Mascarillas faciales durante la pandemia de COVID-19 en Estados Unidos
Procedimiento de control sanitario de EE.UU. frente al COVID-19
Una multitud de pasajeros del Bay Area Rapid Transit en junio de 2020 siguiendo las pautas de uso de mascarillas de los CDC en la estación Milpitas en Milpitas, California .Un cartel que ofrece mascarillas faciales COVID-19 gratuitas en un minorista en Estados Unidos.
El uso de mascarillas no médicas en público para reducir la transmisión de COVID-19 en los Estados Unidos fue recomendado por primera vez por los CDC el 3 de abril de 2020, como complemento a la higiene y el distanciamiento social adecuado . A lo largo de la pandemia , varios estados, condados y municipios han emitido órdenes sanitarias que exigen el uso de mascarillas no médicas (como mascarillas de tela ) en espacios y negocios accesibles al público, especialmente cuando no es posible el distanciamiento físico.
En un principio , los funcionarios federales desalentaron al público en general a usar mascarillas para protegerse del COVID-19. [1] A principios de abril, los funcionarios federales revirtieron su orientación y dijeron que el público en general debería usar mascarillas para disminuir la transmisión por sí mismo, en particular de portadores asintomáticos . [2] Expertos en salud pública como Larry Gostin afirmaron que los funcionarios federales deberían haber recomendado el uso de mascarillas antes; [2] otros señalaron que la orientación del gobierno de EE. UU. estaba muy por detrás de las recomendaciones sobre el uso de mascarillas en los países del este de Asia y probablemente exacerbaron la escala de la pandemia en los Estados Unidos. [3]
El presidente Donald Trump se resistió en gran medida a usar máscaras en apariciones públicas en los medios, [4] [5] [6] y no ordenó su uso en sus eventos de campaña durante las elecciones presidenciales de 2020. [ 7] [8] Después de alentar brevemente su uso a mediados de julio, [9] [10] Trump continuó celebrando eventos de campaña (como la Convención Nacional Republicana de 2020 ) donde las máscaras no fueron ampliamente utilizadas, [11] [12] [13] y se burló públicamente de Joe Biden por usar máscaras faciales en apariciones públicas. [14] [15] [11] Después de que Biden fuera juramentado como presidente en enero de 2021, sus primeras órdenes ejecutivas incluyeron ordenar el uso de máscaras en los sistemas de transporte público y una aplicación más vigorosa de los protocolos de salud y seguridad relacionados con COVID-19, incluidas las máscaras en propiedades federales.
En abril y mayo de 2021, a medida que el programa de vacunación del país aumentaba su ritmo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron directrices sucesivas que establecían que las personas completamente vacunadas no necesitaban usar mascarillas ni distanciarse físicamente cuando estuvieran en público. El anuncio tuvo una recepción mixta, y los críticos argumentaron que esta guía se basaba principalmente en un sistema de honor y podría haber sido prematura dado el progreso del país en la vacunación en ese momento. En julio, debido al aumento de casos causados principalmente por la variante Delta más transmisible , los CDC emitieron una recomendación de que cualquier persona usara mascarillas en un espacio público interior si existe una "transmisión sustancial y alta" a nivel local. [16] El mandato de mascarillas de los CDC para el transporte público se extendió aún más hasta 2022, debido a la amenaza similar de la variante Ómicron . A fines de febrero de 2022, los CDC habían ajustado sus métricas de "transmisión sustancial y alta" para tener en cuenta los factores atenuantes, afirmando que las mascarillas no eran necesariamente necesarias en aproximadamente el 70% del país. En abril de 2022, se habían levantado casi todos los mandatos de uso de mascarillas a nivel estatal, y el mandato de uso de mascarillas de los CDC para aviones y transporte público fue anulado por ser ilegal.
Los mandatos de uso de mascarillas han generado división y las actitudes en general varían a lo largo del espectro político . [17] Inicialmente, los estados liderados por republicanos tenían menos probabilidades de imponer órdenes sanitarias que exigieran el uso de mascarillas que los estados liderados por demócratas . Varios estados, incluidos Arizona, Georgia y Texas, tomaron medidas para bloquear las órdenes sanitarias localizadas que exigían el uso de mascarillas, pero luego suavizaron sus posturas para ayudar a controlar los picos locales. [18]
Cronología
Cartel de los CDC que recomienda el uso de mascarillas faciales no médicas para retardar la transmisión del COVID-19.
2020
Recomendaciones tempranas
Inicialmente, el gobierno de los EE. UU. no recomendó el uso de mascarillas por parte del público en general fuera de los entornos médicos para protegerse del COVID-19, a fin de evitar la escasez de equipos de protección personal (EPP) de grado médico para los médicos que tratan a pacientes con COVID-19. [19] [20] En febrero de 2020, el director general de salud pública Jerome M. Adams declaró que la higiene adecuada y la vacunación contra la gripe eran acciones preventivas adecuadas que debía adoptar el público, y afirmó en Twitter que las mascarillas debían reservarse para los profesionales de la salud y que "NO eran efectivas para evitar que [el] público en general se contagiara de coronavirus". [21] El director de los CDC, Robert R. Redfield, también declaró que las personas sanas no necesitaban usar mascarillas. [22]
En una entrevista del 8 de marzo con 60 Minutes , el director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), Anthony Fauci, argumentó de manera similar que "cuando estás en medio de un brote, usar una mascarilla puede hacer que las personas se sientan un poco mejor e incluso puede bloquear una gota, pero no brinda la protección perfecta que la gente cree que brinda". Fauci citó nuevamente la necesidad de conservar los suministros de EPP para los trabajadores médicos y aquellos que estaban enfermos. [23]
A fines de marzo de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron una recomendación que establecía que las personas enfermas o que cuidan a alguien enfermo que no puede usar una mascarilla deben usar mascarilla, y desaconsejaron su uso por parte de miembros sanos del público en general. [19] [1] Esta guía era coherente con la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en ese momento. [1]
Recomendaciones sobre el uso de mascarillas para reducir la transmisión
Un anuncio de servicio público del Gobierno de California que alienta a las personas a usar máscaras para "desacelerar la propagación".
A fines de marzo de 2020, algunos funcionarios gubernamentales comenzaron a centrarse en el uso de mascarillas para ayudar a prevenir la transmisión de COVID-19 en lugar de proteger al usuario; el ex comisionado de la FDA Scott Gottlieb afirmó en un informe que las mascarillas serían "más efectivas" para frenar su propagación si se usaran ampliamente (citando a Hong Kong y Corea del Sur como ejemplos), ya que "pueden ayudar a evitar que las personas infectadas asintomáticamente transmitan la enfermedad sin saberlo". [19]
El 30 de marzo de 2020, el director de los CDC, Robert R. Redfield, declaró que la organización estaba evaluando datos sobre el uso de mascarillas por parte del público en general. Al día siguiente, el presidente Donald Trump sugirió en una reunión informativa del Grupo de Trabajo sobre el Coronavirus de la Casa Blanca que se podrían usar bufandas o "algo más" como protección facial. La coordinadora de respuesta al COVID-19, Deborah Birx, declaró que el grupo de trabajo estaba debatiendo la incorporación de las mascarillas faciales a sus directrices. [19]
El 3 de abril de 2020, los CDC emitieron una guía que recomendaba que se usaran cubiertas faciales no médicas en público cuando es difícil mantener el distanciamiento social , como en supermercados y farmacias , y especialmente en áreas con cantidades significativas de transmisión comunitaria . [24] [25] Los CDC publicaron tutoriales sobre cómo hacer mascarillas faciales no médicas, incluido un diseño que solo requiere una camiseta y bandas elásticas , y no coser. [1] [19]
Cuando la Radio Pública Nacional preguntó sobre la reversión del 3 de abril, los CDC citaron estudios de febrero y marzo que mostraban transmisión presintomática y asintomática, e informes de países asiáticos sobre la eficacia de las mascarillas de esta manera. [2] El profesor de salud pública Larry Gostin dijo que los CDC podrían haber revisado su recomendación antes; al mantener su recomendación inicial durante todo marzo, había dado al público la impresión de que el uso generalizado de mascarillas era ineficaz a pesar de que ya existía evidencia científica de lo contrario. [2] La recomendación anterior dañó la credibilidad de la agencia. [26] [27] [28]
En una entrevista del 27 de mayo con CNN , Fauci instó a los estadounidenses a usar mascarillas faciales en público como señal de "respeto" por los demás, y afirmó que él mismo lo había estado haciendo "[porque] quiero protegerme y proteger a los demás, y también porque quiero que sea un símbolo para que la gente vea que ese es el tipo de cosas que debería estar haciendo". [29] [30] El 5 de junio, en medio de las protestas a nivel nacional por el asesinato policial de George Floyd , Fauci advirtió que las personas que no usan mascarillas faciales en multitudes pueden "propagar una mayor propagación de la infección". [31]
La administración Trump minimiza el problema
Tras el cambio de recomendaciones de los CDC, el presidente Donald Trump comenzó a restar importancia públicamente al uso de mascarillas; durante una rueda de prensa el 3 de abril, enfatizó que las nuevas pautas eran voluntarias y que él mismo no las seguiría. [32] Cuando un periodista le preguntó sobre su postura, explicó que "de alguna manera, sentado en la Oficina Oval detrás de ese hermoso escritorio Resolute , el gran escritorio Resolute , creo, y usando una mascarilla mientras saludo a presidentes, primeros ministros, dictadores, reyes, reinas, [..] simplemente no lo veo por mí mismo". [33] [34]
El presidente Donald Trump visita una fábrica de mascarillas Honeywell en mayo de 2020; Trump no usó mascarilla públicamente en este evento mediático. [35]
Trump y el vicepresidente Mike Pence evitaron ser vistos usando mascarillas durante eventos con los medios, como una visita de Pence a la Clínica Mayo el 28 de abril y una visita de Trump a una fábrica de Honeywell que produce respiradores. [35] [36] Después de que lo criticaran por violar las políticas de la Clínica Mayo que exigen que el personal y los visitantes usen mascarillas, Pence explicó que regularmente le hacían pruebas de COVID-19 que daban negativo y que "pensé que sería una buena oportunidad para mí estar aquí, poder hablar con estos investigadores, este increíble personal de atención médica, y mirarlos a los ojos y decirles 'gracias'". [37]
