La escuela de medicina en los Estados Unidos es un programa de posgrado con el propósito de educar a los médicos en el campo indiferenciado de la medicina . Estas escuelas proporcionan una parte importante de la educación médica en los Estados Unidos . La mayoría de las facultades de medicina de EE. UU. confieren a sus graduados un título de Doctor en Medicina (MD), mientras que algunas confieren un título de Doctor en Medicina Osteopática (DO). La mayoría de las escuelas siguen un patrón de educación similar, con dos años de educación en el aula y en el laboratorio, seguidos de dos años de rotaciones clínicas en un hospital universitario donde los estudiantes atienden a pacientes de una variedad de especialidades. Una vez finalizado, los graduados deben completar una residencia antes de obtener la licencia para ejercer la medicina.
Las admisiones a las facultades de medicina en los Estados Unidos generalmente se consideran altamente competitivas, aunque existe una amplia gama de competitividad entre los diferentes tipos de escuelas. En 2021, aproximadamente el 36% de los que solicitaron ingresar a las escuelas de medicina de EE. UU. que otorgan MD obtuvieron la admisión en cualquier escuela. [1] Los criterios de admisión incluyen promedios de calificaciones , puntajes de los exámenes de admisión a la facultad de medicina , cartas de recomendación y entrevistas. La mayoría de los estudiantes tienen al menos una licenciatura, generalmente en ciencias biológicas, y algunos estudiantes tienen títulos avanzados, como una maestría. La facultad de medicina en los Estados Unidos no requiere un título en ciencias biológicas, sino más bien un conjunto de cursos universitarios en disciplinas científicas pensados para preparar adecuadamente a los estudiantes.
El Informe Flexner , publicado en 1910, tuvo un impacto significativo en la reforma de la educación médica en los Estados Unidos. El informe condujo a la implementación de normas y reglamentos más estructurados en la educación médica. Actualmente, todas las facultades de medicina de los Estados Unidos deben estar acreditadas por un determinado organismo, dependiendo de si se trata de una facultad de medicina que otorga una DO o una facultad de medicina que otorga un MD. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) es un organismo de acreditación de programas educativos en facultades de medicina de Estados Unidos y Canadá. La LCME acredita únicamente las escuelas que otorgan un título de médico; Las escuelas de medicina osteopática que otorgan el título de DO están acreditadas por la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas de la Asociación Estadounidense de Osteopática . La LCME está patrocinada por la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses y la Asociación Médica Estadounidense .
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Muchas de las primeras facultades de medicina de Estados Unidos fueron fundadas por ex alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo , la facultad de medicina más antigua del Reino Unido y una de las facultades de medicina más antiguas del mundo de habla inglesa . La mayoría de estas escuelas se establecieron dentro de las universidades del noreste que hoy forman la Ivy League y siguieron el modelo de los cursos de sus fundadores en Edimburgo. La primera escuela de medicina del país abrió sus puertas en 1765 en el College of Philadelphia por John Morgan y William Shippen Jr .; esta escuela se desarrolló con el tiempo hasta convertirse en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania . [3] En 1767, el Dr. Samuel Bard , un alumno del entonces King's College , abrió una escuela de medicina de corta duración que finalmente se vio obligada a cerrar en 1776 al inicio de la Revolución Americana . La escuela reabrió sus puertas en 1784 y, después de un período de lucha, se fusionó con el Colegio de Médicos y Cirujanos de Nueva York para convertirse en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia en 1814. A principios del siglo XIX, se habían establecido cuatro escuelas de medicina. se estableció en los Estados Unidos, con la apertura de la Escuela de Medicina de Harvard en 1782, [4] seguida de la Escuela de Medicina de Dartmouth en 1797. [5] Dartmouth, fundada por Nathan Smith , fue la primera escuela de medicina establecida fuera de una ciudad importante de EE. UU., y la primera escuela de medicina fundada en los Estados Unidos independientes después del final de la guerra revolucionaria. Smith también estableció otras tres escuelas de medicina de Nueva Inglaterra : la Institución Médica de Yale College (1810), la ahora desaparecida Escuela de Medicina de Maine (1821) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont (1822). La primera escuela de medicina pública de los Estados Unidos, la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland , fue fundada en 1807 como Facultad de Medicina de Maryland y se convirtió en la escuela fundadora del Sistema Universitario de Maryland .
