La conjuntivitis , también conocida como ojo rosado u ojo de Madrás , [4] [5] es una inflamación de la capa más externa de la parte blanca del ojo y la superficie interna del párpado . [6] Hace que el ojo se vea rosado o rojizo. [1] Puede causar dolor, ardor, rasguño o picazón. [1] El ojo afectado puede tener un aumento de lágrimas o estar "pegado" por la mañana. [1] También puede producirse hinchazón de la parte blanca del ojo . [1] La picazón es más común en los casos debidos a alergias. [3] La conjuntivitis puede afectar a uno o ambos ojos. [1]
Las causas infecciosas más comunes en adultos son virales, mientras que en niños predominan las causas bacterianas. [7] [3] La infección viral puede presentarse junto con otros síntomas de un resfriado común . [1] Tanto los casos virales como los bacterianos se propagan fácilmente entre personas. [1] Las alergias al polen o al pelo de animales también son una causa común. [3] El diagnóstico a menudo se basa en signos y síntomas. [1] Ocasionalmente, se envía una muestra de la secreción para cultivo . [1]
La prevención se realiza en parte mediante el lavado de manos . [1] El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] En la mayoría de los casos virales, no existe un tratamiento específico. [3] La mayoría de los casos debidos a una infección bacteriana también se resuelven sin tratamiento; sin embargo, los antibióticos pueden acortar la enfermedad. [1] [3] Las personas que usan lentes de contacto y aquellas cuya infección es causada por gonorrea o clamidia deben recibir tratamiento. [3] Los casos alérgicos pueden tratarse con antihistamínicos o gotas inhibidoras de mastocitos . [3]
En los Estados Unidos, entre 3 y 6 millones de personas contraen conjuntivitis aguda cada año. [1] [3] Por lo general, las personas mejoran en una o dos semanas. [1] [3] Si se produce pérdida de visión, dolor significativo, sensibilidad a la luz o signos de herpes , o si los síntomas no mejoran después de una semana, puede ser necesario un diagnóstico y tratamiento adicionales. [3] La conjuntivitis en un recién nacido, conocida como conjuntivitis neonatal , también puede requerir un tratamiento específico. [1]
El enrojecimiento de los ojos , la hinchazón de la conjuntiva y el lagrimeo son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis. Sin embargo, las pupilas deberían ser reactivas y la agudeza visual normal. [8]
La conjuntivitis se identifica por la inflamación de la conjuntiva, que se manifiesta por irritación y enrojecimiento. El examen con una lámpara de hendidura (biomicroscopio) puede mejorar la precisión del diagnóstico. El examen de la conjuntiva palpebral, que recubre las partes internas de los párpados, suele ser más diagnóstico que el examen de la conjuntiva bulbar, que recubre la esclerótica. [ cita requerida ]
Aproximadamente el 80% de los casos de conjuntivitis en adultos y menos del 20% en niños se deben a virus, y entre el 65% y el 90% de estos casos se atribuyen a adenovirus. [3] [7] La conjuntivitis viral suele estar asociada a una infección del tracto respiratorio superior, un resfriado común o dolor de garganta. Otros signos asociados pueden incluir hinchazón de los ganglios linfáticos preauriculares y contacto con otra persona con el ojo rojo. [7] Puede haber dolor ocular si también está afectada la córnea. [7] Sus síntomas incluyen lagrimeo excesivo y picazón. La secreción en la conjuntivitis viral suele ser acuosa (pero no siempre). [7] La infección suele comenzar en un ojo, pero puede propagarse fácilmente al otro ojo. [ cita requerida ]
La conjuntivitis viral se manifiesta como una coloración rosada fina y difusa de la conjuntiva que puede confundirse con iritis , pero se observan signos corroborativos en la microscopía , en particular numerosos folículos linfoides en la conjuntiva tarsal y, a veces, una queratitis puntiforme . [ cita requerida ]
La conjuntivitis alérgica es una inflamación de la conjuntiva debida a una alergia. [9] Los alérgenos específicos pueden diferir entre pacientes. Los síntomas son el resultado de la liberación de histamina y otras sustancias activas por los mastocitos y consisten en enrojecimiento (debido principalmente a la vasodilatación de los vasos sanguíneos periféricos pequeños), hinchazón de la conjuntiva, picazón y aumento de la producción de lágrimas. [ cita requerida ]