El 17 de septiembre de 2020, el Washington Post publicó un informe sobre documentos del Servicio Postal de los Estados Unidos obtenidos por American Oversight en virtud de la Ley de Libertad de Información , que incluía un borrador de comunicado de prensa con fecha de abril de 2020 en el que se anunciaba que planeaba distribuir 650 millones de mascarillas reutilizables en paquetes de cinco a cada domicilio residencial de los Estados Unidos (empezando por las zonas identificadas como puntos críticos en ese momento, incluidas la ciudad de Nueva York y partes de Luisiana y Washington). Un alto funcionario anónimo dijo al Post que el programa propuesto había sido descartado debido a la "preocupación de algunos en el Consejo de Política Interior de la Casa Blanca y la oficina del vicepresidente de que los hogares que recibieran mascarillas pudieran crear preocupación o pánico". [38]
El 30 de abril, durante una visita a una fábrica de respiradores, se vio a Pence con una mascarilla. [ 32] Durante una visita a una planta de Ford Motor Company en Ypsilanti, Michigan, el 21 de mayo, Trump llevaba una mascarilla de tela con el sello presidencial inscrito , pero se la quitó antes de aparecer ante los medios. Trump explicó que no quería darle a la prensa el "placer" de verlo con una mascarilla. [4] [5] [6]
La fiscal general de Michigan, Dana Nessel, emitió una advertencia a Ford por violaciones de las órdenes de salud estatales. [39] En una entrevista con CNN, Nessel llamó a Trump un "niño petulante que se niega a seguir las reglas", y sugirió que no respetaba la seguridad y el bienestar de sus votantes potenciales lo suficiente "como para dedicarse a la tarea muy simple, la tarea indolora, la tarea fácil de usar una máscara cuando se le proporcionó una". [36] [40] En Twitter, Trump acusó a Nessel de "desquitarse de su ira y estupidez con Ford Motor", insinuando que "podrían enojarse con usted y abandonar el estado, como lo han hecho tantas otras empresas, hasta que llegué y traje el negocio de regreso a Michigan". [40]
Crítica de Trump a Joe Biden
Después de que el ex vicepresidente y presunto candidato presidencial demócrata Joe Biden usara una máscara negra y gafas de sol durante una ceremonia del Día de los Caídos (su primera aparición importante fuera de casa en dos meses), Trump compartió una publicación de Twitter del comentarista de Fox News Brit Hume que ridiculizaba el atuendo, subtitulado "Esto podría ayudar a explicar por qué a Trump no le gusta usar una máscara en público". En una entrevista al día siguiente, Biden criticó a Trump por compartir la publicación y por ser un mal modelo a seguir para el público estadounidense. Argumentó que "se supone que los presidentes deben liderar, no participar en tonterías y ser falsamente masculinos". [15] [41] [14] Durante una aparición posterior en los medios, Trump describió la decisión de Biden como "muy inusual", ya que "estaba afuera con su esposa, condiciones perfectas, clima perfecto". Añadió: "Pensé que estaba bien. No lo estaba criticando en absoluto. ¿Por qué haría algo así?". [14] Después de que un periodista se negó a aceptar una petición de Trump de que se quitara la mascarilla porque le había apagado la voz, Trump lo acusó de "querer ser políticamente correcto". [42]
En una entrevista de junio de 2020 con The Wall Street Journal , Trump argumentó que algunas personas usaban mascarillas para "señalar su desaprobación" hacia él, [43] y dijo sobre el uso de mascarillas por parte de Biden: "Es como si se pusiera una mochila sobre la cara. Probablemente le guste así. Se siente bien así porque lo hace. Parece sentirse bien con una mascarilla, ya sabes, se siente mejor que sin la mascarilla, lo cual es una situación extraña". [44]
Eventos de campaña en persona
Trump volvió a celebrar actos públicos de campaña para su campaña de reelección de 2020 a mediados de junio de 2020, comenzando con un mitin en Tulsa, Oklahoma, el 20 de junio. Las mascarillas eran opcionales y la mayoría de los participantes no las usaban, y tampoco se impuso el distanciamiento social. [45] [46]
Trump apareció entonces en un evento de Students for Trump en Phoenix, Arizona, el 23 de junio, a pesar de que el estado de Arizona se había convertido recientemente en un importante foco de nuevos casos de COVID-19. Phoenix promulgó una ordenanza sanitaria que exige el uso de mascarillas en público; la alcaldesa Kate Gallego declaró que la ciudad "no se centraría en la aplicación de la ley durante el mitin". [47] Los propietarios de la megaiglesia donde tuvo lugar el evento anunciaron que habían instalado un sistema purificador de aire ionizante que podría "matar el 99,9% del virus". Los medios de comunicación cuestionaron la eficacia declarada. [48] Una vez más, la mayoría de los asistentes no llevaban mascarillas. [7] [8]
En cambio, la campaña de Biden empleó más manifestaciones en autocine y reuniones de menor escala con distanciamiento social y uso de mascarillas. [51] [52]
Breve cambio de postura
Durante una reunión informativa del Grupo de Trabajo sobre el Coronavirus celebrada el 26 de junio en medio de importantes rebrotes de casos en California y varios estados del sur, la mayoría de los participantes llevaban mascarillas cuando no estaban en el podio. Sin embargo, Pence no llevaba mascarilla, ni mencionó el uso de mascarillas o el distanciamiento social al recapitular las recomendaciones de higiene del gobierno. [53] El 28 de junio, en una entrevista en This Week , la presidenta de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi, argumentó que "el presidente debería ser un ejemplo. Los hombres de verdad llevan mascarillas". [54]
El 1 de julio, en una entrevista con Fox Business , Trump declaró que estaba "totalmente a favor de las mascarillas", pero cuestionó la implementación de un mandato nacional, ya que se aplicarían en "lugares del país donde la gente se mantiene a muy larga distancia". Trump afirmó que "no tenía ningún problema" en usar una mascarilla en público si estaba "en un grupo de personas en el que no estamos a 10 pies de distancia, pero normalmente no estoy en esa posición y todo el mundo se hace la prueba". [33] [55] El 5 de julio, el jefe de gabinete de la Casa Blanca, Mark Meadows, declaró que un mandato nacional "no estaba en orden", ya que se "[usan] en función de la ubicación cuando no se puede tener distanciamiento social". [56]
El presidente Trump lleva una mascarilla durante un recorrido por el Centro de Innovación en Bioprocesos a finales de julio de 2020
En contraste, un evento de la campaña de Trump en New Hampshire originalmente programado para el 11 de julio se iba a realizar al aire libre, y el uso de mascarillas ahora figuraba como "fuertemente recomendado" (aunque el evento luego se pospondría, y la Casa Blanca citó la tormenta tropical Fay como justificación). [57] [58] El 11 de julio, Trump usó una mascarilla públicamente por primera vez cuando visitó a miembros del ejército en el Centro Médico del Ejército Walter Reed . [59] Antes del evento, Trump le dijo a Sean Hannity que "está bien usar una mascarilla si te hace sentir cómodo", y luego comentó que los hospitales eran un lugar donde generalmente se espera que uno use una mascarilla en estas condiciones. [60] [61]
El 14 de julio, la primera dama Melania publicó una foto de ella misma usando una mascarilla en las redes sociales, instando a sus seguidores a seguir las recomendaciones de los CDC, ya que "cuantas más precauciones tomemos ahora, más seguro y saludable será el país en otoño". [62] En una entrevista de CBS News el mismo día, Trump afirmó que "si es necesario, instaría [a los estadounidenses] a usar una mascarilla y les diría que sigan las pautas". [63]
En una entrevista con Fox News Sunday que se emitió el 19 de julio, Trump le dijo a Chris Wallace que era un "creyente" en las mascarillas, pero que no tenía la intención de promulgar un mandato federal (dejándolo en manos de los gobernadores estatales) porque "quiero que la gente tenga cierta libertad". También discrepó con la sugerencia del director de los CDC, Redfield, de que el uso de mascarillas en todo el país podría controlar la epidemia estadounidense en cuestión de semanas, y acusó a los funcionarios federales de salud de haber sido inconsistentes con sus pautas sobre las mascarillas a lo largo de la pandemia. [9] [10]
El 20 de julio, Trump publicó una foto de sí mismo con una mascarilla en Twitter, con el título "Estamos unidos en nuestro esfuerzo por derrotar al virus invisible de China, y muchas personas dicen que es patriótico usar una mascarilla cuando no se puede mantener la distancia social. ¡No hay nadie más patriótico que yo, su presidente favorito!" [64] Al día siguiente, durante una conferencia de prensa, Trump volvió a alentar el uso de mascarillas por parte de los estadounidenses, afirmando que "te guste o no la mascarilla, tiene un impacto". [65] Se informó que los asesores de Trump habían recomendado este cambio para recuperar la aprobación pública por su manejo de la pandemia. [66]
La administración Trump sigue restándole importancia
Durante la Convención Nacional Republicana de 2020 , los discursos se llevaron a cabo en el Jardín Sur de la Casa Blanca. Una multitud de 1.500 invitados estuvieron presentes para el discurso de aceptación de Trump en la última noche, quienes no usaron máscaras ni practicaron el distanciamiento social. Cuando CNN le preguntó sobre la multitud, un funcionario argumentó que " todo el mundo se va a contagiar de esto eventualmente " . [12] [13] Aunque las órdenes de salud de Washington DC en ese momento prohibían las reuniones de más de 50 personas, esto no se extiende a la propiedad federal. [67] En un mitin de campaña el 3 de septiembre en Latrobe, Pensilvania , Trump continuó burlándose de Biden por usar máscaras durante las apariciones de campaña, sugiriendo que le daba una "sensación de seguridad", pero que "si yo fuera psiquiatra, diría que este tipo tiene grandes problemas". Preguntó a la audiencia: "¿Alguna vez vieron a un hombre al que le guste una máscara tanto como a él?" [68] [69]
El 21 de septiembre de 2020, William Crews, funcionario de asuntos públicos del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), renunció a su cargo después de que The Daily Beast publicara un informe que lo identificaba como editor en jefe seudónimo del sitio web conservador RedState . Había escrito varias publicaciones que promovían la desinformación sobre la COVID-19 y criticaban las mascarillas, argumentando que eran una "declaración política", y se referían a Anthony Fauci como un "nazi de las mascarillas". [70]
El brote en la Casa Blanca y sus consecuencias
Trump habla en el jardín de rosas de la Casa Blanca el 26 de septiembre de 2020 para anunciar a Amy Coney Barrett como nominada a la Corte Suprema.
