La presentación característica de la RM implica congestión nasal sin rinorrea , goteo posnasal o estornudos después de varios días de uso de descongestionantes. [2] Esta afección generalmente ocurre después de 5 a 7 días de uso de descongestionantes tópicos. Los pacientes a menudo intentan aumentar tanto la dosis como la frecuencia de los aerosoles nasales al inicio de la RM, lo que empeora la afección. La hinchazón de los conductos nasales causada por la congestión de rebote puede eventualmente resultar en una hipertrofia permanente de los cornetes , que puede bloquear la respiración nasal hasta que se extirpe quirúrgicamente. [3]
Introducción comercial de la marca Afrin de oximetazolina . El uso prolongado de vasoconstrictores nasales provoca rinitis medicamentosa.
Los derivados de 2-imidazolina , como la oximetazolina , pueden participar en la retroalimentación negativa sobre la producción endógena de norepinefrina . Por lo tanto, después de suspender el uso prolongado, habrá una vasoconstricción simpática inadecuada en la mucosa nasal y el dominio de la actividad parasimpática puede provocar un aumento de las secreciones y edema nasal . [6] [7] La evidencia sugiere que si la oximetazolina se usa solo todas las noches para la rinitis alérgica (en lugar de una dosis más frecuente como se indica en la etiqueta del producto), se puede usar durante más de una semana sin un alto riesgo de rinitis medicamentosa, especialmente con el uso. de esteroides intranasales como furoato de fluticasona. [8]
Tratamiento
El tratamiento de la RM implica la retirada del aerosol nasal o la medicación oral causante. Se puede utilizar tanto un enfoque " de golpe " como un enfoque de "destete". El pavo frío es el método de tratamiento más eficaz, ya que elimina directamente la causa de la afección; sin embargo, el período de tiempo entre la interrupción del medicamento y el alivio de los síntomas puede ser demasiado largo e incómodo para algunas personas (particularmente cuando intentan ir a dormir cuando no pueden respirar por la nariz).
El uso de aerosoles nasales salinos de venta libre puede ayudar a abrir la nariz sin causar RM si el aerosol no contiene un descongestionante. [8] Los síntomas de congestión y secreción nasal a menudo se pueden tratar con aerosoles nasales de corticosteroides bajo la supervisión de un médico. En casos muy graves, pueden ser necesarios esteroides orales o cirugía nasal .
Un estudio ha demostrado que el agente antiinfeccioso cloruro de benzalconio , que con frecuencia se añade a los aerosoles nasales tópicos como conservante, agrava la afección al aumentar aún más la hinchazón de rebote. [9]
^ Mortuario, G.; de Gabory, L.; François, M.; Massé, G.; Bloch, F.; Brión, N.; Jankowski, R.; Serrano, E. (junio de 2013). "Congestión de rebote y rinitis medicamentosa: descongestionantes nasales en la práctica clínica. Revisión crítica de la literatura por un panel médico". Anales europeos de otorrinolaringología, enfermedades de cabeza y cuello . 130 (3): 137-144. doi : 10.1016/j.anorl.2012.09.005 . PMID 23375990.
^ abc Ramey JT, Bailén E, Lockey RF (2006). "Rinitis medicamentosa" (PDF) . Revista de Alergología en Investigación e Inmunología Clínica . 16 (3): 148-155. PMID 16784007 . Consultado el 29 de abril de 2015 .
^ Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos". En Riviere, Jim E.; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y Terapéutica Veterinaria . John Wiley e hijos. págs. 125–56. ISBN978-1-118-68590-7.
^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco María; Bellussi, Luisa (18 de octubre de 2006). "Descongestionantes nasales en el tratamiento de la obstrucción nasal crónica: eficacia y seguridad de uso" (PDF) . Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 5 (6): 783–790. doi :10.1517/14740338.5.6.783. hdl : 2108/102185 . PMID 17044805. S2CID 43718145.
^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Mecanismos adrenérgicos y no adrenérgicos en el control vascular simpático de la mucosa nasal". Suplemento Acta Physiologica Scandinavica . 581 : 1–49. PMID 2568728.
^ Elwany, Samy S.; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187-194. doi :10.1159/000275642. PMID 6192384.
^ ab Baroody, Fuad M.; marrón, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (abril de 2011). "La oximetazolina aumenta la eficacia del furoato de fluticasona en el tratamiento de la rinitis alérgica perenne". Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 127 (4): 927–934. doi : 10.1016/j.jaci.2011.01.037 . PMID 21377716.
^ Graf, P.; Hallen, H.; Juto, J.-E. (mayo de 1995). "El cloruro de benzalconio en un aerosol nasal descongestionante agrava la rinitis medicamentosa en voluntarios sanos". Alergia clínica y experimental . 25 (5): 395–400. doi :10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID 7553241. S2CID 19989791.
Otras lecturas
Bernstein, I. Leonard (enero de 2000). "¿Es el uso de cloruro de benzalconio como conservante para formulaciones nasales un problema de seguridad? Una nota de precaución basada en un transporte mucociliar comprometido". Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 105 (1): 39–44. doi : 10.1016/S0091-6749(00)90175-1 . PMID 10629450.
Remsen, KA; Negro, MJ (19 de abril de 1980). "Rinitis medicamentosa". CMAJ . 122 (8): 881–884. PMC 1801634 . PMID 6154514.
Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos". En Riviere, Jim E.; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y Terapéutica Veterinaria . John Wiley e hijos. págs. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
Elwany, Samy S.; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187-194. doi :10.1159/000275642. PMID 6192384.
Baldwin, RL; alegre, Pensilvania; Mizes, JS; Lana, L. (1984). "Rinitis medicamentosa. Conceptualización, incidencia y tratamiento". La Revista de Ciencias Médicas de Alabama . 21 (2): 205–208. PMID 6375416.
Graf, Peter (octubre de 1999). "Efectos adversos del cloruro de benzalconio en la mucosa nasal: rinitis alérgica y rinitis medicamentosa". Terapéutica Clínica . 21 (10): 1749-1755. doi :10.1016/S0149-2918(99)80053-8. PMID 10566570.
Graf, P.; Hallen, H.; Juto, J.-E. (mayo de 1995). "El cloruro de benzalconio en un aerosol nasal descongestionante agrava la rinitis medicamentosa en voluntarios sanos". Alergia clínica y experimental . 25 (5): 395–400. doi :10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID 7553241. S2CID 19989791.
Lin, Chun Yu; Cheng, Po-Hsu; Fang, Sheen-Yie (28 de junio de 2016). "Cambios en las mucosas en la rinitis medicamentosa". Anales de otología, rinología y laringología . 113 (2): 147-151. doi :10.1177/000348940411300213. PMID 14994772. S2CID 850948.
Mabry, RL (1982). "Rinitis medicamentosa: el factor olvidado en la obstrucción nasal". Revista médica del sur . 75 (7): 817–819. doi :10.1097/00007611-198207000-00013. PMID 6178170. S2CID 29244245.
Bu, GX; Wang, JQ (1991). "Estudios de rinitis medicamentosa". Revista médica china . 104 (1): 60–63. PMID 1879198.