Las causas de los trastornos alimentarios no están claras, aunque tanto los factores biológicos como los ambientales parecen desempeñar un papel. [2] [4] Se cree que la idealización cultural de la delgadez contribuye a algunos trastornos alimentarios. [4] Las personas que han sufrido abuso sexual también tienen más probabilidades de desarrollar trastornos alimentarios. [7] Algunos trastornos como la pica y el trastorno de rumia se dan con mayor frecuencia en personas con discapacidades intelectuales . [1]
El tratamiento puede ser eficaz para muchos trastornos alimentarios. [2] El tratamiento varía según el trastorno y puede incluir asesoramiento , consejos dietéticos , reducción del ejercicio excesivo y reducción de los esfuerzos para eliminar alimentos. [2] Se pueden utilizar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados. [2] Puede ser necesaria la hospitalización en casos más graves. [2] Alrededor del 70% de las personas con anorexia y el 50% de las personas con bulimia se recuperan en cinco años. [10] Solo el 10% de las personas con trastornos alimentarios reciben tratamiento y, de ellas, aproximadamente el 80% no recibe la atención adecuada. A muchos se les envía a casa semanas antes de la estadía recomendada y no se les proporciona el tratamiento necesario. [11] La recuperación del trastorno por atracón es menos clara y se estima que es del 20% al 60%. [10] Tanto la anorexia como la bulimia aumentan el riesgo de muerte. [10] Cuando las personas experimentan comorbilidad con un trastorno alimentario y TOC, ciertos aspectos del tratamiento pueden verse afectados negativamente. El TOC puede dificultar la recuperación de la obsesión por el peso y la figura, la insatisfacción corporal y la autocomprobación. [12] Esto se debe en parte a que las cogniciones de los trastornos alimentarios tienen un propósito similar al de las obsesiones y compulsiones del TOC (por ejemplo, conductas de seguridad como alivio temporal de la ansiedad). [13] Las investigaciones muestran que el TOC no tiene un impacto en el IMC de los pacientes durante el tratamiento. [12]
Las estimaciones de la prevalencia de los trastornos alimentarios varían ampliamente, lo que refleja las diferencias de género, edad y cultura, así como los métodos utilizados para el diagnóstico y la medición. [14] [15] [16]
En el mundo desarrollado , la anorexia afecta a aproximadamente el 0,4% y la bulimia afecta a aproximadamente el 1,3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] El trastorno por atracón afecta a aproximadamente el 1,6% de las mujeres y el 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] Según un análisis, el porcentaje de mujeres que tendrá anorexia en algún momento de sus vidas puede ser de hasta el 4%, o hasta el 2% para la bulimia y los trastornos por atracón. [10] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [17] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] El inicio típico de los trastornos alimentarios es en la niñez tardía o en la adultez temprana. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1]
Clasificación
Diagnósticos de la CIE y el DSM
Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el CIE-10 y el DSM-5 .
La anorexia nerviosa (AN) es la restricción de la ingesta de energía en relación con las necesidades, lo que lleva a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. Se acompaña de un miedo intenso a ganar peso o engordar, así como de una alteración en la forma en que uno experimenta y evalúa su peso o forma corporal. Hay dos subtipos de AN: el tipo restrictivo y el tipo de atracones/purgas. El tipo restrictivo describe presentaciones en las que la pérdida de peso se logra mediante dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo, con una ausencia de conductas de atracones/purgas. El tipo de atracones/purgas describe presentaciones en las que el individuo con la afección ha participado en episodios recurrentes de atracones y purgas, como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes y diuréticos.
Las mujeres púberes y pospúberes con anorexia suelen experimentar amenorrea , es decir, la pérdida de los períodos menstruales, debido a la pérdida extrema de peso que enfrentan estas personas. Aunque la amenorrea era un criterio obligatorio para el diagnóstico de anorexia en el DSM-IV, se eliminó en el DSM-5 debido a su naturaleza exclusiva, ya que los hombres, las mujeres posmenopáusicas o las personas que no menstrúan por otras razones no cumplirían con este criterio. [18] Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara. [19]
La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por atracones recurrentes de comida seguidos de conductas compensatorias como la purga (vómitos autoinducidos, comer hasta el punto de vomitar, uso excesivo de laxantes/diuréticos o ejercicio excesivo). El ayuno también puede utilizarse como método de purga después de un atracón. Sin embargo, a diferencia de la anorexia nerviosa, el peso corporal se mantiene en un nivel mínimamente normal o por encima de él. La gravedad de la BN está determinada por la cantidad de episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.
El trastorno por atracón (BED, por sus siglas en inglés) se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin el uso de conductas compensatorias inapropiadas que están presentes en el subtipo de atracones/purgas de BN y AN. Los episodios de atracones se asocian con comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento, comer solo porque se siente vergüenza por lo mucho que se está comiendo y/o sentirse asqueado de uno mismo, deprimido o muy culpable después de comer. Para que se dé un diagnóstico de BED, debe estar presente una angustia marcada con respecto a los atracones, y los atracones deben ocurrir un promedio de una vez a la semana durante 3 meses. La gravedad del BED se determina por el número de episodios de atracones por semana. [1]
La pica es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no comestibles de una manera que no es apropiada para el desarrollo ni culturalmente compatible. Aunque las sustancias consumidas varían con la edad y la disponibilidad, el papel, el jabón, el cabello, la tiza, la pintura y la arcilla se encuentran entre las más consumidas por quienes tienen un diagnóstico de pica. Existen múltiples causas para la aparición de la pica, incluida la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrición y el embarazo, y la pica a menudo ocurre en tándem con otros trastornos de salud mental asociados con el deterioro de la función, como la discapacidad intelectual , el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia . Para que se justifique un diagnóstico de pica, las conductas deben durar al menos un mes.
El trastorno de rumiación comprende la regurgitación repetida de alimentos, que pueden volver a masticarse, tragarse o escupirse. Para que este diagnóstico esté justificado, los comportamientos deben persistir durante al menos un mes y la regurgitación de alimentos no puede atribuirse a otra afección médica. Además, el trastorno de rumiación es distinto de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno por atracón y la anorexia nerviosa aguda, y por lo tanto no puede ocurrir durante el curso de una de estas enfermedades.
El trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés) es una alteración de la alimentación o la ingestión de alimentos, como la falta de interés en comer alimentos, la evitación basada en las características sensoriales de los alimentos o la preocupación por las consecuencias aversivas de comer, que impide que una persona cubra sus necesidades de energía nutricional. Con frecuencia se asocia con pérdida de peso, deficiencia nutricional o incapacidad para cumplir con las trayectorias de crecimiento. En particular, el ARFID se distingue de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa en que no hay evidencia de una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles, las prácticas culturales, una afección médica concurrente u otro trastorno mental. [20]
Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado (OSFED, por sus siglas en inglés) es un trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos que no cumple con todos los criterios del DSM-5 para AN, BN o BED. Algunos ejemplos de trastornos alimentarios especificados de otro modo incluyen a las personas con anorexia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios para AN excepto tener bajo peso a pesar de una pérdida de peso sustancial; bulimia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios para BN excepto que las conductas bulímicas son menos frecuentes o no han durado lo suficiente; trastorno de purgas; y síndrome de alimentación nocturna. [1]
El trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado (USFED, por sus siglas en inglés) describe alteraciones de la alimentación o de la ingestión de alimentos que causan malestar y deterioro importantes en áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen con todos los criterios de ninguno de los otros diagnósticos. No se indica el motivo específico por el que la presentación no cumple con los criterios de un trastorno específico. Por ejemplo, se puede dar un diagnóstico USFED cuando no hay suficiente información para hacer un diagnóstico más específico, como en un entorno de sala de emergencias.
Otro
Comer compulsivamente , que puede incluir “picotear” habitualmente comida o episodios de atracones sin sentimientos de culpa. [21]
Diabulimia , que se caracteriza por la manipulación deliberada de los niveles de insulina por parte de los diabéticos en un esfuerzo por controlar su peso.
Drunkorexia , que se caracteriza comúnmente por restringir deliberadamente la ingesta de alimentos con el fin de reservar las calorías de los alimentos para las calorías alcohólicas, hacer ejercicio en exceso para quemar calorías bebiendo y beber alcohol en exceso para purgar los alimentos consumidos previamente. [22]
Mantenimiento alimentario, que se caracteriza por un conjunto de conductas alimentarias aberrantes de los niños en acogida . [23]
Síndrome de ingesta nocturna , que se caracteriza por hiperfagia nocturna (consumo del 25% o más de las calorías diarias totales después de la cena) con ingestas nocturnas, insomnio, pérdida de apetito matutino y depresión.
Síndrome del gourmet , una enfermedad poco frecuente que se produce tras una lesión del lóbulo frontal. Las personas desarrollan una obsesión por los alimentos refinados. [24]
Ortorexia nerviosa , término utilizado por Steven Bratman para describir una obsesión con una dieta "pura", en la que una persona desarrolla una obsesión por evitar alimentos poco saludables hasta el punto en que interfieren con la vida de la persona. [25]
El síndrome de Klüver-Bucy , causado por lesiones bilaterales del lóbulo temporal medial, incluye alimentación compulsiva, hipersexualidad, hiperoralidad, agnosia visual y docilidad.
Síndrome de Prader-Willi , un trastorno genético asociado con apetito insaciable y obesidad mórbida.
Pregorexia, que se caracteriza por dietas extremas y ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, enfermedad cardíaca coronaria, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular, hipertensión, riesgo de enfermedad cardiovascular y depresión. [26]
La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación por la apariencia de que el propio cuerpo es demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente musculoso o insuficientemente esbelto. La dismorfia muscular afecta principalmente a los varones.
