La inyección intramuscular , a menudo abreviada IM , es la inyección de una sustancia en un músculo . En medicina , es uno de varios métodos para la administración parenteral de medicamentos. Puede preferirse la inyección intramuscular porque los músculos tienen vasos sanguíneos más grandes y numerosos que el tejido subcutáneo, lo que lleva a una absorción más rápida que las inyecciones subcutáneas o intradérmicas . Los medicamentos administrados mediante inyección intramuscular no están sujetos al efecto del metabolismo de primer paso que afecta a los medicamentos orales.
Los sitios comunes para las inyecciones intramusculares incluyen el músculo deltoides de la parte superior del brazo y el músculo glúteo de la nalga. En los bebés, se utiliza habitualmente el músculo vasto lateral del muslo. El lugar de la inyección debe limpiarse antes de administrar la inyección, y luego la inyección se administra con un movimiento rápido y rápido para disminuir la incomodidad del individuo. El volumen a inyectar en el músculo suele limitarse a 2-5 mililitros , dependiendo del lugar de inyección. No se debe elegir un sitio con signos de infección o atrofia muscular. Las inyecciones intramusculares no deben usarse en personas con miopatías o con problemas de coagulación.
Las inyecciones intramusculares suelen provocar dolor, enrojecimiento e hinchazón o inflamación alrededor del lugar de la inyección. Estos efectos secundarios son generalmente leves y no duran más de unos pocos días como máximo. En raras ocasiones, los nervios o los vasos sanguíneos alrededor del lugar de la inyección pueden dañarse, lo que provoca dolor intenso o parálisis . Si no se sigue la técnica adecuada, las inyecciones intramusculares pueden provocar infecciones localizadas como abscesos y gangrena . Si bien históricamente se recomendaba la aspiración, o tirar hacia atrás de la jeringa antes de la inyección, para evitar la administración inadvertida en una vena, en algunos países ya no se recomienda para la mayoría de los lugares de inyección.
La inyección intramuscular se usa comúnmente para la administración de medicamentos. Los medicamentos administrados en el músculo generalmente se absorben rápidamente en el torrente sanguíneo y evitan el metabolismo de primer paso que ocurre con la administración oral. [1] Es posible que el medicamento no se considere 100% biodisponible ya que aún debe absorberse en el músculo, lo que ocurre con el tiempo. [2] : 102–103 Una inyección intramuscular es menos invasiva que una inyección intravenosa y generalmente también lleva menos tiempo, ya que el sitio de inyección (un músculo versus una vena) es mucho más grande. Los medicamentos administrados en el músculo también se pueden administrar como inyecciones de depósito , que proporcionan una liberación lenta y continua del medicamento durante un período de tiempo más largo. [3] Ciertas sustancias, incluida la ketamina , pueden inyectarse por vía intramuscular con fines recreativos . [4] Las desventajas de la administración intramuscular incluyen habilidad y técnica requerida, dolor por la inyección, ansiedad o miedo (especialmente en niños) y dificultad en la autoadministración, lo que limita su uso en medicina ambulatoria . [5]
Las vacunas , especialmente las inactivadas , se administran habitualmente mediante inyección intramuscular. [6] Sin embargo, se ha estimado que por cada vacuna inyectada por vía intramuscular, se administran 20 inyecciones para administrar medicamentos u otras terapias. [6] Esto puede incluir medicamentos como antibióticos , inmunoglobulinas y hormonas como testosterona y medroxiprogesterona . [5] En un caso de reacción alérgica grave o anafilaxia , una persona puede usar un autoinyector de epinefrina para autoadministrarse epinefrina en el músculo. [7]
