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Terapia hormonal masculinizante

La terapia hormonal masculinizante , también conocida como terapia hormonal transmasculina o terapia hormonal de mujer a hombre (o FTM ), es una forma de terapia hormonal y terapia de afirmación de género que se utiliza para cambiar las características sexuales secundarias de las personas transgénero de femeninas o andróginas a masculinas . [1] [2] [3] Es un tipo común de terapia hormonal transgénero (otra es la terapia hormonal feminizante ), y se utiliza predominantemente para tratar a hombres transgénero y otras personas transmasculinas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer . Algunas personas intersexuales también reciben esta forma de terapia, ya sea comenzando en la infancia para confirmar el sexo asignado o más tarde si la asignación resulta ser incorrecta.

El objetivo de esta forma de terapia es provocar el desarrollo de las características sexuales secundarias del sexo deseado , como la profundización de la voz y un patrón masculino de distribución del cabello , la grasa y los músculos . No puede deshacer muchos de los cambios producidos por la pubertad natural , que pueden requerir cirugía y otros tratamientos para revertirlos. Los medicamentos utilizados para la terapia FTM incluyen, principalmente, andrógenos (en concreto, testosterona ) y análogos de GnRH .

Si bien la terapia no puede deshacer los efectos de la primera pubertad de una persona , el desarrollo de características sexuales secundarias asociadas con un sexo diferente puede aliviar parte o la totalidad de la angustia y el malestar asociados con la disforia de género , y puede ayudar a la persona a "pasar" o ser vista como su identidad de género . La introducción de hormonas exógenas (no producidas internamente) en el cuerpo lo impacta en todos los niveles y muchos pacientes informan cambios en los niveles de energía, el estado de ánimo, el apetito, etc. El objetivo de la terapia, y de hecho todos los tratamientos somáticos , es proporcionar a los pacientes un cuerpo más satisfactorio que sea más congruente con su identidad de género.

Usos médicos

Terapia de reemplazo de testosterona (TRT)
Se utiliza para abordar el hipogonadismo o los niveles bajos de testosterona en individuos asignados como mujeres al nacer (AFAB), fomentando el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas.
Afirmación de género en hombres transgénero
Se administra como parte de la transición de género para alinear la apariencia física con el género afirmado, induciendo cambios como el crecimiento del vello facial y la profundización de la voz.
Supresión de la pubertad en jóvenes con diversidad de género
En ciertos casos, se emplean intervenciones hormonales para retrasar la pubertad, ofreciendo a las personas más tiempo para explorar su identidad de género antes de experimentar cambios físicos permanentes.

Estos usos médicos de la terapia hormonal masculinizante están sujetos a consideraciones de salud individuales y generalmente se administran bajo la supervisión de profesionales de la salud. [4]

Historia

Requisitos y accesibilidad

Contraindicaciones

Existen varias contraindicaciones para la terapia con andrógenos . [5] Una contraindicación médica absoluta es el embarazo .

Las contraindicaciones médicas relativas son:

Seguridad

Debido a que no se han realizado suficientes investigaciones exhaustivas, no hay consenso sobre la gama completa de riesgos de la administración prolongada de testosterona, especialmente porque es difícil lograr una cantidad suficiente de participantes para que los resultados sean significativos. Dos estudios de 2019 indican el potencial de un riesgo elevado de eventos cardiovasculares. Un estudio encontró que los hombres transgénero que tomaban testosterona tenían un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con las mujeres cisgénero , con 11 frente a 3 eventos cardiovasculares por cada 100.000 personas-año, aunque el riesgo era menor que el de los hombres cisgénero. Los investigadores no pudieron controlar el estado de tabaquismo o los factores estresantes. [6] El otro estudio encontró un riesgo elevado de ataques cardíacos entre los hombres autoidentificados como transgénero, que persistió incluso después de ajustar por edad, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia y ejercicio, aunque el estudio no incluyó datos sobre si los sujetos estaban recibiendo terapia hormonal y no controló los factores estresantes. El estudio encontró que los hombres transgénero tienen probabilidades 4 veces y 2 veces mayores de tener un infarto de miocardio en comparación con las mujeres cisgénero y los hombres cisgénero, respectivamente. [7] Aunque no siempre es el caso, [2] [8] la testosterona para personas transmasculinas a menudo está destinada a ser utilizada a largo plazo.