Cuando las facultades de medicina comenzaron a proliferar en la joven nación en el siglo XIX, en 1847 se formó la Asociación Médica Estadounidense. Casi treinta años después, en 1876, se creó la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses para desarrollar un conjunto de estándares para la educación brindada en Escuelas de medicina de Estados Unidos. [6]
En 1910, el Informe Flexner informó sobre el estado de la educación médica en Estados Unidos y Canadá . Escrito por Abraham Flexner y publicado en 1910 bajo los auspicios de la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza , el informe estableció estándares y reformó la educación médica estadounidense. Este informe provocó la desaparición de muchas facultades de medicina no universitarias. [7]
Después de la Primera Guerra Mundial, la práctica estándar de completar una pasantía después de la escuela de medicina se convirtió en un requisito común para ejercer la medicina, [8] y se cumplió una lista de hospitales aprobados para la formación de pasantes. En 1928, la AMA publicó un conjunto de directrices para residencias. [9]
En 1940 se publicó el Informe de la Comisión de Educación Médica de Graduados, que describía por primera vez el exceso de trabajo de los pasantes y residentes. [8] El Comité de Enlace sobre Educación Médica se estableció en 1942. [10]
Los programas combinados que otorgan una licenciatura y un título médico son relativamente raros en los EE. UU. Los programas de Bachillerato-MD se abrieron por primera vez en 1961 en la Facultad de Medicina de la Universidad Northwestern y la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston . En la década de 1990, se habían abierto 34 programas y, en 2011, estos programas se ofrecían en 57 facultades de medicina. Varias de estas escuelas ofrecen programas en combinación con más de una institución de pregrado, para un total de 81 programas. [11] En todos los programas combinados actuales que admiten que estudiantes graduados de secundaria reciban tanto una licenciatura como un título de médico, la parte de educación médica tiene una duración de cuatro años. El 80% de los programas tienen una duración de 8 años, lo que no brinda ventaja de tiempo a los estudiantes sobre el proceso estándar, pero el 21% ofrece un programa comprimido de 6 o 7 años. Esto es diferente de los programas de la década de 1990, donde el 42% de los programas eran de 8 años, el 32% eran de 7 años y el 23% eran de 6 años. [11]
Durante los años posteriores al informe Flexner, [12] la educación médica en los Estados Unidos ha seguido un patrón estandarizado, con dos años de educación en el aula, seguidos de dos años de experiencia clínica. Desde principios de la década de 2010, la idea de acortar la carrera de medicina a tres años nuevamente se ha planteado como una solución a la enorme deuda que enfrentan los graduados de medicina y la creciente escasez de médicos en especialidades de atención primaria. [13] [14] Un pequeño número de universidades está experimentando con programas de tres años. La Universidad de Nueva York ofrece un programa de 3 años con aceptación temprana en un programa de residencia para estudiantes que deseen postularse para una especialidad específica antes de comenzar su educación médica. [15] Un puñado de universidades, incluida la Facultad de Medicina de Penn State , la Facultad de Medicina Davis de la Universidad de California y la Facultad de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas , ofrecen estos programas para estudiantes que se comprometen a ingresar a una residencia de medicina familiar. [dieciséis]
En general, la admisión a una facultad de medicina de EE. UU. se considera altamente competitiva y generalmente requiere la finalización de una licenciatura de cuatro años o al menos 90 horas de crédito de un colegio o universidad acreditada. Muchos solicitantes obtienen educación adicional antes de la escuela de medicina en forma de maestría u otros títulos no relacionados con las ciencias. Los criterios de admisión pueden incluir el desempeño general en los años de pregrado y el desempeño en un grupo de cursos específicamente requeridos por las facultades de medicina de EE. UU. ( ciencias previas a la salud ), la puntuación en el examen de admisión a la facultad de medicina (MCAT), ensayos de solicitud, cartas de recomendación (la mayoría las escuelas requieren una carta del comité de asesoramiento premédico de la institución de pregrado o una combinación de cartas de al menos una facultad de ciencias y una facultad de no ciencias) y entrevistas. [17]
Más allá de los criterios objetivos de admisión, muchos programas buscan candidatos que hayan tenido experiencias únicas en servicio comunitario, trabajo voluntario, estudios internacionales, investigación u otros títulos avanzados. El ensayo de solicitud es la principal oportunidad para que el candidato describa sus motivos para ingresar a la carrera médica. Los requisitos del ensayo suelen ser abiertos para permitir la creatividad y la flexibilidad del candidato para aprovechar sus experiencias/desafíos personales para destacar entre otros solicitantes. Si se concede, una entrevista sirve como una forma adicional de expresar estas fortalezas subjetivas que puede poseer un candidato. [18]
