- Acupresión aplicada a una mano
- Sujichim , acupuntura de mano
- moxibustión japonesa
Una mujer recibe ventosas con fuego en China
La acupuntura [b] es una forma de medicina alternativa [2] y un componente de la medicina tradicional china (MTC) en la que se insertan finas agujas en el cuerpo. [3] La acupuntura es una pseudociencia ; [4] [5] las teorías y prácticas de la MTC no se basan en conocimientos científicos , [6] y se ha caracterizado como charlatanería . [7] [8] [9] [10] [11]
Existe una variedad de variantes tecnológicas de la acupuntura que se originaron en diferentes filosofías, [12] y las técnicas varían según el país en el que se realiza. Sin embargo, se puede dividir en dos enfoques y aplicaciones filosóficas fundamentales principales; la primera forma es la forma estandarizada moderna llamada MTC de ocho principios y la segunda un sistema más antiguo que se basa en el antiguo taoísta wuxing , más conocido como los cinco elementos o fases en Occidente. [13] [14] [15] La acupuntura se usa con mayor frecuencia para intentar aliviar el dolor, [16] [17] aunque los acupunturistas dicen que también se puede usar para una amplia gama de otras afecciones. La acupuntura generalmente se usa sólo en combinación con otras formas de tratamiento. [18]
El mercado mundial de la acupuntura valía 24.550 millones de dólares en 2017. El mercado estaba liderado por Europa con una participación del 32,7%, seguida de Asia-Pacífico con una participación del 29,4% y América con una participación del 25,3%. En 2021 se estimó que la industria alcanzaría un tamaño de mercado de 55 mil millones de dólares en 2023. [19]
Las conclusiones de los ensayos y revisiones sistemáticas de la acupuntura generalmente no proporcionan pruebas convincentes de sus beneficios, lo que sugiere que no es un método eficaz de atención sanitaria. [20] [21] La acupuntura es generalmente segura cuando la realizan profesionales debidamente capacitados que utilizan una técnica de aguja limpia y agujas de un solo uso. [22] [23] Cuando se administra correctamente, tiene una tasa baja de efectos adversos , en su mayoría menores . [3] [22] Cuando ocurren accidentes e infecciones, se asocian con negligencia por parte del profesional, particularmente en la aplicación de técnicas estériles . [16] [23] Una revisión realizada en 2013 indicó que los informes de transmisión de infecciones aumentaron significativamente en la década anterior. [24] Los eventos adversos informados con más frecuencia fueron neumotórax e infecciones. [16] Dado que se siguen reportando eventos adversos graves, se recomienda que los acupunturistas estén lo suficientemente capacitados para reducir el riesgo. [dieciséis]
La investigación científica no ha encontrado ninguna evidencia histológica o fisiológica de conceptos tradicionales chinos como qi , meridianos y puntos de acupuntura, [c] [28] y muchos practicantes modernos ya no apoyan la existencia de energía de fuerza vital ( qi ) o meridianos, que fue una parte importante de los primeros sistemas de creencias. [12] [29] [30] Se cree que la acupuntura se originó alrededor del año 100 a. C. en China, aproximadamente en la época en que se publicó el Clásico Interno de Huang Di ( Huangdi Neijing ), [31] aunque algunos expertos sugieren que podría haberse practicado antes. . [13] Con el tiempo, surgieron afirmaciones y sistemas de creencias contradictorios sobre el efecto de los ciclos lunares, celestes y terrestres, las energías yin y yang y el "ritmo" del cuerpo sobre la eficacia del tratamiento. [32] La popularidad de la acupuntura fluctuó en China debido a los cambios en el liderazgo político del país y el uso preferencial del racionalismo o la medicina científica. [31] La acupuntura se extendió primero a Corea en el siglo VI d.C., luego a Japón a través de médicos misioneros, [33] y luego a Europa, comenzando con Francia. [31] En el siglo XX, a medida que se extendía a los Estados Unidos y los países occidentales, los elementos espirituales de la acupuntura que entraban en conflicto con el conocimiento científico a veces se abandonaban en favor de simplemente introducir agujas en los puntos de acupuntura. [31] [34] [35]
La acupuntura es una forma de medicina alternativa. [2] Se usa más comúnmente para aliviar el dolor, [16] [17] aunque también se usa para tratar una amplia gama de afecciones. La acupuntura generalmente sólo se usa en combinación con otras formas de tratamiento. [18] Por ejemplo, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos afirma que puede considerarse en el tratamiento del dolor lumbar no específico y no inflamatorio solo junto con la terapia convencional. [36]
La acupuntura es la inserción de finas agujas en la piel. [3] Según la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica (Clínica Mayo), una sesión típica implica permanecer quieto mientras se insertan aproximadamente de cinco a veinte agujas; en la mayoría de los casos, las agujas se dejarán colocadas durante diez a veinte minutos. [37] Puede asociarse con la aplicación de calor, presión o luz láser . [3] Clásicamente, la acupuntura es individualizada y se basa en la filosofía y la intuición, y no en la investigación científica. [38] También existe una terapia no invasiva desarrollada a principios del siglo XX en Japón que utiliza un elaborado conjunto de instrumentos distintos de las agujas para el tratamiento de niños ( shōnishin o shōnihari ). [39] [40]
La práctica clínica varía según el país. [13] [41] Una comparación del número promedio de pacientes tratados por hora encontró diferencias significativas entre China (10) y Estados Unidos (1,2). [42] A menudo se utilizan hierbas chinas . [43] Existe una amplia gama de enfoques de acupuntura, que involucran diferentes filosofías. [12] Aunque han surgido varias técnicas diferentes de práctica de acupuntura, el método utilizado en la medicina tradicional china (MTC) parece ser el más ampliamente adoptado en los EE. UU. [2] La acupuntura tradicional implica la inserción de agujas, moxibustión y terapia con ventosas , [22] y puede ir acompañada de otros procedimientos como sentir el pulso y otras partes del cuerpo y examinar la lengua. [2] La acupuntura tradicional implica la creencia de que una "fuerza vital" ( qi ) circula dentro del cuerpo en líneas llamadas meridianos. [44] Los principales métodos practicados en el Reino Unido son la medicina tradicional china y la acupuntura médica occidental. [45] El término acupuntura médica occidental se utiliza para indicar una adaptación de la acupuntura basada en la MTC que se centra menos en la MTC. [44] [46] El enfoque de la acupuntura médica occidental implica el uso de la acupuntura después de un diagnóstico médico. [44] Investigaciones limitadas han comparado los sistemas de acupuntura contrastantes utilizados en varios países para determinar diferentes puntos de acupuntura y, por lo tanto, no existe un estándar definido para los puntos de acupuntura. [47]
En la acupuntura tradicional, el acupunturista decide qué puntos tratar observando e interrogando al paciente para realizar un diagnóstico según la tradición utilizada. En la MTC, los cuatro métodos de diagnóstico son: inspección, auscultación y olfato, indagación y palpación. La inspección se centra en la cara y particularmente en la lengua, incluyendo el análisis del tamaño, la forma, la tensión, el color y el recubrimiento de la lengua, y la ausencia o presencia de marcas de dientes alrededor del borde. [48] La auscultación y el olfato implican escuchar sonidos particulares, como sibilancias, y observar el olor corporal. [48] Indagar implica centrarse en las "siete preguntas": escalofríos y fiebre; transpiración; apetito, sed y gusto; defecación y micción; dolor; dormir; y menstruaciones y leucorrea . [48] La palpación se centra en sentir el cuerpo en busca de puntos sensibles "A-shi" y sentir el pulso. [48]
