y se contrae para vaciarse. El esfínter, conectado a la parte inferior o al lado de la vejiga, es un grupo circular de músculos que se mantiene contraído automáticamente para retener la orina. Se relajará automáticamente cuando el detrusor se contraiga para dejar que la orina ingrese a la uretra. Un tercer grupo de músculos debajo de la vejiga (músculos del suelo pélvico) puede contraerse para retener la orina. [ cita requerida ]
La vejiga de un bebé se llena hasta un punto determinado, luego se contrae y se vacía automáticamente. A medida que el niño crece, el sistema nervioso se desarrolla. El cerebro del niño comienza a recibir mensajes de la vejiga que se está llenando y comienza a enviar mensajes a la vejiga para evitar que se vacíe automáticamente hasta que el niño decida que es el momento y el lugar para orinar. [ cita requerida ]
Las fallas en este mecanismo de control dan como resultado la incontinencia. Las razones de esta falla varían desde las más simples hasta las más complejas. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Ecografía de la vejiga urinaria de un hombre de 85 años. Se observa una pared trabeculada, signo de retención urinaria .
El patrón de micción y de pérdidas de orina es importante, ya que sugiere el tipo de incontinencia. Otros puntos a considerar son el esfuerzo y la incomodidad, el uso de medicamentos, una cirugía reciente y una enfermedad. [ cita requerida ]
El examen físico busca signos de afecciones médicas que causan incontinencia, como tumores que bloquean el tracto urinario, retención de heces y reflejos o sensaciones deficientes, que pueden ser evidencia de una causa relacionada con los nervios. [ cita requerida ]
Otras pruebas incluyen: [25]
Prueba de esfuerzo : el paciente se relaja y luego tose vigorosamente mientras el médico observa si hay pérdida de orina.
Análisis de orina : se analiza la orina para detectar evidencia de infección, cálculos urinarios u otras causas contribuyentes.
Análisis de sangre : se extrae sangre, se envía a un laboratorio y se examina para detectar sustancias relacionadas con las causas de la incontinencia.
Ultrasonido : se utilizan ondas sonoras para visualizar los riñones y la vejiga urinaria, evaluar la capacidad de la vejiga antes de orinar y la cantidad de orina restante después de orinar. Esto ayuda a saber si hay un problema al vaciar la vejiga.
Cistoscopia : se inserta un tubo delgado con una cámara diminuta en la uretra y se utiliza para ver el interior de la uretra y la vejiga.
Urodinámica : diversas técnicas miden la presión en la vejiga y el flujo de orina.
A menudo se pide a las personas que mantengan un diario durante un día o más, hasta una semana, para registrar el patrón de micción, anotando los horarios y las cantidades de orina producida.
Los proyectos de investigación que evalúan la eficacia de las terapias contra la incontinencia a menudo cuantifican el grado de incontinencia urinaria. Los métodos incluyen la prueba de la compresa durante una hora, que mide el volumen de la pérdida; el uso de un diario miccional, que cuenta el número de episodios de incontinencia (episodios de pérdida) por día; y la evaluación de la fuerza de los músculos del suelo pélvico, que mide la presión máxima de contracción vaginal.
Tipos principales
Existen cuatro tipos principales de incontinencia urinaria:
La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia de esfuerzo, se debe esencialmente a un cierre incompleto del esfínter urinario, debido a problemas en el propio esfínter o a una fuerza insuficiente de los músculos del suelo pélvico que lo sostienen. Este tipo de incontinencia se produce cuando la orina se escapa durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o hacer fuerza. [26]
La incontinencia por rebosamiento es la incontinencia que se produce de repente sin sentir la necesidad de orinar y sin realizar necesariamente ninguna actividad física. También se conoce como síndrome de vejiga hipoactiva. Esto suele ocurrir con una obstrucción crónica de la salida de la vejiga o con enfermedades que dañan los nervios que irrigan la vejiga urinaria. La orina estira la vejiga sin que la persona sienta la presión y, con el tiempo, supera la capacidad del esfínter uretral para contenerla. [27]
La incontinencia mixta contiene síntomas de varios otros tipos de incontinencia. No es poco común en la población femenina de edad avanzada y, a veces, puede complicarse con retención urinaria .