Desde 2005, la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos ha recomendado que todas las facultades de medicina realicen verificaciones de antecedentes de los solicitantes para evitar que se matriculen personas con condenas por delitos graves. [19]
Lo más común es que la licenciatura sea en una de las ciencias biológicas, pero no siempre; En 2020, casi el 40% de los matriculados en las facultades de medicina habían recibido títulos de licenciatura en campos distintos de la biología o las ciencias de la salud especializadas. [20] Sin embargo, todos los solicitantes de escuelas de medicina deben completar cursos universitarios con laboratorios de biología, química general, química orgánica y física; Algunas facultades de medicina tienen requisitos adicionales como bioquímica, cálculo, genética, psicología e inglés. Muchos de estos cursos tienen requisitos previos, por lo que existen otros requisitos de cursos "ocultos" (cursos de ciencias básicas) que a menudo se toman primero. Se ha expresado preocupación porque estos estrictos requisitos científicos restringen el grupo de solicitantes y disuaden a muchos futuros médicos potencialmente talentosos, incluidos aquellos de grupos históricamente subrepresentados en medicina, de postularse. [21]
Un estudiante con una licenciatura que no haya realizado los cursos previos a la medicina puede completar un programa de posgrado (postbacc) . Dichos programas permiten el rápido cumplimiento de los requisitos previos del trabajo del curso, así como la mejora del promedio de calificaciones. Algunos programas postbacc están específicamente vinculados a facultades de medicina individuales para permitir la matriculación sin un año sabático, mientras que la mayoría requiere de 1 a 2 años para completarse. [22] Los programas posteriores a la licenciatura se han vuelto populares entre los solicitantes de la facultad de medicina. El New York Times informó que en 2011, más del 15 por ciento de los nuevos estudiantes de medicina habían pasado por uno de estos programas. [22] Los estudios han demostrado que los graduados de programas de posgrado tenían más probabilidades de brindar atención en áreas desatendidas designadas a nivel federal y/o brindar atención a poblaciones vulnerables.[23] [24]
Varias universidades [25] en todo Estados Unidos admiten estudiantes universitarios en sus facultades de medicina durante la universidad; los estudiantes asisten a un único programa integrado de seis a ocho años que consta de dos a cuatro años de un plan de estudios universitario y cuatro años de un plan de estudios de la escuela de medicina, que culmina con una licenciatura y un título de médico o una licenciatura y un título de DO. Algunos de estos programas admiten estudiantes de secundaria en la universidad y la escuela de medicina.
Si bien no es necesario para la admisión, varias organizaciones privadas han capitalizado este proceso complejo y complicado ofreciendo servicios que van desde la preparación de un solo componente (MCAT, ensayo, etc.) hasta la revisión/consulta de toda la solicitud.
En 2020, el MCAT y el GPA promedio para los estudiantes que ingresaron a programas de medicina general en los EE. UU. fueron 511,5 (aproximadamente percentil 82) y 3,73 [27] respectivamente, y (a partir de 2018) 504 y 3,54 para los matriculados en DO. [28]
En 2020-2021, 53 030 personas solicitaron ingresar a escuelas de medicina que otorgan MD en los Estados Unidos a través del Servicio de Solicitud de la American Medical College. De estos 45.266 estudiantes, 22.239 se matricularon en una escuela de medicina con una tasa de éxito del 42 por ciento. [27] Sin embargo, esta cifra no tiene en cuenta la tasa de deserción de los estudiantes de pre-medicina en varias etapas del proceso de presolicitud (aquellos que finalmente no deciden postularse debido a la eliminación por un GPA bajo, un MCAT bajo, falta de experiencia clínica y de investigación, y muchos otros factores). [29]
La escuela de medicina generalmente consta de cuatro años de educación y capacitación, aunque algunos programas ofrecen carreras de tres años. Tradicionalmente, los dos primeros años consisten en cursos de ciencias básicas y medicina clínica, como anatomía , bioquímica , histología , microbiología , farmacología , fisiología , cardiología , neumología , gastroenterología , endocrinología , psiquiatría y neurología . Los estudiantes de DO también estudian Medicina de manipulación osteopática . USMLE Paso 1 / COMLEX Nivel 1 de las juntas de licencias médicas se toman al finalizar la fase preclínica del estudio.