Una revisión de 2022 titulada La eficacia, seguridad y resultados del uso de testosterona entre pacientes hombres transgénero: una revisión de la literatura , [9] si bien señala que se necesita más investigación para terapias más nuevas, concluye que:

Las terapias más convencionales, incluidas las inyecciones intramusculares, las inyecciones subcutáneas y los geles transdérmicos, se han estudiado ampliamente y muestran una eficacia y resultados prometedores con preocupaciones de seguridad limitadas.

Interacciones

La testosterona es metabolizada por el sistema enzimático del citocromo P450 (específicamente las isoformas CYP3A ) en el hígado . Existen ciertos medicamentos que aumentan o disminuyen la actividad de las enzimas del citocromo P450 y pueden causar un aumento o disminución de los niveles de testosterona:

La testosterona también puede alterar los efectos de otros medicamentos:

Debido a estas interacciones, se recomienda que los hombres trans informen a sus proveedores de atención médica sobre su terapia hormonal cuando esto sea relevante para su tratamiento por otros problemas médicos.

Medicamentos

Los medicamentos utilizados en la terapia hormonal para hombres transgénero incluyen andrógenos y esteroides anabólicos como la testosterona (por inyección y otras vías) para producir masculinización , suprimir los niveles de estrógeno y progesterona y prevenir/revertir la feminización ; agonistas y antagonistas de GnRH para suprimir los niveles de estrógeno y progesterona; progestinas como el acetato de medroxiprogesterona para suprimir la menstruación ; e inhibidores de la 5α-reductasa para prevenir/revertir la caída del cabello del cuero cabelludo .

Testosterona

La vida media de eliminación de la testosterona en la sangre es de unos 70 minutos, por lo que es necesario tener un aporte continuo de la hormona para la masculinización.

Un estudio de 45 personas FTM asignadas aleatoriamente para recibir testoviron depot (intramuscular, 100 mg/10 días), gel de testosterona (50 mg/día) o undecanoato de testosterona (intramuscular, 1000 mg) encontró un aumento de la masa corporal magra , una disminución de la masa grasa, una disminución de los niveles de lipoproteína plasmática de alta densidad , un aumento de los niveles de lipoproteína de baja densidad y un aumento del tiempo de protrombina . No se encontraron diferencias entre las diferentes formulaciones de testosterona y en la semana 54 todos los sujetos estaban amenorreicos (ya no tenían períodos menstruales).

Un año después del tratamiento, la satisfacción general con la vida aumentó en todos los sujetos. [20]

Inyectado

Las formulaciones de fármacos de depósito se crean mezclando una sustancia con el fármaco que ralentiza su liberación y prolonga la acción del fármaco. Las dos formas utilizadas principalmente en los Estados Unidos son los ésteres de testosterona cipionato de testosterona (Depo-Testosterone) y enantato de testosterona (Delatestryl o Xyosted), que son casi intercambiables. Se supone que el enantato de testosterona es ligeramente mejor con respecto a la liberación uniforme de testosterona, pero esto probablemente sea más preocupante para los culturistas que usan los fármacos en dosis más altas (250-1000 mg/semana) que las dosis de reemplazo utilizadas por los hombres transgénero (50-100 mg/semana). Estos ésteres de testosterona se mezclan con diferentes aceites, por lo que algunas personas pueden tolerar uno mejor que el otro. El enantato de testosterona cuesta más que el cipionato de testosterona y es más típicamente el que se prescribe para hombres hipogonadales en los EE. UU. El cipionato de testosterona es más popular en los EE. UU. que en otros lugares (especialmente entre los culturistas). Existen otras formulaciones, pero son más difíciles de conseguir en los EE. UU. Una formulación de testosterona inyectable disponible en Europa y los EE. UU., el undecanoato de testosterona (Nebido, Aveed) [21] [22] proporciona una administración de testosterona significativamente mejorada con mucha menos variación fuera del rango eugonadal que otras formulaciones con inyecciones requeridas solo cuatro veces al año. Sin embargo, cada dosis trimestral requiere una inyección de 4 ml de aceite que puede requerir múltiples inyecciones simultáneas. El undecanoato de testosterona también es mucho más caro, ya que todavía está bajo protección de patente . El propionato de testosterona es otro éster de testosterona que está ampliamente disponible, incluso en los EE. UU., Canadá y Europa, pero tiene una acción muy corta en comparación con los otros ésteres de testosterona y debe administrarse una vez cada 2 o 3 días, y por esta razón, rara vez se usa.