Debido a que se puede utilizar una inyección intramuscular para administrar muchos tipos de medicamentos, las contraindicaciones específicas dependen en gran medida del medicamento que se administra. [8] Las inyecciones de medicamentos son necesariamente más invasivas que otras formas de administración, como por vía oral o tópica, y requieren capacitación para realizarlas adecuadamente, sin lo cual pueden surgir complicaciones independientemente del medicamento que se administre. Por esta razón, a menos que existan diferencias deseadas en la tasa de absorción, el tiempo hasta el inicio u otros parámetros farmacocinéticos en la situación específica, se prefiere una forma menos invasiva de administración del fármaco (generalmente por vía oral). [8]
Las inyecciones intramusculares generalmente se evitan en personas con un recuento bajo de plaquetas o problemas de coagulación, para evitar daños debidos a posibles daños a los vasos sanguíneos durante la inyección. Tampoco se recomiendan en personas que se encuentren en shock hipovolémico , o tengan miopatía o atrofia muscular , ya que estas condiciones pueden alterar la absorción del medicamento. [5] El daño al músculo causado por inyecciones intramusculares puede interferir con la precisión de ciertas pruebas cardíacas para personas con sospecha de infarto de miocardio y, por esta razón, se prefieren otros métodos de administración en tales casos. [5] En personas con un infarto de miocardio activo, la disminución de la circulación puede resultar en una absorción más lenta de una inyección IM. [9] : 368–369 Los sitios de administración específicos también pueden estar contraindicados si el sitio de inyección deseado tiene una infección, hinchazón o inflamación. [9] : 368–369 Dentro de un sitio de administración específico, la inyección no debe administrarse directamente sobre irritación o enrojecimiento, marcas de nacimiento o lunares, o áreas con tejido cicatricial. [9] : 368–369
Como una inyección requiere perforar la piel, existe el riesgo de infección por bacterias u otros organismos presentes en el medio ambiente o en la piel antes de la inyección. Este riesgo se minimiza utilizando una técnica aséptica adecuada al preparar la inyección y desinfectando el lugar de la inyección antes de la administración. [9] : 369 Las inyecciones intramusculares también pueden causar un absceso o gangrena en el lugar de la inyección, según el medicamento específico y la cantidad administrada. También existe el riesgo de lesión nerviosa o vascular si un nervio o vaso sanguíneo se golpea inadvertidamente durante la inyección. Si no se utiliza equipo de un solo uso o esterilizado, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas entre usuarios o a un médico que inadvertidamente se lastima con una aguja usada, lo que se denomina lesión por pinchazo . [5] [9] : 372
Las inyecciones en la zona deltoides del brazo pueden provocar daños involuntarios a los nervios radial y axilar . En casos raros, cuando no se realiza correctamente, la inyección puede provocar disfunción del hombro. [10] Las complicaciones más frecuentes de una inyección en el deltoides incluyen dolor, enrojecimiento e inflamación alrededor del lugar de la inyección, que casi siempre son leves y duran solo unos pocos días como máximo. [11]
El sitio de inyección dorsoglúteo se asocia con un mayor riesgo de traumatismo de la piel y los tejidos, fibrosis o contractura muscular , hematoma , parálisis nerviosa , parálisis e infecciones como abscesos y gangrena . [12] Además, la inyección en el músculo glúteo supone un riesgo de daño al nervio ciático , lo que puede provocar un dolor punzante o una sensación de ardor. El daño al nervio ciático también puede afectar la capacidad de una persona para mover el pie del lado afectado y otras partes del cuerpo controladas por el nervio. El daño al nervio ciático se puede prevenir utilizando el sitio ventroglúteo y seleccionando un tamaño y longitud de aguja adecuados para la inyección. [13]
Se puede administrar una inyección intramuscular en varios músculos diferentes del cuerpo. Los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen: músculos deltoides , dorsoglúteos , recto femoral , vasto lateral y ventroglúteo . [12] [14] Generalmente se evitan los sitios que están magullados, sensibles, enrojecidos, hinchados, inflamados o con cicatrices. [15] El medicamento específico y la cantidad que se administra influirán en la decisión del músculo específico elegido para la inyección.
