La biorretroalimentación es la técnica para obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas del propio cuerpo mediante el uso de instrumentos electrónicos o de otro tipo, y con el objetivo de poder manipular los sistemas del cuerpo a voluntad. Los seres humanos realizan biorretroalimentación de forma natural todo el tiempo, en distintos niveles de conciencia e intencionalidad. La biorretroalimentación y el circuito de biorretroalimentación también pueden considerarse como autorregulación . [1] [2] Algunos de los procesos que se pueden controlar incluyen las ondas cerebrales , el tono muscular , la conductancia de la piel , la frecuencia cardíaca y la percepción del dolor . [3]
La biorretroalimentación se puede utilizar para mejorar la salud , el rendimiento y los cambios fisiológicos que a menudo ocurren junto con cambios en los pensamientos , las emociones y el comportamiento . Recientemente, las tecnologías han brindado asistencia con biorretroalimentación intencional. Con el tiempo, estos cambios pueden mantenerse sin el uso de equipo adicional, ya que no se requiere necesariamente equipo para practicar la biorretroalimentación. [2]
Los metanálisis de diferentes tratamientos de biorretroalimentación han demostrado algunos beneficios en el tratamiento de dolores de cabeza , migrañas y TDAH , aunque la mayoría de los estudios en estos metanálisis no hicieron comparaciones con tratamientos alternativos. [4] [5] [6]
La biorretroalimentación codificada con información es una forma y metodología en evolución en el campo de la biorretroalimentación. Sus usos pueden aplicarse en las áreas de salud, bienestar y conciencia. La biorretroalimentación tiene sus raíces convencionales modernas a principios de los años 1970. [7] [8]
A lo largo de los años, la biorretroalimentación como disciplina y tecnología ha seguido madurando y expresando nuevas versiones del método con interpretaciones novedosas en áreas que utilizan el electromiógrafo , el electrodemógrafo, el electroencefalógrafo y el electrocardiograma , entre otros. El concepto de biorretroalimentación se basa en el hecho de que una amplia variedad de funciones naturales intrínsecas del organismo ocurren en un nivel de conciencia generalmente llamado "inconsciente". [7] El proceso de biorretroalimentación está diseñado para interactuar con aspectos seleccionados de estos procesos "inconscientes".
La definición dice: La biorretroalimentación es un proceso que permite a un individuo aprender cómo cambiar la actividad fisiológica con el fin de mejorar la salud y el rendimiento. Instrumentos precisos miden la actividad fisiológica, como las ondas cerebrales, la función cardíaca, la respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos devuelven información al usuario de forma rápida y precisa. La presentación de esta información, a menudo junto con cambios en el pensamiento, las emociones y el comportamiento, respalda los cambios fisiológicos deseados. Con el tiempo, estos cambios pueden perdurar sin el uso continuo de un instrumento. [2]
Una definición más sencilla podría ser: La biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas utilizando principalmente instrumentos que proporcionan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad. [9] (Énfasis [ ¿cuál? ] añadido por el autor.)
En ambas definiciones, una característica fundamental del concepto es la asociación de la "voluntad" con el resultado de una nueva habilidad cognitiva de "aprendizaje". [10] Algunos examinan este concepto y no necesariamente lo atribuyen simplemente a una adquisición deliberada de una nueva habilidad aprendida, sino que también extienden la dinámica a los ámbitos de un condicionamiento conductista. [11] [12] El conductismo sostiene que es posible cambiar las acciones y funciones de un organismo exponiéndolo a una serie de condiciones o influencias. La clave del concepto no es sólo que las funciones son inconscientes sino que los propios procesos condicionantes pueden ser inconscientes para el organismo. [13] La biorretroalimentación codificada con información se basa principalmente en el aspecto de condicionamiento del comportamiento de la biorretroalimentación para promover cambios significativos en el funcionamiento del organismo.
El principio de información es complejo y, en parte, controvertido. El término en sí se deriva del verbo latino informare que significa literalmente "dar forma o figura". El significado de la información se ve afectado en gran medida por el contexto de uso. Probablemente la definición más simple y quizás más reveladora de información la dio Gregory Bateson: "La información es noticia de cambio" u otra como "la diferencia que marca la diferencia". [14] La información también puede considerarse como "cualquier tipo de patrón que influye en la formación o transformación de otros patrones". [15] Al reconocer la complejidad inherente de un organismo, la biorretroalimentación codificada con información aplica cálculos algorítmicos en un enfoque estocástico para identificar probabilidades significativas en un conjunto limitado de posibilidades.
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Un electromiógrafo ( EMG ) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción muscular de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) utilizando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca a seis pulgadas de cualquiera de los activos. El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio). [18] [19]
Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas por vía intramuscular para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y a menudo costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la interferencia de los músculos cercanos. El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el abordaje intramuscular sea beneficioso para acceder a señales de músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y se muestra de la misma manera que los electrodos de superficie. [20] Antes de colocar los electrodos de superficie, la piel normalmente se afeita, limpia y exfolia para obtener la mejor señal. Las señales EMG sin procesar se parecen al ruido (señal eléctrica que no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa; por tanto, se procesan normalmente de tres formas: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite obtener una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación EMG para tratar la ansiedad y la preocupación , el dolor crónico , los trastornos relacionados con la computadora, la hipertensión esencial , el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza tensional ), dolor lumbar , rehabilitación física ( parálisis cerebral , lesiones incompletas de la médula espinal). y accidente cerebrovascular ), disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), tortícolis e incontinencia fecal , incontinencia urinaria y dolor pélvico . [21] [22] Los fisioterapeutas también han utilizado la biorretroalimentación EMG para evaluar la activación muscular y proporcionar retroalimentación a sus pacientes. [17]
Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se coloca en un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de las arteriolas . El calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos separados y su regulación implica diferentes habilidades. [23] El calentamiento de las manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal beta-2 adrenérgico. [24] El enfriamiento de las manos implica vasoconstricción de las arteriolas producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas . [25]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de temperatura cuando tratan el dolor crónico, el edema , el dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud , la ansiedad y el estrés . [22]
Un electrodermógrafo (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel directamente (conductancia de la piel y potencial de la piel) e indirectamente (resistencia de la piel) utilizando electrodos colocados sobre los dedos o la mano y la muñeca. Orientar las respuestas a estímulos inesperados, excitación y preocupación, y la actividad cognitiva puede aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas , aumentando la conductividad de la piel para la corriente eléctrica. [23]
