La rinitis , también conocida como coriza , [3] es una irritación e inflamación de la membrana mucosa del interior de la nariz . Los síntomas comunes son congestión nasal , secreción nasal , estornudos y goteo posnasal . [4]
La inflamación es causada por virus , bacterias , irritantes o alérgenos . El tipo más común de rinitis es la rinitis alérgica , [5] que generalmente es provocada por alérgenos transportados por el aire , como el polen y la caspa . [6] La rinitis alérgica puede causar síntomas adicionales, como estornudos y picazón nasal, tos , dolor de cabeza , [7] fatiga , malestar y deterioro cognitivo . [8] [9] Los alérgenos también pueden afectar los ojos, provocando lagrimeo, enrojecimiento o picazón e hinchazón alrededor de los ojos. [7] La inflamación da como resultado la generación de grandes cantidades de moco , lo que comúnmente produce secreción nasal, así como congestión nasal y goteo posnasal. En el caso de la rinitis alérgica, la inflamación es causada por la desgranulación de los mastocitos en la nariz. Cuando los mastocitos se desgranulan, liberan histamina y otras sustancias químicas, [10] iniciando un proceso inflamatorio que puede causar síntomas fuera de la nariz, como fatiga y malestar. [11] En el caso de la rinitis infecciosa, ocasionalmente puede derivar en neumonía , ya sea viral o bacteriana . Los estornudos también ocurren en la rinitis infecciosa para expulsar bacterias y virus del tracto respiratorio.
La rinitis es muy común. La rinitis alérgica es más común en algunos países que en otros; en los Estados Unidos, alrededor del 10 al 30% de los adultos se ven afectados anualmente. [12] La rinitis mixta (RM) se refiere a pacientes con rinitis no alérgica y rinitis alérgica. La RM es un subtipo específico de rinitis. Puede representar entre el 50 y el 70% de todos los pacientes con AR. Sin embargo, aún no se ha confirmado la verdadera prevalencia de la RM. [13]
La rinitis se clasifica en tres tipos (aunque la rinitis infecciosa generalmente se considera una entidad clínica separada debido a su naturaleza transitoria): (i) la rinitis infecciosa incluye infecciones bacterianas agudas y crónicas ; (ii) la rinitis no alérgica [14] incluye rinitis vasomotora, idiopática, hormonal , atrófica , ocupacional y gustativa , así como rinitis medicamentosa (congestión de rebote); (iii) rinitis alérgica , provocada por polen , moho , caspa de animales , polvo, bálsamo del Perú y otros alérgenos inhalados. [15]
La rinitis comúnmente es causada por una infección viral o bacteriana , incluido el resfriado común, que es causado por rinovirus , coronavirus y virus de la influenza , otros causados por adenovirus , virus de la parainfluenza humana , virus respiratorio sincitial humano , enterovirus distintos de los rinovirus, metapneumovirus y virus del sarampión , o sinusitis bacteriana , que comúnmente es causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Los síntomas del resfriado común incluyen rinorrea , estornudos, dolor de garganta ( faringitis ), tos , congestión y ligero dolor de cabeza . [16] [ cita necesaria ]
La rinitis no alérgica se refiere a la rinitis que no se debe a una alergia. Esta categoría se denominaba anteriormente rinitis vasomotora, ya que la primera causa descubierta fue la vasodilatación debida a una respuesta nerviosa parasimpática hiperactiva. A medida que se identificaron causas adicionales, se reconocieron tipos adicionales de rinitis no alérgica. La rinitis vasomotora ahora se incluye entre ellas bajo la clasificación más general de rinitis no alérgica. [17] El diagnóstico se realiza al excluir causas alérgicas. [18] Es un término general que abarca la rinitis de múltiples causas, como ocupacional (química), tabaquismo, gustativa, hormonal, senil (rinitis de ancianos), atrófica, inducida por medicamentos (incluida la rinitis medicamentosa), rinitis alérgica local, Rinitis alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) e idiopática (rinitis alérgica perenne vasomotora o no alérgica, no infecciosa (NANIPER), o rinitis alérgica no infecciosa (NINAR). [ 19]
En la rinitis vasomotora, [20] [21] ciertos estímulos inespecíficos, incluidos cambios en el ambiente (temperatura, humedad, presión barométrica o clima), irritantes en el aire (olores, vapores), factores dietéticos (comida picante, alcohol), excitación sexual, el ejercicio [22] y los factores emocionales desencadenan la rinitis. [23] Todavía hay mucho que aprender sobre esto, pero se cree que estos desencadenantes no alérgicos causan dilatación de los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, lo que resulta en hinchazón y drenaje.
