stringtranslate.com

Fiebre hemorrágica viral

Las fiebres hemorrágicas virales ( FHV ) son un grupo diverso de enfermedades animales y humanas . Las FHV pueden ser causadas por cinco familias distintas de virus ARN : las familias Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae y varias familias miembros del orden Bunyavirales como Arenaviridae y Hantaviridae . Todos los tipos de FHV se caracterizan por fiebre y trastornos hemorrágicos y todos pueden progresar a fiebre alta, shock y muerte en muchos casos. Algunos de los agentes de FHV causan enfermedades relativamente leves, como la nefropatía epidémica escandinava (un hantavirus ), mientras que otros, como el virus del Ébola , pueden causar una enfermedad grave y potencialmente mortal.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de las VHF incluyen (por definición) fiebre y sangrado:

La gravedad de los síntomas varía según el tipo de virus. El "síndrome VHF" (fuga capilar, diátesis hemorrágica y compromiso circulatorio que conduce al shock) aparece en la mayoría de las personas con fiebres hemorrágicas filovirales (p. ej., virus del Ébola y Marburgo ), fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) y las fiebres hemorrágicas sudamericanas causadas por arenavirus , pero solo en una pequeña minoría de pacientes con dengue o fiebre del Valle del Rift .

Causas

Se han reconocido cinco familias de virus ARN capaces de causar fiebres hemorrágicas. [ cita requerida ]

El patógeno que causó las epidemias de cocoliztli en México de 1545 y 1576 aún se desconoce, y la epidemia de 1545 pudo haber sido bacteriana en lugar de viral. [2] [3]

Fisiopatología

Los diferentes virus de la fiebre hemorrágica actúan en el cuerpo de diferentes maneras, lo que produce diferentes síntomas. En la mayoría de las fiebres hemorrágicas virales, es probable que varios mecanismos contribuyan a los síntomas, incluidos el daño hepático, la coagulación intravascular diseminada (CID) y la disfunción de la médula ósea. En la CID, se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, lo que elimina las plaquetas necesarias para la coagulación del torrente sanguíneo y reduce la capacidad de coagulación. Se cree que la CID causa sangrado en las fiebres del Valle del Rift, Marburgo y Ébola. En el caso de las fiebres hemorrágicas filovirales, existen cuatro mecanismos generales de patogénesis. El primer mecanismo es la diseminación del virus debido a las respuestas suprimidas de los macrófagos y las células dendríticas (células presentadoras de antígenos). El segundo mecanismo es la prevención de la respuesta inmunitaria específica del antígeno . El tercer mecanismo es la apoptosis de los linfocitos. El cuarto mecanismo es cuando los macrófagos infectados interactúan con citocinas tóxicas , lo que provoca diapédesis y deficiencia de coagulación. Desde la perspectiva vascular, el virus infectará las células endoteliales vasculares, lo que provocará la reorganización del complejo VE-cadherina catenina (una proteína importante en la adhesión celular). Esta reorganización crea espacios intercelulares en las células endoteliales. Los espacios conducen a una mayor permeabilidad endotelial y permiten que la sangre escape del sistema circulatorio vascular. [ cita requerida ]

Se desconocen las razones de la variación entre pacientes infectados con el mismo virus, pero se deben a un sistema complejo de interacciones entre el virus y el huésped. La fiebre del dengue se vuelve más virulenta durante una segunda infección por medio de una intensificación dependiente de anticuerpos . Después de la primera infección, los macrófagos muestran anticuerpos en sus membranas celulares específicos para el virus del dengue. Al unirse a estos anticuerpos, los virus del dengue de una segunda infección tienen mayor capacidad para infectar a los macrófagos, lo que reduce la capacidad del sistema inmunológico para combatir la infección. [ cita requerida ]

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo suele realizarse en un laboratorio de referencia con capacidades avanzadas de biocontención . Los resultados de las investigaciones de laboratorio varían un poco entre los virus, pero en general, hay una disminución en el recuento total de glóbulos blancos (en particular los linfocitos ), una disminución en el recuento de plaquetas , un aumento en las enzimas hepáticas del suero sanguíneo y una reducción de la capacidad de coagulación sanguínea medida como un aumento tanto en la protrombina (TP) como en los tiempos de tromboplastina parcial activada (TTP). El hematocrito puede estar elevado. La urea y la creatina séricas pueden estar elevadas, pero esto depende del estado de hidratación del paciente. El tiempo de sangrado tiende a ser prolongado. [ cita requerida ]

Prevención

Con excepción de la vacuna contra la fiebre amarilla y la vacuna contra el ébola , por lo general no se dispone de vacunas contra los virus asociados a la fiebre hemorrágica viral. La ribavirina profiláctica (preventiva) posterior a la exposición puede ser eficaz para algunas infecciones por bunyavirus y arenavirus. [4] [5]

Las pautas de aislamiento de VHF dictan que todos los pacientes con VHF (con la excepción de los pacientes con dengue) deben ser atendidos utilizando estrictas precauciones de contacto, incluyendo higiene de manos, doble uso de guantes, batas, cubrezapatos y piernas, y protector facial o gafas protectoras. Los virus Lassa, CCHF, Ébola y Marburg pueden ser particularmente propensos a la propagación nosocomial (en el hospital). Se deben utilizar precauciones de transmisión aérea que incluyen, como mínimo, un respirador con filtro HEPA probado (como una máscara N95 ), un respirador purificador de aire a batería o un respirador con suministro de aire a presión positiva para ser usado por el personal que se acerque a 1,8 metros (seis pies) de un paciente con VHF. Los grupos de pacientes deben ser agrupados (secuestrados) en un edificio separado o una sala con un sistema de manejo de aire aislado. La descontaminación ambiental generalmente se logra con hipoclorito (por ejemplo, lejía) o desinfectantes fenólicos . [6]

