El dolor de muelas , también conocido como dolor dental o dolor de dientes , [3] es un dolor en los dientes o en sus estructuras de soporte, causado por enfermedades dentales o dolor referido a los dientes por enfermedades no dentales. Cuando es grave, puede afectar el sueño, la alimentación y otras actividades diarias.
Las causas comunes incluyen inflamación de la pulpa (generalmente en respuesta a caries , traumatismo dental u otros factores), hipersensibilidad de la dentina , periodontitis apical (inflamación del ligamento periodontal y del hueso alveolar alrededor del ápice de la raíz), abscesos dentales (acumulaciones localizadas de pus ), osteítis alveolar ("alveolitis seca", una posible complicación de la extracción del diente ), gingivitis ulcerosa necrosante aguda (una infección de las encías) y trastorno temporomandibular . [4]
La pulpitis es reversible cuando el dolor es de leve a moderado y dura poco tiempo después de un estímulo (por ejemplo, el frío); o irreversible cuando el dolor es severo, espontáneo y dura mucho tiempo después de un estímulo. Si no se trata, la pulpitis puede volverse irreversible y luego progresar a necrosis pulpar (muerte de la pulpa) y periodontitis apical. Los abscesos suelen causar un dolor punzante. El absceso apical suele ocurrir después de una necrosis pulpar, el absceso pericoronal suele asociarse con pericoronitis aguda de una muela del juicio inferior y los abscesos periodontales suelen representar una complicación de la periodontitis crónica (enfermedad de las encías). Con menos frecuencia, las afecciones no dentales pueden causar dolor de muelas, como la sinusitis maxilar , que puede causar dolor en los dientes posteriores superiores, o la angina de pecho , que puede causar dolor en los dientes inferiores. El diagnóstico correcto a veces puede ser un desafío.
Una higiene bucal adecuada ayuda a prevenir el dolor de muelas al prevenir las enfermedades dentales. El tratamiento de un dolor de muelas depende de la causa exacta y puede implicar un empaste , tratamiento de conducto , extracción , drenaje de pus u otra acción correctiva. El alivio del dolor de muelas se considera una de las principales responsabilidades de los dentistas. [5] El dolor de muelas es el tipo más común de dolor en la boca o la cara . [6] : 125–135 Es uno de los motivos más comunes de citas dentales de emergencia. [7] En 2013, 223 millones de casos de [8] ocurrieron como resultado de caries dental en dientes permanentes y 53 millones de casos ocurrieron en dientes de leche. [9] Históricamente, se cree que la demanda de tratamiento del dolor de muelas ha llevado al surgimiento de la cirugía dental como la primera especialidad de la medicina. [10]
El dolor de muelas puede ser causado por afecciones dentales ( odontogénicas ) (como las que afectan al complejo dentina-pulpa o periodonto ), o por afecciones no dentales ( no odontogénicas ) (como la sinusitis maxilar o la angina de pecho ). Hay muchas posibles causas no dentales, pero la gran mayoría del dolor de muelas es de origen dental. [11]
Tanto la pulpa como el ligamento periodontal tienen nociceptores (receptores del dolor), [12] pero la pulpa carece de propioceptores (receptores de movimiento o posición) y mecanorreceptores (receptores de presión mecánicos). [6] : 125-135 [13] En consecuencia, el dolor que se origina en el complejo dentina-pulpa tiende a estar mal localizado, [13] mientras que el dolor del ligamento periodontal normalmente estará bien localizado, [11] : 55 aunque no siempre. [6] : 125–135
Por ejemplo, el ligamento periodontal puede detectar la presión ejercida al morder algo más pequeño que un grano de arena (10-30 µm). [14] : 48 Cuando un diente se estimula intencionalmente, alrededor del 33% de las personas pueden identificarlo correctamente y alrededor del 20% no pueden limitar la ubicación del estímulo a un grupo de tres dientes. [11] : 31 Otra diferencia típica entre el dolor pulpar y periodontal es que este último no suele empeorar con los estímulos térmicos. [6] : 125–135
La mayoría de los dolores de muelas pulpares se clasifican en uno de los siguientes tipos; sin embargo, otras causas raras (que no siempre encajan perfectamente en estas categorías) incluyen el dolor galvánico y la barodontalgia .
La pulpitis (inflamación de la pulpa) puede desencadenarse por diversos estímulos (insultos), incluidos irritantes mecánicos, térmicos, químicos y bacterianos, o, en raras ocasiones, cambios barométricos y radiaciones ionizantes . [15] Las causas comunes incluyen caries, traumatismo dental (como una grieta o fractura) o un empaste con un sello imperfecto.