El 26 de septiembre de 2020, Trump celebró una ceremonia al aire libre en el jardín de rosas de la Casa Blanca para anunciar a Amy Coney Barrett como su nominación para llenar una vacante en la Corte Suprema , dejada por Ruth Bader Ginsburg tras su muerte el 18 de septiembre. Se observó que no se practicó el distanciamiento social y una gran cantidad de los 150 participantes (incluidos varios altos funcionarios) no llevaban mascarillas. El secretario de Salud y Servicios Humanos, Alex Azar, fue una excepción, pero luego se lo vio quitándose la mascarilla e interactuando físicamente con otros mientras se iba. El HHS declaró que Azar y las personas con las que interactuó habían dado negativo antes del evento. [71] [72] También se celebraron dos recepciones en interiores. [73]
A pesar de que un portavoz afirmó que todos los asistentes cercanos a Trump habían sido sometidos a pruebas antes del evento, los invitados de la alma mater de Barrett, Notre Dame (que estaban sentados en la primera fila) informaron que no fue así y afirmaron que la Casa Blanca no les informó que las pruebas eran un requisito previo. [71] [72] Además, la Casa Blanca declaró que los asistentes no necesitaban usar máscaras si habían dado negativo. [73]
El 30 de septiembre, la asesora principal de Trump, Hope Hicks (que había viajado con Trump) [74], dio positivo en la prueba de COVID-19, pero el caso no se hizo público hasta una entrevista con Trump en el programa Hannity de Fox News la noche siguiente. [75] [76] Durante la entrevista, Trump afirmó que él y Melania acababan de hacerse la prueba. Varias horas después, Trump anunció en Twitter que él y Melania habían dado positivo. [77] [78]
Para el 2 de octubre, al menos siete asistentes a la ceremonia habían dado positivo, incluidos también los senadores Mike Lee y Thom Tillis , el exgobernador de Nueva Jersey Chris Christie , la exasesora de la Casa Blanca Kellyanne Conway , el presidente de la Universidad de Notre Dame John I. Jenkins (que se había disculpado después del evento por no llevar mascarilla) y un periodista anónimo. [79] [80] Esto dio lugar a que los medios de comunicación y los funcionarios locales examinaran la ceremonia como un evento de gran propagación , debido a la falta de precauciones que generalmente tomaban sus participantes. El médico especialista en enfermedades infecciosas Robert L. Murphy argumentó que si la ceremonia era responsable del brote en la Casa Blanca, el uso generalizado de mascarillas y el distanciamiento social podrían haberlo evitado. [81] [82] [83] [67]
Debates presidenciales y cabildos abiertos
En el primer debate presidencial del 29 de septiembre, se vio a la primera dama Melania y a otros miembros de la familia de Trump quitándose las mascarillas después de sentarse entre el público, violando los protocolos sanitarios especificados por la Clínica Cleveland que habían sido acordados por ambos partidos, que exigían que todos los asistentes llevaran mascarillas en el debate (excluyendo a los dos candidatos y al moderador cuando estuvieran en el escenario). [84] Durante el debate, Trump volvió a burlarse de Biden por su uso de mascarillas, afirmando: "No llevo una mascarilla como él. Cada vez que lo ves, tiene una mascarilla. Podría estar hablando a 200 pies de distancia de ellos, y aparece con la mascarilla más grande que he visto en mi vida". [85] El moderador del debate, Chris Wallace, declaró más tarde que Trump y su personal no fueron sometidos a pruebas antes del debate en Cleveland porque llegaron tarde, y que fueron admitidos bajo "un sistema de honor ". [86]
En un foro abierto celebrado en octubre de 2020 por NBC News , el presidente Trump afirmó incorrectamente que un estudio de los CDC había descubierto que el 85% de las personas que llevaban mascarillas habían contraído la COVID-19. Los datos procedían de un "Informe semanal de morbilidad y mortalidad" publicado por los CDC, que contenía una encuesta sobre los comportamientos mostrados por los pacientes de COVID y un grupo de control de los que dieron negativo en la prueba: si bien alrededor del 70% de ambos grupos encuestados dijeron que siempre llevaban mascarilla, los pacientes que dieron positivo en la prueba de COVID tenían más probabilidades de haber tenido contacto cercano y actividades "en las que el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener" en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas, como visitar un bar o un restaurante. La desinformación relacionada con este informe también ha sido promovida por publicaciones en las redes sociales y por el experto de Fox News, Tucker Carlson . [87] [88] [89]
Durante un mitin el 29 de octubre, Trump hizo comentarios a la multitud promoviendo el uso de mascarillas cuando no es posible el distanciamiento social: "Si te acercas, usa una mascarilla. 'Oh, es polémico'. Para mí, no es polémico". [90]
2021
Transición a la administración Biden
Una publicación en las redes sociales de la administración de Biden, que promueve órdenes ejecutivas sobre protocolos COVID-19 para propiedades federales.