Tradicionalmente, las facultades de medicina han dividido el primer año en cursos de ciencias básicas y el segundo año en cursos de ciencias clínicas, pero desde mediados de la década de 2000 ha sido cada vez más común que las escuelas sigan un plan de estudios "basado en sistemas", donde los estudiantes toman cursos más cortos. que se centran en un órgano o sistema funcional a la vez, y se integran temas relevantes como la farmacología. [30] [31]
El tercer y cuarto año consisten en rotaciones clínicas , a veces llamadas pasantías, donde los estudiantes atienden a pacientes en hospitales y clínicas. Estas rotaciones suelen realizarse en hospitales universitarios, pero ocasionalmente se realizan en hospitales comunitarios o con médicos privados. Las rotaciones obligatorias en el tercer año suelen ser obstetricia y ginecología, pediatría, psiquiatría, medicina familiar, medicina interna y cirugía. Durante el tercer año, los estudiantes de medicina toman el Paso 2/Nivel 2 de las juntas de licencias médicas. Las rotaciones de cuarto año generalmente permiten a los estudiantes elegir varias asignaturas optativas y completar las rotaciones requeridas. También se utiliza como período de audición para programas de residencia.
Muchas facultades de medicina también ofrecen programas de titulación conjunta en los que algunos estudiantes de medicina pueden inscribirse simultáneamente en programas de maestría o doctorado en campos relacionados, como maestría en administración de empresas , maestría en administración de atención médica , maestría en salud pública , doctorado en derecho , maestría en artes en Derecho y Diplomacia , y Maestría en Comunicación de la Salud. Algunas escuelas, como la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne y la Facultad de Medicina de Carolina del Sur, ofrecen un plan de estudios de radiología básica integrado durante sus respectivos programas de medicina dirigidos por investigadores del estudio de Ultrasonido de Diagnóstico Avanzado en Microgravedad .
Al finalizar la escuela de medicina, el estudiante obtiene el título de médico y el título de MD o DO, pero no puede ejercer de forma independiente hasta completar al menos una pasantía y también el Paso 3 del USMLE (para MD) o COMLEX Nivel 3 (para DO). Los doctores en medicina y los doctores en medicina osteopática tienen el mismo alcance de práctica en los Estados Unidos, y algunos médicos osteópatas complementan su práctica con principios de la medicina osteopática . [32] [33]
Las escuelas de medicina utilizan una variedad de métodos de calificación diferentes. Incluso dentro de una misma escuela, la calificación de las ciencias básicas y las pasantías clínicas puede variar. La mayoría de las facultades de medicina utilizan el esquema de aprobado/reprobado, en lugar de calificaciones con letras; sin embargo, el rango de intervalos de calificación varía. Además, a veces es importante evaluar el sentido general de cuán colaborativo es un cuerpo estudiantil en lugar de basar el juicio únicamente en los intervalos de calificaciones (es decir, una escuela con honores aún puede ser muy colaborativa, mientras que algunas escuelas con calificaciones de aprobado/reprobado pueden ser muy competitivas). e individualista). Los siguientes son ejemplos de calificaciones utilizadas con diferentes intervalos: [34]
En algunas escuelas, una Evaluación del desempeño del estudiante de medicina, también llamada carta del decano, describe más específicamente el desempeño de un estudiante durante la escuela de medicina. [35] [36]
Varios estudios han demostrado que los estudiantes de medicina estadounidenses tienen tasas de depresión más altas que la población general [37] [38] Algunos de los factores que se han mencionado como posibles causas incluyen: presiones financieras, competencia académica, exposición al sufrimiento humano e intimidación. . [39]
En los últimos años [ ¿cuándo? ] , los informes de suicidio en solicitantes de residencia no coincidentes han llamado la atención sobre el suicidio de estudiantes de medicina y médicos. [40] Para aquellos que han desarrollado buenos hábitos de ejercicio, continuar haciéndolo puede no ser difícil. Sin embargo, los estudiantes que aún no han desarrollado el hábito pueden encontrar que su bienestar físico se ve exacerbado por su nuevo estilo de vida estresante. [41] [42] Mantener relaciones a largo plazo también suele ser un desafío. [43]
Todas las facultades de medicina de los Estados Unidos deben estar acreditadas por una de dos organizaciones. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME), administrado conjuntamente por la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses y la Asociación Médica Estadounidense , acredita las escuelas de medicina, [44] mientras que la Comisión de Acreditación de Facultades de Osteopática de la Asociación Estadounidense de Osteopatía acredita a las escuelas médicas osteopáticas (DO). escuelas. Actualmente existen 154 programas MD [45] y 38 programas DO [46] en los Estados Unidos.
Se requiere acreditación para que los estudiantes de una escuela reciban préstamos federales. Además, las escuelas deben estar acreditadas para recibir fondos federales para la educación médica. [47] MD y DO son los únicos títulos médicos que se ofrecen en los Estados Unidos y que figuran en la lista de facultades de medicina de la OMS/IMED.
