La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica que se centra en la cirugía reconstructiva de la cara , la cirugía de traumatismo facial , la cavidad bucal , la cabeza y el cuello , la boca y la mandíbula , así como la cirugía estética facial y la cirugía plástica facial, incluidas la cirugía de labio leporino y paladar hendido. .
Un cirujano oral y maxilofacial es un cirujano especialista regional que trata todo el complejo craneomaxilofacial : área anatómica de la boca , mandíbulas , cara y cráneo , cabeza y cuello así como las estructuras asociadas. Dependiendo de la jurisdicción nacional, la cirugía oral y maxilofacial puede requerir una licenciatura en medicina , odontología o ambas.
En los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales, ya sea que posean un título único o doble, pueden especializarse aún más después de la residencia, realizando uno o dos años adicionales de capacitación en subespecialidad en cirugía oral y maxilofacial en las siguientes áreas:
En países como el Reino Unido y la mayor parte de Europa, está reconocida como una especialidad de la medicina , siendo obligatoria una licenciatura en medicina y una licenciatura adicional en odontología. [1] El ámbito de práctica es principalmente cáncer de cabeza y cuello , reconstrucción microvascular , cirugía craneofacial y traumatismo craneofacial , cáncer de piel, deformidad facial, labio leporino y paladar hendido, cirugía craneofacial, cirugía de la ATM y cirugía estética facial .
En el Reino Unido, la cirugía maxilofacial es una especialidad del Royal College of Surgeons of England , Royal College of Surgeons of Edinburgh . La certificación de la Junta Intercolegial se proporciona a través de la JCIE y es la misma que la de Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Cirugía General, Ortopedia, Cirugía Pediátrica, Neurocirugía y Cirugía Cardiotorácica.
El FRCS (Fellowship of the Royal College of Surgeons) es el examen de especialista al final de la formación quirúrgica y es necesario para trabajar como Cirujano Consultor en Cirugía Maxilofacial.
En Canadá, Asia y Escandinavia (Suecia, Finlandia, Dinamarca, Noruega), la cirugía oral y maxilofacial también está reconocida como una especialidad odontológica y requiere un título en odontología antes de la formación de residencia quirúrgica. El modelo canadiense es el mismo que el utilizado en los Estados Unidos de América. [2]
En Pakistán, OMFS está reconocida como una especialidad de odontología que requiere FCPS de CPSP después de 4 años de título en BDS y un año de trabajo doméstico. El candidato debe aprobar FCPS-1 para poder comenzar su formación seguida del examen PGMI (no en todos los casos). [3]
La cirugía oral y maxilofacial, también conocida como OMFS, es una rama reconocida por DCI (Dental Council of India) en países como India. En la India, convertirse en cirujano maxilofacial requiere una licenciatura en odontología de cinco años seguida de tres años de especialización de posgrado. En la India, la cirugía oral y maxilofacial incluye el tratamiento de cirugía dental compleja, incluida la extracción de muelas del juicio, implantes dentales, traumatismo craneomaxilofacial, dolor orofacial (neuralgia del trigémino) y dolor en las articulaciones de la mandíbula (trastorno temporomandibular (TMD) o dolor de la ATM), manejo de la articulación de la mandíbula. (ATM) reemplazo para anquilosis de la ATM y casos deformados de la articulación de la mandíbula, distracción Lefort-3 para casos de craneosinostosis, cirugía de extirpación de quistes y tumores de mandíbula, cáncer de cabeza y cuello, estética facial como rinoplastia, cirugía plástica de ojos y oídos, cirugía cosmética facial, cirugía microvascular y cirugía de fisuras y craneomaxilofacial. En la India, un cirujano maxilofacial se considera uno de los miembros necesarios del equipo de emergencia. Casi el 20-25% de los pacientes con traumatismos suelen tener un traumatismo facial sufrido, y eso necesita una opinión urgente y un tratamiento primario que pueda ser mejor manejado por expertos maxilofaciales.
En Australia y Nueva Zelanda la cirugía oral y maxilofacial está reconocida como una especialidad de la medicina y la odontología. Los títulos tanto en medicina como en odontología son obligatorios antes de ser aceptado para la formación quirúrgica. El alcance de la práctica es amplio y existe la capacidad de realizar becas de subespecialidad en áreas como cirugía de cabeza y cuello y reconstrucción microvascular.