En la conductancia de la piel , un electrormógrafo impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con la que viaja a través de la piel. Cuando la ansiedad aumenta el nivel de sudor en un conducto sudoríparo, aumenta la conductancia. La conductancia de la piel se mide en microsiemens (millonésimas de siemens ). En el potencial cutáneo , un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. ej., la superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. ej., el antebrazo). El potencial cutáneo es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio). En la resistencia de la piel , también llamada respuesta cutánea galvánica (GSR), un electrormógrafo impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia de la piel se mide en kΩ (miles de ohmios). [26]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación electrodérmica para tratar trastornos de ansiedad , hiperhidrosis (sudoración excesiva) y estrés. [22] [27] La biorretroalimentación electrodérmica se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del cliente sobre sus emociones. [28] [29] Además, las medidas electrodérmicas han servido durante mucho tiempo como una de las herramientas centrales en la poligrafía ( detección de mentiras ) porque reflejan cambios en la ansiedad o la activación emocional. [30]
Un electroencefalógrafo (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro desde sitios del cuero cabelludo ubicados sobre la corteza humana. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada sitio cortical, la amplitud y la potencia relativa de varias formas de onda en cada sitio y el grado en que cada sitio cortical se activa junto con otros sitios corticales (coherencia y simetría). [31]
El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto los potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) como los potenciales postsinápticos inhibidores (IPSP) que se producen principalmente en las dendritas de las células piramidales ubicadas en macrocolumnas, de varios milímetros de diámetro, en las capas corticales superiores. El neurofeedback monitorea los potenciales corticales tanto lentos como rápidos. [32]
Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran desde 300 ms hasta varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (CNV), el potencial de preparación , los potenciales relacionados con el movimiento (MRP) y los potenciales P300 y N400 . [33]
Los potenciales corticales rápidos oscilan entre 0,5 Hz y 100 Hz. [34] Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta baja, beta alta y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre los profesionales. Los potenciales corticales rápidos pueden describirse por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda sincrónicas o asincrónicas. Las formas de onda sincrónicas ocurren a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asincrónicas son irregulares. [32]
El ritmo delta sincrónico oscila entre 0,5 y 3,5 Hz. Delta es la frecuencia dominante entre los 1 y 2 años de edad y en los adultos se asocia con el sueño profundo, fundamental para la memoria, la cognición, el mantenimiento del sueño y la salud mental. Los trastornos que alteran el sueño, como el insomnio, la lesión cerebral traumática, la apnea obstructiva del sueño y otras afecciones neuropsiquiátricas, también se asocian con el ritmo delta. [35]
El ritmo theta sincrónico oscila entre 4 y 7 Hz. Theta es la frecuencia dominante en niños pequeños sanos y se asocia con somnolencia o inicio de sueño, sueño REM, imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), hipnosis, atención y procesamiento de información cognitiva y perceptiva.
El ritmo alfa sincrónico oscila entre 8 y 13 Hz y se define por su forma de onda y no por su frecuencia. La actividad alfa se puede observar en aproximadamente el 75% de las personas despiertas y relajadas y es reemplazada por actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y el enfoque visual. Este fenómeno se llama bloqueo alfa.
El ritmo sensoriomotor sincrónico (SMR) varía de 12 a 15 Hz y se encuentra sobre la corteza sensoriomotora (surco central). El ritmo sensoriomotor se asocia con la inhibición del movimiento y la reducción del tono muscular.
El ritmo beta consta de ondas asincrónicas y se puede dividir en rangos beta bajo y beta alto (13 a 21 Hz y 20 a 32 Hz). La beta baja se asocia con la activación y el pensamiento concentrado. La beta alta se asocia con ansiedad, hipervigilancia , pánico , rendimiento máximo y preocupación .
La actividad EEG de 36 a 44 Hz también se denomina gamma. La actividad gamma está asociada con la percepción del significado y la conciencia meditativa. [32] [36] [37]
Los neuroterapeutas utilizan la biorretroalimentación EEG para tratar la adicción , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la discapacidad de aprendizaje , los trastornos de ansiedad (incluida la preocupación , el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión , la migraña y las convulsiones generalizadas . [22] [38]
Un fotopletismógrafo (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dedo usando un sensor fotopletismográfico (PPG) sujeto mediante una banda de velcro a los dedos o a la sien para monitorear la arteria temporal . Una fuente de luz infrarroja se transmite a través del tejido o se refleja en él, se detecta mediante un fototransistor y se cuantifica en unidades arbitrarias. Se absorbe menos luz cuando el flujo sanguíneo es mayor, lo que aumenta la intensidad de la luz que llega al sensor. [39]
Un fotopletismógrafo puede medir el pulso del volumen sanguíneo (BVP), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido del corazón, la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), que consiste en diferencias latido a latido en intervalos entre latidos sucesivos. [40] [41]
Un fotopletismógrafo puede proporcionar información útil cuando la temperatura muestra cambios mínimos. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a los cambios mínimos en el flujo sanguíneo. [37] Los terapeutas de biorretroalimentación pueden usar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura cuando tratan dolor crónico, edema, dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza tensional), hipertensión esencial, enfermedad de Raynaud, ansiedad y estrés. [22]
El electrocardiograma (ECG) utiliza electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas para medir la actividad eléctrica del corazón y mide el intervalo entre latidos (distancias entre picos sucesivos de la onda R en el complejo QRS ). El intervalo entre latidos, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento. La variabilidad estadística de ese intervalo entre latidos es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. [42] El método ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [39] [43]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) cuando tratan el asma , [44] EPOC , [45] depresión, [46] ansiedad, [47] fibromialgia , [48] enfermedades cardíacas , [49] y dolor abdominal inexplicable . [50] Las investigaciones muestran que la biorretroalimentación HRV también se puede utilizar para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en personas sanas. [51]
Los datos de VFC tanto de polipletismógrafos como de electrocardiogramas se analizan mediante transformaciones matemáticas como la transformada rápida de Fourier (FFT) de uso común. [43] La FFT divide los datos HRV en un espectro de potencia , revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda. [39] Entre esas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y baja frecuencia (LF) se definen como superiores y inferiores a 0,15 Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de la VFC representa la actividad simpática y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales a menudo se representan como una relación LF/HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpatovagal. [39] Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF), de 0,08 Hz a 0,15 Hz, que se ha demostrado que aumenta en potencia durante los momentos de apreciación. [52]
Un neumógrafo o medidor de tensión respiratoria utiliza una banda sensora flexible que se coloca alrededor del pecho, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión/contracción relativa del pecho y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (el número de respiraciones por minuto). [33] Los médicos pueden utilizar un neumógrafo para detectar y corregir patrones y comportamientos respiratorios disfuncionales. Los patrones de respiración disfuncionales incluyen respiración clavicular (respiración que depende principalmente de los intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), respiración inversa (respiración donde el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y respiración torácica (respiración superficial que depende principalmente de los intercostales externos para inflar los pulmones). Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeos, suspiros y sibilancias. [53]
Un neumógrafo se utiliza a menudo junto con un electrocardiógrafo (ECG) o un fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). [40] [54]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación con neumógrafo en pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [55]
Un capnómetro o capnógrafo utiliza un detector de infrarrojos para medir el CO al final de la espiración.
