Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro del ovario . [1] Por lo general, no causan síntomas, [1] pero ocasionalmente pueden producir hinchazón, dolor abdominal bajo o dolor lumbar. [1] La mayoría de los quistes son inofensivos. [1] [2] Si el quiste se abre o causa torsión del ovario , puede causar dolor intenso. [1] Esto puede provocar vómitos o sensación de desmayo , [1] e incluso causar dolores de cabeza.
La mayoría de los quistes ováricos están relacionados con la ovulación , ya sean quistes foliculares o quistes del cuerpo lúteo . [1] Otros tipos incluyen quistes debidos a endometriosis , quistes dermoides y cistoadenomas . [1] Muchos quistes pequeños ocurren en ambos ovarios en el síndrome de ovario poliquístico (SOP). [1] La enfermedad inflamatoria pélvica también puede dar lugar a quistes. [1] En raras ocasiones, los quistes pueden ser una forma de cáncer de ovario . [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen pélvico con una ecografía pélvica u otras pruebas utilizadas para reunir más detalles. [1]
A menudo, los quistes simplemente se observan con el tiempo. [1] Si causan dolor, se pueden utilizar medicamentos como paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno . [1] Se pueden utilizar anticonceptivos hormonales para prevenir la aparición de quistes en personas que se ven afectadas con frecuencia. [1] Sin embargo, la evidencia no respalda el uso de anticonceptivos como tratamiento para los quistes actuales. [3] Si no desaparecen después de varios meses, se agrandan, tienen un aspecto inusual o causan dolor, se pueden extirpar mediante cirugía. [1]
La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes. [1] Los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cancerosos. [1] [4]
Los quistes ováricos tienden a producir síntomas no específicos (es decir, síntomas que podrían ser causados por una gran cantidad de afecciones). [5] Algunos o todos los síntomas siguientes pueden estar presentes, aunque es posible no experimentar ningún síntoma: [6]
Otros síntomas pueden depender de la causa de los quistes: [6]
No está claro el efecto de los quistes no relacionados con el síndrome de ovario poliquístico sobre la fertilidad. [7]
En otros casos, el quiste es asintomático y se descubre incidentalmente al realizar imágenes médicas para otra afección. [8] Los quistes ováricos y otros " incidentalomas " de los anexos uterinos aparecen en casi el 5% de las tomografías computarizadas realizadas a mujeres. [8]
Las complicaciones más comunes son la ruptura del quiste, que ocasionalmente conduce a sangrado interno ("quiste hemorrágico"), y la torsión ovárica. [5]
Cuando la superficie del quiste se rompe, el contenido puede salir; esto se denomina quiste roto . El síntoma principal es el dolor abdominal, que puede durar desde unos días hasta varias semanas, pero también puede ser asintomático. [9]
Un quiste ovárico roto suele ser autolimitante y solo requiere vigilar la situación y tomar analgésicos durante unos días, mientras el cuerpo se cura por sí solo. [5] La rotura de quistes ováricos grandes puede causar sangrado dentro de la cavidad abdominal . [5] En raras ocasiones, se perderá suficiente sangre como para que el sangrado produzca un shock hipovolémico , que puede ser una emergencia médica que requiera cirugía. [5] [10] Sin embargo, normalmente, el sangrado interno es mínimo y no requiere intervención. [5]
La torsión ovárica es una afección médica muy dolorosa que requiere cirugía urgente. [2] Puede ser causada por un quiste ovárico pediculado que se retuerce de una manera que corta el flujo sanguíneo . [2] Es más probable que se observe en mujeres en edad reproductiva, aunque ha sucedido en niñas ( premenarquia ) y mujeres posmenopáusicas. [11] La torsión ovárica puede ser más probable durante el embarazo, especialmente durante el tercer y cuarto mes de embarazo, a medida que la anatomía interna cambia para adaptarse al crecimiento fetal. [5] El diagnóstico se basa en el examen clínico y la ecografía. [5]
Los quistes mayores de 4 cm se asocian con un riesgo de aproximadamente el 17 %. [ cita requerida ]
Existen muchos tipos de quistes ováricos, algunos de los cuales son normales y la mayoría son benignos (no cancerosos). [2]
