No existe cura conocida para el asma, pero se puede controlar. [5] Los síntomas se pueden prevenir evitando los desencadenantes, como alérgenos e irritantes respiratorios , y suprimirlos con el uso de corticosteroides inhalados . [7] [15] Se pueden usar betaagonistas de acción prolongada (LABA) o agentes antileucotrienos además de los corticosteroides inhalados si los síntomas del asma permanecen sin controlar. [16] [17] El tratamiento de los síntomas que empeoran rápidamente suele ser con un agonista beta 2 de acción corta inhalado , como salbutamol y corticosteroides por vía oral. [8] En casos muy graves, es posible que se requieran corticosteroides intravenosos, sulfato de magnesio y hospitalización. [18]
En 2019, el asma afectó a aproximadamente 262 millones de personas y causó aproximadamente 461.000 muertes. [9] La mayoría de las muertes ocurrieron en el mundo en desarrollo . [5] El asma a menudo comienza en la niñez, [5] y las tasas han aumentado significativamente desde la década de 1960. [19] El asma fue reconocida ya en el Antiguo Egipto . [20] La palabra asma proviene del griego ἆσθμα , âsthma , que significa 'jadeo'. [21]
El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias , dificultad para respirar , opresión en el pecho y tos . [22] El esputo se puede producir a partir del pulmón al toser, pero a menudo es difícil expulsarlo. [23] Durante la recuperación de un ataque de asma (exacerbación), puede aparecer como pus debido a los altos niveles de glóbulos blancos llamados eosinófilos . [24] Los síntomas suelen empeorar por la noche y temprano en la mañana o en respuesta al ejercicio o al aire frío. [25] Algunas personas con asma rara vez experimentan síntomas, generalmente en respuesta a desencadenantes, mientras que otras pueden reaccionar con frecuencia y facilidad y experimentar síntomas persistentes. [26]
Condiciones asociadas
Varias otras afecciones de salud ocurren con mayor frecuencia en personas con asma, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la rinosinusitis y la apnea obstructiva del sueño . [27] Los trastornos psicológicos también son más comunes, [28] con trastornos de ansiedad que ocurren entre el 16 y el 52% y trastornos del estado de ánimo entre el 14% y el 41%. [29] No se sabe si el asma causa problemas psicológicos o si los problemas psicológicos conducen al asma. [30] El asma actual, pero no el asma anterior, se asocia con un aumento de la mortalidad por todas las causas, la mortalidad por enfermedades cardíacas y la mortalidad por enfermedades crónicas del tracto respiratorio inferior. [31] El asma, particularmente el asma grave, está fuertemente asociada con el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [32] [33] [34] Las personas con asma, especialmente si no están bien controladas, tienen un mayor riesgo de sufrir reacciones al radiocontraste . [35]
Las caries ocurren con más frecuencia en personas con asma. [36] Esto puede estar relacionado con el efecto de los agonistas beta 2 que disminuyen la saliva. [37] Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de erosiones dentales . [37]
Causas
El asma es causada por una combinación de interacciones ambientales y genéticas complejas y poco comprendidas. [38] [39] Estos influyen tanto en su gravedad como en su capacidad de respuesta al tratamiento. [40] Se cree que el reciente aumento de las tasas de asma se debe a cambios epigenéticos ( factores hereditarios distintos de los relacionados con la secuencia del ADN ) y a un entorno de vida cambiante. [41] El asma que comienza antes de los 12 años se debe más probablemente a la influencia genética, mientras que el asma que comienza después de los 12 años se debe más probablemente a la influencia ambiental. [42]
Ambiental
Muchos factores ambientales se han asociado con el desarrollo y la exacerbación del asma, incluidos los alérgenos, la contaminación del aire y otras sustancias químicas ambientales. [43] Hay algunas sustancias que se sabe que causan asma en personas expuestas y se llaman asmáticos . Algunos asmáticos comunes incluyen amoníaco, látex, pesticidas, soldadura y humos de soldadura, polvo de metal o madera, pulverización de pintura con isocianato en la reparación de vehículos, formaldehído, glutaraldehído, anhídridos, pegamentos, tintes, fluidos para trabajar metales, nieblas de aceite y mohos. [44] [45] Fumar durante el embarazo y después del parto se asocia con un mayor riesgo de síntomas similares al asma. [46] La baja calidad del aire debido a factores ambientales como la contaminación del tráfico o los altos niveles de ozono [47] se ha asociado tanto con el desarrollo de asma como con una mayor gravedad del asma. [48] Más de la mitad de los casos en niños en los Estados Unidos ocurren en áreas donde la calidad del aire está por debajo de los estándares de la EPA . [49] La baja calidad del aire es más común en comunidades minoritarias y de bajos ingresos . [50]
La exposición a compuestos orgánicos volátiles en interiores puede ser un desencadenante del asma; la exposición al formaldehído , por ejemplo, tiene una asociación positiva. [51] Los ftalatos en ciertos tipos de PVC están asociados con el asma tanto en niños como en adultos. [52] [53] Si bien la exposición a pesticidas está relacionada con el desarrollo de asma, aún no se ha establecido una relación de causa y efecto. [54] [55] Un metanálisis concluyó que las estufas de gas son un factor de riesgo importante para el asma, y se encontró que alrededor de uno de cada ocho casos en los EE. UU. podría atribuirse a estas. [56]
La mayoría de las pruebas no respaldan una relación causal entre el uso de paracetamol (acetaminofén) o antibióticos y el asma. [57] [58] Una revisión sistemática de 2014 encontró que la asociación entre el uso de paracetamol y el asma desapareció cuando se tuvieron en cuenta las infecciones respiratorias. [59] El estrés psicológico materno durante el embarazo es un factor de riesgo para que el niño desarrolle asma. [60]
El asma está asociada con la exposición a alérgenos interiores. [61] Los alérgenos interiores comunes incluyen ácaros del polvo , cucarachas , caspa de animales (fragmentos de piel o plumas) y moho. [62] [63] Se ha descubierto que los esfuerzos para disminuir los ácaros del polvo son ineficaces sobre los síntomas en sujetos sensibilizados. [64] [65] La evidencia débil sugiere que los esfuerzos para disminuir el moho mediante la reparación de edificios pueden ayudar a mejorar los síntomas del asma en adultos. [66] Ciertas infecciones respiratorias virales, como el virus respiratorio sincitial y el rinovirus , [21] pueden aumentar el riesgo de desarrollar asma cuando se adquieren en niños pequeños. [67] Sin embargo, algunas otras infecciones pueden disminuir el riesgo. [21]
Hipótesis de higiene