Otros tipos
La incontinencia funcional se produce cuando una persona reconoce la necesidad de orinar pero no puede llegar al baño. La pérdida de orina puede ser importante. Existen varias causas de incontinencia funcional, entre ellas, confusión, demencia, mala visión, movilidad o destreza, falta de voluntad para usar el baño debido a depresión o ansiedad o embriaguez debido al alcohol. [28] La incontinencia funcional también puede ocurrir en ciertas circunstancias en las que no hay ningún problema biológico o médico presente. Por ejemplo, una persona puede reconocer la necesidad de orinar pero puede estar en una situación en la que no hay un baño cerca o el acceso a un baño está restringido.
Incontinencia estructural: En raras ocasiones, los problemas estructurales pueden causar incontinencia, generalmente diagnosticada en la infancia (por ejemplo, un uréter ectópico ). Las fístulas causadas por traumatismos o lesiones obstétricas y ginecológicas se conocen comúnmente como fístulas obstétricas y pueden provocar incontinencia. Estos tipos de fístulas vaginales incluyen, más comúnmente, la fístula vesicovaginal y, más raramente, la fístula ureterovaginal. Estas pueden ser difíciles de diagnosticar. El uso de técnicas estándar junto con un vaginograma o la visualización radiológica de la bóveda vaginal con instilación de medio de contraste. [29]
La enuresis nocturna es una IU episódica durante el sueño. Es normal en niños pequeños.
La incontinencia transitoria es una incontinencia temporal que se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas y que posteriormente se resuelve después del nacimiento del niño. [30]
La incontinencia de risa es una respuesta involuntaria a la risa. Generalmente afecta a los niños.
Incontinencia doble. Existe también una afección relacionada con la defecación , conocida como incontinencia fecal . Debido a que el mismo grupo muscular ( elevador del ano ) está involucrado en la continencia de la vejiga y los intestinos, los pacientes con incontinencia urinaria tienen más probabilidades de tener además incontinencia fecal. [31] Esto a veces se denomina "incontinencia doble".
El goteo posmiccional es el fenómeno en el cual la orina que queda en la uretra después de vaciar la vejiga se filtra lentamente después de orinar.
La incontinencia coital (IC) es una pérdida de orina que se produce durante la penetración o el orgasmo y puede ocurrir con una pareja sexual o con la masturbación . Se ha informado que se presenta en el 10% al 24% de las mujeres sexualmente activas con trastornos del suelo pélvico. [32]
La climaturia es la incontinencia urinaria en el momento del orgasmo. Puede ser consecuencia de una prostatectomía radical .
Cribado
La Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres (WPSI) recomienda que las mujeres se realicen pruebas anuales y las personas que den positivo en el proceso de detección deberán ser derivadas a pruebas adicionales para comprender cómo ayudar a tratar su afección. [33] [34] Las preguntas de detección deben preguntar sobre qué síntomas han experimentado, qué tan graves son los síntomas y si los síntomas afectan su vida diaria. [33] Hasta 2018 [actualizar], los estudios no han demostrado un cambio en los resultados con las pruebas de detección de incontinencia urinaria en mujeres. [35]
Gestión
Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento conservador, terapia conductual, reentrenamiento de la vejiga, [36] terapia del suelo pélvico , dispositivos colectores (para hombres), dispositivos de fijación-oclusión para la incontinencia (en hombres), medicamentos y cirugía. [37] Tanto los tratamientos no farmacológicos como los farmacológicos pueden ser eficaces para tratar la IU en mujeres no embarazadas. [16] Todos los tratamientos, excepto las hormonas y los agentes de relleno periuretrales , son más eficaces que ningún tratamiento para mejorar o curar los síntomas de la IU o lograr la satisfacción del paciente. [16] [38] Para la incontinencia urinaria en mujeres, es típico en la práctica clínica comenzar con terapia conductual, luego pasar a la medicación oral si la terapia conductual es ineficaz. Si tanto la terapia conductual como la medicación oral son ineficaces, se le puede administrar al paciente botox vesical o terapia de neuromodulación. [16]
Terapia conductual, fisioterapia y ejercicio.