El 20 de enero de 2021, en una de sus primeras acciones como presidente después de su toma de posesión , [91] Joe Biden firmó la Orden Ejecutiva 13991 , que obliga a los jefes de departamentos y agencias ejecutivas a "tomar medidas de inmediato, según corresponda y de conformidad con la ley aplicable, para exigir el cumplimiento de las pautas de los CDC con respecto al uso de máscaras, el mantenimiento de la distancia física y otras medidas de salud pública" por parte de los visitantes y empleados de tierras y propiedades federales, y ordena al Secretario de Salud y Servicios Humanos que "se involucre" con los líderes políticos y los miembros de la comunidad para "[maximizar] el cumplimiento público y abordar cualquier obstáculo al uso de máscaras y otras mejores prácticas de salud pública identificadas por los CDC". [92] [93]
Al día siguiente, Biden firmó otra orden ejecutiva, obligando a la Administración de Seguridad del Transporte (TSA) y a otras agencias federales a exigir el uso de mascarillas en todos los medios de transporte público, incluidos aviones, trenes, autobuses, barcos y aeropuertos. [94] El 30 de abril, la TSA extendió esta orden hasta el 13 de septiembre. [95]
Emisión de orientación para personas vacunadas
El 27 de abril de 2021, Biden y los CDC anunciaron una guía modificada sobre las mascarillas, que establecía que quienes estuvieran completamente vacunados (14 días después de la segunda dosis de una vacuna de dosis doble, o 14 días después de recibir una vacuna de dosis única) no necesitaban usar una mascarilla durante pequeñas reuniones al aire libre, pero que aún debían usarla en grandes reuniones al aire libre (como conciertos y eventos deportivos) donde pudiera haber un gran número de personas no vacunadas, y que las personas vacunadas aún debían evitar grandes reuniones en interiores. [96] [97]
El 11 de mayo, Rochelle Walensky —la nueva directora de los CDC bajo la administración de Biden [98] — compareció ante el Comité de Salud del Senado . En medio de las preguntas de senadores republicanos como Susan Collins de Maine , Walensky defendió la orientación actual de los CDC sobre temas como las mascarillas, afirmando que el público debe "mantener las medidas de salud pública que sabemos que evitarán la propagación de este virus" mientras exista transmisión comunitaria. Sin que el panel lo supiera, los CDC ya estaban finalizando la nueva orientación, que se anunciaría públicamente dos días después. [99] [100]
Los CDC abandonan las recomendaciones sobre el uso de mascarillas para las personas completamente vacunadas
El 13 de mayo de 2021, los CDC anunciaron una nueva guía, en la que se establecía que quienes estén completamente vacunados no necesitan usar mascarilla ni practicar el distanciamiento social, a menos que lo exijan las órdenes sanitarias o entidades privadas (como en todo el transporte público y donde aún existan mandatos). En una sesión informativa en la que se discutió el cambio, Biden enfatizó que el país aún tenía que trabajar para alcanzar su objetivo de que el 70% de su población adulta reciba al menos una dosis de la vacuna para el Día de la Independencia , pero consideró que quienes han sido completamente vacunados se han "ganado el derecho de hacer algo por lo que los estadounidenses son conocidos en todo el mundo: saludar a los demás con una sonrisa". También pidió a los estadounidenses que respeten las decisiones de quienes aún pueden usar mascarillas como una decisión personal: "Hemos tenido demasiado conflicto, demasiada amargura, demasiada ira, demasiada politización de este tema sobre el uso de mascarillas. Dejemos eso de lado". [101]
La Casa Blanca y otros departamentos federales comenzaron a implementar las nuevas pautas para su personal en los días siguientes. [102] [101] [103] La brusquedad del anuncio tomó por sorpresa a muchos funcionarios de salud estatales y locales, así como a algunos empleados federales. [100] [99] Citando las nuevas pautas, muchos estados permitieron que sus mandatos de uso de mascarillas expiraran, [104] mientras que Costco y Walmart también anunciaron que, donde se les permitiera, eximirían a las personas vacunadas de sus mandatos corporativos de uso de mascarillas. [105]
Las nuevas directrices fueron criticadas por ser prematuras y depender en gran medida de un sistema de honor , ya que sería difícil determinar si alguien está completamente vacunado sin documentación, solo alrededor del 36% de los estadounidenses habían sido completamente vacunados en ese momento, y la flexibilización de las directrices sobre las mascarillas alentaría la complacencia de quienes están en contra de las mascarillas y/o las vacunas (que podrían afirmar falsamente que estaban vacunados). [106] [107] [99] El gobierno federal había descartado implementar un marco nacional para los pasaportes de inmunidad debido a preocupaciones sobre los derechos humanos y la privacidad, mientras que varios estados los han prohibido por completo. [108] [109] [110]
En una entrevista con Fox News Sunday , Walensky negó que los CDC hubieran cedido a la presión política para relajar las restricciones, y afirmó que la nueva guía se basaba en la evolución de la ciencia y en datos recién obtenidos, incluidos estudios sobre la eficacia en el mundo real de las vacunas en los EE. UU., y otro estudio que muestra una reducción de la carga viral entre los pacientes que aún habían contraído COVID-19 después de ser vacunados. [99] [100] Otros sintieron que el anuncio era un intento de la administración Biden de distraer la atención del ciberataque al Colonial Pipeline y del conflicto entre Israel y Palestina . [99] Un portavoz de la Casa Blanca declaró que la decisión había sido tomada únicamente por los CDC, como parte de su mandato actual bajo la administración Biden de operar "basado en la ciencia y los datos, libre de influencia política". [99]
El 20 de mayo, en medio de un número cada vez mayor de estados que levantaban por completo sus mandatos de uso de mascarillas debido a la guía, Fauci le dijo a Axios que pensaba que muchos estadounidenses estaban malinterpretando la guía, afirmando que "[los CDC] dijeron: Si estás vacunado, puedes sentirte seguro, que no te infectarás ni al aire libre ni en espacios cerrados. No dijeron explícitamente que las personas no vacunadas deberían abandonar sus mascarillas". [111]
Restablecimiento de las recomendaciones y mandatos de uso de mascarillas
El 30 de junio de 2021, el Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles (LADPH) volvió a presentar una recomendación enérgica de que todos los residentes usen mascarillas en espacios públicos cerrados, incluso si están vacunados. La recomendación se produjo solo 15 días después de que California levantara sus órdenes de salud pública restantes y el mandato de uso de mascarillas; los funcionarios declararon que la recomendación se emitió debido a la creciente propagación de la variante Delta altamente contagiosa en la región y debido a que el departamento estaba investigando informes de infecciones en Israel que involucraban la variante Delta. [112]
El 15 de julio, el Departamento de Salud Pública de Los Ángeles (LADPH) anunció que volvería a imponer el uso obligatorio de mascarillas a partir de la medianoche del 18 de julio. Esto se aplica a todos los espacios públicos interiores del condado de Los Ángeles, incluso si se está vacunado. El funcionario de salud del condado, Muntu Davis, afirmó que "no estamos donde deberíamos estar para los millones de personas que corren riesgo de infección aquí en el condado de Los Ángeles, y esperar para hacer algo será demasiado tarde dado lo que estamos viendo ahora". [113]
El 25 de julio, Fauci declaró en una entrevista que Estados Unidos iba en la "dirección equivocada" debido a la variante Delta y las bajas cifras de vacunación en algunas partes del país, y que los CDC estaban "considerando activamente" revisar su guía. [114] [104] Para el 26 de julio, varias otras áreas también habían reintroducido mandatos de mascarilla independientemente de la vacunación, incluidos Provincetown, Massachusetts , Savannah, Georgia , el condado de St. Louis, Missouri y el condado de Clark, Nevada para todos los empleados de empresas que atienden al público. [104]
Al día siguiente, citando la variante Delta y la posibilidad de que pueda propagarse fácilmente incluso entre quienes están vacunados, los CDC emitieron una nueva guía recomendando que en las regiones donde hay una "transmisión sustancial y alta" de COVID-19, se deben usar mascarillas en espacios públicos cerrados incluso si están vacunados. Los CDC también recomendaron que se exija el uso de mascarillas en las escuelas para todos los estudiantes y profesores, nuevamente independientemente del estado de vacunación (para aquellos aprobados para recibirlas). La secretaria de prensa, Jen Psaki, declaró que "estamos lidiando con una cepa muy diferente de este virus de la que estábamos incluso a principios de la primavera, en mayo, cuando los CDC proporcionaron la guía sobre el uso de mascarillas en ese momento". [115] [116]
2022
A fines de 2021 y principios de 2022, los CDC extendieron el mandato de uso de mascarilla en el transporte público hasta el 3 de mayo para tener tiempo de estudiar la variante Ómicron altamente transmisible y sus efectos. [117]
El 25 de febrero de 2022, los CDC cambiaron las métricas que utilizaban para determinar el riesgo de COVID-19 por condado, dando más peso a las hospitalizaciones que al recuento de casos y teniendo en cuenta la disponibilidad de vacunas, tratamientos y mejores opciones de pruebas. Según estas nuevas métricas, los CDC afirmaron que el 70% del país ya no tenía una "transmisión sustancial y alta" de COVID-19, y que los residentes de estas áreas, independientemente del estado de vacunación, ya no necesitaban necesariamente usar mascarillas en espacios públicos o escuelas (aunque seguían recomendando su uso por parte de quienes corrían mayor riesgo). [118] En abril de 2022, se habían levantado los mandatos generales de uso de mascarillas en todos los estados de EE. UU., y Hawái era el único estado que todavía exigía el uso de mascarillas en las escuelas. [119]
El 18 de abril de 2022, una semana después de que los CDC extendieran hasta el 3 de mayo el mandato de uso de mascarillas en el transporte público, la jueza Kathryn Kimball Mizelle del Tribunal de Distrito del Distrito Medio de Florida anuló el mandato por ilegal en una demanda interpuesta por un grupo de defensa, poniendo fin casi de inmediato a su aplicación por parte de casi todas las agencias de transporte público de todo el país. Mizelle afirmó que el mandato excedía la autoridad legal de los CDC y también violaba la Ley de Procedimiento Administrativo , ya que el mandato se hizo de manera arbitraria y caprichosa . [117] El Departamento de Justicia de los Estados Unidos anunció el 20 de abril que apelaría el fallo, después de que los CDC consideraran que el mandato seguía siendo necesario. [120]