Primero se limpia el lugar de la inyección con un antimicrobiano y se deja secar. La inyección se realiza con un movimiento rápido y rápido perpendicular a la piel, en un ángulo de entre 72 y 90 grados. El médico estabilizará la aguja con una mano mientras usa la otra para presionar el émbolo e inyectar lentamente el medicamento; una inyección rápida causa más molestias. La aguja se retira en el mismo ángulo insertada. Se puede aplicar una presión suave con una gasa si se produce sangrado. [16] La presión o el masaje suave del músculo después de la inyección pueden reducir el riesgo de dolor. [17]
Los CDC de EE. UU ., la Agencia de Salud Pública de Canadá o el Instituto de Salud Pública de Noruega no recomiendan aspirar sangre para descartar la inyección en un vaso sanguíneo , ya que los lugares de inyección no contienen vasos sanguíneos grandes y la aspiración produce mayor dolor. [18] [19] [20] No hay evidencia de que la aspiración sea útil para aumentar la seguridad de las inyecciones intramusculares cuando se inyecta en un sitio distinto del dorsoglúteo. [6]
La Autoridad Sanitaria Danesa recomendó la aspiración de las vacunas COVID-19 durante un tiempo para investigar el posible riesgo poco común de coagulación y sangrado, pero ya no es una recomendación. [21] [22]
El método Z-track es un método de administración de una inyección IM que evita que el medicamento sea rastreado a través del tejido subcutáneo, sellando el medicamento en el músculo y minimizando la irritación causada por el medicamento. Utilizando la técnica Z-track, la piel se tira lateralmente, lejos del lugar de la inyección, antes de la inyección; luego se inyecta el medicamento, se retira la aguja y se libera la piel. Este método se puede utilizar si el tejido suprayacente se puede desplazar. [23]
El músculo deltoides en la porción externa de la parte superior del brazo se usa para inyecciones de pequeño volumen, generalmente igual o menor a 2 ml. Esto incluye la mayoría de las vacunas intramusculares. [12] No se recomienda utilizar el deltoides para inyecciones repetidas debido a su área pequeña, lo que dificulta espaciar las inyecciones entre sí. [12] El sitio deltoides se localiza localizando el borde inferior del proceso acromion e inyectando en el área que forma un triángulo invertido con su base en el proceso acromion y su punto medio alineado con la axila . [15] Una inyección en el músculo deltoides se administra comúnmente con una aguja de 1 pulgada de largo, pero se puede usar una aguja de 5 ⁄ 8 de pulgada de largo para personas más jóvenes o personas mayores muy frágiles. [11]
El sitio ventroglúteo en la cadera se usa para inyecciones que requieren administrar un volumen mayor, superior a 1 ml, y para medicamentos que se sabe que son irritantes, viscosos o aceitosos. También se utiliza para administrar medicamentos narcóticos , antibióticos , sedantes y antieméticos . [12] El sitio ventroglúteo está ubicado en un triángulo formado por la espina ilíaca anterosuperior y la cresta ilíaca , y puede ubicarse usando una mano como guía. [15] El sitio ventroglúteo es menos doloroso para la inyección que otros sitios como el deltoides. [17]
El sitio del vasto lateral se utiliza en bebés menores de 7 meses y en personas que no pueden caminar o que tienen pérdida del tono muscular. [12] El sitio se localiza dividiendo la parte delantera del muslo en tercios vertical y horizontalmente para formar nueve cuadrados; la inyección se administra en el cuadrado medio exterior. [15] Este sitio es también el sitio habitual de administración de los autoinyectores de epinefrina , que se utilizan en la parte externa del muslo, correspondiente a la ubicación del músculo vasto lateral. [24]
La zona dorsoglútea de la zona de las nalgas no se utiliza habitualmente debido a su ubicación cerca de los principales vasos sanguíneos y nervios , además de tener una profundidad inconsistente de tejido adiposo . [25] Muchas inyecciones en este sitio no penetran lo suficientemente profundo debajo de la piel para administrarse correctamente en el músculo. [12] [26] Si bien la práctica actual basada en evidencia recomienda no usar este sitio, muchos proveedores de atención médica todavía lo usan, a menudo debido a la falta de conocimiento sobre sitios alternativos para la inyección. [27] Este sitio se localiza dividiendo la nalga en cuatro usando una forma de cruz y administrando la inyección en el cuadrante superior externo. Este es el único lugar de inyección intramuscular para el cual se recomienda la aspiración de la jeringa antes de la inyección, debido a la mayor probabilidad de administración intravenosa accidental en esta área. [12] Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan la aspiración , ya que la consideran obsoleta para cualquier inyección intramuscular. [dieciséis]
