La epidemia de SIDA , causada por el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), llegó a los Estados Unidos entre los años 1970 y 1980, [2] pero se detectó por primera vez después de que los médicos descubrieron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis en hombres homosexuales en Los Ángeles . Ciudad de Nueva York y San Francisco en 1981. [2] [3] [4] El tratamiento del VIH/SIDA se realiza principalmente mediante el uso de múltiples medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección. [2] [4]
Inicialmente, los extranjeros infectados fueron rechazados en la frontera de Estados Unidos para ayudar a prevenir infecciones adicionales. [5] [6] El número de muertes por SIDA en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente desde los primeros años de la presentación de la enfermedad a nivel nacional. [1] En Estados Unidos, en 2016, 1,1 millones de personas mayores de 13 años vivían con una infección por VIH, de las cuales el 14% desconocía su infección. [1] Los afroamericanos , los hispanos/latinoamericanos , los hombres homosexuales y bisexuales y los usuarios de drogas intravenosas siguen estando desproporcionadamente afectados por el VIH/SIDA en los Estados Unidos . [1] [4]
Hasta 2018 [actualizar], alrededor de 700.000 personas han muerto de VIH/SIDA en los Estados Unidos desde el comienzo de la epidemia de VIH/SIDA, y casi 13.000 personas con SIDA en los Estados Unidos mueren cada año. [7]
Con mejores tratamientos y una mejor profilaxis contra las infecciones oportunistas, las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. [8]
La tasa de mortalidad general entre las personas diagnosticadas con VIH/SIDA en la ciudad de Nueva York disminuyó en un sesenta y dos por ciento entre 2001 y 2012. [9]
Después del brote de VIH/SIDA en la década de 1980, surgieron varias respuestas en un esfuerzo por aliviar el problema. [10] Estos incluyeron nuevos tratamientos médicos, [11] restricciones de viaje, [12] y nuevas políticas de salud pública [13] en los Estados Unidos.
En Estados Unidos se lograron grandes avances tras la introducción de tratamientos anti-VIH de tres medicamentos ("cócteles") que incluían medicamentos antirretrovirales . David Ho , un pionero de este enfoque, fue honrado por la revista Time como Hombre del Año en 1996. Las muertes se redujeron rápidamente a más de la mitad, con una pequeña pero bienvenida reducción en la tasa anual de nuevas infecciones por VIH. Desde entonces, las muertes por SIDA han seguido disminuyendo, pero mucho más lentamente y no tan completamente entre los afroamericanos como en otros segmentos de la población. [14] [15]
En 1987, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) incluyó el VIH en su lista de "enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública", negando a los inmigrantes y las visitas al extranjero de corta duración a cualquier persona que diera positivo al virus. [16] [5] En 1993, el Congreso de los EE.UU. aprobó la Ley de Revitalización de los Institutos Nacionales de Salud de 1993, eliminando la autoridad del HHS para dictaminar el VIH como una "importancia para la salud pública", e incluyendo explícitamente el VIH como una causa para negar a los inmigrantes y entrada de visitantes extranjeros a los EE.UU. [6] [17] Cualquier persona que solicitara la ciudadanía estadounidense durante la prohibición del VIH debía someterse a un examen médico durante el proceso de legalización; una prueba positiva le negaría permanentemente la entrada al país al solicitante. [18] La ley se amplió para incluir medicamentos, donde los viajeros extranjeros podían ser arrestados por tener medicamentos antirretrovirales en su equipaje de mano. Un ejemplo famoso fue el de 1989, cuando un viajero holandés a Minnesota fue arrestado durante "varios días" porque llevaba AZT en su equipaje. [6]
A principios del siglo XXI, las personas que eran VIH positivas y buscaban visas temporales o ir de vacaciones a los EE. UU. tenían que evitar revelar su estado en los formularios de solicitud y planear el envío de sus medicamentos a los EE. UU. o dejar de tomarlos. [19] Con el tiempo, Estados Unidos comenzó a ofrecer exenciones de admisión temporal para personas VIH positivas. Como se indica en un memorando entre oficinas de 2004, los ciudadanos extranjeros que fueran VIH positivos podrían calificar para la exención por razones humanitarias/de interés público o por ser "asistentes a ciertos eventos internacionales designados celebrados en los Estados Unidos". [20]
A principios de diciembre de 2006, el presidente George W. Bush indicó que emitiría una orden ejecutiva que permitiría a las personas VIH positivas ingresar a los Estados Unidos con visas estándar. No estaba claro si los solicitantes aún tendrían que declarar su estado serológico respecto del VIH. [21]
En agosto de 2007, la congresista Barbara Lee de California presentó la HR 3337, la Ley de No Discriminación por VIH en Viajes e Inmigración de 2007. Este proyecto de ley permitía a los viajeros e inmigrantes entrar a los Estados Unidos sin tener que revelar su estado serológico respecto del VIH. El proyecto de ley murió al final del 110º Congreso . [22]
