Un médico , practicante médico ( inglés británico ), doctor en medicina o simplemente doctor es un profesional de la salud que practica la medicina , que se ocupa de promover, mantener o restaurar la salud a través del estudio , diagnóstico , pronóstico y tratamiento de enfermedades , lesiones y otros impedimentos físicos y mentales. Los médicos pueden centrar su práctica en ciertas categorías de enfermedades, tipos de pacientes y métodos de tratamiento, conocidos como especialidades , o pueden asumir la responsabilidad de la prestación de atención médica continua e integral a individuos, familias y comunidades, conocida como práctica general . [2] La práctica médica adecuada requiere tanto un conocimiento detallado de las disciplinas académicas , como la anatomía y la fisiología , las enfermedades subyacentes y su tratamiento, que es la ciencia de la medicina, como una competencia decente en su práctica aplicada, que es el arte o el oficio de la profesión.
Tanto el papel del médico como el significado de la palabra en sí varían en todo el mundo. Los títulos y otras cualificaciones varían ampliamente, pero hay algunos elementos comunes, como la ética médica que exige que los médicos muestren consideración, compasión y benevolencia hacia sus pacientes .
En todo el mundo, el término médico se refiere a un especialista en medicina interna o una de sus muchas subespecialidades (especialmente en contraposición a un especialista en cirugía ). Este significado de médico transmite una sensación de experiencia en el tratamiento mediante fármacos o medicamentos, en lugar de los procedimientos de los cirujanos . [4]
Este término tiene al menos novecientos años en inglés: los médicos y los cirujanos alguna vez fueron miembros de profesiones separadas y tradicionalmente eran rivales. El Shorter Oxford English Dictionary , tercera edición, ofrece una cita en inglés medio que establece este contraste, de fecha tan temprana como 1400: "Oh Señor, ¿cuál es la diferencia tan grande entre un cirujano y un médico?" [5]
Enrique VIII concedió una carta al Real Colegio de Médicos de Londres en 1518. No fue hasta 1540 que concedió a la Compañía de Barberos-Cirujanos (antecesora del Real Colegio de Cirujanos ) su carta independiente. En el mismo año, el monarca inglés estableció la Cátedra Regius de Física en la Universidad de Cambridge . [6] Las universidades más nuevas probablemente describirían a un académico de este tipo como profesor de medicina interna . Por lo tanto, en el siglo XVI, physic significaba aproximadamente lo que significa medicina interna ahora.
En la actualidad, en los Estados Unidos , un médico especialista puede ser descrito como internista . Otro término, hospitalista , se introdujo en 1996 [7] para describir a los especialistas estadounidenses en medicina interna que trabajan principalmente o exclusivamente en hospitales. Estos "hospitalistas" ahora representan alrededor del 19% de todos los internistas generales de los Estados Unidos [8] , a quienes a menudo se les llama médicos generales en los países de la Commonwealth .
Este uso original, a diferencia de cirujano, es común en la mayor parte del mundo, incluido el Reino Unido y otros países de la Commonwealth (como Australia , Bangladesh , India , Nueva Zelanda , Pakistán , Sudáfrica , Sri Lanka y Zimbabue ), así como en lugares tan diversos como Brasil , Hong Kong , Indonesia , Japón , Irlanda y Taiwán . En dichos lugares, prevalecen los términos ingleses más generales doctor o medical practice , que describen a cualquier practicante de la medicina (a quien un estadounidense probablemente llamaría médico, en sentido amplio). [9] En los países de la Commonwealth, los pediatras especialistas y los geriatras también se describen como médicos especialistas que se han subespecializado por edad del paciente en lugar de por sistema orgánico .
En todo el mundo, el término combinado "médico y cirujano" se utiliza para describir tanto a un médico general como a cualquier profesional médico independientemente de su especialidad. [4] [5] Este uso aún muestra el significado original de médico y conserva la antigua diferencia entre un médico, como practicante de la medicina , y un cirujano. El término puede ser utilizado por las juntas médicas estatales en los Estados Unidos y por organismos equivalentes en las provincias canadienses para describir a cualquier profesional médico.