La hipótesis de la higiene intenta explicar el aumento de las tasas de asma en todo el mundo como un resultado directo e involuntario de una exposición reducida, durante la infancia, a bacterias y virus no patógenos. [68] [69] Se ha propuesto que la exposición reducida a bacterias y virus se debe, en parte, al aumento de la limpieza y la disminución del tamaño de la familia en las sociedades modernas. [70] La exposición a endotoxinas bacterianas en la primera infancia puede prevenir el desarrollo de asma, pero la exposición a una edad más avanzada puede provocar broncoconstricción. [71] La evidencia que respalda la hipótesis de la higiene incluye tasas más bajas de asma en granjas y en hogares con mascotas. [70]
El uso de antibióticos en los primeros años de vida se ha relacionado con el desarrollo de asma. [72] Además, el parto por cesárea se asocia con un mayor riesgo (estimado entre 20 y 80 %) de asma; este mayor riesgo se atribuye a la falta de colonización bacteriana saludable que el recién nacido habría adquirido al pasar por el canal del parto. . [73] [74] Existe un vínculo entre el asma y el grado de riqueza que puede estar relacionado con la hipótesis de la higiene, ya que las personas menos ricas a menudo tienen más exposición a bacterias y virus. [75]
Genético
Los antecedentes familiares son un factor de riesgo para el asma y están implicados muchos genes diferentes. [77] Si un gemelo idéntico está afectado, la probabilidad de que el otro tenga la enfermedad es aproximadamente del 25%. [77] A finales de 2005, 25 genes se habían asociado con el asma en seis o más poblaciones separadas, incluidas GSTM1 , IL10 , CTLA-4 , SPINK5 , LTC4S , IL4R y ADAM33 , entre otras. [78] Muchos de estos genes están relacionados con el sistema inmunológico o con la modulación de la inflamación. Incluso entre esta lista de genes respaldada por estudios altamente replicados, los resultados no han sido consistentes en todas las poblaciones analizadas. [78] En 2006, más de 100 genes se asociaron con el asma en un solo estudio de asociación genética ; [78] Se siguen encontrando más. [79]
Algunas variantes genéticas pueden causar asma solo cuando se combinan con exposiciones ambientales específicas. [38] Un ejemplo es un polimorfismo específico de un solo nucleótido en la región CD14 y la exposición a una endotoxina (un producto bacteriano). La exposición a endotoxinas puede provenir de varias fuentes ambientales, incluido el humo del tabaco, los perros y las granjas. El riesgo de asma, entonces, está determinado tanto por la genética de una persona como por el nivel de exposición a endotoxinas. [76]
Condiciones médicas
Una tríada de eczema atópico , rinitis alérgica y asma se llama atopia. [80] El factor de riesgo más importante para desarrollar asma es el historial de enfermedad atópica ; [67] y el asma ocurre a un ritmo mucho mayor en aquellos que tienen eczema o fiebre del heno . [81] El asma se ha asociado con granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (anteriormente conocida como síndrome de Churg-Strauss), una enfermedad autoinmune y vasculitis . [82] Las personas con ciertos tipos de urticaria también pueden experimentar síntomas de asma. [80]
Existe una correlación entre la obesidad y el riesgo de asma y ambos han aumentado en los últimos años. [83] [84] Varios factores pueden estar en juego, incluida la disminución de la función respiratoria debido a la acumulación de grasa y el hecho de que el tejido adiposo conduce a un estado proinflamatorio. [85]
Algunas personas tendrán asma estable durante semanas o meses y luego, repentinamente, desarrollarán un episodio de asma aguda. Diferentes individuos reaccionan a diversos factores de diferentes maneras. [91] La mayoría de las personas pueden desarrollar una exacerbación grave debido a una serie de agentes desencadenantes. [91]
Los factores domésticos que pueden provocar una exacerbación del asma incluyen el polvo , la caspa de animales (especialmente el pelo de perros y gatos), los alérgenos de las cucarachas y el moho . [91] [92] Los perfumes son una causa común de ataques agudos en mujeres y niños. Tanto las infecciones virales como bacterianas del tracto respiratorio superior pueden empeorar la enfermedad. [91] El estrés psicológico puede empeorar los síntomas; se cree que el estrés altera el sistema inmunológico y, por lo tanto, aumenta la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias a los alérgenos e irritantes. [48] [93]
Las exacerbaciones del asma en niños en edad escolar alcanzan su punto máximo en otoño, poco después de que los niños regresan a la escuela. Esto podría reflejar una combinación de factores, incluida la mala adherencia al tratamiento, una mayor exposición a alérgenos y virus y una tolerancia inmune alterada. Existe evidencia limitada para guiar posibles enfoques para reducir las exacerbaciones del asma en otoño, pero aunque es costoso, el tratamiento estacional con omalizumab de cuatro a seis semanas antes del regreso a la escuela puede reducir las exacerbaciones del asma en otoño. [94]
Fisiopatología
El asma es el resultado de una inflamación crónica de la zona de conducción de las vías respiratorias (especialmente los bronquios y bronquiolos ), que posteriormente da como resultado una mayor contractibilidad de los músculos lisos circundantes . Esto, entre otros factores, provoca episodios de estrechamiento de las vías respiratorias y los síntomas clásicos de sibilancias. El estrechamiento suele ser reversible con o sin tratamiento. Ocasionalmente, las propias vías respiratorias cambian. [22] Los cambios típicos en las vías respiratorias incluyen un aumento de eosinófilos y engrosamiento de la lámina reticular . De forma crónica, el músculo liso de las vías respiratorias puede aumentar de tamaño junto con un aumento en el número de glándulas mucosas. Otros tipos de células implicadas incluyen linfocitos T , macrófagos y neutrófilos . También puede haber participación de otros componentes del sistema inmunológico , incluidas citocinas , quimiocinas , histamina y leucotrienos , entre otros. [21]
Diagnóstico
Si bien el asma es una afección bien reconocida, no existe una definición universalmente aceptada. [21] La Iniciativa Global para el Asma la define como "un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el que muchas células y elementos celulares desempeñan un papel. La inflamación crónica se asocia con una hiperreactividad de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios generalmente se asocian con una obstrucción generalizada pero variable del flujo de aire dentro del pulmón que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento". [22]
Actualmente no existe una prueba precisa para el diagnóstico, que generalmente se basa en el patrón de síntomas y la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo. [6] [21] Se puede sospechar asma si hay antecedentes de sibilancias, tos o dificultad para respirar recurrentes y estos síntomas ocurren o empeoran debido al ejercicio, infecciones virales, alérgenos o contaminación del aire. [95] Luego se utiliza la espirometría para confirmar el diagnóstico. [95] En niños menores de seis años, el diagnóstico es más difícil porque son demasiado pequeños para la espirometría. [96]
