Los procedimientos mínimamente invasivos (también conocidos como cirugías mínimamente invasivas ) abarcan técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias, reduciendo así el tiempo de curación de la herida , el dolor asociado y el riesgo de infección. La cirugía, por definición, es invasiva y muchas operaciones que requieren incisiones de cierto tamaño se denominan cirugía abierta . Las incisiones realizadas durante la cirugía abierta a veces pueden dejar heridas grandes que pueden ser dolorosas y tardar mucho en sanar. Los avances en las tecnologías médicas han permitido el desarrollo y el uso regular de procedimientos mínimamente invasivos. Por ejemplo, la reparación endovascular de aneurismas , una cirugía mínimamente invasiva, se ha convertido en el método más común de reparación de aneurismas aórticos abdominales en los EE. UU. a partir de 2003. El procedimiento implica incisiones mucho más pequeñas que el procedimiento de cirugía abierta correspondiente a la cirugía aórtica abierta . [1]
Los radiólogos intervencionistas fueron los precursores de los procedimientos mínimamente invasivos. Utilizando técnicas de imagen , los radiólogos pudieron dirigir instrumentos intervencionistas a través del cuerpo mediante catéteres en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía tradicional. Como resultado, muchas afecciones que antes requerían cirugía ahora pueden tratarse sin cirugía. [2]
Las técnicas de diagnóstico que no implican incisiones, perforaciones en la piel ni la introducción de objetos o materiales extraños en el cuerpo se conocen como procedimientos no invasivos . [3] Varios procedimientos de tratamiento se clasifican como no invasivos. Un ejemplo importante de tratamiento alternativo no invasivo a la cirugía es la radioterapia , también llamada radioterapia. [4]
Los radiólogos intervencionistas fueron pioneros en los procedimientos mínimamente invasivos, quienes fueron los primeros en introducir la angioplastia y el stent colocado por catéter . Han seguido muchos otros procedimientos mínimamente invasivos en los que se pueden obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para dirigir instrumentos intervencionistas mediante catéteres (agujas y tubos finos), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta ahora pueden tratarse sin cirugía. . [2] Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para las articulaciones y la columna vertebral) o laparoscópicos y la manipulación de instrumentos por control remoto con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o un panel de visualización a gran escala, y se lleva a cabo a través de la piel o a través de una cavidad corporal o abertura anatómica. La radiología intervencionista ofrece hoy en día muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía. [2]
Mediante el uso de un procedimiento mínimamente invasivo, es posible que un paciente requiera sólo un vendaje adhesivo en la incisión, en lugar de múltiples puntos o grapas para cerrar una incisión grande. Esto generalmente resulta en menos infecciones, un tiempo de recuperación más rápido y estadías hospitalarias más cortas, o permite un tratamiento ambulatorio . [5] Sin embargo, la seguridad y eficacia de cada procedimiento debe demostrarse con ensayos controlados aleatorios . El término fue acuñado por John EA Wickham en 1984, quien escribió sobre él en el British Medical Journal en 1987. [6]
Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos; aquellas que involucran pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en el sufijo -oscopia , como endoscopia , laparoscopia , artroscopia . Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen el uso de inyección hipodérmica e inyección de aire a presión, implantes subdérmicos , cirugía refractiva , cirugía percutánea , criocirugía , microcirugía , cirugía mínimamente invasiva , cirugía endovascular mediante radiología intervencionista (como angioplastia ), cateterismo coronario, cateterismo coronario permanente. colocación de electrodos espinales y cerebrales , cirugía estereotáxica , el procedimiento de Nuss , métodos de imágenes médicas basados en radioactividad , como la cámara gamma , la tomografía por emisión de positrones y la SPECT (tomografía por emisión de fotón único). Los procedimientos relacionados son la cirugía guiada por imágenes y la cirugía asistida por robot . [7]
Se pueden utilizar equipos médicos especiales , como cables de fibra óptica , cámaras de vídeo en miniatura e instrumentos quirúrgicos especiales que se manipulan mediante tubos que se introducen en el cuerpo a través de pequeñas aberturas en su superficie. Las imágenes del interior del cuerpo se transmiten a un monitor de vídeo externo y el cirujano tiene la posibilidad de realizar un diagnóstico , identificar visualmente los rasgos internos y actuar quirúrgicamente sobre ellos. [8]
La cirugía mínimamente invasiva debería tener menos trauma operatorio , otras complicaciones y efectos adversos que una cirugía abierta equivalente. Puede ser más o menos costoso (en el caso de los implantes dentales, un método mínimamente invasivo reduce el coste de los implantes instalados y acorta el tiempo de rehabilitación implante-protésica entre cuatro y seis meses [9] ). El tiempo operatorio es mayor, pero el tiempo de hospitalización es más corto. Provoca menos dolor y cicatrices , acelera la recuperación y reduce la incidencia de complicaciones posquirúrgicas, como adherencias y rotura de la herida . Algunos estudios han comparado la cirugía cardíaca . [10]
Los riesgos y complicaciones de los procedimientos mínimamente invasivos son los mismos que los de cualquier otra operación quirúrgica , entre los riesgos se encuentran: muerte, sangrado, infección , lesión de órganos y enfermedad tromboembólica . [11]
Puede haber un mayor riesgo de hipotermia y traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . El uso de terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO 2 calentado y humidificado para la insuflación, puede reducir este riesgo. [12]
A veces el uso de métodos no invasivos no es una opción, por lo que se busca el siguiente nivel de técnicas mínimamente invasivas. Estos incluyen el uso de inyección hipodérmica (usando la jeringa ), un endoscopio , cirugía percutánea que implica la punción de la piel con aguja, cirugía laparoscópica comúnmente llamada cirugía de ojo de cerradura , un catéter coronario , angioplastia y cirugía estereotáxica . [ cita necesaria ]
"Cirugía abierta" es cualquier procedimiento quirúrgico en el que la incisión realizada es suficiente para permitir que se realice la cirugía. Con tejidos y estructuras expuestos al aire, el procedimiento se puede realizar con la visión sin ayuda del cirujano o con el uso de lupas o microscopios . Algunos ejemplos de cirugía abierta que se utilizan son la hernia de disco comúnmente llamada "deslizamiento de disco" y la mayoría de los tipos de cirugía cardíaca y neurocirugía . [ cita médica necesaria ]