En julio de 2008, el presidente George W. Bush firmó la HR 5501 que levantó la prohibición en la ley estatutaria. Sin embargo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos todavía mantenía la prohibición en la ley administrativa (regulación escrita). Se añadió un nuevo impulso a los esfuerzos de derogación cuando a Paul Thorn, un experto en tuberculosis del Reino Unido que fue invitado a hablar en la Cumbre de Salud del Pacífico de 2009 en Seattle, se le negó una visa debido a su condición de VIH positivo. El congresista Jim McDermott , quien defendió el tema ante el Secretario de Salud de la administración Obama , obtuvo una carta escrita por el Sr. Thorn y leída en su lugar en la Cumbre . [22]
El 30 de octubre de 2009, el presidente Barack Obama volvió a autorizar el proyecto de ley Ryan White sobre VIH/SIDA que amplió la atención y el tratamiento mediante financiación federal a casi medio millón de personas. [23] El Departamento de Salud y Servicios Humanos también elaboró una regulación que pondría fin a la Prohibición de Inmigración y Viajes por VIH, vigente a partir de enero de 2010. [23] El 4 de enero de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y los Centros para Enfermedades Control y Prevención eliminó la infección por VIH de la lista de " enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública", debido a que no se transmite por contacto casual, aire, alimentos o agua, y eliminó el estado serológico respecto del VIH como un factor a considerar al conceder viajes. visas , eliminando el estado serológico respecto del VIH entre las enfermedades que podrían impedir la entrada al país de personas que no fueran ciudadanos estadounidenses. [24]
Desde el comienzo de la epidemia de VIH/SIDA, varios presidentes estadounidenses han intentado implementar un plan nacional para controlar el problema. En 1987, Ronald Reagan creó una Comisión Presidencial sobre la Epidemia del VIH. Esta comisión fue reclutada para investigar qué pasos son necesarios para responder al brote de VIH/SIDA en el país, y el consenso fue establecer más pruebas de VIH, centrarse en la prevención y el tratamiento, así como ampliar la atención del VIH en todo Estados Unidos. [25] Sin embargo, estos cambios no se implementaron durante este tiempo y las recomendaciones de la comisión fueron en gran medida ignoradas.
Otro intento de responder al brote de VIH/SIDA tuvo lugar en 1996, cuando Bill Clinton estableció la Estrategia Nacional contra el SIDA, cuyo objetivo era reducir el número de infecciones, mejorar la investigación sobre el tratamiento del VIH, aumentar el acceso a los recursos para las personas afectadas por el SIDA y también aliviar las disparidades raciales en el tratamiento y la atención del VIH. [26] De manera similar al plan de Reagan, la Estrategia Nacional contra el SIDA no se aplicó con éxito, proporcionando sólo objetivos sin un plan de acción específico para su implementación.
En 2010, Barack Obama creó la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA para los Estados Unidos (NHAS), cuyos tres objetivos principales son reducir el número anual de infecciones por VIH, reducir las disparidades en salud y aumentar el acceso a los recursos y la atención del VIH. [25] Sin embargo, esta nueva estrategia difiere en que incluye un Plan de Implementación, con un cronograma para lograr cada uno de los tres objetivos, así como un documento que describe el plan de acción específico que se utilizará. [27]
En 2019, Donald Trump anunció un plan en su discurso sobre el Estado de la Unión para detener las nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos para 2030, aunque los críticos señalaron que las políticas del presidente que reducen el acceso al seguro médico y las políticas antiinmigrantes y antitransgénero socavan esta meta. [28] El Departamento de Salud y Servicios Humanos otorgó subvenciones a 32 "puntos críticos" de VIH en 2019, y el Congreso asignó más de $291 millones para el plan del presidente en el año fiscal 2020. [29]
En febrero de 2019, la jueza del Tribunal de Distrito de los EE. UU. Leonie Brinkema emitió una orden temporal que prohibía al ejército estadounidense despedir o negar comisiones oficiales al personal basándose en su estado serológico respecto del VIH. [30] La orden del juez Brinkema se volvió permanente en abril de 2022. [31]
Los educadores sanitarios locales se encargaron de promover modalidades de sexo seguro entre los hombres homosexuales para combatir la epidemia del VIH/SIDA. En 1987, Les Pappas, un educador de la Fundación contra el SIDA de San Francisco (SFAF), habló en una conferencia animando a los hombres homosexuales a utilizar condón durante las relaciones sexuales. [32] En el discurso de Pappas, asume como responsabilidad de la comunidad educar a los hombres sobre el uso de condones, aludiendo al grado de educación de los hombres homosexuales como si no tuvieran idea de cómo usar condones o incluso supieran de la existencia de condones en todo.