2(la presión parcial del dióxido de carbono en el aire espirado al final de la espiración) exhalado a través de la fosa nasal dentro de un tubo de látex. El valor medio de CO al final de la espiración
2para un adulto en reposo es del 5% (36 Torr o 4,8 kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y con esfuerzo reduce el CO
2, mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo la aumenta. [53]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación del medidor de tensión respiratoria en pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [55] [56]
La reoencefalografía (REG), o biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biorretroalimentación de control consciente del flujo sanguíneo. Un dispositivo electrónico llamado reoencefalógrafo [del griego rheos 'corriente, cualquier cosa que fluya', de rhein 'fluir'] se utiliza en la biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral. Se colocan electrodos en la piel en determinados puntos de la cabeza y permiten que el dispositivo mida continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos de las estructuras situadas entre los electrodos. La técnica del flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo para medir la bioimpedancia. Los cambios en la bioimpedancia son generados por el volumen y el flujo sanguíneo y registrados mediante un dispositivo reográfico. [57] Los cambios pulsativos de bioimpedancia reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia. [58]
La hemoencefalografía o biorretroalimentación HEG es una técnica funcional de imágenes infrarrojas . Como su nombre lo describe, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y no oxigenada en el cerebro. Continúan las investigaciones para determinar su confiabilidad, validez y aplicabilidad clínica. HEG se utiliza para tratar el TDAH y la migraña, y para investigación. [59]
La presión se puede controlar mientras el paciente realiza ejercicios mientras descansa sobre un cojín lleno de aire. [60] Esto es pertinente para la fisioterapia . Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín lleno de aire de forma personalizada. [61]
Mowrer detalló el uso de una alarma de enuresis que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este sencillo dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando tienen la vejiga llena, a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo detrusor, evitando una mayor liberación de orina. A través del condicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños sigan durmiendo sin orinar. [62]
Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del suelo pélvico están debilitados durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para controlar la contracción de los músculos del suelo pélvico, satisface todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la eficacia de los populares ejercicios de Kegel. [63] En contradicción con esto, una revisión sistemática de la literatura de 2023 que incluyó ocho estudios encontró que la evidencia científica para comparar el entrenamiento de los músculos del piso pélvico para la incontinencia urinaria y anal después del parto con y sin biorretroalimentación se considera insuficiente. [64]
En 1992, la Agencia de Investigación y Política de Atención Médica de los Estados Unidos recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos. [sesenta y cinco]
En 2019, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó contra el uso rutinario de biorretroalimentación para el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres que pueden contraer activamente el suelo pélvico. Sin embargo, se puede considerar para ayudar a la motivación y la adherencia a la terapia. [66]
La biorretroalimentación es un tratamiento para el anismo (contracción paradójica del puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente a partir de la investigación de la manometría anorrectal, donde se coloca una sonda que puede registrar la presión en el canal anal. La terapia de biorretroalimentación también es una terapia comúnmente utilizada e investigada para la incontinencia fecal, pero los beneficios son inciertos. [67] La terapia de biorretroalimentación varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene ventajas sobre otro. [67] Se ha descrito que los objetivos son mejorar el reflejo inhibidor rectoanal (RAIR), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente más pequeños de un globo rectal y la contracción rápida del esfínter anal externo (EAS)), o la fuerza y la resistencia. de la contracción EAS. Se han descrito tres tipos generales de biorretroalimentación, aunque no son mutuamente excluyentes, y muchos protocolos combinan estos elementos. [67] De manera similar, existe una variación en la duración de las sesiones individuales y la duración total del entrenamiento, y si se realizan ejercicios en casa además y cómo. En el entrenamiento de la sensibilidad rectal, se coloca un globo en el recto y se distiende gradualmente hasta que hay una sensación de llenado rectal. Los reinflamientos sucesivos de menor volumen del globo tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal en un umbral más bajo, dando más tiempo para contraer el EAS y prevenir la incontinencia, o para ir al baño. Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia/hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente mayores. El entrenamiento de fuerza puede implicar electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ultrasonido endoanal . Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. De esta manera se puede monitorear el desempeño y el progreso. El entrenamiento de coordinación consiste en la colocación de 3 balones, en el recto y en el canal anal superior e inferior. El balón rectal se infla para desencadenar el RAIR, un evento seguido a menudo por incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria de EAS cuando ocurre el RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal). [67]
Existen algunas investigaciones que muestran los efectos de la biorretroalimentación sobre el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, pueden producirse algunos efectos adversos al utilizar estos dispositivos. [68]
En 2010 y 2017, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar la biorretroalimentación para controlar el estreñimiento en los niños. [69]
Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875. [70]
Danilevsky publicó Investigaciones en la fisiología del cerebro , que exploraba la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877. [71]
Beck publicó estudios sobre potenciales eléctricos espontáneos detectados en el cerebro de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890. [72]
Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó Integrative Action of the Nervous System en 1906. [73]
Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de perros, demostró un ritmo de 12 a 14 Hz que se desaceleraba durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912. [74]
Forbes informó sobre la sustitución del galvanómetro de cuerda por un tubo de vacío para amplificar el EEG en 1920. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936. [75]
Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humanos. Registró potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creyó haber descubierto el mecanismo físico de la telepatía, pero quedó decepcionado al ver que las variaciones electromagnéticas desaparecen a sólo unos milímetros del cráneo. (Sin embargo, continuó creyendo en la telepatía durante toda su vida, habiendo tenido un evento particularmente confirmado con respecto a su hermana). Consideró el EEG como análogo al ECG e introdujo el término elektencefalograma . Creía que el EEG tenía promesas diagnósticas y terapéuticas para medir el impacto de las intervenciones clínicas. Berger demostró que estos potenciales no se debían a las contracciones de los músculos del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, al que llamó ritmo de Berger, y posteriormente identificó el ritmo beta y los husos del sueño . Demostró que las alteraciones de la conciencia se asocian con cambios en el EEG y asoció el ritmo beta con el estado de alerta. Describió la actividad interictal (potenciales EEG entre convulsiones) y registró una convulsión compleja parcial en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medición de la intensidad de la señal de las frecuencias del EEG. [76]
Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 registrando sus propios EEG utilizando un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración del registro EEG en las reuniones de la Sociedad de Fisiología de 1935 en Inglaterra provocó su amplia aceptación. Adrian se usó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, donde abrir los ojos suprimía los ritmos alfa. [77]
Gibbs , Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar ritmos EEG anormales asociados con la epilepsia, incluidas ondas puntiagudas interictales y actividad de 3 Hz en las crisis de ausencia . [71]
Bremer utilizó el EEG para mostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935. [78]
Walter (1937, 1953) nombró a las ondas delta y theta , y a la variación negativa contingente (CNV), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativa, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente de ondas alfa en el lóbulo occipital y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como tumores. Mejoró el electroencefalógrafo de Berger y fue pionero en la topografía EEG. [79]
Kleitman ha sido reconocido como el "padre de la investigación estadounidense del sueño" por su trabajo fundamental en la regulación de los ciclos de sueño-vigilia, los ritmos circadianos , los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño . Descubrió el fenómeno del sueño con movimientos oculares rápidos (REM) con su estudiante de posgrado Aserinsky en 1953. [80]
Dement, otro de los estudiantes de Kleitman, describió la arquitectura EEG y la fenomenología de las etapas del sueño y las transiciones entre ellas en 1955, asoció el sueño REM con los sueños en 1957 y documentó los ciclos del sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que estimuló la investigación básica del sueño. . Estableció el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970. [81]
Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyectan ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales. [82]
Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en humanos podía condicionarse operativamente . Publicó un influyente artículo en Psychology Today que resumía una investigación que demostraba que los sujetos podían aprender a discriminar cuando alfa estaba presente o ausente, y que podían utilizar la retroalimentación para cambiar la frecuencia alfa dominante alrededor de 1 Hz. Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un agradable "estado alfa" caracterizado como una "alerta calma". Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la biorretroalimentación alfa como un atajo hacia un estado meditativo. También estudió los correlatos EEG de los estados meditativos. [83]
Brown (1970) demostró el uso clínico de la biorretroalimentación alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos del EEG, entrenó a sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta mediante retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando aumentaba la amplitud de estas bandas de frecuencia. También ayudó a popularizar la biorretroalimentación mediante la publicación de una serie de libros, entre ellos New Mind, New body (1974) y Stress and the Art of Biofeedback (1977). [84] [85] [86]
Mulholland y Peper (1971) demostraron que el alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y no enfocados, y se altera con el enfoque visual; un redescubrimiento del bloqueo alfa. [87]
Green y Green (1986) investigaron el control voluntario de los estados internos por parte de individuos como Swami Rama y el curandero indio americano Rolling Thunder, tanto en la India como en la Fundación Menninger . Trajeron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los practicantes mientras demostraban su autorregulación. Se estrenó una película que contenía imágenes de sus investigaciones como Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron el entrenamiento alfa-theta en la Fundación Menninger entre los años 1960 y 1990. Plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de las imágenes o sugerencias preparadas. Su investigación sobre alfa-theta fomentó el desarrollo de Peniston de un protocolo de adicción a alfa-theta. [88]
Sterman (1972) demostró que se podía entrenar operativamente a gatos y seres humanos para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (SMR) registrado en la corteza sensoriomotora. Demostró que la producción de SMR protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por fármacos (convulsiones tónico-clónicas que implican pérdida del conocimiento) y reduce la frecuencia de las convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia . Descubrió que su protocolo SMR, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (la SMR aumenta mientras theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también codesarrolló la base de datos QEEG de Sterman-Kaiser (SKIL). [89]
Birbaumer y colegas (1981) han estudiado la retroalimentación de los potenciales corticales lentos desde finales de los años setenta. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales DC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación de potencial cortical lento en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia. [90]
Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar los trastornos de atención y la epilepsia en colaboración con Sterman. Demostró que el entrenamiento SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Documentó la importancia de las proporciones theta-beta en el TDAH y desarrolló protocolos de mejora de la supresión theta-beta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento de los estudiantes. [91] El sistema de ayuda de evaluación basado en EEG neuropsiquiátrico (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la relación Theta a Beta, fue aprobado como herramienta para ayudar en el diagnóstico del TDAH el 15 de julio de 2013. [92] A 2019 Systematic Review estudió el uso de EEG cualitativos como biomarcador para diagnosticar el TDAH y otros trastornos psiquiátricos infantiles en comparación y mostró una relación theta/beta más alta en el TDAH frente a los controles sanos. [93]
Feré demostró el método exosomático de registrar la actividad eléctrica de la piel haciendo pasar una pequeña corriente a través de la piel en 1888. [94]
Tarchanoff utilizó el método endososomático registrando la diferencia en el potencial eléctrico de la piel desde puntos de la superficie de la piel en 1889; no se aplicó corriente externa. [95]
Jung empleó el galvanómetro , que utilizaba el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras. [96]
Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo histórico sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia. [28]
Meyer y Reich discutieron material similar en una publicación británica. [97]
Jacobson (1930) desarrolló hardware para medir los voltajes EMG a lo largo del tiempo, demostró que la actividad cognitiva (como las imágenes) afecta los niveles EMG, introdujo el método de relajación profunda Relajación progresiva y escribió Relajación progresiva (1929) y Debes relajarte (1934). Prescribió la práctica diaria de Relajación Progresiva para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión. [98]
Varios investigadores demostraron que los seres humanos podían aprender a controlar con precisión unidades motoras individuales (las neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir la activación de las unidades motoras sin entrenamiento de biorretroalimentación. [99]
Harrison y Mortensen (1962) entrenaron a sujetos utilizando biorretroalimentación EMG visual y auditiva para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna. [100]
Basmajian (1963) instruyó a sujetos utilizando biorretroalimentación EMG auditiva sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar en sus estudios de Entrenamiento de Unidad Motora Única (SMUT). Sus mejores sujetos coordinaron varias unidades motoras para producir redobles de tambores. Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el manejo del dolor y el tratamiento del dolor de cabeza. [101]
Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a los trastornos neuromusculares (donde se altera la propiocepción ), incluida la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la polio y los accidentes cerebrovasculares. [102]
