Los compuestos tóxicos que contienen cianuro incluyen gas de cianuro de hidrógeno y varias sales de cianuro . [2] El envenenamiento es relativamente común después de respirar humo de un incendio en una casa . [2] Otras posibles vías de exposición incluyen lugares de trabajo involucrados en el pulido de metales , ciertos insecticidas , el medicamento nitroprusiato de sodio y ciertas semillas como las de manzanas y albaricoques. [3] [7] [8] Las formas líquidas de cianuro pueden absorberse a través de la piel. [9] Los iones de cianuro interfieren con la respiración celular , lo que hace que los tejidos del cuerpo sean incapaces de utilizar el oxígeno . [2]
El diagnóstico suele ser difícil. [2] Se puede sospechar en una persona que presenta un nivel de conciencia disminuido , presión arterial baja o ácido láctico alto después de un incendio en su casa . [2] Los niveles de cianuro en sangre se pueden medir, pero lleva tiempo. [2] Los niveles de 0,5 a 1 mg/L son leves, 1 a 2 mg/L son moderados, 2 a 3 mg/L son graves y mayores de 3 mg/L generalmente resultan en la muerte. [2]
Si se sospecha exposición, la persona debe ser retirada de la fuente de exposición y descontaminada . [3] El tratamiento incluye cuidados paliativos y administrarle a la persona oxígeno al 100%. [2] [3] La hidroxocobalamina (vitamina B12 a ) parece ser útil como antídoto y generalmente es la primera opción. [2] [6] También se puede administrar tiosulfato de sodio . [2] Históricamente, el cianuro se ha utilizado para el suicidio en masa y fue utilizado para el genocidio por los nazis . [3] [10]
Signos y síntomas
Exposición aguda
Si se inhala cianuro de hidrógeno , puede causar un coma con convulsiones , apnea y paro cardíaco , con la muerte sobreviniendo en cuestión de segundos. En dosis más bajas, la pérdida de conciencia puede ser precedida por debilidad general, mareos, dolores de cabeza , vértigo , confusión y dificultad percibida para respirar. En las primeras etapas de inconsciencia, la respiración suele ser suficiente o incluso rápida, aunque el estado de la persona progresa hacia un coma profundo, a veces acompañado de edema pulmonar y finalmente paro cardíaco. Puede presentarse un color rojo cereza en la piel que se oscurece como resultado del aumento de la saturación de oxígeno de la hemoglobina venosa . A pesar del nombre similar, el cianuro no causa cianosis directamente . [11] Una dosis letal para los humanos puede ser tan baja como 1,5 mg/kg de peso corporal. [12] Otras fuentes afirman que una dosis letal es de 1 a 3 mg por kg de peso corporal para los vertebrados. [13]
Exposición crónica
La exposición a niveles bajos de cianuro durante un período prolongado (por ejemplo, después del uso de raíces de yuca procesadas incorrectamente ; la yuca es un alimento básico en varias partes de África occidental) da como resultado un aumento de los niveles de cianuro en la sangre, lo que puede provocar debilidad y una variedad de síntomas, que incluyen parálisis permanente, lesiones nerviosas , [14] [15] [16] hipotiroidismo , [15] y abortos espontáneos . [17] [18] Otros efectos incluyen daño leve al hígado y los riñones. [19] [20]
Causas
Eliminación del veneno de cianuro de la yuca en Nigeria
Los humos surgen durante un incendio en un edificio o cualquier escenario similar que involucre la quema de poliuretano , [21] vinilo [22] u otros productos poliméricos que requieren nitrilos en su producción.
Como posibles factores contribuyentes, el cianuro está presente en:
Alimentos que incluyen mandioca (también conocida como tapioca, yuca o mandioca) y brotes de bambú .