Los quistes funcionales se forman como parte normal del ciclo menstrual. Existen varios tipos de quistes funcionales:
Los quistes no funcionales pueden incluir los siguientes:
Los factores de riesgo incluyen el estado de fertilidad (más común en mujeres en edad fértil) y ciclos menstruales irregulares. [14] El uso de anticonceptivos hormonales combinados puede reducir el riesgo, especialmente con píldoras de dosis alta, [14] pero no trata los quistes existentes. [3]
Los quistes ováricos generalmente se diagnostican mediante ecografía pélvica , tomografía computarizada o resonancia magnética , y se correlacionan con la presentación clínica y las pruebas endocrinológicas según corresponda. [15] La ecografía es la modalidad de diagnóstico por imágenes más importante, ya que las anomalías observadas en una tomografía computarizada a veces resultan normales en la ecografía. [5] [8] Si se necesita una modalidad diferente, las resonancias magnéticas son más confiables que las tomografías computarizadas. [5]
Por lo general, un ecografista experimentado puede identificar fácilmente quistes ováricos benignos, a menudo con un nivel de precisión que rivaliza con otros enfoques. [5]
En mujeres en edad reproductiva, no es necesario realizar estudios de seguimiento por ecografía en el caso de quistes simples descubiertos incidentalmente hasta los 5 cm, ya que estos suelen ser folículos ováricos normales. Los quistes simples de entre 5 y 7 cm en mujeres premenopáusicas deben controlarse anualmente. Los quistes simples mayores de 7 cm requieren estudios de seguimiento por resonancia magnética o evaluación quirúrgica. Debido a que son grandes, no se pueden evaluar de manera confiable solo con ecografía; puede ser difícil ver la nodularidad del tejido blando de la pared posterior o el engrosamiento del tabique debido a la penetración limitada del haz de ultrasonido a este tamaño y profundidad. En el caso del cuerpo lúteo , un folículo ovulatorio dominante que generalmente aparece como un quiste con paredes engrosadas circunferencialmente y márgenes internos crenulados , no es necesario realizar un seguimiento si el quiste tiene menos de 3 cm de diámetro. [8] En mujeres posmenopáusicas , cualquier quiste simple mayor de 1 cm pero menor de 7 cm necesita un seguimiento anual, mientras que aquellos mayores de 7 cm necesitan una resonancia magnética o una evaluación quirúrgica, de manera similar a las mujeres en edad reproductiva. [16]
En el caso de los dermoides descubiertos incidentalmente , diagnosticados mediante ecografía por su grasa ecogénica patognomónica , está indicada la extirpación quirúrgica o un seguimiento anual, independientemente de la edad de la mujer. En el caso de los quistes de inclusión peritoneal , que tienen una apariencia arrugada como papel de seda y tienden a seguir el contorno de los órganos adyacentes, el seguimiento se basa en la historia clínica. El hidrosálpinx , o dilatación de las trompas de Falopio , puede confundirse con un quiste ovárico debido a su apariencia anecoica. El seguimiento de este tipo de quistes también se basa en la presentación clínica. [16]
En el caso de quistes multiloculares con tabiques delgados de menos de 3 mm, se recomienda la evaluación quirúrgica. La presencia de multiloculación sugiere una neoplasia , aunque el tabique delgado implica que la neoplasia es benigna. En caso de tabique engrosado, nodularidad, flujo vascular en el Doppler color o crecimiento en varias ecografías, se puede considerar la extirpación quirúrgica debido a la preocupación por la posibilidad de cáncer. [16]
La mayoría de los quistes ováricos no son malignos; sin embargo, algunos se vuelven cancerosos. [2] Existen varios sistemas para evaluar el riesgo de que un quiste ovárico sea un cáncer de ovario , incluidos el índice de riesgo de malignidad (RMI), el LR2 y el SR (reglas simples). Las sensibilidades y especificidades de estos sistemas se detallan en las tablas siguientes: [17]
Los quistes ováricos pueden clasificarse según sean una variante del ciclo menstrual normal , denominándose quistes funcionales o foliculares. [6]
Los quistes ováricos se consideran grandes cuando miden más de 5 cm y gigantes cuando miden más de 15 cm. En las niñas, los quistes ováricos que alcanzan el nivel del ombligo se consideran gigantes.