En otros países, la cirugía oral y maxilofacial como especialidad existe pero bajo diferentes formas, ya que el trabajo a veces lo realiza un especialista calificado único o doble dependiendo de las regulaciones de cada país y las oportunidades de capacitación disponibles. En varios países la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad reconocida por una asociación profesional, como es el caso del Dental Council of India, American Dental Association, Royal College of Surgeons of England , Royal College of Surgeons of Edinburgh , Royal College of Dentists of Canadá, Real Colegio de Cirujanos de Australasia y Consejo Federal de Odontología de Brasil (CFO).
La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica reconocida internacionalmente. La cirugía oral y maxilofacial se designa formalmente como especialidad médica, dental o dual (médica y dental).
En Estados Unidos, la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica reconocida , formalmente designada como especialidad odontológica. Se requiere un título profesional en odontología, [4] opcionalmente se puede obtener una calificación en medicina durante la formación de residencia. En este sentido, la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica sui generis . [5] La cirugía oral y maxilofacial requiere una extensa formación de residencia quirúrgica de 4 a 6 años que cubra el ámbito de práctica de la especialidad de EE. UU.: cirugía de la cavidad bucal, cirugía de implantes dentales , cirugía dentoalveolar , cirugía de la articulación temporomandibular , cirugía general , cirugía reconstructiva de cara , cabeza y cuello , boca y mandíbulas , cirugía estética facial , deformidades faciales , cirugía craneofacial , cáncer de piel facial , cáncer de cabeza y cuello , microcirugía de reconstrucción con colgajo libre, traumatismo facial , cirugía de traumatismo facial y, singularmente, la administración de tratamientos generales . anestesia y sedación profunda . [6] Como es habitual entre los especialistas quirúrgicos, los residentes de cirugía oral y maxilofacial suelen desempeñarse como jefes de residentes en su último año.
Después de la formación de residencia, los cirujanos orales y maxilofaciales, ya sean de titulación única o doble, tienen la opción de realizar una beca de subespecialidad quirúrgica de 1 a 2 años para obtener formación adicional en cáncer de cabeza y cuello , reconstrucción microvascular , cirugía facial cosmética , cirugía craneofacial y cirugía craneofacial. traumatismo maxilofacial .
La certificación de la junta en los EE. UU. está regida por la Junta Estadounidense de Cirugía Oral y Maxilofacial (ABOMS). [7] La cirugía oral y maxilofacial se encuentra entre las catorce especialidades quirúrgicas reconocidas por el Colegio Americano de Cirujanos . [8] Los cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos, ya sean de título único o doble, pueden convertirse en miembros del Colegio Americano de Cirujanos, "FACS" (Fellow, American College of Surgeons). [9]
La Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) es la principal organización profesional que representa a aproximadamente 9.000 cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos. [10] La Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales publica el Journal of Oral and Maxilofacial Surgery, revisado por pares .
En los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales deben someterse a cinco meses de formación intensiva en anestesia general. También se requiere un mes adicional de formación en anestesia pediátrica. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos publicó una Declaración sobre el equipo de atención de anestesia que especifica al personal y a los profesionales de anestesia calificados como anestesiólogos, becarios de anestesiología, residentes de anestesiología y residentes de cirugía oral y maxilofacial. [11]
Únicos entre los especialistas quirúrgicos en los EE. UU., [12] los cirujanos orales y maxilofaciales están capacitados para administrar anestesia general y sedación profunda y tienen licencia para hacerlo tanto en hospitales como en consultorios. [13]
En la infancia de la especialidad, los cirujanos dentales y orales fueron protagonistas de la introducción de la anestesia en la medicina moderna y del desarrollo de la cirugía moderna . En 1844, en el Hospital General de Massachusetts de la Facultad de Medicina de Harvard , el dentista Dr. Horace Wells fue el primero en utilizar anestesia, pero con un éxito limitado. El 16 de octubre de 1846, el cirujano bucal de Boston, Dr. William Thomas Green Morton, realizó una demostración exitosa utilizando éter dietílico a estudiantes de medicina de Harvard en el mismo lugar. En uno de los eventos más importantes y mejor documentados de la historia médica estadounidense, Morton fue invitado al Hospital General de Massachusetts para demostrar su técnica de cirugía indolora. Después de que Morton indujera la anestesia, el Dr. John Collins Warren , miembro fundador del Hospital General de Massachusetts, el primer cirujano del hospital y el primer decano de la Facultad de Medicina de Harvard, extirpó un tumor del cuello del paciente Edward Gilbert Abbott . La demostración se realizó en el anfiteatro quirúrgico ahora llamado Ether Dome en Harvard . El Hospital General de Massachusetts considera la manifestación como uno de los reclamos de fama más importantes de la institución. Tras completar con éxito la demostración del Dr. Morton, el Dr. Warren proclamó ante el anfiteatro abarrotado, asombrado y eufórico, lo que probablemente se convertiría en las palabras más famosas de la medicina moderna: "Caballeros, esto no es una patraña". De hecho, el evento marcó el comienzo de la anestesia y la práctica quirúrgica modernas.