Como un factor potencial de reducción de daños, la vitamina B12 , en forma de hidroxocobalamina (también escrita hidroxocobalamina), podría reducir los efectos negativos de la exposición crónica; mientras que una deficiencia podría empeorar los efectos negativos para la salud después de la exposición al cianuro. [24]
En concreto, el cianuro se une al centro binuclear hemo a3-CuB de la COX [26] (y, por tanto, es un inhibidor no competitivo de la misma). Esto impide que los electrones que pasan a través de la COX se transfieran al O2 , lo que no sólo bloquea la cadena de transporte de electrones mitocondrial , sino que también interfiere en el bombeo de un protón fuera de la matriz mitocondrial que, de otro modo, se produciría en esta etapa. Por tanto, el cianuro interfiere no sólo en la respiración aeróbica, sino también en la vía de síntesis de ATP que facilita, debido a la estrecha relación entre esos dos procesos. [27] : 705
Un antídoto para el envenenamiento por cianuro, el nitrito (es decir, a través del nitrito de amilo ), funciona convirtiendo la ferrohemoglobina en ferrihemoglobina , que luego puede competir con la COX por el cianuro libre (ya que el cianuro se unirá al hierro en sus grupos hemo en su lugar). La ferrihemoglobina no puede transportar oxígeno , pero la cantidad de ferrihemoglobina que se puede formar sin perjudicar el transporte de oxígeno es mucho mayor que la cantidad de COX en el cuerpo. [25] : 1475
El cianuro es un veneno de amplio espectro porque la reacción que inhibe es esencial para el metabolismo aeróbico; la COX se encuentra en muchas formas de vida. [28] Sin embargo, la susceptibilidad al cianuro está lejos de ser uniforme en las especies afectadas; por ejemplo, las plantas tienen una vía alternativa de transferencia de electrones disponible que pasa electrones directamente de la ubiquinona al O 2 , lo que confiere resistencia al cianuro al eludir la COX. [27] : 704
Diagnóstico
El lactato se produce por glucólisis anaeróbica cuando la concentración de oxígeno se vuelve demasiado baja para la vía normal de respiración aeróbica . La intoxicación por cianuro inhibe la respiración aeróbica y, por lo tanto, aumenta la glucólisis anaeróbica, lo que provoca un aumento del lactato en el plasma. Una concentración de lactato superior a 10 mmol por litro es un indicador de intoxicación por cianuro, definida por la presencia de una concentración de cianuro en sangre superior a 40 μmol por litro. Los niveles de lactato superiores a 6 mmol/L después de una intoxicación por cianuro puro notificada o fuertemente sospechada, como la exposición a humo que contiene cianuro, sugieren una exposición significativa al cianuro. [29] Sin embargo, el lactato por sí solo no es diagnóstico de intoxicación por cianuro porque la lactosis también es desencadenada por muchas otras cosas, incluida la disfunción mitocondrial. [30]
Se han realizado ensayos de cianuro y tiocianato con espectrometría de masas ( LC/MS/MS ), que se consideran pruebas específicas. Dado que el cianuro tiene una vida media corta , el principal metabolito , el tiocianato , se mide normalmente para determinar la exposición.
Tratamiento
Descontaminación
La descontaminación de las personas expuestas al gas de cianuro de hidrógeno sólo requiere quitarles la ropa exterior y lavarles el cabello. [9] Las personas expuestas a líquidos o polvos generalmente requieren una descontaminación completa . [9]
Antídoto
El Programa Internacional de Seguridad Química publicó una encuesta (Serie de Evaluación de Antídotos IPCS/CEC) que enumera los siguientes agentes antídotos y sus efectos: oxígeno, tiosulfato de sodio, nitrito de amilo , nitrito de sodio, 4-dimetilaminofenol, hidroxocobalamina y edetato de dicobalto ('Kelocyanor'), así como varios otros. [32] Otro antídoto comúnmente recomendado son las 'soluciones A y B' (una solución de sulfato ferroso en ácido cítrico acuoso y carbonato de sodio acuoso , respectivamente).
El kit antídoto estándar de los Estados Unidos para el cianuro utiliza primero una pequeña dosis inhalada de nitrito de amilo , seguida de nitrito de sodio intravenoso , seguido de tiosulfato de sodio intravenoso . [33] La hidroxocobalamina fue aprobada para su uso en los EE. UU. a fines de 2006 [34] y está disponible en kits de antídoto Cyanokit . [35] Sulfanegen TEA , que podría administrarse al cuerpo a través de una inyección intramuscular (IM) , desintoxica el cianuro y lo convierte en tiocianato , una sustancia menos tóxica. [36] En otros países se utilizan métodos alternativos para tratar la intoxicación por cianuro.
