El síndrome de vestibulitis vulvar ( VVS ), vestibulodinia o simplemente vestibulitis vulvar , es una vulvodinia localizada en el vestíbulo vulvar . Suele asociarse con un dolor de tipo "ardor" o "cortante" muy localizado. Hasta hace poco, "vestibulitis vulvar" era el término utilizado para el dolor vulvar localizado: el sufijo "-itis" normalmente implicaría inflamación, pero de hecho hay poca evidencia que respalde un proceso inflamatorio en la afección. "Vestibulodinia" es el término reconocido ahora por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad Vulvovaginal . [1]
La vestibulodinia provocada, dolor provocado por el contacto localizado en el vestíbulo vulvar, es el subtipo más común de vulvodinia entre las mujeres premenopáusicas. [2] Se ha citado que la afección afecta aproximadamente entre el 10% y el 15% de las mujeres que buscan atención ginecológica. [3]
La vestibulodinia se caracteriza por dolor intenso al intentar penetrar el orificio vaginal e informes de dolor a la presión dentro del vestíbulo vulvar . Por lo general, no hay informes de dolor al presionar otras áreas circundantes de la vulva. La sensación de irritación y ardor puede persistir durante horas o días después de la actividad sexual. La vestibulodinia también puede causar que las relaciones sexuales sean dolorosas, lo que se conoce como dispareunia . [3] [4] [5]
El dolor puede ser provocado por el tacto o contacto con un objeto, como la inserción de un tampón, con el coito vaginal o con la presión al sentarse en el asiento de una bicicleta (vestibulodinia provocada) [6] o puede ser constante y no Provocado por un estímulo físico (vestibulodinia no provocada). Algunas mujeres han tenido dolor desde su primera penetración (vestibulodinia primaria), mientras que otras lo han tenido después de un período de tiempo con penetración sin dolor (vestibulodinia secundaria).
La enfermedad puede tener ramificaciones sociales y psicológicas. Muchas personas con dolor vulvovaginal experimentan frustración crónica, desilusión, desesperanza y depresión debido al impacto que la enfermedad tiene en sus vidas. Puede afectar negativamente la calidad de vida de una persona, sus relaciones románticas y sexuales y su capacidad para participar en actividades normales. [7]
Los mecanismos subyacentes a la vestibulodinia aún no se comprenden completamente. Se cree que existen varios subtipos.
La vestibulodinia neuroproliferativa es una enfermedad en la que hay un exceso de receptores del dolor (nociceptores aferentes C) y mastocitos en el vestíbulo. Puede haber alrededor de 10 veces la densidad normal de estos receptores del dolor. Algunas personas nacen con esta afección (vestibulodinia neuroproliferativa congénita). Muchos de los que nacen con vestibulodinia neuroproliferativa congénita también experimentan hipersensibilidad en el ombligo porque tanto el vestíbulo vulvar como el ombligo se desarrollan a partir del mismo tejido en el embrión ( seno urogenital primitivo ). [8]
Otros desarrollan neuroproliferación más adelante en la vida (vestibulodinia neuroproliferativa adquirida), tal vez como parte de una respuesta inmune a una infección o alergia. [8] Pueden estar implicadas varias causas, incluida la infección subclínica por el virus del papiloma humano , la candidiasis crónica recurrente o la vaginosis bacteriana crónica recurrente . [4] [5]
La vestibulodinia también puede estar mediada por desequilibrios hormonales (vestibulodinia mediada por hormonas) y, en ocasiones, puede ser causada por anticonceptivos hormonales. Se ha demostrado que los anticonceptivos a base de estrógenos aumentan el riesgo de vestibulodinia hasta 11 veces. [9] Los laboratorios pueden mostrar un nivel alto de globulina fijadora de hormonas sexuales o un nivel bajo de testosterona libre. [10]
La disfunción hipertónica del suelo pélvico está presente en muchas personas que tienen vestibulodinia. Los músculos tensos pueden incluso contribuir y causar dolor en la zona posterior del vestíbulo. Las personas con disfunción hipertónica del suelo pélvico pueden experimentar síntomas urinarios como urgencia y/o síntomas como estreñimiento, fisuras rectales, dolor de cadera y/o dolor lumbar. [10]
El dolor que se extiende fuera del vestíbulo vulvar puede tener otras fuentes. El daño al nervio pudendo ("neuralgia pudenda" o atrapamiento del nervio pudendo ) puede causar dolor unilateral o bilateral. El trastorno persistente de la excitación genital también puede causar dolor en el vestíbulo vulvar. La patología de la columna también puede causar dolor vulvar. [10]
En los últimos años, se han desarrollado y perfeccionado algoritmos de diagnóstico para el diagnóstico de los distintos subtipos de vulvodinia. [10] La Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer (ISSWSH) apoya este algoritmo de diagnóstico.
Para muchas personas con vulvodinia , ser diagnosticado y tratado es muy difícil. Obtener un diagnóstico preciso suele llevar años. [11] Una encuesta de 2012 encontró que menos del 2% de las personas que buscaron atención por síntomas de dolor vulvar pudieron obtener un diagnóstico. [12]
El diagnóstico se realiza mediante la prueba del hisopo de algodón con punta de hisopo, en la que se aplica presión de forma circular alrededor del vestíbulo vulvar para evaluar las quejas de dolor. Las pruebas de laboratorio se utilizan para excluir infecciones bacterianas, virales o por hongos. También se pueden utilizar pruebas de laboratorio para comprobar las hormonas sexuales del paciente y ver si puede haber un componente hormonal. Se realiza un examen cuidadoso del área vulvovaginal para evaluar si hay atrofia.
El tratamiento depende del subtipo de enfermedad.
Para la vestibulodinia neuroproliferativa congénita, el tratamiento estándar es una cirugía para extirpar el vestíbulo, llamada vestibulectomía . La vestibulodinia neuroproliferativa adquirida y la vestibulodinia inflamatoria pueden tratarse con tópicos. Cuando estos tratamientos conservadores fracasan, la vestibulectomía puede ser una opción. [10]
La vestibulodinia mediada hormonalmente se trata suspendiendo los medicamentos causantes (comúnmente, anticonceptivos hormonales) y aplicando estradiol tópico combinado con testosterona tópica. Esto permite que el tejido vulvar vuelva a un estado saludable. [10]
La disfunción del suelo pélvico se puede tratar con fisioterapia del suelo pélvico.
El tratamiento generalmente requiere un equipo multidisciplinario que incluya un ginecólogo, un fisioterapeuta del piso pélvico, a veces un cirujano y, a veces, un consejero para ayudar a los pacientes a superar las cargas psicosociales de la afección. [13] [14] [15] [16]