La conjuntivitis alérgica ( CA ) es la inflamación de la conjuntiva (la membrana que cubre la parte blanca del ojo) debido a una alergia . [1] Aunque los alérgenos difieren entre los pacientes, la causa más común es la fiebre del heno . Los síntomas consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos ), edema (hinchazón) de la conjuntiva, picazón y aumento del lagrimeo (producción de lágrimas ). Si esto se combina con rinitis , la afección se denomina rinoconjuntivitis alérgica ( ARC ).
Los síntomas se deben a la liberación de histamina y otras sustancias activas por parte de los mastocitos , que estimulan la dilatación de los vasos sanguíneos, irritan las terminaciones nerviosas y aumentan la secreción de lágrimas.
El tratamiento de la conjuntivitis alérgica consiste en evitar el alérgeno ( p. ej. , evitar el pasto en flor durante la "temporada de la fiebre del heno") y el tratamiento con antihistamínicos , ya sea tópicos (en forma de gotas para los ojos ) o sistémicos (en forma de tabletas). Los antihistamínicos, los medicamentos que estabilizan los mastocitos y los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son generalmente seguros y eficaces. [2]
La conjuntiva es una fina membrana que cubre el ojo. Cuando un alérgeno irrita la conjuntiva, los síntomas comunes que ocurren en el ojo incluyen: picazón ocular , hinchazón de los párpados, lagrimeo, fotofobia , secreción acuosa y sensación de cuerpo extraño (con dolor). [1] [3]
El picor es el síntoma más típico de la alergia ocular y más del 75% de los pacientes refieren este síntoma cuando buscan tratamiento. [3] Los síntomas suelen ser peores para los pacientes cuando el clima es cálido y seco, mientras que el clima más frío con temperaturas más bajas y lluvia tienden a aliviar los síntomas. [1] Los signos de la queratoconjuntivitis flictenular incluyen pequeños nódulos amarillos que se desarrollan sobre la córnea y que se ulceran después de unos días. [4]
Un estudio de Klein et al. demostró que además de las molestias físicas que causa la conjuntivitis alérgica, también altera las rutinas de los pacientes, que limitan ciertas actividades como salir al aire libre, leer, dormir y conducir. [3] Por lo tanto, el tratamiento de pacientes con conjuntivitis alérgica puede mejorar su calidad de vida cotidiana . [ cita necesaria ]
La causa de la conjuntivitis alérgica es una reacción alérgica del sistema inmunológico del cuerpo a un alérgeno . La conjuntivitis alérgica es común en personas que tienen otros signos de enfermedad alérgica como fiebre del heno, asma y eczema. [ cita necesaria ]
Entre los alérgenos más comunes que causan conjuntivitis se encuentran: [5]
La mayoría de los casos de conjuntivitis estacional se deben al polen y ocurren en la temporada de fiebre del heno, el polen de pasto a principios del verano y varios otros pólenes y mohos pueden causar síntomas más adelante en el verano. [6]
La respuesta alérgica ocular es una cascada de eventos coordinada por los mastocitos . [7] Las quimiocinas beta como la eotaxina y MIP-1 alfa han sido implicadas en el cebado y activación de los mastocitos en la superficie ocular. Cuando un alérgeno en particular está presente, se produce una sensibilización y prepara el sistema para lanzar una respuesta específica al antígeno. Las células T diferenciadas TH2 liberan citoquinas, que promueven la producción de inmunoglobulina E (IgE) específica del antígeno. Luego, la IgE se une a los receptores de IgE en la superficie de los mastocitos. Luego, los mastocitos liberan histamina , que luego conduce a la liberación de citocinas, prostaglandinas y factor activador de plaquetas . Los intermediarios de los mastocitos provocan una inflamación alérgica y síntomas mediante la activación de células inflamatorias. [3]
Cuando la histamina se libera de los mastocitos, se une a los receptores H1 en las terminaciones nerviosas y causa el síntoma ocular de picazón. La histamina también se une a los receptores H1 y H2 de la vasculatura conjuntival y provoca vasodilatación . Las citocinas derivadas de mastocitos, como la quimiocina interleucina IL-8 , participan en el reclutamiento de neutrófilos . Las citoquinas TH2, como la IL-5, reclutan eosinófilos y IL-4 , IL-6 e IL-13 , que promueven una mayor sensibilidad. Los síntomas inmediatos se deben a la cascada molecular. El encuentro con el alérgeno al que un paciente es sensible provoca una mayor sensibilización del sistema y reacciones más potentes. Los casos avanzados pueden progresar a un estado de inflamación alérgica crónica. [3]