El Servicio Ejecutivo de Salud Irlandés (HSE) ha recomendado no utilizar las soluciones A y B debido a su limitada vida útil , su potencial de causar envenenamiento por hierro y su aplicabilidad limitada (eficaces sólo en casos de ingestión de cianuro, mientras que los principales modos de envenenamiento son la inhalación y el contacto con la piel). El HSE también ha cuestionado la utilidad del nitrito de amilo debido a problemas de almacenamiento/disponibilidad, riesgo de abuso y falta de evidencia de beneficios significativos. También afirma que la disponibilidad de kelocyanor en el lugar de trabajo puede inducir a error a los médicos a tratar a un paciente por envenenamiento por cianuro cuando se trata de un diagnóstico erróneo. El HSE ya no recomienda un antídoto particular contra el cianuro. [37]
^ El azul de metileno se ha utilizado históricamente como antídoto para el envenenamiento por cianuro, [39] pero no es una terapia preferida debido a su riesgo teórico de empeoramiento de los síntomas del cianuro por el desplazamiento del cianuro de la metahemoglobina, lo que permite que la toxina se una a las cadenas de transporte de electrones del tejido. [40]
El 27 de enero de 2013, un incendio en la discoteca Kiss de la ciudad de Santa Maria , en el sur de Brasil , provocó la intoxicación de cientos de jóvenes por cianuro liberado por la combustión de espuma insonorizante hecha con poliuretano . Hasta marzo de 2013, se confirmaron 245 muertes. [48] [49] [ ¿cuándo? ]
La investigación del cianuro de hidrógeno por los químicos Carl Wilhelm Scheele y Claude Bernard se convertiría en central para comprender la letalidad de las futuras cámaras de gas. [50] A principios de 1942, Zyklon B , que contiene cianuro de hidrógeno, surgió como la herramienta de matanza preferida de la Alemania nazi para su uso en los campos de exterminio durante el Holocausto . [51] El producto químico se utilizó para asesinar a aproximadamente un millón de personas en cámaras de gas instaladas en los campos de exterminio de Auschwitz-Birkenau , Majdanek y otros lugares. [52] La mayoría de las personas que fueron asesinadas eran judíos , y la gran mayoría de estos asesinatos tuvieron lugar en Auschwitz. [53] [54] [a] Los componentes de Zyklon B fueron fabricados por varias empresas bajo licencias para Degesch , una corporación copropiedad de IG Farben , Degussa y Th. Goldschmidt AG. Fue vendido al Ejército alemán y a la Schutzstaffel (SS) por los distribuidores Heli y Testa , con Heli suministró a los campos de concentración de Mauthausen , Dachau y Buchenwald y Testa a Auschwitz y Majdanek. [56] Los campos también compraron ocasionalmente Zyklon B directamente de los fabricantes. [57] De las 729 toneladas de Zyklon B vendidas en Alemania entre 1942 y 1944, 56 toneladas (alrededor del ocho por ciento de las ventas nacionales) se vendieron a campos de concentración. [58] Auschwitz recibió 23,8 toneladas, de las cuales seis toneladas se utilizaron para fumigación. El resto se utilizó en las cámaras de gas o se perdió por deterioro (el producto tenía una vida útil declarada de solo tres meses). [59] Testa realizó fumigaciones para la Wehrmacht y les suministró Zyklon B. También ofrecieron cursos a las SS sobre el manejo y uso seguro del material para fines de fumigación. [60] En abril de 1941, los ministerios de agricultura e interior alemanes designaron a las SS como aplicador autorizado de la sustancia química, por lo que pudieron utilizarla sin necesidad de más formación o supervisión gubernamental. [61]
Las sales de cianuro se utilizan a veces como dispositivos suicidas de acción rápida. El cianuro reacciona a un nivel más alto con una acidez estomacal elevada .
El 26 de enero de 1904, el promotor empresarial y estafador Whitaker Wright se suicidó ingiriendo cianuro en la antesala de un tribunal inmediatamente después de ser condenado por fraude.
En febrero de 1937, el cuentista uruguayo Horacio Quiroga murió suicidándose bebiendo cianuro en un hospital de Buenos Aires .
En 1937, el químico de polímeros Wallace Carothers murió por suicidio con cianuro.