espirometria
Se recomienda la espirometría para ayudar en el diagnóstico y tratamiento. [97] [98] Es la mejor prueba para el asma. Si el FEV 1 medido mediante esta técnica mejora más del 12% y aumenta al menos 200 mililitros después de la administración de un broncodilatador como el salbutamol , esto respalda el diagnóstico. Sin embargo, puede ser normal en personas con antecedentes de asma leve y que actualmente no presentan síntomas graves. [21] Como la cafeína es un broncodilatador en personas con asma, el uso de cafeína antes de una prueba de función pulmonar puede interferir con los resultados. [99] La capacidad de difusión en una sola respiración puede ayudar a diferenciar el asma de la EPOC . [21] Es razonable realizar una espirometría cada uno o dos años para seguir qué tan bien se controla el asma de una persona. [100]
Otros
El desafío de la metacolina implica la inhalación de concentraciones crecientes de una sustancia que provoca el estrechamiento de las vías respiratorias en personas predispuestas. Si es negativo significa que una persona no tiene asma; Sin embargo, si es positivo, no es específico de la enfermedad. [21]
Otra evidencia de apoyo incluye: una diferencia ≥20% en la tasa de flujo espiratorio máximo durante al menos tres días a la semana durante al menos dos semanas, una mejora ≥20% del flujo máximo después del tratamiento con salbutamol, corticosteroides inhalados o prednisona, o una Disminución ≥20% en el flujo máximo después de la exposición a un desencadenante. [101] Sin embargo, la prueba del flujo espiratorio máximo es más variable que la espirometría y, por lo tanto, no se recomienda para el diagnóstico de rutina. Puede ser útil para el autocontrol diario en personas con enfermedad de moderada a grave y para comprobar la eficacia de nuevos medicamentos. También puede ser útil para guiar el tratamiento en personas con exacerbaciones agudas. [102]
Clasificación
El asma se clasifica clínicamente según la frecuencia de los síntomas, el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1 ) y el flujo espiratorio máximo . [12] El asma también se puede clasificar como atópico (extrínseco) o no atópico (intrínseco), según si los síntomas son precipitados por alérgenos (atópicos) o no (no atópicos). [13] Si bien el asma se clasifica según la gravedad, por el momento no existe un método claro para clasificar diferentes subgrupos de asma más allá de este sistema. [103] Encontrar formas de identificar subgrupos que respondan bien a diferentes tipos de tratamientos es un objetivo crítico actual de la investigación sobre el asma. [103] Recientemente, el asma se ha clasificado según si está asociada con inflamación tipo 2 o no tipo 2. Este enfoque de la clasificación inmunológica está impulsado por una comprensión cada vez mayor de los procesos inmunes subyacentes y por el desarrollo de enfoques terapéuticos dirigidos a la inflamación tipo 2. [104]
Aunque el asma es una afección obstructiva crónica , no se considera parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , ya que este término se refiere específicamente a combinaciones de enfermedades que son irreversibles como las bronquiectasias y el enfisema . [105] A diferencia de estas enfermedades, la obstrucción de las vías respiratorias en el asma suele ser reversible; sin embargo, si no se trata, la inflamación crónica del asma puede provocar que los pulmones se obstruyan irreversiblemente debido a la remodelación de las vías respiratorias. [106] A diferencia del enfisema, el asma afecta a los bronquios, no a los alvéolos . [107] La combinación de asma con un componente de obstrucción irreversible de las vías respiratorias se ha denominado síndrome de superposición entre asma y enfermedad obstructiva crónica (EPOC) (ACOS) . En comparación con otras personas con asma "pura" o EPOC, las personas con ACOS presentan una mayor morbilidad, mortalidad y posiblemente más comorbilidades. [108]
Exacerbación del asma
Una exacerbación aguda del asma se conoce comúnmente como ataque de asma . Los síntomas clásicos son dificultad para respirar , sibilancias y opresión en el pecho . [21] Las sibilancias ocurren con mayor frecuencia al exhalar. [110] Si bien estos son los síntomas principales del asma, [111] algunas personas presentan principalmente tos y, en casos graves, el movimiento del aire puede verse significativamente afectado, de modo que no se escuchan sibilancias. [109] En los niños, el dolor en el pecho suele estar presente. [112]
Los signos que ocurren durante un ataque de asma incluyen el uso de los músculos accesorios de la respiración ( músculos esternocleidomastoideo y escaleno del cuello), puede haber un pulso paradójico (un pulso que es más débil durante la inhalación y más fuerte durante la exhalación) y sobreinflación del pecho. [113] Un color azul de la piel y las uñas puede ocurrir debido a la falta de oxígeno. [114]
En una exacerbación leve, la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) es ≥200 L/min, o ≥50% del mejor pronóstico. [115] Moderado se define como entre 80 y 200 L/min, o 25 % y 50 % del mejor pronóstico, mientras que grave se define como ≤ 80 L/min, o ≤25 % del mejor pronóstico. [115]
El asma aguda grave , anteriormente conocida como estado asmático, es una exacerbación aguda del asma que no responde a los tratamientos estándar con broncodilatadores y corticosteroides. [116] La mitad de los casos se deben a infecciones con otras personas causadas por alérgenos, contaminación del aire o uso insuficiente o inadecuado de medicamentos. [116]
El asma frágil es un tipo de asma que se distingue por ataques graves y recurrentes. [109] El asma frágil tipo 1 es una enfermedad con una amplia variabilidad del flujo máximo, a pesar de la medicación intensa. El asma frágil tipo 2 es un asma de base bien controlada con exacerbaciones repentinas y graves. [109]
inducido por el ejercicio
El ejercicio puede desencadenar broncoconstricción tanto en personas con asma como sin ella. [117] Ocurre en la mayoría de las personas con asma y hasta en un 20% de las personas sin asma. [117] La broncoconstricción inducida por el ejercicio es común en los atletas profesionales. Las tasas más altas se dan entre los ciclistas (hasta un 45%), nadadores y esquiadores de fondo. [118] Si bien puede ocurrir en cualquier condición climática, es más común cuando está seco y frío. [119] Los agonistas beta 2 inhalados no parecen mejorar el rendimiento deportivo entre las personas sin asma; [120] sin embargo, las dosis orales pueden mejorar la resistencia y la fuerza. [121] [122]
Ocupacional