La terapia conductual implica el uso de técnicas supresoras (distracción, relajación) y aprender a evitar alimentos que puedan empeorar la incontinencia urinaria. Esto puede implicar evitar o limitar el consumo de cafeína y alcohol. Las terapias conductuales, que incluyen el entrenamiento de la vejiga, la biorretroalimentación y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, son las más eficaces para mejorar la incontinencia urinaria en mujeres, con un bajo riesgo de eventos adversos. [39] [38] [40] [16] La terapia conductual no cura la incontinencia urinaria, pero puede mejorar la calidad de vida de una persona. La terapia conductual tiene beneficios tanto como monoterapia (terapia conductual sola) como como complemento de los medicamentos (combinando diferentes terapias) para la reducción de los síntomas. [41] La micción programada mientras se orina y el entrenamiento de la vejiga son técnicas que utilizan la biorretroalimentación. En la micción programada, el paciente completa un cuadro de micciones y pérdidas. A partir de los patrones que aparecen en el cuadro, el paciente puede planificar vaciar su vejiga antes de que, de lo contrario, tenga pérdidas. [16] La biorretroalimentación y el acondicionamiento muscular, conocidos como entrenamiento de la vejiga, pueden alterar el cronograma de la vejiga para almacenar y vaciar la orina. Estas técnicas son eficaces para la incontinencia de urgencia y por rebosamiento. [42]
Evitar levantar objetos pesados y prevenir el estreñimiento puede ayudar con las pérdidas incontrolables de orina. También se recomienda dejar de fumar, ya que se asocia con mejoras en la incontinencia urinaria en hombres y mujeres. [43] La pérdida de peso también puede ser útil para las personas con sobrepeso para mejorar los síntomas de incontinencia. [44] [45] [38]
La fisioterapia puede ser eficaz para las mujeres a la hora de reducir la incontinencia urinaria. [46] Los fisioterapeutas del suelo pélvico trabajan con las pacientes para identificar y tratar la disfunción muscular pélvica subyacente que puede acabar con la incontinencia urinaria. Pueden recomendar ejercicios para fortalecer los músculos, electroestimulación o tratamientos de biorretroalimentación . [47] [48] Ejercitar los músculos de la pelvis, como los ejercicios de Kegel, es un tratamiento de primera línea para las mujeres con incontinencia de esfuerzo. [44] Se recomiendan los esfuerzos para aumentar el tiempo entre micciones, conocido como entrenamiento de la vejiga , en aquellas personas con incontinencia de urgencia. [44] Ambos pueden utilizarse en aquellas personas con incontinencia mixta. [44]
Se ha demostrado que la fisioterapia, tanto por sí sola como en combinación con fármacos anticolinérgicos, es más eficaz para reducir la incontinencia urinaria en mujeres que los anticolinérgicos por sí solos. [16]
Se pueden utilizar pequeños conos vaginales de peso creciente para ayudar con el ejercicio. [49] [50] Parecen ser mejores que ningún tratamiento activo en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y tienen efectos similares al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico o la electroestimulación . [50]
La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para ayudar al paciente a tomar conciencia del funcionamiento de su cuerpo. Mediante el uso de dispositivos electrónicos o diarios para registrar cuándo se contraen los músculos de la vejiga y la uretra, el paciente puede ganar control sobre estos músculos. La biorretroalimentación se puede utilizar con ejercicios de los músculos pélvicos y estimulación eléctrica para aliviar la incontinencia por estrés y de urgencia. La evidencia que apoya el papel de los dispositivos de biorretroalimentación en el tratamiento de la incontinencia urinaria es mixta. [51] Hay evidencia muy débil de que la estimulación eléctrica de baja frecuencia puede ser útil en combinación con otros tratamientos estándar para mujeres con vejiga hiperactiva, [52] sin embargo, la evidencia que apoya el papel de la biorretroalimentación combinada con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es muy débil y probablemente indica que la asistencia con biorretroalimentación no es útil cuando se incluye en tratamientos conservadores para la vejiga hiperactiva. [51]