"Mientras Marinacci utilizó la EMG para tratar trastornos neuromusculares, sus colegas utilizaron la EMG sólo para el diagnóstico. ¡No pudieron reconocer su potencial como herramienta de enseñanza incluso cuando la evidencia los vio cara a cara! Muchos electromiógrafos que realizaron estudios de conducción nerviosa utilizaron imágenes visuales y retroalimentación auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente reclutaba demasiadas unidades motoras. Aunque utilizaron la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a relajarse de modo que se pudieran registrar pruebas de diagnóstico EMG limpias, no pudieron imaginar el tratamiento de los trastornos motores con biorretroalimentación EMG. [103]
Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo fuera de lugar) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (donde se altera la actividad corporal). Apoyar los hombros cuando escuchas un sonido fuerte ilustra disponesis, ya que esta acción no protege contra lesiones. [104] Estos médicos aplicaron biorretroalimentación EMG a diversos problemas funcionales como dolor de cabeza e hipertensión. Informaron seguimientos de casos que oscilaron entre 6 y 21 años. Esto fue largo en comparación con los seguimientos típicos de 0 a 24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos fuera de lugar se relacionaba positivamente con la mejora clínica. Por último, escribieron The Pathophysiology and Treatment of Functional Disorders (1974), que describía su tratamiento de los trastornos funcionales. [105]
Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la fisioterapia para tratar a pacientes con accidente cerebrovascular y realizó estudios históricos sobre los resultados del accidente cerebrovascular. [106]
Peper (1997) aplicó SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de la computadora y promovió la "computación saludable". [107]
Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) para el tratamiento de pacientes con lesión de la médula espinal y accidente cerebrovascular. [108] [109]
Shearn (1962) entrenó operativamente a sujetos humanos para que aumentaran su frecuencia cardíaca en 5 latidos por minuto para evitar descargas eléctricas. [110] En contraste con los ligeros aumentos de la frecuencia cardíaca de Shearn, Swami Rama usó yoga para producir aleteo auricular a un promedio de 306 latidos por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger. Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso. [88]
Engel y Chism (1967) entrenaron operativamente a sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir su frecuencia cardíaca (esto era análogo al entrenamiento EEG ON-OFF-ON). Luego utilizó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su tasa de contracciones ventriculares prematuras (CVP), cuando los ventrículos se contraen demasiado pronto. Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento para el inicio de la enfermedad, ya que a los pacientes se les enseñaba a producir y luego suprimir un síntoma. [111] Peper también ha enseñado a los asmáticos que tienen sibilancias a controlar mejor su respiración. [112]
Schwartz (1971, 1972) examinó si patrones específicos de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a limitaciones biológicas. Examinó las limitaciones del aprendizaje de patrones integrados (dos respuestas autónomas cambian en la misma dirección) y diferenciados (dos respuestas autónomas cambian inversamente) de cambio de presión arterial y frecuencia cardíaca. [113]
Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el Entrenamiento Autógeno , que es un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina la volición pasiva con imágenes en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena). Los médicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear biorretroalimentación autógena. [114] Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulada Terapia autógena . [115]
Fahrion y colegas (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa Menninger combinó modificación de la respiración, biorretroalimentación autógena para manos y pies y entrenamiento de EMG frontal. Los autores informaron que el 89% de los pacientes que tomaban medicamentos interrumpieron o redujeron la medicación a la mitad, al tiempo que redujeron significativamente la presión arterial. Si bien este estudio no incluyó un control doble ciego, la tasa de resultados fue impresionante. [116]
Freedman y colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos diferentes. El principal mecanismo de calentamiento de las manos es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el principal mecanismo de enfriamiento de las manos es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas. Esto contradice la opinión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando el disparo es lento, las manos se calientan; cuando el disparo es rápido, las manos se enfrían. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la opinión de que calentar y enfriar las manos representan habilidades completamente diferentes. [117]
Vaschillo y colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) con cosmonautas y trataron a pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. [118] [119] Lehrer colaboró con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes pediátricos con asma [120] y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma HRV en la revista médica Chest . [121] El efecto más directo de la biorretroalimentación HRV es sobre el barorreflejo, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial. [122] Cuando la presión arterial aumenta, el barorreflejo hace que la frecuencia cardíaca disminuya. Lo contrario sucede cuando la presión arterial baja. Debido a que la presión arterial tarda unos 5 segundos en cambiar después de los cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre que fluyen a través de un tubo del mismo tamaño), el barorreflejo produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de aproximadamente 10 segundos. Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de modo que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Durante la biorretroalimentación HRV, estos dos reflejos se estimulan entre sí, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el barorreflejo, [123] y provocando así oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y estimulación de gran amplitud del barorreflejo. [124] Por lo tanto, la biorretroalimentación HRV ejercita el barorreflejo y lo fortalece. Al parecer, esto tiene el efecto de modular la reactividad autónoma a la estimulación. Debido a que el barorreflejo se controla a través de mecanismos del tronco encefálico que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan las emociones, la biorretroalimentación de la VFC también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas con ansiedad, estrés y depresión [46] [125] [126 ] [127] [128]
Las emociones están íntimamente ligadas a la salud del corazón, la cual está ligada a la salud física y mental. En general, una buena salud mental [129] [130] y física [131] se correlaciona con emociones positivas y una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) modulada principalmente por frecuencias altas. Una VFC alta se ha correlacionado con un aumento de las habilidades del funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. [129] Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumenta la VFC y cambia la potencia hacia HF (altas frecuencias) reduce la presión arterial. [51]
Por otro lado, la potencia LF (baja frecuencia) en el corazón se asocia con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco. [132] Los espectros de potencia HRV dominados por LF también están directamente asociados con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos, [133] [134] y entre individuos con trastornos del estado de ánimo. [135] La ira y la frustración aumentan el rango LF de la VFC. [136] Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de ataque cardíaco. [137]
Debido a que las emociones tienen tal impacto en la función cardíaca, que se transmite en cascada a muchos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden efectuar cambios psicofisiológicos prácticos. [51] McCraty y cols. descubrió que los sentimientos de gratitud aumentaban la VFC y movía su espectro de potencia hacia los rangos MF (frecuencia media) y HF (alta frecuencia), mientras disminuía la potencia LF (baja frecuencia). [136]