En inglés moderno, el término médico se utiliza de dos maneras principales, con significados relativamente amplios y restringidos respectivamente. Esto es resultado de la historia y suele ser confuso. Estos significados y variaciones se explican a continuación.
En Estados Unidos y Canadá, el término médico describe a todos los profesionales médicos que poseen un título médico profesional. Tanto la Asociación Médica Estadounidense , establecida en 1847, como la Asociación Osteopática Estadounidense , fundada en 1897, utilizan actualmente el término médico para describir a sus miembros. Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Médicos , establecido en 1915, no lo hace: su título utiliza el término médico en su sentido original.
La gran mayoría de los médicos formados en los Estados Unidos tienen un título de Doctor en Medicina y utilizan las iniciales MD Un número menor asiste a escuelas de medicina osteopática y tienen un título de Doctor en Medicina Osteopática y utilizan las iniciales DO [10] El Directorio Mundial de Escuelas de Medicina enumera tanto las escuelas que otorgan MD como las que otorgan DO como escuelas de medicina ubicadas en los Estados Unidos. Después de completar la escuela de medicina , los médicos completan una residencia en la especialidad en la que ejercerán. Las subespecialidades requieren la finalización de una beca después de la residencia. Tanto los médicos MD como los DO participan en el Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP) y asisten a residencias y becas acreditadas por la ACGME en todas las especialidades médicas para obtener la licencia.
En la actualidad, todas las juntas de certificación exigen que los médicos demuestren, mediante un examen, que siguen dominando los conocimientos y las habilidades fundamentales de la especialidad elegida. La renovación de la certificación varía según la especialidad en particular, entre cada siete y cada diez años.
Los médicos de atención primaria guían a los pacientes en la prevención de enfermedades y la detección temprana de problemas de salud mientras aún son tratables. [11] Se dividen en dos tipos: médicos de medicina familiar y médicos de medicina interna . [12] Los médicos de familia, o médicos de familia, están capacitados para atender a pacientes de cualquier edad, mientras que los internistas están capacitados para atender a adultos. [13] Los médicos de familia reciben capacitación en una variedad de cuidados y, por lo tanto, también se los conoce como médicos generales . [14] La medicina familiar surgió del movimiento de médicos generales de la década de 1960 en respuesta a la creciente especialización en medicina que se consideraba una amenaza para la relación médico-paciente y la continuidad de la atención. [15]
En los Estados Unidos, la Asociación Médica Estadounidense de Podología (APMA) define a los podólogos como médicos y cirujanos que tratan el pie, el tobillo y las estructuras asociadas de la pierna. [16] Los podólogos reciben formación con el título de Doctor en Medicina Podológica (DPM). [17] Sin embargo, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) aboga por la definición de médico como "una persona que posee el título de Doctor en Medicina o Doctor en Medicina Osteopática ". [18] En los EE. UU., los podólogos deben completar de tres a cuatro años de residencia en podología después de graduarse con un título de DPM. Después de la residencia, se ofrecen programas de becas de uno a dos años en cirugía plástica, cirugía reconstructiva de pie y tobillo, medicina deportiva y cuidado de heridas. [19]
Las residencias y/o becas de podología no están acreditadas por la ACGME . El alcance general de la práctica podológica varía de un estado a otro y no es similar al de los médicos que poseen un título de MD o DO. [20] El DPM también está disponible en una universidad canadiense, a saber, la Université du Québec à Trois-Rivières ; los estudiantes generalmente deben completar una pasantía en Nueva York antes de obtener su título profesional. El Directorio Mundial de Escuelas de Medicina no incluye escuelas de medicina podológica de EE. UU. o Canadá como escuelas de medicina y solo incluye programas de MD, DO y MD canadienses otorgados por EE. UU. como escuelas de medicina para las respectivas regiones.