Debido a que la pulpa está recubierta por una capa exterior rígida, no hay espacio para acomodar la hinchazón causada por la inflamación. Por lo tanto, la inflamación aumenta la presión en el sistema pulpar, comprimiendo potencialmente los vasos sanguíneos que irrigan la pulpa. Esto puede provocar isquemia (falta de oxígeno) y necrosis (muerte del tejido). La pulpitis se denomina reversible cuando la pulpa inflamada es capaz de volver a un estado de salud, e irreversible cuando la necrosis pulpar es inevitable. [11] : 36–37
La pulpitis reversible se caracteriza por un dolor de corta duración provocado por el frío y, a veces, el calor. [13] Los síntomas de la pulpitis reversible pueden desaparecer, ya sea porque se elimina el estímulo nocivo, como cuando se elimina la caries dental y se coloca un empaste, o porque se han producido nuevas capas de dentina ( dentina terciaria ) dentro de la cámara pulpar, aislando contra el estímulo. La pulpitis irreversible causa dolor espontáneo o persistente en respuesta al frío. [16] : 619–627
La hipersensibilidad dentinaria es un dolor dental agudo y de corta duración que ocurre en aproximadamente el 15% de la población, [17] y que se desencadena por el frío (como líquidos o aire), alimentos y bebidas dulces o picantes. [18] Los dientes normalmente tendrán cierta sensación ante estos desencadenantes, [19] pero lo que separa la hipersensibilidad de la sensación dental normal es la intensidad del dolor. La hipersensibilidad es causada más comúnmente por una falta de aislamiento de los desencadenantes en la boca debido a la recesión gingival (encías retraídas) que exponen las raíces de los dientes, aunque puede ocurrir después del raspado y alisado radicular o blanqueamiento dental , o como resultado de la erosión. . [20] La pulpa del diente permanece normal y saludable en la hipersensibilidad de la dentina. [11] : 510
Se encuentran disponibles muchos tratamientos tópicos para la hipersensibilidad de la dentina, incluidas pastas dentales desensibilizantes y barnices protectores que recubren la superficie de la dentina expuesta. [17] El tratamiento de la causa raíz es fundamental, ya que las medidas tópicas suelen ser de corta duración. [11] : 510 Con el tiempo, la pulpa generalmente se adapta produciendo nuevas capas de dentina dentro de la cámara pulpar llamada dentina terciaria, aumentando el espesor entre la pulpa y la superficie de dentina expuesta y disminuyendo la hipersensibilidad. [11] : 510
En general, las enfermedades periodontales crónicas no causan ningún dolor. Más bien, es una inflamación aguda la responsable del dolor. [19]
La periodontitis apical es una inflamación aguda o crónica alrededor del ápice de un diente causada por una respuesta inmune a las bacterias dentro de una pulpa infectada. [21] No ocurre debido a necrosis pulpar, lo que significa que un diente que se prueba como si estuviera vivo (vital) puede causar periodontitis apical, y una pulpa que se ha vuelto no vital debido a procesos estériles y no infecciosos (como como trauma) pueden no causar ninguna periodontitis apical. [11] : 225 Las citotoxinas bacterianas llegan a la región alrededor de las raíces del diente a través de los agujeros apicales y los canales laterales, causando vasodilatación , sensibilización de los nervios, osteólisis (resorción ósea) y potencialmente formación de abscesos o quistes. [11] : 228
El ligamento periodontal se inflama y puede haber dolor al morder o golpear el diente. En una radiografía, la resorción ósea aparece como un área radiolúcida alrededor del extremo de la raíz, aunque esto no se manifiesta inmediatamente. [11] : 228 La periodontitis apical aguda se caracteriza por un dolor bien localizado, espontáneo, persistente, de moderado a intenso. [6] : 125–135 El proceso alveolar puede ser doloroso a la palpación sobre las raíces. El diente puede estar elevado en el alvéolo y sentirse más prominente que los dientes adyacentes. [6] : 125-135
La impactación de alimentos ocurre cuando los restos de comida, especialmente alimentos fibrosos como la carne, quedan atrapados entre dos dientes y son empujados hacia las encías durante la masticación. [6] : 125-135 La causa habitual de impactación de alimentos es la alteración del contorno interproximal normal o la desviación de los dientes de modo que se crea un espacio (un contacto abierto ). La caries puede provocar el colapso de parte del diente o una restauración dental puede no reproducir con precisión el punto de contacto. Se produce irritación, malestar localizado o dolor leve y sensación de presión entre los dos dientes. La papila gingival está hinchada, sensible y sangra al tocarla. El dolor ocurre durante y después de comer, y puede desaparecer lentamente antes de reaparecer en la siguiente comida, [nb 1] o aliviarse inmediatamente usando un palillo o hilo dental en el área afectada. [6] : 125–135 A partir de esta situación se puede desarrollar un absceso gingival o periodontal. [22] : 444–445
Un absceso periodontal (absceso lateral) es una acumulación de pus que se forma en las grietas gingivales , generalmente como resultado de una periodontitis crónica en la que las bolsas se profundizan patológicamente en más de 3 mm. Una bolsa gingival sana contendrá bacterias y algunos cálculos que el sistema inmunológico mantiene bajo control . A medida que la bolsa se profundiza, el equilibrio se altera y se produce una respuesta inflamatoria aguda que forma pus. Los desechos y la hinchazón interrumpen el flujo normal de líquidos dentro y fuera de la bolsa, acelerando rápidamente el ciclo inflamatorio. Las bolsas más grandes también tienen una mayor probabilidad de acumular restos de comida, creando fuentes adicionales de infección. [22] : 443
Los abscesos periodontales son menos comunes que los abscesos apicales, pero siguen siendo frecuentes. La diferencia clave entre los dos es que la pulpa del diente tiende a estar viva y responderá normalmente a las pruebas pulpares. Sin embargo, un absceso periodontal no tratado aún puede provocar la muerte de la pulpa si llega al ápice del diente en una lesión periodonto-endodóntica . Un absceso periodontal puede ocurrir como resultado de una fractura dental, acumulación de alimentos en una bolsa periodontal (con empastes mal formados), acumulación de cálculos y respuestas inmunes reducidas (como en la diabetes ). El absceso periodontal también puede ocurrir después del raspado periodontal, lo que hace que las encías se aprieten alrededor de los dientes y atrapen los desechos en la bolsa. [22] : 444–445 El dolor de muelas causado por un absceso periodontal es generalmente profundo y pulsátil. La mucosa oral que cubre un absceso periodontal temprano aparece eritematosa (roja), hinchada , brillante y dolorosa al tacto . [23]
Una variante del absceso periodontal es el absceso gingival, que se limita al margen gingival, tiene una aparición más rápida y generalmente es causado por un traumatismo causado por objetos como una espina de pescado, un palillo o un cepillo de dientes, en lugar de una periodontitis crónica. [22] : 446–447 El tratamiento de un absceso periodontal es similar al manejo de los abscesos dentales en general (ver: Tratamiento). Sin embargo, dado que el diente suele estar vivo, no hay dificultad para acceder a la fuente de infección y, por lo tanto, los antibióticos se utilizan de forma más rutinaria junto con el raspado y el alisado radicular . [24] La aparición de un absceso periodontal generalmente indica una enfermedad periodontal avanzada, que requiere un manejo correcto para prevenir abscesos recurrentes, incluida la limpieza diaria debajo de la línea de las encías para prevenir la acumulación de placa subgingival y cálculo.