Otras técnicas que se ha afirmado que aumentan la VFC incluyen el ejercicio aeróbico extenuante [138] y la meditación. [139]
En 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar la biorretroalimentación para controlar el dolor crónico en adultos. [140]
Newton-John, Spense y Schotte (1994) compararon la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la biorretroalimentación electromiográfica (EMG-Biofeedback) en 44 participantes con dolor lumbar crónico. Newton-John et al. (1994) dividieron a los participantes en dos grupos, luego midieron la intensidad del dolor, la discapacidad percibida por los participantes y la depresión antes del tratamiento, después del tratamiento y nuevamente seis meses después. Newton-John et al. (1994) no encontraron diferencias significativas entre el grupo que recibió TCC y el grupo que recibió EMG-Biofeedback. Esto parece indicar que la biorretroalimentación es tan eficaz como la TCC en el dolor lumbar crónico. La comparación de los resultados de los grupos antes y después del tratamiento indica que EMG-Biofeedback redujo el dolor, la discapacidad y la depresión hasta a la mitad. [141]
Budzynski y Stoyva (1969) demostraron que la biorretroalimentación EMG podía reducir la contracción del músculo frontal (frente). [142] Demostraron en 1973 que la biorretroalimentación EMG visual analógica (proporcional) y binaria (activada o desactivada) era igualmente útil para reducir los niveles de SEMG maseteros. [143] McNulty, Gevirtz, Hubbard y Berkoff (1994) propusieron que la inervación del sistema nervioso simpático de los husos musculares subyace a los puntos gatillo . [144]
Budzynski, Stoyva, Adler y Mullaney (1973) informaron que la biorretroalimentación EMG frontal auditiva combinada con la práctica de relajación en el hogar redujo la frecuencia de las cefaleas tensionales y los niveles de EMG frontal. Un grupo de control que recibió retroalimentación auditiva no contingente (falsa) no mejoró. Este estudio ayudó a que el músculo frontal fuera la ubicación preferida en la evaluación EMG y el tratamiento del dolor de cabeza y otros trastornos psicofisiológicos. [145]
Sargent, Green y Walters (1972, 1973) demostraron que calentar las manos podía abortar las migrañas y que el entrenamiento de biorretroalimentación autógena podía reducir la actividad del dolor de cabeza. Los primeros estudios de Menninger sobre la migraña, aunque metodológicamente débiles (sin líneas de base previas al tratamiento, grupos de control o asignación aleatoria a las condiciones), influyeron fuertemente en el tratamiento de la migraña. [146] [147] Una revisión de 2013 clasificó la biorretroalimentación entre las técnicas que podrían ser beneficiosas en el tratamiento de la migraña crónica. [148] [ se necesita fuente no primaria ]
Flor (2002) entrenó a amputados para detectar la ubicación y frecuencia de las descargas aplicadas a sus muñones, lo que resultó en una expansión de las regiones corticales correspondientes y una reducción significativa del dolor del miembro fantasma. [149]
Los operadores financieros utilizan la biorretroalimentación como herramienta para regular su nivel de excitación emocional con el fin de tomar mejores decisiones financieras. La empresa tecnológica Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor galvánico de respuesta cutánea. [150] Astor y otros. (2013) desarrollaron un juego serio basado en biorretroalimentación en el que quienes toman decisiones financieras pueden aprender cómo regular eficazmente sus emociones mediante mediciones de frecuencia cardíaca. [151]
Un estudio aleatorizado de Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación de respiración resonante (reconocer y controlar la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre los operadores de fabricación; La depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. [152] [ se necesita fuente no primaria ] Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca se pueden analizar con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés. [153] Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover eficazmente la reducción del estrés. [154]
Un metaanálisis realizado por la Universidad de Cambridge recopila estudios previos sobre el uso de la biorretroalimentación en el manejo y control de la ansiedad. En este artículo se evalúa la validez y relevancia de los estudios anteriores sobre cómo atribuyen la efectividad del uso de la biorretroalimentación en conjunto con otras formas de terapia para producir una ansiedad reducida y manejable. Este análisis concluyó que el uso de biorretroalimentación en forma de monitorización de la VFC produjo una gran reducción de la ansiedad autoinformada como hallazgo constante en los estudios que formaron parte del metanálisis. [155]
Moss, LeVaque y Hammond (2004) observaron que "la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación parecen ofrecer el tipo de práctica basada en evidencia que exige el establecimiento de atención médica". [156] [157] "Desde el principio, la biorretroalimentación se desarrolló como un enfoque basado en la investigación que surgió directamente de la investigación de laboratorio sobre psicofisiología y terapia conductual. Los vínculos de la biorretroalimentación/neurorretroalimentación con el paradigma biomédico y la investigación son más fuertes que en el caso de muchos otras intervenciones conductuales" (p. 151). [158]
La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB) y la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación (ISNR) han colaborado en la validación y calificación de protocolos de tratamiento para abordar preguntas sobre la eficacia clínica de las aplicaciones de biorretroalimentación y neurorretroalimentación, como el TDAH y el dolor de cabeza. En 2001, Donald Moss, entonces presidente de la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación, y Jay Gunkelman, presidente de la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación, designaron un grupo de trabajo para establecer estándares para la eficacia de la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación.
El documento del Grupo de Trabajo se publicó en 2002, [159] y le siguieron una serie de artículos técnicos que revisaban la eficacia de una serie de trastornos. [160] Los libros blancos establecieron la eficacia de la biorretroalimentación para los trastornos anorrectales funcionales, [161] trastorno por déficit de atención , [162] dolor facial y disfunción de la articulación temporomandibular, [163] hipertensión , [164] incontinencia urinaria, [165] fenómeno de Raynaud , [166] abuso de sustancias , [167] y dolor de cabeza. [6]
Se publicó una revisión más amplia [168] y posteriormente se actualizó [22] , aplicando los mismos estándares de eficacia a toda la gama de trastornos médicos y psicológicos. La edición de 2008 revisó la eficacia de la biorretroalimentación para más de 40 trastornos clínicos, que van desde el alcoholismo/abuso de sustancias hasta la vestibulitis vulvar . Las calificaciones para cada trastorno dependen de la naturaleza de los estudios de investigación disponibles sobre cada trastorno, que van desde informes anecdóticos hasta estudios doble ciego con un grupo de control . Por lo tanto, una calificación más baja puede reflejar la falta de investigación más que la ineficacia de la biorretroalimentación para el problema.
El ensayo aleatorio de Dehli et al. compararon si la inyección de un agente de volumen en el canal anal era superior al entrenamiento del esfínter con biorretroalimentación para tratar la incontinencia fecal. Ambos métodos conducen a una mejora del FI, pero las comparaciones de las puntuaciones de San Marcos entre los grupos no mostraron diferencias en el efecto entre los tratamientos. [169]
Tras sus revisiones, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó contra el uso de biorretroalimentación en el tratamiento del estreñimiento en niños, la incontinencia urinaria en mujeres y el dolor crónico. [69] [66] [140]
Las calificaciones de Yucha y Montgomery (2008) se enumeran para los cinco niveles de eficacia recomendados por un grupo de trabajo conjunto y adoptados por las juntas directivas de la Asociación de Psicofisiología Aplicada (AAPB) y la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR). [159] Del más débil al más fuerte, estos niveles incluyen: no respaldado empíricamente, posiblemente eficaz, probablemente eficaz, eficaz y eficaz y específico.