El mecanismo más común de estimulación de los puntos de acupuntura emplea la penetración de la piel mediante finas agujas metálicas, que se manipulan manualmente o la aguja puede estimularse aún más mediante estimulación eléctrica (electroacupuntura). [2] Las agujas de acupuntura suelen estar hechas de acero inoxidable, lo que las hace flexibles y evita que se oxiden o se rompan. [49] Las agujas generalmente se desechan después de cada uso para evitar la contaminación. [49] Las agujas reutilizables cuando se utilizan deben esterilizarse entre aplicaciones. [49] [50] En muchas áreas, solo se permiten agujas de acupuntura estériles de un solo uso, incluido el estado de California, EE. UU. [51] Las agujas varían en longitud entre 13 y 130 milímetros (0,51 y 5,12 pulgadas), utilizándose agujas más cortas cerca de la cara y los ojos, y agujas más largas en áreas con tejidos más gruesos; Los diámetros de las agujas varían de 0,16 mm (0,006 pulgadas) a 0,46 mm (0,018 pulgadas), [52] y se utilizan agujas más gruesas en pacientes más robustos. Las agujas más delgadas pueden ser flexibles y requerir tubos para su inserción. La punta de la aguja no debe ser demasiado afilada para evitar que se rompa, aunque las agujas desafiladas causan más dolor. [53]
Además de la aguja filiforme habitual, otros tipos de agujas incluyen agujas de tres filos y las Nueve Agujas Antiguas. [52] Los acupunturistas japoneses utilizan agujas extremadamente finas que se utilizan superficialmente, a veces sin penetrar la piel, y rodeadas por un tubo guía (una invención del siglo XVII adoptada en China y Occidente). La acupuntura coreana utiliza agujas de cobre y se centra más en la mano. [41]
Se esteriliza la piel y se insertan agujas, frecuentemente con un tubo guía de plástico. Las agujas se pueden manipular de varias maneras, incluyendo girarlas, sacudirlas o moverlas hacia arriba y hacia abajo en relación con la piel. Dado que la mayor parte del dolor se siente en las capas superficiales de la piel, se recomienda una inserción rápida de la aguja. [54] A menudo, las agujas se estimulan con la mano para causar una sensación sorda, localizada y dolorosa que se llama de qi , así como "agarre de la aguja", una sensación de tirón que siente el acupunturista y que se genera por una interacción mecánica entre las agujas. aguja y piel. [2] La acupuntura puede ser dolorosa. [55] El nivel de habilidad del acupunturista puede influir en el dolor de la inserción de la aguja; un médico suficientemente capacitado puede insertar las agujas sin causar ningún dolor. [54]
De-qi ( chino :得气; pinyin : dé qì ; "llegada de qi") se refiere a una supuesta sensación de entumecimiento, distensión u hormigueo eléctrico en el lugar de la punción. Si no se observan estas sensaciones , se culpa a la ubicación inexacta del punto de acupuntura , a la profundidad inadecuada de la inserción de la aguja y a la manipulación manual inadecuada. Si no se observa de-qi inmediatamente después de la inserción de la aguja, a menudo se aplican varias técnicas de manipulación manual para promoverlo (como "arrancar", "sacudir" o "temblar"). [56]
Una vez que se observa el de-qi , se pueden utilizar técnicas que intenten "influir" en el de-qi ; por ejemplo, mediante cierta manipulación supuestamente se puede conducir el de-qi desde el lugar de la punción hacia lugares más distantes del cuerpo. Otras técnicas tienen como objetivo "tonificar" ( chino :补; pinyin : bǔ ) o "sedar" ( chino :泄; pinyin : xiè ) el qi . [56] Las primeras técnicas se utilizan en patrones de deficiencia , las segundas en patrones de exceso. [56] De qi es más importante en la acupuntura china, mientras que los pacientes occidentales y japoneses pueden no considerarlo una parte necesaria del tratamiento. [41]
Hasta 2021 [update]se habían publicado miles de artículos sobre la eficacia de la acupuntura para el tratamiento de diversas afecciones de salud en adultos, pero no había pruebas sólidas de que fuera beneficiosa para nada, excepto el dolor de hombro y la fibromialgia . [20] Para Science-Based Medicine , Steven Novella escribió que el patrón general de evidencia recordaba al de la homeopatía , compatible con la hipótesis de que la mayoría, si no todos, los beneficios se debían al efecto placebo , y sugería fuertemente que la acupuntura había tenido efectos positivos. ningún efecto terapéutico beneficioso en absoluto. [21]
Es difícil, pero no imposible, diseñar ensayos de investigación rigurosos para la acupuntura. [73] [74] Debido a la naturaleza invasiva de la acupuntura, uno de los principales desafíos en la investigación de la eficacia es el diseño de un grupo de control de placebo apropiado . [75] [76] Para que los estudios de eficacia determinen si la acupuntura tiene efectos específicos, las formas "falsas" de acupuntura en las que el paciente, el médico y el analista están cegados parecen ser el enfoque más aceptable. [73] La acupuntura simulada utiliza agujas no penetrantes o punción en puntos que no son de acupuntura, [77] por ejemplo, insertando agujas en meridianos no relacionados con la condición específica que se está estudiando, o en lugares no asociados con los meridianos. [78] El bajo rendimiento de la acupuntura en tales ensayos puede indicar que los efectos terapéuticos se deben enteramente a efectos no específicos, o que los tratamientos simulados no son inertes, o que los protocolos sistemáticos producen un tratamiento inferior al óptimo. [79] [80]
Una revisión de 2014 en Nature Reviews Cancer encontró que "contrariamente al mecanismo afirmado de redirigir el flujo de qi a través de los meridianos, los investigadores generalmente encuentran que generalmente no importa dónde se insertan las agujas, con qué frecuencia (es decir, no hay efecto dosis-respuesta se observa), o incluso si realmente se insertan agujas. En otras palabras, la acupuntura 'simulada' o 'placebo' generalmente produce los mismos efectos que la acupuntura 'real' y, en algunos casos, funciona mejor". [81] Un metanálisis de 2013 encontró poca evidencia de que la efectividad de la acupuntura sobre el dolor (en comparación con la simulada) fuera modificada por la ubicación de las agujas, la cantidad de agujas utilizadas, la experiencia o técnica del practicante, o por las circunstancias. de las sesiones. [82] El mismo análisis también sugirió que el número de agujas y sesiones es importante, ya que un mayor número mejoró los resultados de la acupuntura en comparación con los controles sin acupuntura. [82] Ha habido poca investigación sistemática sobre qué componentes de una sesión de acupuntura pueden ser importantes para cualquier efecto terapéutico, incluida la colocación y profundidad de la aguja, el tipo y la intensidad de la estimulación y el número de agujas utilizadas. [79] La investigación parece sugerir que las agujas no necesitan estimular los puntos de acupuntura tradicionalmente especificados ni penetrar la piel para lograr un efecto anticipado (por ejemplo, factores psicosociales). [2]
Se puede utilizar una respuesta a la acupuntura "falsa" en la osteoartritis en los ancianos, pero los placebos generalmente se han considerado un engaño y, por lo tanto, poco éticos. [83] Sin embargo, algunos médicos y especialistas en ética han sugerido circunstancias para los usos aplicables de los placebos, tales como que podrían presentar una ventaja teórica de un tratamiento económico sin reacciones adversas o interacciones con drogas u otros medicamentos. [83] Como la evidencia para la mayoría de los tipos de medicina alternativa, como la acupuntura, está lejos de ser sólida, el uso de la medicina alternativa en la atención médica habitual puede presentar una cuestión ética. [84]
El uso de los principios de la medicina basada en la evidencia para investigar la acupuntura es controvertido y ha producido resultados diferentes. [75] Algunas investigaciones sugieren que la acupuntura puede aliviar el dolor, pero la mayoría de las investigaciones sugieren que los efectos de la acupuntura se deben principalmente al placebo. [13] La evidencia sugiere que los beneficios de la acupuntura son de corta duración. [85] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de la acupuntura en comparación con los tratamientos médicos convencionales . [86] La acupuntura no es mejor que el tratamiento convencional a largo plazo. [78]