El costo medio de cuatro años de la escuela de medicina (incluidos gastos y libros) fue de $278,455 para las escuelas de medicina privadas y de $207,866 para las escuelas públicas en 2013, según la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos. [48] Esto no incluye el costo de oportunidad ("oportunidad perdida") de asistir a la escuela. Una gran parte (más del 70%) de los estudiantes de medicina financian su educación con préstamos. En 2019, la deuda educativa media de los graduados de las facultades de medicina era de aproximadamente 200.000 dólares. [49]
El creciente costo de la educación médica ha causado preocupación. En 1986, la deuda media acumulada en la facultad de medicina era de 32.000 dólares, lo que equivale aproximadamente a 70.000 dólares en dólares de 2017. En 2016, la deuda media de las escuelas de medicina era de 190.000 dólares. Sin embargo, en 2016, el 27% de los estudiantes de medicina se graduaron sin deudas. Este es un gran aumento con respecto a 2010, cuando el 16% de los estudiantes no tenían deudas al graduarse. Según el Journal of the American Medical Association, los fondos para becas entre aquellos que se gradúan sin deudas se redujeron a más de la mitad, de $135,186 en 2010 a $52,718 en 2016. [50] Esto sugiere que el aumento en el número de estudiantes que se gradúan sin deudas se debe a la riqueza personal. en lugar de reducir el costo de asistir a la escuela de medicina. Además, con un aumento de la deuda total y una disminución en el número de estudiantes endeudados, la deuda acumulada por los estudiantes de medicina se concentra cada vez más en un menor número de estudiantes con mayores cargas de deuda. [50]
Una teoría económica actual sugiere que el aumento de los límites de endeudamiento puede haber sido la causa del aumento de la matrícula. A medida que a los estudiantes de medicina se les permite pedir más préstamos, las facultades de medicina aumentan los precios de las matrículas para aumentar al máximo los ingresos. Un estudio del Instituto Cato muestra que las escuelas aumentan los precios 97 centavos por cada dólar de aumento en la capacidad de endeudamiento. [51]
No hay consenso sobre si el nivel de deuda de los estudiantes de medicina tiene un fuerte efecto en su elección de especialidad médica. El Dr. Herbert Pardes y otros han sugerido que la deuda de las facultades de medicina ha sido una causa directa de la escasez de atención primaria en Estados Unidos. [52] Sin embargo, la cantidad de deuda que tienen los graduados en medicina sugiere lo contrario. Los estudiantes de especialidades más competitivas tenían significativamente menos deuda al graduarse, lo que significa que no dependían de una mayor compensación futura para pagar los préstamos. En 2016, el 80% de los residentes de medicina familiar se graduaron con deuda, mientras que solo el 74% de los residentes de anestesiología y el 60% de los residentes de oftalmología se graduaron con alguna deuda. La deuda media de los estudiantes que sí tenían deuda al ingresar a las residencias de medicina familiar fue de $181.000, mientras que la deuda media de los que ingresaron a las residencias de dermatología fue de $153.000. [50]
En febrero de 2010, The Wall Street Journal publicó una historia sobre la deuda de 555.000 dólares de la facultad de medicina de la Dra. Michelle Bisutti. La enorme cantidad de deuda es el resultado directo de que Bisutti aplazó el pago de su deuda estudiantil durante su residencia. [53]
El pago basado en los ingresos (IBR) y el pago según sus ingresos (PAYE) brindan opciones para reducir el pago mensual según el ingreso bruto ajustado (AGI) para todos los préstamos federales para estudiantes. Los médicos en el servicio público también son elegibles para la condonación de préstamos estudiantiles después de diez años de pago del préstamo mientras desempeñaban un trabajo en el servicio público. [54]
A los residentes médicos que recibirán salarios mucho más altos después de la residencia se les recomiendan opciones de pago que reduzcan los pagos mensuales y la condonación de préstamos estudiantiles ( PSLF ) en el servicio público. [55] Entre los graduados de 2019, el 34 % informó que planeaba seguir el PSLF y el 56 % informó que no tenía planes de ingresar a un programa de condonación de préstamos. [56]
La mayoría de las escuelas de medicina son programas dentro de instituciones de propósitos múltiples conocidas como centros de salud académicos . Los centros de salud académicos tienen como objetivo educar a estudiantes y residentes de medicina, brindar atención al paciente de la más alta calidad y realizar investigaciones para avanzar en el campo de la medicina. Dado que los estudiantes de medicina se educan dentro de centros de salud académicos, es imposible separar las finanzas de otras operaciones dentro del centro. La financiación para los estudiantes de medicina (y la educación médica de posgrado) proviene de varias fuentes que van más allá del financiamiento de deudas personales. [60]
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