El asma como resultado (o empeorado por) la exposición en el lugar de trabajo es una enfermedad ocupacional comúnmente reportada . [123] Sin embargo, muchos casos no se denuncian ni se reconocen como tales. [124] [125] Se estima que entre el 5% y el 25% de los casos de asma en adultos están relacionados con el trabajo. Se han implicado unos cientos de agentes diferentes, siendo los más comunes isocianatos , polvo de cereales y madera, colofonia , fundente para soldadura , látex , animales y aldehídos . Los empleos asociados con mayor riesgo de problemas incluyen los que pulverizan pintura , los panaderos y los que procesan alimentos, las enfermeras, los trabajadores químicos, los que trabajan con animales, los soldadores , los peluqueros y los trabajadores de la madera. [123]
Enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina
La enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina (ERAE), también conocida como asma inducida por la aspirina , afecta hasta al 9% de los asmáticos. [126] La EREA consiste en asma, pólipos nasales, enfermedad de los senos nasales y reacciones respiratorias a la aspirina y otros medicamentos AINE (como ibuprofeno y naproxeno). [127] Las personas a menudo también desarrollan pérdida del olfato y la mayoría experimenta reacciones respiratorias al alcohol. [128]
Asma inducida por el alcohol
El alcohol puede empeorar los síntomas asmáticos en hasta un tercio de las personas. [129] Esto puede ser incluso más común en algunos grupos étnicos como los japoneses y aquellos con enfermedades respiratorias exacerbadas por la aspirina. [129] Otros estudios han encontrado una mejoría en los síntomas asmáticos debido al alcohol. [129]
Asma no atópica
El asma no atópica, también conocida como intrínseca o no alérgica, supone entre el 10 y el 33% de los casos. Hay pruebas cutáneas negativas para alérgenos inhalados comunes. A menudo comienza más tarde en la vida y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Es posible que los tratamientos habituales no funcionen tan bien. [130] El concepto de que "no atópico" es sinónimo de "no alérgico" se ve cuestionado por los datos epidemiológicos de que la prevalencia del asma está estrechamente relacionada con el nivel sérico de IgE estandarizado para la edad y el sexo (P<0,0001). lo que indica que el asma casi siempre se asocia con algún tipo de reacción relacionada con la IgE y por lo tanto tiene una base alérgica, aunque no todos los estímulos alérgicos que causan asma parecen haber sido incluidos en la batería de aeroalérgenos estudiados (los "antígenos faltantes) "hipótesis). [131] Por ejemplo, una revisión sistemática actualizada y un metanálisis del riesgo atribuible a la población (PAR) de los biomarcadores de Chlamydia pneumoniae en el asma crónica encontraron que el PAR para la IgE específica de C. pneumoniae fue del 47 %. [132]
Asma infecciosa
El asma infecciosa es una presentación clínica fácilmente identificable. [133] Cuando se les pregunta, los pacientes con asma pueden informar que sus primeros síntomas de asma comenzaron después de una enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior. Este tipo de antecedentes ha sido denominado síndrome de "asma infecciosa" (IA), [134] o "asma asociado con infección" (AAWI) [135] para distinguir el inicio del asma asociado a infección de la bien conocida asociación de infecciones respiratorias con exacerbaciones del asma. Las prevalencias clínicas informadas de IA en adultos oscilan entre alrededor del 40% en una consulta de atención primaria [134] y el 70% en una consulta especializada que trata principalmente a pacientes con asma grave. [136] No se dispone de información adicional sobre la prevalencia clínica de IA en el asma de inicio en la edad adulta porque los médicos no están capacitados para obtener este tipo de antecedentes de manera rutinaria, y su recopilación en el asma de inicio en la infancia es un desafío. Un estudio de casos y controles basado en la población en un área geográficamente definida de Finlandia informó que el 35,8% de los casos de asma de nueva aparición habían experimentado bronquitis aguda o neumonía en el año anterior a la aparición del asma, lo que representa un riesgo significativamente mayor en comparación con los controles seleccionados al azar ( Odds ratio 7,2, intervalo de confianza del 95% 5,2-10). [137]
Fenotipado y endotipado.
La fenotipificación y endotipificación del asma ha surgido como un enfoque novedoso para la clasificación del asma inspirado en la medicina de precisión que separa las presentaciones clínicas del asma, o fenotipos del asma, de sus causas subyacentes, o endotipos del asma. La distinción endotípica mejor respaldada es la distinción tipo 2-alto/tipo 2-bajo. La clasificación basada en la inflamación tipo 2 es útil para predecir qué pacientes se beneficiarán de la terapia biológica dirigida. [138] [139]
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede coexistir con el asma y puede ocurrir como una complicación del asma crónica. Después de los 65 años, la mayoría de las personas con enfermedad obstructiva de las vías respiratorias tendrán asma y EPOC. En este contexto, la EPOC se puede diferenciar por un aumento de neutrófilos en las vías respiratorias, un aumento anormal del grosor de la pared y un aumento del músculo liso en los bronquios. Sin embargo, este nivel de investigación no se realiza debido a que la EPOC y el asma comparten principios de tratamiento similares: corticosteroides, betaagonistas de acción prolongada y dejar de fumar. [143] Se parece mucho al asma en sus síntomas, se correlaciona con una mayor exposición al humo del cigarrillo, una edad más avanzada, una menor reversibilidad de los síntomas después de la administración de broncodilatadores y una menor probabilidad de antecedentes familiares de atopia. [144] [145]
Prevención
La evidencia sobre la efectividad de las medidas para prevenir el desarrollo del asma es débil. [146] La Organización Mundial de la Salud recomienda disminuir los factores de riesgo como el humo del tabaco, la contaminación del aire, los irritantes químicos, incluido el perfume , y el número de infecciones de las vías respiratorias inferiores . [147] [148] Otros esfuerzos que parecen prometedores incluyen: limitar la exposición al humo en el útero , amamantar y aumentar la exposición a guarderías o familias numerosas, pero ninguno cuenta con el apoyo suficiente como para recomendarse para esta indicación. [146]
La exposición temprana de las mascotas puede ser útil. [149] Los resultados de la exposición a mascotas en otros momentos no son concluyentes [150] y solo se recomienda sacar a las mascotas del hogar si una persona tiene síntomas alérgicos a dicha mascota. [151]
No se ha demostrado que las restricciones dietéticas durante el embarazo o la lactancia sean efectivas para prevenir el asma en los niños y no se recomiendan. [151] Algunos estudios han sugerido que el consumo de omega-3, la dieta mediterránea y los antioxidantes podrían ayudar a prevenir las crisis, pero la evidencia aún no es concluyente. [152]
Reducir o eliminar del lugar de trabajo los compuestos conocidos por las personas sensibles puede resultar eficaz. [123] No está claro si la vacunación anual contra la influenza afecta el riesgo de exacerbaciones. [153] Sin embargo, la vacunación es recomendada por la Organización Mundial de la Salud. [154] Las prohibiciones de fumar son efectivas para disminuir las exacerbaciones del asma. [155]