El uso de la acupuntura ha sido criticado debido a que existe poca evidencia científica de efectos explícitos, o de los mecanismos de su supuesta efectividad, para cualquier condición que sea discernible del placebo. [81] La acupuntura ha sido llamada "placebo teatral", [61] y David Gorski sostiene que cuando los defensores de la acupuntura abogan por "aprovechar los efectos placebo" o trabajar en el desarrollo de "placebos significativos", esencialmente admiten que es poco más que eso. [81]
El sesgo de publicación se cita como una preocupación en las revisiones de ensayos controlados aleatorios de acupuntura. [61] [87] [88] Una revisión de estudios sobre acupuntura realizada en 1998 encontró que los ensayos originados en China, Japón, Hong Kong y Taiwán fueron uniformemente favorables a la acupuntura, al igual que diez de once estudios realizados en Rusia. [89] Una evaluación de 2011 de la calidad de los ensayos controlados aleatorios sobre la medicina tradicional china, incluida la acupuntura, concluyó que la calidad metodológica de la mayoría de dichos ensayos (incluida la aleatorización, el control experimental y el cegamiento) era en general deficiente, particularmente en los ensayos publicados en chino. revistas (aunque la calidad de los ensayos de acupuntura fue mejor que la de los ensayos que probaron remedios de la medicina tradicional china). [90] El estudio también encontró que los ensayos publicados en revistas no chinas tendían a ser de mayor calidad. [90] Los autores chinos utilizan más estudios chinos, que han demostrado ser uniformemente positivos. [91] Una revisión de 2012 de 88 revisiones sistemáticas de acupuntura publicadas en revistas chinas encontró que menos de la mitad de estas revisiones informaron pruebas de sesgo de publicación, y que la mayoría de estas revisiones se publicaron en revistas con factores de impacto de cero. [92] Un estudio de 2015 que comparó registros prerregistrados de ensayos de acupuntura con sus resultados publicados encontró que era poco común que dichos ensayos se registraran antes de que comenzaran. Este estudio también encontró que en esta literatura era común informar selectivamente los resultados y cambiar las medidas de resultado para obtener resultados estadísticamente significativos. [93]
El científico y periodista Steven Salzberg identifica la acupuntura y la medicina china en general como foco de "revistas médicas falsas", como el Journal of Acupuncture and Meridian Studies y Acupuncture in Medicine . [94]
La acupuntura es generalmente segura cuando la administra un profesional experimentado y debidamente capacitado que utiliza una técnica de aguja limpia y agujas estériles de un solo uso. [23] Cuando se entrega incorrectamente puede causar efectos adversos. [22] Los accidentes e infecciones están asociados con infracciones de técnicas estériles o negligencia por parte del profesional. [23] Para reducir el riesgo de eventos adversos graves después de la acupuntura, los acupunturistas deben estar suficientemente capacitados. [16] Una revisión de revisiones Cochrane de 2009 encontró que la acupuntura no es efectiva para una amplia gama de condiciones. [95] Las personas con enfermedades graves de la columna, como cáncer o infección, no son buenos candidatos para la acupuntura. [2] Las contraindicaciones para la acupuntura (condiciones que no deben tratarse con acupuntura) incluyen trastornos de la coagulopatía (p. ej., hemofilia y enfermedad hepática avanzada), uso de warfarina, trastornos psiquiátricos graves (p. ej., psicosis) e infecciones o traumatismos cutáneos (p. ej., quemaduras). [2] Además, se debe evitar la electroacupuntura en el lugar de dispositivos eléctricos implantados (como marcapasos). [2]
Una revisión sistemática de revisiones sistemáticas realizada en 2011 (a nivel internacional y sin restricciones de idioma) encontró que se siguen reportando complicaciones graves después de la acupuntura. [16] Entre 2000 y 2009, se notificaron noventa y cinco casos de acontecimientos adversos graves , incluidas cinco muertes . [16] Muchos de estos eventos no son inherentes a la acupuntura sino que se deben a la mala práctica de los acupunturistas. [16] Esta podría ser la razón por la que tales complicaciones no se han informado en encuestas realizadas a acupunturistas adecuadamente capacitados. [16] La mayoría de estos informes se originan en Asia, lo que puede reflejar la gran cantidad de tratamientos realizados allí o un número relativamente mayor de acupunturistas asiáticos mal capacitados. [16] Se informaron muchos eventos adversos graves en los países desarrollados. [16] Entre ellos se encontraban Australia, Austria, Canadá, Croacia, Francia, Alemania, Irlanda, los Países Bajos, Nueva Zelanda, España, Suecia, Suiza, el Reino Unido y los Estados Unidos. [16] El número de efectos adversos informados en el Reino Unido parece particularmente inusual, lo que puede indicar una menor notificación insuficiente en el Reino Unido que en otros países. [16] Los informes incluyeron 38 casos de infecciones y 42 casos de traumatismos orgánicos. [16] Los eventos adversos más frecuentes incluyeron neumotórax e infecciones bacterianas y virales . [dieciséis]
Una revisión de 2013 encontró (sin restricciones en cuanto a fecha de publicación, tipo de estudio o idioma) 295 casos de infecciones; Mycobacterium fue el patógeno en al menos el 96%. [24] Las fuentes probables de infección incluyen toallas, compresas calientes o agua hirviendo del tanque y la reutilización de agujas reprocesadas. [24] Las posibles fuentes de infección incluyen agujas contaminadas, reutilización de agujas personales, piel de una persona que contiene micobacterias y reutilización de agujas en varios sitios de la misma persona. [24] Aunque la acupuntura generalmente se considera un procedimiento seguro, una revisión de 2013 indicó que los informes de transmisión de infecciones aumentaron significativamente en la década anterior, incluidos los de micobacterias. [24] Aunque se recomienda que los profesionales de la acupuntura utilicen agujas desechables, todavía se permite la reutilización de agujas esterilizadas. [24] También se recomienda implementar y adaptar prácticas de control exhaustivas para prevenir la infección. [24]
Una revisión sistemática de 2013 de informes de casos en inglés encontró que los eventos adversos graves asociados con la acupuntura son raros, pero que la acupuntura no está exenta de riesgos. [22] Entre 2000 y 2011, la literatura en inglés de 25 países y regiones informó 294 eventos adversos. [22] La mayoría de los eventos adversos informados fueron relativamente menores y las incidencias fueron bajas. [22] Por ejemplo, una encuesta prospectiva de 34.000 tratamientos de acupuntura no encontró eventos adversos graves y 43 menores, una tasa de 1,3 por 1000 intervenciones. [22] Otra encuesta encontró que hubo un 7,1% de eventos adversos menores, de los cuales 5 fueron graves, entre 97.733 pacientes de acupuntura. [22] El efecto adverso más común observado fue la infección (por ejemplo, micobacterias), y la mayoría de las infecciones fueron de naturaleza bacteriana, causadas por el contacto con la piel en el lugar de la punción. [22] La infección también ha resultado del contacto de la piel con equipos no esterilizados o con toallas sucias en un entorno clínico antihigiénico. [22] Otras complicaciones adversas incluyeron cinco casos reportados de lesiones de la médula espinal (por ejemplo, migración de agujas rotas o punción demasiado profunda), cuatro lesiones cerebrales, cuatro lesiones de nervios periféricos, cinco lesiones cardíacas , siete lesiones de otros órganos y tejidos, edema bilateral de la mano , epitelioide. granuloma , pseudolinfoma , argiria , pústulas, pancitopenia y cicatrización por técnica de aguja caliente. [22] Las reacciones adversas de la acupuntura, que son inusuales y poco comunes en la práctica típica de la acupuntura, incluyeron síncope, galactorrea, nistagmo bilateral, pioderma gangrenoso, hepatotoxicidad, liquen plano eruptivo y migración espontánea de la aguja. [22]
