La queratitis es una afección en la que la córnea del ojo , la cúpula transparente en la superficie frontal del ojo, se inflama . [1] La afección suele caracterizarse por un dolor de moderado a intenso y generalmente implica cualquiera de los siguientes síntomas: dolor, problemas de visión, fotofobia (sensibilidad a la luz), ojos rojos y sensación de "arenilla". [2] El diagnóstico de queratitis infecciosa generalmente se realiza clínicamente basándose en los signos y síntomas, así como en el examen ocular, pero se pueden obtener y evaluar raspados corneales mediante cultivo microbiológico u otras pruebas para identificar el patógeno causante. [3]
Las causas más comunes de queratitis viral incluyen el virus del herpes simple (HSV) y el virus de la varicela zoster (VZV), que causan queratitis por herpes simple y queratitis por herpes zoster (un subtipo de herpes zoster oftálmico ), respectivamente. [3] La queratitis por Hepes simple se produce debido a la reactivación latente del VHS en el nervio oftálmico (la rama V1 del nervio trigémino ). [3] La queratitis por herpes se asocia clásicamente con un patrón de inflamación infiltrado ramificado (dendrítico) en el epitelio corneal y puede causar opacidad de la córnea. [3]
Aproximadamente entre el 8 y el 20 % de los casos de culebrilla (debido a la reactivación del VZV) afectan los ojos como herpes zóster oftálmico. [4] [3] Y la queratitis por VZV ocurre en 13-76% de los casos de herpes zóster oftálmico, generalmente 1 mes después de la aparición de los síntomas. [3] El herpes zóster oftálmico también se asocia con la reactivación de ZVZ en la rama V1 (el nervio oftálmico) del nervio trigémino. [4] La queratitis por VZV se presenta como un patrón de queratitis epitelial dendriforme al principio del curso de la infección. [4] La queratitis por ZVZ puede causar opacidad de la córnea; el 50% de los casos involucran infiltrados inflamatorios en la capa estromal de la córnea ; la cicatrización corneal es una posible complicación de la queratitis por VZV. [3] La vacunación con la vacuna zóster es muy eficaz para prevenir el herpes zoster, así como el herpes zoster oftálmico y la queratitis por herpes zoster. [3]
La queratitis microbiana (debida a patógenos bacterianos, fúngicos o parásitos), a diferencia de la queratitis viral, se asocia más comúnmente con la formación de úlceras corneales . Otros factores de riesgo para la formación de úlceras corneales incluyen el uso de lentes de contacto, queratitis en el contexto de un traumatismo ocular, enfermedades corneales subyacentes o enfermedades de la superficie ocular (como el ojo seco crónico grave ). [3] La queratitis infecciosa a veces se presenta como edema corneal o con un hipopión (una colección de células inflamatorias en la cámara anterior del ojo). [3]
El tratamiento depende de la causa de la queratitis. La queratitis infecciosa puede progresar rápidamente y generalmente requiere terapia antibacteriana, antifúngica o antiviral urgente para eliminar el patógeno. Las soluciones antibacterianas incluyen levofloxacina , gatifloxacina , moxifloxacina y ofloxacina . No está claro si las gotas oftálmicas con esteroides son útiles. [11]
Además, a los usuarios de lentes de contacto generalmente se les recomienda que dejen de usarlos y reemplacen los lentes de contacto y los estuches para lentes de contacto contaminados. (Los lentes y estuches contaminados no deben desecharse ya que se pueden utilizar cultivos de estos para identificar el patógeno).
Para la queratitis por HSV se utilizan ganciclovir tópico o valaciclovir oral , famciclovir o aciclovir . [3] Se deben evitar los esteroides ya que la aplicación de esteroides a una úlcera dendrítica causada por HSV puede provocar un empeoramiento rápido y significativo de la úlcera para formar una úlcera "ameboide" o "geográfica", llamada así debido a la forma similar a un mapa de la úlcera. [12]
En quienes usan lentes de contacto, las buenas prácticas de higiene y almacenamiento de las lentes reducen el riesgo de queratitis. Las prácticas específicas de cuidado de lentes que pueden provocar queratitis infecciosa incluyen usar lentes de contacto durante la noche o en la ducha, no reemplazar los estuches de lentes de contacto, guardar los lentes en agua del grifo en lugar de solución para lentes de contacto y completar la solución para lentes en lugar de reemplazarla regularmente. [3] El almacenamiento inadecuado de las lentes puede provocar la formación de biopelículas bacterianas en el estuche de las lentes de contacto y la posterior colonización de las lentes por bacterias. [3] La exposición de la lente al agua del grifo debido a un almacenamiento o uso inadecuado puede provocar una infección por acanthamoeba , ya que la ameba se encuentra comúnmente en el agua del grifo. [3]
Se ha descubierto que la profilaxis con aciclovir reduce el riesgo de episodios adicionales de enfermedades oculares virales por herpes simple (así como herpes oral o facial), incluida una reducción del 50 % en la incidencia de queratitis por HSV. No hubo efecto rebote ni aumento de la tasa de enfermedades oculares relacionadas con el VHS al suspender la profilaxis con aciclovir. [13]
Algunas infecciones pueden dejar cicatrices en la córnea y limitar la visión. Otros pueden provocar perforación de la córnea, endoftalmitis (una infección dentro del ojo) o incluso pérdida del ojo. Con la atención médica adecuada, las infecciones generalmente se pueden tratar con éxito sin pérdida visual a largo plazo. [ cita necesaria ]
Las queratitis acantamoebicas y fúngicas son difíciles de tratar y se asocian con un mal pronóstico. [3]
La transmisión es más intensa en las remotas aldeas agrícolas rurales africanas, ubicadas cerca de arroyos que fluyen rápidamente... El comité de expertos de la OMS en oncocercosis estima que la prevalencia mundial es de 17,7 millones, de los cuales alrededor de 270.000 son ciegos.