Gestión

El tratamiento médico de los pacientes con fiebre hemorrágica viral puede requerir cuidados intensivos de apoyo. La terapia antiviral con ribavirina intravenosa puede ser útil en infecciones por Bunyaviridae y Arenaviridae (específicamente fiebre de Lassa, fiebre del Valle del Rift, fiebre hemorrágica congénita de Carolina del Sur y fiebre hemorrágica asociada a la infección por hantavirus del Viejo Mundo) y puede usarse solo bajo un protocolo experimental como IND aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). El interferón puede ser efectivo en las fiebres hemorrágicas argentinas o bolivianas (también disponible solo como IND). [ cita requerida ]

Epidemiología

Potencial de guerra biológica

Los virus VHF se propagan de diversas formas. Algunos pueden transmitirse a los humanos por vía respiratoria. [ cita requerida ] Los planificadores médicos militares consideran que estos virus tienen potencial de diseminación por aerosol, de uso militar o de confusión con agentes similares que podrían ser utilizados como armas. [15] [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ Grard G, Fair JN, Lee D, et al. (septiembre de 2012). "Un nuevo rabdovirus asociado con la fiebre hemorrágica aguda en África central". PLOS Pathog . 8 (9): e1002924. doi : 10.1371/journal.ppat.1002924 . PMC  3460624 . PMID  23028323.
  2. ^ ab Acuna-Soto R, Stahle DW, Cleaveland MK, Therrell MD (abril de 2002). "Megasequía y megamuerte en el México del siglo XVI". Emerging Infect. Dis . 8 (4): 360–62. doi :10.3201/eid0804.010175. PMC 2730237. PMID  11971767 . 
  3. ^ "500 años después, los científicos descubren lo que probablemente mató a los aztecas". The Guardian . Agence France-Presse . 16 de enero de 2018.
  4. ^ Ergönül Ö, Keske Ş, Çeldir MG, Kara İA, Pshenichnaya N, Abuova G, et al. (2018). "Revisión sistemática y metaanálisis de la profilaxis posterior a la exposición al virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo entre los trabajadores de la salud". Emerg Infect Dis . 24 (9): 1642–1648. doi :10.3201/eid2409.171709. PMC 6106438 . PMID  30124196. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Hadi CM, Goba A, Khan SH, Bangura J, Sankoh M, Koroma S, et al. (2010). "Ribavirina para la profilaxis postexposición a la fiebre de Lassa". Enfermedades infecciosas emergentes . 16 (12): 2009–11. doi :10.3201/eid1612.100994. PMC 3294560 . PMID  21122249. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ Woods LC, ed. (2005). Manual de USAMRIID para el manejo médico de víctimas biológicas (PDF) (6.ª ed.). Fort Detrick, MA: Instituto Médico de Enfermedades Infecciosas del Ejército de los EE. UU . . págs. 143–44. Archivado desde el original (PDF) el 9 de junio de 2007. Consultado el 9 de junio de 2007 .
  7. ^ "¿Fue el Huey Cocoliztli una fiebre hemorrágica?" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2010-06-17 . Consultado el 2010-07-25 .
  8. ^ La fiebre hemorrágica indígena y la conquista española
  9. ^ Acuna-Soto R, Romero LC, Maguire JH (junio de 2000). "Grandes epidemias de fiebres hemorrágicas en México 1545-1815" (PDF) . Am J Trop Med Hyg . 62 (6): 733–39. doi :10.4269/ajtmh.2000.62.733. PMID  11304065. Archivado desde el original (PDF) el 20 de marzo de 2007 . Consultado el 4 de diciembre de 2006 .
  10. ^ "Epidemias en la Nueva España". Archivado desde el original el 14 de junio de 2010. Consultado el 25 de julio de 2010 .
  11. ^ Towner JS, Khristova ML, Sealy TK, Vincent MJ, Erickson BR, Bawiec DA, Hartman AL, Comer JA, Zaki SR, Ströher U, Gomes Da Silva F, Del Castillo F, Rollin PE, Ksiazek TG, Nichol ST (2006). "Genómica del virus de Marburgo y asociación con un gran brote de fiebre hemorrágica en Angola". Revista de Virología . 80 (13): 6497–516. doi :10.1128/JVI.00069-06. PMC 1488971 . PMID  16775337. 
  12. ^ Olson PE, Hames CS, Benenson AS, Genovese EN (1996). "El síndrome de Tucídides: ¿un déjà vu del ébola? (¿o un ébola reemergente?)". Emerging Infect. Dis . 2 (2): 155–56. doi :10.3201/eid0202.960220. PMC 2639821. PMID  8964060 . 
  13. ^ Scott, Susan y Duncan, Christopher. (2004). El regreso de la Peste Negra: el mayor asesino en serie del mundo West Sussex; John Wiley and Sons. ISBN 0-470-09000-6
  14. ^ Briese T, Paweska J, McMullan L, Hutchison S, Street C, Palacios G, Khristova M, Weyer J, Swanepoel R, Engholm M, Nichol S, Lipkin W (2009). "Detección genética y caracterización del virus Lujo, un nuevo arenavirus asociado a la fiebre hemorrágica del sur de África". PLOS Pathog . 5 (5): e1000455. doi : 10.1371/journal.ppat.1000455 . PMC 2680969 . PMID  19478873. 
  15. ^ Woods 2005, pág. 145
  16. ^ Peters C (2000). "¿Son los virus de la fiebre hemorrágica agentes prácticos para el terrorismo biológico?". En Scheld WM, Craig WA, Hughes JM (eds.). Emerging Infections . Vol. 4. Washington, DC: ASM Press. págs. 201–09. ISBN 978-1555811976.

Enlaces externos