Una revisión sistemática de 2013 encontró 31 casos de lesiones vasculares causadas por la acupuntura, tres de los cuales causaron la muerte. [96] Dos murieron por taponamiento pericárdico y uno por una fístula aortoduodenal. [96] La misma revisión encontró que las lesiones vasculares eran raras, mientras que el sangrado y el pseudoaneurisma eran los más prevalentes. [96] Una revisión sistemática de 2011 (sin restricción de tiempo o idioma), con el objetivo de resumir todos los casos informados de taponamiento cardíaco después de la acupuntura, encontró 26 casos que resultaron en 14 muertes, con pocas dudas sobre la causa en la mayoría de los casos fatales. [97] La misma revisión concluyó que el taponamiento cardíaco era una complicación grave, generalmente fatal, aunque teóricamente evitable después de la acupuntura, e instó al entrenamiento para minimizar el riesgo. [97]
Una revisión de 2012 encontró que se informaron una serie de eventos adversos después de la acupuntura en el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido, el 95% de los cuales no fueron graves, [45] aunque la categorización errónea y la notificación insuficiente pueden alterar las cifras totales. [45] Desde enero de 2009 hasta diciembre de 2011, se reconocieron 468 incidentes de seguridad dentro de las organizaciones del NHS. [45] Los eventos adversos registrados incluyeron agujas retenidas (31%), mareos (30%), pérdida del conocimiento/falta de respuesta (19%), caídas (4%), hematomas o dolor en el sitio de la aguja (2%), neumotórax ( 1%) y otros efectos secundarios adversos (12%). [45] Los practicantes de acupuntura deben conocer y estar preparados para ser responsables de cualquier daño sustancial causado por los tratamientos. [45] Algunos defensores de la acupuntura sostienen que la larga historia de la acupuntura sugiere que es segura. [45] Sin embargo, cada vez hay más literatura sobre eventos adversos (por ejemplo, lesión de la médula espinal). [45]
La acupuntura parece ser segura en personas que reciben anticoagulantes , suponiendo que las agujas se utilicen en la ubicación y profundidad correctas, [98] pero se requieren estudios para verificar estos hallazgos. [98]
Una revisión sistemática de 2010 de la literatura en idioma chino encontró numerosos eventos adversos relacionados con la acupuntura, incluidos neumotórax, desmayos, hemorragia subaracnoidea e infección como los más frecuentes, y lesiones cardiovasculares, hemorragia subaracnoidea, neumotórax y hemorragia cerebral recurrente como los más graves. , la mayoría de los cuales se debieron a una técnica inadecuada. [99] Entre 1980 y 2009, la literatura en idioma chino informó 479 eventos adversos. [99] Encuestas prospectivas muestran que los eventos adversos leves y transitorios asociados con la acupuntura oscilaron entre 6,71% y 15%. [99] En un estudio con 190.924 pacientes, la prevalencia de eventos adversos graves fue aproximadamente del 0,024%. [99] Otro estudio mostró una tasa de eventos adversos que requirieron tratamiento específico del 2,2%, 4.963 incidencias entre 229.230 pacientes. [99] Las infecciones, principalmente hepatitis , después de la acupuntura se informan a menudo en investigaciones en inglés, aunque rara vez se informan en investigaciones en idioma chino, lo que hace posible que las infecciones asociadas a la acupuntura no se hayan notificado en China. [99] Las infecciones fueron causadas principalmente por una mala esterilización de las agujas de acupuntura. [99] Otros eventos adversos incluyeron hematoma epidural espinal (en la columna cervical, torácica y lumbar), quilotórax, lesiones de órganos y tejidos abdominales, lesiones en la región del cuello, lesiones en los ojos, incluida hemorragia orbitaria, cataratas traumáticas, lesiones de el nervio oculomotor y la punción de la retina, hemorragia en las mejillas y la hipoglotis, lesiones del nervio motor periférico y disfunción motora posterior, reacciones alérgicas locales a agujas de metal, derrames cerebrales y hemorragia cerebral después de la acupuntura. [99]
Sigue siendo incierta una relación causal entre la acupuntura y los eventos adversos paro cardíaco, picnolepsia, shock, fiebre, tos, sed, afonía, entumecimiento de las piernas y disfunción sexual. [99] La misma revisión concluyó que la acupuntura puede considerarse inherentemente segura cuando la practican profesionales debidamente capacitados, pero la revisión también indicó que es necesario encontrar estrategias efectivas para minimizar los riesgos para la salud. [99] Entre 1999 y 2010, la literatura en idioma coreano contenía informes de 1104 eventos adversos. [100] Entre los años 1980 y 2002, la literatura en idioma japonés contenía informes de 150 eventos adversos. [101]
Aunque la acupuntura se practica desde hace miles de años en China, su uso en pediatría en Estados Unidos no se volvió común hasta principios de la década de 2000. En 2007, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS) realizada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) estimó que aproximadamente 150.000 niños habían recibido tratamiento con acupuntura para una variedad de afecciones. [102]
En 2008, un estudio determinó que el uso del tratamiento con agujas de acupuntura en niños era "cuestionable" debido a la posibilidad de efectos secundarios adversos y las diferencias en la manifestación del dolor entre niños y adultos. El estudio también incluye advertencias contra la práctica de la acupuntura en bebés, así como en niños demasiado fatigados, muy débiles o que han comido en exceso. [103]
Cuando se utiliza en niños, la acupuntura se considera segura cuando la administran profesionales autorizados y bien capacitados que utilizan agujas esterilizadas; sin embargo, una revisión de 2011 encontró que había investigaciones limitadas para sacar conclusiones definitivas sobre la seguridad general de la acupuntura pediátrica. [3] La misma revisión encontró 279 eventos adversos, 25 de ellos graves. [3] Los eventos adversos fueron en su mayoría de naturaleza leve (por ejemplo, hematomas o sangrado). [3] La prevalencia de eventos adversos leves osciló entre 10,1% y 13,5%, una incidencia estimada de 168 entre 1.422 pacientes. [3] En raras ocasiones, los eventos adversos fueron graves (por ejemplo, rotura cardíaca o hemoptisis ); muchos podrían haber sido el resultado de una práctica deficiente. [3] La incidencia de eventos adversos graves fue de 5 por millón, lo que incluyó a niños y adultos. [3]
Cuando se usó durante el embarazo, la mayoría de los eventos adversos causados por la acupuntura fueron leves y transitorios, con pocos eventos adversos graves. [104] El evento adverso leve más frecuente fue punción o dolor no especificado, seguido de sangrado. [104] Aunque se informaron dos muertes (una muerte fetal y una muerte neonatal), hubo una falta de mortalidad materna asociada a la acupuntura. [104] Limitando la evidencia como cierta, probable o posible en la evaluación de causalidad, la incidencia estimada de eventos adversos después de la acupuntura en mujeres embarazadas fue de 131 por 10,000. [104]
Aunque la acupuntura no está contraindicada en mujeres embarazadas, algunos puntos de acupuntura específicos son particularmente sensibles a la inserción de la aguja; Estas manchas, así como la región abdominal , deben evitarse durante el embarazo. [2]
