La incontinencia por rebosamiento es un concepto de incontinencia urinaria , que se caracteriza por la liberación involuntaria de orina de una vejiga urinaria demasiado llena , a menudo en ausencia de cualquier deseo de orinar . Esta afección se presenta en personas que tienen un bloqueo de la salida de la vejiga ( hiperplasia prostática benigna , cáncer de próstata o estrechamiento de la uretra ), o cuando el músculo que expulsa la orina de la vejiga es demasiado débil para vaciar la vejiga con normalidad. La incontinencia por rebosamiento también puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos .
El término incontinencia por rebosamiento también se utiliza en la incontinencia fecal y se refiere a la situación en la que hay una gran masa de heces en el recto (carga fecal), que puede endurecerse (impactación fecal). Los elementos líquidos de las heces pueden pasar alrededor de la obstrucción, lo que provoca incontinencia. [1]
Las lesiones que afectan a los segmentos sacros o a las fibras autónomas periféricas dan lugar a una vejiga atónica con pérdida de la coordinación esfintérica. Esto produce pérdida de la contracción del detrusor , dificultad para iniciar la micción e incontinencia por rebosamiento. Los efectos secundarios anticolinérgicos de ciertos medicamentos (por ejemplo, ciertos antipsicóticos y antidepresivos ) pueden causar retención urinaria que puede conducir a incontinencia por rebosamiento. Los agonistas alfa-adrenérgicos pueden causar retención urinaria al estimular la contracción del esfínter uretral . Los bloqueadores de los canales de calcio pueden disminuir la contractilidad del tejido muscular liso en la vejiga urinaria, causando retención urinaria con incontinencia por rebosamiento. La anestesia y el parto epidurales también pueden causar incontinencia por rebosamiento. [ cita requerida ]
La incontinencia por rebosamiento se produce cuando la vejiga del paciente está siempre llena, de modo que pierde orina con frecuencia. La debilidad de los músculos de la vejiga, que provoca un vaciado incompleto de la vejiga, o una uretra bloqueada pueden causar este tipo de incontinencia. La neuropatía autónoma causada por diabetes u otras enfermedades (por ejemplo, esclerosis múltiple ) puede disminuir las señales neuronales de la vejiga (permitiendo el llenado excesivo) y también puede disminuir la expulsión de orina por el músculo detrusor (permitiendo la retención urinaria). Además, los tumores y los cálculos renales pueden bloquear la uretra. Las lesiones de la médula espinal o los trastornos del sistema nervioso son causas adicionales de incontinencia por rebosamiento. En los hombres, la hiperplasia prostática benigna (HPB) también puede restringir el flujo de orina. La incontinencia por rebosamiento es poco frecuente en las mujeres, aunque a veces está causada por fibromas o tumores ováricos. También la incontinencia por rebosamiento puede deberse a una mayor resistencia de salida debido a un prolapso vaginal avanzado que causa una "torcedura" en la uretra o después de un procedimiento antiincontinencia que ha corregido en exceso el problema. Los primeros síntomas incluyen un flujo de orina lento o vacilante durante la micción voluntaria. Los medicamentos anticolinérgicos y los AINE pueden empeorar la incontinencia por rebosamiento. [ cita requerida ]
El concepto de incontinencia por rebosamiento ha sido criticado por su dificultad para definirlo y porque las definiciones propuestas tienen poca importancia clínica. Se trata de un concepto puramente teórico que no se basa en evidencias. La incontinencia por rebosamiento no se puede medir y, por lo tanto, no se puede diagnosticar de manera fiable. Por lo tanto, en la literatura urológica y en la atención médica, el concepto tiene poca importancia, siendo el concepto relacionado de retención urinaria crónica el mucho más relevante y útil. [2]
En 2017, el comité de Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente (QIPS) de la Asociación Urológica Estadounidense (AUA) publicó una definición de retención urinaria crónica no neurogénica como un residuo posmiccional de más de 300 ml medido al menos dos veces y extendido durante un período de al menos seis meses. La medición del residuo posmiccional mediante ecografía médica es un procedimiento sencillo que es suficiente en la mayoría de los casos.
Los pacientes con esta afección que presentan además hidronefrosis , enfermedad renal crónica en estadio 3 o infección recurrente del tracto urinario o urosepsis se consideraron grupos de alto riesgo. Para estos pacientes, el cateterismo suele ser obligatorio como tratamiento inmediato a corto plazo de la retención urinaria crónica . [3]
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