La gingivitis marginal común en respuesta a la placa subgingival suele ser una afección indolora. Sin embargo, se puede desarrollar, a menudo de forma repentina, una forma aguda de gingivitis/periodontitis, denominada gingivitis ulcerosa necrosante aguda (ANUG). Se asocia con dolor periodontal severo, encías sangrantes, ulceración "perforada", pérdida de las papilas interdentales y posiblemente también halitosis (mal aliento) y mal sabor. Los factores predisponentes incluyen mala higiene bucal , tabaquismo, desnutrición, estrés psicológico e inmunosupresión. [22] : 97–98 Esta afección no es contagiosa, pero pueden ocurrir múltiples casos simultáneamente en poblaciones que comparten los mismos factores de riesgo (como estudiantes en un dormitorio durante un período de examen). [25] ANUG se trata en varias visitas, primero con desbridamiento de la encía necrótica, cuidados domiciliarios con enjuague bucal con peróxido de hidrógeno , analgésicos y, cuando el dolor ha disminuido lo suficiente, limpieza debajo de la línea de las encías, tanto de forma profesional como en casa. Los antibióticos no están indicados en el tratamiento de la ANUG a menos que exista una enfermedad sistémica subyacente. [22] : 437–438
La pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. [26] La muela del juicio inferior es el último diente que erupciona en la boca y, por lo tanto, es más frecuentemente impactada o atascada contra los otros dientes. Esto deja el diente parcialmente erupcionado en la boca y con frecuencia hay un colgajo de encía (un opérculo) que cubre el diente. Las bacterias y los restos de comida se acumulan debajo del opérculo, que es un área difícil de mantener limpia porque está oculta y muy atrás en la boca. La muela del juicio superior opuesta también tiende a tener cúspides afiladas y a sobreerupcionar porque no tiene diente opuesto para morder y, en cambio, traumatiza aún más el opérculo. Se puede desarrollar periodontitis y caries dental en el tercer o segundo molar, y se desarrolla inflamación crónica en los tejidos blandos. Es posible que la pericoronitis crónica no cause ningún dolor, pero un episodio de pericoronitis aguda a menudo se asocia con la formación de un absceso pericoronal. Los signos y síntomas típicos de un absceso pericoronal incluyen dolor intenso y punzante, que puede irradiarse a áreas adyacentes de la cabeza y el cuello, [22] [27] : 122 enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad de la encía sobre el diente. [28] : 220–222 Puede haber trismo (dificultad para abrir la boca), [28] : 220–222 hinchazón facial y rubor (enrojecimiento) de la mejilla que recubre el ángulo de la mandíbula. [22] [27] : 122 Las personas suelen desarrollar pericoronitis al final de la adolescencia y principios de los 20 años, [29] : 6 ya que esta es la edad en que las muelas del juicio están en erupción. El tratamiento para afecciones agudas incluye limpiar el área debajo del opérculo con una solución antiséptica, analgésicos y antibióticos si están indicados. Una vez controlado el episodio agudo, el tratamiento definitivo suele ser la extracción del diente o, con menos frecuencia, la extirpación del tejido blando (operculectomía). Si se conserva el diente, se requiere una buena higiene bucal para mantener el área libre de residuos y evitar la recurrencia de la infección. [22] : 440–441
El trauma oclusal resulta de fuerzas de mordida excesivas ejercidas sobre los dientes, lo que sobrecarga el ligamento periodontal, provocando dolor periodontal y un aumento reversible de la movilidad de los dientes. El trauma oclusal puede ocurrir con el bruxismo , el apretar y rechinar los dientes parafuncional (anormal) durante el sueño o mientras está despierto. Con el tiempo, puede haber desgaste ( desgaste dental ), que también puede causar hipersensibilidad dentinaria y posiblemente la formación de un absceso periodontal, ya que el trauma oclusal provoca cambios adaptativos en el hueso alveolar . [22] : 153-154
El trauma oclusal ocurre a menudo cuando una restauración dental recién colocada se construye demasiado "alta", concentrando las fuerzas de mordida en un diente. Las diferencias de altura que miden menos de un milímetro pueden causar dolor. Por lo tanto, los dentistas comprueban periódicamente que cualquier restauración nueva esté en armonía con la mordida y que las fuerzas se distribuyan correctamente entre muchos dientes utilizando papel de articular . Si el punto alto se elimina rápidamente, el dolor desaparece y no hay daño permanente. [22] : 153, 753 El ajuste excesivo de los frenillos puede causar dolor periodontal y, ocasionalmente, un absceso periodontal. [22] : 503
La osteítis alveolar es una complicación de la extracción de dientes (especialmente las muelas del juicio inferiores) en la que el coágulo de sangre no se forma o se pierde, dejando la cavidad donde solía estar el diente vacía y el hueso desnudo queda expuesto a la boca. [30] El dolor es de moderado a intenso y de carácter sordo, doloroso y punzante. El dolor se localiza en la cavidad y puede irradiarse. Normalmente comienza de dos a cuatro días después de la extracción y puede durar de 10 a 40 días. [15] [27] : 122 [28] : 216–217 [30] La curación se retrasa y se trata con apósitos anestésicos locales, que normalmente se requieren durante cinco a siete días. [28] : 216–217 Existe cierta evidencia de que el enjuague bucal con clorhexidina utilizado antes de las extracciones previene la osteítis alveolar. [30]
El síndrome del diente fisurado se refiere a un conjunto muy variable [31] de síntomas de sensibilidad al dolor que pueden acompañar a una fractura dental, generalmente dolor agudo y esporádico que ocurre al morder o al liberar la presión de la mordida, [32] o que se alivia al liberar la presión sobre el diente. diente. [11] : 24 El término está cayendo en desuso y ha dado paso a la descripción más generalizada de fracturas y grietas del diente, lo que permite amplias variaciones en los signos, síntomas y pronóstico de los dientes traumatizados. Una fractura de un diente puede afectar el esmalte, la dentina y/o la pulpa, y puede orientarse horizontal o verticalmente. [11] : 24–25 Los dientes fracturados o agrietados pueden causar dolor a través de varios mecanismos, incluida la hipersensibilidad de la dentina, la pulpitis (reversible o irreversible) o el dolor periodontal. En consecuencia, no existe una prueba única o una combinación de síntomas que diagnostique con precisión una fractura o grieta, aunque cuando el dolor puede estimularse provocando la separación de las cúspides del diente, es muy sugestivo del trastorno. [11] : 27–31 Las fracturas verticales pueden ser muy difíciles de identificar porque la grieta rara vez puede sondearse [11] : 27 o verse en radiografías, ya que la fractura se extiende en el plano de las películas convencionales (similar a cómo se divide entre dos los paneles de vidrio adyacentes son invisibles cuando se miran hacia ellos). [11] : 28-9
Cuando el dolor de muelas es consecuencia de un traumatismo dental (independientemente del diagnóstico pulpar o periodontal exacto), el tratamiento y el pronóstico dependen de la extensión del daño al diente, la etapa de desarrollo del diente, el grado de desplazamiento o, cuando el diente está avulsionado, el tiempo fuera del alvéolo y la salud inicial del diente y del hueso. Debido a la gran variación en el tratamiento y el pronóstico, los dentistas suelen utilizar guías de trauma para ayudar a determinar el pronóstico y dirigir las decisiones de tratamiento. [33] [34]
El pronóstico de un diente fisurado varía según la extensión de la fractura. Aquellas grietas que irritan la pulpa pero que no se extienden a través de la cámara pulpar pueden ser susceptibles de estabilización de restauraciones dentales como una corona o resina compuesta . Si la fractura se extiende a través de la cámara pulpar hasta la raíz, el pronóstico del diente es desesperado. [11] : 25
Los abscesos apicales pueden extenderse hasta afectar las bolsas periodontales alrededor de un diente, y las bolsas periodontales causan eventual necrosis pulpar a través de canales accesorios o el agujero apical en la parte inferior del diente. Estas lesiones se denominan lesiones periodonto-endodónticas y pueden ser muy dolorosas y compartir signos y síntomas similares a los de un absceso periodontal, o pueden causar un dolor leve o ningún dolor si son crónicas y de libre drenaje. [35] Se requiere una terapia de conducto exitosa antes de intentar el tratamiento periodontal. [22] : 49 Generalmente, el pronóstico a largo plazo de las lesiones perioendo es malo.