Cuatro eventos adversos asociados con la moxibustión fueron hematomas, quemaduras y celulitis, absceso epidural espinal y carcinoma de células basales superficial grande. [22] Diez eventos adversos se asociaron con las ventosas. [22] Los menores fueron cicatrices queloides , quemaduras y ampollas ; [22] los graves fueron hemofilia A adquirida, accidente cerebrovascular después de ventosas en la espalda y el cuello, paniculitis facticia , hipertrofia cardíaca reversible y anemia por deficiencia de hierro . [22]
Al igual que con otras medicinas alternativas, los profesionales poco éticos o ingenuos pueden inducir a los pacientes a agotar los recursos financieros siguiendo un tratamiento ineficaz. [6] [105] Los códigos de ética profesional establecidos por organizaciones acreditadoras como la Comisión Nacional de Certificación de Acupuntura y Medicina Oriental exigen que los profesionales hagan "remisiones oportunas a otros profesionales de la salud, según sea apropiado". [106] Stephen Barrett afirma que existe el "riesgo de que un acupunturista cuyo enfoque de diagnóstico no se base en conceptos científicos no pueda diagnosticar una condición peligrosa". [107]
La acupuntura es una parte sustancial de la medicina tradicional china (MTC). Las primeras creencias sobre la acupuntura se basaban en conceptos que son comunes en la MTC, como una energía de fuerza vital llamada qi . [108] Se creía que el Qi fluía desde los órganos primarios del cuerpo (órganos zang-fu ) hacia los tejidos corporales "superficiales" de la piel, músculos, tendones, huesos y articulaciones, a través de canales llamados meridianos. [109] Los puntos de acupuntura donde se insertan las agujas se encuentran principalmente (pero no siempre) en ubicaciones a lo largo de los meridianos. [110] Los puntos de acupuntura que no se encuentran a lo largo de un meridiano se denominan puntos extraordinarios y aquellos que no tienen un sitio designado se denominan puntos "A-shi". [110]
En la medicina tradicional china, la enfermedad generalmente se percibe como una falta de armonía o desequilibrio en energías como el yin, el yang , el qi , el xuĕ, el zàng-fǔ, los meridianos y la interacción entre el cuerpo y el medio ambiente. [111] La terapia se basa en qué "patrón de falta de armonía" puede identificarse. [112] [113] Por ejemplo, se cree que algunas enfermedades son causadas por la invasión de los meridianos por un exceso de viento, frío y humedad. [114] Para determinar qué patrón se tiene a mano, los practicantes examinan cosas como el color y la forma de la lengua, la fuerza relativa de los puntos del pulso, el olor del aliento, la calidad de la respiración o el sonido de la voz. . [115] [116] La MTC y su concepto de enfermedad no diferencian fuertemente entre la causa y el efecto de los síntomas. [117]
Muchos dentro de la comunidad científica consideran que la acupuntura es charlatanería y pseudociencia, y que no tiene más efecto que el de un "placebo teatral". [7] [8] David Gorski ha argumentado que de todas las formas de charlatanería, la acupuntura quizás haya ganado la mayor aceptación entre los médicos y las instituciones. [9] Los académicos Massimo Pigliucci y Maarten Boudry describen la acupuntura como una "ciencia fronteriza" que se encuentra entre la ciencia y la pseudociencia. [118]
Es una creencia generalizada dentro de la comunidad de acupuntura que los puntos de acupuntura y las estructuras de los meridianos son conductos especiales para señales eléctricas, pero ninguna investigación ha establecido ninguna estructura o función anatómica consistente para los puntos de acupuntura o los meridianos. [c] [28] Las pruebas en humanos para determinar si la continuidad eléctrica era significativamente diferente cerca de los meridianos que en otros lugares del cuerpo no han sido concluyentes. [28] La investigación científica no ha respaldado la existencia de qi , meridianos o yin y yang. [c] [28] [29] Un editorial de Nature describió la medicina tradicional china como "llena de pseudociencia", y la mayoría de sus tratamientos no tienen ningún mecanismo lógico de acción . [119] Quackwatch afirma que "la teoría y la práctica de la MTC no se basan en el conjunto de conocimientos relacionados con la salud, las enfermedades y la atención sanitaria que ha sido ampliamente aceptado por la comunidad científica. Los profesionales de la MTC no están de acuerdo entre ellos sobre cómo diagnosticar a los pacientes y qué "Los tratamientos deben ir con cada diagnóstico. Incluso si pudieran estar de acuerdo, las teorías de la MTC son tan nebulosas que ningún estudio científico permitirá a la MTC ofrecer una atención racional". [6] Los debates académicos sobre la acupuntura todavía hacen referencia a conceptos pseudocientíficos como el qi y los meridianos a pesar de la falta de evidencia científica. [120]
Algunos practicantes modernos apoyan el uso de la acupuntura para tratar el dolor, pero han abandonado el uso del qi , los meridianos, el yin , el yang y otras energías místicas como marcos explicativos. [12] [29] [30] El uso del qi como marco explicativo ha ido disminuyendo en China, incluso cuando se vuelve más prominente durante las discusiones sobre la acupuntura en los EE. UU. [120]
Muchos acupunturistas atribuyen el alivio del dolor a la liberación de endorfinas cuando las agujas penetran, pero ya no apoyan la idea de que la acupuntura pueda afectar una enfermedad. [30] [120] Algunos estudios sugieren que la acupuntura causa una serie de eventos dentro del sistema nervioso central , [121] y que es posible inhibir los efectos analgésicos de la acupuntura con el antagonista opioide naloxona . [122] La deformación mecánica de la piel por las agujas de acupuntura parece dar como resultado la liberación de adenosina . [2] El efecto antinociceptivo de la acupuntura puede estar mediado por el receptor de adenosina A1 . [123] Una revisión de 2014 en Nature Reviews Cancer analizó estudios en ratones que sugerían que la acupuntura alivia el dolor mediante la liberación local de adenosina, que luego activaba los receptores A1 cercanos. La revisión encontró que en esos estudios, debido a que la acupuntura "causó más daño e inflamación en los tejidos en relación con el tamaño del animal en ratones que en humanos, tales estudios confundieron innecesariamente el hallazgo de que la inflamación local puede resultar en la liberación local de adenosina con efecto analgésico. ". [81]
La acupuntura, junto con la moxibustión , es una de las prácticas más antiguas de la medicina tradicional china. [33] La mayoría de los historiadores creen que la práctica comenzó en China, aunque hay algunas narrativas contradictorias sobre cuándo se originó. [31] [34] Los académicos David Ramey y Paul Buell dijeron que la fecha exacta en que se fundó la acupuntura depende de hasta qué punto se puede confiar en la datación de los textos antiguos y de la interpretación de lo que constituye la acupuntura. [124]
La terapia de acupresión prevalecía en la India. Una vez que el budismo se extendió a China , la terapia de acupresión también se integró en la práctica médica común en China y llegó a ser conocida como acupuntura. Los puntos principales de la acupresión india y la acupuntura china son similares entre sí. [125]
Según un artículo de Rheumatology , la primera documentación de un "sistema organizado de diagnóstico y tratamiento" para la acupuntura se encuentra en el Clásico Interno de Huang Di ( Huangdi Neijing ) de aproximadamente el año 100 a.C. [31] Se cree que las agujas de oro y plata encontradas en la tumba de Liu Sheng alrededor del año 100 a. C. son la evidencia arqueológica más antigua de acupuntura, aunque no está claro si ese era su propósito. [124] Según Plinio Prioreschi, el registro histórico más antiguo conocido sobre la acupuntura es el Shiji ("Registros del Gran Historiador"), escrito por un historiador alrededor del año 100 a.C. [32] Se cree que este texto documentaba lo que era la práctica establecida en ese momento. [31]