Gestión
Si bien no existe cura para el asma, los síntomas generalmente se pueden mejorar. [156] El tratamiento más eficaz para el asma es identificar los desencadenantes, como el humo del cigarrillo , las mascotas u otros alérgenos, y eliminar la exposición a ellos. Si la evitación de los desencadenantes es insuficiente, se recomienda el uso de medicamentos. Los fármacos se seleccionan en función, entre otras cosas, de la gravedad de la enfermedad y la frecuencia de los síntomas. Los medicamentos específicos para el asma se clasifican en términos generales en categorías de acción rápida y de acción prolongada. [157] [158] Los medicamentos que se enumeran a continuación han demostrado eficacia para mejorar los síntomas del asma; sin embargo, la eficacia del uso en el mundo real es limitada, ya que alrededor de la mitad de las personas con asma en todo el mundo no están controladas de manera óptima, incluso cuando reciben tratamiento. [159] [160] [161] Las personas con asma pueden permanecer controladas de manera subóptima ya sea porque las dosis óptimas de los medicamentos para el asma no funcionan (llamado asma "refractaria") o porque las personas no pueden (por ejemplo, incapacidad para pagar el tratamiento, inhaladores deficientes). técnica) o no están dispuestos (p. ej., desean evitar los efectos secundarios de los corticosteroides) a tomar dosis óptimas de los medicamentos recetados para el asma (llamado asma "difícil de tratar"). En la práctica, no es posible distinguir las categorías "refractarias" de "difíciles de tratar" para pacientes que nunca han tomado dosis óptimas de medicamentos para el asma. Una cuestión relacionada es que los ensayos de eficacia del asma en los que se basan las directrices de tratamiento farmacológico han excluido sistemáticamente a la mayoría de las personas con asma. [162] [163] Por ejemplo, los ensayos de eficacia del tratamiento del asma siempre excluyen a las personas que fuman y que son elegibles para fumar, y fumar disminuye la eficacia de los corticosteroides inhalados, el pilar del control del asma. [164] [165] [166]
Se recomiendan broncodilatadores para el alivio a corto plazo de los síntomas. En aquellos con ataques ocasionales, no se necesita ningún otro medicamento. Si hay una enfermedad persistente leve (más de dos ataques por semana), se recomiendan corticosteroides inhalados en dosis bajas o, alternativamente, un antagonista de los leucotrienos o un estabilizador de mastocitos por vía oral. Para quienes tienen ataques diarios, se utiliza una dosis más alta de corticosteroides inhalados. En una exacerbación moderada o grave, a estos tratamientos se añaden corticosteroides por vía oral. [8]
Las personas con asma tienen tasas más altas de ansiedad , estrés psicológico y depresión . [167] [168] Esto se asocia con un peor control del asma. [167] La terapia cognitivo-conductual puede mejorar la calidad de vida, el control del asma y los niveles de ansiedad en personas con asma. [167]
Se ha identificado que mejorar el conocimiento de las personas sobre el asma y utilizar un plan de acción escrito es un componente importante del manejo del asma. [169] Proporcionar sesiones educativas que incluyan información específica de la cultura de una persona probablemente sea eficaz. [170] Se necesitan más investigaciones para determinar si el aumento de la preparación y el conocimiento sobre el asma entre el personal escolar y las familias que utilizan intervenciones en el hogar y en la escuela da como resultado mejoras a largo plazo en la seguridad de los niños con asma. [171] [172] [173] Las intervenciones de autocontrol del asma en las escuelas, que intentan mejorar el conocimiento sobre el asma, sus desencadenantes y la importancia de la revisión regular del médico, pueden reducir las admisiones hospitalarias y las visitas al departamento de emergencias. Estas intervenciones también pueden reducir la cantidad de días que los niños experimentan síntomas de asma y pueden conducir a pequeñas mejoras en la calidad de vida relacionada con el asma. [174] Se necesita más investigación para determinar si la toma de decisiones compartida es útil para el tratamiento de adultos con asma [175] o si un plan de acción personalizado para el asma es eficaz y necesario. [176] Algunas personas con asma usan oxímetros de pulso para controlar sus propios niveles de oxígeno en la sangre durante un ataque de asma. Sin embargo, no hay evidencia sobre el uso en estos casos. [177]
Modificación del estilo de vida
Evitar los desencadenantes es un componente clave para mejorar el control y prevenir ataques. Los desencadenantes más comunes incluyen alérgenos , humo (de tabaco u otras fuentes), contaminación del aire, betabloqueantes no selectivos y alimentos que contienen sulfitos. [178] [179] El tabaquismo y el humo de segunda mano (humo pasivo) pueden reducir la eficacia de medicamentos como los corticosteroides. [180] Las leyes que limitan el tabaquismo disminuyen el número de personas hospitalizadas por asma. [155] Las medidas de control de los ácaros del polvo, incluida la filtración de aire, los productos químicos para matar los ácaros, la aspiradora, las fundas de colchones y otros métodos no tuvieron ningún efecto sobre los síntomas del asma. [64] No hay pruebas suficientes que sugieran que los deshumidificadores sean útiles para controlar el asma. [181]
En general, el ejercicio es beneficioso en personas con asma estable. [182] El yoga podría proporcionar pequeñas mejoras en la calidad de vida y los síntomas en personas con asma. [183] Es necesaria más investigación para determinar qué tan efectiva es la pérdida de peso para mejorar la calidad de vida, el uso de los servicios de atención médica y los efectos adversos para personas de todas las edades con asma. [184] [185]
Medicamentos
Los medicamentos utilizados para tratar el asma se dividen en dos clases generales: medicamentos de alivio rápido utilizados para tratar los síntomas agudos; y medicamentos de control a largo plazo utilizados para prevenir una mayor exacerbación. [157] Los antibióticos generalmente no son necesarios para el empeoramiento repentino de los síntomas o para tratar el asma en ningún momento. [186] [187]
Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta 2 de acción corta (SABA), como el salbutamol ( albuterol USAN ), son el tratamiento de primera línea para los síntomas del asma. [8] Se recomiendan antes del ejercicio en personas con síntomas inducidos por el ejercicio. [188]