Trastorno de purga . Conducta de purga recurrente para influir en el peso o la figura en ausencia de atracones. [1] Es más propiamente un trastorno de eliminación que un trastorno alimentario.
Síntomas y efectos a largo plazo
Los síntomas y complicaciones varían según la naturaleza y la gravedad del trastorno alimentario: [27]
Los síntomas físicos asociados a los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, reducción del crecimiento de la barba en los hombres, reducción de las erecciones al despertar, reducción de la libido, pérdida de peso y retraso del crecimiento. [35]
Los vómitos frecuentes, que pueden causar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar ronquera inexplicable. Por ello, las personas que se provocan el vómito como parte de su trastorno alimentario, como las que padecen anorexia nerviosa, trastorno de atracones y purgas o bulimia nerviosa de tipo purgativo, corren el riesgo de sufrir reflujo ácido. [36]
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede presentarse en personas con peso normal. El SOP se ha asociado con atracones y conducta bulímica. [37] [38] [39] [40] [41] [42] [ citas excesivas ]
La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal , [44] como la preocupación por el peso y la forma; la autoestima que depende demasiado del peso y la forma; el miedo a ganar peso incluso cuando se tiene bajo peso; la negación de la gravedad de los síntomas y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo. [35]
Las principales características psicopatológicas de la anorexia se describieron en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. [45] [46] Las mujeres con trastornos alimentarios tienen una mayor insatisfacción corporal. [47] Este deterioro de la percepción corporal involucra la visión, la propiocepción , la interocepción y la percepción táctil. [48] Hay una alteración en la integración de señales en la que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo como un todo. [48] Bruch una vez teorizó que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia y cómo los cuidadores primarios pueden contribuir a la aparición de la enfermedad. [45]
Una característica destacada de la bulimia es la insatisfacción con la forma corporal. [49] Sin embargo, la insatisfacción con la forma corporal no tiene importancia diagnóstica, ya que a veces está presente en personas sin trastorno alimentario. [49] Esta característica altamente lábil puede fluctuar dependiendo de los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo. [49] Por el contrario, una característica diagnóstica necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es tener ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso que son relativamente estables y están parcialmente relacionadas con la baja autoestima de los pacientes. [49]
Subcultura pro-ana
El término pro-ana se refiere a la promoción de conductas relacionadas con el trastorno alimentario anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen con el fin de mantener los trastornos alimentarios. Los miembros de estos sitios web suelen sentir que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar. [50] Estos sitios web suelen ser interactivos y tienen foros de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como planes de dieta y ejercicio que permiten alcanzar pesos extremadamente bajos. [51] Un estudio que comparó los blogs web personales que estaban a favor de los trastornos alimentarios con aquellos centrados en la recuperación descubrió que los blogs a favor de los trastornos alimentarios contenían un lenguaje que reflejaba un procesamiento cognitivo inferior, utilizaban un estilo de escritura más cerrado, contenían menos expresión emocional y menos referencias sociales, y se centraban más en contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación. [52]
Causas
No existe una causa única para los trastornos alimentarios. [53]
Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen alteraciones de la imagen corporal y un trastorno dismórfico corporal (TDC) comórbido, lo que les lleva a una percepción alterada de su cuerpo. [54] [55] Los estudios han encontrado que una alta proporción de personas diagnosticadas con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, y el 15% de las personas tenían anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. [54] Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia se deriva del hecho de que tanto el TDC como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por la apariencia física y una distorsión de la imagen corporal . [55]
Existen también muchas otras posibilidades, como problemas ambientales, sociales e interpersonales, que podrían promover y sostener estas enfermedades. [56] Además, a menudo se culpa a los medios de comunicación por el aumento de la incidencia de los trastornos alimentarios debido al hecho de que las imágenes mediáticas de personas con una forma física delgada idealizada, como modelos y celebridades, motivan o incluso obligan a las personas a intentar lograr la delgadez por sí mismas. [57] Se acusa a los medios de comunicación de distorsionar la realidad, en el sentido de que las personas retratadas en los medios son naturalmente delgadas y, por lo tanto, no representan la normalidad, o anormalmente delgadas al obligar a sus cuerpos a parecerse a la imagen ideal al ejercer una presión excesiva sobre sí mismos para lucir de cierta manera. Si bien los hallazgos anteriores han descrito los trastornos alimentarios como principalmente psicológicos, ambientales y socioculturales, estudios posteriores han descubierto evidencia de que existe un componente genético. [58]
Genética
Numerosos estudios muestran una predisposición genética a los trastornos alimentarios. [59] [60] Los estudios con gemelos han encontrado una ligera variabilidad genética al considerar el diferente criterio de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa como endofenotipos que contribuyen a los trastornos en su conjunto. [56] Se ha encontrado un vínculo genético en el cromosoma 1 en varios miembros de la familia de un individuo con anorexia nerviosa. [58] Un individuo que es pariente de primer grado de alguien que ha tenido o tiene actualmente un trastorno alimentario tiene entre siete y doce veces más probabilidades de tener un trastorno alimentario. [61] Los estudios con gemelos también muestran que al menos una parte de la vulnerabilidad a desarrollar trastornos alimentarios puede ser hereditaria, y hay evidencia que demuestra que hay un locus genético que muestra susceptibilidad a desarrollar anorexia nerviosa. [61] Aproximadamente el 50% de los casos de trastornos alimentarios son atribuibles a la genética. [62] Otros casos se deben a razones externas o problemas de desarrollo. [63] También hay otros factores neurobiológicos en juego vinculados con la reactividad emocional y la impulsividad que podrían conducir a conductas de atracones y purgas. [64]
Los mecanismos epigenéticos son medios por los cuales los efectos ambientales alteran la expresión génica a través de métodos como la metilación del ADN ; estos son independientes de la secuencia de ADN subyacente y no la alteran. Son hereditarios, pero también pueden ocurrir a lo largo de la vida y son potencialmente reversibles. La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica debido a mecanismos epigenéticos se ha implicado en varios trastornos alimentarios. [65] Otros genes candidatos para estudios epigenéticos en trastornos alimentarios incluyen leptina , pro-opiomelanocortina (POMC) y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). [66]
Se ha descubierto que existe una correlación genética entre la anorexia nerviosa y el TOC, lo que sugiere una fuerte etiología. [13] [67] [68] Los parientes primeros y segundos de los probandos con TOC tienen una mayor probabilidad de desarrollar anorexia nerviosa a medida que aumenta la relación genética. [68]
Psicológico
Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos del Eje I [69] en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de la salud mental ( DSM-IV ) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Existen varios otros problemas psicológicos que pueden influir en los trastornos alimentarios, algunos cumplen los criterios para un diagnóstico separado del Eje I o un trastorno de la personalidad que se codifica en el Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos al trastorno alimentario diagnosticado. Los trastornos del Eje II se subclasifican en 3 "grupos": A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún debe establecerse por completo. [70] Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario. [71] [72] [73] Algunos los desarrollan después. [74] Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. [75] Ha habido controversia sobre varias ediciones de los criterios de diagnóstico del DSM, incluida la última edición, DSM-V, publicada en 2013. [76] [77] [78] [79] [80]
Sesgo cognitivo atencional
El sesgo atencional puede tener un efecto en los trastornos alimentarios. El sesgo atencional es la atención preferencial hacia ciertos tipos de información en el entorno mientras se ignoran otros. Se puede pensar que las personas con trastornos alimentarios tienen esquemas, estructuras de conocimiento, que son disfuncionales ya que pueden sesgar el juicio, el pensamiento y el comportamiento de una manera que es autodestructiva o desadaptativa. [95] Es posible que hayan desarrollado un esquema desordenado que se centra en el tamaño corporal y la alimentación. Por lo tanto, a esta información se le da el nivel más alto de importancia y se sobrevalora entre otras estructuras cognitivas. Los investigadores han descubierto que las personas con trastornos alimentarios tienden a prestar más atención a los estímulos relacionados con la comida. Para las personas que luchan por recuperarse de un trastorno alimentario o una adicción, esta tendencia a prestar atención a ciertas señales mientras se descartan otras puede hacer que la recuperación sea mucho más difícil. [95]
Los estudios han utilizado la tarea Stroop para evaluar el posible efecto del sesgo atencional en los trastornos alimentarios. Esto puede implicar separar las palabras relacionadas con la comida y la alimentación de las palabras relacionadas con la forma corporal y el peso. Dichos estudios han descubierto que los sujetos anoréxicos tardaban más en colorear las palabras relacionadas con los alimentos que los sujetos de control. [96] Otros estudios han señalado que las personas con trastornos alimentarios tienen sesgos atencionales significativos asociados con los estímulos relacionados con la alimentación y el peso. [97]
Rasgos de personalidad
Existen varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios, como el perfeccionismo y el neuroticismo. [67] [68] [98] Se ha descubierto que estos rasgos de personalidad vinculan los trastornos alimentarios y el TOC. [67] [68] [98] Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las demandas inminentes de la madurez y las influencias socioculturales y las expectativas percibidas, especialmente en áreas que conciernen a la imagen corporal. Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido frágil de sí mismo y con una mentalización desordenada. [99] Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente hereditarios. Los niveles desadaptativos de ciertos rasgos pueden adquirirse como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson , neurotoxicidad como la exposición al plomo, infección bacteriana como la enfermedad de Lyme o infección parasitaria como Toxoplasma gondii , así como influencias hormonales. Aunque todavía se siguen realizando estudios mediante el uso de diversas técnicas de imágenes como la fMRI , se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro [100] como la amígdala [101] [102] y la corteza prefrontal . [103] Se ha demostrado que los trastornos en la corteza prefrontal y el sistema de funcionamiento ejecutivo afectan la conducta alimentaria. [104] [105]
Enfermedad celíaca
Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar hábitos alimentarios desordenados que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [6] Se ha encontrado una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca . [106] El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión a los alimentos en estas personas, causando alteraciones en sus patrones de alimentación. Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico llevaron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, eligen consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a preocupaciones sobre la contaminación cruzada de sus alimentos. [6] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, distensión, hinchazón, vómitos, diarrea o estreñimiento), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también preguntar rutinariamente a los pacientes celíacos sobre preocupaciones de peso o forma corporal, dietas o vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, [106] especialmente en mujeres. [107]
Influencias ambientales
Maltrato infantil
Se ha demostrado que el maltrato infantil , que abarca el maltrato físico, psicológico y sexual, así como el abandono, triplica aproximadamente el riesgo de sufrir un trastorno alimentario. [108] El abuso sexual parece duplicar el riesgo de bulimia; sin embargo, la asociación es menos clara en el caso de la anorexia. El riesgo de que las personas desarrollen trastornos alimentarios aumenta si la persona creció en un entorno invalidante en el que las manifestaciones de emociones se castigaban a menudo. El maltrato que también ha ocurrido en la infancia produce emociones difíciles intolerables que no se pueden expresar de forma saludable. Los trastornos alimentarios se presentan como un mecanismo de escape para afrontar la situación, como un medio para controlar y evitar emociones y sentimientos negativos abrumadores. Quienes denuncian maltrato físico o sexual durante la infancia corren un mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. [108]
Aislamiento social
Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto perjudicial sobre el bienestar físico y emocional de las personas. Las personas socialmente aisladas tienen una tasa de mortalidad más alta en general en comparación con las personas que han establecido relaciones sociales. Este efecto sobre la mortalidad aumenta notablemente en aquellas personas con afecciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de enfermedad cardíaca coronaria . "La magnitud del riesgo asociado con el aislamiento social es comparable con el del tabaquismo y otros factores de riesgo biomédicos y psicosociales importantes ". (Brummett et al. )
El aislamiento social puede ser inherentemente estresante, depresivo y provocador de ansiedad. En un intento por mejorar estos sentimientos angustiosos, una persona puede recurrir a la alimentación emocional, en la que la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los estresores inherentes asociados a él también se han implicado como factores desencadenantes de los atracones alimentarios. [109] [110] [111] [112]
Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto los atracones y vómitos como la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero que se utilizan en momentos diferentes. Por ejemplo, la restricción se utiliza para anticipar la activación de cualquier emoción, mientras que los atracones y vómitos se utilizan después de que se ha activado una emoción. [113]
Influencia de los padres
Se ha demostrado que la influencia de los padres es un componente intrínseco en el desarrollo de las conductas alimentarias de los niños. [114] Esta influencia se manifiesta y determina por una variedad de factores diversos, como la predisposición genética familiar, las opciones dietéticas dictadas por las preferencias culturales o étnicas, la propia forma corporal de los padres, cómo hablan de su propio cuerpo y los patrones de alimentación, [115] el grado de participación y las expectativas de la conducta alimentaria de sus hijos, así como la relación interpersonal entre padre e hijo. [114] También está influenciada por el clima psicosocial general del hogar y si existe un entorno estable y propicio. Se ha demostrado que la conducta parental desadaptativa tiene un papel importante en el desarrollo de los trastornos alimentarios. En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia parental, se ha demostrado que los patrones de alimentación se establecen en la primera infancia y que se debe permitir a los niños decidir cuándo se satisface su apetito a partir de los dos años. Se ha demostrado que existe una relación directa entre la obesidad y la presión parental para comer más. [116]
Adams y Crane (1980) han demostrado que los padres están influenciados por estereotipos que influyen en su percepción del cuerpo de sus hijos. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la propia imagen corporal y satisfacción del niño. [123] Hilde Bruch , pionera en el campo del estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa a menudo se presenta en niñas que son muy ambiciosas, obedientes y que siempre intentan complacer a sus padres. Sus padres tienen una tendencia a ser excesivamente controladores y no fomentan la expresión de emociones, lo que inhibe a las hijas de aceptar sus propios sentimientos y deseos. Las adolescentes de estas familias autoritarias carecen de la capacidad de ser independientes de sus familias, pero se dan cuenta de la necesidad de hacerlo, lo que a menudo resulta en rebelión. Controlar su ingesta de alimentos puede hacer que se sientan mejor, ya que les proporciona una sensación de control. [124]
El lenguaje corporal negativo de los padres, es decir, cuando un padre comenta sobre su propio peso, figura o tamaño, está fuertemente correlacionado con los trastornos alimentarios en sus hijos. Los niños cuyos padres se hablan a sí mismos sobre su peso con frecuencia tienen tres veces más probabilidades de practicar conductas extremas de control del peso, como los trastornos alimentarios, que los niños que no escuchan el lenguaje corporal negativo de los padres. Además, el lenguaje corporal negativo de las madres está explícitamente correlacionado con los trastornos alimentarios en las adolescentes. [125] [126]
Presión de los pares
En varios estudios, como uno realizado por The McKnight Investigators , se demostró que la presión de grupo era un contribuyente significativo a las preocupaciones sobre la imagen corporal y las actitudes hacia la alimentación entre sujetos en la adolescencia y principios de los veinte años. [127]
Eleanor Mackey y la coautora Annette M. La Greca, de la Universidad de Miami, estudiaron a 236 adolescentes de escuelas secundarias públicas del sudeste de Florida. "Las preocupaciones de las adolescentes sobre su propio peso, sobre cómo las ven los demás y sobre la percepción que tienen de que sus compañeros quieren que sean delgadas están significativamente relacionadas con el comportamiento de control del peso", dice la psicóloga Eleanor Mackey, del Centro Médico Pediátrico Nacional de Washington y autora principal del estudio. "Son factores realmente importantes". [128]
Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya están intentando perder peso. [129] Se dice que este tipo de dietas están influenciadas por el comportamiento de sus pares, y muchas de las personas que siguen una dieta informan que sus amigos también lo están haciendo. El número de amigos que hacen dieta y el número de amigos que las presionan para que hagan dieta también influyeron significativamente en sus propias decisiones. [130] [127] [131] [132]
Los deportistas de élite presentan una tasa significativamente mayor de trastornos alimentarios. Las deportistas femeninas que practican deportes como la gimnasia, el ballet, el buceo, etc., son las que presentan el mayor riesgo entre todos los deportistas. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de padecer un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años. Entre el 0 y el 15 % de las personas con bulimia y anorexia son hombres. [133]
Otros problemas psicológicos que pueden provocar un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental en el que las emociones son inestables y provocan cambios en los hábitos alimentarios de la persona debido a la tristeza y la falta de interés por hacer algo. Según PSYCOM, "los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión". [134] La depresión es un estado mental en el que las personas parecen refugiarse sin poder salir de él. Un factor importante de esto puede afectar a las personas con su alimentación y esto puede afectar principalmente a los adolescentes. Los adolescentes son grandes candidatos para la anorexia porque durante la adolescencia, muchas cosas comienzan a cambiar y comienzan a pensar de cierta manera. Según Life Works, un artículo sobre los trastornos alimentarios, "las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres un adolescente en la escuela". [135] Los adolescentes pueden desarrollar un trastorno alimentario como la anorexia debido a la presión de los compañeros, lo que puede conducir a la depresión. Muchos adolescentes comienzan este camino sintiendo presión por querer lucir de cierta manera o por ser diferentes. Esto los lleva a comer menos y pronto a sufrir anorexia, lo que puede causar grandes daños a su estado físico. [ cita requerida ]
Presión cultural
Perspectiva occidental
Existe un énfasis cultural en la delgadez que es especialmente omnipresente en la sociedad occidental. La percepción que tiene un niño de la presión externa para lograr el cuerpo ideal que representan los medios de comunicación predice la insatisfacción del niño con su imagen corporal, el trastorno dismórfico corporal y un trastorno alimentario. [136] "La presión cultural sobre los hombres y las mujeres para que sean 'perfectos' es un factor predisponente importante para el desarrollo de trastornos alimentarios". [137] [138] Además, cuando las mujeres de todas las razas basan su evaluación de sí mismas en lo que se considera el cuerpo culturalmente ideal, la incidencia de los trastornos alimentarios aumenta. [139]
El nivel socioeconómico (NSE) se ha considerado un factor de riesgo para los trastornos alimentarios, suponiendo que poseer más recursos permite a una persona elegir activamente hacer dieta y reducir el peso corporal. [140] Algunos estudios también han demostrado una relación entre el aumento de la insatisfacción corporal y el aumento del NSE. [141] Sin embargo, una vez que se ha alcanzado un alto nivel socioeconómico, esta relación se debilita y, en algunos casos, ya no existe. [142]
Los medios de comunicación desempeñan un papel importante en la forma en que las personas se ven a sí mismas. Innumerables anuncios en revistas y comerciales muestran celebridades delgadas. La sociedad ha enseñado a las personas que es necesario ser aceptado por los demás a cualquier precio. [143] Esto ha llevado a la creencia de que para encajar uno debe tener un aspecto determinado. Los concursos de belleza televisados, como el concurso Miss América, contribuyen a la idea de lo que significa ser bello porque se evalúa a las competidoras en función de su opinión. [144]
Además de que el estatus socioeconómico se considera un factor de riesgo cultural, también lo es el mundo del deporte. Los atletas y los trastornos alimentarios tienden a ir de la mano, especialmente los deportes en los que el peso es un factor competitivo. La gimnasia, la equitación, la lucha libre, el culturismo y el baile son solo algunos de los deportes que entran en esta categoría de deportes dependientes del peso. Los trastornos alimentarios entre las personas que participan en actividades competitivas, especialmente las mujeres, a menudo conducen a cambios físicos y biológicos relacionados con su peso que a menudo imitan las etapas prepubescentes. A menudo, a medida que los cuerpos de las mujeres cambian, pierden su ventaja competitiva, lo que las lleva a tomar medidas extremas para mantener su forma corporal más joven. Los hombres a menudo luchan con atracones de comida seguidos de ejercicio excesivo mientras se concentran en desarrollar músculo en lugar de perder grasa, pero este objetivo de ganar músculo es un trastorno alimentario tanto como la obsesión por la delgadez. Las siguientes estadísticas tomadas del libro de Susan Nolen-Hoeksema, (ab)normal psychology , muestran el porcentaje estimado de atletas que luchan con trastornos alimentarios según la categoría del deporte.