2023
En 2023, muchos hospitales comenzaron a abandonar la obligación de usar mascarillas, a veces en contra de los expertos en salud pública del hospital. Los CDC sugirieron imponer el uso de mascarillas en épocas de alta infección, pero no dieron más detalles sobre cuándo hacerlo. [121]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos organizó un programa conocido como “Proyecto: América Fuerte” para financiar la distribución de mascarillas reutilizables a “sectores de infraestructura crítica, empresas, centros de atención médica y organizaciones religiosas y comunitarias”. [38]
Hubo llamados para que se implementara un mandato de uso de mascarilla en todo el país a nivel federal: la Asociación de Líderes de la Industria Minorista criticó el mosaico de diferentes regulaciones (o la falta de ellas) entre regiones y argumentó que "a pesar del cumplimiento de la mayoría de los estadounidenses, los minoristas están alarmados por los casos de hostilidad y violencia que los empleados de primera línea están experimentando por parte de una minoría vocal de clientes que tienen la impresión equivocada de que usar una mascarilla es una violación de sus libertades civiles". [126] Goldman Sachs proyectó que tal mandato "podría potencialmente sustituir a los cierres que de otro modo restarían casi el 5% del PIB ". [127] La Ley del Servicio de Salud Pública otorga al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos la autoridad para implementar regulaciones para "prevenir la introducción, transmisión o propagación de enfermedades transmisibles" en los estados o posesiones de EE. UU., pero no está claro si esto podría usarse para implementar un mandato general de uso de mascarilla. [128]
El 28 de junio, la presidenta de la Cámara de Representantes, Pelosi, declaró que un mandato de este tipo era "muy esperado", pero que los CDC no lo emitieron para no "ofender al presidente". [54] El 1 de julio, Trump cuestionó la idoneidad de un mandato nacional, ya que se aplicaría en "lugares del país donde la gente se mantiene a muy larga distancia". [33] [55] El 5 de julio, el jefe de gabinete de la Casa Blanca, Mark Meadows, declaró que un mandato nacional "no estaba en orden", argumentando que las máscaras se "[usaban] en una ubicación cuando no se puede tener distanciamiento social". [56] El 12 de julio, el Cirujano General Adams argumentó de manera similar que "si vamos a tener un mandato de máscara, debemos entender que funciona mejor a nivel local y estatal junto con la educación", y cuestionó si una orden nacional podría hacerse cumplir razonablemente sin "tener una situación en la que se le está dando a la gente una razón más para arrestar a un hombre negro ". [129]
El 12 de julio, el director general de Sanidad, Adams, declaró que los funcionarios de salud estaban tratando de "corregir" su mensaje anterior, explicando que se basaba en una presunción anterior de que quienes eran asintomáticos tenían menos probabilidades de transmitir COVID-19. Explicó que los estadounidenses necesitaban "entender que seguimos la ciencia y cuando aprendemos más nuestras recomendaciones cambian, pero es difícil cuando la gente sigue hablando de cosas de hace tres o cuatro meses"; [129] un clip de la entrevista antes mencionada de 60 Minutes con Fauci (donde se le cita diciendo "No hay razón para andar por ahí con una mascarilla") había sido presentado a menudo en las redes sociales por los opositores a las mascarillas faciales como desinformación en apoyo de sus argumentos. Las declaraciones de Fauci eran coherentes con la orientación de los CDC en ese momento, pero no se alineaban con la orientación actual. [23]
El 14 de julio, el Comité de Asignaciones de la Cámara de Representantes adoptó una enmienda a su proyecto de ley de financiación de Transporte, Vivienda y Desarrollo Urbano y Agencias Relacionadas para el año fiscal 2021, que incluiría un mandato para que los pasajeros y empleados de viajes aéreos, Amtrak y "grandes agencias de tránsito" usen máscaras. El proyecto de ley estaba programado para ser votado por la Cámara de Representantes a finales de mes. [130] [131] El mismo día, los CDC publicaron un estudio que indicaba que el uso de máscaras por parte de dos empleados de una peluquería de Missouri que mostraron síntomas de COVID-19 y luego dieron positivo, así como los 139 clientes a los que atendieron antes de sus pruebas positivas, "fue probablemente un factor contribuyente" para evitar que sus clientes contrajeran COVID-19 de los empleados. [132] [133] El Journal of the American Medical Association ( JAMA ) también publicó una entrevista con el director de los CDC, Redfield, donde estimó que la epidemia en los EE. UU. podría controlarse en un plazo de cuatro a ocho semanas "si pudiéramos lograr que todos usaran una máscara ahora mismo". [134] [135]
El 15 de julio, la senadora Dianne Feinstein propuso que se retuviera el financiamiento del estímulo económico para los estados que no adoptaran una orden sanitaria que exigiera el uso de mascarillas en público. [136] En una entrevista del 19 de julio con Fox News Sunday , el presidente Trump declaró que no tenía la intención de promulgar un mandato federal de uso de mascarillas, citando la preservación de las libertades personales. [9]
El 30 de julio, el senador Bernie Sanders y el representante de California Ro Khanna presentaron la Ley de Máscaras para Todos , un proyecto de ley que invocaría la Ley de Producción de Defensa para producir máscaras faciales reutilizables de "alta calidad" para distribución nacional sin cargo (a través de distribución por correo y lugares públicos de recogida), con el objetivo de dar tres máscaras a cada individuo en el país, y un enfoque particular en ayudar a las personas sin hogar y a las personas que viven en entornos comunitarios. El costo total del proyecto de ley se estimó en $ 5 mil millones, y Khanna señaló que "si podemos permitirnos un presupuesto de defensa de $ 740 mil millones, podemos permitirnos enviar a cada estadounidense una máscara facial, y si estamos pidiendo a la gente que use una máscara, lo cual es absolutamente esencial, depende de nosotros proporcionar una ". [137] El 31 de julio, Peter DeFazio y Rick Larsen presentaron la Ley de Vuelos Saludables , que autorizaría a la FAA a ordenar el uso de máscaras faciales en los aeropuertos y durante los vuelos. [138]
Durante una aparición de campaña en agosto de 2020, el candidato presidencial demócrata Joe Biden propuso un mandato nacional de uso de mascarillas de al menos tres meses como parte de su plataforma, explicando que podría "salvar más de 40.000 vidas [...] si la gente actúa de manera responsable", y que "no se trata de tus derechos, se trata de tus responsabilidades como estadounidense". [139] El 16 de septiembre, Biden declaró que creía que el presidente tenía la autoridad legal para ordenar el uso de mascarillas en todo el país mediante una orden ejecutiva . [140] Sin embargo, durante un ayuntamiento de CNN al día siguiente, Biden declaró que no podía ordenar el uso de mascarillas en todo el país, pero que podía hacerlo para propiedades federales, y que instaría a los gobernadores a seguir su ejemplo a nivel estatal. [141] [142]
El 16 de septiembre, Redfield testificó ante el Comité de Asignaciones Presupuestarias del Senado que las mascarillas eran la "herramienta de salud pública más poderosa" del país, ya que había "evidencia científica clara" de que funcionaban. Explicó que "esta mascarilla tiene más garantías de protegerme contra el COVID que cuando me pongo una vacuna contra el COVID , porque la inmunogenicidad puede ser del 70%, y si no obtengo una respuesta inmune, la vacuna no me va a proteger. Esta mascarilla sí". [22]
El 20 de enero de 2021, Biden firmó una orden ejecutiva que exige a los departamentos y agencias ejecutivas que hagan cumplir las pautas relacionadas con el COVID-19 emitidas por los CDC, como el uso de mascarillas por parte de los visitantes y el personal de tierras federales. [92] [93]
El 21 de enero de 2021, Biden firmó otra orden ejecutiva que obliga a utilizar mascarillas de conformidad con las recomendaciones de los CDC en todos los medios de transporte público, incluidos aviones, trenes, autobuses, barcos y aeropuertos. [94]
Suministrar
El suministro y envío de EPI a otros países como China contribuyó a una escasez temprana de mascarillas y otros suministros en los Estados Unidos, y fue criticado por funcionarios demócratas . El colaborador principal de Forbes.com , David DiSalvo, informó que el 30 de marzo "aproximadamente 280 millones de mascarillas de almacenes de todo Estados Unidos habían sido compradas por compradores extranjeros y estaban destinadas a salir del país". [143] Al día siguiente, el vicepresidente Mike Pence suspendió la exportación de suministros de protección de las reservas del programa USAID para investigar. La administración Trump negó que las existencias exportadas procedieran de las reservas nacionales y afirmó que provenían de donaciones privadas. [143] [144]
El 2 de abril, Trump anunció que invocaría la Ley de Producción de Defensa para obligar a 3M , General Electric y Medtronic a aumentar su producción de respiradores N95 . [145] [146] En septiembre de 2020, los respiradores N95 todavía escaseaban. Aunque 3M había aumentado la producción nacional de 20 millones a 95 millones de respiradores al mes, dijo que "la demanda es mayor de lo que nosotros, y toda la industria, podemos satisfacer en el futuro previsible". Los trabajadores de la salud siguieron expresando temores de escasez. [147] [148]
En febrero de 2021, los pequeños fabricantes con sede en Estados Unidos que invirtieron en infraestructura de fabricación y superaron con éxito un proceso de aprobación federal de nueve meses informaron que no pudieron encontrar compradores para las decenas de millones de mascarillas que habían producido. La publicidad de estas mascarillas ha sido prohibida en plataformas como Google y Facebook y los distribuidores de suministros médicos, los sistemas hospitalarios y los gobiernos estatales, los principales compradores de mascarillas, desconfían de las mascarillas fabricadas localmente, que son más caras que las producidas en China. Al testificar ante el Congreso sobre la necesidad de apoyar a los fabricantes nacionales de mascarillas, un ejecutivo de la industria calificó la dependencia de la fabricación extranjera como "un problema de seguridad nacional". [149]