Los medicamentos anticolinérgicos , como el ipratropio , brindan un beneficio adicional cuando se usan en combinación con SABA en personas con síntomas moderados o graves y pueden prevenir hospitalizaciones. [8] [189] [190] Los broncodilatadores anticolinérgicos también se pueden usar si una persona no puede tolerar un SABA. [105] Si un niño requiere ingreso en el hospital, el ipratropio adicional no parece ayudar más que un SABA. [191] Para los niños mayores de 2 años con síntomas agudos de asma, los medicamentos anticolinérgicos inhalados tomados solos son seguros, pero no son tan efectivos como el SABA inhalado o el SABA combinado con medicamentos anticolinérgicos inhalados. [192] [189] Los adultos que reciben medicamentos inhalados combinados que incluyen anticolinérgicos de acción corta y SABA pueden tener mayor riesgo de sufrir mayores efectos adversos, como temblores, agitación y palpitaciones del corazón, en comparación con las personas que reciben tratamiento con SABA solo. . [190]
Los agonistas adrenérgicos más antiguos y menos selectivos , como la epinefrina inhalada , tienen una eficacia similar a los SABA. [193] Sin embargo, no se recomiendan debido a preocupaciones relacionadas con la estimulación cardíaca excesiva. [194]
Los corticosteroides también pueden ayudar en la fase aguda de una exacerbación debido a sus propiedades antiinflamatorias. El beneficio de los corticosteroides sistémicos y orales está bien establecido. También se pueden utilizar corticosteroides inhalados o nebulizados. [152] Para los adultos y niños que están en el hospital debido a asma aguda, los corticosteroides sistémicos (IV) mejoran los síntomas. [195] [196] Un ciclo corto de corticosteroides después de una exacerbación aguda del asma puede ayudar a prevenir recaídas y reducir las hospitalizaciones. [197]
Otros remedios, menos establecidos, son el sulfato de magnesio intravenoso o nebulizado y el helio mezclado con oxígeno. La aminofilina también podría usarse con precaución. [152]
La ventilación mecánica es el último recurso en caso de hipoxemia grave. [152]
La administración intravenosa del fármaco aminofilina no proporciona una mejora en la broncodilatación en comparación con el tratamiento estándar con agonistas beta-2 inhalados. [198] El tratamiento con aminofilina se asocia con más efectos adversos en comparación con el tratamiento con agonistas beta-2 inhalados. [198]
Los corticosteroides generalmente se consideran el tratamiento más eficaz disponible para el control a largo plazo. [157] Las formas inhaladas generalmente se usan excepto en el caso de enfermedad persistente grave, en la que pueden ser necesarios corticosteroides orales. [157] La dosis depende de la gravedad de los síntomas. [199] Las dosis altas y el uso a largo plazo pueden provocar la aparición de efectos adversos comunes que son retraso en el crecimiento, supresión suprarrenal y osteoporosis. [152] El uso continuo (diario) de un corticosteroide inhalado, en lugar de su uso intermitente, parece proporcionar mejores resultados en el control de las exacerbaciones del asma. [152] Los corticosteroides de uso común son budesonida , fluticasona , mometasona y ciclesonida . [152]
Los agonistas de los receptores betaadrenérgicos de acción prolongada (LABA), como el salmeterol y el formoterol , pueden mejorar el control del asma, al menos en adultos, cuando se administran en combinación con corticosteroides inhalados. [200] [201] En los niños este beneficio es incierto. [200] [202] [201] Cuando se usan sin esteroides, aumentan el riesgo de efectos secundarios graves , [203] y con corticosteroides pueden aumentar ligeramente el riesgo. [204] [205] La evidencia sugiere que para los niños que tienen asma persistente, un régimen de tratamiento que incluya LABA agregados a corticosteroides inhalados puede mejorar la función pulmonar pero no reduce la cantidad de exacerbaciones graves. [206] Los niños que requieren LABA como parte de su tratamiento para el asma pueden necesitar ir al hospital con más frecuencia. [206]
Se pueden usar antagonistas de los receptores de leucotrienos (agentes antileucotrienos como montelukast y zafirlukast ) además de los corticosteroides inhalados, generalmente también junto con un LABA. [17] [207] [208] [209] Para adultos o adolescentes que tienen asma persistente que no se controla muy bien, la adición de agentes antileucotrienos junto con corticosteroides inhalados diariamente mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de enfermedad moderada y grave. exacerbaciones del asma. [208] Los agentes antileucotrienos pueden ser eficaces por sí solos en adolescentes y adultos; sin embargo, no hay investigaciones claras que sugieran qué personas con asma se beneficiarían solo del receptor antileucotrieno. [210] En los menores de cinco años, los agentes antileucotrienos fueron la terapia complementaria preferida después de los corticosteroides inhalados. [152] [211] Una revisión sistemática Cochrane de 2013 concluyó que los agentes antileucotrienos parecen tener poco beneficio cuando se agregan a los esteroides inhalados para el tratamiento de niños. [212] Una clase similar de fármacos, los inhibidores de 5-LOX , se puede utilizar como alternativa en el tratamiento crónico del asma leve a moderada en niños mayores y adultos. [17] [213] A partir de 2013, [update]hay un medicamento en esta familia conocido como zileuton . [17]
Las teofilinas orales a veces se utilizan para controlar el asma crónica, pero su uso se minimiza debido a sus efectos secundarios. [152]
Omalizumab , un anticuerpo monoclonal contra la IgE, es una forma novedosa de disminuir las exacerbaciones al disminuir los niveles de IgE circulante que desempeñan un papel importante en el asma alérgica. [152] [214]
No se ha demostrado que los medicamentos anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio sean beneficiosos para el tratamiento del asma crónica en niños mayores de 2 años, [215] pero no se sugieren para el tratamiento de rutina del asma crónica en adultos. [216]
No existe evidencia sólida para recomendar la medicación con cloroquina como reemplazo de la toma de corticosteroides por vía oral (para quienes no pueden tolerar los esteroides inhalados). [217] El metotrexato no se sugiere como reemplazo de la toma de corticosteroides por vía oral ("ahorradores de esteroides") debido a los efectos adversos asociados con la toma de metotrexato y el alivio mínimo proporcionado para los síntomas del asma. [218]
Los antibióticos macrólidos, en particular la azitromicina macrólido azálido, son una opción de tratamiento recientemente agregada recomendada por GINA para el asma refractaria grave, tanto eosinófila como no eosinófila, basada en la eficacia de la azitromicina para reducir las exacerbaciones moderadas y graves combinadas. [219] [220] El mecanismo de acción de la azitromicina no está establecido y podría implicar actividades antiinflamatorias dirigidas por el patógeno y/o el huésped. [221] Las observaciones clínicas limitadas sugieren que algunos pacientes con asma de reciente aparición y con asma "difícil de tratar" (incluidos aquellos con el síndrome de superposición entre asma y EPOC - ACOS) pueden responder dramáticamente a la azitromicina. [222] [223] Sin embargo, estos grupos de pacientes con asma no se han estudiado en ensayos de tratamiento aleatorios y la selección de los pacientes debe individualizarse cuidadosamente.