Los efectos secundarios adversos de los ésteres de testosterona inyectados se asocian generalmente con niveles máximos elevados en los primeros días posteriores a la inyección. Algunos efectos secundarios pueden mejorarse utilizando un intervalo de dosificación más corto (semanal o cada diez días en lugar de dos veces al mes con enantato de testosterona o cipionato de testosterona). La dosis semanal de 100 mg proporciona un nivel máximo de testosterona mucho más bajo que la de 200 mg cada dos semanas, manteniendo al mismo tiempo la misma dosis total de andrógenos. Este beneficio debe sopesarse frente a la incomodidad y los inconvenientes de duplicar el número de inyecciones.

Las formas inyectables de testosterona pueden causar un problema pulmonar llamado microembolia oleosa pulmonar (POME, por sus siglas en inglés). Los síntomas de POME incluyen tos, falta de aliento, opresión en la garganta, dolor en el pecho, sudoración, mareos y desmayos. [23] [24] Un análisis posterior a la comercialización realizado por el fabricante de Aveed (inyección de undeconato de testosterona) encontró que POME se produjo a una tasa de menos del 1 % por inyección por año para Aveed. [25]

Los ésteres de testosterona inyectables deben iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente en función de los niveles mínimos (niveles de sangre extraídos justo antes de la siguiente inyección). Se busca un nivel mínimo de 500 ng/dl. (El rango normal para un hombre cisgénero es de 290 a 900 ng/dl).

Cipionato de testosterona , un medicamento utilizado en la terapia hormonal masculinizante. [26]

Transdérmico

Existen parches , cremas y geles de testosterona disponibles. Ambos se aproximan a los niveles fisiológicos normales de testosterona mejor que los picos más altos asociados con la inyección. Ambos pueden causar irritación local de la piel (más con los parches).

Los parches difunden testosterona lentamente a través de la piel y se reemplazan diariamente. El costo varía, como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro: es de aproximadamente 150 dólares al mes en los EE. UU. y de aproximadamente 60 euros en Alemania. La testosterona transdérmica tiene la ventaja de proporcionar un suministro constante de hormonas durante un período determinado y de tener un método de difusión simple . [27]

La testosterona transdérmica está disponible en todo el mundo bajo las marcas Andromen Forte, Androgel , Testogel y Testim. Se absorben rápidamente cuando se aplican y producen un depósito temporal del fármaco en la piel que se difunde en la circulación, alcanzando su máximo a las 4 horas y disminuyendo lentamente durante el resto del día. El costo varía , como ocurre con todos los medicamentos, de un país a otro, desde tan solo $50 al mes hasta aproximadamente $280 al mes.

La testosterona transdérmica plantea un riesgo de exposición involuntaria a otras personas que entran en contacto con la piel del paciente. Esto es más importante para los pacientes cuyas parejas íntimas están embarazadas o aquellos que son padres de niños pequeños, ya que ambos grupos son más vulnerables a los efectos masculinizantes de los andrógenos. Los informes de casos de virilización significativa de niños pequeños después de la exposición a preparaciones tópicas de andrógenos (tanto productos recetados como "suplementos") utilizados por sus cuidadores demuestran este riesgo muy real; el mismo principio también se aplica a los estrógenos . [28]

Implantes

Los implantes, en forma de pastillas subcutáneas, se pueden utilizar para administrar testosterona (marca comercial Testopel). Se insertan de 6 a 12 pastillas debajo de la piel cada tres meses. Esto debe hacerse en el consultorio de un médico, pero es un procedimiento relativamente menor que se realiza con anestesia local. Las pastillas cuestan alrededor de 60 dólares cada una, por lo que el costo es mayor que la testosterona inyectada cuando se incluyen el costo de la visita al médico y el procedimiento. Las principales ventajas de Testopel son que proporciona un nivel de testosterona en sangre mucho más constante, pero requiere atención solo cuatro veces al año.