Algunas poblaciones requieren un lugar de inyección, una longitud de aguja o una técnica diferentes. En pacientes muy jóvenes o ancianos débiles, una aguja de longitud normal puede ser demasiado larga para inyectar correctamente. En estos pacientes, está indicada una aguja más corta para evitar inyectar demasiado profundamente. [28] También se recomienda considerar el uso del muslo anterolateral como lugar de inyección en bebés menores de un año. [28]
Para ayudar a los bebés y niños a cooperar con la administración de las inyecciones, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de Estados Unidos recomienda utilizar distracciones, darle algo dulce y mecer al bebé de lado a lado. En personas con sobrepeso, se puede usar una aguja de 1,5 pulgadas para garantizar que la inyección se administre debajo de la capa subcutánea de la piel, mientras que se puede usar una aguja de 5 ⁄ 8 de pulgada para personas que pesan menos de 60 kilogramos (130 libras). En cualquier caso, no es necesario pellizcar la piel antes de inyectar cuando se utiliza la aguja de longitud adecuada. [29]
Las inyecciones en el tejido muscular pueden haberse realizado ya en el año 500 d.C. A partir de finales del siglo XIX, el procedimiento comenzó a describirse con más detalle y los médicos comenzaron a desarrollar técnicas. En los primeros días de las inyecciones intramusculares, el procedimiento lo realizaban casi exclusivamente médicos. [8] Después de la introducción de los antibióticos a mediados del siglo XX, las enfermeras comenzaron a preparar equipos para inyecciones intramusculares como parte de las tareas delegadas por los médicos, y en 1961 se habían "asumido esencialmente el procedimiento". [8] Hasta que esta delegación se volvió prácticamente universal, no había procedimientos uniformes ni educación para las enfermeras en la administración adecuada de inyecciones intramusculares, y las complicaciones por inyecciones inadecuadas eran comunes. [8]
Las inyecciones intramusculares comenzaron a usarse para la administración de vacunas contra la difteria en 1923, la tos ferina en 1926 y el tétanos en 1927. [30] En la década de 1970, los investigadores e instructores comenzaron a brindar orientación sobre el lugar y la técnica de la inyección para reducir el riesgo de complicaciones de la inyección. y efectos secundarios como dolor. [8] También a principios de la década de 1970, la toxina botulínica comenzó a inyectarse en los músculos para paralizarlos intencionalmente por razones terapéuticas y, más tarde, por razones cosméticas. [31] Hasta la década de 2000, se recomendaba la aspiración después de insertar la aguja como medida de seguridad, para garantizar que la inyección se administrase en un músculo y no inadvertidamente en una vena. Sin embargo, esto ya no se recomienda porque la evidencia no muestra ningún beneficio de seguridad y prolonga el tiempo de inyección, lo que causa más dolor. [29]
En animales, los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen el cuádriceps , los músculos lumbodorsales y el músculo tríceps. [32]
No se recomienda la aspiración antes de administrar una vacuna.
No se recomienda la aspiración antes de la inyección de la vacuna, ya que no hay vasos sanguíneos grandes en los lugares de inmunización recomendados y se ha demostrado que no aspirar antes de la inyección reduce el dolor.
Sin embargo, no se recomienda aspirar antes de la inyección de la vacuna intramuscular y subcutánea siempre que la vacuna se coloque en el lugar adecuado... no implica el riesgo de inyectarla por vía intravenosa porque no hay grandes vasos sanguíneos en estos sitios.
La aspiración puede hacer que la vacunación sea más dolorosa porque se tarda más en aplicar la vacuna.
Las directrices de la Autoridad Danesa de Salud y Medicamentos lo recomiendan desde hace mucho tiempo, y ahora el Statens Serum Institut está haciendo lo mismo.
Anteriormente se recomendó aspirar antes de la inyección de las vacunas Covid-19 en relación con la investigación de una posible conexión entre la inyección de Vaxzevria® y la aparición de efectos secundarios raros y graves.
Sin embargo, esto ya no es una recomendación y las vacunas contra el Covid-19 pueden inyectarse sin aspiración previa.