Las causas no dentales de dolor de muelas son mucho menos comunes en comparación con las causas dentales. En un dolor de muelas de origen neurovascular, se informa dolor en los dientes junto con una migraña . Las estructuras locales y distantes (como el oído, el cerebro, la arteria carótida o el corazón) también pueden derivar dolor a los dientes. [36] : 80, 81 Otras causas no dentales de dolor de muelas incluyen el dolor miofascial (dolor muscular) y la angina de pecho (que clásicamente se refiere al dolor en la mandíbula inferior). En muy raras ocasiones, el dolor de muelas puede ser de origen psicógeno . [11] : 57–58
Los trastornos del seno maxilar pueden referirse a los dientes superiores posteriores. Los nervios alveolares superiores posterior, medio y anterior están estrechamente asociados con el revestimiento del seno. El hueso entre el piso del seno maxilar y las raíces de los dientes posteriores superiores es muy delgado y frecuentemente los ápices de estos dientes alteran el contorno del piso del seno. En consecuencia, la sinusitis maxilar aguda o crónica puede percibirse como dolor de muelas maxilar, [37] y las neoplasias del seno (como el carcinoma adenoide quístico ) [38] : 390 pueden causar un dolor de muelas percibido de manera similar si se produce una invasión maligna de los nervios alveolares superiores. [39] : 72 Clásicamente, el dolor de la sinusitis aumenta con las maniobras de Valsalva o inclinando la cabeza hacia adelante. [40]
Los estados dolorosos que no se originan en los dientes o sus estructuras de soporte pueden afectar la mucosa oral de las encías y ser interpretados por el individuo como dolor de muelas. Los ejemplos incluyen neoplasias de la mucosa gingival o alveolar (generalmente carcinoma de células escamosas ), [38] : 299 afecciones que causan gingivoestomatitis y gingivitis descamativa . Varias afecciones pueden afectar el hueso alveolar y causar dolor de muelas no odontógeno, como el linfoma de Burkitt , [39] : 340 infartos en los maxilares causados por la anemia de células falciformes , [41] : 214 y la osteomielitis . [42] : 497 Diversas afecciones del nervio trigémino pueden enmascararse como dolor de muelas, incluido el zóster del trigémino (división maxilar o mandibular), [41] : 487 neuralgia del trigémino , [37] cefalea en racimos , [37] y neuropatías del trigémino . [37] En muy raras ocasiones, un tumor cerebral puede causar dolor de muelas. [36] : 80, 81 Otro síndrome de dolor facial crónico que puede simular un dolor de muelas es el trastorno temporomandibular (síndrome de disfunción y dolor de la articulación temporomandibular), [37] que es muy común. El dolor de muelas que no tiene una causa dental o médica identificable suele denominarse odontalgia atípica , que, a su vez, suele considerarse un tipo de dolor facial atípico (o dolor facial idiopático persistente). [37] La odontalgia atípica puede dar síntomas muy inusuales, como dolor que migra de un diente a otro y que cruza límites anatómicos (como de los dientes izquierdos a los derechos). [ cita necesaria ]
Un diente está compuesto por una capa exterior de tejidos duros calcificados (de más duro a más blando: esmalte , dentina y cemento ) y un núcleo interno de tejido blando (el sistema pulpar), que contiene nervios y vasos sanguíneos . Las partes visibles de los dientes en la boca, las coronas (cubiertas por esmalte), están ancladas al hueso por las raíces (cubiertas por cemento). Debajo de las capas de cemento y esmalte, la dentina forma la mayor parte del diente y rodea el sistema pulpar. La parte de la pulpa dentro de la corona es la cámara pulpar , y los canales centrales de nutrientes del tejido blando dentro de cada raíz son conductos radiculares , que salen a través de uno o más orificios en el extremo de la raíz ( agujero apical /foramen). El ligamento periodontal conecta las raíces con la cavidad ósea. La encía cubre los procesos alveolares , los arcos de los maxilares que contienen los dientes. [43] : 1–5
El esmalte no es un tejido vital, ya que carece de vasos sanguíneos, nervios y células vivas. [19] En consecuencia, los procesos patológicos que involucran sólo el esmalte, como las cavidades superficiales o las grietas, tienden a ser indoloros. [19] La dentina contiene muchos tubos microscópicos que contienen líquido y las prolongaciones de las células odontoblásticas , que se comunican con la pulpa. Los estímulos mecánicos, osmóticos u otros provocan el movimiento de este líquido, lo que activa los nervios de la pulpa (la " teoría hidrodinámica " de la sensibilidad de la pulpa). [20] Debido a la estrecha relación entre la dentina y la pulpa, con frecuencia se las considera juntas como el complejo dentina-pulpa . [44] : 118
Los dientes y encías presentan sensaciones normales de salud. Estas sensaciones son generalmente agudas y duran tanto como el estímulo. [19] Existe un espectro continuo desde la sensación fisiológica hasta el dolor en la enfermedad. [19] El dolor es una sensación desagradable causada por eventos intensos o dañinos. En un dolor de muelas, los nervios son estimulados por fuentes exógenas (por ejemplo, toxinas bacterianas, subproductos metabólicos , sustancias químicas o traumatismos) o factores endógenos (como mediadores inflamatorios ). [11] : 532–534
La vía del dolor se transmite principalmente a través de fibras nerviosas mielinizadas Aδ (dolor agudo o punzante) y amielínicas C (dolor lento, sordo, doloroso o ardiente) del nervio trigémino , que proporciona sensación a los dientes y las encías a través de muchas divisiones y ramas. [19] Inicialmente, el dolor se siente mientras se aplican estímulos nocivos (como el frío). La exposición continua disminuye los umbrales de activación de los nervios, lo que permite que estímulos normalmente no dolorosos provoquen dolor ( alodinia ). Si la agresión continúa, los estímulos nocivos producen descargas mayores en el nervio, percibidas como un dolor más intenso. Puede producirse dolor espontáneo si se disminuye el umbral de activación para que pueda dispararse sin estímulo ( hiperalgesia ). El componente físico del dolor se procesa en la médula espinal medular y se percibe en la corteza frontal . Debido a que la percepción del dolor implica la superposición de sistemas sensoriales y un componente emocional, las respuestas individuales a estímulos idénticos son variables. [11] : 474–475