Nivel 1: No respaldado empíricamente. Esta designación incluye aplicaciones respaldadas por informes anecdóticos y/o estudios de casos en lugares no revisados por pares. Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría los trastornos alimentarios, la función inmunitaria, la lesión de la médula espinal y el síncope . [22]
Nivel 2: Posiblemente eficaz. Esta designación requiere al menos un estudio con suficiente poder estadístico con medidas de resultado bien identificadas pero sin asignación aleatoria a una condición de control interna del estudio. Yucha y Montgomery (2008) asignaron asma, autismo , parálisis de Bell , parálisis cerebral, EPOC, enfermedad de las arterias coronarias , fibrosis quística , depresión, disfunción eréctil , fibromialgia, distonía de las manos, síndrome del intestino irritable , trastorno de estrés postraumático , lesión por esfuerzo repetitivo , insuficiencia respiratoria , accidente cerebrovascular. , tinnitus e incontinencia urinaria en niños en esta categoría. [22]
Nivel 3: Probablemente eficaz. Esta designación requiere múltiples estudios observacionales, estudios clínicos, estudios controlados en lista de espera y estudios de replicación dentro del sujeto e intrasujeto que demuestren eficacia. Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría el alcoholismo y el abuso de sustancias, la artritis , la diabetes mellitus , los trastornos fecales en niños, la incontinencia fecal en adultos, el insomnio , el dolor de cabeza pediátrico, la lesión cerebral traumática , la incontinencia urinaria en hombres y la vestibulitis vulvar ( vulvodinia ). . [22]
Nivel 4: Eficaz. Esta designación requiere el cumplimiento de seis criterios:
(a) En una comparación con un grupo de control sin tratamiento, un grupo de tratamiento alternativo o un control simulado (placebo) mediante asignación aleatoria, se demuestra que el tratamiento en investigación es estadísticamente significativamente superior a la condición de control o el tratamiento en investigación es equivalente a un tratamiento de eficacia establecida en un estudio con poder suficiente para detectar diferencias moderadas.
(b) Los estudios se han realizado con una población tratada por un problema específico, para la cual los criterios de inclusión están delineados de manera confiable y operacionalmente definida.
(c) El estudio utilizó medidas de resultado válidas y claramente especificadas relacionadas con el problema que se estaba tratando.
d) Los datos se someten a un análisis de datos adecuado.
(e) Las variables y procedimientos de diagnóstico y tratamiento están claramente definidos de manera que permitan la replicación del estudio por parte de investigadores independientes.
(f) La superioridad o equivalencia del tratamiento en investigación se ha demostrado en al menos dos entornos de investigación independientes.
Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ansiedad, dolor crónico, epilepsia, estreñimiento (adulto), dolor de cabeza (adulto), hipertensión, mareo , enfermedad de Raynaud y disfunción de la articulación temporomandibular. [22]
Nivel 5: Eficaz y específico. Se debe demostrar que el tratamiento en investigación es estadísticamente superior a una terapia simulada creíble, a una píldora o a un tratamiento alternativo genuino en al menos dos entornos de investigación independientes. Yucha y Montgomery (2008) asignaron la incontinencia urinaria (femenina) a esta categoría. [22]
En un entorno de atención médica que enfatiza la contención de costos y la práctica basada en evidencia, los críticos cuestionan cómo se comparan estos tratamientos con las intervenciones médicas y conductuales convencionales en cuanto a eficacia y costo. [170] Una revisión de un metanálisis de tratamientos de biorretroalimentación señaló la falta de comparaciones con tratamientos existentes en la mayoría de los estudios incluidos. [4] [5]
La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación. La Sociedad Internacional de Investigación y Neurofeedback (ISNR) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el neurofeedback. La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) [171] patrocina actividades internacionales de educación, formación e investigación en biofeedback y neurofeedback. [53] La Asociación Regional de Biorretroalimentación del Noreste (NRBS) [172] patrocina conferencias educativas centradas en temas, promoción política para una legislación favorable a la biorretroalimentación y actividades de investigación en biorretroalimentación y neurorretroalimentación en las regiones del noreste de los Estados Unidos. La Asociación de Neurociencia Clínica y Biorretroalimentación del Sureste (SBCNA) [173] es una organización regional sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la biorretroalimentación con educación continua, pautas éticas y conciencia pública que promueve la eficacia y seguridad de la biorretroalimentación profesional. La SBCNA ofrece una conferencia anual para la educación continua profesional, así como para promover la biorretroalimentación como complemento de las profesiones de la salud aliadas. La SBCNA era formalmente la Sociedad de Biorretroalimentación de Carolina del Norte (NCBS), que presta servicios de biorretroalimentación desde la década de 1970. En 2013, la NCBS se reorganizó como SBCNA apoyando y representando la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación en la Región Sudeste de los Estados Unidos de América. [174]
La Alianza Internacional de Certificación de Biofeedback (anteriormente Biofeedback Certification Institute of America) es una organización sin fines de lucro miembro del Institute for Credentialing Excellence (ICE). BCIA ofrece certificación de biorretroalimentación, certificación de neurorretroalimentación (también llamada biorretroalimentación EEG) y biorretroalimentación de disfunción de los músculos pélvicos. BCIA certifica a personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biorretroalimentación y neurorretroalimentación y recertifica progresivamente a aquellos que satisfacen los requisitos de educación continua. La certificación BCIA ha sido respaldada por la Clínica Mayo, [175] la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB), la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación (ISNR), [53] y la Legislatura del Estado de Washington. [176]
El requisito de educación didáctica de BCIA incluye un curso de 48 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA que cubra el Plan General de Conocimiento de Biorretroalimentación completo y el estudio de la anatomía y fisiología humana. Las áreas de Conocimiento del Plan General de Biorretroalimentación incluyen: I. Orientación a la Biorretroalimentación, II. Estrés, afrontamiento y enfermedad, III. Registro Psicofisiológico, IV. Aplicaciones de electromiografía de superficie (SEMG), V. Aplicaciones del sistema nervioso autónomo (SNA), VI. Aplicaciones Electroencefalográficas (EEG), VII. Intervenciones Complementarias, y VIII. Conducta profesional. [177]
Los solicitantes pueden demostrar su conocimiento de anatomía y fisiología humana completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana proporcionado por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA o completando con éxito un examen de Anatomía y Fisiología que cubra los Organización del cuerpo humano y sus sistemas.