Oral

La testosterona oral se proporciona exclusivamente como undecanoato de testosterona. Está disponible en Europa y Canadá, pero no en los EE. UU. Una vez absorbida desde el tracto gastrointestinal , la testosterona se desvía (en niveles sanguíneos muy altos) al hígado, donde puede causar daño hepático (aunque muy raramente) y empeorar algunos de los efectos adversos de la testosterona, como el colesterol HDL más bajo . Además, el metabolismo de primer paso del hígado también puede dar como resultado niveles de testosterona demasiado bajos para proporcionar una masculinización satisfactoria y suprimir la menstruación. Debido a la corta vida media terminal de la testosterona, el undecanoato de testosterona oral debe administrarse de dos a cuatro veces al día, preferiblemente con alimentos (lo que mejora su absorción).

Sublingual y bucal

En 2003, la FDA aprobó una forma bucal de testosterona (Striant). Algunas farmacias también pueden fabricar testosterona sublingual. El costo de Striant es mayor que el de otras fórmulas ( US$180–210 /mes). La testosterona se absorbe a través de la mucosa oral y evita el metabolismo de primer paso en el hígado, que es la causa de muchos de los efectos adversos del undecanoato de testosterona oral. Las pastillas pueden causar irritación de las encías, cambios en el gusto y dolor de cabeza, pero la mayoría de los efectos secundarios disminuyen después de dos semanas. La pastilla es "mucoadhesiva" y debe aplicarse dos veces al día.

Andrógenos alternativos

Andrógenos sintéticos

Los andrógenos sintéticos / esteroides anabólicos (AAS), como la nandrolona (como un éster como el decanoato de nandrolona o el fenilpropionato de nandrolona ), son agonistas del receptor de andrógenos (AR) de manera similar a la testosterona, pero no se usan generalmente en la THS para hombres transgénero o para la terapia de reemplazo de andrógenos (ART) en hombres cisgénero. Sin embargo, se pueden usar en lugar de la testosterona con efectos similares, y pueden tener ciertas ventajas como una potenciación local menor o nula en los llamados tejidos androgénicos que expresan 5α-reductasa como la piel y los folículos pilosos (lo que resulta en una tasa reducida de efectos secundarios relacionados con la piel y el cabello como el crecimiento excesivo del vello corporal y la caída del cabello del cuero cabelludo ), aunque esto también puede ser desventajoso en ciertos aspectos de la masculinización como el crecimiento del vello facial y el crecimiento normal del vello corporal). Aunque muchos AAS no se potencian en los tejidos androgénicos, tienen efectos similares a la testosterona en otros tejidos como el hueso , el músculo , la grasa y la laringe . Además, muchos AAS, como los ésteres de nandrolona, ​​se aromatizan en estrógenos en un grado muy reducido en relación con la testosterona o no se aromatizan en absoluto, y por esta razón, se asocian con efectos estrogénicos reducidos o nulos (p. ej., ginecomastia ). Los AAS que están 17α-alquilados como la metiltestosterona , la oxandrolona y el estanozolol son activos por vía oral pero conllevan un alto riesgo de daño hepático , mientras que los AAS que no están 17α-alquilados, como los ésteres de nandrolona, ​​deben administrarse por inyección intramuscular (a través de la cual actúan como depósitos de larga duración de manera similar a los ésteres de testosterona) pero no tienen más riesgo de daño hepático que la testosterona.

Para mayor claridad, el término "esteroide anabólico-androgénico" es esencialmente sinónimo de "andrógeno" (o de "esteroide anabólico"), y los andrógenos naturales como la testosterona también son AAS. Todos estos fármacos comparten el mismo mecanismo de acción central de actuar como agonistas del AR y tienen efectos similares, aunque su potencia , farmacocinética , actividad oral, relación entre efectos anabólicos y androgénicos (debido a las diferentes capacidades de metabolizarse localmente y potenciarse por la 5α-reductasa), capacidad de aromatización (es decir, conversión en un estrógeno) y potencial de daño hepático pueden diferir.