El diagnóstico de dolor de muelas puede ser un desafío, [36] : 80, 81 no solo porque la lista de causas potenciales es extensa, sino también porque el dolor dental puede ser extremadamente variable, [45] : 975 y el dolor puede referirse a y desde el origen. dientes. El dolor dental puede simular prácticamente cualquier síndrome de dolor facial. [45] Sin embargo, la gran mayoría del dolor de muelas es causada por fuentes dentales, más que no dentales. [11] : 40 En consecuencia, el dicho " caballos, no cebras " se ha aplicado al diagnóstico diferencial del dolor orofacial. Es decir, las causas dentales cotidianas (como la pulpitis) siempre deben considerarse antes que las causas inusuales y no dentales (como el infarto de miocardio). En el contexto más amplio del dolor orofacial, todos los casos de dolor orofacial pueden considerarse de origen dental hasta que se demuestre lo contrario. [45] : 975 El enfoque diagnóstico del dolor de muelas generalmente se lleva a cabo en la siguiente secuencia: historia clínica , seguida de examen e investigaciones . Luego, toda esta información se recopila y se utiliza para construir un cuadro clínico y se puede realizar un diagnóstico diferencial.
El síntoma principal y el inicio del síntoma suelen ser importantes en el diagnóstico del dolor de muelas. Por ejemplo, la distinción clave entre pulpitis reversible e irreversible se da en la historia, como dolor después de un estímulo en la primera y dolor persistente después de un estímulo y dolor espontáneo en la segunda. La historia también es importante en empastes u otros tratamientos dentales recientes y en traumatismos en los dientes. Según las causas más comunes de dolor de muelas (hipersensibilidad dentinaria, periodontitis y pulpitis), los indicadores clave son la localización del dolor (si se percibe que el dolor se origina en un diente específico), la sensibilidad térmica, el dolor al morder, la espontaneidad de la dolor y factores que empeoran el dolor. [11] : 50 Las diversas cualidades del dolor de muelas, como el efecto de morder y masticar sobre el dolor, el efecto de los estímulos térmicos y el efecto del dolor sobre el sueño, las establece verbalmente el médico, normalmente de forma sistemática. moda, como el uso del método de evaluación del dolor de Sócrates (ver tabla). [11] : 2–9
De la anamnesis se pueden observar indicadores de causas pulpares, periodontales, combinación de ambas o no dentales. El dolor periodontal frecuentemente se localiza en un diente en particular, y empeora mucho al morder el diente, es de aparición repentina y se asocia con sangrado y dolor al cepillarse. Más de un factor puede estar involucrado en el dolor de muelas. Por ejemplo, un absceso pulpar (que suele ser grave, espontáneo y localizado) puede causar periodontitis periapical (que provoca dolor al morder). El síndrome del diente agrietado también puede causar una combinación de síntomas. La periodontitis lateral (que suele ser sin sensibilidad térmica y sensible a la mordida) puede provocar pulpitis y el diente se vuelve sensible al frío. [11] : 2–9
Las fuentes de dolor no dentales a menudo causan dolor en varios dientes y tienen un epicentro por encima o por debajo de la mandíbula. Por ejemplo, el dolor cardíaco (que puede hacer que duelan los dientes inferiores) generalmente se irradia desde el pecho y el cuello, y la sinusitis (que puede hacer que duelan los dientes superiores posteriores) empeora al agacharse. [11] : 56, 61 Como todas estas afecciones pueden imitar el dolor de muelas, es posible que los dentistas realicen innecesariamente tratamientos dentales, como empastes, tratamientos de conducto o extracciones dentales, en un intento de aliviar el dolor del individuo. y como resultado se retrasa el diagnóstico correcto. Una característica distintiva es que no existe una causa dental obvia y pueden estar presentes signos y síntomas en otras partes del cuerpo. Como las migrañas suelen estar presentes durante muchos años, el diagnóstico es más fácil de hacer. A menudo, el carácter del dolor es el diferenciador entre dolor dental y no dental. [ cita necesaria ]
La pulpitis irreversible progresa a necrosis pulpar, en la que los nervios no funcionan y se puede experimentar un período sin dolor después del dolor intenso de la pulpitis irreversible. Sin embargo, es común que la pulpitis irreversible progrese a periodontitis apical, incluido un absceso apical agudo, sin tratamiento. Como la pulpitis irreversible genera un absceso apical, el carácter del dolor de muelas puede simplemente cambiar sin ningún período sin dolor. Por ejemplo, el dolor se localiza bien y morderse el diente resulta doloroso. Las bebidas calientes pueden empeorar la sensación del diente porque expanden los gases y del mismo modo, el frío puede hacerlo sentir mejor, por lo que algunos beben agua fría. [11] [15]
El examen clínico reduce la fuente a un diente específico, dientes o una causa no dental. El examen clínico va del exterior al interior y de lo general a lo específico. Fuera de la boca, se palpan los senos nasales , los músculos de la cara y el cuello , las articulaciones temporomandibulares y los ganglios linfáticos cervicales para detectar dolor o hinchazón. [11] : 9 En la boca, se examinan los tejidos blandos de la encía , la mucosa , la lengua y la faringe para detectar enrojecimiento, hinchazón o deformidad. Finalmente, se examinan los dientes. Cada diente que pueda ser doloroso se percute (golpea), se palpa en la base de la raíz y se sonda con un explorador dental para detectar caries dental y una sonda periodontal para periodontitis , luego se mueve para lograr movilidad. [11] : 10
A veces, los síntomas informados en la historia clínica son engañosos y señalan al examinador el área equivocada de la boca. Por ejemplo, a veces las personas pueden confundir el dolor causado por la pulpitis en un diente inferior con dolor en los dientes superiores, y viceversa . En otros casos, los hallazgos aparentes del examen pueden ser engañosos y conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. El pus de un absceso pericoronal asociado con un tercer molar inferior puede drenar a lo largo del plano submucoso y descargarse como parulis sobre las raíces de los dientes hacia el frente de la boca (un "absceso migratorio"). Otro ejemplo es la caries de la raíz del diente que queda oculta a la vista debajo de la línea de las encías, dando la apariencia casual de un diente sano si no se realiza un examen periodontal cuidadoso. [ cita necesaria ]
Los factores que indican infección incluyen movimiento de líquido en los tejidos durante la palpación ( fluctuación ), ganglios linfáticos inflamados en el cuello y fiebre con una temperatura oral superior a 37,7 °C. [ cita necesaria ]
Cualquier diente que se identifique, ya sea en el historial de dolor o en el examen clínico básico, como una fuente de dolor de muelas puede someterse a pruebas adicionales para determinar la vitalidad de la pulpa dental, infección, fracturas o periodontitis. Estas pruebas pueden incluir: [11] : 10–19
Las pruebas utilizadas con menos frecuencia pueden incluir transiluminación (para detectar la congestión del seno maxilar o resaltar una grieta en un diente), tintes (para ayudar a visualizar una grieta), una cavidad de prueba, anestesia selectiva y flujometría láser Doppler .