En la Operación Gunnerside de 1943 para destruir la planta de agua pesada de Vemork durante la Segunda Guerra Mundial (un intento de detener o ralentizar el avance de la bomba atómica alemana), los comandos recibieron pastillas de cianuro (cianuro envuelto en goma) que se mantenían en la boca y se les instruyó que las mordieran en caso de ser capturados por los alemanes. Las pastillas aseguraban la muerte en tres minutos. [65]
Se especula que, en 1954, Alan Turing utilizó una manzana a la que se le había inyectado una solución de cianuro para suicidarse tras ser condenado por mantener una relación homosexual , algo que era ilegal en aquel momento en el Reino Unido , y obligado a someterse a una castración hormonal para evitar ir a prisión. Una investigación determinó que la muerte de Turing por envenenamiento con cianuro fue un suicidio, aunque esto ha sido discutido.
Los miembros de los Tigres de Liberación del Eelam Tamil ( LTTE ) de Sri Lanka (o Tamil Eelam , cuya insurgencia duró de 1983 a 2009) solían llevar frascos de cianuro alrededor de sus cuellos con la intención de morir por suicidio si eran capturados por las fuerzas gubernamentales.
El 22 de junio de 1977, en Moscú, fue arrestado Aleksandr Dmitrievich Ogorodnik , un diplomático soviético acusado de espiar en nombre de la Agencia de Inteligencia de Colombia y la Agencia Central de Inteligencia de los Estados Unidos . Durante los interrogatorios, Ogorodnik se ofreció a escribir una confesión completa y le pidió su bolígrafo. Dentro del capuchón del bolígrafo había una pastilla de cianuro oculta que, al morderla, provocó la muerte de Ogorodnik antes de caer al suelo, según los soviéticos. [67]
El 18 de noviembre de 1978, Jonestown . Un total de 909 personas murieron en Jonestown, muchas de ellas aparentemente por envenenamiento con cianuro, en un evento que Jones y algunos miembros calificaron de "suicidio revolucionario" en una cinta de audio del evento y en discusiones previas. Los envenenamientos en Jonestown siguieron al asesinato de otras cinco personas por miembros del Templo en Port Kaituma , incluido el congresista de los Estados Unidos Leo Ryan , un acto que Jones ordenó. Otros cuatro miembros del Templo murieron por asesinato-suicidio en Georgetown por orden de Jones.
El 6 de junio de 1985, el asesino en serie Leonard Lake murió bajo custodia después de haber ingerido pastillas de cianuro que había cosido en su ropa.
El 28 de junio de 2012, el comerciante de Wall Street Michael Marin ingirió una pastilla de cianuro segundos después de que se leyera el veredicto de culpabilidad en su juicio por incendio provocado en Phoenix, Arizona ; murió minutos después. [68]
El 22 de junio de 2015, John B. McLemore, horólogo y figura central del podcast S-Town , murió después de ingerir cianuro. [69]
En 1993, un derrame ilegal provocó la muerte de siete personas en Avellaneda , Argentina . [71] En su memoria se estableció el Día Nacional de la Conciencia Ambiental. [72]
En 2000, Allen Elias, director ejecutivo de Evergreen Resources, fue condenado por poner en peligro a sabiendas a alguien por su papel en el envenenamiento por cianuro del empleado Scott Domínguez. [74] [75] Este fue uno de los primeros procesos penales exitosos de un ejecutivo corporativo por parte de la Agencia de Protección Ambiental .
Asesinato
John Tawell , un asesino que en 1845 se convirtió en la primera persona en ser arrestada gracias a la tecnología de las telecomunicaciones.
Grigori Rasputin (1916; atentado, posteriormente asesinado por arma de fuego)
Timothy Marc O'Bryan (1966-1974) murió el 31 de octubre de 1974 al ingerir cianuro de potasio colocado en un caramelo Pixy Stix gigante . Su padre, Ronald Clark O'Bryan , fue [77] condenado por el asesinato de Tim más cuatro cargos de intento de asesinato. O'Bryan puso cianuro de potasio en cinco caramelos Pixy Stix gigantes que le dio a su hijo y a su hija junto con otros tres niños. Solo Timothy comió el caramelo envenenado y murió.