Pappas vio que abrir los ojos de la comunidad gay a los condones crearía un " mercado gay " económico exitoso que no tenía precedentes en el área de San Francisco. Donde vio llamar la atención sobre la compra y el uso de condones, Pappas también creía que ver la parafernalia de condones haría que los hombres homosexuales abrazaran más su sexualidad y practicaran así relaciones sexuales más seguras. [33]
Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más al convertirse en el foco de la histeria colectiva , sufrieron aislamiento y marginación y fueron objeto de actos extremos de violencia en los Estados Unidos. [36] Una de las obras más conocidas sobre la historia del VIH/SIDA es el libro de 1987 And the Band Played On de Randy Shilts , que sostiene que la administración de Ronald Reagan se demoró en abordar la crisis debido a la homofobia , mientras que La comunidad gay vio los primeros informes y las medidas de salud pública con la correspondiente desconfianza, lo que permitió que la enfermedad se propagara aún más e infectara a cientos de miles más. Esto resultó en la formación de ACT-UP, la Coalición contra el SIDA para Unleash Power (ACT UP) por Larry Kramer . Galvanizado por la inactividad del gobierno federal de EE.UU. , se utilizó como modelo el movimiento liderado por activistas contra el SIDA para obtener financiación para la investigación del SIDA, que por paciente superaba la financiación para enfermedades más prevalentes como el cáncer y las enfermedades cardíacas . para ejercer presión en el futuro para obtener financiación para la investigación en salud.[37]
Una de las primeras teorías afirmaba que una serie de vacunas contra la hepatitis B que se realizaron en la comunidad gay de San Francisco estaban contaminadas con el VIH. Aunque había una alta correlación entre los que recibieron esa vacuna y los casos iniciales de SIDA, esta teoría ha estado desacreditada durante mucho tiempo. Sin embargo, la teoría nunca ha sido probada ni refutada oficialmente. El VIH, la hepatitis B y la hepatitis C son enfermedades transmitidas por la sangre con modos de transmisión muy similares, y quienes corren el riesgo de contraer una de ellas corren el riesgo de contraer las otras. [38]
Se iniciaron campañas publicitarias en un intento de contrarrestar la percepción incorrecta y a menudo mordaz del SIDA como una "plaga gay" . [36] [39] Estos incluyeron el caso Ryan White , campañas de listón rojo, cenas de celebridades, la versión cinematográfica de 1993 de And the Band Played On , programas de educación sexual en las escuelas y anuncios de televisión . Los anuncios de varias celebridades de que habían contraído el VIH (incluido el actor Rock Hudson , la estrella del baloncesto Magic Johnson , el tenista Arthur Ashe y el cantante Freddie Mercury ) fueron importantes para despertar la atención de los medios y concienciar al público en general sobre los peligros de la enfermedad para las personas de todas las orientaciones sexuales. [40]
La propagación mundial del VIH/SIDA fue recibida con gran miedo y preocupación por la población estadounidense en la década de 1980, como cualquier otra epidemia, y los que se vieron principalmente afectados fueron los afroamericanos , los hispanos/latinoamericanos , los hombres homosexuales y bisexuales y los que recibían tratamiento intravenoso. drogadictos . [1] [4] Durante los primeros años de la epidemia, los médicos comenzaron a no tratar a los pacientes afectados por el VIH/SIDA, no sólo para distanciarse de estos grupos de personas, sino también porque tenían miedo de contraer la enfermedad ellos mismos. En ese momento, un cirujano de Milwaukee declaró: "Tengo que ser egoísta. Es una enfermedad incurable que es siempre fatal y estoy constantemente en riesgo de contraerla. Tengo que pensar en mí mismo. "Tengo que pensar en mi familia. Esa responsabilidad es mayor que hacia el paciente". [41]
Algunos médicos pensaban que era su deber mantenerse alejados del riesgo de contraer el virus del VIH porque tenían otros pacientes en quienes pensar. En una encuesta realizada entre mediados y finales de la década de 1980, un número sustancial de médicos indicaron que no tenían la obligación ética de tratar y cuidar a los pacientes afectados por el VIH/SIDA. [42] Un estudio de proveedores de atención primaria mostró que la mitad no atendería a los pacientes si se les diera la opción. [43] En 1990, una encuesta nacional de médicos mostró que "sólo el 24% creía que los profesionales de consultorio deberían estar legalmente obligados a brindar atención a personas con infección por VIH". [41] Sin embargo, hubo muchos médicos que eligieron atender a pacientes afectados por VIH/SIDA por diferentes motivos: compartían la misma orientación sexual que los infectados; el compromiso de brindar atención a los enfermos; interés por los misterios de las enfermedades infecciosas; y/o un deseo de domar la terrible amenaza. [41]
Los afroamericanos son el grupo étnico más desproporcionadamente afectado por el VIH/SIDA, en comparación con otras razas y etnias en los Estados Unidos. [44] Representaron aproximadamente el 12 % de la población de EE. UU. en 2018, [44] pero representaron aproximadamente el 43 % de las nuevas infecciones por VIH en 2017. [45] Además, representan casi el 52 % de las muertes relacionadas con el SIDA en el Estados Unidos. Un informe de 2006 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estimó que aproximadamente la mitad del millón de ciudadanos estadounidenses que viven con VIH/SIDA eran afroamericanos. [46] Un estudio de 2010 publicado en el American Journal of Public Health informó que el 64% de las mujeres infectadas con VIH/SIDA en los Estados Unidos eran afroamericanas. [47] En 2019, las poblaciones afroamericanas y multirraciales experimentaron las tasas de falta de vivienda reportadas más altas que cualquier otro grupo étnico o racial diagnosticado con VIH/SIDA en los Estados Unidos. [48]