La rinitis no alérgica puede coexistir con la rinitis alérgica y se denomina "rinitis mixta". [24] La patología de la rinitis vasomotora parece implicar inflamación neurogénica [25] y aún no se comprende muy bien. También se ha sugerido el papel de los canales iónicos potenciales del receptor transitorio en las células epiteliales nasales no neuronales. La sobreexpresión de estos receptores influye en la hiperreactividad de las vías respiratorias nasales a estímulos ambientales irritantes no alérgicos (p. ej., temperaturas extremas, cambios en la presión osmótica o barométrica). [26] La rinitis vasomotora parece ser significativamente más común en mujeres que en hombres, lo que lleva a algunos investigadores a creer que el desequilibrio hormonal influye. [27] [28] En general, la edad de aparición ocurre después de los 20 años de edad, a diferencia de la rinitis alérgica que puede desarrollarse a cualquier edad. Las personas con rinitis vasomotora suelen experimentar síntomas durante todo el año, aunque los síntomas pueden exacerbarse en la primavera y el otoño, cuando los cambios climáticos rápidos son más comunes. [17] Se estima que 17 millones de ciudadanos estadounidenses padecen rinitis vasomotora. [17]
Beber alcohol puede causar rinitis y empeorar el asma (ver reacciones respiratorias inducidas por el alcohol ). En determinadas poblaciones, en particular las de países del este de Asia como Japón, estas reacciones tienen una base no alérgica. [29] En otras poblaciones, particularmente aquellas de ascendencia europea, una variante genética en el gen que metaboliza el etanol en acetaldehído, ADH1B, se asocia con la rinitis inducida por el alcohol. Se sugiere que esta variante metaboliza el etanol a acetaldehído demasiado rápido para que ALDH2 lo procese y, por lo tanto, conduce a la acumulación de acetaldehído y síntomas de rinitis. [30] En estos casos, la rinitis inducida por el alcohol puede ser del tipo rinitis mixta y, parece probable, la mayoría de los casos de rinitis inducida por el alcohol en poblaciones no asiáticas reflejan una verdadera respuesta alérgica al no etanol y/o a los contaminantes presentes en el alcohol. bebidas alcohólicas, particularmente cuando estas bebidas sean vinos o cervezas. [29] La rinitis exacerbada por el alcohol es más frecuente en personas con antecedentes de rinitis exacerbada por la aspirina. [31]
La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), particularmente aquellos que inhiben la ciclooxigenasa 1 ( COX1 ), pueden empeorar los síntomas de la rinitis y el asma en personas con antecedentes de cualquiera de estas enfermedades. [32] Estas exacerbaciones aparecen con mayor frecuencia debido a reacciones de hipersensibilidad a los AINE en lugar de reacciones alérgicas inducidas por los AINE. [33]
El antihistamínico azelastina , aplicado en forma de aerosol nasal, puede ser eficaz para la rinitis vasomotora. [34] El propionato de fluticasona o la budesonida (ambos son esteroides ) en forma de aerosol nasal también se pueden usar para el tratamiento sintomático. El antihistamínico ciproheptadina también es eficaz, probablemente debido a sus efectos antiserotonérgicos .
Una revisión sistemática sobre la rinitis no alérgica informa una mejora de la función general después del tratamiento con capsaicina (el componente activo de los chiles). Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja. [35]
La rinitis alérgica o la fiebre del heno pueden aparecer cuando un individuo con un sistema inmunológico sensibilizado inhala un alérgeno como el polen , el polvo o el bálsamo del Perú [36] , lo que desencadena la producción de anticuerpos . Estos anticuerpos se unen principalmente a los mastocitos , que contienen histamina . Cuando los mastocitos son estimulados por un alérgeno, se libera histamina (y otras sustancias químicas). Esto provoca picazón, hinchazón y producción de moco.
Los síntomas varían en gravedad entre individuos. Las personas muy sensibles pueden experimentar urticaria u otras erupciones . Las partículas en el aire contaminado y los productos químicos como el cloro y los detergentes, que normalmente pueden tolerarse, pueden agravar enormemente la afección. [ cita necesaria ]
Los hallazgos físicos característicos en personas con rinitis alérgica incluyen hinchazón y eritema conjuntival , hinchazón del párpado, estasis venosa del párpado inferior , pliegue lateral de la nariz, hinchazón de los cornetes nasales y derrame del oído medio . [37]
Incluso si una persona tiene pruebas cutáneas, intradérmicas y de sangre negativas para detectar alergias, aún puede tener rinitis alérgica, debido a una alergia local en la nariz. Esto se llama rinitis alérgica local . [38] Muchas personas a las que previamente se les diagnosticó rinitis no alérgica pueden en realidad tener rinitis alérgica local. [39]
Se puede utilizar una prueba de parche para determinar si una sustancia en particular está causando la rinitis.