Inmediatamente después de la manifestación, en una carta de felicitación al Dr. William Thomas Green Morton, erudito y más tarde decano de la Facultad de Medicina de Harvard, Oliver Wendell Holmes Sr. , padre del juez Oliver Wendell Holmes Jr. de la Corte Suprema de los Estados Unidos , propuso nombrar el Estado producía una "anestesia" y el procedimiento un "anestésico". [14] Holmes escribió a Morton: "Todo el mundo quiere participar en un gran descubrimiento. Todo lo que haré es dar una o dos pistas sobre los nombres, o el nombre, que se aplicarán al estado producido y al agente. Creo que el estado debería llamarse "Anestesia". Esto significa insensibilidad, más particularmente... hacia los objetos que se tocan." Holmes añadió poéticamente que el nuevo término "será repetido por las lenguas de cada [miembro] civilizado de la humanidad". [15]
El Dr. Ferdinand Hasbrouck, cirujano oral de Nueva York y graduado en 1870 de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, fue uno de los primeros profesionales que tuvo éxito en el uso regular y comercial de la anestesia en la práctica quirúrgica privada. [16] En 1893, al presidente estadounidense Grover Cleveland le diagnosticaron un tumor intraoral. El Presidente eligió al Dr. Hasbrouck para formar parte de su equipo de cirujanos y simultáneamente como anestesiólogo para el procedimiento. Por razones políticas, Cleveland no quería que el público supiera sobre su condición. [17] La operación se realizó en secreto en el yate Oneida en Long Island Sound, Nueva York. El Dr. Hasbrouck, indujo al presidente Cleveland con óxido nitroso y extrajo dientes del cuerpo del tumor. Mientras Cleveland se recuperaba del óxido nitroso, el Dr. Hasbrouck comenzó a administrar éter durante el resto del procedimiento mientras él y el equipo realizaban la cirugía del tumor. [18] El procedimiento fue un hito para la práctica de la anestesia. [19] El hijo de Ferdinand Hasbrouck, James F. Hasbrouck, que se analiza a continuación, fue uno de los fundadores de la Facultad de Cirujanos Dentales y Orales de la Universidad de Columbia en 1916. [20]
En 1945, el cirujano oral y maxilofacial Dr. Niels Jorgensen fue el primero en desarrollar la sedación moderada intravenosa . Su técnica, la administración de pentobarbital , meperidina y escopolamina por vía intravenosa, fue ampliamente aceptada y se enseñó por primera vez en la Facultad de Medicina de la Universidad de Loma Linda , a partir de 1945.
En los Estados Unidos persiste hasta el día de hoy una estrecha relación educativa y profesional entre la cirugía oral y maxilofacial y la anestesiología. [21] [14]
La cirugía oral y maxilofacial se erige como un pilar de la práctica moderna de la cirugía plástica y su reconocimiento en 1941 [22] como especialidad quirúrgica en los Estados Unidos. A principios del siglo XX, la cirugía plástica fue fundada por una organización profesional de cirujanos orales con formación de élite e interés en la cirugía plástica y reconstructiva, la Asociación Estadounidense de Cirugía Oral y Plástica. [23] Con el tiempo, la organización exclusiva comenzó a elegir un pequeño número de miembros de cirujanos no orales, el primero de los cuales fue el legendario cirujano general Dr. Vilray Blair de la Universidad de Washington en St. Louis. La organización se convirtió en la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos en 1921. [24] En la Universidad de Harvard , el Dr. Varaztad Kazanjian , cirujano oral y maxilofacial, fue pionero en la cirugía plástica y es considerado uno de los fundadores, si no el fundador , de la práctica moderna de la cirugía plástica. cirugía. Se graduó de la Facultad de Medicina Dental de Harvard en 1905. El Dr. Kazanjian fue profesor de Cirugía Oral Clínica en Harvard de 1922 a 1941, cuando fue nombrado el primer Profesor de Cirugía Plástica de Harvard. El Dr. Kazanjian jugó un papel decisivo en el reconocimiento formal de la cirugía plástica como especialidad quirúrgica independiente en 1941. El Dr. Kazanjian se unió a la Primera Unidad de Harvard, sirviendo con las fuerzas británicas en la Primera Guerra Mundial, estableciendo la primera clínica dental y maxilofacial en Francia, manejando más de 3000 casos. de heridas graves en la cara y la mandíbula. Fue honrado por sus avances quirúrgicos por el monarca británico Jorge V , quien lo nombró Compañero de la Orden de San Miguel y San Jorge . [25] Kazanjian fue uno de los primeros presidentes de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos.
