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Rinitis medicamentosa

La rinitis medicamentosa (o RM , también conocida como congestión de rebote ) es una afección de congestión nasal de rebote que se sospecha es provocada por el uso prolongado de descongestionantes tópicos (p. ej., oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y aerosoles nasales de nafazolina ) y ciertos medicamentos orales (p. ej. , aminas simpaticomiméticas y varias 2-imidazolinas ) que contraen los vasos sanguíneos del revestimiento de la nariz, aunque la evidencia ha sido contradictoria. [1]

Presentación

La presentación característica de la RM implica congestión nasal sin rinorrea , goteo posnasal o estornudos después de varios días de uso de descongestionantes. [2] Esta afección generalmente ocurre después de 5 a 7 días de uso de descongestionantes tópicos. Los pacientes a menudo intentan aumentar tanto la dosis como la frecuencia de los aerosoles nasales al inicio de la RM, lo que empeora la afección. La hinchazón de los conductos nasales causada por la congestión de rebote puede eventualmente resultar en una hipertrofia permanente de los cornetes , que puede bloquear la respiración nasal hasta que se extirpe quirúrgicamente. [3]

Introducción comercial de la marca Afrin de oximetazolina . El uso prolongado de vasoconstrictores nasales provoca rinitis medicamentosa.

Fisiopatología

La fisiopatología de la RM no está clara, aunque se han propuesto varios mecanismos que implican la señalización de noradrenalina . [2] La RM se asocia con cambios histológicos que incluyen: aumento en el número de linfocitos y fibroblastos , denudación de células epiteliales , edema epitelial, hiperplasia de células caliciformes , aumento de la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico , aumento de la producción de moco , pérdida nasociliar , inflamación infiltración celular y metaplasia de células escamosas . [2]

Las aminas simpaticomiméticas de acción directa , como la fenilefrina , estimulan los receptores alfa adrenérgicos , mientras que los agentes de acción mixta, como la pseudoefedrina , pueden estimular los receptores alfa y beta adrenérgicos directa e indirectamente liberando norepinefrina de las terminales nerviosas simpáticas. [4] Al principio, domina el efecto vasoconstrictor de los receptores alfa , pero con el uso continuo de un agonista alfa, este efecto se desvanece primero, permitiendo que surja la vasodilatación debida a la estimulación de los receptores beta . [5]

Los derivados de 2-imidazolina , como la oximetazolina , pueden participar en la retroalimentación negativa sobre la producción endógena de norepinefrina . Por lo tanto, después de suspender el uso prolongado, habrá una vasoconstricción simpática inadecuada en la mucosa nasal y el dominio de la actividad parasimpática puede provocar un aumento de las secreciones y edema nasal . [6] [7] La ​​evidencia sugiere que si la oximetazolina se usa solo todas las noches para la rinitis alérgica (en lugar de una dosis más frecuente como se indica en la etiqueta del producto), se puede usar durante más de una semana sin un alto riesgo de rinitis medicamentosa, especialmente con el uso. de esteroides intranasales como furoato de fluticasona. [8]

Tratamiento

El tratamiento de la RM implica la retirada del aerosol nasal o la medicación oral causante. Se puede utilizar tanto un enfoque " de golpe " como un enfoque de "destete". El pavo frío es el método de tratamiento más eficaz, ya que elimina directamente la causa de la afección; sin embargo, el período de tiempo entre la interrupción del medicamento y el alivio de los síntomas puede ser demasiado largo e incómodo para algunas personas (particularmente cuando intentan ir a dormir cuando no pueden respirar por la nariz).

El uso de aerosoles nasales salinos de venta libre puede ayudar a abrir la nariz sin causar RM si el aerosol no contiene un descongestionante. [8] Los síntomas de congestión y secreción nasal a menudo se pueden tratar con aerosoles nasales de corticosteroides bajo la supervisión de un médico. En casos muy graves, pueden ser necesarios esteroides orales o cirugía nasal .

Un estudio ha demostrado que el agente antiinfeccioso cloruro de benzalconio , que con frecuencia se añade a los aerosoles nasales tópicos como conservante, agrava la afección al aumentar aún más la hinchazón de rebote. [9]

Ver también

Referencias

  1. ^ Mortuario, G.; de Gabory, L.; François, M.; Massé, G.; Bloch, F.; Brión, N.; Jankowski, R.; Serrano, E. (junio de 2013). "Congestión de rebote y rinitis medicamentosa: descongestionantes nasales en la práctica clínica. Revisión crítica de la literatura por un panel médico". Anales europeos de otorrinolaringología, enfermedades de cabeza y cuello . 130 (3): 137-144. doi : 10.1016/j.anorl.2012.09.005 . PMID  23375990.
  2. ^ abc Ramey JT, Bailén E, Lockey RF (2006). "Rinitis medicamentosa" (PDF) . Revista de Alergología en Investigación e Inmunología Clínica . 16 (3): 148-155. PMID  16784007 . Consultado el 29 de abril de 2015 .
  3. ^ Rinitis Medicamentosa en eMedicine
  4. ^ Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos". En Riviere, Jim E.; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y Terapéutica Veterinaria . John Wiley e hijos. págs. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
  5. ^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco María; Bellussi, Luisa (18 de octubre de 2006). "Descongestionantes nasales en el tratamiento de la obstrucción nasal crónica: eficacia y seguridad de uso" (PDF) . Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 5 (6): 783–790. doi :10.1517/14740338.5.6.783. hdl : 2108/102185 . PMID  17044805. S2CID  43718145.
  6. ^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Mecanismos adrenérgicos y no adrenérgicos en el control vascular simpático de la mucosa nasal". Suplemento Acta Physiologica Scandinavica . 581 : 1–49. PMID  2568728.
  7. ^ Elwany, Samy S.; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187-194. doi :10.1159/000275642. PMID  6192384.
  8. ^ ab Baroody, Fuad M.; marrón, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (abril de 2011). "La oximetazolina aumenta la eficacia del furoato de fluticasona en el tratamiento de la rinitis alérgica perenne". Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 127 (4): 927–934. doi : 10.1016/j.jaci.2011.01.037 . PMID  21377716.
  9. ^ Graf, P.; Hallen, H.; Juto, J.-E. (mayo de 1995). "El cloruro de benzalconio en un aerosol nasal descongestionante agrava la rinitis medicamentosa en voluntarios sanos". Alergia clínica y experimental . 25 (5): 395–400. doi :10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID  7553241. S2CID  19989791.

Otras lecturas

enlaces externos