Los hispanos y latinos americanos son el segundo grupo étnico más desproporcionadamente afectado por el VIH/SIDA. [49] El número anual de hispanos/latinos recién diagnosticados con infección por VIH ha aumentado un 7% entre 2012 y 2016. [49] Las poblaciones hispanas/latinas específicas más afectadas por el VIH/SIDA son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). , que representa aproximadamente el 80% de la incidencia estimada del VIH entre hispanos/latinos, seguidas por las mujeres hispanas/latinas transgénero y los inmigrantes hispanos/latinos recientes . [49] Los hispanos/latinos representaron el 16% de la población estadounidense, pero representaron el 21% de las nuevas infecciones por VIH en 2010. Esta disparidad es aún más evidente entre las mujeres hispanas/latinas, que representan el 13% de la población pero representan el 20% de la población. Casos reportados de VIH/SIDA entre mujeres en los Estados Unidos. [50] Los hispanos y latinos americanos representaron el 20% de las personas que vivían con la infección por VIH en 2011. Persisten las disparidades en la tasa estimada de nuevas infecciones por VIH entre hispanos y latinos americanos. En 2010, la tasa de nuevas infecciones por VIH entre hombres hispanos/latinos fue 2,9 veces mayor que para los hombres estadounidenses blancos , y la tasa de nuevas infecciones para las mujeres hispanas/latinas fue 4,2 veces mayor que para las mujeres estadounidenses blancas. Desde que comenzó la epidemia, más de 100.888 hispanos y latinoamericanos con un diagnóstico de SIDA han muerto, incluidos 2.863 en 2016. [51]
Las comunidades nativas americanas en los Estados Unidos ven una tasa más alta de VIH/SIDA en comparación con los estadounidenses blancos , los asiáticoamericanos , los nativos hawaianos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico . Aunque los nativos americanos con VIH/SIDA solo representan aproximadamente el 1% de los casos positivos en la población de EE. UU., [52] el número de diagnósticos entre hombres nativos americanos homosexuales y bisexuales aumentó en un 54% entre 2011 y 2015. Además, la tasa de supervivencia de los diagnosticados El número de nativos americanos fue el más bajo de todas las razas en los Estados Unidos entre 1998 y 2005. [53] En los últimos años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han implementado un "enfoque de prevención de alto impacto" [54] en asociación con el Servicio de Salud Indígena y el Comité Asesor Tribal de los CDC para abordar las tasas crecientes de una manera culturalmente apropiada. La mayor tasa de casos de VIH/SIDA entre los nativos americanos se ha atribuido a una serie de factores, incluidas las desventajas socioeconómicas que enfrentan las comunidades nativas americanas, que pueden resultar en dificultades para acceder a la atención médica y a viviendas de alta calidad. Puede ser más difícil para los hombres gays y bisexuales nativos americanos acceder a la atención médica debido a que viven en comunidades rurales o al estigma asociado a su sexualidad. Se ha informado que los nativos americanos tienen tasas más altas de otras ITS , incluidas clamidia y gonorrea , lo que también aumenta la probabilidad de contraer o transmitir el VIH. [55] Además, como hay más de 560 tribus nativas americanas reconocidas a nivel federal, existe cierta dificultad en la creación de programas de extensión que atraigan efectivamente a todas las tribus sin dejar de ser culturalmente apropiados. Además del miedo al estigma social dentro de las comunidades nativas americanas, también puede haber temor entre los nativos americanos LGBTQ+ a una falta de comprensión por parte de los profesionales de la salud en los Estados Unidos, particularmente entre los nativos americanos de dos espíritus . Un informe de NASTAD de 2013 pide la inclusión de los pueblos nativos americanos LGBTQ+ y de dos espíritus en la planificación de programas de VIH/SIDA y afirma que "los departamentos de salud deberían utilizar expertos locales para comprender mejor las definiciones regionales de "dos espíritus" e incorporar módulos sobre hombres homosexuales nativos. y Two Spirit people en cursos de sensibilidad cultural para proveedores de servicios de salud pública". [56]
Si bien hasta el momento no existe cura para el VIH/SIDA, los métodos de prevención y el acceso a la atención médica son formas importantes de conocer el estado serológico respecto del VIH , volverse viralmente indetectable y prevenir la transmisión del VIH/SIDA . Existen métodos de prevención para ayudar a reducir las tasas de VIH en los Estados Unidos, pero estos métodos no están igualmente disponibles ni se accede a ellos. [49] Un estudio de 2020 publicado en el American Journal of Public Health informó que el estigma social asociado con el diagnóstico del VIH es una "barrera importante" que impide que muchos pacientes VIH positivos y en riesgo accedan a los servicios de prevención y tratamiento del VIH. [49] Un método de prevención es la PrEP , que es un medicamento que se toma por vía oral o una inyección que previene la transmisión del VIH . Según los CDC, las tasas de uso de profilaxis previa a la exposición o PrEP variaron significativamente según la raza y el origen étnico reportados en 2019. [57] Por ejemplo, del número total de personas que tomaban PrEP, el 63% de ellos se identificaron como estadounidenses blancos , 8 % identificados como afroamericanos , 14% identificados como hispanos y latinoamericanos , y 9% identificados como otros. [57]
