Una infección irruptiva es un caso de enfermedad en el que un individuo vacunado se infecta con la enfermedad, porque la vacuna no ha logrado proporcionar inmunidad completa contra el patógeno (actualmente solo virus ). [1] Se han identificado infecciones irruptivas en individuos inmunizados contra una variedad de enfermedades, incluidas las paperas , la varicela , la influenza y la COVID-19 . [2] [3] [4] Las características de la infección irruptiva dependen del virus en sí. A menudo, la infección del individuo vacunado produce síntomas más leves y una duración más corta que si la infección se contrajera de forma natural. [5]
Las causas de las infecciones irruptivas incluyen factores biológicos en el receptor, administración o almacenamiento inadecuado de las vacunas, mutaciones en los virus, bloqueo de la formación de anticuerpos y otros factores. Por estos motivos, las vacunas rara vez son 100% efectivas. Un estudio de 2021 encontró que la vacuna común contra la gripe proporcionó inmunidad contra la gripe en el 58% de los receptores. [6] La vacuna contra el sarampión no proporciona inmunidad al 2% de los niños que reciben la vacuna. Sin embargo, si existe inmunidad colectiva , generalmente evita que las personas que se vacunan de manera ineficaz contraigan la enfermedad. [7] En consecuencia, la inmunidad colectiva reduce el número de infecciones irruptivas en una población. [8]
La vacuna contra la varicela tiene una eficacia del 85% en la prevención de la infección por varicela . [9] Sin embargo, el 75% de las personas a las que se les diagnostica varicela en etapa avanzada presentan síntomas más leves que las personas que no están vacunadas. [5] Estas personas con varicela leve tienen fiebre baja, menos de 50 lesiones en la piel y una erupción maculopapular . Por el contrario, las personas no vacunadas suelen tener fiebre de 102, 200-500 lesiones en la piel y las máculas (lesiones que no están elevadas) evolucionan a pápulas y lesiones vesiculares. [5] [10] Además, la infección en personas no vacunadas tiende a durar más tiempo que en las personas que han sido vacunadas. [5]
La mayoría de los casos de varicela irruptiva se atribuyen a la falta de aceptación de la vacuna contra la varicela por parte del individuo [ aclaración necesaria ] . [9] Por lo tanto, para prevenir infecciones irruptivas, se propone que los niños reciban una segunda dosis de la vacuna contra la varicela menos de un año después de haber recibido la primera dosis. [9]
La vacuna contra las paperas es un componente de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). [11] La vacuna contra las paperas, en particular, tiene una eficacia del 88 % en la prevención de las paperas. [12] Las personas con casos de paperas en etapa posvacunación tienen menos complicaciones graves a causa de las infecciones en comparación con las personas no vacunadas contra las paperas. [13] Estas complicaciones incluyen el desarrollo de meningitis aséptica y encefalitis . [13]
La causa de las paperas intercurrentes no se conoce por completo en la actualidad. Se cree que la evolución del virus ( deriva antigénica ) explica la mayoría de los casos de paperas intercurrentes. [13] Otras teorías sugieren que los linfocitos T de memoria desempeñan un papel en el desarrollo de las infecciones intercurrentes. [13]
Los casos de hepatitis B con recidiva se atribuyen principalmente a mutaciones en el virus de la hepatitis B (VHB) que hacen que las proteínas de superficie del VHB sean irreconocibles para los anticuerpos producidos a partir de la vacuna contra el VHB . [14] [15] [16] Los virus con dichas mutaciones se denominan "mutantes de escape de la vacuna". Las infecciones con recidiva también pueden ser causadas por la vacunación tardía, la inmunosupresión y la carga viral materna. [15] Es posible que una persona tenga una infección con recidiva por VHB pero sea asintomática. [14]
En abril de 2021, los científicos informaron que en una cohorte de 417 personas vacunadas, dos mujeres tuvieron infecciones posvacunación en el momento de la publicación e identificaron las mutaciones virales de sus variantes . [17] [18] En el mismo mes, los CDC informaron que en los Estados Unidos, hubo 5.814 infecciones posvacunación por COVID-19 y 74 muertes entre las más de 75 millones de personas completamente vacunadas contra el virus COVID-19 . [19] [20] [21] [22] [23] [24] En julio de 2021, los científicos informaron que en un brote de la variante Delta del SARS-CoV-2 , asociado con grandes reuniones públicas, el 74% de las infecciones ocurrieron en personas completamente vacunadas. [25] [26]
A medida que una persona envejece, su sistema inmunológico sufre una serie de cambios, en un proceso conocido como inmunosenescencia . [27] Entre estos cambios, se destaca una menor producción de células T y células B ingenuas . [28] El número reducido de linfocitos ingenuos (células T y B) se atribuye al hecho de que los telómeros de las células madre hematopoyéticas (HSC) se degeneran con el tiempo y, en consecuencia, limitan la proliferación de HSC y la producción de células progenitoras linfoides . [27] [28] Esto se agrava por el hecho de que, con el tiempo, las HSC tienden a favorecer la producción de células progenitoras mieloides sobre las células progenitoras linfoides. [28] Los linfocitos maduros también son incapaces de proliferar indefinidamente. [27] En conjunto, la reducción en el número de linfocitos ingenuos y las limitaciones de las capacidades proliferativas de los linfocitos maduros contribuyen a un número y variedad limitados de linfocitos para responder a los patógenos presentados en una vacuna. [28]