Muchos países en desarrollo tienen el problema de la escasez de médicos. En 2015, la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos advirtió que Estados Unidos enfrentará una escasez de médicos de hasta 90.000 en 2025. [22]
En la cultura occidental y en los últimos siglos, la medicina se ha basado cada vez más en el reduccionismo científico y el materialismo . Este estilo de medicina es ahora dominante en todo el mundo industrializado y los antropólogos médicos a menudo lo denominan biomedicina . [23] La biomedicina "formula el cuerpo humano y la enfermedad en un patrón culturalmente distintivo", [24] y es una visión del mundo aprendida por los estudiantes de medicina. Dentro de esta tradición, el modelo médico es un término para el "conjunto completo de procedimientos en los que todos los médicos están capacitados", [25] incluidas las actitudes mentales. Una expresión particularmente clara de esta visión del mundo, actualmente dominante entre los médicos convencionales, es la medicina basada en la evidencia . Dentro de la medicina convencional, la mayoría de los médicos todavía prestan atención a sus antiguas tradiciones:
En segundo lugar, el sentido crítico y la actitud escéptica de la liberación de la medicina de los grilletes del sacerdocio y de la casta; en segundo lugar , la concepción de la medicina como un arte basado en la observación precisa y como una ciencia, parte integrante de la ciencia del hombre y de la naturaleza; en tercer lugar , los altos ideales morales, expresados en el más "memorable de los documentos humanos" (Gomperz), el juramento hipocrático ; y en cuarto lugar , la concepción y realización de la medicina como la profesión de un caballero culto.
- — Sir William Osler , El chauvanismo en la medicina (1902) [26]
En esta tradición occidental, los médicos son considerados miembros de una profesión culta y gozan de un alto estatus social , a menudo combinado con expectativas de un ingreso alto y estable y seguridad laboral . Sin embargo, los profesionales médicos a menudo trabajan largas e inflexibles horas, con turnos en horarios insociables. Su alto estatus se debe en parte a sus amplios requisitos de formación, y también a los deberes éticos y legales especiales de su profesión . El término utilizado tradicionalmente por los médicos para describir a una persona que busca su ayuda es la palabra paciente (aunque alguien que visita a un médico para un chequeo de rutina también puede ser descrito así). Esta palabra paciente es un antiguo recordatorio del deber médico, ya que originalmente significaba "alguien que sufre". El sustantivo inglés proviene de la palabra latina patiens , el participio presente del verbo deponente , patior, que significa 'estoy sufriendo', y es similar al verbo griego πάσχειν ( romanizado : paschein , lit. sufrir) y su sustantivo cognado πάθος (pathos, sufrimiento). [5] [27]
Los médicos en el sentido original y estricto (médicos especialistas o internistas, véase más arriba) son comúnmente miembros o becarios de organizaciones profesionales, como el Colegio Americano de Médicos o el Colegio Real de Médicos en el Reino Unido, y esa membresía ganada con esfuerzo es en sí misma una marca de estatus. [ cita requerida ]
Aunque la biomedicina contemporánea se ha distanciado de sus antiguas raíces en la religión y la magia, muchas formas de medicina tradicional [28] y medicina alternativa siguen defendiendo el vitalismo bajo diversas formas: "Mientras la vida tuvo sus propias propiedades secretas, fue posible tener ciencias y medicinas basadas en esas propiedades". [29] El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de Estados Unidos clasifica las terapias de medicina complementaria y alternativa en cinco categorías o dominios, que incluyen: [30] sistemas médicos alternativos, o sistemas completos de terapia y práctica; intervenciones mente-cuerpo , o técnicas diseñadas para facilitar el efecto de la mente sobre las funciones y síntomas corporales; sistemas de base biológica, incluida la herboristería ; y métodos manipulativos y basados en el cuerpo, como la quiropráctica y la terapia de masajes.
Al considerar estas tradiciones alternativas que difieren de la biomedicina (ver arriba), los antropólogos médicos enfatizan que todas las formas de pensar sobre la salud y la enfermedad tienen un contenido cultural significativo, incluida la medicina occidental convencional. [23] [24] [31] [32]
El Ayurveda , la medicina Unani y la homeopatía son tipos populares de medicina alternativa.