El acceso a la atención médica varía mucho según la raza y el origen étnico en los Estados Unidos. [44] [49] [58] [59] De aquellos que viven con VIH/SIDA que recibieron atención médica, sólo el 63% de los nativos americanos , el 61% de los afroamericanos , el 65% de los hispanos y latinos americanos y el 85% de los nativos americanos . Los hawaianos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico fueron suprimidos viralmente en 2019. [48] Esto se compara con el 71% de los estadounidenses blancos que fueron suprimidos viralmente en 2019, según los CDC. [57] Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales tenían significativamente más probabilidades de faltar al menos a una cita médica en el último año en comparación con las poblaciones estadounidenses blancas. [48] Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales que fueron diagnosticadas con VIH/SIDA en los Estados Unidos en 2019 experimentaron una mayor necesidad de atención dental, beneficios SNAP o WIC, servicios de refugio o vivienda y/o salud mental. servicios que las poblaciones estadounidenses blancas según los CDC. [48]
La Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA 2022-2025 "reconoce el racismo como una grave amenaza para la salud pública que impulsa y afecta tanto los resultados como las disparidades del VIH", y si bien todas las partes de los EE. UU. están amenazadas por la epidemia del VIH/SIDA, "ciertas poblaciones soportan la mayor parte "La carga indica dónde deben centrarse nuestros esfuerzos de prevención, atención y tratamiento del VIH". [60] La estrategia nacional contra el VIH/SIDA 2022-2025 se centra en cinco poblaciones prioritarias, entre ellas: hombres homosexuales , hombres bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), en particular afroamericanos, hispanos/latinos y nativos americanos. hombres; mujeres afroamericanas; mujeres transgénero ; jóvenes de 13 a 24 años; y personas que se inyectan drogas . [60]
Down-low es un término de la jerga afroamericana [61] utilizado específicamente dentro de la comunidad afroamericana que generalmente se refiere a una subcultura sexual de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales pero buscan activamente encuentros y relaciones sexuales con otros hombres y practican cruising gay. y con frecuencia adoptan un atuendo específico de hip-hop durante estas actividades. [62] [63] Por lo general, evitan revelar sus actividades sexuales con personas del mismo sexo y, a menudo, tienen parejas sexuales femeninas y pueden estar casados o solteros. [64] [65] [66] [67]
Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality , "[e]l Down Low es un estilo de vida practicado predominantemente por hombres negros jóvenes urbanos que tienen relaciones sexuales con otros hombres y mujeres, pero que no se identifican como homosexuales o bisexuales". [68]
En este contexto, "estar en un perfil bajo " es más que sólo hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o bisexualidad en el armario : es una identidad sexual que se define, al menos en parte, por su "culto". de masculinidad " y su rechazo de lo que se percibe como cultura blanca estadounidense (incluido lo que se percibe como cultura blanca estadounidense LGBT ) y términos. [65] [69] [70] [71] Un artículo de portada de 2003 en The New York Times Magazine sobre el fenómeno de los bajos fondos explica que la comunidad negra estadounidense ve "la homosexualidad como la perversión del hombre blanco". [69] Luego continúa describiendo la subcultura baja de la siguiente manera:
Al rechazar una cultura gay que perciben como blanca y afeminada, muchos hombres negros se han decidido por una nueva identidad, con su propio vocabulario, costumbres y su propio nombre: Down Low. Siempre ha habido hombres –blancos y negros– que han tenido vidas sexuales secretas con hombres. Pero la creación de una subcultura organizada y clandestina compuesta en gran parte por hombres negros que por lo demás viven vidas heterosexuales es un fenómeno de la última década. ... La mayoría sale o se casa con mujeres y se relaciona sexualmente con hombres que conocen sólo en entornos anónimos como baños y parques o a través de Internet. Muchos de estos hombres son jóvenes y del centro de la ciudad, donde viven en una cultura de matones hipermasculina. Otros hombres de LD entablan relaciones románticas con hombres y pueden incluso ser participantes periféricos en la cultura gay dominante, todo ello desconocido para sus colegas y familias. La mayoría de los hombres de DL no se identifican como homosexuales o bisexuales sino, ante todo, como negros. Para ellos, como para muchos negros, eso equivale a ser inherentemente masculino. [69]
Los CDC citaron tres hallazgos que se relacionan con hombres afroamericanos que operan en secreto (participan en actividades de HSH pero no se lo revelan a otros):
Estados Unidos tiene un sistema de salud público y privado mixto , con más privatización que la mayoría de los demás países desarrollados. [73] El acceso a los servicios de atención médica es muy importante para prevenir y tratar el VIH/SIDA entre la población estadounidense. [44] [49] Puede verse afectado por el seguro médico que está disponible para las personas a través de aseguradoras privadas, Medicare y Medicaid , lo que deja a muchos ciudadanos estadounidenses todavía vulnerables y sin tratamiento. [73] Históricamente, los afroamericanos han enfrentado discriminación cuando se trata de recibir atención médica. [59]
La homosexualidad se ve negativamente dentro de la comunidad afroamericana: [74] "En un estudio cualitativo de 745 estudiantes universitarios de diversas razas y etnias que asistían a una gran universidad del Medio Oeste, Calzo y Ward (2009) determinaron que los padres de los participantes afroamericanos hablaban de la homosexualidad con mayor frecuencia. que los padres de otros encuestados. En análisis de los valores comunicados, Calzo y Ward (2009) informaron que los padres negros ofrecían mayores indicios de que la homosexualidad es perversa y antinatural". [74]