Otro fundador y padrino de la cirugía plástica fue el cirujano bucal de la Universidad de Pensilvania , el Dr. Robert H. Ivy , graduado de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania en 1898 , desarrolló el tratamiento quirúrgico del labio leporino y el paladar hendido . La técnica de fijación intermaxilar, Ivy Loop , lleva su nombre. Ivy es considerado un pionero y padre de la práctica moderna de la cirugía plástica. Ivy fue influenciada por el Dr. Vilray Blair de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington . [24] Ivy fundó el Journal of Plastic and Reconstructive Surgery , la principal revista académica revisada por pares de cirugía plástica y la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Plásticos y fue su presidenta. En 1919, el cirujano oral y maxilofacial de la ciudad de Nueva York, el Dr. Armin Wald, graduado en 1896 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York , fue uno de los primeros en los Estados Unidos [26] en demostrar y publicar con éxito un procedimiento para alveolectomía y alveoloplastia . la resección quirúrgica y el alisado de la cresta de la mandíbula y el maxilar con fines cosméticos y protésicos. [27] Una vez dominado, el procedimiento innovador fue notablemente simple; Hasta el momento, el procedimiento es común entre los cirujanos orales, plásticos y otorrinolaringólogos que realizan reconstrucción de cresta alveolar e injertos óseos . Wald fue influenciado por su padre, Henry Wald, MD, [28] graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Viena en 1872 [29] y preceptor de cirugía en la Facultad de Medicina del Columbia College ; [30] su sobrino, Charles A. Reich , se convirtió en profesor de derecho en Yale . El socio de Wald, [31] cirujano oral y maxilofacial de la Universidad de Nueva York , Dr. James F. Hasbrouck, [32] interesado en el desarrollo de la especialidad quirúrgica en Nueva York, [33] estuvo entre los fundadores de la Facultad de Odontología de la Universidad de Columbia. y Cirugía Oral en 1916. [20] De acuerdo con los ideales de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Plásticos, los primeros dos años de cursos en la nueva universidad se unificaron completamente con el Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia, [34] de los cuales Hasbrouck se graduó en 1894. [35] Los estudiantes dedicaron sus segundos dos años completos a la especialización en cirugía en el Columbia Presbyterian Hospital, lo que brindó una preparación extraordinaria para la posibilidad de realizar una residencia de posgrado en cirugía oral. [34] Hasbrouck se destacó en la especialidad por haber recibido un título médico y dental antes de 1895. Su padre, el cirujano oral, Ferdinand Hasbrouck, mencionado anteriormente, fue un pionero en anestesiología . Los hijos de Hasbrouck y Wald, Theodore F. Hasbrouck y Arthur H. Wald [36] se graduaron de la Facultad de Cirugía Dental y Oral de Columbia en 1937. [37] Arthur Wald hizo más avances en los injertos en cirugía oral, plástica y reconstructiva [38] con el uso temprano de espuma de fibrina y trombina en la resección de tumores mandibulares grandes y raros. [39] Sirvió en las Fuerzas Aéreas del Ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial y era dueño de una práctica cosmética en el centro de Manhattan . A nivel mundial, el papel de la cirugía oral y maxilofacial también fue profundo en la fundación de la cirugía plástica: fuera de los Estados Unidos, los padres de la cirugía plástica incluyen al otorrinolaringólogo londinense Sir Harold Gillies [40] y su mentor francés, el renombrado cirujano oral y maxilofacial . Dr. Hipólito Morestin .
La importancia y la influencia de la cirugía oral y maxilofacial en los hospitales universitarios se remontan a su papel fundamental en el desarrollo de la medicina y la cirugía modernas.