En el hipotiroidismo juvenil , los ovarios multiquísticos están presentes en aproximadamente el 75% de los casos, mientras que los quistes ováricos grandes y las marcas tumorales ováricas elevadas son uno de los síntomas del síndrome de Van Wyk y Grumbach . [18]
El marcador CA-125 en niños y adolescentes puede estar elevado con frecuencia incluso en ausencia de malignidad y se debe considerar un tratamiento conservador.
El síndrome de ovario poliquístico implica el desarrollo de múltiples quistes pequeños en ambos ovarios debido a una proporción elevada de hormona luteinizante a hormona folículo estimulante , típicamente más de 25 quistes en cada ovario, o un volumen ovárico de más de 10 ml. [19]
Los quistes bilaterales más grandes pueden desarrollarse como resultado de un tratamiento de fertilidad debido a los niveles elevados de HCG , como se puede ver con el uso de clomifeno para la inducción folicular, en casos extremos resultando en una condición conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica . [20] Ciertas neoplasias malignas pueden imitar los efectos del clomifeno en los ovarios, también debido al aumento de HCG , en particular la enfermedad trofoblástica gestacional . La hiperestimulación ovárica ocurre con mayor frecuencia con molas invasivas y coriocarcinoma que con embarazos molares completos. [21]
Diferenciar con precisión un quiste de un cáncer es fundamental para el tratamiento. Las imágenes médicas que muestran una burbuja simple y lisa de líquido acuoso son características de un quiste benigno. [8] Si el quiste es grande, multilocular o tiene características internas complejas, como proyecciones papilares (abultadas) en el quiste o áreas sólidas dentro del quiste, es más probable que sea canceroso. [13]
Un método ampliamente reconocido para estimar el riesgo de cáncer maligno de ovario basado en la evaluación inicial es el índice de riesgo de malignidad (IRM). [13] [22] Se recomienda que las mujeres con una puntuación RMI superior a 200 sean derivadas a un centro con experiencia en cirugía de cáncer de ovario. [23]
El RMI se calcula de la siguiente manera: [23]
Existen dos métodos para determinar la puntuación ecográfica y la puntuación menopáusica, y el RMI resultante se denomina RMI 1 y RMI 2, respectivamente, según el método utilizado: [23]
Se considera que el RMI 2 es más sensible que el RMI 1, [23] pero el modelo tiene una especificidad baja, lo que significa que muchos de los cánceres sospechosos resultan ser quistes benignos sobrediagnosticados . [13] El cálculo suele ser inexacto durante el embarazo, especialmente cuando los niveles de CA-125 alcanzan su punto máximo hacia el final del primer trimestre. [5]
El grupo de Análisis Internacional de Tumores Ováricos (IOTA) ha elaborado un modelo diferente. El suyo se basa en "descriptores simples" y "reglas simples". [5] Un ejemplo de un descriptor simple para un quiste benigno es "Quiste unilocular de contenido anecoico con paredes regulares y un diámetro mayor inferior a 10 cm". [5] Un ejemplo de una regla simple es que las sombras acústicas se asocian con quistes benignos. [5]
En caso de extirpación quirúrgica de un quiste ovárico, se puede realizar un diagnóstico más preciso mediante histopatología :
La mayoría de los quistes ováricos se producen de forma natural y desaparecen en unos meses sin necesidad de ningún tratamiento. [30] En general, existen tres opciones para tratar un quiste ovárico:
Los quistes asociados con hipotiroidismo u otros problemas endocrinos se manejan tratando la afección subyacente.