Tanto la conjuntivitis alérgica estacional (SAC) como la conjuntivitis alérgica perenne (PAC) son dos trastornos conjuntivales alérgicos agudos. [2] SAC es la alergia ocular más común. [1] [8] Los síntomas de las enfermedades oculares antes mencionadas incluyen picazón y ojos rosados a rojizos. [2] Estas dos afecciones oculares están mediadas por mastocitos. [2] [8] Las medidas no específicas para mejorar los síntomas incluyen compresas frías, enjuagues oculares con sustitutos de las lágrimas y evitar los alérgenos. [2] El tratamiento consiste en antihistamínicos , estabilizadores de mastocitos , agentes antialérgenos de doble mecanismo o antihistamínicos tópicos. [2] Los corticosteroides son otra opción, pero, considerando los efectos secundarios de las cataratas y el aumento de la presión intraocular , los corticosteroides se reservan para formas más graves de conjuntivitis alérgica, como la queratoconjuntivitis primaveral (VKC) y la queratoconjuntivitis atópica (AKC). [2]
Tanto la queratoconjuntivitis primaveral (VKC) como la queratoconjuntivitis atópica (AKC) son enfermedades alérgicas crónicas en las que los eosinófilos, los fibroblastos conjuntivales, las células epiteliales, los mastocitos y los linfocitos TH2 agravan la bioquímica y la histología de la conjuntiva . [2] La VKC es una enfermedad de la infancia y prevalece en hombres que viven en climas cálidos. [2] La AKC se observa con frecuencia en hombres de entre 30 y 50 años. [2] La VKC y la AKC pueden tratarse con medicamentos utilizados para combatir la conjuntivitis alérgica o el uso de esteroides. [2] El signo de Maxwell-Lyons, la úlcera en escudo, las papilas en adoquín, el engrosamiento gelatinoso en el limbo y los puntos de Horner-Trantas son características específicas del tipo primaveral. [ cita necesaria ]
La conjuntivitis papilar gigante no es una verdadera reacción alérgica ocular y está causada por irritación mecánica repetida de la conjuntiva. [2] El contacto repetido con la superficie conjuntival causado por el uso de lentes de contacto está asociado con GPC. [8]
La queratoconjuntivitis flictenular (PKC) es el resultado de una reacción inflamatoria/de hipersensibilidad retardada a antígenos expresados por diversos patógenos. Los agentes comunes incluyen Staph. aureus , Mycobacterium tuberculosis , Clamidia y Candida . [9]
Una historia detallada permite a los médicos determinar si los síntomas presentes se deben a un alérgeno u otra fuente. Las pruebas de diagnóstico, como los raspados conjuntivales para buscar eosinófilos, son útiles para determinar la causa de la respuesta alérgica. [2] Los antihistamínicos, los estabilizadores de mastocitos o los fármacos de doble actividad son seguros y normalmente eficaces. [2] Los corticosteroides están reservados para casos más graves de inflamación y su uso debe ser controlado por un optometrista debido a posibles efectos secundarios. [2] Cuando se identifica un alérgeno, la persona debe evitarlo tanto como sea posible. [8]
Si se encuentra el alérgeno y los síntomas son leves, se puede usar una compresa fría o lágrimas artificiales para brindar alivio. [ cita necesaria ]
Los estabilizadores de mastocitos pueden ayudar a las personas con conjuntivitis alérgica. Suelen tener resultados tardíos, pero tienen menos efectos secundarios que los otros tratamientos y duran mucho más que los de los antihistamínicos . A algunas personas se les administra un antihistamínico al mismo tiempo para que haya cierto alivio de los síntomas antes de que los estabilizadores de los mastocitos sean efectivos. Los médicos suelen recetar lodoxamida y nedocromil como estabilizadores de los mastocitos, que vienen en forma de gotas para los ojos. [ cita necesaria ]
Un estabilizador de mastocitos es una clase de medicamento controlador no esteroide que reduce la liberación de sustancias químicas que causan inflamación de los mastocitos. Bloquean un canal de calcio esencial para la desgranulación de los mastocitos, estabilizando la célula e impidiendo así la liberación de histamina . También se pueden recetar descongestionantes. Otro estabilizador de mastocitos común que se usa para tratar la conjuntivitis alérgica es el cromoglicato de sodio .