Las bacterias son responsables de aproximadamente el 70% de la conjuntivitis en niños y menos del 20% de los casos en adultos. [7] Las bacterias comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus incluyendo Staph aureus , Streptococcus como Strep pneumoniae , [10] especies de Haemophilus y Moraxella catarrhalis . [7] Con menos frecuencia, Chlamydia spp. y especies de Niesseria ( Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis ) pueden ser la causa. [7] [11] La infección con Escherichia coli también puede causar conjuntivitis, particularmente en el subtipo neonatal oftalmia neonatorum . [12] La conjuntivitis bacteriana generalmente causa una aparición rápida de enrojecimiento conjuntival, hinchazón del párpado y una secreción pegajosa. Por lo general, los síntomas se desarrollan primero en un ojo, pero pueden propagarse al otro ojo en 2 a 5 días. La conjuntivitis causada por bacterias comunes que producen pus provoca una sensación de arenilla o irritación notables y una secreción fibrosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se peguen, especialmente después de dormir. También puede producirse una formación importante de costras en el ojo infectado y la piel circundante. La sensación de arenilla o picazón a veces está lo suficientemente localizada como para que los pacientes insistan en que tienen un cuerpo extraño en el ojo. [ cita requerida ]
Las bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella spp. pueden causar una conjuntivitis no exudativa pero persistente sin mucho enrojecimiento. La conjuntivitis bacteriana puede causar la producción de membranas o pseudomembranas que cubren la conjuntiva. Las pseudomembranas consisten en una combinación de células inflamatorias y exudados y se adhieren de forma laxa a la conjuntiva, mientras que las membranas verdaderas se adhieren con más fuerza y no se pueden despegar fácilmente. Los casos de conjuntivitis bacteriana que implican la producción de membranas o pseudomembranas están asociados con Neisseria gonorrhoeae , estreptococos β-hemolíticos y Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriae causa la formación de membranas en la conjuntiva de niños no inmunizados. [13]
La lesión ocular por sustancias químicas puede producirse cuando una sustancia ácida o alcalina entra en el ojo. [14] Las quemaduras por álcali suelen ser peores que las quemaduras por ácidos. [15] Las quemaduras leves producen conjuntivitis, mientras que las quemaduras más graves pueden hacer que la córnea se vuelva blanca. [15] Se puede utilizar papel tornasol para comprobar si hay causas químicas. [14] Cuando se ha confirmado una causa química, se deben enjuagar el ojo o los ojos hasta que el pH se encuentre en el rango de 6 a 8. [15] Se pueden utilizar gotas anestésicas para los ojos para disminuir el dolor. [15]
La conjuntivitis irritativa o tóxica se caracteriza principalmente por enrojecimiento. Si se debe a una salpicadura de un producto químico, a menudo se presenta solo en el saco conjuntival inferior. Con algunos productos químicos, sobre todo con álcalis cáusticos como el hidróxido de sodio , puede producirse una necrosis de la conjuntiva marcada por un ojo engañosamente blanco debido al cierre vascular, seguida de desprendimiento del epitelio muerto . Es probable que un examen con lámpara de hendidura muestre evidencia de uveítis anterior . [ cita requerida ]
Las tecnologías ómicas se han utilizado para identificar biomarcadores que informan sobre la aparición y progresión de la conjuntivitis. Por ejemplo, en la conjuntivitis crónica inflamatoria cicatrizante, se han identificado alteraciones activas de oxilipinas , lisofosfolípidos , ácidos grasos y endocannabinoides , a partir de las cuales se identificaron biomarcadores potenciales vinculados a procesos inflamatorios. [16]
La conjuntivitis de inclusión del recién nacido es una conjuntivitis que puede ser causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y puede derivar en una conjuntivitis aguda y purulenta . [17] Sin embargo, suele curarse por sí sola. [17]
La conjuntivitis infecciosa suele estar causada por un virus. [3] Las infecciones bacterianas, las alergias, otros irritantes y la sequedad también son causas comunes. Tanto las infecciones bacterianas como las virales son contagiosas y se transmiten de persona a persona o a través de objetos o agua contaminados. El contacto con los dedos contaminados es una causa común de conjuntivitis. Las bacterias también pueden llegar a la conjuntiva desde los bordes de los párpados y la piel circundante, desde la nasofaringe, desde gotas para los ojos o lentes de contacto infectadas, desde los genitales o el torrente sanguíneo. [18] La infección por adenovirus humano representa entre el 65% y el 90% de los casos de conjuntivitis viral. [19]