El entrenamiento muscular del suelo pélvico preoperatorio en hombres sometidos a prostatectomía radical no fue eficaz para reducir la incontinencia urinaria. [18]
Las personas que siguen padeciendo incontinencia urinaria deben encontrar una solución de tratamiento que se adapte a su situación individual. El uso de dispositivos mecánicos no ha sido bien estudiado en mujeres, hasta 2014. [54]
Sistemas de recolección (para hombres): consisten en una funda que se coloca sobre el pene y que canaliza la orina hacia una bolsa que se coloca en la pierna. Estos productos vienen en una variedad de materiales y tamaños para un ajuste individual. Los estudios [55] muestran que las fundas urinarias y las bolsas de orina son preferibles a los productos absorbentes, en particular cuando se trata de "limitaciones en las actividades diarias". Existen soluciones para todos los niveles de incontinencia. Las ventajas de los sistemas de recolección son que son discretos, la piel se mantiene seca todo el tiempo y son cómodos de usar tanto de día como de noche. Las desventajas son que es necesario medirse para garantizar un ajuste adecuado y, en algunos países, se necesita una receta médica.
Los productos absorbentes (entre los que se incluyen protectores , compresas para la incontinencia , ropa interior, ropa interior protectora, calzoncillos, pañales, pañales para adultos y calzoncillos) son los tipos de productos más conocidos para tratar la incontinencia. Están ampliamente disponibles en farmacias y supermercados. Las ventajas de usarlos son que apenas necesitan ajuste o introducción por parte de un especialista en atención médica. Las desventajas de los productos absorbentes son que pueden ser voluminosos, tener fugas, tener olores y pueden causar daños en la piel debido a la humedad constante.
Los catéteres intermitentes son catéteres de un solo uso que se insertan en la vejiga para vaciarla y, una vez que la vejiga está vacía, se retiran y se desechan. Los catéteres intermitentes se utilizan principalmente para la retención urinaria (incapacidad para vaciar la vejiga), pero en algunas personas se pueden utilizar para reducir o evitar la incontinencia. Son dispositivos médicos que se venden con receta médica.
Diferentes tipos de pesarios. Se insertan dentro de la vagina para brindar soporte.Los catéteres permanentes (también conocidos como sondas de Foley ) se utilizan a menudo en entornos hospitalarios o si el usuario no puede manipular por sí mismo ninguna de las soluciones anteriores (por ejemplo, lesión neurológica grave o enfermedad neurodegenerativa). También son dispositivos médicos que solo se venden con receta médica. El catéter permanente suele estar conectado a una bolsa de orina que se puede llevar en la pierna o colgar en el lateral de la cama. Los catéteres permanentes deben ser controlados y cambiados periódicamente por un profesional sanitario. La ventaja de los catéteres permanentes es que, como la orina se canaliza fuera del cuerpo, la piel permanece seca. Sin embargo, la desventaja es que es muy común sufrir infecciones del tracto urinario cuando se utilizan catéteres permanentes. También pueden producirse espasmos de vejiga y otros problemas con el uso prolongado de catéteres permanentes. [56]
Pinza para el pene (o dispositivo de compresión del pene), que se aplica para comprimir la uretra para compensar el mal funcionamiento del esfínter urinario natural , evitando fugas de la vejiga . [57] Esta solución de tratamiento solo es adecuada para la incontinencia leve o moderada.
Los pesarios vaginales para mujeres son dispositivos que se insertan en la vagina. Este dispositivo brinda soporte a la uretra que pasa justo por delante de ella, lo que permite que se cierre con mayor firmeza.