Dihidrotestosterona

La dihidrotestosterona (DHT) (conocida como androstanolona o estanolona cuando se usa médicamente) también se puede usar en lugar de la testosterona como andrógeno. La disponibilidad de DHT es limitada; no está disponible en los Estados Unidos o Canadá, por ejemplo, pero sí en ciertos países europeos, incluidos el Reino Unido, Francia, España, Bélgica, Italia y Luxemburgo. [29] La DHT está disponible en formulaciones que incluyen gel tópico , tabletas bucales o sublinguales y como ésteres en aceite para inyección intramuscular. [30] En relación con la testosterona, y de manera similar a muchos AAS sintéticos, la DHT tiene las ventajas potenciales de no ser potenciada localmente en los llamados tejidos androgénicos que expresan 5α-reductasa (ya que la DHT ya está 5α-reducida) y de no ser aromatizada en un estrógeno (no es un sustrato para la aromatasa).

La DHT es un andrógeno común utilizado por los hombres intersexuales para iniciar el desarrollo de las características sexuales secundarias masculinas , en particular en individuos con síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos (a quienes a menudo se les asigna el sexo femenino al nacer ). Como los efectos masculinizantes de la testosterona son limitados en el IAS, la DHT se une más fácilmente a los receptores de andrógenos y no se puede convertir directamente en estrógeno a través de la vía de la puerta trasera de los andrógenos , lo que es útil como tratamiento con andrógenos para el IAS, ya que la testosterona a menudo puede producir efectos feminizantes no intencionales , como el crecimiento de los senos y el ensanchamiento de las caderas . La DHT se puede convertir en testosterona, que puede aromatizarse en estrógeno, sin embargo, este nivel es bajo. [31] [32]

Análogos moduladores de la hormona liberadora de gonadotropina

En todas las personas, el hipotálamo libera la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para estimular la pituitaria a producir la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH), que a su vez hacen que las gónadas produzcan esteroides sexuales .

En los adolescentes, los análogos de GnRH , como la leuprorelina, pueden utilizarse para suspender el avance de los cambios puberales inadecuados inducidos por los esteroides sexuales durante un período sin inducir ningún cambio en la dirección apropiada para el género. Los análogos de GnRH funcionan sobreestimulando inicialmente la glándula pituitaria y luego desensibilizándola rápidamente a los efectos de la GnRH. En un período de semanas, la producción de andrógenos gonadales se reduce considerablemente.

La WPATH permite la GnRH a partir del estadio 2 de Tanner. Los esteroides sexuales tienen otras funciones importantes. [ ¿Cuáles? ] El alto coste de los análogos de GnRH suele ser un factor significativo.

Antiestrógenos

Los antiestrógenos (o los llamados "bloqueadores de estrógeno") como los inhibidores de la aromatasa (IA) (p. ej., anastrozol ) o los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) (p. ej., tamoxifeno ) se pueden utilizar para reducir los efectos de los altos niveles de estrógeno endógeno (p. ej., desarrollo de los senos , distribución de la grasa femenina ) en hombres transgénero. Además, en aquellos que aún no se han sometido o completado el cierre epifisario (que ocurre durante la adolescencia y está mediado por el estrógeno), los antiestrógenos pueden prevenir el ensanchamiento de la cadera , así como aumentar la altura final (el estrógeno limita la altura al hacer que las epífisis se fusionen).

Otros

Inhibidores de la 5α-reductasa

Los inhibidores de la 5α-reductasa, como la finasterida y la dutasterida, se pueden utilizar para retardar o prevenir la caída del cabello del cuero cabelludo y el crecimiento excesivo de vello corporal en hombres transgénero que toman testosterona. [33] Sin embargo, también pueden retardar o reducir ciertos aspectos de la masculinización, como el crecimiento del vello facial, el crecimiento normal del vello corporal de patrón masculino y, posiblemente, el agrandamiento del clítoris . [33] [34] Una posible solución es comenzar a tomar un inhibidor de la 5α-reductasa después de que estos aspectos deseados de la masculinización se hayan establecido bien. [33]

Progestágenos

Los progestágenos se pueden utilizar para controlar la menstruación en hombres transgénero. El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) se puede inyectar cada tres meses, tal como se utiliza para la anticoncepción. Por lo general, después del primer ciclo, las menstruaciones se reducen considerablemente o se eliminan. Esto puede ser útil para los hombres transgénero antes de iniciar la terapia con testosterona.

Hormona del crecimiento

En aquellos que aún no han iniciado o completado el cierre epifisario, se puede administrar hormona de crecimiento , potencialmente junto con un inhibidor de la aromatasa o un análogo de GnRH, para aumentar la altura final.