Algunos comentaristas han argumentado que los médicos tienen el deber de servir como modelos a seguir para el público en general en materia de salud, por ejemplo, no fumando cigarrillos. [33] De hecho, en la mayoría de las naciones occidentales relativamente pocos médicos fuman, y su conocimiento profesional parece tener un efecto beneficioso sobre su salud y estilo de vida. Según un estudio de médicos varones, [34] la esperanza de vida es ligeramente mayor para los médicos (73 años para los blancos y 69 años para los negros) que para los abogados o muchos otros profesionales altamente educados. Las causas de muerte que son menos probables de ocurrir en los médicos que en la población general incluyen enfermedades respiratorias (incluyendo neumonía , neumoconiosis , EPOC , pero excluyendo enfisema y otras obstrucciones crónicas de las vías respiratorias ), muertes relacionadas con el alcohol, cánceres rectosigmoideos y anales , y enfermedades bacterianas. [34]
Los médicos están expuestos a riesgos laborales y existe un conocido aforismo que dice que "los médicos son los peores pacientes". [35] Las causas de muerte que se ha demostrado que son más altas en la población de médicos incluyen el suicidio entre médicos y las lesiones autoinfligidas , causas relacionadas con medicamentos, accidentes de tráfico y enfermedades cerebrovasculares e isquémicas del corazón. [34] Los médicos también son propensos al agotamiento laboral . Esto se manifiesta como una reacción de estrés a largo plazo caracterizada por una peor calidad de atención hacia los pacientes, agotamiento emocional, una sensación de disminución de los logros personales y otros. Un estudio de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica informó que la presión del tiempo era la principal causa de agotamiento; una encuesta de la Asociación Médica Estadounidense informó que más de la mitad de todos los encuestados eligieron "demasiadas tareas burocráticas" como la principal causa de agotamiento. [36] [37]
La educación médica y las trayectorias profesionales de los médicos varían considerablemente en todo el mundo.
En todos los países desarrollados, los programas de educación médica de nivel inicial son cursos de nivel terciario , que se realizan en una escuela de medicina adjunta a una universidad . Dependiendo de la jurisdicción y la universidad, el ingreso puede seguir directamente desde la escuela secundaria o requerir una educación universitaria previa . La primera suele tardar cinco o seis años en completarse. Los programas que requieren educación universitaria previa (normalmente un título de tres o cuatro años, a menudo en ciencias) suelen tener una duración de cuatro o cinco años. Por lo tanto, obtener un título médico básico puede llevar normalmente de cinco a ocho años, según la jurisdicción y la universidad.
Una vez finalizada la formación inicial, a los médicos recién graduados se les suele exigir que realicen un período de práctica supervisada antes de que se les conceda la inscripción completa, normalmente de uno o dos años. Esto puede denominarse "prácticas " , "años de preparación" en el Reino Unido o "inscripción condicional". Algunas jurisdicciones, incluidos los Estados Unidos, exigen residencias para ejercer.
Los médicos poseen un título médico específico de la universidad en la que se graduaron. Este título los habilita para obtener la licencia o el registro conforme a las leyes de ese país en particular y, a veces, de varios países, sujeto a requisitos de pasantía o registro condicional.
La formación especializada comienza inmediatamente después de completar la formación inicial, o incluso antes. En otras jurisdicciones, los médicos jóvenes deben realizar una formación generalista (no especializada) durante uno o más años antes de comenzar la especialización. Por lo tanto, según la jurisdicción, un médico especialista (internista) a menudo no logra el reconocimiento como especialista hasta doce años o más después de comenzar la formación médica básica: de cinco a ocho años en la universidad para obtener una titulación médica básica y hasta nueve años más para convertirse en especialista.
En la mayoría de las jurisdicciones, los médicos (en cualquier sentido de la palabra) necesitan permiso del gobierno para ejercer. Ese permiso tiene por objeto promover la seguridad pública y, a menudo, proteger el gasto público, ya que la atención médica suele estar subvencionada por los gobiernos nacionales.