Para los niños con asma bien controlada con tratamiento combinado de corticosteroides inhalados (CSI) y agonistas beta 2 de acción prolongada (LABA), los beneficios y daños de suspender los ABAP y pasar al tratamiento con CSI solos son inciertos. [224] En adultos que tienen asma estable mientras toman una combinación de LABA y corticosteroides inhalados (CSI), suspender los LABA puede aumentar el riesgo de exacerbaciones del asma que requieren tratamiento con corticosteroides por vía oral. [225] Suspender LABA probablemente hace poca o ninguna diferencia importante en el control del asma o la calidad de vida relacionada con el asma. [225] No se sabe si suspender LABA aumenta o no el riesgo de eventos adversos graves o exacerbaciones que requieran una visita al departamento de emergencias u hospitalización. [225]
métodos de entrega
Los medicamentos generalmente se proporcionan como inhaladores de dosis medidas (IDM) en combinación con un espaciador para el asma o como un inhalador de polvo seco . El espaciador es un cilindro de plástico que mezcla el medicamento con aire, lo que facilita recibir una dosis completa del medicamento. También se puede utilizar un nebulizador . Los nebulizadores y los espaciadores son igualmente eficaces en personas con síntomas leves a moderados. Sin embargo, no hay pruebas suficientes disponibles para determinar si existe una diferencia en aquellos con enfermedad grave. [226] Para administrar betaagonistas de acción corta en el asma aguda en niños, los espaciadores pueden tener ventajas en comparación con los nebulizadores, pero no se han estudiado niños con asma potencialmente mortal. [227] No existe evidencia sólida para el uso de LABA intravenosos en adultos o niños con asma aguda. [228] No hay pruebas suficientes para comparar directamente la eficacia de un inhalador de dosis medida conectado a un espaciador casero en comparación con un espaciador disponible comercialmente para el tratamiento de niños con asma. [229]
Efectos adversos
El uso prolongado de corticosteroides inhalados en dosis convencionales conlleva un riesgo menor de efectos adversos. [230] Los riesgos incluyen aftas , el desarrollo de cataratas y una tasa de crecimiento ligeramente más lenta. [230] [231] [232] Enjuagarse la boca después del uso de esteroides inhalados puede disminuir el riesgo de aftas. [233] Las dosis más altas de esteroides inhalados pueden resultar en una menor densidad mineral ósea . [234]
Otros
La inflamación en los pulmones se puede estimar por el nivel de óxido nítrico exhalado . [235] [236] El uso de niveles de óxido nítrico exhalado (FeNO) para guiar la dosificación de medicamentos para el asma puede tener pequeños beneficios para prevenir los ataques de asma, pero los beneficios potenciales no son lo suficientemente fuertes como para que este enfoque se recomiende universalmente como método para guiar el asma. Terapia en adultos o niños. [235] [236]
Cuando el asma no responde a los medicamentos habituales, hay otras opciones disponibles tanto para el manejo de emergencias como para la prevención de brotes. Las opciones adicionales incluyen:
Se recomiendan corticosteroides por vía oral, cinco días de prednisona y 2 días de dexametasona . [237] Una revisión recomendó un tratamiento de esteroides de siete días. [238]
El tratamiento intravenoso con sulfato de magnesio aumenta la broncodilatación cuando se usa junto con otros tratamientos en ataques de asma agudos moderados y graves. [18] [239] [240] En adultos, el tratamiento intravenoso produce una reducción de las admisiones hospitalarias. [241] Los bajos niveles de evidencia sugieren que el sulfato de magnesio inhalado (nebulizado) puede tener un pequeño beneficio para el tratamiento del asma aguda en adultos. [242] En general, la evidencia de alta calidad no indica un gran beneficio al combinar el sulfato de magnesio con tratamientos inhalados estándar para adultos con asma. [242]
El salbutamol intravenoso no está respaldado por la evidencia disponible y, por lo tanto, se utiliza sólo en casos extremos. [243]
Las metilxantinas (como la teofilina ) alguna vez se usaron ampliamente, pero no aumentan significativamente los efectos de los beta-agonistas inhalados. [243] Su uso en las exacerbaciones agudas es controvertido. [244]
El anestésico disociativo ketamina es teóricamente útil si se necesita intubación y ventilación mecánica en personas que se acercan a un paro respiratorio; sin embargo, no hay evidencia de ensayos clínicos que respalde esto. [245] Una revisión Cochrane de 2012 no encontró ningún beneficio significativo del uso de ketamina en el asma aguda grave en niños. [246]
Para aquellos con asma grave persistente que no se controla con corticosteroides inhalados y LABA, la termoplastia bronquial puede ser una opción. [247] Implica la entrega de energía térmica controlada a la pared de las vías respiratorias durante una serie de broncoscopias . [247] [248] Si bien puede aumentar la frecuencia de las exacerbaciones en los primeros meses, parece disminuir la tasa posterior. Se desconocen los efectos más allá de un año. [249]
Las inyecciones de anticuerpos monoclonales como mepolizumab , [250] dupilumab , [251] u omalizumab pueden ser útiles en personas con asma atópica mal controlada. [252] Sin embargo, a partir de 2019 [update]estos medicamentos son costosos y, por lo tanto, su uso está reservado para personas con síntomas graves para lograr una rentabilidad. [253] Los anticuerpos monoclonales dirigidos a la interleucina-5 (IL-5) o su receptor (IL-5R), incluidos mepolizumab , reslizumab o benralizumab , además de la atención estándar en el asma grave, son eficaces para reducir la tasa de exacerbaciones del asma. Hay pruebas limitadas de una mejor calidad de vida y función pulmonar relacionadas con la salud. [254]
Mantener un enfoque de tratamiento para prevenir las exacerbaciones del asma puede ser un desafío, especialmente si la persona debe tomar medicamentos o tratamientos a diario. [257] Las razones de la baja adherencia van desde una decisión consciente de no seguir el régimen de tratamiento médico sugerido por diversas razones, incluida la evitación de posibles efectos secundarios, información errónea u otras creencias sobre el medicamento. [257] Los problemas para acceder al tratamiento y los problemas para administrarlo de manera efectiva también pueden resultar en una menor adherencia. Se han llevado a cabo varios enfoques para intentar mejorar la adherencia a los tratamientos para ayudar a las personas a prevenir exacerbaciones graves del asma, incluidas las intervenciones digitales. [257]
Medicina alternativa
Muchas personas con asma, al igual que aquellas con otros trastornos crónicos, utilizan tratamientos alternativos ; Las encuestas muestran que aproximadamente el 50% utiliza alguna forma de terapia no convencional. [258] [259] Hay pocos datos que respalden la eficacia de la mayoría de estas terapias.
La evidencia es insuficiente para respaldar el uso de vitamina C o vitamina E para controlar el asma. [260] [261] Existe un apoyo provisional para el uso de vitamina C en el broncoespasmo inducido por el ejercicio. [262] Los suplementos dietéticos de aceite de pescado (ácidos grasos marinos n-3) [263] y la reducción del sodio en la dieta [264] no parecen ayudar a mejorar el control del asma. En personas con asma leve a moderada, el tratamiento con suplementos de vitamina D o sus metabolitos hidroxilados no reduce las exacerbaciones agudas ni mejora el control. [265] No existe evidencia sólida que sugiera que los suplementos de vitamina D mejoren los síntomas cotidianos del asma o la función pulmonar de una persona. [265] No hay pruebas sólidas que sugieran que los adultos con asma deban evitar los alimentos que contienen glutamato monosódico (GMS). [266] No se han realizado suficientes estudios de alta calidad para determinar si los niños con asma deben evitar comer alimentos que contengan glutamato monosódico. [266]
