El desgaste dental es un tipo de desgaste dental causado por el contacto entre dientes, [1] que resulta en la pérdida de tejido dental, generalmente comenzando en las superficies incisales u oclusales . El desgaste de los dientes es un proceso fisiológico y comúnmente se considera una parte normal del envejecimiento. El desgaste avanzado y excesivo y la pérdida de la superficie dental pueden definirse como de naturaleza patológica y requerir la intervención de un odontólogo. El desgaste patológico de la superficie dental puede ser causado por el bruxismo , que es apretar y rechinar los dientes. Si el desgaste es severo, el esmalte puede desgastarse por completo dejando expuesta la dentina subyacente , lo que resulta en un mayor riesgo de caries dental e hipersensibilidad de la dentina . Es mejor identificar el desgaste patológico en una etapa temprana para evitar la pérdida innecesaria de estructura dental ya que el esmalte no se regenera.
El desgaste se produce como resultado del contacto de las superficies de los dientes opuestos. El contacto puede afectar las superficies cuspídeas, incisales y proximales. [2]
Las indicaciones de desgaste pueden incluir: [3]
El desgaste dental es el desgaste de los dientes causado por el contacto entre dientes. Aparecen facetas de desgaste bien definidas en las cúspides o crestas de los dientes. Esto puede ser causado por varios factores, incluidos hábitos parafuncionales como el bruxismo o apretar los dientes, defectos del desarrollo, una dieta dura o de textura áspera y la ausencia de soporte para los dientes posteriores. Si los dientes naturales se oponen u ocluyen con las restauraciones de porcelana, entonces puede producirse un desgaste acelerado de los dientes naturales. De manera similar, cuando existe una relación incisal de clase III de borde a borde, puede ocurrir desgaste dental. [4] La causa subyacente del desgaste puede estar relacionada con la articulación temporomandibular, ya que una alteración o disfunción de la articulación puede resultar en una función comprometida y pueden surgir complicaciones como bruxismo y apretar la mandíbula [5]
La etiología del desgaste dental es multifactorial, una de las causas más comunes de desgaste es el bruxismo , siendo una de las principales causas el uso de MDMA (éxtasis) y otras drogas entactógenas relacionadas. El bruxismo es el movimiento parafuncional de la mandíbula que ocurre durante el día o la noche. Puede estar asociado con la presencia de un sonido audible al apretar o rechinar los dientes. Los padres o la pareja suelen informar de esto si el rechinar se produce durante el sueño. En algunos casos, la erosión dental también se asocia con un desgaste dental severo. La erosión dental es la pérdida de la superficie del diente causada por formas de ácido extrínsecas o intrínsecas. La erosión extrínseca se debe a una dieta muy ácida, mientras que la erosión intrínseca es causada por la regurgitación de ácidos gástricos. [6] La erosión suaviza los tejidos duros de los dientes, haciéndolos más susceptibles al desgaste. Por lo tanto, si existen tanto erosión como bruxismo, la pérdida de superficie debido al desgaste es más rápida. El desgaste severo en pacientes jóvenes generalmente se asocia con factores erosivos en sus dietas. [7] Los diferentes procesos fisiológicos del desgaste dental (abrasión, desgaste y erosión) suelen ocurrir simultáneamente y rara vez funcionan de forma individual. Por lo tanto, es importante comprender estos procesos de desgaste dental y sus interacciones para determinar las causas de la pérdida de la superficie dental. [8] La desmineralización de la superficie del diente debido a los ácidos puede causar erosión oclusal así como desgaste. Las lesiones cervicales en forma de cuña se encuentran comúnmente asociadas con erosión y desgaste oclusal. [9]
El desgaste dental suele observarse en personas mayores y puede denominarse un proceso natural de envejecimiento. El desgaste, la abrasión, la erosión o una combinación de estos factores son las principales razones del desgaste dental en personas mayores que conservan sus dientes naturales. Este desgaste dental puede ser patológico o fisiológico. [10] El número de dientes con desgaste incisal u oclusal aumenta con la edad. [11] [12] El desgaste ocurre en 1 de cada 3 adolescentes. [12]
Además de otros factores oclusales, se han identificado variables independientes como el género masculino, el bruxismo y la pérdida del contacto oclusal de los molares, la relación de borde a borde de los incisivos, la relación bucolingual unilateral de cúspide a cúspide y el desempleo que afectan el desgaste oclusal. . [13] De manera similar, se ha descubierto que la mordida cruzada anterior, la mordida cruzada posterior unilateral y el apiñamiento anterior son factores protectores para los niveles altos de desgaste oclusal.
Para controlar la afección, es importante diagnosticarla primero, describiendo el tipo de pérdida de la superficie del diente, su gravedad y ubicación. [14] El diagnóstico temprano es esencial para garantizar que el desgaste dental no haya progresado más allá del punto de restauración. [14] [15] Se requiere un examen exhaustivo, porque podría dar una explicación a la etiología del TSL. [dieciséis]
El examen debe incluir la evaluación de:
Es importante registrar la gravedad del desgaste de los dientes con fines de seguimiento, lo que ayuda a diferenciar entre la pérdida de superficie dental patológica y fisiológica. Es fundamental determinar si el desgaste dental continúa o se ha estabilizado. [17] Sin embargo, cuando se generaliza, se puede asumir que la causa subyacente es el bruxismo. En los casos de progresión rápida, suele coexistir una dieta erosiva que contribuye a la pérdida de la superficie dental. [17]
Cuando se ha confirmado un diagnóstico de bruxismo, se recomienda que el paciente compre una férula oclusal acrílica de cobertura total, como una férula Michigan o un aparato Tanner, para prevenir un mayor bruxismo. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca, con fotografías clínicas cada 6 a 12 meses para evaluar si se está previniendo la pérdida de la superficie del diente.
Puede ser necesaria una intervención cosmética o funcional si la pérdida de la superficie del diente es patológica o si ha habido una pérdida avanzada de la estructura del diente. [18] La primera etapa del tratamiento implica el manejo de cualquier condición asociada, como dientes fracturados o cúspides o bordes incisales afilados. Estos pueden resolverse restaurando y puliendo las cúspides afiladas. Luego se pueden aplicar agentes desensibilizantes como barnices de flúor tópicos, y se recomiendan pastas dentales desensibilizantes caseras. Se han propuesto muchas opciones de restauración, como restauraciones directas con composite, restauraciones de metal fundido adheridas, dentaduras postizas parciales removibles, tratamientos de ortodoncia, procedimientos de alargamiento de coronas y férulas protectoras. [18] [19] La decisión de restaurar la dentición depende de los deseos y necesidades del paciente, la gravedad de la pérdida de la superficie dental y si la pérdida de la superficie dental es activa. [16] El uso de materiales adhesivos para reemplazar la estructura dental perdida se puede realizar como un enfoque conservador y rentable antes de considerar una solución más permanente de coronas o carillas. [17]