Deportes que dependen del peso (judo, lucha libre): 29 %
Deportes de resistencia (ciclismo, natación, carrera) – 20%
Deportes técnicos (golf, salto de altura) – 14%
Deportes de pelota (voleibol, fútbol) – 12%
Aunque la mayoría de estos deportistas desarrollan trastornos alimentarios para mantener su ventaja competitiva, otros utilizan el ejercicio como una forma de mantener su peso y figura. Esto es tan serio como regular la ingesta de alimentos para la competición. Aunque hay evidencia contradictoria que muestra en qué punto los deportistas se enfrentan a trastornos alimentarios, los estudios muestran que, independientemente del nivel de competición, todos los deportistas tienen un riesgo mayor de desarrollar trastornos alimentarios que los no deportistas, especialmente aquellos que participan en deportes en los que la delgadez es un factor. [145]
La presión de la sociedad también se observa dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen un mayor riesgo de presentar síntomas de trastornos alimentarios que los hombres heterosexuales. [146] Dentro de la cultura gay, la musculatura brinda las ventajas de deseabilidad social y sexual y también poder. [147] Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual puede desear una pareja que sea más delgada o musculosa pueden posiblemente conducir a trastornos alimentarios. Cuanto mayor sea la puntuación de síntomas de trastornos alimentarios reportada, mayor será la preocupación por cómo los perciben los demás y las sesiones de ejercicio se realizarán con mayor frecuencia y en exceso. [147] Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la vejez; sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso se da en hombres homosexuales más jóvenes que en hombres mayores. [146] [147]
La mayoría de los estudios transculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, las evaluaciones y los cuestionarios pueden no estar diseñados para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con los diferentes trastornos. Además, cuando se analizan individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir en qué medida un individuo ha adoptado la cultura dominante o ha conservado los valores culturales tradicionales de la zona. Por último, la mayoría de los estudios transculturales sobre trastornos alimentarios y alteraciones de la imagen corporal se realizaron en naciones occidentales y no en los países o regiones examinados. [19]
Si bien existen muchas influencias en la forma en que una persona procesa su imagen corporal, los medios de comunicación desempeñan un papel importante. Junto con los medios de comunicación, la influencia de los padres, la influencia de los pares y las creencias de autoeficacia también desempeñan un papel importante en la visión que una persona tiene de sí misma. La forma en que los medios presentan las imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción que una persona tiene de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, si bien las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por un trastorno alimentario, aún afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012). Los medios de comunicación influyen en los trastornos alimentarios, ya sea que se muestren de forma positiva o negativa, por lo que tienen la responsabilidad de ser cautelosos al promover imágenes que proyecten un ideal que muchas personas buscan alcanzar mediante los trastornos alimentarios. [148]
En un intento de abordar la imagen corporal poco saludable en el mundo de la moda, en 2015 Francia aprobó una ley que exige que las modelos sean declaradas sanas por un médico para poder participar en desfiles de moda. También exige que las imágenes retocadas se marquen como tales en las revistas. [149]
Existe una relación entre el contenido de las redes sociales que promueve el "ideal de delgadez" y la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios entre las mujeres adultas jóvenes, especialmente en el hemisferio occidental. [150] Nuevas investigaciones apuntan a una "internalización" de imágenes distorsionadas en línea, así como comparaciones negativas entre las mujeres adultas jóvenes. [151] La mayoría de los estudios se han realizado en los EE. UU., el Reino Unido y Australia, lugares donde el ideal de delgadez es fuerte entre las mujeres, así como la lucha por el cuerpo "perfecto". [151]
Además de la mera exposición en los medios, existe una comunidad en línea "pro-trastornos alimentarios". A través de blogs personales y Twitter, esta comunidad promueve los trastornos alimentarios como un "estilo de vida", y publica continuamente fotos de cuerpos demacrados y consejos sobre cómo mantenerse delgado. El hashtag "#proana" (pro-anorexia), es un producto de esta comunidad, [152] así como imágenes que promueven la pérdida de peso, etiquetadas con el término "thinspiration". Según la teoría de la comparación social, las mujeres jóvenes tienen una tendencia a comparar su apariencia con la de los demás, lo que puede resultar en una visión negativa de sus propios cuerpos y la alteración de los comportamientos alimentarios, que a su vez pueden desarrollar conductas alimentarias desordenadas. [153]
Cuando las partes del cuerpo se aíslan y se muestran en los medios como objetos para ser observados, se habla de cosificación, y las mujeres son las más afectadas por este fenómeno. La cosificación aumenta la autocosificación, en la que las mujeres juzgan sus propias partes del cuerpo como un medio de alabanza y placer para los demás. Existe un vínculo significativo entre la autocosificación, la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios, ya que el ideal de belleza se altera a través de las redes sociales. [150]
Aunque los trastornos alimentarios suelen diagnosticarse en cantidades insuficientes en las personas de color, aún los padecen en gran número. Se cree que el estrés que sufren las personas de color en los Estados Unidos por estar marginadas en múltiples ocasiones puede contribuir a sus índices de trastornos alimentarios. En el caso de estas mujeres, los trastornos alimentarios pueden ser una respuesta a factores estresantes ambientales como el racismo, el abuso y la pobreza. [154]
Perspectiva africana
En la mayoría de las comunidades africanas, la delgadez no se considera un tipo de cuerpo ideal y la mayor parte de la presión para lograr una figura esbelta puede provenir de la influencia o exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales africanos tradicionales se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud; en Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a las mujeres que desean, como afirman los ghaneses, "engordar". [155] A las niñas se les dice que si quieren encontrar una pareja y tener hijos deben ganar peso. Por el contrario, existen ciertos tabúes en torno a la imagen corporal delgada, especialmente en África Occidental. La falta de grasa corporal está vinculada a la pobreza y al VIH/SIDA . [156]
Sin embargo, la aparición de la influencia occidental y europea, en particular con la introducción de desfiles y competiciones de moda y modelos, está cambiando ciertas opiniones sobre la aceptación del cuerpo, y la prevalencia de los trastornos alimentarios ha aumentado en consecuencia. [156] Esta aculturación también está relacionada con la rápida e intensa urbanización que está experimentando Sudáfrica al mismo tiempo. Este desarrollo moderno está dando lugar a cambios culturales, y los profesionales citan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, en particular con los cambios en la identidad, la imagen corporal y las cuestiones culturales. [157] Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas caucásicas o de cuidadores es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de los trastornos alimentarios. [158]
Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con los conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. Los acontecimientos traumáticos relacionados con la familia (es decir, la separación de los padres) y con problemas alimentarios también se citan como posibles causantes. [158] El ayuno religioso, en particular en épocas de estrés, y los sentimientos de autocontrol también se citan como determinantes en la aparición de los trastornos alimentarios. [159]
Perspectiva asiática
Occidente desempeña un papel en el desarrollo económico de Asia a través de inversiones extranjeras, tecnologías avanzadas que se incorporan a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente a través de la subcontratación de operaciones de fabricación. [160] Esta exposición a la cultura occidental, especialmente a los medios de comunicación, imparte ideales corporales occidentales a la sociedad asiática, denominada occidentalización. [160] En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. [160] Sin embargo, también existen influencias específicas de cada país en la aparición de trastornos alimentarios en Asia. [160]
Porcelana
En China, así como en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de áreas rurales a urbanas, las secuelas de eventos socioculturales y las interrupciones del apoyo social y emocional están implicadas en la aparición de trastornos alimentarios. [160] En particular, los factores de riesgo para los trastornos alimentarios incluyen un nivel socioeconómico más alto, preferencia por un cuerpo delgado ideal, antecedentes de abuso infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones hostiles con los padres, celos hacia los ídolos de los medios y puntuaciones superiores a la media en las secciones de insatisfacción corporal y conciencia interoceptiva del Inventario de Trastornos Alimentarios. [161] De manera similar a Occidente, los investigadores han identificado a los medios de comunicación como una fuente primaria de presiones relacionadas con la apariencia física, que incluso pueden predecir comportamientos de cambio corporal en hombres y mujeres. [160]
Fiyi
Aunque fue colonizada por los británicos en 1874, Fiji mantuvo un alto grado de diversidad lingüística y cultural que caracterizaba a la población étnica fiyiana. Aunque obtuvo la independencia en 1970, Fiji ha rechazado los valores occidentales y capitalistas que desafiaban sus confianzas mutuas, vínculos, parentescos e identidad como nación. [162] De manera similar a los estudios realizados sobre grupos polinesios, los ideales estéticos tradicionales de los fiyianos étnicos reflejaban una preferencia por una forma corporal robusta; por lo tanto, la "presión por estar delgado" prevaleciente, que se pensaba que estaba asociada con la dieta y los trastornos alimentarios en muchas sociedades occidentales, estaba ausente en el Fiji tradicional. [163] Además, los valores tradicionales fiyianos alentarían un apetito fuerte y una vigilancia generalizada y una respuesta social a la pérdida de peso. Por lo tanto, los esfuerzos individuales para remodelar el cuerpo mediante dieta o ejercicio, tradicionalmente se desalentaban. [164]