No se recomienda la acupuntura para el tratamiento ya que no hay evidencia suficiente que respalde su uso. [267] [268] Los ionizadores de aire no muestran evidencia de que mejoren los síntomas del asma o beneficien la función pulmonar; esto se aplicaba por igual a los generadores de iones positivos y negativos. [269] Las terapias manuales, incluidas las maniobras terapéuticas osteopáticas , quiroprácticas , fisioterapéuticas y respiratorias , no tienen evidencia suficiente para respaldar su uso en el tratamiento del asma. [270] Sin embargo, la rehabilitación pulmonar puede mejorar la calidad de vida y la capacidad de ejercicio funcional en comparación con la atención habitual para adultos con asma. [271] La técnica de respiración Buteyko para controlar la hiperventilación puede resultar en una reducción en el uso de medicamentos; sin embargo, la técnica no tiene ningún efecto sobre la función pulmonar. [158] Por lo tanto, un panel de expertos consideró que las pruebas eran insuficientes para respaldar su uso. [267] No hay evidencia clara de que los ejercicios de respiración sean efectivos para el tratamiento de niños con asma. [272]
Pronóstico
El pronóstico del asma es generalmente bueno, especialmente en niños con enfermedad leve. [273] La mortalidad ha disminuido en las últimas décadas debido a un mejor reconocimiento y mejora en la atención. [274] En 2010, la tasa de mortalidad fue de 170 por millón para los hombres y 90 por millón para las mujeres. [275] Las tasas varían entre países hasta 100 veces. [275]
A nivel mundial, causa discapacidad moderada o grave a 19,4 millones de personas en 2004 [update](16 millones de las cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios). [276] Del asma diagnosticada durante la infancia, la mitad de los casos ya no llevarán el diagnóstico después de una década. [77] Se observa remodelación de las vías respiratorias, pero se desconoce si representan cambios perjudiciales o beneficiosos. [277] Datos más recientes encuentran que el asma grave puede provocar la remodelación de las vías respiratorias y el "asma con síndrome de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ACOS)" que tiene un mal pronóstico. [278] El tratamiento temprano con corticosteroides parece prevenir o mejorar la disminución de la función pulmonar. [279] El asma en los niños también tiene efectos negativos en la calidad de vida de sus padres. [280]
En 2019, aproximadamente 262 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por asma y aproximadamente 461.000 personas murieron a causa de la enfermedad. [9] Las tasas varían entre países con prevalencias entre 1 y 18%. [22] Es más común en los países desarrollados que en los países en desarrollo . [22] Así, se observan tasas más bajas en Asia, Europa del Este y África. [21] Dentro de los países desarrollados es más común en aquellos que están económicamente desfavorecidos, mientras que en los países en desarrollo es más común en los ricos. [22] La razón de estas diferencias no se conoce bien. [22] Los países de ingresos bajos y medios representan más del 80% de la mortalidad. [283]
Si bien el asma es dos veces más común en niños que en niñas, [22] el asma grave ocurre en proporciones iguales. [284] Por el contrario, las mujeres adultas tienen una tasa más alta de asma que los hombres [22] y es más común en los jóvenes que en los mayores. [21] En 2010, los niños con asma experimentaron más de 900.000 visitas al departamento de emergencias, lo que lo convierte en el motivo más común de ingreso al hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. en 2011. [ 285] [286]
Las tasas globales de asma han aumentado significativamente entre los años 1960 y 2008 [19] [287] y se reconoce como un importante problema de salud pública desde los años 1970. [21] Las tasas de asma se han estancado en el mundo desarrollado desde mediados de la década de 1990, con aumentos recientes principalmente en el mundo en desarrollo. [288] El asma afecta aproximadamente al 7% de la población de los Estados Unidos [203] y al 5% de la población del Reino Unido. [289] Canadá, Australia y Nueva Zelanda tienen tasas de alrededor del 14% al 15%. [290]
La tasa de mortalidad promedio de 2011 a 2015 por asma en el Reino Unido fue aproximadamente un 50% más alta que el promedio de la Unión Europea y había aumentado aproximadamente un 5% en ese tiempo. [291] Es más probable que los niños consulten a un médico debido a los síntomas de asma después de que comiencen las clases en septiembre. [292]
Los estudios epidemiológicos poblacionales describen asociaciones temporales entre las enfermedades respiratorias agudas, el asma y el desarrollo de asma grave con limitación irreversible del flujo de aire (conocido como síndrome de "superposición" de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o ACOS). [293] [294] [295] Datos poblacionales prospectivos adicionales indican que ACOS parece representar una forma de asma grave, caracterizada por hospitalizaciones más frecuentes, y ser el resultado de un asma de aparición temprana que ha progresado a una obstrucción fija del flujo de aire. . [296]
Ciencias económicas
De 2000 a 2010, el costo promedio por estadía hospitalaria relacionada con el asma en los Estados Unidos para niños se mantuvo relativamente estable en aproximadamente $3,600, mientras que el costo promedio por estadía hospitalaria relacionada con el asma para adultos aumentó de $5,200 a $6,600. [297] En 2010, Medicaid fue el pagador primario más frecuente entre niños y adultos de 18 a 44 años en los Estados Unidos; el seguro privado fue el segundo pagador más frecuente. [297] Entre los niños y adultos de las comunidades de ingresos más bajos de los Estados Unidos hay una tasa más alta de estancias hospitalarias por asma en 2010 que entre las comunidades de ingresos más altos. [297]
Historia
El Libro de polvo de oro sobre los daños causados por el frío, fechado en el "primer año del período del reinado de Zhengyuan de la dinastía Yuan" (1341). Bienvenidos.
El asma fue reconocida en el antiguo Egipto y se trataba bebiendo una mezcla de incienso conocida como kyphi . [20] Hipócrates lo nombró oficialmente como un problema respiratorio específico alrededor del año 450 a. C., y la palabra griega para "jadear" forma la base de nuestro nombre moderno. [21] En el año 200 a. C. se creía que estaba al menos en parte relacionado con las emociones. [29] En el siglo XII, el médico y filósofo judío Maimónides escribió un tratado sobre el asma en árabe, basado en parte en fuentes árabes, en el que analizaba los síntomas, proponía diversos tratamientos dietéticos y de otro tipo, y enfatizaba la importancia del clima y aire limpio. [298] La medicina tradicional china también ofrecía medicamentos para el asma, como lo indica un manuscrito superviviente del siglo XIV curado por la Fundación Wellcome. [299]
En 1873, uno de los primeros artículos de la medicina moderna sobre el tema intentó explicar la fisiopatología de la enfermedad, mientras que uno de 1872 concluyó que el asma se puede curar frotando el pecho con linimento de cloroformo . [300] [301] El tratamiento médico en 1880 incluía el uso de dosis intravenosas de un fármaco llamado pilocarpina . [302] En 1886, FH Bosworth teorizó una conexión entre el asma y la fiebre del heno . [303] La epinefrina se mencionó por primera vez en el tratamiento del asma en 1905. [304] Los corticosteroides orales comenzaron a usarse para esta afección en la década de 1950, mientras que los corticosteroides inhalados y los agonistas beta selectivos de acción corta se generalizaron en la década de 1960. [305] [306]
Un caso bien documentado del siglo XIX fue el del joven Theodore Roosevelt (1858-1919). En aquel momento no existía ningún tratamiento eficaz. La juventud de Roosevelt estuvo determinada en gran parte por su mala salud, en parte relacionada con su asma. Experimentó recurrentes ataques de asma nocturnos que sentía como si lo estuvieran asfixiando hasta morir, aterrorizando al niño y a sus padres. [307]
Durante las décadas de 1930 y 1950, el asma era conocida como una de las "siete santas" enfermedades psicosomáticas . Se consideraba que su causa era psicológica y el tratamiento a menudo se basaba en el psicoanálisis y otras curas habladas . [308] Como estos psicoanalistas interpretaron las sibilancias asmáticas como el llanto reprimido del niño llamando a su madre, consideraron que el tratamiento de la depresión era especialmente importante para las personas con asma. [308]
En enero de 2021, un tribunal de apelación de Francia anuló una orden de deportación contra un hombre bangladesí de 40 años que padecía asma. Sus abogados habían argumentado que los peligrosos niveles de contaminación en Bangladesh podrían provocar un empeoramiento de su estado de salud o incluso una muerte prematura. [309]
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