Los adenovirus son la causa más común de conjuntivitis viral ( queratoconjuntivitis adenoviral ). [20] La queratoconjuntivitis herpética , causada por los virus del herpes simple , puede ser grave y requiere tratamiento con aciclovir . La conjuntivitis hemorrágica aguda es una enfermedad altamente contagiosa causada por uno de dos enterovirus , el enterovirus 70 y el virus coxsackie A24. Estos se identificaron por primera vez en un brote en Ghana en 1969, y se han extendido por todo el mundo desde entonces, causando varias epidemias. [21]
Las causas más comunes de conjuntivitis bacteriana aguda son Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . [20] [22] Aunque son muy raros, los casos hiperagudos suelen estar causados por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis . Los casos crónicos de conjuntivitis bacteriana son aquellos que duran más de 3 semanas y suelen estar causados por S. aureus , Moraxella lacunata o flora entérica gramnegativa. [ cita requerida ]
La conjuntivitis también puede ser causada por alérgenos como polen, perfumes, cosméticos, humo, [23] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] ácaros del polvo, bálsamo del Perú , [24] o gotas para los ojos. [25] La causa más frecuente de conjuntivitis es la conjuntivitis alérgica y afecta del 15% al 40% de la población. [26] La conjuntivitis alérgica representa el 15% de las consultas de atención primaria relacionadas con los ojos; la mayoría incluye exposiciones estacionales en primavera y verano o condiciones perpetuas. [27]
No se suelen tomar ni son necesarios cultivos, ya que la mayoría de los casos se resuelven con el tiempo o con los antibióticos habituales. Si se sospecha conjuntivitis bacteriana, pero no se observa respuesta a los antibióticos tópicos, se deben tomar muestras para realizar un cultivo bacteriano y analizarlas. El cultivo viral puede ser adecuado en grupos de casos epidémicos. [30]
Se utiliza una prueba de parche para identificar el alérgeno causante de la conjuntivitis alérgica. [31]
Aunque los raspados conjuntivales para citología pueden ser útiles para detectar infecciones por clamidia y hongos , alergias y displasia , rara vez se realizan debido al costo y la escasez general de personal de laboratorio con experiencia en el manejo de muestras oculares. La biopsia incisional conjuntival se realiza ocasionalmente cuando se sospechan enfermedades granulomatosas ( p. ej. , sarcoidosis ) [32] o displasia. [33]
La conjuntivitis se puede clasificar según la causa o según la extensión del área inflamada. [ cita requerida ]
La conjuntivitis neonatal a menudo se agrupa por separado de la conjuntivitis bacteriana porque es causada por bacterias diferentes a los casos más comunes de conjuntivitis bacteriana. [ cita requerida ]
La blefaroconjuntivitis es la combinación dual de conjuntivitis y blefaritis (inflamación de los párpados). [ cita requerida ]
La queratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis y queratitis ( inflamación de la córnea ). [ cita requerida ]
La blefaroqueratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis con blefaritis y queratitis. Se define clínicamente por cambios en el borde palpebral, disfunción de las glándulas de Meibomio, enrojecimiento del ojo, quemosis conjuntival e inflamación de la córnea. [34]
Algunas afecciones más graves pueden presentarse con un ojo rojo, como la queratitis infecciosa, el glaucoma de ángulo cerrado o la iritis. Estas afecciones requieren la atención urgente de un oftalmólogo. Los signos de tales afecciones incluyen disminución de la visión, aumento significativo de la sensibilidad a la luz, incapacidad para mantener el ojo abierto, una pupila que no responde a la luz o un dolor de cabeza intenso con náuseas. [35] La visión borrosa fluctuante es común, debido al lagrimeo y la secreción mucoide. La fotofobia leve es común. Sin embargo, si alguno de estos síntomas es prominente, es importante considerar otras enfermedades como el glaucoma , la uveítis , la queratitis e incluso la meningitis o la fístula carótido-cavernosa . [ cita requerida ]
Un diagnóstico diferencial más completo del ojo rojo o doloroso incluye: [35]
La prevención más eficaz es una buena higiene, especialmente evitar frotarse los ojos con las manos infectadas. La vacunación contra algunos de los patógenos causantes, como Haemophilus influenzae , neumococo y Neisseria meningitidis , también es eficaz. [36]
Se ha descubierto que la solución oftálmica de povidona yodada previene la conjuntivitis neonatal. [37] Su uso se está volviendo cada vez más común en todo el mundo debido a su bajo costo. [37]
La conjuntivitis se resuelve en el 65% de los casos sin tratamiento, en un plazo de 2 a 5 días. En la mayoría de los casos no es necesaria la prescripción de antibióticos. [38]