En febrero de 2021, los proveedores habían aumentado la producción de mascarillas médicas y algunos fabricantes informaron de un excedente. 3M y Honeywell habían aumentado su producción de respiradores N95 a unos 120 millones al mes, pero se estima que el sector sanitario necesita alrededor de 3.500 millones de mascarillas al año, y la producción limitada se envía directamente a los distribuidores médicos que abastecen a los grandes sistemas hospitalarios. [149] Se siguió informando de una escasez general porque algunos hospitales esperaban que los trabajadores sanitarios reutilizaran sus mascarillas, incluso cuando estaban acumulando existencias en previsión de una necesidad futura. Los compradores de los hospitales estaban mal conectados con nuevos proveedores, dudaban en comprar a nuevos fabricantes o se resistían a pagar precios más altos por productos nacionales. [150] Las falsificaciones también siguieron planteando problemas a los compradores. [151]
Los fabricantes de N95 y otras empresas se mostraron reacios a invertir más en la producción nacional de mascarillas porque la fabricación nacional en Estados Unidos no es rentable. Hay algunas empresas estadounidenses que pueden trasladar la producción temporalmente para satisfacer la demanda de mascarillas, pero la mayoría de ellas no han recibido financiación a través de la DPA. Algunas han tomado la iniciativa, pero han experimentado problemas con el ajuste de las mascarillas y la obtención de las aprobaciones regulatorias. 3M y otros fabricantes de N95 no han entrado en ninguna asociación corporativa para compartir la propiedad intelectual o aumentar la producción de N95. [147]
Robo
Se reportaron robos de mascarillas y otros equipos de protección personal en hospitales de Estados Unidos. [152]
El Centro Médico Naval de San Diego implementó controles aleatorios de bolsos para los miembros del personal, después de varios incidentes de robo. [153] Se reportaron robos de máscaras N95 en una oficina cerrada del hospital en Carolina del Sur y en los muelles de descarga de la Universidad de Washington . [154] Un empleado del hospital en Cooperstown , Nueva York, fue acusado de hurto menor por un incidente similar. [155]
Mascarillas falsificadas
En febrero de 2021, un año después del inicio de la pandemia, el mercado de terceros seguía inundado de una avalancha de mascarillas falsificadas. A principios de 2021, los agentes federales incautaron más de 10 millones de mascarillas falsas de la marca 3M. Algunas fueron compradas por hospitales a pesar de que no procedían de distribuidores autorizados. [156] Las mascarillas se venden a precios más altos que las mascarillas auténticas de 3M, que se venden a unos 1,27 dólares cada una. [157] 3M presentó múltiples demandas contra vendedores no autorizados por poner en peligro la vida de los trabajadores médicos. La empresa emitió un comunicado en el que decía: "Este no es un problema que vaya a desaparecer". [158]
Antes de la pandemia de COVID-19, el uso público de mascarillas para proteger a otros de la propagación de enfermedades infecciosas no era un fenómeno ampliamente aceptado en los Estados Unidos , y había sido históricamente más frecuente en los países del este de Asia . [159] [160]
Puntos de vista políticos
La cuestión de si usar o no una mascarilla en público se convirtió, para algunos, en una línea divisoria en la guerra cultural . [161] [162] Politico describió a los progresistas como considerando las mascarillas "una señal de que se toma la pandemia en serio y está dispuesto a hacer un sacrificio personal para salvar vidas". [32] Los partidarios de las recomendaciones de los CDC se burlaron de lo que describieron como la ignorancia, el egoísmo, la postura anticientífica y la falta de respeto de sus oponentes por los conciudadanos. [163]
Las mascarillas fueron citadas como un medio para controlar el COVID-19 sin la necesidad de volver a imponer órdenes de quedarse en casa y cierres de negocios (lo que causaría más tensión económica). [164] [165] El uso de mascarillas faciales también ha sido visto por los oponentes como una señal de virtud para los valores liberales , [166] [167] [168] y como un símbolo de intimidación, control social y oposición hacia el presidente Trump. [169]
Si bien estas órdenes de salud suelen tener excepciones para aquellas personas con afecciones médicas (como problemas respiratorios) o discapacidades que dificultarían el uso de una mascarilla, los folletos falsos distribuidos a través de las redes sociales alentaban a las personas a afirmar a las empresas que exigían mascarillas que tenían una afección médica protegida por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades , pero que, según la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), no están obligados a revelar la afección médica. La HIPAA es una ley de protección de datos para la industria de la atención médica y no se aplica de esta manera. [170] [171]
Los medios de comunicación conservadores como Fox News y el presentador de radio Rush Limbaugh también han promovido opiniones opuestas contra las mascarillas , quienes argumentaron que las mascarillas eran un "símbolo necesario en la izquierda para promover el miedo, promover la indecisión, promover la noción de que no estamos ni cerca de salir de esto". [172] [173] Inicialmente, en marzo de 2020, los expertos de Fox News Tucker Carlson y Laura Ingraham respaldaron el uso de mascarillas, y Carlson explicó que eran "clave" para controlar la COVID-19 en los países del este de Asia, al tiempo que criticaron a los CDC por desalentar inicialmente su uso por parte del público en general. Sin embargo, después de que la práctica se politizara, ambos expertos comenzaron a mostrar su oposición a las mascarillas en el aire: en mayo de 2020, Carlson criticó a Fauci por su orientación fluctuante sobre las mascarillas y afirmó que no había base científica para un mandato de mascarilla emitido en Los Ángeles (refiriéndose a sus residentes como "rehenes" del alcalde Eric Garcetti ). [174] [169] [175] Sin embargo, algunos expertos de Fox News, incluidos Sean Hannity y el presentador de Fox & Friends, Steve Doocy , han sido más receptivos al uso de mascarillas al aire. [172]
El Washington Post informó que en una encuesta de abril de 2020, el 79% de los demócratas y el 59% de los republicanos afirmaron que habían usado una mascarilla u otro tipo de protección facial en público. Aquellos que conocían a alguien que había sido infectado con COVID-19 tenían un 40% más de probabilidades de usar una mascarilla en público que aquellos que no lo conocían. [176] Una encuesta de Gallup del mismo mes encontró que el 75% de los demócratas y el 48% de los republicanos habían usado una mascarilla al aire libre en la última semana. [177] En una encuesta de junio de 2020 realizada por Politico y Morning Consult , el 60% de los que afirmaron que su opinión sobre la administración Trump era "muy favorable" también dijeron que apoyaban el uso de mascarillas. [178]
A fines de junio de 2020, en medio de un aumento importante de casos en varios estados (especialmente en el Sun Belt ), el apoyo hacia las máscaras surgió abruptamente entre los republicanos prominentes de DC, en un esfuerzo por contrarrestar la resistencia hacia la práctica del presidente Trump. [162] [179] En una entrevista del 28 de junio en Face the Nation , Pence recomendó que los estadounidenses siguieran los consejos de los funcionarios de salud locales con respecto al uso de máscaras, ya que "cada estado tiene una situación única". [180] [181] Otros republicanos prominentes también comenzaron a apoyar abruptamente las máscaras e instaron a Trump a ser un modelo a seguir para sus partidarios, incluido el presidente del Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado, Lamar Alexander , y el líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell . Alexander comentó que "esta simple práctica que salva vidas se ha convertido en parte de un debate político que dice: si estás a favor de Trump, no usas una máscara. Si estás en contra de Trump, lo haces", y argumentó que Trump podría "ayudar a poner fin a este debate político". [162] [179]
Una encuesta de Politico realizada en julio de 2020 reveló que había un apoyo mayoritario bipartidista a los mandatos de uso de mascarillas: el 72 % de los encuestados dijo que apoyaba firmemente o en cierta medida los mandatos de uso de mascarillas a nivel estatal que se castigan con multas o cárcel, y el 53 % expresó un fuerte apoyo. Esto incluyó al 86 % de los encuestados que se identificaban como demócratas, al 58 % de los encuestados que se identificaban como republicanos y al 68 % de los encuestados que se identificaban como independientes. [182]
Durante un mitin el 21 de septiembre de 2020, el vicegobernador de Ohio, Jon A. Husted, intentó promocionar mascarillas con la marca Trump 2020 y Make America Great Again como producto de campaña (como parte de un objetivo declarado de "[intentar] hacer que las mascarillas en Estados Unidos vuelvan a ser grandiosas") ante la multitud, lo que fue recibido con abucheos, a lo que él comentó que los miembros de la audiencia habían "dejado claro su punto". [11]
Las preocupaciones en torno a la politización de las mascarillas han sido especialmente prominentes entre las comunidades minoritarias , como los afroamericanos y los asiático- americanos. Los afroamericanos plantearon preocupaciones de que el uso de mascarillas puede fomentar la discriminación racial debido a su asociación con su uso por parte de delincuentes para ocultar la identidad, como un oficial que se muestra esposando a un médico negro que usa una mascarilla a unos pasos de su casa, y un oficial de policía en Illinois que sigue a dos hombres negros que usan mascarillas quirúrgicas cuando salen de un Walmart , y afirma falsamente que la ciudad prohíbe el uso de mascarillas. [185] [186] También ha habido incidentes de acoso , discriminación y violencia étnica e insultos contra los asiático-americanos que usan mascarillas, como parte del sentimiento antiasiático en curso vinculado a la pandemia debido a su origen chino continental. [187] [188]
La encuesta de abril de 2020 encontró que el 32% de los hispanos y latinoamericanos encuestados, y el 30% de los afroamericanos encuestados, estaban preocupados de que usar una máscara haría que los confundieran con un criminal, a diferencia del 19% de los estadounidenses de origen asiático y los blancos . [176] A pesar de esto, una mayor proporción de personas entre las comunidades minoritarias dijo que había usado una máscara en público que los blancos (66%), el 71% de los hispanos y latinoamericanos encuestados, el 74% de los afroamericanos encuestados y el 82% de los estadounidenses de origen asiático encuestados. [176]