El diagnóstico de dolor de muelas no dental se establece inicialmente mediante un interrogatorio cuidadoso sobre el sitio, la naturaleza, los factores agravantes y de alivio y la derivación del dolor, para luego descartar cualquier causa dental. No existen tratamientos específicos para el dolor no dental (cada tratamiento está dirigido a la causa del dolor, en lugar del dolor de muelas en sí), pero un dentista puede ayudar a ofrecer fuentes potenciales del dolor y orientar al paciente hacia la atención adecuada. La fuente no dental más crítica es la radiación de la angina de pecho hacia los dientes inferiores y la posible necesidad de atención cardíaca urgente. [11] : 68
Cuando se vuelve extremadamente doloroso y cariado, el diente puede ser conocido como diente caliente . [46]
Dado que la mayoría de los dolores de muelas son el resultado de enfermedades relacionadas con la placa , como las caries y la enfermedad periodontal, la mayoría de los casos podrían prevenirse evitando una dieta cariogénica y manteniendo una buena higiene bucal . Es decir, reducción del número de veces que se consumen azúcares refinados al día y cepillado de los dientes dos veces al día con pasta dental fluorada y limpieza interdental . Las visitas regulares al dentista también aumentan la probabilidad de que los problemas se detecten tempranamente y se eviten antes de que aparezca el dolor de muelas. El trauma dental también podría reducirse significativamente mediante el uso rutinario de protectores bucales en deportes de contacto . [26]
Hay muchas causas del dolor de muelas y su diagnóstico es un tema especializado, por lo que normalmente se requiere la asistencia al dentista. Dado que muchos casos de dolor de muelas son de naturaleza inflamatoria, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de venta libre pueden ayudar (a menos que estén contraindicados , como en el caso de una úlcera péptica ). Generalmente, los AINE son tan eficaces como la aspirina sola o en combinación con codeína . [11] : 41–43 Sin embargo, los analgésicos simples pueden tener poco efecto sobre algunas causas de dolor de muelas, y el dolor intenso puede llevar a los individuos a exceder la dosis máxima. Por ejemplo, cuando se toma acetaminofén (paracetamol) para el dolor de muelas, es más probable que se produzca una sobredosis accidental en comparación con las personas que toman acetaminofén por otros motivos. [47] Otro riesgo en personas con dolor de muelas es una dolorosa quemadura química de la mucosa oral causada por sostener una sustancia cáustica como tabletas de aspirina y remedios para el dolor de muelas que contienen eugenol (como aceite de clavo ) contra la encía. [15] Aunque la lógica de colocar una tableta contra el diente dolorido es comprensible, es necesario tragar una tableta de aspirina para que tenga algún efecto analgésico. Los remedios cáusticos para el dolor de muelas requieren una aplicación cuidadosa únicamente en el diente, sin entrar en contacto excesivo con los tejidos blandos de la boca. [ cita necesaria ]
Para el dentista, el objetivo del tratamiento generalmente es aliviar el dolor y, siempre que sea posible, preservar o restaurar la función. El tratamiento depende de la causa del dolor de muelas y, con frecuencia, una decisión clínica sobre el estado actual y el pronóstico a largo plazo del diente afectado, así como los deseos y la capacidad del individuo para afrontar el tratamiento dental, influirán en la elección del tratamiento. A menudo, está indicada la administración de un anestésico local intraoral como lidocaína y epinefrina para realizar un tratamiento indoloro. El tratamiento puede variar desde un simple consejo, eliminación de la caries dental con un taladro dental y posterior colocación de un empaste, hasta tratamiento de conducto, extracción dental o desbridamiento.