El cuerpo momificado de Ötzi, el Hombre de Hielo , de 5.000 años de antigüedad, se encontró con 15 grupos de tatuajes, [126] muchos de los cuales estaban ubicados en puntos del cuerpo donde se utilizan agujas de acupuntura para problemas abdominales o lumbares. La evidencia del cuerpo sugiere que Ötzi tenía estas condiciones. [34] Esto se ha citado como evidencia de que prácticas similares a la acupuntura pueden haberse practicado en otras partes de Eurasia durante la Edad del Bronce temprana ; [126] sin embargo, el Manual de Oxford de Historia de la Medicina llama a esta teoría "especulativa". [35] Se considera poco probable que la acupuntura se practicara antes del año 2000 a.C. [124]
Es posible que la acupuntura se practicara durante el Neolítico , cerca del final de la Edad de Piedra , utilizando piedras afiladas llamadas Bian shi . [33] : 70 Muchos textos chinos de épocas posteriores se refieren a piedras afiladas llamadas "plen", que significa "sonda de piedra", que pueden haber sido utilizadas con fines de acupuntura. [33] : 70 El antiguo texto médico chino, Huangdi Neijing, indica que en ese momento se creía que las piedras afiladas curaban enfermedades en la superficie del cuerpo o cerca de ella, tal vez debido a la poca profundidad que podía penetrar una piedra. [33] : 71 Sin embargo, es más probable que las piedras se usaran para otros fines médicos, como perforar un crecimiento para drenar su pus . [31] [34] Los textos de Mawangdui , que se cree que datan del siglo II a. C., mencionan el uso de piedras puntiagudas para abrir abscesos y la moxibustión, pero no para la acupuntura. [32] También se especula que estas piedras pueden haber sido utilizadas para derramamiento de sangre, debido a la antigua creencia china de que las enfermedades eran causadas por demonios dentro del cuerpo que podían ser asesinados o liberados. [127] Es probable que la sangría fuera un antecedente de la acupuntura. [34]
Según los historiadores Lu Gwei-djen y Joseph Needham , hay pruebas sustanciales de que la acupuntura pudo haber comenzado alrededor del año 600 a.C. [33] Algunos jeroglíficos y pictografías de esa época sugieren que se practicaban acupuntura y moxibustión. [128] Sin embargo, los historiadores Lu y Needham dijeron que era poco probable que se pudiera fabricar una aguja con los materiales disponibles en China durante este período. [33] : 71–72 Es posible que se utilizara bronce para las primeras agujas de acupuntura. El estaño, el cobre, el oro y la plata también son posibilidades, aunque se considera que son menos probables o que se han utilizado en menos casos. [33] : 69 Si la acupuntura se practicaba durante la dinastía Shang (1766 a 1122 a. C.), es posible que se hubieran utilizado materiales orgánicos como espinas, huesos afilados o bambú. [33] : 70 Una vez que se descubrieron los métodos para producir acero, este reemplazaría a todos los demás materiales, ya que podría usarse para crear una aguja muy fina pero resistente. [33] : 74 Lu y Needham observaron que todos los materiales antiguos que podrían haber sido utilizados para la acupuntura y que a menudo producen evidencia arqueológica, como huesos afilados, bambú o piedras, también se usaron para otros fines. [33] Un artículo en Rheumatology decía que la ausencia de cualquier mención de la acupuntura en los documentos encontrados en la tumba de Mawangdui del 198 a. C. sugiere que la acupuntura no se practicaba en esa época. [31]
Surgieron varios sistemas de creencias diferentes y a veces contradictorios con respecto a la acupuntura. Esto puede haber sido el resultado de escuelas de pensamiento en competencia. [31] Algunos textos antiguos se referían al uso de la acupuntura para causar sangrado, mientras que otros mezclaban las ideas de sangría y energía espiritual ch'i. Con el tiempo, el enfoque pasó de la sangre al concepto de perforar puntos específicos del cuerpo y, finalmente, también al equilibrio de las energías Yin y Yang. [32] Según David Ramey, ningún "método o teoría" fue jamás adoptado predominantemente como estándar. [129] En ese momento, el conocimiento científico de la medicina aún no estaba desarrollado, especialmente porque en China la disección de los fallecidos estaba prohibida, lo que impedía el desarrollo de conocimientos anatómicos básicos. [31]
No se sabe con certeza cuándo se introdujeron puntos de acupuntura específicos, pero la autobiografía de Bian Que de alrededor del 400 al 500 a. C. hace referencia a la inserción de agujas en áreas designadas. [33] Bian Que creía que había un único punto de acupuntura en la parte superior del cráneo al que llamó el punto "de las cien reuniones". [33] : 83 Textos que datan del 156 al 186 a. C. documentan creencias tempranas en canales de energía de fuerza vital llamados meridianos que más tarde serían un elemento en las creencias tempranas sobre la acupuntura. [124]
Ramey y Buell dijeron que la "práctica y los fundamentos teóricos" de la acupuntura moderna se introdujeron en El Clásico del Emperador Amarillo (Huangdi Neijing) alrededor del año 100 a.C. [32] [124] Introdujo el concepto de utilizar la acupuntura para manipular el flujo de energía vital ( qi ) en una red de meridianos (canales) en el cuerpo. [124] [130] El concepto de red estaba formado por tractos acuícolas, como una línea que recorría los brazos, donde decía que estaban ubicados los puntos de acupuntura. Algunos de los sitios en los que los acupunturistas usan agujas hoy en día todavía tienen los mismos nombres que les dio el Clásico del Emperador Amarillo . [33] : 93 A lo largo de los siglos se publicaron numerosos documentos adicionales que introducían nuevos puntos de acupuntura. [33] : 101 En el siglo IV d. C., la mayoría de los sitios de acupuntura que se utilizan hoy en día habían sido nombrados e identificados. [33] : 101
En la primera mitad del siglo I d. C., los acupunturistas comenzaron a promover la creencia de que la eficacia de la acupuntura estaba influenciada por la hora del día o de la noche, el ciclo lunar y la estación. [33] : 140–41 La 'ciencia de los ciclos yin-yang' (運氣學 yùn qì xué [d] ) era un conjunto de creencias de que curar enfermedades dependía de la alineación tanto de lo celestial ( tian ) como de lo terrenal ( di ). fuerzas que estaban en sintonía con ciclos como el del sol y la luna. [33] : 140–41 Había varios sistemas de creencias diferentes que se basaban en una serie de cuerpos o elementos celestes y terrestres que giraban y solo se alineaban en ciertos momentos. [33] : 140–41 Según Needham y Lu, los acupunturistas describieron estas "predicciones arbitrarias" en gráficos complejos y mediante un conjunto de terminología especial. [33]
Las agujas de acupuntura durante este período eran mucho más gruesas que la mayoría de las modernas y a menudo provocaban infecciones. La infección es causada por la falta de esterilización, pero en ese momento se creía que era causada por el uso de la aguja incorrecta, o por la punción en el lugar equivocado o en el momento equivocado. [33] : 102–03 Más tarde, muchas agujas se calentaron en agua hirviendo o en una llama. A veces se utilizaban agujas mientras aún estaban calientes, creando un efecto cauterizante en el lugar de la inyección. [33] : 104 Se recomendaban nueve agujas en el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustión [e] de 1601, lo que puede deberse a una antigua creencia china de que el nueve era un número mágico. [33] : 102-03
Otros sistemas de creencias se basaban en la idea de que el cuerpo humano funcionaba según un ritmo y que la acupuntura debía aplicarse en el punto correcto del ritmo para que fuera eficaz. [33] : 140–41 En algunos casos, se creía que la causa de la enfermedad era la falta de equilibrio entre el Yin y el Yang. [33] : 140–41