Aproximadamente el 95% de los quistes ováricos son benignos (no cancerosos). [31] Los quistes funcionales y los quistes ováricos hemorrágicos suelen resolverse espontáneamente en uno o dos ciclos menstruales. [11]
Sin embargo, cuanto más grande es un quiste ovárico, menos probable es que desaparezca por sí solo. [32] Puede ser necesario un tratamiento si los quistes persisten durante varios meses, crecen o causan un dolor creciente. [33] Los quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales , o que se producen en mujeres posmenopáusicas , pueden indicar una enfermedad más grave y deben investigarse mediante ecografía y laparoscopia , especialmente en casos en los que los miembros de la familia han tenido cáncer de ovario . Estos quistes pueden requerir una biopsia quirúrgica . Además, se puede realizar un análisis de sangre antes de la cirugía para verificar si hay niveles elevados de CA-125 , un marcador tumoral , que a menudo se encuentra en niveles elevados en el cáncer de ovario, aunque también puede estar elevado por otras afecciones, lo que resulta en una gran cantidad de falsos positivos. [34]
Si el quiste es asintomático y parece ser benigno o normal (es decir, un quiste con una apariencia benigna y un tamaño de menos de 3 cm de diámetro en mujeres premenopáusicas o menos de 1 cm en mujeres posmenopáusicas [8] ), entonces es apropiado y recomendable retrasar la cirugía, con la esperanza de que resulte innecesaria. [8] Los quistes ováricos normales no requieren tratamiento ni investigaciones adicionales. [8] Los quistes benignos pero de tamaño mediano pueden dar lugar a una ecografía pélvica adicional después de un par de meses. [8] (Cuanto más grande sea el quiste, antes se realizarán las imágenes de seguimiento. [8] )
El dolor asociado con los quistes ováricos se puede tratar de varias maneras:
Aunque la mayoría de los casos de quistes ováricos se controlan y se estabilizan o resuelven sin cirugía, algunos casos requieren cirugía. [35] Las indicaciones comunes para el tratamiento quirúrgico incluyen torsión ovárica, quiste roto, preocupaciones de que el quiste sea canceroso y dolor; [11] algunos cirujanos también recomiendan extirpar todos los quistes grandes. [11]
La cirugía puede implicar la extirpación del quiste solo, o de uno o ambos ovarios . [11] Los quistes muy grandes, potencialmente cancerosos y recurrentes, particularmente en mujeres menopáusicas, tienen más probabilidades de ser tratados mediante la extirpación del ovario afectado, o tanto del ovario como de su trompa de Falopio ( salpingooforectomía ). [11] Para las mujeres en edad reproductiva, el objetivo es preservar la mayor parte posible del sistema reproductivo. A menudo es posible simplemente extirpar el quiste y dejar ambos ovarios intactos, lo que significa que la fertilidad no debería verse afectada. [36]
Los quistes benignos simples se pueden drenar mediante aspiración con aguja fina . [5] Sin embargo, el riesgo de recurrencia es bastante alto (33–40%) y si se diagnostica erróneamente un tumor canceroso, podría provocar que el cáncer se propague. [5]
La técnica quirúrgica es típicamente un abordaje mínimamente invasivo o laparoscópico realizado bajo anestesia general , [11] a menos que el quiste sea particularmente grande (p. ej., 10 cm [4 pulgadas] de diámetro), o si las imágenes preoperatorias, como la ecografía pélvica, sugieren malignidad o anatomía compleja. [13] Para quistes grandes, puede preferirse una laparotomía abierta o una minilaparotomía (una incisión más pequeña a través de la pared abdominal). [13] Las cirugías mínimamente invasivas no se utilizan cuando se sospecha cáncer de ovario. [13] [11] Además, si se realiza la cirugía pélvica, algunas mujeres optan por hacerse una salpingectomía profiláctica al mismo tiempo, para reducir su riesgo futuro de cáncer. [11]
Si el quiste se rompe durante la cirugía, el contenido puede irritar el peritoneo y causar adherencias internas . [11] El quiste se puede drenar antes de su extracción y la cavidad abdominal se puede irrigar cuidadosamente para eliminar cualquier líquido filtrado, para reducir este riesgo. [11]