En la pulpitis, una distinción importante con respecto al tratamiento es si la inflamación es reversible o irreversible. El tratamiento de la pulpitis reversible consiste en eliminar o corregir el factor causante. Por lo general, se elimina la caries y se utiliza un vendaje sedante para estimular que la pulpa regrese a un estado de salud, [11] : 41 ya sea como base debajo de un empaste permanente o como un empaste temporal destinado a durar un período de tiempo. Se observa el diente para ver si la pulpitis se resuelve. La pulpitis irreversible y sus secuelas, la necrosis pulpar y la periodontitis apical, requieren tratamiento con terapia de conducto o extracción dental, ya que la pulpa actúa como un nido de infección, que conducirá a una infección crónica si no se elimina. Generalmente, no hay diferencia en los resultados entre si el tratamiento de conducto se completa en una o varias citas. [48] El campo de la endodoncia regenerativa está desarrollando ahora formas de limpiar la cámara pulpar y regenerar los tejidos blandos y duros para volver a crecer o simular la estructura pulpar. Esto ha demostrado ser especialmente útil en niños donde la raíz del diente aún no ha terminado de desarrollarse y los tratamientos de conducto tienen tasas de éxito más bajas. [11] : 602–618
La pulpitis reversible/irreversible es un concepto distinto de si el diente es restaurable o no, por ejemplo, un diente puede tener solo pulpitis reversible, pero ha sido estructuralmente debilitado por caries o traumatismo hasta el punto de que es imposible restaurar el diente a largo plazo. . [ cita necesaria ]
Un principio general relativo a los abscesos dentales es ubi pus, ibi evacua ("donde hay pus, drenarlo"), que se aplica a cualquier caso en el que haya una acumulación de pus en los tejidos (como un absceso periodontal, un absceso pericoronal o absceso apical). El pus dentro del absceso está bajo presión y los tejidos circundantes se deforman y estiran para adaptarse a la hinchazón. Esto provoca una sensación de pulsación (a menudo al ritmo del pulso) y dolor constante. El pus se puede evacuar a través del diente perforando la cámara pulpar (una cavidad de acceso endodóntico). Este tratamiento a veces se denomina drenaje abierto. El drenaje también se puede realizar a través de la cavidad del diente, una vez extraído el diente causante. Si ninguna de esas medidas tiene éxito, o son imposibles, es posible que se requiera incisión y drenaje , en el que se realiza una pequeña incisión en los tejidos blandos directamente sobre el absceso en el punto más dependiente. Se inserta suavemente un instrumento quirúrgico, como unas pinzas, en la incisión y se abre, mientras se masajea el absceso para estimular el drenaje del pus. Por lo general, la reducción del dolor cuando drena el pus es inmediata y marcada a medida que se alivia la presión acumulada. Si el pus drena hacia la boca, suele haber un sabor desagradable u ofensivo. [ cita necesaria ]
Los antibióticos tienden a usarse ampliamente para problemas dentales de emergencia. [49] [50] Como las muestras para cultivo microbiológico y sensibilidad casi nunca se realizan en la práctica dental general, los antibióticos de amplio espectro como la amoxicilina generalmente se usan durante un ciclo corto de aproximadamente tres a siete días. [49] Los antibióticos son vistos como una "solución rápida" tanto por los dentistas, que generalmente tienen muy poco tiempo para manejar las emergencias dentales, como por los pacientes, que tienden a querer evitar tratamientos (como la extracción de dientes) que se perciben negativamente. . Sin embargo, los antibióticos normalmente sólo suprimen temporalmente una infección y la necesidad de un tratamiento definitivo sólo se pospone durante un período de tiempo impredecible. Se estima que el 10% de todas las prescripciones de antibióticos las hacen los dentistas, un factor importante en la resistencia a los antibióticos . [49] [50] A menudo se usan de manera inapropiada, [50] en condiciones para las cuales son ineficaces, o sus riesgos superan los beneficios, como pulpitis irreversible, [51] [ necesita actualización ] absceso apical, [16] : 303 alveolitis seca, [16] : 303 o pericoronitis leve. [16] : 303 Sin embargo, la realidad es que los antibióticos rara vez son necesarios, [52] : 230 y deben usarse de manera restrictiva en odontología. [53] : 164 Las medidas locales como la incisión y el drenaje, y la eliminación de la causa de la infección (como la pulpa del diente necrótica) tienen un mayor beneficio terapéutico y son mucho más importantes. [52] : 230 Si se ha logrado el drenaje del absceso, los antibióticos generalmente no son necesarios. [16] : 303
Los antibióticos tienden a utilizarse cuando no se pueden aplicar medidas locales de forma inmediata. [16] : 303 En esta función, los antibióticos suprimen la infección hasta que se puedan tomar medidas locales. El trismo severo puede ocurrir cuando los músculos de la masticación están involucrados en una infección odontogénica, imposibilitando cualquier tratamiento quirúrgico. Las personas inmunodeprimidas son menos capaces de combatir las infecciones y, por lo general, se les administran antibióticos. [52] : 232 La evidencia de afectación sistémica (como fiebre superior a 38,5 °C, linfadenopatía cervical o malestar ) también indica terapia con antibióticos, al igual que infecciones de rápida propagación, celulitis o pericoronitis grave. [16] : 303 [52] : 232 El babeo y la dificultad para tragar son signos de que las vías respiratorias pueden estar amenazadas y pueden preceder a la dificultad para respirar . La angina de Ludwig y la trombosis del seno cavernoso son complicaciones raras pero graves de las infecciones odontógenas. Las infecciones graves tienden a tratarse en el hospital. [ cita necesaria ]
La mayoría de los dolores dentales se pueden tratar con odontología de rutina. En casos raros, el dolor de muelas puede ser un síntoma de una afección potencialmente mortal, como una infección profunda del cuello (compresión de las vías respiratorias por una infección odontógena que se propaga ) o algo más remoto como un ataque cardíaco. [ cita necesaria ]
La caries dental, si no se trata, sigue una historia natural predecible a medida que se acerca a la pulpa del diente. Primero causa pulpitis reversible, que pasa a pulpitis irreversible, luego a necrosis, luego a necrosis con periodontitis periapical y, finalmente, a necrosis con absceso periapical. La pulpitis reversible se puede detener eliminando la cavidad y colocando un vendaje sedante en cualquier parte de la cavidad que esté cerca de la cámara pulpar. La pulpitis irreversible y la necrosis pulpar se tratan con tratamiento de conducto o extracción. La infección del tejido periapical generalmente se resolverá con el tratamiento de la pulpa, a menos que se haya expandido a celulitis o quiste radicular . La tasa de éxito del tratamiento restaurador y los apósitos sedantes en la pulpitis reversible depende de la extensión de la enfermedad, así como de varios factores técnicos, como el agente sedante utilizado y si se utilizó un dique de goma. La tasa de éxito del tratamiento de conducto también depende del grado de la enfermedad (la terapia de conducto para la pulpitis irreversible tiene generalmente una tasa de éxito más alta que la necrosis con absceso periapical) y muchos otros factores técnicos. [11] : 77–82