Medicamentos
Existen varios medicamentos para tratar la incontinencia urinaria, entre ellos: fesoterodina , tolterodina y oxibutinina . [58] Estos medicamentos actúan relajando el músculo liso de la vejiga. [59] [60] [61] Si bien algunos de estos medicamentos parecen tener un pequeño beneficio, el riesgo de efectos secundarios es una preocupación. [58] Los medicamentos son eficaces para aproximadamente una de cada diez personas, y todos los medicamentos tienen una eficacia similar. [58]
No se recomiendan medicamentos para quienes padecen incontinencia de esfuerzo y solo se recomiendan para quienes padecen incontinencia de urgencia y no mejoran con el entrenamiento de la vejiga. [44] Si bien se ha demostrado que los medicamentos son útiles para tratar la incontinencia urinaria, los estudios han demostrado que el tratamiento de primera línea que es más eficaz contra la incontinencia urinaria es la terapia conductual. [62]
Se pueden utilizar agentes inyectables para mejorar el soporte uretral, sin embargo, su beneficio no está claro. [63] [64]
Cirugía
Las mujeres y los hombres que tienen incontinencia persistente a pesar de una terapia conservadora óptima pueden ser candidatos a cirugía. La cirugía puede utilizarse para ayudar a la incontinencia de esfuerzo o por rebosamiento . [7] Las técnicas quirúrgicas comunes para la incontinencia de esfuerzo incluyen cabestrillos , cinta vaginal sin tensión, suspensión de la vejiga, esfínteres urinarios artificiales, entre otros. [7] No está claro si los antibióticos tomados profilácticamente después de la cirugía son útiles para disminuir el riesgo de una infección después de la cirugía. [65]
El uso de implantes de malla transvaginal y cabestrillos vesicales es controvertido debido al riesgo de efectos secundarios dolorosos debilitantes como la erosión vaginal. [66] En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. clasificó los implantes de malla transvaginal como un dispositivo de alto riesgo. [67] Las pruebas urodinámicas parecen confirmar que la restauración quirúrgica del prolapso de la bóveda puede curar la incontinencia de urgencia motora.
Las operaciones tradicionales con eslingas suburetrales son probablemente ligeramente mejores que la colposuspensión retropúbica abdominal abierta y son probablemente ligeramente menos efectivas que las operaciones con eslingas mediouretrales para reducir la incontinencia urinaria en mujeres, pero aún no se sabe con certeza si alguno de los diferentes tipos de operaciones tradicionales con eslingas suburetrales es mejor que otros. [68] De manera similar, no hay suficiente evidencia a largo plazo para estar seguros sobre la efectividad o seguridad de las operaciones con eslingas de incisión única para la incontinencia urinaria en mujeres. [69] Las eslingas suburetrales tradicionales pueden tener un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas que las eslingas mínimamente invasivas, pero el riesgo de complicaciones en comparación con otros tipos de operaciones aún es incierto. [68]
La colposuspensión laparoscópica (cirugía a través del abdomen mediante un orificio de acceso) con suturas es tan eficaz como la colposuspensión abierta para curar la incontinencia en mujeres hasta 18 meses después de la cirugía, pero no está claro si hay menos riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía. [70] Probablemente haya un mayor riesgo de complicaciones con las eslingas suburetrales tradicionales que con la suspensión retropúbica abdominal abierta. [70]
Esfínteres urinarios artificiales AMS 800 y ZSI 375
El esfínter urinario artificial es un dispositivo implantable que se utiliza para tratar la incontinencia de esfuerzo, principalmente en los hombres. El dispositivo está formado por 2 o 3 partes: la bomba, el manguito y el balón reservorio conectados entre sí por tubos especializados. El manguito envuelve la uretra y la cierra. Cuando la persona quiere orinar, presiona la bomba (implantada en el escroto), para desinflar el manguito y permitir que pase la orina. El manguito recupera la presión en unos minutos para recuperar la continencia. [71] La Asociación Europea de Urología considera al esfínter urinario artificial como el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres después de la prostatectomía . [72]