Sin embargo, estudios realizados en 1995 y 1998 demostraron un vínculo entre la introducción de la televisión en el país y la aparición de trastornos alimentarios en niñas adolescentes de etnia fiyiana. [165] A través de los datos cuantitativos recopilados en estos estudios se encontró que había un aumento significativo en la prevalencia de dos indicadores clave de los trastornos alimentarios: vómitos autoinducidos y alta Prueba de Actitudes Alimentarias-26. [166] Estos resultados se registraron después de una exposición prolongada a la televisión en la comunidad y un aumento asociado en el porcentaje de hogares que poseen televisores. Además, los datos cualitativos vincularon actitudes cambiantes sobre dietas, pérdida de peso e ideas estéticas en el entorno de pares a las imágenes de los medios occidentales. El impacto de la televisión fue especialmente profundo dadas las tradiciones sociales y culturales de larga data que previamente habían rechazado las nociones de dieta, purga e insatisfacción corporal en Fiji. [166] Estudios adicionales en 2011 encontraron que la exposición a los medios de comunicación de las redes sociales, independientemente de los medios directos y otras exposiciones culturales, también estaba asociada con la patología alimentaria. [167]
Hong Kong
Desde principios hasta mediados de los años 1990, se identificó una forma variante de anorexia nerviosa en Hong Kong. [168] Esta forma variante no comparte características de la anorexia en Occidente, en particular la "gordofobia" y la imagen corporal distorsionada. [168] Los pacientes atribuyeron su ingesta restrictiva de alimentos a quejas somáticas, como hinchazón epigástrica, dolor abdominal o de estómago, o falta de hambre o apetito. [160] En comparación con los pacientes occidentales, los individuos con esta variante de anorexia mostraron síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendieron a tener un índice de masa corporal premórbido más bajo. [160] Esta forma desaprueba la suposición de que un "miedo a la gordura o al aumento de peso" es la característica definitoria de los individuos con anorexia nerviosa. [168]
India
En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos de pérdida de peso poco saludables y los comportamientos alimentarios desordenados fueran comunes en la India, como lo demuestra el estancamiento de las tasas de trastornos alimentarios diagnosticados clínicamente. [169] Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las áreas urbanas de la India están aumentando según las encuestas realizadas a psiquiatras a quienes se les preguntó si percibían los trastornos alimentarios como un "problema clínico serio" en la India. [160] Un notable psiquiatra indio y especialista en trastornos alimentarios, el Dr. Udipi Gauthamadas, ha dicho públicamente: "Las actitudes y comportamientos alimentarios alterados afectan a alrededor del 25 al 40 por ciento de las adolescentes y alrededor del 20 por ciento de los adolescentes. [170] Si bien, por un lado, hay un creciente reconocimiento de los trastornos alimentarios en el país, también existe una creencia persistente de que esta enfermedad es ajena a la India. Esto impide que muchos pacientes busquen ayuda profesional. [171] "
El 23,5% de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5% afirmó que las tasas estaban estancadas y el 42%, el porcentaje más alto, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el nivel socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal. [160] Sin embargo, debido al tamaño físico y la diversidad dentro de la India, las tendencias pueden variar en todo el país. [160]
Perspectiva americana
Negro y afroamericano
Históricamente, identificarse como afroamericano se ha considerado un factor protector de la insatisfacción corporal. Se ha descubierto que quienes se identifican como afroamericanos tienen una mayor aceptación de los ideales de una imagen corporal más grande y una menor internalización del ideal de delgadez, [172] [173] [174] y las mujeres afroamericanas han informado de los niveles más bajos de insatisfacción corporal entre los cinco principales grupos raciales/étnicos de los EE. UU. [175]
Sin embargo, investigaciones recientes contradicen estos hallazgos, indicando que las mujeres afroamericanas pueden exhibir niveles de insatisfacción corporal comparables a otros grupos minoritarios raciales/étnicos. [176] De esta manera, solo porque aquellos que se identifican como afroamericanos pueden no internalizar el ideal de delgadez tan fuertemente como otros grupos raciales y étnicos, no significa que no tengan otros ideales de apariencia que pueden promover preocupaciones por la forma del cuerpo. [177] De manera similar, investigaciones recientes muestran que los afroamericanos exhiben tasas de trastornos alimentarios que son similares [178] [179] o incluso más altas [180] que sus contrapartes blancas.
Indio americano y nativo de Alaska
Las mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska tienen más probabilidades que las mujeres blancas de experimentar miedo a perder el control sobre su alimentación [181] y de abusar de laxantes y diuréticos para controlar el peso. [182] Tienen tasas comparables de atracones y otras conductas desordenadas de control del peso en comparación con otros grupos raciales. [181] [182]
Latinos
Se han encontrado tasas desproporcionadamente altas de trastornos alimentarios e insatisfacción corporal en los hispanos en comparación con otros grupos raciales y étnicos. Los estudios han encontrado un uso significativamente mayor de laxantes [183] [182] en aquellos que se identifican como hispanos en comparación con sus contrapartes blancas no hispanas. En particular, aquellos que se identifican como hispanos pueden tener un mayor riesgo de participar en atracones y conductas de atracones/purgas. [180]
Inseguridad alimentaria
La inseguridad alimentaria se define como el acceso inadecuado a alimentos suficientes, tanto en términos de cantidad como de calidad, [184] en contraste directo con la seguridad alimentaria, que se conceptualiza como tener acceso a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para satisfacer las necesidades y preferencias alimentarias. [185] En particular, los niveles de seguridad alimentaria existen en un continuo que va desde el acceso confiable a los alimentos hasta el acceso interrumpido a los alimentos.
Varios estudios han demostrado que la inseguridad alimentaria está asociada con la patología alimentaria. Un estudio realizado en personas que visitaban un banco de alimentos en Texas descubrió que una mayor inseguridad alimentaria estaba relacionada con niveles más altos de atracones, patología general de trastornos alimentarios, restricción alimentaria, conductas compensatorias y autoestigma relacionado con el peso. [186] Los hallazgos de un estudio de replicación con una muestra más grande y diversa reflejaron estos resultados, [187] y un estudio que examinó la relación entre la inseguridad alimentaria y la bulimia nerviosa encontró de manera similar que una mayor inseguridad alimentaria estaba asociada con niveles elevados de patología alimentaria. [188]
Trauma
Un estudio ha descubierto que el trastorno por atracón puede tener su origen en un trauma, y que algunas pacientes recurren a estos trastornos para adormecer el dolor experimentado a través de un trauma sexual. [189] Existen diversas formas de trauma que las personas pueden haber experimentado, lo que las lleva a afrontar un trastorno alimentario. Cuando sienten dolor, las personas pueden intentar ejercer control sobre este aspecto de sus vidas, percibiéndolo como su único medio de gestionarlas. El cerebro es un órgano muy complejo que hace todo lo posible para ayudarnos a superar las dificultades de la vida.
Orientación sexual e identidad de género
La orientación sexual, la identidad de género y las normas de género influyen en las personas con trastornos alimentarios. Algunos pacientes con trastornos alimentarios han insinuado que la heterosexualidad y el heterosexismo forzados llevaron a muchos a participar en su condición para alinearse con las normas asociadas con su identidad de género. Las familias pueden restringir la ingesta de alimentos de las mujeres para mantenerlas delgadas, aumentando así su capacidad de conseguir una pareja romántica masculina. [190] Los adolescentes varones no heterosexuales tienen sistemáticamente un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios que sus pares heterosexuales debido a diversas preocupaciones relacionadas con la imagen corporal, incluidas las preocupaciones sobre el peso, la forma, el tono muscular y la definición. Los trastornos alimentarios en adolescentes trans y no binarios son complicados en el sentido de que algunos síntomas de trastornos alimentarios pueden afirmar la identidad de género en pacientes en transición, lo que complica el tratamiento. Por ejemplo, la pérdida de la menstruación en mujeres asignadas al nacimiento o una estructura delgada en hombres asignados al nacimiento pueden alinearse con su identidad de género durante la transición. [191]
Mecanismos
Bioquímica : La conducta alimentaria es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino , del cual el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (eje HPA) es un componente principal. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos alimentarios, [192] [193] como irregularidades en la fabricación, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores , hormonas [194] o neuropéptidos [195] y aminoácidos como la homocisteína , cuyos niveles elevados se encuentran en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, así como en la depresión. [196]
Serotonina : un neurotransmisor involucrado en la depresión, también tiene un efecto inhibidor sobre la conducta alimentaria. [197] [198] [199] [200] [201]
La noradrenalina es a la vez un neurotransmisor y una hormona ; las anomalías en cualquiera de ellas pueden afectar la conducta alimentaria. [202] [203]
Dopamina : además de ser un precursor de la noradrenalina y la epinefrina, también es un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos. [204] [205]
El neuropéptido Y, también conocido como NPY, es una hormona que estimula la ingestión de alimentos y disminuye la tasa metabólica. [206] Los niveles sanguíneos de NPY están elevados en pacientes con anorexia nerviosa, y los estudios han demostrado que la inyección de esta hormona en el cerebro de ratas con una ingesta de alimentos restringida aumenta el tiempo que pasan corriendo en una rueda. Normalmente, la hormona estimula la ingestión de alimentos en pacientes sanos, pero en condiciones de inanición aumenta su tasa de actividad, probablemente para aumentar la posibilidad de encontrar comida. [206] Los niveles elevados de NPY en la sangre de pacientes con trastornos alimentarios pueden explicar de alguna manera los casos de ejercicio excesivo extremo que se encuentran en la mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa.