La homosexualidad también se considera una amenaza al empoderamiento de los afroamericanos. [75] La masculinidad se considera importante para la comunidad afroamericana porque muestra que la comunidad tiene el control de su propio destino. [74] Dado que el estigma social que rodea a la homosexualidad es que se la considera " afeminada ", entonces la homosexualidad se ve como una amenaza a la masculinidad en la comunidad afroamericana: [74] "La hombría negra, entonces, depende de la capacidad de los hombres para ser proveedores , progenitor y protector. Pero, a medida que la interpretación masculina negra de partes de este guión se ve frustrada por factores económicos y culturales, la interpretación de la masculinidad negra pasa a basarse en una interpretación particular de la sexualidad negra y en la evitación de la debilidad y la feminidad. Una de las pocas formas en que los hombres negros pueden recuperar una masculinidad que se les niega en el mercado, respaldar la homosexualidad negra subvierte el proyecto cultural de reinscribir la masculinidad dentro de la comunidad negra". [74] Esta visión crítica está influenciada por la homofobia internalizada : "La homofobia internalizada se define como la dirección interna de las actitudes homofóbicas de la sociedad por parte del individuo lesbiano, gay o bisexual (Meyer 1995)". [74]
Una cultura homofóbica y la discriminación hacia las personas LGBTQ+ se mantienen en la comunidad afroamericana gracias a la participación de iglesias y congregaciones negras , porque la religión es una parte vital de la comunidad afroamericana: [74] "Según lo informado por Peterson y Jones ( 2009), los HSH de AA tendían a estar más involucrados con las comunidades religiosas que los HSH de NHW". [74] Debido a que el cristianismo reitera la homosexualidad como pecado y estigma social , la comunidad afroamericana tiene tasas más altas de homofobia internalizada. [74] Esta homofobia internalizada provoca una menor probabilidad de educación sobre el VIH/SIDA sobre prevención y atención dentro de la comunidad afroamericana. [74]
La educación sexual varía en todo Estados Unidos y en algunas áreas se podrían necesitar medidas más informativas. La educación sexual sobre la prevención del VIH ha disminuido del 64% (2000) al 41% (2014). De los 50 estados, 26 ponen mayor énfasis en la educación sexual sobre la abstinencia. La educación sexual basada únicamente en la abstinencia está correlacionada con tasas crecientes de infecciones por VIH/SIDA, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes. [76]
A principios de la década de 1980, comenzaron a surgir grupos y organizaciones activistas contra el VIH/SIDA que abogaban por las personas infectadas por el VIH en los Estados Unidos. Aunque fue un aspecto importante del movimiento, el activismo fue más allá de la búsqueda de financiación para la investigación del VIH/SIDA . Estos grupos actuaron para educar y crear conciencia sobre la enfermedad y sus efectos en diferentes poblaciones, incluso aquellas que se pensaba que tenían bajo riesgo de contraer VIH/SIDA. Esto se hizo a través de publicaciones y "medios alternativos" creados por quienes viven con o cerca de la enfermedad. [77]
En contraste con estos "medios alternativos" creados por grupos activistas, los informes de los medios de comunicación sobre el VIH/SIDA no fueron tan frecuentes, probablemente debido al estigma que rodea al tema. Por tanto, el público en general no estuvo expuesto a información sobre la enfermedad. Además, el gobierno federal y las leyes vigentes esencialmente impidieron que las personas afectadas por el VIH/SIDA obtuvieran suficiente información sobre la enfermedad. La educación sobre reducción de riesgos no era de fácil acceso, por lo que los grupos de activistas tomaron medidas para divulgar información al público a través de estas publicaciones. [78]
Los grupos de activistas contra el SIDA trabajaron para prevenir la propagación del VIH distribuyendo información sobre sexo seguro . También existían para apoyar a las personas que viven con VIH/SIDA, ofreciendo terapia, grupos de apoyo y cuidados paliativos. [79] Organizaciones como Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project y SisterLove fueron creadas para abordar las necesidades de ciertas poblaciones que viven con VIH/SIDA. Otros grupos, como el Proyecto NAMES , surgieron como una forma de recordar a quienes habían fallecido, negándose a permitir que la narrativa histórica los olvidara. Un grupo, la Asociación para la Prevención y el Tratamiento del Abuso de Drogas (ADAPT), encabezada por Yolanda Serrano , se coordinó con su prisión local, el Centro Correccional de Riker's Island , para abogar por que los encarcelados y VIH positivos sean liberados anticipadamente, para que puedan morir en la comodidad de sus propios hogares. [80]
Tanto hombres como mujeres, poblaciones heterosexuales y LGBTQ+ participaron activamente en el establecimiento y mantenimiento de estas partes del movimiento. Debido a que inicialmente se pensó que el VIH/SIDA solo afectaba a los hombres homosexuales , la mayoría de las narrativas del activismo se centran en sus contribuciones al movimiento. Sin embargo, las mujeres también desempeñaron un papel importante en la sensibilización, la movilización por el cambio y la atención a los afectados por la enfermedad. Las mujeres lesbianas ayudaron a organizar y difundir información sobre la transmisión entre mujeres, además de apoyar a los hombres homosexuales en su trabajo. Las narrativas del activismo también tienden a centrarse en la organización realizada en las ciudades costeras, pero el activismo contra el SIDA estuvo presente y generalizado tanto en las zonas urbanas como en las más rurales de los Estados Unidos. Los organizadores buscaron abordar necesidades específicas de sus comunidades, ya sea trabajando para establecer programas de intercambio de agujas , luchando contra la discriminación en materia de vivienda o empleo, o problemas que enfrentan principalmente personas identificadas como miembros de grupos específicos (como trabajadores sexuales , madres y niños, o personas encarceladas ).
Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más al convertirse en el foco de la histeria colectiva , sufrieron aislamiento y marginación y fueron objeto de actos extremos de violencia en los Estados Unidos. [36] Inicialmente, cuando surgió la epidemia de VIH/SIDA en los Estados Unidos, una gran proporción de pacientes eran miembros de la comunidad LGBTQ+ , lo que llevó a una mayor estigmatización de la enfermedad. [36] Debido a esto, los grupos activistas del SIDA tomaron la iniciativa de probar y experimentar con nuevos medicamentos posibles para tratar el VIH, después de que investigadores fuera de la comunidad se negaran. Esta investigación realizada originalmente por los primeros grupos activistas contra el SIDA contribuyó a que los tratamientos todavía se utilicen en la actualidad. [81]
Entre los casos legales emblemáticos en la historia de los derechos LGBT en los Estados Unidos sobre el tema del VIH/SIDA se encuentra Braschi vs. Stahl . El litigante Miguel Braschi demandó a su arrendador por el derecho a seguir viviendo en su apartamento de alquiler controlado después de que su pareja gay Leslie Blanchard muriera de SIDA. [82] El Tribunal de Apelaciones de Nueva York se convirtió en el primer tribunal de apelaciones estadounidense en concluir que las relaciones entre personas del mismo sexo tienen derecho a reconocimiento legal. [83] El caso fue litigado en el apogeo de la crisis del SIDA y el propio demandante murió sólo un año después de su innovadora victoria judicial. El caso se centró en la interdependencia emocional y económica más que en la existencia de formalidades legales; el veredicto hizo más difícil para los funcionarios del gobierno rechazar la noción de que las parejas del mismo sexo pudieran constituir familias y que tuvieran derecho a al menos algunas de las protecciones otorgadas por la ley. [84]
La Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos fue el primer organismo eclesiástico que abordó la pandemia del VIH/SIDA en 1987 con un documento titulado "Las muchas caras del SIDA: una respuesta evangélica". [85] [86] En el documento afirmaron que la Iglesia Católica debe brindar atención pastoral a las personas infectadas con VIH/SIDA, así como atención médica. [87] Calificó la discriminación contra las personas con SIDA como "injusta e inmoral", [87] pero rechazó las relaciones sexuales extramatrimoniales y el uso de condones. [87] Reiteraron la enseñanza de la Iglesia de que la sexualidad humana era un don y debía usarse en matrimonios monógamos. [87]
La Iglesia Católica, con más de 117.000 centros de salud, es el mayor proveedor privado de atención del VIH/SIDA. [88] Las diócesis individuales de los Estados Unidos comenzaron a contratar personal en la década de 1980 para coordinar el ministerio contra el SIDA. [89] En 2008, Caridades Católicas EE. UU. tenía 1.600 agencias que brindaban servicios a pacientes con SIDA, incluidos servicios de vivienda y salud mental. [90] La Arquidiócesis de Nueva York abrió un refugio para pacientes de SIDA en 1985. [91] Ese mismo año, abrieron una línea directa para que las personas llamaran en busca de recursos e información. [91] Las Misioneras de la Caridad , dirigidas por la Madre Teresa , abrieron hospicios en el barrio de Greenwich Village de Nueva York, Washington DC y San Francisco en la década de 1980. [92] [91] Las parroquias individuales comenzaron a abrir hospicios para pacientes con SIDA, siendo el primero en Nueva Orleans en 1985. [91] [93]
Los obispos de Estados Unidos publicaron una carta pastoral en la década de 1980 titulada "Un llamado a la compasión", diciendo que aquellos con SIDA "merecen permanecer dentro de nuestra conciencia comunitaria y ser abrazados con amor incondicional". [94] En Always Our Children , su carta pastoral de 1997 sobre la homosexualidad, los obispos estadounidenses señalaron "la importancia y la urgencia" de ministrar a aquellos con SIDA, especialmente considerando el impacto que tuvo en la comunidad gay. [95] Alentaron a los ministros de la iglesia a incluir oraciones en la Misa por aquellos con SIDA y quienes los cuidan, aquellos que han muerto a causa del SIDA y todos sus amigos, familiares y compañeros. [96] Recomendaron que se celebraran misas especiales para la curación con unción de los enfermos u otros eventos que tuvieran lugar en la época del Día Mundial del SIDA . [96] Pidieron a todos los católicos que se solidarizaran con aquellos que fueron afectados por la enfermedad. [ cita necesaria ]
En 1987, los obispos de California publicaron un documento que decía que así como Jesús amó y curó a los leprosos, los ciegos, los cojos y otros, los católicos también deberían cuidar a los enfermos de SIDA. [91] El año anterior, denunciaron públicamente la Proposición 64 , una medida impulsada por Lyndon H. LaRouche para poner en cuarentena forzosa a las personas con SIDA, y alentaron a los católicos a votar en contra. [92] Joseph L. Bernardin , arzobispo de Chicago, publicó un documento político de 12 páginas en 1986 que describía "amplias iniciativas pastorales" que su arquidiócesis estaría emprendiendo. [92]
Una respuesta eficaz al VIH/SIDA requiere que los grupos de poblaciones vulnerables tengan acceso a programas de prevención del VIH con información y servicios específicos para ellos. [97] En la actualidad, algunos grupos y organizaciones activistas contra el SIDA que se establecieron durante el apogeo de la epidemia todavía están presentes y trabajando para ayudar a las personas que viven con VIH/SIDA. [79] Pueden ofrecer cualquier combinación de lo siguiente: educación sanitaria, asesoramiento y apoyo, o promoción de leyes y políticas. Los grupos y organizaciones activistas contra el SIDA también continúan pidiendo concientización y apoyo público mediante la participación en eventos como desfiles del orgullo LGBT , el Día Mundial del SIDA o Caminatas contra el SIDA .