De hecho, las vacunas, incluidas la vacuna contra la gripe, la Tdap y las vacunas neumocócicas , son menos eficaces en adultos mayores de 65 años. [28] [29] Sin embargo, los CDC recomiendan que los adultos mayores se vacunen contra la gripe porque la infección por gripe es particularmente peligrosa en esta población y la vacuna proporciona al menos un nivel moderado de inmunidad al virus de la gripe. [29]
La presencia de anticuerpos maternos en los bebés limita la eficacia de las vacunas inactivadas , atenuadas y de subunidades . [30] Los anticuerpos maternos pueden unirse a epítopos en las proteínas producidas por el virus en la vacuna. El reconocimiento de las proteínas virales por los anticuerpos maternos neutraliza el virus. [31] Además, los anticuerpos maternos compiten con los receptores de células B en las células B del bebé para unirse al antígeno. Por lo tanto, el sistema inmunológico de un bebé no está muy activado y el bebé produce menos anticuerpos. [8] [30] Incluso cuando las células B se unen al patógeno, la respuesta inmune todavía se reprime con frecuencia. Si los receptores de células B se unen al antígeno y los receptores Fc se unen simultáneamente al anticuerpo materno, los receptores Fc envían una señal a los receptores de células B que inhibe la división celular. [31] Debido a que el sistema inmunológico del bebé no se estimula y la división de células B se inhibe, se producen pocas células B de memoria. El nivel de células B de memoria no es adecuado para asegurar la resistencia de por vida de un bebé al patógeno. [30] [31]
En la mayoría de los bebés, los anticuerpos maternos desaparecen entre 12 y 15 meses después del nacimiento, por lo que las vacunas administradas fuera de este período no se ven comprometidas por la interferencia de los anticuerpos maternos. [8]
Cuando una persona se vacuna contra una enfermedad, su sistema inmunológico se activa y las células B de memoria almacenan la respuesta de anticuerpos específicos. [8] Estas células permanecen en circulación hasta que se elimina la infección por patógenos. Debido a que los telómeros de los genes se degeneran después de cada división celular sucesiva, los linfocitos, incluidas las células B de memoria, no son capaces de proliferar indefinidamente. [27] Por lo general, las células viven durante varias décadas, pero existe una variación en la longevidad de estas células según el tipo de vacuna con la que se estimularon y la dosis de la vacuna. [31] Actualmente se desconoce la razón de las diferencias en la longevidad de las células B de memoria. Sin embargo, se ha propuesto que las diferencias en la longevidad de las células B de memoria se deben a la velocidad a la que un patógeno infecta el cuerpo y, en consecuencia, al número y tipo de células involucradas en la respuesta inmune al patógeno en la vacuna. [32]
Cuando una persona se vacuna, su sistema inmunológico desarrolla anticuerpos que reconocen segmentos específicos ( epítopos ) de virus o proteínas inducidas por virus. Sin embargo, con el tiempo, los virus acumulan mutaciones genéticas que pueden afectar la estructura tridimensional de las proteínas virales. [33] Si estas mutaciones ocurren en sitios que son reconocidos por los anticuerpos, las mutaciones bloquean la unión de los anticuerpos, lo que inhibe la respuesta inmunitaria. [34] Este fenómeno se denomina deriva antigénica. Las infecciones posvacunación de la hepatitis B y las paperas se atribuyen parcialmente a la deriva antigénica. [13] [15]
Las vacunas pueden no proporcionar inmunidad si son de mala calidad en el momento de su administración. Una vacuna pierde potencia si se almacena a una temperatura incorrecta o si se conserva después de la fecha de caducidad. [35] De manera similar, la dosis adecuada de la vacuna es esencial para garantizar la inmunidad. La dosis de la vacuna depende de factores como la edad y el peso del paciente. [35] Si no se tienen en cuenta estos factores, los pacientes pueden recibir una cantidad incorrecta de la vacuna. Los pacientes que reciben una dosis inferior a la recomendada de una vacuna no tienen una respuesta inmunitaria adecuada a la vacuna para garantizar la inmunidad. [31]
Para que una vacuna sea efectiva, un individuo debe responder a los patógenos en una vacuna a través de la rama adaptativa del sistema inmunológico y esa respuesta debe almacenarse en la memoria inmunológica de un individuo . [8] Es posible que un individuo neutralice y elimine un patógeno a través de la respuesta humoral sin activar la respuesta inmune adaptativa. [8] Las vacunas con cepas más débiles o menos numerosas de un patógeno, como es el caso cuando una vacuna es de mala calidad cuando se administra, pueden provocar principalmente la respuesta humoral y, por lo tanto, no asegurar la inmunidad futura. [8]
En el brote de Massachusetts, las personas completamente vacunadas representaron el 74% de los casi 469 casos de COVID-19.