Bruce Nickell y Sue Snow (5 de junio de 1986) Asesinados por Stella Nickell, quien envenenó botellas de Excedrin .
Janet Overton (1942–1988) Su marido, Richard Overton, fue condenado por envenenarla, [78] pero los síntomas de Janet no coincidían con los de una intoxicación clásica por cianuro, la cronología no era coherente con la de una intoxicación por cianuro y la cantidad encontrada era solo un rastro. El método de diagnóstico utilizado era propenso a falsos positivos. Richard Overton murió en prisión en 2009.
Urooj Khan (1966–2012), ganó la lotería y fue encontrado muerto unos días después. [79] Un diagnóstico de sangre informó un nivel letal de cianuro en su sangre, pero el cuerpo no mostró ningún síntoma clásico de envenenamiento por cianuro, y no se pudo encontrar ningún vínculo con el cianuro en el círculo social de Urooj. El método de diagnóstico utilizado fue el método de difusión de Conway, propenso a falsos positivos con artefactos de ataque cardíaco e insuficiencia renal . La química de este y otros falsos positivos podría estar relacionada con la respuesta TBARS después de la insuficiencia cardíaca.
Autumn Marie Klein (20 de abril de 2013), una destacada neurocientífica y médica de 41 años, murió por envenenamiento con cianuro. [80] El esposo de Klein, Robert J. Ferrante, también un destacado neurocientífico que utilizó cianuro en su investigación, fue declarado culpable de asesinato y sentenciado a cadena perpetua por su muerte. Robert Ferrante está apelando su condena, alegando que el cianuro fue un falso positivo. [81]
Mirna Salihin murió en el hospital el 6 de enero de 2016, después de beber un café helado vietnamita en una cafetería de un centro comercial de Yakarta . Los informes policiales afirman que la causa más probable de su muerte fue el envenenamiento por cianuro.
Jolly Thomas, de Kozhikode , Kerala , India , fue arrestado en 2019 por el asesinato de 6 miembros de su familia. Los asesinatos ocurrieron durante un período de 14 años y cada víctima comió una comida preparada por el asesino. Los asesinatos fueron presuntamente motivados por el deseo de controlar las finanzas y la propiedad de la familia. [82]
Mei Xiang Li, de Brooklyn, Nueva York , se desplomó y murió en abril de 2017, y más tarde se informó que tenía cianuro en la sangre. [83] Sin embargo, Mei nunca presentó síntomas de envenenamiento por cianuro y no se pudo encontrar ningún vínculo con el cianuro en su vida. Otro posible falso positivo.
Sararath "Am" Rangsiwutthiporn , que rápidamente se hizo conocida como "Am Cyanide" en los medios tailandeses , fue arrestada por la policía tailandesa por supuestamente envenenar a 11 de sus amigos y conocidos, entre 2020 y 2023, con 10 muertes y 1 supuesta víctima sobreviviente. [84] Según una investigación en curso, el número de víctimas es actualmente de 20 a 30 personas, en su mayoría muertas y varias sobrevivientes.
Guerra o terrorismo
En 1988, entre 3.200 y 5.000 personas murieron en la masacre de Halabja debido a agentes neurotóxicos químicos desconocidos. Se sospechaba firmemente que se trataba de gas cianuro de hidrógeno. [85] [86]
En 1995, se descubrió un dispositivo en un baño de la estación de metro Kayabachō de Tokio , que consistía en bolsas de cianuro de sodio y ácido sulfúrico con un motor controlado a distancia para romperlas, en lo que se cree que era un intento del culto Aum Shinrikyo de producir cantidades tóxicas de gas cianuro de hidrógeno. [87]
En 2003, Al Qaeda supuestamente planeó liberar gas cianuro en el sistema de metro de la ciudad de Nueva York . El ataque fue supuestamente abortado porque no habría suficientes víctimas. [88]
Investigación
La cobinamida es el compuesto final de la biosíntesis de la cobalamina. Tiene mayor afinidad por el cianuro que la propia cobalamina, lo que sugiere que podría ser una mejor opción para el tratamiento de emergencia. [89]
^ Los funcionarios soviéticos declararon inicialmente que más de cuatro millones de personas fueron asesinadas utilizando Zyklon B en Auschwitz, pero más tarde se demostró que esta cifra era muy exagerada. [55]
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