Los CDC estiman que a finales de 2017 había 1.018.346 adultos y adolescentes con diagnóstico de VIH en los EE. UU. y sus áreas dependientes. [1] Desde 2010, el número de personas que viven con el VIH ha aumentado, mientras que el número anual de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido a 37.832 diagnosticadas en 2018. [1] Sin embargo, dentro de las estimaciones generales, algunos grupos se ven más afectados que otros. El 70% de los diagnósticos de 2018 se produjeron entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el 7% entre usuarios de drogas inyectables y las nuevas infecciones ocurrieron desproporcionadamente entre mujeres heterosexuales y afroamericanos. [1]
El Informe de Vigilancia del VIH de los CDC más reciente estima que en 2017 se diagnosticaron 38.281 nuevos casos de VIH en los Estados Unidos, una tasa de 11,8 por 100.000 habitantes. [98] Esta tasa es una disminución con respecto a las estimaciones del año anterior, que indicaron 39.589 nuevas infecciones y una tasa de 12,2 por 100.000 habitantes. [98] Las personas en el rango de edad de 25 a 29 años tuvieron las tasas más altas de nuevas infecciones, con una tasa de 32,9 por 100.000. [98] Con respecto a la raza y el origen étnico, las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en la población negra/afroamericana, con una nueva tasa de infección de 41,1 por 100.000. Esto duplicó con creces la siguiente tasa más alta para un grupo racial o étnico, que fue el hispano/latino con una tasa de 16,6 por 100.000. [98] Las tasas más bajas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en la población blanca y la población asiática, cada una de las cuales tuvo una tasa de nuevas infecciones de 5,1 por 100.000. [98]
Según estimaciones de los CDC, la categoría de transmisión más común de nuevas infecciones siguió siendo el contacto sexual entre hombres, que representó aproximadamente el 66,6 % de todas las nuevas infecciones en los Estados Unidos en 2017. [98] Con respecto a la región de residencia, el Las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en el sur de Estados Unidos, con 19.968 nuevas infecciones en total y 16,1 infecciones por 100.000. [98] La región identificada como 'Sur' incluye Alabama, Arkansas, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Luisiana, Maryland, Mississippi, Carolina del Norte, Oklahoma, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Virginia y Virginia Occidental. . [98]
En los Estados Unidos, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), descritos como homosexuales y bisexuales, [99] representan aproximadamente el 55% de la población total VIH positiva y el 83% de los nuevos diagnósticos estimados de VIH entre todos los hombres de edad. 13 años o más, y aproximadamente el 92% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad. Por lo tanto, se espera que 1 de cada 6 hombres homosexuales y bisexuales sean diagnosticados con VIH a lo largo de su vida si las tasas actuales continúan. Entre la proporción de nuevos hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos en 2017, el 39% son afroamericanos, el 32% son blancos y el 24% son hispanos/latinos. [99] Los CDC estiman que más de 600.000 hombres homosexuales y bisexuales viven actualmente con el VIH en los Estados Unidos. [99] Una revisión de cuatro estudios en los que mujeres trans en los Estados Unidos se sometieron a pruebas de VIH encontró que el 27,7% dieron positivo. [100]
En un estudio de 2008, el Centro para el Control de Enfermedades encontró que, de los participantes del estudio que eran hombres que tenían sexo con hombres ("HSH"), casi uno de cada cinco (19%) tenía VIH y "entre los que estaban infectados, casi la mitad (44 por ciento) desconocían su estado serológico respecto del VIH". La investigación encontró que los HSH blancos "representan un mayor número de nuevas infecciones por VIH que cualquier otra población, seguidos de cerca por los HSH negros, que son uno de los subgrupos más desproporcionadamente afectados en los EE. UU." y que la mayoría de las nuevas infecciones entre los HSH blancos ocurrieron entre aquellos de 30 a 39 años, seguidos de cerca por aquellos de 40 a 49 años, mientras que la mayoría de las nuevas infecciones entre HSH negros han ocurrido entre HSH negros jóvenes (de 13 a 29 años). [101] [102]
En 2015, se produjo un importante brote de VIH, el mayor de la historia de Indiana , en dos condados pobres, económicamente deprimidos y mayoritariamente rurales de la parte sur del estado, debido a la inyección de un fármaco de tipo opioide relativamente nuevo llamado Opana ( oximorfona) . ), que está diseñado para tomarse en forma de píldora, pero se muele y se inyecta por vía intravenosa con agujas. Debido a la falta de casos de VIH en esa zona de antemano y a la juventud de muchos, pero no todos, de los afectados, la relativa falta de disponibilidad en el área local de centros de tratamiento capaces de abordar las necesidades de salud a largo plazo, la atención del VIH y la drogadicción durante Tras las fases iniciales del brote y la oposición política a los programas de intercambio de agujas , el brote se expandió durante meses, dando como resultado hasta 127 casos evitables. Bajo presión, los funcionarios finalmente declararon el estado de emergencia, pero gran parte del daño ya estaba hecho. [103]
Internacional:
abajo bajo [Década de 1990+] (negro estadounidense) un estado de secreto. abajo bajo adj. [década de 1990+] () encubierto, secreto (es decir, mantener un perfil bajo)
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