El tiempo de recuperación de la cirugía es diferente para cada paciente. Después de la extirpación del quiste ovárico, se siente dolor en el abdomen, aunque esto debería mejorar en unos días. [36]
Después de una laparoscopia o una laparotomía, pueden pasar hasta 12 semanas antes de que se puedan reanudar las actividades normales. [36] Si se envía el quiste para que lo analicen, los resultados deberían estar listos en unas semanas. Estos síntomas pueden indicar una infección y requerir más atención: [36]
Si los resultados de la prueba muestran que el quiste es canceroso, es posible que sea necesario extirpar ambos ovarios, el útero y parte del tejido circundante. Esto provocaría una menopausia temprana y significaría que el embarazo ya no es posible. [36]
Si se ha diagnosticado una afección que puede causar quistes ováricos, como la endometriosis o el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el tratamiento puede ser diferente. [36] Por ejemplo, la endometriosis puede tratarse con analgésicos, medicación hormonal o cirugía para extirpar o destruir áreas de tejido endometrial. [36]
La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes. Los quistes ováricos simples, lisos, de menos de 3 cm y aparentemente llenos de agua, se consideran normales. [8] Los quistes grandes que causan problemas se presentan en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y tienen un mayor riesgo de ser cáncer que en mujeres más jóvenes. [1] [4] Si un quiste parece benigno durante el diagnóstico, entonces tiene menos del 1% de probabilidades de ser cáncer o maligno limítrofe. [11]
Los quistes ováricos benignos son comunes en niñas premenárquicas asintomáticas y se encuentran en aproximadamente el 68% de los ovarios de niñas de 2 a 12 años y en el 84% de los ovarios de niñas de 0 a 2 años. La mayoría de ellos son más pequeños que 9 mm, mientras que alrededor del 10 al 20% son macroquistes más grandes . Mientras que los quistes más pequeños desaparecen en su mayoría dentro de los 6 meses, los más grandes parecen ser más persistentes. [37] [38]
Los quistes ováricos se observan durante el embarazo. [14] [5] Suelen ser quistes benignos simples que miden menos de 5 cm de diámetro, más comúnmente quistes foliculares o lúteos funcionales. [14] Son más comunes al principio del embarazo. [5] Cuando se detectan al principio del embarazo, como durante una ecografía prenatal de rutina , generalmente se resuelven por sí solos después de un par de meses. [14] [5] El embarazo cambia los niveles hormonales y eso puede afectar el proceso de diagnóstico. [5] Por ejemplo, algunos endometriomas (un tipo de quiste ovárico benigno) sufrirán decidualización , lo que puede hacer que se parezcan más a un tumor canceroso en las imágenes médicas. [5]
Un quiste grande, si ejerce presión sobre la parte inferior del útero, puede provocar un parto obstruido (también llamado distocia del parto ). [5]
En raras ocasiones, un quiste descubierto durante el embarazo resulta ser canceroso o tener potencial canceroso. [5] Los tumores malignos descubiertos durante el embarazo suelen ser carcinomas de células germinales , de los cordones sexuales y del estroma gonadal , o carcinomas , o con algo menos frecuente, quistes serosos o mucinosos limítrofes. [5]
En 1809, Ephraim McDowell se convirtió en el primer cirujano en extirpar con éxito un quiste ovárico. [39]
Los tumores benignos eran conocidos en el antiguo Egipto, y se ha identificado un quiste ovárico en una momia, Irtyersenu (c. 600 a. C.), a la que se le realizó una autopsia a principios del siglo XIX. [40]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Este tema se actualizó por última vez el 8 de febrero de 2019.
Este artículo incorpora texto publicado bajo la Licencia Británica de Gobierno Abierto : «Quiste ovárico». NHS.UK. 28 de junio de 2023. Consultado el 12 de mayo de 2024 . Este artículo incorpora texto publicado bajo la Licencia Británica de Gobierno Abierto : «Quiste ovárico: tratamiento». NHS.UK. 28 de junio de 2023. Consultado el 13 de mayo de 2024 .tumores benignos incluyen... el cistoadenoma del ovario en la momia de Granville (Irty-senu), ahora en el Museo Británico...