En el siglo I d.C. se publicaron muchos de los primeros libros sobre acupuntura y comenzaron a surgir reconocidos expertos en acupuntura. El Zhen Jiu Jia Yi Jing , [f] que se publicó a mediados del siglo III, se convirtió en el libro de acupuntura más antiguo que aún existe en la era moderna. [33] Otros libros como Yu Gui Zhen Jing , [g] escrito por el Director de Servicios Médicos de China, también fueron influyentes durante este período, pero no se conservaron. [33] A mediados del siglo VII, Sun Simiao publicó diagramas y tablas relacionados con la acupuntura que establecían métodos estandarizados para encontrar sitios de acupuntura en personas de diferentes tamaños y categorizaban los sitios de acupuntura en un conjunto de módulos. [33]
La acupuntura se consolidó en China a medida que las mejoras en el papel condujeron a la publicación de más libros sobre acupuntura. [131] El Servicio Médico Imperial y el Colegio Médico Imperial, que apoyaban la acupuntura, se establecieron más y crearon facultades de medicina en cada provincia. [33] : 129 El público también estuvo expuesto a historias sobre figuras reales que eran curadas de sus enfermedades por destacados acupunturistas. [33] : 129–35 Cuando se publicó el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustión durante la dinastía Ming (1368–1644 d.C.), la mayoría de las prácticas de acupuntura utilizadas en la era moderna se habían establecido. [31]
Al final de la dinastía Song (1279 d. C.), la acupuntura había perdido gran parte de su estatus en China. [132] : 25 Se volvió más raro en los siglos siguientes y se asoció con profesiones menos prestigiosas como la alquimia , el chamanismo , la partería y la moxibustión. [132] : 25 Además, en el siglo XVIII, la racionalidad científica se estaba volviendo más popular que las creencias supersticiosas tradicionales. [31] En 1757, un libro que documentaba la historia de la medicina china llamaba a la acupuntura un "arte perdido". [33] : 160 Su declive se atribuyó en parte a la popularidad de las recetas y medicamentos, así como a su asociación con las clases bajas. [132] : 188
En 1822, el emperador chino firmó un decreto que excluía la práctica de la acupuntura del Instituto Médico Imperial. [31] Dijo que no era apto para que lo practicaran caballeros eruditos. [132] : 308 En China, la acupuntura se asociaba cada vez más con practicantes analfabetos y de clase baja. [132] : 58 Fue restaurado por un tiempo, pero prohibido nuevamente en 1929 en favor de la medicina basada en la ciencia. Aunque la acupuntura disminuyó en China durante este período, su popularidad también estaba creciendo en otros países. [34]
Se cree que Corea es el primer país de Asia donde la acupuntura se extendió fuera de China. [33] Dentro de Corea existe la leyenda de que la acupuntura fue desarrollada por el emperador Dangun , aunque es más probable que haya sido traída a Corea desde una prefectura colonial china en el año 514 d.C. [33] : 262–63 El uso de la acupuntura era común en Corea en el siglo VI. Se extendió a Vietnam en los siglos VIII y IX. [34] Cuando Vietnam comenzó a comerciar con Japón y China alrededor del siglo IX, también fue influenciado por sus prácticas de acupuntura. [31] China y Corea enviaron "misioneros médicos" que difundieron la medicina tradicional china a Japón, comenzando alrededor del año 219 d.C. En el año 553, varios ciudadanos coreanos y chinos fueron designados para reorganizar la educación médica en Japón e incorporaron la acupuntura como parte de ese sistema. [33] : 264 Posteriormente, Japón envió estudiantes de regreso a China y estableció la acupuntura como una de las cinco divisiones del Sistema de Administración Médica Estatal de China. [33] : 264–65
La acupuntura comenzó a extenderse por Europa en la segunda mitad del siglo XVII. Por esta época, el cirujano general de la Compañía Holandesa de las Indias Orientales se reunió con practicantes de acupuntura japoneses y chinos y luego alentó a los europeos a investigar más a fondo. [33] : 264–65 Publicó la primera descripción detallada de la acupuntura para el público europeo y creó el término "acupuntura" en su obra De Acupunctura de 1683 . [127] Francia fue uno de los primeros en adoptarla en Occidente debido a la influencia de los misioneros jesuitas, que llevaron la práctica a las clínicas francesas en el siglo XVI. [31] Al médico francés Louis Berlioz (padre del compositor Héctor Berlioz ) se le suele atribuir el mérito de ser el primero en experimentar con el procedimiento en Europa en 1810, antes de publicar sus hallazgos en 1816. [132] : 308
En el siglo XIX, la acupuntura se había convertido en algo común en muchas zonas del mundo. [33] : 295 estadounidenses y británicos comenzaron a mostrar interés en la acupuntura a principios del siglo XIX, aunque el interés disminuyó a mediados de siglo. [31] Los practicantes occidentales abandonaron las creencias tradicionales de la acupuntura en la energía espiritual, el diagnóstico del pulso y los ciclos de la luna, el sol o el ritmo del cuerpo. Los diagramas del flujo de energía espiritual, por ejemplo, entraban en conflicto con los propios diagramas anatómicos de Occidente. Adoptó un nuevo conjunto de ideas para la acupuntura basadas en introducir agujas en los nervios. [31] [34] [35] En Europa se especuló que la acupuntura podría permitir o impedir el flujo de electricidad en el cuerpo, ya que se descubrió que los pulsos eléctricos hacían que la pata de una rana se contrajera después de la muerte. [127]
Occidente finalmente creó un sistema de creencias basado en los puntos gatillo de Travell que se creía que inhibían el dolor. Estaban en los mismos lugares que los puntos de acupuntura espiritualmente identificados en China, pero bajo una nomenclatura diferente. [31] El primer tratado occidental elaborado sobre acupuntura fue publicado en 1683 por Willem ten Rhijne . [132] : 75
En China, la popularidad de la acupuntura repuntó en 1949, cuando Mao Zedong tomó el poder y buscó unir a China detrás de los valores culturales tradicionales. También fue durante esta época que muchas prácticas médicas orientales se consolidaron bajo el nombre de medicina tradicional china (MTC). [34]
En el siglo XX se adoptaron nuevas prácticas, como utilizar un grupo de agujas, [33] : 164 agujas electrificadas o dejar las agujas insertadas durante hasta una semana. [33] : 164 Se puso mucho énfasis en el uso de la acupuntura en la oreja . [33] : 164 Organizaciones de investigación de acupuntura, como la Sociedad Internacional de Acupuntura, se fundaron en las décadas de 1940 y 1950 y los servicios de acupuntura estuvieron disponibles en los hospitales modernos. [31] [133] China, donde se creía que se había originado la acupuntura, estaba cada vez más influenciada por la medicina occidental. [31] Mientras tanto, la acupuntura ganó popularidad en los EE. UU. El Congreso de los Estados Unidos creó la Oficina de Medicina Alternativa en 1992 y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) declararon su apoyo a la acupuntura para algunas afecciones en noviembre de 1997. En 1999, se creó el Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria dentro de los NIH. La acupuntura se convirtió en la medicina alternativa más popular en Estados Unidos. [121]
Los políticos del Partido Comunista Chino dijeron que la acupuntura era supersticiosa y estaba en conflicto con el compromiso del partido con la ciencia. [134] El presidente del Partido Comunista, Mao Zedong, posteriormente revirtió esta posición, [134] argumentando que la práctica se basaba en principios científicos. [135]