La rinitis medicamentosa es una forma de rinitis no alérgica inducida por fármacos que se asocia con congestión nasal provocada por el uso de ciertos medicamentos orales (principalmente amina simpaticomimética y derivados de 2-imidazolina ) y descongestionantes tópicos (p. ej., oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina) . aerosoles nasales ) que contraen los vasos sanguíneos del revestimiento de la nariz. [40]
La rinitis crónica es una forma de atrofia de la membrana mucosa y las glándulas de la nariz.
Forma crónica de sequedad de las mucosas.
Rinitis crónica asociada a pólipos en la cavidad nasal .
Los cambios patológicos más destacados observados son la metaplasia epitelial de las vías respiratorias nasales en la que las células caliciformes reemplazan a las células epiteliales columnares ciliadas en la membrana mucosa nasal. [26] Esto da como resultado una hipersecreción de mucina por las células caliciformes y una disminución de la actividad mucociliar. La secreción nasal no se elimina adecuadamente con manifestaciones clínicas de congestión nasal, presión sinusal, goteo posnasal y dolor de cabeza. La sobreexpresión de canales iónicos de potencial receptor transitorio (TRP) , como TRPA1 y TRPV1, puede estar implicada en la patogénesis de la rinitis no alérgica. [41]
La inflamación neurogénica producida por neuropéptidos liberados desde las terminaciones nerviosas sensoriales a las vías respiratorias es un mecanismo común propuesto de asociación entre la rinitis alérgica y no alérgica con el asma. Esto puede explicar una mayor asociación entre la rinitis y el asma que se desarrolla más adelante en la vida. [42] Los irritantes ambientales actúan como moduladores de la inflamación de las vías respiratorias en estas vías respiratorias contiguas. El desarrollo del asma ocupacional suele ir precedido de rinitis ocupacional. Entre los agentes causantes se encuentran harinas, enzimas utilizadas en el procesamiento de alimentos, látex, isocianatos, humos de soldadura, resinas epoxi y formaldehído. En consecuencia, el pronóstico del asma ocupacional depende del diagnóstico precoz y de la adopción de medidas protectoras para la rinitis. [43]
Las diferentes formas de rinitis se diagnostican fundamentalmente clínicamente. [ se necesita aclaración ] La rinitis vasomotora se diferencia de las infecciones virales y bacterianas por la falta de exudado purulento y formación de costras. Se puede diferenciar de la rinitis alérgica por la ausencia de un alérgeno identificable. [44]
Se han publicado pruebas de algunas aplicaciones de salud para dispositivos móviles que muestran potencial para ayudar en el diagnóstico de la rinitis y la rinosinusitis y para evaluar el manejo y la adherencia al tratamiento. Si bien esto es prometedor para el manejo clínico, hasta 2022 [actualizar]pocos habían sido validados en la literatura científica, y aún menos incluían consideraciones sobre multimorbilidad . [45] [46]
En el caso de la rinitis infecciosa, la vacunación contra los virus de la influenza , el virus COVID-19 , los adenovirus , el sarampión , la rubéola , el Streptococcus pneumoniae , el Haemophilus influenzae , la difteria , el Bacillus anthracis y la Bordetella pertussis pueden ayudar a prevenirla. [ cita necesaria ]
El tratamiento de la rinitis depende de la causa subyacente.
Para la rinitis alérgica, se recomiendan los corticosteroides intranasales. [47] Para los síntomas graves , se pueden agregar antihistamínicos intranasales . [47]
La rinitis se pronuncia / r aɪ ˈ n aɪ t ɪ s / , [48] mientras que la coriza se pronuncia / k ə ˈ r aɪ z ə / . [49]
La rinitis proviene del griego antiguo ῥίς rhis , gen .: ῥινός rhinos "nariz". Coryza tiene una etimología dudosa. Robert Beekes rechazó una derivación indoeuropea y sugirió una reconstrucción pregriega *karut y a . [50] Según el médico Andrew Wylie, "usamos el término [ coriza ] para un resfriado en la cabeza, pero los dos son en realidad sinónimos. Los antiguos romanos aconsejaban a sus pacientes que se limpiaran las fosas nasales y así agudizaran su ingenio". [51]