Epidemiología
A nivel mundial, se estima que hasta el 35% de la población mayor de 60 años padece incontinencia. [73]
En 2014, la pérdida de orina afectó entre el 30% y el 40% de las personas mayores de 65 años que vivían en sus propias casas o departamentos en los EE. UU. [74] El veinticuatro por ciento de los adultos mayores en los EE. UU. tienen incontinencia urinaria moderada o grave que debe tratarse médicamente. [74] Las personas con demencia tienen tres veces más probabilidades de tener incontinencia urinaria en comparación con personas de edades similares. [75] [76]
Se ha descubierto que los problemas de control de la vejiga están asociados con una mayor incidencia de muchos otros problemas de salud, como la obesidad y la diabetes. La dificultad para controlar la vejiga da lugar a tasas más altas de depresión y niveles limitados de actividad. [77]
La incontinencia es costosa tanto para las personas en forma de productos para el control de la vejiga como para el sistema de atención de la salud y la industria de los asilos de ancianos. Las lesiones relacionadas con la incontinencia son una de las principales causas de ingreso en residencias asistidas y centros de atención de ancianos. En 1997, más del 50% de los ingresos en centros de enfermería estaban relacionados con la incontinencia. [78]
Mujer
Aproximadamente el 17% de las mujeres no embarazadas padecen incontinencia urinaria, siendo los tipos más comunes la de esfuerzo, la de urgencia y la mixta. [62] Los síntomas de la vejiga afectan a mujeres de todas las edades. Sin embargo, los problemas de vejiga son más frecuentes entre las mujeres mayores. [79] Las mujeres mayores de 60 años tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir incontinencia; se estima que una de cada tres mujeres mayores de 60 años tiene problemas de control de la vejiga. [73] Una de las razones por las que las mujeres se ven más afectadas es el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico por el embarazo . [80]
Hombres
Los hombres tienden a sufrir incontinencia con menos frecuencia que las mujeres, y la estructura del tracto urinario masculino explica esta diferencia. La incontinencia por estrés es común después de los tratamientos contra el cáncer de próstata . [ cita requerida ]
Si bien la incontinencia urinaria afecta a los hombres mayores con mayor frecuencia que a los hombres más jóvenes, la incontinencia puede aparecer a cualquier edad. Las estimaciones realizadas en 2007 indicaban que el 17 por ciento de los hombres mayores de 60 años (unos 600.000 hombres en los EE. UU. ) padecían incontinencia urinaria, porcentaje que aumentaba con la edad. [81]
Niños
La incontinencia es menos frecuente después de los 5 años: alrededor del 10 por ciento de los niños de 5 años, el 5 por ciento de los de 10 años y el 1 por ciento de los de 18 años sufren episodios de incontinencia. Es dos veces más común en las niñas que en los niños. [82]
Historia
El tratamiento de la incontinencia urinaria con compresas se menciona en el libro médico más antiguo conocido, el Papiro de Ebers (1500 a. C.). [83]
La incontinencia ha sido históricamente un tema tabú en la cultura occidental. Sin embargo, esta situación cambió un poco cuando Kimberly-Clark comercializó agresivamente pañales para adultos en la década de 1980 con la actriz June Allyson como portavoz. Allyson inicialmente se mostró reticente a participar, pero su madre, que tenía incontinencia, la convenció de que era su deber en vista de su exitosa carrera. El producto resultó ser un éxito. [84]
La eficacia de los distintos enfoques terapéuticos para tratar la incontinencia urinaria no se ha estudiado en profundidad en el caso de algunas enfermedades. Por ejemplo, para las personas que sufren incontinencia urinaria debido a un accidente cerebrovascular, a veces se sugieren enfoques de tratamiento como la fisioterapia, la terapia cognitiva, la medicina complementaria y las intervenciones especializadas con profesionales médicos experimentados; sin embargo, no está claro cuán eficaces son para mejorar la incontinencia y no hay evidencia médica sólida que oriente la práctica clínica. [20]
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