Citando estas preocupaciones sobre la discriminación racial, el condado de Lincoln, Oregon (cuya población es 95% blanca) anunció inicialmente que otorgaría una exención a las personas de color del mandato de uso de mascarilla del condado. Sin embargo, tras las críticas, el condado dio marcha atrás el 24 de junio. Los funcionarios declararon que "las expresiones de racismo con respecto a la excepción han creado una oleada de miedo en todas nuestras comunidades de color. La misma política destinada a protegerlas, ahora las está convirtiendo en blanco de una mayor discriminación y acoso". [190]
Confrontaciones por la exigencia de mascarillas
Se han producido incidentes de enfrentamientos violentos y agresiones por desacuerdos sobre las políticas de uso de mascarillas de los estados y las empresas privadas. Se han hecho numerosos informes de clientes minoristas que agredieron a los empleados de las tiendas minoristas por desacuerdos sobre las políticas de uso de mascarillas de la tienda. [191] [192] Un hombre fue arrestado en octubre de 2020 por amenazar con secuestrar y asesinar al alcalde de Wichita, Kansas, por el mandato de uso de mascarillas de la ciudad . [193]
En septiembre de 2020, más de 170 trabajadores del transporte público de la ciudad de Nueva York habían denunciado haber sido agredidos o acosados por pedir a los pasajeros que usaran mascarillas, incluido un hombre de 62 años que quedó inconsciente en su ruta por East New York, Brooklyn , [194] lo que llevó a los funcionarios a implementar una multa de $50 para los pasajeros que se negaran a usar una mascarilla. [195]
También se han dado casos de agresión contra personas que se negaron a cumplir con las políticas de uso de mascarillas. En Key Largo , un conductor de autobús fue arrestado por blandir una barra de metal contra un pasajero que se bajó la mascarilla para hacer una llamada con su teléfono celular. [196]
Apariencia de vulnerabilidad
La negativa a usar mascarilla en público puede estar motivada por el miedo a ser visto como vulnerable y temeroso del COVID-19. [197] [198] En una encuesta de mayo de 2020 a 2.459 estadounidenses realizada por Valerio Capraro de la Universidad de Middlesex en Londres y Hélène Barcelo del Instituto de Investigación en Ciencias Matemáticas , se encontró que los hombres encuestados eran más propensos a mostrar estigmas negativos hacia el uso de mascarillas en público, incluyendo una mayor probabilidad de estar de acuerdo en que era "poco cool", "vergonzoso" y un "signo de debilidad". Capraro señaló que estos estigmas eran más frecuentes entre los residentes de áreas que habían ordenado el uso de mascarillas. [199]
En un informe sobre el estudio, Ben Boskovich, de Esquire, escribió que "la frase masculinidad tóxica se usa mucho, a veces más de lo necesario, si somos honestos. Pero esta cosa, esta realidad, de que los hombres están demasiado cegados por su propio privilegio inherente como para reconocer sus vulnerabilidades, admitir que están equivocados, soltar el volante, es tan real como que los sombreros del presidente son rojos". [200]
Intentos de incentivar el uso
Antes de finalmente imponerlas en todas las propiedades a nivel nacional, y Nevada anunció su orden estatal, Caesars Entertainment intentó una promoción en sus casinos en Las Vegas, donde los miembros del programa de recompensas podían ganar créditos de $20 si se los veía usando una máscara en el piso del casino. [201] [202]
Uso de mascarillas y políticas por estado
Letrero con mensaje variable en Garden State Parkway en Nueva Jersey, que informa a los conductores que se requieren tapabocas en las áreas de servicioMujer en Ohio que usa una polaina para el cuello como protección facial.Jugadores de hockey sobre césped de secundaria en Ohio con y sin máscaras.
A mediados de noviembre de 2020, 37 estados tenían algún tipo de orden sanitaria que exigía el uso de mascarillas o una cubierta facial no médica similar en espacios públicos o en tipos específicos de establecimientos. [203] [204] [205] A falta de un mandato a nivel estatal, algunos municipios y condados han instituido sus propios mandatos a través de ordenanzas locales . [206] [207] [208]
Estas órdenes suelen tener excepciones para niños más pequeños, así como para aquellos con condiciones médicas (como problemas respiratorios) o discapacidades que dificultarían el uso de una mascarilla. [170] [171] [209] También suelen considerarse una excepción a las prohibiciones de usar mascarillas en público con el propósito de ocultar la identidad, como las leyes generales antimascarillas y las restricciones de usar mascarillas mientras se porta un arma de fuego oculta . [210] [211] [212] [213]
Algunos estados, como Luisiana, Oregón y Washington, al principio solo exigieron el uso de mascarillas a los empleados de las empresas que atienden al público, [214] [215] [216] antes de obligar a que también las usara el público en general. [217] [218] [219]
Según un estudio publicado en octubre de 2022, las políticas de uso obligatorio de mascarillas y de quedarse en casa tenían como objetivo la falta de coherencia con las tasas de infección y de mortalidad durante el período de la pandemia de COVID-19 en Estados Unidos hasta agosto de 2020, período en el que solo estaban disponibles las intervenciones no farmacéuticas. Los estados con políticas de uso obligatorio de mascarillas no parecen haber mostrado efectos preventivos en la incidencia o los casos diarios promedio durante los períodos de órdenes de quedarse en casa obligatorias. Hubo una disminución en la tasa de mortalidad cuando se normalizó a la densidad de población a través de las órdenes de uso obligatorio de mascarillas y de quedarse en casa. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la tasa de incidencia, los casos nuevos diarios promedio, la tasa de mortalidad y las tasas de mortalidad entre los estados con o sin mascarillas obligatorias y/o grupos de quedarse en casa. Las posibles razones enumeradas fueron la aplicación limitada de la mascarilla obligatoria y de quedarse en casa, la adherencia limitada al uso de la mascarilla y la falta de protocolos de uso de mascarillas y de acceso a mascarillas de mayor calidad. [220]
Aplicación y desafíos
Las violaciones de las órdenes de uso obligatorio de mascarillas se han clasificado a menudo como un delito menor , y algunos estados amenazan con multar a las personas que no cumplan. Algunos estados exigen expresamente a las empresas que hagan cumplir las órdenes de uso obligatorio de mascarillas, y el incumplimiento de las mismas también se castiga con multas y, en algunos casos, con la orden de cerrar temporalmente o con la revocación de la licencia comercial. [203] [204] [209] [221] [222]
El que estos mandatos se cumplan realmente puede variar; algunos alguaciles de California, Nevada, Carolina del Norte y el estado de Washington prometieron que no harían cumplir las órdenes; uno de esos alguaciles en el condado de Lewis, Washington , anunció a una multitud fuera de una iglesia: "no sean ovejas ". [223] [224] [225] Por el contrario, el gobernador de California, Gavin Newsom, amenazó con retener la financiación de ayuda por COVID-19 a los condados que no hagan cumplir suficientemente las órdenes sanitarias estatales, incluido su mandato de uso de mascarillas. [226] [227] A finales de junio de 2020, el gobernador de Carolina del Sur, Henry McMaster, argumentó que la incapacidad de hacer cumplir eficazmente una orden de este tipo influyó en su decisión de no implementar una orden en ese momento, afirmando que "no hay poder en la Tierra que pueda seguir a todos en el estado para asegurarse de que están siguiendo las reglas". [228] Sin embargo, el 29 de julio, McMaster revirtió su postura anterior y emitió un mandato estatal, como parte de una orden que entró en vigencia el 3 de agosto y que también permitió que más empresas reanudaran sus operaciones. [229]
El 2 de octubre, la Corte Suprema de Michigan dictaminó por unanimidad que la gobernadora Gretchen Whitmer había violado la Ley de Gestión de Emergencias del estado de 1976 al volver a declarar un estado de emergencia para eludir a la Legislatura controlada por los republicanos después de que esta se negara a renovarlo. En una decisión dividida, dictaminaron que la Ley de Poderes de Emergencia del Gobernador de 1945 era inconstitucional porque violaba la doctrina de no delegación . [230] La gobernadora Whitmer ha argumentado que la decisión todavía estaba sujeta a un período de reconsideración de 21 días, durante el cual las órdenes siguen vigentes, y luego acusó a la Corte de socavar sus esfuerzos para controlar la pandemia. El 4 de octubre, la fiscal general de Michigan, Dana Nessel, declaró que dejaría de hacer cumplir las órdenes ejecutivas relacionadas con COVID-19. [231] [232] El 12 de octubre, la Corte denegó una noción solicitada por la gobernadora Whitmer para un período de transición, anulando así todas las órdenes ejecutivas emitidas de conformidad con el supuesto estado de emergencia. [233] [234] El Departamento de Salud y Servicios Humanos del estado (MDHHS) ya había comenzado a emitir sus propias órdenes para reemplazar las órdenes anuladas de Whitmer, bajo poderes que le dan a su director la autoridad de "establecer procedimientos" y restringir las reuniones durante una epidemia. [233] [234] [235] A su vez, el MDHHS fue demandado por un quiropráctico (uno que había enfrentado advertencias de funcionarios locales por desafiar el mandato de máscaras), alegando que no tenía la autoridad para ordenar máscaras. [236]
En Wisconsin, el gobernador Tony Evers volvió a declarar una emergencia de salud pública (que también está limitada a 60 días sin aprobación legislativa) para extender su mandato de uso de mascarillas más allá de su período original (que comenzó el 1 de agosto). El Instituto de Derecho y Libertad de Wisconsin impugnó esta medida en un tribunal estatal , solicitando una orden judicial temporal. El juez Michael Waterman falló a favor del gobernador Evers, afirmando que "el límite de 60 días proporciona un control importante contra el poder ejecutivo descontrolado, pero no impide que el gobernador emita una nueva orden ejecutiva cuando las condiciones de emergencia sigan existiendo". [237]
Cuando el condado de Cook, Illinois, aprobó una orden que exigía a los clientes de restaurantes, gimnasios y otras tiendas minoristas que mostraran un comprobante de vacunación, uno de los pueblos locales del condado, Orland Park , se negó a aplicarla. Keith Pekau , alcalde del pueblo, se mantuvo desafiante durante la pandemia e incluso demandó al gobernador de Illinois en un tribunal federal por los cierres de comercios. [238]
Posturas políticas
Un oficial que cumple con el uso de mascarillas en un parque de béisbol en Florida.