Los antihistamínicos como la difenhidramina y la clorfeniramina se utilizan habitualmente como tratamiento. Las personas tratadas con antihistamínicos H1 presentan una producción reducida de histamina y leucotrienos, así como una regulación negativa de la expresión de las moléculas de adhesión en la vasculatura, lo que a su vez atenúa los síntomas alérgicos entre un 40% y un 50%. [10]
Los medicamentos de doble acción son tanto estabilizadores de mastocitos como antihistamínicos. Son la clase prescrita más común de agentes antialérgicos tópicos. Comúnmente se prescriben olopatadina (Patanol, Pazeo) [11] y fumarato de ketotifeno (Alaway o Zaditor) [12] . El ketotifeno está disponible sin receta en algunos países. [ cita necesaria ] Sin embargo, los estudios demuestran que la olopatadina es más eficaz que el ketotifeno para reducir la picazón asociada con la conjuntivitis alérgica en el modelo de exposición al antígeno. [13]
Los esteroides "suaves" a base de ésteres, como el loteprednol (Alrex), suelen ser suficientes para calmar la inflamación debida a las alergias y conllevan un riesgo mucho menor de reacciones adversas que los esteroides a base de amida.
Una revisión sistemática de 30 ensayos, con 17 comparaciones de tratamientos diferentes, encontró que todos los antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos incluidos para la comparación fueron efectivos para reducir los síntomas de la conjuntivitis alérgica estacional. [14] No hubo evidencia suficiente para determinar diferencias en la eficacia a largo plazo entre los tratamientos. [14]
Muchas de las gotas para los ojos pueden provocar ardor y escozor y tener efectos secundarios . Una higiene ocular adecuada puede mejorar los síntomas, especialmente con lentes de contacto. Evitar los precipitantes, como el polen o el moho, puede ser preventivo. [ cita necesaria ]
El tratamiento con inmunoterapia con alérgenos (ITA) consiste en administrar dosis de alérgenos para acostumbrar al organismo a sustancias generalmente inofensivas (polen, ácaros del polvo doméstico), induciendo así una tolerancia específica a largo plazo. [15] La inmunoterapia contra la alergia se puede administrar por vía oral (en forma de tabletas o gotas sublinguales) o mediante inyecciones debajo de la piel (subcutánea). Descubierta por Leonard Noon y John Freeman en 1911, la inmunoterapia contra la alergia representa el único tratamiento causal de las alergias respiratorias.
La investigación experimental se ha dirigido a moléculas de adhesión conocidas como selectinas en las células epiteliales. Estas moléculas inician la captura temprana y la marginación de los leucocitos de la circulación. Los antagonistas de selectina se han examinado en estudios preclínicos, incluida la inflamación cutánea, la alergia y la lesión por isquemia-reperfusión. Hay cuatro clases de agentes bloqueadores de selectina: (i) inhibidores basados en carbohidratos que se dirigen a todas las selectinas P, E y L, (ii) anticuerpos antiselectina humana, (iii) una forma recombinante truncada de la proteína de fusión de inmunoglobulina PSGL-1, y (iv) inhibidores de selectinas de molécula pequeña. La mayoría de los bloqueadores de selectina han fracasado en los ensayos clínicos de fase II/III, o los estudios se suspendieron debido a su farmacocinética desfavorable o su costo prohibitivo. [10] Los esfingolípidos, presentes en levaduras como Saccharomyces cerevisiae y plantas, también han mostrado efectos mitigantes en modelos animales de ratones con genes knockout. [10]
La conjuntivitis alérgica ocurre con mayor frecuencia entre personas con afecciones alérgicas y los síntomas tienen una correlación estacional.
La conjuntivitis alérgica es una afección frecuente, ya que se estima que afecta al 20 por ciento de la población anualmente y aproximadamente la mitad de estas personas tienen antecedentes personales o familiares de atopia . [ cita necesaria ]
La conjuntivitis papilar gigante representa entre el 0,5 y el 1,0% de las enfermedades oculares en la mayoría de los países. [ cita necesaria ]
...incluidos virus, hongos, clamidia y nematodos.
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