Leptina y grelina : la leptina es una hormona producida principalmente por las células grasas del cuerpo; tiene un efecto inhibidor sobre el apetito al inducir una sensación de saciedad. La grelina es una hormona que induce el apetito y se produce en el estómago y la porción superior del intestino delgado. Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control del peso. Si bien a menudo se asocian con la obesidad, ambas hormonas y sus respectivos efectos se han implicado en la fisiopatología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [207] La leptina también se puede utilizar para distinguir entre la delgadez constitucional que se encuentra en una persona sana con un IMC bajo y un individuo con anorexia nerviosa. [56] [208]
Bacterias intestinales y sistema inmunológico : los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa tienen niveles elevados de autoanticuerpos que afectan las hormonas y los neuropéptidos que regulan el control del apetito y la respuesta al estrés. Puede haber una correlación directa entre los niveles de autoanticuerpos y los rasgos psicológicos asociados. [209] [210] Un estudio posterior reveló que los autoanticuerpos reactivos con alfa-MSH se generan, de hecho, contra ClpB, una proteína producida por ciertas bacterias intestinales, por ejemplo, Escherichia coli. La proteína ClpB se identificó como un antígeno mimético conformacional de alfa-MSH. En pacientes con trastornos alimentarios, los niveles plasmáticos de IgG e IgM anti-ClpB se correlacionan con los rasgos psicológicos de los pacientes [211]
Infección: PANDAS es una abreviatura de la controvertida hipótesis de los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Se postula que los niños con PANDAS "tienen trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y/o trastornos de tics como el síndrome de Tourette , y en quienes los síntomas empeoran después de infecciones como la faringitis estreptocócica ". ( NIMH ) Se plantea la hipótesis de que PANDAS y el PANS más amplio son un factor desencadenante en el desarrollo de la anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN). [212] [213] [214]
Tumores : los tumores en varias regiones del cerebro se han relacionado con el desarrollo de patrones de alimentación anormales. [218] [219] [220] [221] [222]
Calcificación cerebral : un estudio destaca un caso en el que la calcificación previa del tálamo derecho puede haber contribuido al desarrollo de la anorexia nerviosa. [223]
Homúnculo somatosensorial : es la representación del cuerpo ubicada en la corteza somatosensorial , descrita por primera vez por el reconocido neurocirujano Wilder Penfield . La ilustración se denominó originalmente "homúnculo de Penfield", homúnculo que significa hombrecito. "En el desarrollo normal, esta representación debería adaptarse a medida que el cuerpo atraviesa su período de crecimiento puberal. Sin embargo, en la anorexia nerviosa se plantea la hipótesis de que existe una falta de plasticidad en esta área, lo que puede dar lugar a alteraciones del procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal". (Bryan Lask, también propuesto por V.S. Ramachandran )
Complicaciones obstétricas : Se han realizado estudios que muestran que el tabaquismo materno , las complicaciones obstétricas y perinatales como la anemia materna , el parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacer pequeño para la edad gestacional , los problemas cardíacos neonatales, la preeclampsia , el infarto placentario y el cefalohematoma al nacer aumentan el factor de riesgo para desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Algunos de estos riesgos de desarrollo, como en el caso del infarto placentario, la anemia materna y los problemas cardíacos, pueden causar hipoxia intrauterina , la oclusión del cordón umbilical o el prolapso del cordón pueden causar isquemia , lo que resulta en una lesión cerebral, la corteza prefrontal en el feto y el neonato es muy susceptible a daños como resultado de la falta de oxígeno que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva , el TDAH y puede afectar los rasgos de personalidad asociados con los trastornos alimentarios y los trastornos comórbidos como la impulsividad, la rigidez mental y la obsesión. El problema de la lesión cerebral perinatal, en términos de los costos para la sociedad y para los individuos afectados y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD) [224] [225] [226 ] [227 ] [228] [ 229] [230] [231] [232] [233] [234]
Síntomas de inanición : La evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición en sí, no de un trastorno mental. En un estudio que involucró a treinta y seis hombres jóvenes sanos que fueron sometidos a semi-inanición, los hombres pronto comenzaron a mostrar síntomas que se encuentran comúnmente en pacientes con trastornos alimentarios. [206] [235] En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que se habían acostumbrado a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y la comida, alimentación ritualista, capacidad cognitiva deteriorada, otros cambios fisiológicos como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa. [206] Los hombres utilizados en el estudio también desarrollaron comportamientos de acaparamiento y coleccionismo obsesivo, a pesar de que no tenían ningún uso para los artículos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo-compulsivo . [206]
Diagnóstico
Según Pritts y Susman, “la historia clínica es la herramienta más poderosa para diagnosticar los trastornos alimentarios”. [236] Existen muchos trastornos médicos que imitan los trastornos alimentarios y los trastornos psiquiátricos comórbidos. La detección e intervención tempranas pueden asegurar una mejor recuperación y pueden mejorar mucho la calidad de vida de estos pacientes. En los últimos 30 años, los trastornos alimentarios se han vuelto cada vez más notorios y no se sabe con certeza si los cambios en la presentación reflejan un verdadero aumento. [237] La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos más claramente definidos de una gama más amplia de trastornos alimentarios. Muchos pacientes presentan expresiones subumbral de los dos diagnósticos principales; otros, con diferentes patrones y síntomas. [238]
Como se piensa que los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia nerviosa, se asocian a mujeres jóvenes y blancas, el diagnóstico de trastornos alimentarios en otras razas ocurre con menos frecuencia. En un estudio, cuando se presentaron a los médicos estudios de casos idénticos que demostraban síntomas de trastornos alimentarios en mujeres negras, hispanas y blancas, el 44% señaló que el comportamiento de la mujer blanca era problemático; el 41% identificó el comportamiento de la mujer hispana como problemático, y solo el 17% de los médicos señaló que el comportamiento de la mujer negra era problemático (Gordon, Brattole, Wingate y Joiner, 2006). [239]
Médico
El estudio diagnóstico incluye típicamente una historia médica y psicosocial completa y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. La neuroimagen mediante fMRI , MRI , PET y SPECT se ha utilizado para detectar casos en los que una lesión, tumor u otra condición orgánica ha sido el único factor causante o contribuyente en un trastorno alimentario. "Las lesiones intracerebrales frontales derechas con su estrecha relación con el sistema límbico podrían ser causa de trastornos alimentarios, por lo tanto, recomendamos realizar una MRI craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios" (Trummer M et al. 2002), "la patología intracraneal también debe considerarse por más seguro que sea el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano. En segundo lugar, la neuroimagen juega un papel importante en el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde una perspectiva clínica como de investigación" (O'Brien et al. 2001). [217] [240]
Psicológico
Después de descartar las causas orgánicas y de que un profesional médico haya realizado el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario, un profesional de la salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y de cualquier afección psicológica comórbida. El médico clínico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas . Algunas son de naturaleza general, mientras que otras se diseñaron específicamente para su uso en la evaluación de los trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que se pueden utilizar son la Escala de calificación de depresión de Hamilton [247] y el Inventario de depresión de Beck . [248] [249] La investigación longitudinal mostró que existe un aumento en la probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y, a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen. [250]
Actualmente se utilizan varios tipos de escalas: (a) cuestionarios de autoinforme –EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ– y otros; (b) entrevistas semiestructuradas –SCID-I, EDE– y otros; (c) entrevistas clínicas no estructuradas o escalas de calificación basadas en el observador –escala de Morgan Russel [251] La mayoría de las escalas utilizadas fueron descritas y utilizadas en poblaciones adultas. De todas las escalas evaluadas y analizadas, solo tres están descritas en la población infantil: EAT-26 (niños mayores de 16 años), EDI-3 (niños mayores de 13 años) y ANSOCQ (niños mayores de 13 años). Es esencial desarrollar escalas específicas para personas menores de 18 años, dada la creciente incidencia de TCA entre los niños y la necesidad de una detección temprana y una intervención adecuada. Además, la necesidad urgente de básculas precisas y herramientas de diagnóstico y pruebas de telemedicina son de gran importancia durante la pandemia de COVID-19 (Leti, Garner y otros, 2020).
Diagnósticos diferenciales
Existen múltiples afecciones médicas que pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico primario, lo que complica o retrasa el tratamiento. Estas pueden tener un efecto sinérgico sobre afecciones que imitan un trastorno alimentario o sobre un trastorno alimentario correctamente diagnosticado.
La enfermedad de Lyme es conocida como la "gran imitadora", ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa. [252] [253]
La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que provoca una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en su forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa. [258]
El adenocarcinoma gástrico es una de las formas más comunes de cáncer en el mundo. Las complicaciones debidas a esta afección se han diagnosticado erróneamente como un trastorno alimentario. [259]
Seropositividad al toxoplasma : incluso en ausencia de toxoplasmosis sintomática , la exposición al toxoplasma gondii se ha relacionado con cambios en el comportamiento humano y trastornos psiquiátricos, incluidos los comórbidos con trastornos alimentarios como la depresión. En estudios de casos publicados, la respuesta al tratamiento antidepresivo mejoró solo después de un tratamiento adecuado para el toxoplasma. [268]
Neurosífilis : Se estima que puede haber hasta un millón de casos de sífilis no tratada solo en los EE. UU. "La enfermedad puede presentarse con síntomas psiquiátricos únicamente, síntomas psiquiátricos que pueden imitar los de cualquier otra enfermedad psiquiátrica". Muchas de las manifestaciones pueden parecer atípicas. Hasta el 1,3% de las admisiones psiquiátricas de corta duración pueden atribuirse a la neurosífilis, con una tasa mucho más alta en la población psiquiátrica general. (Ritchie, M Perdigao J,) [269]
Disautonomía : una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA) pueden causar una amplia variedad de síntomas psiquiátricos, entre ellos ansiedad, ataques de pánico y depresión. La disautonomía suele implicar una falla de los componentes simpáticos o parasimpáticos del sistema SNA, pero también puede incluir una actividad excesiva del SNA. La disautonomía puede ocurrir en afecciones como la diabetes y el alcoholismo.
Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o ser comórbidos con uno de ellos:
La emetofobia es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por un miedo intenso a vomitar. Una persona afectada por esta afección puede desarrollar estándares rigurosos de higiene alimentaria , como no tocar los alimentos con las manos. Puede volverse socialmente retraída para evitar situaciones que, en su percepción, pueden hacerla vomitar. A muchas personas que tienen emetofobia se les diagnostica anorexia o inanición autoinfligida. En casos graves de emetofobia, pueden reducir drásticamente su ingesta de alimentos. [270] [271]
La fagofobia es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por el miedo a comer y que suele iniciarse a raíz de una experiencia adversa durante la comida, como atragantarse o vomitar. Las personas que padecen este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar. [272]
El trastorno dismórfico corporal (TDC) está catalogado como un trastorno obsesivo-compulsivo que afecta hasta al 2% de la población. El TDC se caracteriza por una rumia excesiva sobre un defecto físico real o percibido. El TDC se ha diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el TDC se ha diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también se presenta de forma comórbida en el 39% de los casos de trastornos alimentarios. El TDC es una afección crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor e ideación e intentos suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda , el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo , mostrando un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información. Existe un caso reportado de desarrollo de TDC en un hombre de 21 años después de un proceso inflamatorio cerebral. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal. [273] [274] [275] [276]
Prevención
La prevención tiene como objetivo promover un desarrollo saludable antes de que se produzcan trastornos alimentarios. También pretende la identificación temprana de un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de entre 5 y 7 años son conscientes de los mensajes culturales sobre la imagen corporal y las dietas. [277] La prevención consiste en sacar a la luz estos problemas. Los siguientes temas se pueden tratar con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).
Bocados emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntarles a los niños por qué comen además de por tener hambre. Hablen sobre formas más efectivas de lidiar con las emociones, enfatizando el valor de compartir los sentimientos con un adulto de confianza. [278] [ cita irrelevante ]
Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño corporal de otras personas. [279] [ cita irrelevante ]
Alimentación intuitiva: enfatizar la importancia de escuchar al propio cuerpo. Es decir, comer cuando se tiene hambre, prestar atención a la saciedad y elegir alimentos que nos hagan sentir bien. Los niños captan intuitivamente estos conceptos. Además, los padres pueden reforzar la alimentación intuitiva eliminando los juicios de valor sobre los alimentos como “buenos” o “malos” de las conversaciones sobre la comida. [278] [ cita irrelevante ] [280] [281] [282]
Charla corporal positiva: los miembros de la familia pueden ayudar a prevenir los trastornos alimentarios si no hacen comentarios negativos sobre sí mismos. Cuando los niños escuchan a los miembros de la familia quejarse de que están gordos o de las proporciones de sus cuerpos, esto influye en su propia imagen corporal y es un factor que contribuye al desarrollo de los trastornos alimentarios. [283] [284]
La aptitud física se da en todos los tamaños: eduque a los niños sobre la genética del tamaño corporal y los cambios normales que ocurren en el cuerpo. [285] Hable sobre sus miedos y esperanzas acerca de crecer más. Concéntrese en la aptitud física y en una dieta equilibrada. [286] [ cita irrelevante ]
Internet y las tecnologías modernas ofrecen nuevas oportunidades para la prevención. Los programas en línea tienen el potencial de aumentar el uso de programas de prevención. [287] El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de fuentes en línea permiten llegar a una amplia gama de personas con un costo mínimo. [288] Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.
Los padres pueden hacer mucho por sus hijos desde pequeños para evitar que se vean a sí mismos como si tuvieran un trastorno alimentario. Los padres que participan activamente en la vida de sus hijos a menudo contribuyen a fomentar en ellos un mayor sentido de amor propio.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario, y a menudo se utiliza más de una opción de tratamiento. [289]
Se han desarrollado varias formas de terapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios y se ha comprobado que son útiles. Si una persona presenta comorbilidad entre un trastorno alimentario y el TOC, la exposición y la prevención de la respuesta, junto con la recuperación del peso y los inhibidores de la recaptación de serotonina, han demostrado ser más eficaces. [12] Otras formas de psicoterapias también pueden ser útiles. [290]
Los médicos de familia desempeñan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos alimentarios, al alentar a quienes también son reacios a consultar a un psiquiatra. [291] El tratamiento puede llevarse a cabo en una variedad de entornos diferentes, como programas comunitarios, hospitales, programas diurnos y grupos. [292] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los miembros del equipo suelen ser un psiquiatra, un terapeuta y un dietista registrado, pero pueden incluirse otros médicos. [293]
Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:
Terapia cognitivo conductual (TCC), [290] [294] [295] [296] que postula que los sentimientos y comportamientos de un individuo son causados por sus propios pensamientos en lugar de estímulos externos como otras personas, situaciones o eventos; la idea es cambiar la forma en que una persona piensa y reacciona ante una situación incluso si la situación en sí no cambia. Véase Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios .
Terapia cognitivo conductual mejorada (TCC-E): la psicoterapia cognitivo conductual más extendida específica para los trastornos alimentarios [290] [298]
Terapia de rehabilitación cognitiva (TRC), un conjunto de ejercicios cognitivos o intervenciones compensatorias diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo. [299] [300] [301] [302]
Prevención de exposición y respuesta: un tipo de TCC; la exposición gradual a situaciones que provocan ansiedad en un entorno seguro, para aprender a lidiar con la incomodidad.
El tratamiento de la anorexia nerviosa Maudsley para adultos (MANTRA), que se centra en abordar los estilos rígidos de procesamiento de la información, la evitación emocional, las creencias proanoréxicas y las dificultades con las relaciones interpersonales. [290] [303] Se propone que estos cuatro objetivos del tratamiento sean factores de mantenimiento centrales dentro del Modelo de Mantenimiento Cognitivo-Interpersonal de la anorexia nerviosa. [304]
Se ha demostrado que la autoayuda y la autoayuda guiada son útiles en la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón; [296] [317] [318] [319] esto incluye grupos de apoyo y grupos de autoayuda como Trastornos Alimentarios Anónimos y Comedores Compulsivos Anónimos . [320] [321] Tener relaciones significativas es a menudo una forma de recuperación. Tener una pareja, un amigo o alguien cercano en su vida puede alejarlo del camino de la alimentación problemática según la profesora Cynthia M. Bulik . [322]
Existen pocos estudios sobre la relación coste-eficacia de los distintos tratamientos. [290] [323] El tratamiento puede ser costoso; [324] [325] debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dadas de alta mientras aún tienen bajo peso, lo que resulta en una recaída y rehospitalización. [326] La investigación ha encontrado que la comorbilidad entre un trastorno alimentario (por ejemplo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y atracones) y el TOC no afecta la duración del tratamiento de los pacientes, [12] pero puede afectar negativamente los resultados del tratamiento. [68]
En el caso de los niños con anorexia, el único tratamiento bien establecido es el tratamiento-conductual familiar. [327] Sin embargo, para otros trastornos alimentarios en niños, no existen tratamientos bien establecidos, aunque el tratamiento-conductual familiar se ha utilizado para tratar la bulimia. [327]
Una revisión Cochrane de 2019 examinó estudios que comparaban la eficacia de los modelos de atención para trastornos alimentarios en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Se estudiaron cuatro ensayos que incluían a 511 participantes, pero la revisión no pudo extraer ninguna conclusión definitiva sobre la superioridad de un modelo sobre otro. [328]
Barreras al tratamiento
Se han identificado diversas barreras para el tratamiento de los trastornos alimentarios, que suelen agruparse en barreras individuales y sistémicas. Las barreras individuales incluyen la vergüenza, el miedo al estigma, las percepciones culturales, la minimización de la gravedad del problema, la falta de familiaridad con los servicios de salud mental y la falta de confianza en los profesionales de la salud mental. [329] Las barreras sistémicas incluyen las diferencias lingüísticas, las limitaciones financieras, la falta de cobertura de seguro, las instalaciones de atención médica inaccesibles, los conflictos de horario, las largas esperas, la falta de transporte y la falta de cuidado infantil. [329] Estas barreras pueden verse particularmente exacerbadas para aquellas personas que se identifican fuera del estereotipo de la chica delgada, blanca y adinerada que predomina en el campo de los trastornos alimentarios, [330] de modo que aquellas que no se identifican con este estereotipo tienen muchas menos probabilidades de buscar tratamiento. [329]
Las condiciones durante la pandemia de COVID-19 pueden aumentar las dificultades que experimentan las personas con trastornos alimentarios y el riesgo de que personas por lo demás sanas puedan desarrollar trastornos alimentarios. La pandemia ha sido un acontecimiento vital estresante para todos, aumentando la ansiedad y el aislamiento, alterando las rutinas normales, creando tensión económica e inseguridad alimentaria, y haciendo más difícil y estresante obtener los recursos necesarios, incluidos los alimentos y el tratamiento médico. [331] [332] [333] [334]
La pandemia de COVID-19 en Inglaterra expuso un aumento dramático en la demanda de servicios para trastornos alimentarios que el NHS inglés luchaba por satisfacer. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención y el NHS de Inglaterra recomendaron que los servicios no impusieran umbrales utilizando el índice de masa corporal o la duración de la enfermedad para determinar si se debía ofrecer tratamiento para los trastornos alimentarios, pero hubo informes continuos de que estas recomendaciones no se siguieron. [335]
En términos de acceso al tratamiento, las sesiones de terapia han pasado de ser presenciales a videollamadas, lo que puede ayudar a las personas que antes tenían dificultades para encontrar un terapeuta con experiencia en el tratamiento de trastornos alimentarios, por ejemplo, quienes viven en zonas rurales. Los estudios sugieren que la terapia cognitivo conductual virtual (telemedicina) puede ser tan eficaz como la terapia cognitivo conductual presencial para la bulimia y otras enfermedades mentales. [332] [290] Para ayudar a los pacientes a afrontar las afecciones durante la pandemia, los terapeutas pueden tener que hacer especial hincapié en estrategias para crear estructura donde hay poca, construir conexiones interpersonales e identificar y evitar los desencadenantes. [332]
Medicamento
El orlistat se utiliza en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece favorecer el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar las conductas obsesivas relacionadas con el aumento de peso. Se ha demostrado que los suplementos de zinc son útiles y también se está investigando el cortisol . [336] [337] [338] [339] [340] [341]
La FDA ha aprobado dos fármacos, Prozac [342] y Vyvanse [343] , para tratar la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, respectivamente. La olanzapina también se ha utilizado fuera de indicación para tratar la anorexia nerviosa [344] . También se están realizando estudios para explorar medicamentos psicodélicos y medicamentos relacionados con los psicodélicos, como el MDMA, la psilocibina y la ketamina, para tratar la anorexia nerviosa y el trastorno por atracón [345] .