La conjuntivitis viral generalmente se resuelve por sí sola y no requiere ningún tratamiento específico. [3] Se pueden utilizar antihistamínicos (p. ej., difenhidramina ) o estabilizadores de mastocitos (p. ej., cromoglicato ) para aliviar los síntomas. [3] Se ha sugerido la povidona yodada como tratamiento, pero hasta 2008, la evidencia que la respaldaba era escasa. [39]
En el caso de la conjuntivitis alérgica, el agua fría vertida sobre la cara con la cabeza inclinada hacia abajo contrae los capilares y, en los casos leves, las lágrimas artificiales alivian las molestias. En los casos más graves, se pueden recetar antiinflamatorios no esteroides y antihistamínicos . La conjuntivitis alérgica persistente también puede requerir gotas tópicas con esteroides. [40]
La conjuntivitis bacteriana generalmente se resuelve sin tratamiento. [3] Los antibióticos tópicos pueden ser necesarios solo si no se observa mejoría después de 3 días. [41] No se observaron efectos graves ni con ni sin tratamiento. [42] Debido a que los antibióticos aceleran la curación en la conjuntivitis bacteriana, su uso puede considerarse. [42] Los antibióticos también se recomiendan para quienes usan lentes de contacto, están inmunodeprimidos , tienen una enfermedad que se cree que se debe a clamidia o gonorrea, tienen un poco de dolor o tienen secreción abundante. [3] Las infecciones gonorreicas o clamidiales requieren antibióticos tanto orales como tópicos. [3]
La elección del antibiótico varía en función de la cepa o la cepa sospechosa de la bacteria que causa la infección. Se pueden utilizar fluoroquinolonas , sulfacetamida sódica o trimetoprima/polimixina , normalmente durante 7 a 10 días. [20] Los casos de conjuntivitis meningocócica también se pueden tratar con penicilina sistémica, siempre que la cepa sea sensible a la penicilina. [ cita requerida ]
Cuando se ha investigado como tratamiento, también se ha observado que la solución oftálmica de povidona yodada tiene cierta eficacia contra la conjuntivitis bacteriana y clamidial, y se ha sugerido un posible papel en lugares donde los antibióticos tópicos no están disponibles o son costosos. [43]
La conjuntivitis por productos químicos se trata mediante irrigación con solución salina o lactato de Ringer . Las lesiones por productos químicos, en particular las quemaduras por álcalis, son urgencias médicas, ya que pueden provocar cicatrices graves y daños intraoculares. Las personas con conjuntivitis inducida por productos químicos no deben tocarse los ojos para evitar la propagación de la sustancia química. [44]
La conjuntivitis es la enfermedad ocular más frecuente. [45] Las tasas de la enfermedad están relacionadas con la causa subyacente, que varía según la edad y la época del año. La conjuntivitis aguda se encuentra con mayor frecuencia en bebés, niños en edad escolar y ancianos. [18] La causa más común de conjuntivitis infecciosa es la conjuntivitis viral. [26]
Se estima que la conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [3]
Se han observado algunas tendencias estacionales en la aparición de diferentes formas de conjuntivitis. En el hemisferio norte, la incidencia de conjuntivitis bacteriana alcanza su pico entre diciembre y abril, la de conjuntivitis vírica alcanza su pico en los meses de verano y la de conjuntivitis alérgica es más frecuente durante la primavera y el verano. [18]
Rowe et al. aislaron por primera vez un adenovirus en 1953. Dos años más tarde, Jawetz et al. publicaron un artículo sobre la queratoconjuntivitis epidémica. [46] : 437 "Ojo de Madrás" es un término coloquial que se ha utilizado en la India para referirse a esta enfermedad.
En septiembre de 2023, se produjo un brote importante de conjuntivitis en Pakistán . El brote comenzó en Karachi y se extendió rápidamente a Lahore , Rawalpindi e Islamabad . A finales de mes, se habían notificado más de 86.133 casos solo en Punjab . La rápida propagación de la enfermedad provocó el cierre temporal de las escuelas de la región. Este acontecimiento marcó uno de los mayores brotes de conjuntivitis en la historia reciente del país. [47] [48] [49] [50]
La conjuntivitis supone una carga económica y social. Se calcula que el coste del tratamiento de la conjuntivitis bacteriana en Estados Unidos es de entre 377 y 857 millones de dólares al año. [3] Aproximadamente el 1% de todas las visitas a los consultorios de atención primaria en Estados Unidos están relacionadas con la conjuntivitis. Aproximadamente el 70% de todas las personas con conjuntivitis aguda acuden a los servicios de atención primaria y de urgencia. [3]