Los solicitantes también deben documentar una capacitación en habilidades prácticas que incluya 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por BCIA diseñado para enseñarles cómo aplicar habilidades de biorretroalimentación clínica a través de capacitación en autorregulación, 50 sesiones de paciente/cliente y presentaciones de conferencias de casos. El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar el trabajo del curso didáctico a través de Internet. La mentoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. [178] Deben recertificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito, y dar fe de que su licencia/credencial (o la licencia/credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada. . [179]
Claude Bernard propuso en 1865 que el cuerpo se esfuerza por mantener un estado estable en el ambiente interno ( milieu intérieur ), introduciendo el concepto de homeostasis . [180] En 1885, JR Tarchanoff demostró que el control voluntario de la frecuencia cardíaca podía ser bastante directo (cortical-autonómico) y no dependía de "hacer trampa" alterando la frecuencia respiratoria. [181] En 1901, JH Bair estudió el control voluntario del músculo retrahens aurem que mueve la oreja , descubriendo que los sujetos aprendían esta habilidad inhibiendo los músculos que interfieren y demostrando que los músculos esqueléticos se autorregulan. [182] Alexander Graham Bell intentó enseñar a los sordos a hablar mediante el uso de dos dispositivos: el fonautógrafo , creado por Édouard-Léon Scott , y una llama manométrica . Los primeros tradujeron las vibraciones del sonido en trazos sobre vidrio ahumado para mostrar sus formas de onda acústica, mientras que los segundos permitieron que el sonido se mostrara como patrones de luz. [183] Después de la Segunda Guerra Mundial , el matemático Norbert Wiener desarrolló la teoría cibernética , que proponía que los sistemas se controlan mediante el seguimiento de sus resultados. [184] Los participantes en la histórica conferencia de 1969 en el Surfrider Inn en Santa Mónica acuñaron el término biorretroalimentación a partir de los comentarios de Wiener . La conferencia resultó en la fundación de la Bio-Feedback Research Society, que permitió a investigadores normalmente aislados contactar y colaborar entre sí, además de popularizar el término biofeedback . [185] El trabajo de BF Skinner llevó a los investigadores a aplicar el condicionamiento operante a la biorretroalimentación, a decidir qué respuestas podían controlarse voluntariamente y cuáles no. En la primera demostración experimental de biorretroalimentación, Shearn [186] utilizó estos procedimientos con la frecuencia cardíaca. Los efectos de la percepción de la actividad del sistema nervioso autónomo fueron explorados inicialmente por el grupo de George Mandler en 1958. En 1965, Maia Lisina combinó el condicionamiento clásico y operante para entrenar a los sujetos a cambiar el diámetro de los vasos sanguíneos, provocando y mostrando cambios reflejos en el flujo sanguíneo para enseñarles. sujetos cómo controlar voluntariamente la temperatura de su piel. [187] En 1974, HD Kimmel entrenó a sujetos para sudar utilizando la respuesta galvánica de la piel. [188]
1958 – El grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autónoma y sus efectos. [189]
1962 – D. Shearn utilizó retroalimentación en lugar de estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca. [110]
1962 – Publicación de Muscles Alive de John Basmajian y Carlo De Luca [190]
1968: reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biorretroalimentación.
1969 – abril: Conferencia sobre Estados Alterados de Conciencia, Council Grove, KS; Octubre: formación y primera reunión de la Biofeedback Research Society (BRS), Surfrider Inn, Santa Mónica, CA; La cofundadora Barbara B. Brown se convierte en la primera presidenta de la sociedad.
1972 – Revisión y análisis de los primeros estudios de biorretroalimentación por D. Shearn en el 'Handbook of Psychophysiology'. [191]
1974 – Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity [192] y el primer libro popular sobre biorretroalimentación, New Mind, New Body [193] (diciembre), ambos de Barbara B. Brown
1975 – Se funda la Asociación Estadounidense de Médicos de Biorretroalimentación; publicación de The Biofeedback Syllabus: Un manual para el estudio psicofisiológico de la biorretroalimentación por Barbara B. Brown [194]
1976 – BRS pasa a llamarse Biofeedback Society of America (BSA)
1977 – Publicación de Más allá de la biorretroalimentación por Elmer y Alyce Green [88] y Biorretroalimentación: métodos y procedimientos en la práctica clínica por George Fuller [195] y Estrés y el arte de la biorretroalimentación por Barbara B. Brown [196]
1978 – Publicación de Biofeedback: un estudio de la literatura de Francine Butler [197]
1979 – Publicación de Biofeedback: Principios y práctica para médicos por John Basmajian [198] e Integración mente/cuerpo: lecturas esenciales en biofeedback por Erik Peper, Sonia Ancoli y Michele Quinn [199]
1980 – Primer examen de certificación nacional en biorretroalimentación ofrecido por el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA); publicación de Biofeedback: Clinical Applications in Behavioral Medicine de David Olton y Aaron Noonberg [200] y Supermind: The Ultimate Energy de Barbara B. Brown [201]
1984 – Publicación de Principios y práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer [202] y Entre la salud y la enfermedad: nuevas nociones sobre el estrés y la naturaleza del bienestar por Barbara B. Brown [203]
1984 - Publicación de The Biofeedback Way To Starve Stress , por Mark Golin en la Revista Prevención 1984
1987 – Publicación de Biofeedback: Una guía para profesionales de Mark Schwartz [204]
1989 – BSA pasa a llamarse Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación
1991 – Primer examen de certificación nacional en manejo del estrés ofrecido por BCIA
1994 – Se establecen secciones de ondas cerebrales y EMG dentro de la AAPB
1995 – Se funda la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR)
1996 – Se establece la Fundación Europea de Biorretroalimentación (BFE)
1999 – SSNR pasa a llamarse Sociedad de Regulación Neuronal (SNR)
2002 – SNR pasa a llamarse Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR)
2003 – Publicación del libro Neurofeedback de Thompson y Thompson [205]
2004 – Publicación de Práctica basada en evidencia en biorretroalimentación y neurorretroalimentación por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert [206]
2006 – ISNR pasa a llamarse Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR)
2008 – Se formó la Biofeedback Neurofeedback Alliance para aunar los recursos de la AAPB, BCIA e ISNR en iniciativas conjuntas.
2008 – Biofeedback Alliance y Nomenclature Task Force definen la biorretroalimentación
2009 – La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación define el neurofeedback [207]
2010 – El Instituto de Certificación de Biorretroalimentación de América pasó a llamarse Alianza Internacional de Certificación de Biorretroalimentación (BCIA)
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Medios relacionados con la biorretroalimentación en Wikimedia Commons