En los Estados Unidos, aproximadamente el 12% de las personas informaron haber tenido dolor de muelas en algún momento de los seis meses anteriores al interrogatorio. [11] : 40 Las personas de 18 a 34 años informaron tasas mucho más altas de dolor de muelas que las personas de 75 años o más. [29] : 6 En una encuesta realizada a escolares australianos, el 12% había experimentado dolor de muelas antes de los cinco años y el 32% a los 12 años. [29] : 6 El traumatismo dental es extremadamente común y tiende a ocurrir con mayor frecuencia en niños. que los adultos. [26]
El dolor de muelas puede ocurrir a cualquier edad, en cualquier género y en cualquier región geográfica. Diagnosticar y aliviar el dolor de muelas se considera una de las principales responsabilidades de los dentistas. [5] Se cree que la pulpitis irreversible es la razón más común por la que las personas buscan tratamiento dental de emergencia. [51] Dado que la caries dental asociada con pulpitis es la causa más común, el dolor de muelas es más común en poblaciones que tienen mayor riesgo de caries dental. La prevalencia de caries en una población depende de factores como la dieta (azúcares refinados), el nivel socioeconómico y la exposición al fluoruro (como áreas sin fluoración del agua ). [29] : 6
La primera mención conocida de caries y dolor de muelas se produce en una tablilla de arcilla sumeria ahora conocida como la "Leyenda del gusano". Fue escrito en cuneiforme , recuperado del valle del Éufrates y data aproximadamente del 5000 a.C. [10] La creencia de que las caries y el dolor dental son causados por gusanos dentales se encuentra en la antigua India, Egipto, Japón y China, [10] y persiste hasta el Siglo de las Luces . Aunque el dolor de muelas es un problema antiguo, [56] : 48–52 se cree que los pueblos antiguos sufrían menos caries dentales debido a la falta de azúcares refinados en su dieta. Por otro lado, las dietas eran frecuentemente más toscas, lo que provocaba un mayor desgaste de los dientes. [57] Por ejemplo, las hipótesis sostienen que los antiguos egipcios tenían mucho desgaste dental debido a la arena del desierto arrastrada por el viento mezclándose con la masa de su pan. [58] Los antiguos egipcios también usaban amuletos para prevenir el dolor de muelas. [57] El papiro de Ebers (1500 a. C.) detalla una receta para tratar la "rosión de la sangre en el diente", que incluía fruto de la planta gebu, cebolla, pastel y masa, para masticar durante cuatro días. [56] : 48–52
Archigenes de Apamea describe el uso de un enjuague bucal elaborado hirviendo nueces y halicacabum en vinagre, y una mezcla de lombrices de tierra asadas, ungüento de nardo y huevos de araña triturados. [56] : 48–52 Plinio aconseja a quienes padecen dolor de muelas que le pidan a una rana que les quite el dolor a la luz de la luna. El médico de Claudio , Scribonius Largus, recomienda "fumigaciones hechas con las semillas del hyoscyamus esparcidas sobre carbón encendido... seguidas de enjuagues de la boca con agua caliente, de esta manera... se expulsan los pequeños gusanos". [57]
En el cristianismo, Santa Apolonia es la patrona del dolor de muelas y otros problemas dentales. Fue una de las primeras mártires cristianas que fue perseguida por sus creencias en Alejandría durante la época romana imperial . Una turba la golpeó repetidamente en la cara hasta que le rompieron todos los dientes. La amenazaron con ser quemada viva a menos que renunciara al cristianismo, pero prefirió arrojarse al fuego. Supuestamente, los que sufren de dolor de muelas que invocan su nombre encontrarán alivio. [57]
En el siglo XV, el médico y sacerdote Andrew Boorde describe una "técnica de desparasitación" para los dientes: " Y si [el dolor de muelas] proviene de lombrices, haz una vela de cera con semillas de beleño, enciéndela y deja que el perfume de la vela entra en el diente y abre la boca sobre un plato con agua fría y luego podrás sacar los gusanos del agua y matarlos con tu uña". [56] : 48–52
Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) utilizó cauterio para el dolor de muelas, insertando una aguja al rojo vivo en la pulpa del diente. [56] : 48–52 El cirujano medieval Guy de Chauliac utilizó una mezcla de alcanfor , azufre , mirra y asafétida para rellenar los dientes y curar el gusano de muelas y el dolor de muelas. [56] : 48–52 El anatomista francés Ambroise Paré recomendó: "El dolor de muelas es, entre todos los demás, el dolor más atroz que puede atormentar a un hombre, seguido de la muerte. La erosión (es decir, la caries dental) es el efecto de una humor. Para combatir esto, hay que recurrir a la cauterización... mediante la cauterización... se quema el nervio, dejándolo así incapaz de volver a sentir o causar dolor." [56] : 48–52
En la época isabelina , el dolor de muelas era una dolencia asociada a los amantes, [59] como en la obra de Massinger y Fletcher The False One . El dolor de muelas también aparece en varias obras de William Shakespeare , como Otelo y Cimbelina . En Mucho ruido y pocas nueces , Acto III escena 2, cuando sus compañeros le preguntan por qué se siente triste, un personaje responde que tiene dolor de muelas para no admitir la verdad de que está enamorado. Se hace referencia al "gusano de dientes" como causa del dolor de muelas y a la extracción del diente como cura ("sáquelo"). En el acto V, escena 1, otro personaje comenta: "Porque nunca ha habido ningún filósofo que pueda soportar pacientemente el dolor de muelas". [60] En el lenguaje moderno, esto se traduce en la observación de que los filósofos siguen siendo humanos y sienten dolor, a pesar de que afirman haber trascendido el sufrimiento y la desgracia humanos. [61] En efecto, el personaje está reprendiendo a su amigo por tratar de hacerlo sentir mejor con tópicos filosóficos.
El poeta escocés Robert Burns escribió "Discurso al dolor de muelas" en 1786, inspirado después de sufrirlo. El poema profundiza en la gravedad del dolor de muelas y lo describe como el "infierno de las enfermedades" (el infierno de todas las enfermedades). [62]
Varias plantas y árboles incluyen "dolor de muelas" en su nombre común. El fresno espinoso ( Zanthoxylum americanum ) a veces se denomina "árbol del dolor de muelas" y su corteza, "corteza del dolor de muelas"; mientras que Ctenium Americanum a veces se denomina "hierba para el dolor de muelas" y Acmella oleracea se llama "planta para el dolor de muelas". La pelitoria ( Anacyclus pyrethrum ) se utilizaba tradicionalmente para aliviar el dolor de muelas. [ cita necesaria ]
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En Katmandú , Nepal , hay un santuario dedicado a Vaishya Dev, el dios Newar del dolor de muelas. El santuario consta de parte de un viejo árbol en el que los que sufren de dolor de muelas clavan una moneda de una rupia para pedirle al dios que alivie su dolor. El trozo de madera se llama "árbol del dolor de muelas" y se dice que fue cortado del árbol legendario Bangemudha. En esta calle todavía trabajan muchos extractores de dientes tradicionales y muchos de los dentistas de la ciudad tienen anuncios colocados junto al árbol. [63] [ página necesaria ] [64] [ página necesaria ]
La frase dolor de muelas en los huesos se utiliza a veces para describir el dolor en ciertos tipos de neuropatía diabética . [65] : 1342
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La definición del diccionario de dolor de muelas en Wikcionario