Resultados
En el caso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, existe un acuerdo general en que las tasas de recuperación total oscilan entre el 50% y el 85%, y una mayor proporción de personas experimenta al menos una remisión parcial. [320] [346] [347] [348] Puede ser una lucha que dure toda la vida o puede superarse en unos meses.
Abortos espontáneos : Las mujeres embarazadas con trastorno por atracón han demostrado tener una mayor probabilidad de tener un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con cualquier otro trastorno alimentario. Según un estudio realizado, de un grupo de mujeres embarazadas evaluadas, el 46,7% de los embarazos terminaron en un aborto espontáneo en las mujeres que fueron diagnosticadas con trastorno por atracón, frente al 23,0% en el grupo de control. En el mismo estudio, el 21,4% de las mujeres diagnosticadas con bulimia nerviosa tuvieron sus embarazos terminados en abortos espontáneos y solo el 17,7% de los grupos de control. [349]
Recaída : Una persona que está en remisión de BN y EDNOS (trastorno alimentario no especificado de otra manera) tiene un alto riesgo de volver a caer en el hábito de la autolesión. Factores como el alto estrés relacionado con su trabajo, las presiones de la sociedad, así como otros sucesos que infligen estrés a una persona, pueden empujar a una persona de nuevo a lo que siente que aliviará el dolor. Un estudio siguió a un grupo de personas seleccionadas que fueron diagnosticadas con BN o EDNOS durante 60 meses. Una vez completados los 60 meses, los investigadores registraron si la persona estaba teniendo o no una recaída. Los resultados encontraron que la probabilidad de que una persona previamente diagnosticada con EDNOS tuviera una probabilidad de recaer era del 41%; una persona con BN tenía una probabilidad del 47%. [350]
Inseguridad en el apego : las personas que muestran signos de ansiedad en el apego probablemente tendrán problemas para comunicar su estado emocional, así como para buscar apoyo social efectivo. Los signos de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no mostrar reconocimiento a su cuidador o cuando siente dolor. En una muestra clínica, está claro que en la etapa previa al tratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno alimentario se corresponden directamente con una mayor ansiedad en el apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento. [351]
Toma de decisiones deficiente: los estudios han arrojado resultados contradictorios sobre la relación entre los trastornos alimentarios y la toma de decisiones. Los investigadores han descubierto continuamente que los pacientes con anorexia eran menos capaces de pensar en las consecuencias a largo plazo de sus decisiones al completar la Iowa Gambling Task, una prueba diseñada para medir la capacidad de toma de decisiones de una persona. En consecuencia, corrían un mayor riesgo de tomar decisiones más apresuradas y perjudiciales. [352]
Los síntomas de la anorexia incluyen la posibilidad cada vez mayor de padecer osteoporosis . El adelgazamiento del cabello, así como la sequedad del cabello y la piel, también son muy comunes. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si no se le aplica ningún tratamiento al paciente. Esto hace que el corazón tenga una frecuencia cardíaca anormalmente lenta junto con una presión arterial baja. La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. [353] Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder su fuerza. Esto hará que el individuo comience a sentirse débil, somnoliento y mareado. Junto con estos síntomas, el cuerpo comenzará a desarrollar una capa de cabello llamada lanugo . El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal. [354]
Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como un ritmo cardíaco irregular que puede provocar insuficiencia cardíaca y muerte. Esto ocurre debido al desequilibrio electrolítico que es resultado del proceso constante de atracones y purgas. La probabilidad de una ruptura gástrica aumenta. Una ruptura gástrica es cuando hay una ruptura repentina del revestimiento del estómago que puede ser fatal. Los ácidos que están contenidos en el vómito pueden causar una ruptura en el esófago, así como caries dentales. Como resultado, el abuso de laxantes, pueden ocurrir movimientos intestinales irregulares junto con estreñimiento. Comienzan a aparecer llagas a lo largo del revestimiento del estómago llamadas úlceras pépticas y aumenta la posibilidad de desarrollar pancreatitis . [354]
Los síntomas de los atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedades cardíacas si no se trata. Muchos pacientes reconocen un aumento en los niveles de colesterol. Aumenta la probabilidad de que se les diagnostique una enfermedad de la vesícula biliar , que afecta el tracto digestivo de la persona. [354]
Riesgo de muerte
Tasas de mortalidad por trastornos alimentarios, OWID
Los trastornos alimentarios causaron alrededor de 7.000 muertes al año en 2010, lo que los convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. [355] La anorexia tiene un riesgo de muerte que aumenta aproximadamente cinco veces y el 20% de estas muertes son resultado del suicidio . [356] Las tasas de muerte en la bulimia y otros trastornos son similares, con un aumento de aproximadamente el doble. [356]
La tasa de mortalidad de las personas con anorexia es de 5,4 por 1000 personas por año. Aproximadamente 1,3 muertes se debieron al suicidio. Una persona que está o ha estado internada en un centro hospitalario tuvo una tasa de 4,6 muertes por 1000. Entre las personas con bulimia, mueren aproximadamente 2 personas por 1000 personas por año y entre las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TEANE) mueren aproximadamente 3,3 personas por 1000 personas por año. [356]
Epidemiología
Es un error común pensar que los trastornos alimentarios se limitan solo a las mujeres, y esto puede haber sesgado la investigación desproporcionadamente para estudiar las poblaciones femeninas. [357] En el mundo desarrollado , el trastorno por atracón afecta a aproximadamente el 1,6% de las mujeres y el 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] La anorexia afecta a aproximadamente el 0,4% y la bulimia afecta a aproximadamente el 1,3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] Hasta el 4% de las mujeres tienen anorexia, el 2% tiene bulimia y el 2% tiene trastorno por atracón en algún momento. [10] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] Por lo general, comienzan en la niñez tardía o en la adultez temprana. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [17]
En Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres padecen un trastorno alimentario al menos una vez en su vida. [354]
Anorexia
Las tasas de anorexia en la población general entre mujeres de 11 a 65 años varían de 0 a 2,2% y alrededor de 0,3% entre hombres. [358] La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en la ciudad, oscilando entre 4,2 y 8,3/100.000 individuos por año. [358] La incidencia de AN varía de 109 a 270/100.000 individuos por año. [358] La mortalidad varía según la población considerada. [358] La AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. [358] Las tasas observadas son de 6,2 a 10,6 veces mayores que las observadas en la población general durante períodos de seguimiento que varían de 13 a 10 años. [358] Las razones de mortalidad estandarizadas para la anorexia varían de 1,36% a 20%. [359]
Bulimia
La bulimia afecta a las mujeres nueve veces más que a los hombres. [360] Aproximadamente entre el uno y el tres por ciento de las mujeres desarrollan bulimia a lo largo de su vida. [360] En la actualidad, entre el dos y el tres por ciento de las mujeres se ven afectadas en los Estados Unidos. [361] Se producen unos 12 casos nuevos por cada 100.000 habitantes al año. [362] La tasa de mortalidad estandarizada de la bulimia es del uno al tres por ciento. [359]
Trastorno por atracón
Las tasas notificadas varían entre el 1,3 y el 30% entre los sujetos que buscan un tratamiento para bajar de peso. [363] Según encuestas, el trastorno por atracón parece afectar a alrededor del 1-2% en algún momento de su vida, y afecta al 0,1-1% de las personas en un año determinado. [364] El trastorno por atracón es más común entre las mujeres que entre los hombres. [363] No se han publicado estudios que investiguen los efectos del trastorno por atracón en la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad. [364]
Ciencias económicas
Desde 2017, el número de estudios de coste-efectividad sobre los trastornos alimentarios parece estar aumentando en los últimos seis años. [365]
En dólares estadounidenses de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $1,869 más altos entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. [366] La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos mayor, pero no estadísticamente significativa, de $1,993. [366]
En dólares canadienses de 2013, el costo hospitalario total por admisión para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de $51.349 y el costo social total fue de $54.932, con base en una estadía promedio de 37,9 días. [367] Por cada unidad de aumento en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7% en el costo hospitalario. [367]
En el caso de los pacientes de Ontario, Canadá, que recibieron atención especializada para pacientes internados por un trastorno alimentario, tanto fuera del país como en la provincia, los costos totales anuales de atención médica fueron de aproximadamente 11 millones de dólares antes de 2007 y de 6,5 millones de dólares en los años posteriores. [368] En el caso de los pacientes tratados fuera del país solamente, los costos fueron de aproximadamente 5 millones de dólares antes de 2007 y de 2 millones de dólares en los años posteriores. [368]
Perspectiva evolutiva
La psiquiatría evolutiva, como disciplina científica emergente, ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Aún se debate si los trastornos alimentarios tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas del "estilo de vida" moderno. [369] [370] [371]
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