Si bien un título profesional de odontología, es decir , DDS o DMD es obligatorio en los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales pueden poseer varias combinaciones de títulos de doctorado, por ejemplo , DDS, DMD, DDS/MD, DMD/MD, DMD/Ph.D. o DDS/Ph.D. Aun así, es la finalización de un programa de formación de residencia oral y maxilofacial y el correspondiente certificado de formación especializada lo que confiere el estatus de especialidad quirúrgica y la elegibilidad para la junta, [41] no el título profesional del cirujano o su combinación de títulos. [42] De manera análoga, es un certificado de capacitación especializada y elegibilidad para la junta que satisface los requisitos de licencia estatal para administrar anestesia general [43] y sedación profunda , no el título profesional del cirujano o una combinación de títulos. [13]
DDS (Doctor en Cirugía Dental) y DMD (Doctor en Medicina en Odontología o Doctor en Medicina Dental) son los mismos títulos. DMD y DDS representan la misma educación. Las letras utilizadas son función del criterio universitario, ambas titulaciones representan un plan de estudios, un conjunto de requisitos educativos y un nivel de estudios alcanzados idénticos.
A la cirugía oral y maxilofacial [44] se le asigna el Código de taxonomía de proveedores de atención médica: 204E00000X [45]
En los Estados Unidos y en todo el mundo, los tratamientos se pueden realizar en el complejo craneomaxilofacial : boca, mandíbula, cara, cuello y cráneo, e incluyen:
La cirugía oral y maxilofacial es intelectual y físicamente exigente y se encuentra entre las especialidades quirúrgicas mejor remuneradas en los Estados Unidos [46] con un ingreso anual promedio en 2008 de $568,968. [47]
La popularidad de la cirugía oral y maxilofacial como carrera para personas cuyo primer título fue medicina, no odontología, parece estar aumentando. Existe al menos un programa que permite a candidatos altamente calificados cuyo primer título sea en medicina obtener el título de odontólogo requerido, a fin de calificar para ingresar a programas de capacitación de residencia oral y maxilofacial y, en última instancia, lograr la elegibilidad y certificación de la junta en la especialidad quirúrgica. [48]
En el Reino Unido, la cirugía oral y maxilofacial es una de las diez especialidades médicas que requieren exámenes MRCS y FRCS.
En Europa continental, su estatus, incluyendo si la cirugía oral, la cirugía maxilofacial y la estomatología se consideran especialidades separadas, varía según el país. Las calificaciones requeridas (título de médico, título de odontólogo o ambos, así como los programas de pasantías y residencia requeridos) también varían.
En EE. UU., Australia y Sudáfrica, la cirugía oral y maxilofacial es una de las diez especialidades dentales reconocidas por la Asociación Dental Americana , el Real Colegio de Dentistas de Canadá y el Real Colegio de Cirujanos Dentales de Australasia . La cirugía oral y maxilofacial requiere de cuatro a seis años de formación universitaria formal adicional después de la escuela de odontología ( es decir , DDS, BDent, DMD o BDS).
Los programas de formación en residencia tienen una duración de cuatro o seis años. En los Estados Unidos , los programas de residencia de cuatro años otorgan un certificado de formación especializada en cirugía oral y maxilofacial. Los programas de seis años que otorgaban un título de médico opcional surgieron a principios de la década de 1990 en los Estados Unidos. Por lo general, los programas de residencia de seis años otorgan el certificado de especialidad y un título adicional, como un título médico (p. ej., MD , MBBS, MBChB) o un título de investigación (p. ej., MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc). , Doctorado en Ciencias, Doctorado). Tanto los graduados de cuatro como los de seis años son designados "elegibles para la Junta" de EE. UU. y aquellos que obtienen la "Certificación de la Junta" son diplomáticos. Aproximadamente el 50% de los programas de formación en Estados Unidos y el 66% [49] de los programas de formación canadienses son de "doble titulación". La duración total típica de la educación y la formación postsecundaria es de 12 a 14 años. Más allá de estos años, algunos se subespecializan, añadiendo una beca adicional de 1 a 2 años.
El programa de formación típico para un cirujano oral y maxilofacial es:
Además, los graduados de programas de capacitación en cirugía oral y maxilofacial con calificación única o doble pueden obtener becas de subespecialidad posteriores a la residencia, generalmente de 1 a 2 años de duración, en las siguientes áreas:
Varias organizaciones filantrópicas notables brindan cirugía oral y maxilofacial humanitaria en todo el mundo. Smile Train fue creado en 1998 por Charles Wang centrándose en las deformidades faciales infantiles. Operation Smile se enfoca en corregir el labio leporino y paladar hendido en niños. AboutFace , creada por Paul Stanley , de la banda de rock KISS, que nació con una deformidad facial, se centra en la desfiguración craneofacial .