Efectos

Los principales efectos de la testosterona en los hombres trans son los siguientes: [35]

Cambios reversibles
Cambios irreversibles

Cambios físicos

Cambios en la piel

Cambios en el cabello

Cambios faciales

Los cambios faciales se desarrollan gradualmente con el tiempo y el dimorfismo sexual (diferencia física entre los sexos) tiende a aumentar con la edad. Dentro de una población de tamaño corporal y etnia similares:

Cambios endocrinos y ginecológicos

Con frecuencia, el primer signo de cáncer de endometrio es el sangrado en mujeres posmenopáusicas. Los hombres transgénero que presenten sangrado después de la interrupción de la menstruación con terapia con andrógenos deben ser evaluados para determinar las causas de sangrado uterino anormal según la edad, según las pautas para mujeres cisgénero. [38]

Cambios reproductivos

Cambios neurológicos

Cambios psicológicos

Los cambios psicológicos son más difíciles de definir, ya que la terapia hormonal sustitutiva suele ser la primera acción física que se produce durante la transición. Este hecho por sí solo tiene un impacto psicológico significativo, que es difícil de distinguir de los cambios inducidos por las hormonas. La mayoría de los hombres trans manifiestan un aumento de energía y de deseo sexual. Muchos también manifiestan sentirse más seguros.

Si bien un nivel alto de testosterona suele asociarse [ ¿cómo? ] con un aumento de la agresividad , este no es un efecto notable en la mayoría de los hombres trans. Las dosis de testosterona de la terapia de reemplazo hormonal son mucho más bajas que las dosis típicas que toman los atletas que usan esteroides y generan niveles de testosterona comparables a los de la mayoría de los hombres cisgénero . No se ha demostrado que estos niveles de testosterona provoquen más agresividad que los niveles comparables de estrógeno. [ cita requerida ]

Algunos hombres transgénero informan cambios de humor, aumento de la ira y aumento de la agresividad después de comenzar la terapia con andrógenos. Sin embargo, los estudios son limitados y a pequeña escala, y se basan en informes personales durante un período corto de tiempo (7 meses). En un estudio de Motta et al., los hombres transgénero también informaron un mejor control de la ira. [43] Sin embargo, muchos hombres transgénero informan de un mejor estado de ánimo, una menor labilidad emocional y una disminución de la ira y la agresión. [36]

Un ensayo clínico aleatorizado sobre los efectos de la terapia con testosterona en un grupo de adultos transgénero y de género expansivo encontró que el grupo que recibió el tratamiento había reducido significativamente la disforia , la depresión y la tendencia suicida en relación con el grupo de control. [44]

Cambios relacionados con la salud

Cambios cardiovasculares

Cambios gastrointestinales

Cambios metabólicos

Cambios en los huesos

Apnea obstructiva del sueño

Policitemia

Niveles hormonales

Durante la terapia de reemplazo hormonal, especialmente en las primeras etapas del tratamiento, se deben realizar análisis de sangre periódicamente para evaluar los niveles hormonales y la función hepática.

Gianna Israel y sus colegas han sugerido que , en el caso de los hombres transgénero pre- ooforectomía , los niveles terapéuticos de testosterona deberían caer óptimamente dentro del rango masculino normal, mientras que los niveles de estrógeno deberían caer óptimamente dentro del rango femenino normal . Antes de la ooforectomía, es difícil y con frecuencia poco práctico suprimir por completo los niveles de estrógeno dentro del rango masculino normal, especialmente con la testosterona exógena que se aromatiza en estrógeno, de ahí que se haga referencia a los rangos femeninos en su lugar. En los hombres transgénero post-ooforectomía, Israel y sus colegas recomiendan que tanto los niveles de testosterona como de estrógeno caigan exactamente dentro de los rangos masculinos normales. Consulte la tabla a continuación para ver todos los valores precisos que sugieren. [49]

Los rangos óptimos enumerados para la testosterona solo se aplican a personas que toman hormonas bioidénticas en forma de testosterona (incluidos ésteres) y no se aplican a quienes toman AAS sintéticos (por ejemplo, nandrolona) o dihidrotestosterona.

Véase también

Referencias

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