En algunas jurisdicciones, como Singapur , es habitual que los médicos inflen sus calificaciones con el título "Dr." en la correspondencia o en las tarjetas de presentación, incluso si sus calificaciones se limitan a un título básico (por ejemplo, de licenciatura). En otros países, como Alemania , solo los médicos que poseen un doctorado académico pueden llamarse doctores; por otro lado, el Consejo Europeo de Investigación ha decidido que el doctorado médico alemán no cumple con los estándares internacionales de un título de investigación de doctorado. [ dudoso – discutir ] [38] [39]
Entre los países de habla inglesa, este proceso se conoce como licencia, como en los Estados Unidos, o como registro en el Reino Unido , otros países de la Commonwealth e Irlanda . Los sinónimos que se utilizan en otros lugares incluyen colegiación en España , ishi menkyo en Japón , autorisasjon en Noruega , Approbation en Alemania y άδεια εργασίας en Grecia. En Francia , Italia y Portugal , los médicos civiles deben ser miembros de la Orden de Médicos para ejercer la medicina.
En algunos países, entre ellos el Reino Unido e Irlanda, la profesión se regula en gran medida a sí misma y el gobierno confirma la autoridad del organismo regulador. El ejemplo más conocido de esto es probablemente el Consejo Médico General de Gran Bretaña. En todos los países, las autoridades reguladoras revocan el permiso para ejercer en casos de mala praxis o mala conducta grave.
En las grandes federaciones de habla inglesa ( Estados Unidos , Canadá , Australia ), la concesión de licencias o el registro de los profesionales médicos se realiza a nivel estatal o provincial, o nacional como en Nueva Zelanda. Los estados australianos suelen tener una "Junta Médica", que ahora ha sido sustituida por la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) en la mayoría de los estados, mientras que las provincias canadienses suelen tener un "Colegio de Médicos y Cirujanos". Todos los estados americanos tienen una agencia que suele llamarse "Junta Médica", aunque hay nombres alternativos como "Junta de Medicina", "Junta de Examinadores Médicos", "Junta de Licencias Médicas", "Junta de Artes Curativas" o alguna otra variación. [40] Después de graduarse de una escuela de primera profesión, los médicos que desean ejercer en los EE. UU. suelen realizar exámenes estandarizados, como el USMLE para un Doctor en Medicina.
La mayoría de los países cuentan con algún método para reconocer oficialmente las cualificaciones de especialistas en todas las ramas de la medicina, incluida la medicina interna. En ocasiones, esto tiene como objetivo promover la seguridad pública al restringir el uso de tratamientos peligrosos. Otras razones para regular a los especialistas pueden incluir la estandarización del reconocimiento para el empleo en hospitales y la restricción de qué profesionales tienen derecho a recibir pagos de seguros más elevados por servicios especializados.
La cuestión de los errores médicos , el abuso de drogas y otros problemas relacionados con la conducta profesional de los médicos recibió una atención significativa en todo el mundo, [41] en particular después de un informe crítico de 2000 [42] que "posiblemente lanzó" el movimiento de seguridad del paciente. [43] En los EE. UU., en 2006 había pocas organizaciones que monitorearan sistemáticamente el desempeño. En los EE. UU., solo el Departamento de Asuntos de Veteranos realiza pruebas de detección de drogas al azar a los médicos, en contraste con las prácticas de pruebas de detección de drogas para otras profesiones que tienen un impacto importante en el bienestar público. Las juntas de licencias a nivel estatal de los EE. UU. dependen de la educación continua para mantener la competencia. [44] Mediante la utilización del Banco Nacional de Datos de Profesionales , el informe disciplinario de la Federación de Juntas Médicas Estatales y el Servicio de Perfil de Médicos de la Asociación Médica Estadounidense, las 67 Juntas Médicas Estatales informan continuamente sobre cualquier acción adversa/disciplinaria tomada contra un médico con licencia para que las otras Juntas Médicas en las que el médico tiene o está solicitando una licencia médica sean notificadas adecuadamente para que se puedan tomar medidas correctivas recíprocas contra el médico infractor. [45] En Europa, a partir de 2009, los sistemas de salud se rigen de acuerdo con varias leyes nacionales y también pueden variar de acuerdo con diferencias regionales similares a los Estados Unidos. [46]
Véase también el editorial de Hamel MB
et al
. en las páginas 1141–1143 del mismo número.
Medios relacionados con Médicos en Wikimedia Commons
La definición del diccionario de médico en Wikcionario