Los opositores a los mandatos de uso de mascarillas han argumentado a veces que son inconstitucionales ; la Asociación Americana de Abogados citó que había un precedente bajo la Décima Enmienda (que establece que cualquier poder no otorgado al gobierno federal a través de la Constitución está reservado a los estados) de que los gobiernos estatales "tienen la autoridad primaria para controlar la propagación de enfermedades peligrosas dentro de sus jurisdicciones". [239] [240] [241] Jacobson v. Massachusetts también ha sido citado como jurisprudencia que apoya las órdenes de uso de mascarillas; encontró que el uso del poder policial por parte de los estados para hacer cumplir las órdenes de salud diseñadas para mantener la seguridad de sus comunidades (como, en este caso, las vacunas obligatorias contra la viruela ), no violaba las libertades individuales bajo la Decimocuarta Enmienda . [242] [243]
En junio de 2020, The Hill señaló que los estados liderados por demócratas y costeros habían tenido más probabilidades de haber implementado o considerado tales mandatos que los estados liderados por republicanos (especialmente en el sur conservador ), que han citado deseos de preservar las libertades individuales y, en algunos casos, también tomaron medidas para anular las órdenes de salud locales que son más estrictas que las impuestas por el estado (incluidos los mandatos de máscaras). [44] [244] Sin embargo, no todos los estados liderados por republicanos se negaron a hacerlo, con ejemplos tempranos notables incluyendo Maryland y Massachusetts. [44] Después de un aumento importante a mediados de junio atribuido al levantamiento apresurado de las mitigaciones alrededor del fin de semana del Día de los Caídos , Arizona y Texas comenzaron a dar marcha atrás en su prohibición total de las órdenes locales sobre el uso de máscaras, [44] [245] [246] y el gobernador de Texas Greg Abbott emitió un mandato estatal el 2 de julio. [247]
El 15 de julio, el gobernador de Georgia , Brian Kemp, firmó una orden ejecutiva para prohibir a cualquier condado o municipio promulgar o hacer cumplir una orden sanitaria que exija el uso de mascarillas en espacios públicos. [244] También presentó una demanda contra la alcaldesa de Atlanta, Keisha Lance Bottoms , y su ayuntamiento por una orden sanitaria local que exigía el uso de mascarillas y la vuelta voluntaria a las directrices de la "Fase 1" (que desalientan el uso de restaurantes), afirmando que "no tiene la autoridad legal para modificar, cambiar o ignorar las órdenes ejecutivas del gobernador Kemp". [248] [249] [250] Sin embargo, el 13 de agosto, Kemp retiró la demanda [251] y anunció al día siguiente que se permitirían mandatos de uso de mascarillas localizados si se cumplen ciertas "métricas sanitarias" y otras directrices, y que se exigiría el consentimiento de los propietarios de empresas si el mandato se aplica a las empresas. [252]
En Kansas , un mandato de uso de mascarillas de julio de 2020 de la gobernadora demócrata Laura Kelly incluía la posibilidad de que los condados optaran por no hacerlo si (tras consultar con los funcionarios de salud) afirmaban que no era médicamente necesario; la disposición se describió como un "compromiso bipartidista" para obtener el apoyo del gobierno de mayoría republicana del estado. [253] Para el 9 de julio, 90 de los 105 condados de Kansas habían optado por no hacerlo, [254] [255] mientras que varias ciudades en condados que sí optaron por no hacerlo, como Manhattan , Wichita y Winfield , promulgarían mandatos municipales. [256] [253] De una muestra de condados, se demostró que 15 condados que optaron por hacer cumplir la orden tenían una tasa reducida de casos nuevos que los que optaron por no hacerlo. [257] Una investigación publicada en octubre de 2020 por la Universidad de Kansas encontró que estas tendencias habían continuado en los, para entonces, 21 condados que implementaron la orden. [258] La alcaldesa de Dodge City, Kansas, renunció a su cargo en diciembre de 2020 después de enfrentar amenazas violentas por su apoyo a un mandato local de uso de mascarillas. [259] [260]
La gobernadora de Dakota del Sur, Kristi Noem, cuestionó los estudios e investigaciones que respaldan el uso de mascarillas, afirmando que han producido resultados "muy dispares" y argumentando que "la ciencia no ha demostrado qué es efectivo y qué no lo es ni qué tipo de mascarilla. Tenemos que ser objetivos cuando lo analizamos". [261] [262]
El 10 de marzo de 2021, Texas levantó su mandato de uso de mascarillas y las restricciones de capacidad, en una medida que los críticos y otros políticos consideraron prematura tras su anuncio. El levantamiento del mandato también incluyó una prohibición de hacer cumplir los mandatos de uso de mascarillas; el día en que entraron en vigor las órdenes, el Fiscal General de Texas amenazó con demandar a la ciudad de Austin, Texas, por tener la intención de continuar con su mandato de uso de mascarillas. [263] [264] [265] El número de nuevos casos y hospitalizaciones en Texas ya había comenzado a disminuir en las semanas posteriores al anuncio, y un profesor del Centro de Ciencias de la Salud de la UNT cree que los residentes que siguen las pautas de salud, así como el progreso de la vacunación y la inmunidad, también pueden haber sido factores. [266]
Al comienzo del nuevo año escolar en agosto de 2021, los conflictos políticos sobre los mandatos de uso de mascarillas en las escuelas se intensificaron en Florida y Texas, cuyos gobernadores habían emitido órdenes ejecutivas que prohibían explícitamente a las escuelas y las juntas escolares implementar mandatos de uso de mascarillas. Estas órdenes se emitieron a pesar de las recomendaciones de los CDC de que se usaran mascarillas en las escuelas debido a la amenaza de la variante Delta, ya que no había ninguna vacuna aprobada para niños menores de 12 años en ese momento. [267] El gobernador DeSantis advirtió que el estado retendría la financiación de las escuelas y las juntas escolares que decidieran imponer el uso de mascarillas, y también amenazó con retener los salarios de los funcionarios escolares responsables de implementar los mandatos de uso de mascarillas. [268] Varios distritos en ambos estados anunciaron que desafiarían las órdenes y seguirían imponiendo el uso de mascarillas. El secretario de Educación Miguel Cardona envió cartas al gobernador Abbott y al gobernador DeSantis, expresando su preocupación de que sus decisiones de prohibir el cumplimiento voluntario de las recomendaciones de los CDC "puedan infringir la autoridad de un distrito escolar para adoptar políticas para proteger a los estudiantes y educadores mientras desarrollan sus planes de regreso seguro a la instrucción en persona requeridos por la ley federal". [269]
Los desafíos legales contra los mandatos de uso de mascarillas en las escuelas en Texas habían ido en ambos sentidos, lo que generó confusión sobre su legalidad. [270] [271] El Distrito Escolar Independiente de París intentó eludir la orden ejecutiva de Texas al declarar que su mandato de uso de mascarillas era oficialmente una enmienda al código de vestimenta para estudiantes y profesores. [272] El 19 de agosto, la Corte Suprema de Texas denegó temporalmente una solicitud del gobernador Abbott para bloquear un fallo de un tribunal inferior que había confirmado los mandatos de uso de mascarillas en las escuelas. [273]
Cuando un hombre de Louisville, Kentucky , intentó asistir a una reunión pública de la Junta de Educación del Condado de Jefferson (JCBE) en un edificio de las Escuelas Públicas del Condado de Jefferson (JCPS) durante la pandemia de COVID-19 en Kentucky en agosto de 2022, los oficiales le pidieron que se pusiera una máscara, y el hombre se negó. [274] [275] Alternativamente, al hombre se le ofreció un protector facial , o una prueba de COVID-19 , o la oportunidad de solicitar una exención, todo lo cual el hombre también rechazó; en consecuencia, no se le permitió la entrada al edificio. [274] [275] El Fiscal General Daniel Cameron afirmó que el distrito había violado la "Ley de Reuniones Abiertas" de Kentucky. [274] [276] [275] JCBE argumenta que en ese momento, se requerían máscaras para ingresar al edificio, no a la reunión en sí, como parte del Plan de Orientación de Salud de julio de 2022 de la junta, que requiere que cuando la propagación comunitaria de la pandemia de COVID-19 en Kentucky esté clasificada como "alta" en el condado de Jefferson (que era en ese momento), se deben usar máscaras para ingresar a la propiedad de JCPS. [274] [277] El hombre había presentado previamente reclamos infructuosos contra la Junta alegando que, entre otras cosas, había violado el Código de Nuremberg al "participar en experimentación humana " y " explotar sexualmente a menores ". [274] En enero de 2023, la junta apeló la decisión de Cameron en el Tribunal de Circuito del Condado de Jefferson . [274] [275]
Resumen de las órdenes y recomendaciones emitidas por los estados
No existe ningún mandato a nivel estatal ni a nivel local.
No existe un mandato a nivel estatal. Es posible que aún existan mandatos a nivel local.
El mandato estatal anterior ya ha expirado. No existen mandatos locales.
Ya ha expirado un mandato estatal anterior. Es posible que aún existan mandatos locales.
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