En 1971, el periodista del New York Times James Reston publicó un artículo sobre sus experiencias con la acupuntura en China, lo que condujo a una mayor investigación y apoyo a la acupuntura. [31] El presidente estadounidense Richard Nixon visitó China en 1972 . [136] Durante una parte de la visita, se mostró a la delegación a un paciente sometido a una cirugía mayor mientras estaba completamente despierto, aparentemente recibiendo acupuntura en lugar de anestesia . [136] Más tarde se descubrió que los pacientes seleccionados para la cirugía tenían una alta tolerancia al dolor y recibieron un fuerte adoctrinamiento antes de la operación; Estos casos de demostración también recibían frecuentemente morfina subrepticiamente a través de un goteo intravenoso que, según se dijo a los observadores, sólo contenía líquidos y nutrientes. [136] Finalmente se descubrió que un paciente que recibió una cirugía a corazón abierto mientras estaba despierto había recibido una combinación de tres potentes sedantes, así como grandes inyecciones de un anestésico local en la herida. [61] Después de que el Instituto Nacional de Salud expresara su apoyo a la acupuntura para un número limitado de afecciones, su adopción en los EE. UU. creció aún más. [31] En 1972, el primer centro legal de acupuntura en los EE. UU. se estableció en Washington DC [137] y en 1973 el Servicio de Impuestos Internos estadounidense permitió que la acupuntura se dedujera como gasto médico. [138]
En 2006, un documental de la BBC sobre Medicina alternativa filmó a un paciente sometido a una cirugía a corazón abierto, supuestamente bajo anestesia inducida por acupuntura. Más tarde se reveló que al paciente le habían administrado un cóctel de anestésicos. [139] [140]
En 2010, la UNESCO inscribió "la acupuntura y la moxibustión de la medicina tradicional china" en la Lista del Patrimonio Cultural Inmaterial de la UNESCO tras la nominación de China. [141]
La acupuntura se practica con mayor frecuencia en China [99] y es popular en [99] Estados Unidos, [22] Australia, [142] y Europa. [143] En Suiza, la acupuntura se ha convertido en la medicina alternativa más utilizada desde 2004. [144] En el Reino Unido, se administraron un total de 4 millones de tratamientos de acupuntura en 2009. [145] La acupuntura se utiliza en la mayoría de las clínicas de dolor y hospicios. en el Reino Unido. [44] Se estima que 1 de cada 10 adultos en Australia usó acupuntura en 2004. [142] En Japón, se estima que el 25 por ciento de la población probará la acupuntura en algún momento, [146] aunque en la mayoría de los casos no está cubierta por seguro público de salud . [146] Los usuarios de acupuntura en Japón tienen más probabilidades de ser personas mayores y tener una educación limitada. [146] Aproximadamente la mitad de los usuarios encuestados indicaron que era probable que buscaran esas soluciones en el futuro, mientras que el 37% no lo hizo. [146] Menos del uno por ciento de la población estadounidense informó haber utilizado la acupuntura a principios de la década de 1990. [147] A principios de la década de 2010, más de 14 millones de estadounidenses informaron haber utilizado la acupuntura como parte de su atención médica. [147]
En los EE. UU., la acupuntura se utiliza cada vez más (a partir de 2014 [update]) en centros médicos académicos , [81] y generalmente se ofrece a través de centros CAM o servicios de anestesia y manejo del dolor. Los ejemplos incluyen los de la Universidad de Harvard , la Universidad de Stanford , la Universidad Johns Hopkins y la UCLA . [148] Las pautas de práctica clínica de los CDC de 2022 enumeran la acupuntura entre los tipos de medicinas complementarias y alternativas que los médicos deben considerar en lugar de prescribir opioides para ciertos tipos de dolor. [149]
El uso de la acupuntura en Alemania aumentó un 20% en 2007, después de que los ensayos alemanes de acupuntura respaldaran su eficacia para determinados usos. [150] En 2011, había más de un millón de usuarios, [150] y las compañías de seguros han estimado que dos tercios de los usuarios alemanes son mujeres. [150] Como resultado de los ensayos, las aseguradoras de salud públicas alemanas comenzaron a cubrir la acupuntura para el dolor lumbar crónico y la osteoartritis de la rodilla, pero no para el dolor de cabeza tensional o la migraña. [151] Esta decisión se basó en parte en razones sociopolíticas . [151] Algunas aseguradoras en Alemania optaron por suspender el reembolso de la acupuntura debido a los ensayos. [152] Para otras afecciones, las aseguradoras en Alemania no estaban convencidas de que la acupuntura tuviera beneficios adecuados sobre la atención habitual o los tratamientos simulados. [153] Destacando los resultados del grupo placebo, los investigadores se negaron a aceptar una terapia placebo como eficiente. [154]
Existen varios organismos reguladores gubernamentales y de asociaciones comerciales para la acupuntura en el Reino Unido, Estados Unidos, Arabia Saudita, Australia, Nueva Zelanda, Japón, Canadá y en países europeos y otros lugares. La Organización Mundial de la Salud recomienda que antes de obtener la licencia o la certificación, un acupunturista reciba 200 horas de formación especializada si es médico y 2.500 horas si no es médico; Muchos gobiernos han adoptado normas similares.
En Hong Kong, la práctica de la acupuntura está regulada por el Consejo de Medicina China, formado en 1999 por el Consejo Legislativo. Incluye un examen de licencia y registro, así como cursos de grado aprobados por la junta. [155] Canadá tiene programas de concesión de licencias de acupuntura en las provincias de Columbia Británica, Ontario, Alberta y Quebec; Los estándares establecidos por la Asociación de Medicina y Acupuntura China de Canadá se utilizan en provincias sin regulación gubernamental. [143] La regulación en los Estados Unidos comenzó en la década de 1970 en California, que finalmente fue seguida por todos los estados excepto Wyoming e Idaho. Los requisitos de licencia varían mucho de un estado a otro. Las agujas utilizadas en acupuntura están reguladas en Estados Unidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos . [156] En algunos estados, la acupuntura está regulada por una junta de examinadores médicos, mientras que en otros por la junta de licencias, salud o educación.
En Japón, los acupunturistas obtienen una licencia otorgada por el Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar Social después de aprobar un examen y graduarse de una escuela técnica o universidad. [157] En Australia, la Junta de Medicina China de Australia regula la acupuntura, entre otras tradiciones médicas chinas, y restringe el uso de títulos como "acupunturista" únicamente a profesionales registrados. [158] La práctica de la acupuntura en Nueva Zelanda en 1990 se incluyó en la Ley de la Corporación Gubernamental de Compensación por Accidentes (ACC). Esta inclusión otorgó a acupunturistas calificados y registrados profesionalmente para brindar atención y tratamiento subsidiados a ciudadanos, residentes y visitantes temporales por lesiones relacionadas con el trabajo o los deportes que ocurrieron dentro del país de Nueva Zelanda. Los dos organismos para la regulación de la acupuntura y la obtención del estatus de proveedor de tratamiento ACC en Nueva Zelanda son Acupuncture NZ, [159] y la Autoridad de Normas de Acupuntura de Nueva Zelanda. [160] [161] Al menos 28 países de Europa tienen asociaciones profesionales de acupunturistas. [157] En Francia, la Académie Nationale de Médecine (Academia Nacional de Medicina) ha regulado la acupuntura desde 1955. [162]
Varias pseudociencias mantienen su popularidad en nuestra sociedad: acupuntura, astrología, homeopatía, etc.
Creer en algo como la quiropráctica o la acupuntura realmente puede ayudar a aliviar el dolor en un pequeño grado [...] pero muchas afirmaciones relacionadas sobre curas médicas realizadas por estas pseudociencias son falsas.
Es bastante obvio que modalidades como la homeopatía, la acupuntura, la reflexología, la terapia craneosacral, el "zapper" de Hulda Clark, la terapia Gerson y el protocolo González para el cáncer y el reiki (sin mencionar todas las demás terapias de "curación energética") son la charlatanería más descarada.
A pesar de la gran cantidad de literatura sobre acupuntura, la mayoría de las revisiones concluyeron que su confianza en el efecto era limitada.
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{{cite journal}}: CS1 maint: date and year (link)Desde 1955, la Academia Francesa de Medicina aceptó e incluyó la Acupuntura como parte de la medicina porque incluye tanto el diagnóstico como el tratamiento terapéutico.
