La cirugía craneofacial es una subespecialidad quirúrgica que se ocupa de las deformidades congénitas y adquiridas de la cabeza , cráneo , cara , cuello , mandíbulas y estructuras asociadas. Aunque el tratamiento craneofacial a menudo implica la manipulación del hueso, la cirugía craneofacial no es específica de un tejido; Los cirujanos craneofaciales se ocupan de huesos, piel, nervios, músculos, dientes y otras anatomías relacionadas. [1] [2]
Los defectos típicamente tratados por cirujanos craneofaciales incluyen craneosinostosis (aislada y sindrómica), hendiduras craneofaciales raras , secuelas agudas y crónicas de fracturas faciales, labio leporino y paladar hendido , micrognatia, síndrome de Treacher Collins , síndrome de Apert , síndrome de Crouzon , microsomía craneofacial, microtia y otros congénitos. anomalías del oído y muchas otras. La formación en cirugía craneofacial requiere la realización de una beca de investigación en cirugía craneofacial. Estas becas están disponibles para personas que hayan completado su residencia en cirugía oral y maxilofacial , cirugía plástica y reconstructiva o cirugía de oído, nariz y garganta . Aquellos que hayan completado la residencia en cirugía oral y maxilofacial podrán ser cirujanos de un solo grado o de doble grado sin diferencias. No existe un consejo específico para la cirugía craneofacial. En los EE. UU., los centros craneofaciales y de hendiduras se encuentran en muchos centros académicos importantes.
Los huesos del cráneo humano están unidos por suturas craneales (ver figura 1). La fontanela anterior es donde se unen las suturas metópica, sagital y coronal. Normalmente, las suturas se fusionan gradualmente durante los primeros años después del nacimiento. En los bebés, cuando una o más de las suturas se fusionan demasiado pronto, el crecimiento del cráneo se restringe, lo que da lugar a mecanismos de compensación que provocan patrones de crecimiento irregulares. El crecimiento en el cráneo es perpendicular a las suturas. Cuando una sutura se fusiona demasiado pronto, se restringirá el crecimiento perpendicular a esa sutura y se estimulará el crecimiento óseo cerca de las otras suturas, lo que provocará una forma anormal de la cabeza. El cerebro en expansión es el principal estímulo para el rápido crecimiento del cráneo en los primeros años de vida. El potencial de crecimiento inhibido del cráneo puede restringir el volumen que necesita el cerebro. En los casos en los que la compensación no proporciona suficiente espacio para el cerebro en crecimiento, la craneosinostosis produce un aumento de la presión intracraneal. [3]
La craneosinostosis se denomina simple cuando está involucrada una sutura y compleja cuando están involucradas dos o más suturas. Puede ocurrir como parte de un síndrome o como un defecto aislado (no sindrómico). [4]
En la escafocefalia la sutura sagital se fusiona prematuramente. La sutura sagital va desde el frente hacia la parte posterior de la cabeza. La forma de esta deformidad es la de una cabeza larga y estrecha, con forma de barco (del griego skaphe , "barco ligero o esquife"). El crecimiento compensatorio de la cabeza hacia adelante en la sutura coronal da como resultado una frente prominente, una protuberancia frontal y una parte posterior de la cabeza prominente, llamada coning. [5] La incidencia de escafocefalia es de 2,8 por cada 10.000 nacimientos en los Países Bajos y, por lo tanto, es la forma más común de craneosinostosis. [6] [7]
En la trigonocefalia la sutura metópica se fusiona prematuramente. La sutura metópica se sitúa en la línea medial de la frente. La fusión prematura de esta sutura hace que la frente se vuelva puntiaguda, dando a la cabeza una forma triangular cuando se ve desde arriba (del griego trigono , "triángulo"). La incidencia de trigonocefalia es de 1 a 1,9 por cada 10.000 nacimientos en los Países Bajos. [6]
En la plagiocefalia una de las suturas coronales se fusiona prematuramente. Las suturas coronales pasan por la parte superior de la cabeza, justo delante de las orejas. La forma de esta deformidad es una distorsión asimétrica (aplanamiento de un lado de la cabeza) como se puede ver en la figura 2. La incidencia es de 1 de cada 10.000 nacimientos. [6] [8]
En la braquicefalia, ambas suturas coronales se fusionan prematuramente. La forma de esta deformidad es una cabeza ancha y alta. La incidencia al nacer es de 1/20.000. [9]
La cirugía craneofacial y la atención de seguimiento generalmente están a cargo de un equipo multidisciplinario de médicos, cirujanos, enfermeras y varios terapeutas. [10] A partir de 2016, existe un nuevo equipo de atención multidisciplinaria de cirujanos neuroplásticos que trabajan con neurocirujanos para prevenir y/o corregir deformidades relacionadas con la neurocirugía y maximizar los resultados en pacientes adultos.
En los casos en los que se afecta la frente (trigonocefalia y plagiocefalia), se utiliza una técnica llamada avance fronto-supraorbitario para corregir la forma de la cabeza. El procedimiento se realiza a una edad temprana para proporcionar al cerebro suficiente espacio para crecer y evitar un mayor crecimiento anormal del cráneo. El avance frontoorbitario significa literalmente mover la parte frontal del cráneo, incluidas las cuencas de los ojos, hacia adelante. Se corta una sección del cráneo, que va desde las suturas coronales hasta las cuencas de los ojos, para corregir la forma del cráneo. La incisión se corta en forma de zigzag de oreja a oreja para que el cabello cubra la cicatriz y la haga menos visible. La incisión se realiza únicamente en el hueso, dejando intactas las meninges subyacentes. Se corta la mitad superior de las cuencas de los ojos. Una vez que se ha cortado la sección de la cuenca del ojo, se hace una incisión vertical en la línea media y toda la sección de la cuenca del ojo se dobla hacia afuera para corregir la forma puntiaguda de la frente. Debido a que la sección ahora es demasiado ancha, es necesario cortar una cuña a cada lado para permitir que la sección encaje en el cráneo. La Figura 4 muestra las secciones que se aflojan y ajustan, y la Figura 3 muestra la ubicación de la incisión vertical (flecha A) y las dos cuñas (flecha B). [ cita necesaria ]
En la escafocefalia, la sutura sagital se fusiona prematuramente, impidiendo que el cráneo crezca perpendicular a la sutura. Así, la cabeza se vuelve muy estrecha y larga. Si se diagnostica escafocefalia dentro de los 4 a 5 meses posteriores al nacimiento, se puede corregir con un procedimiento relativamente simple mediante el cual se vuelve a abrir quirúrgicamente la sutura sagital. Una vez abierta la sutura, los segmentos óseos podrán volver a crecer y la cabeza podrá recuperar su forma normal. Esta operación sólo se realiza en pacientes menores de cinco meses con escafocefalia. Esto se debe al hecho de que los segmentos óseos sólo tienen una capacidad de adaptación tan severa cuando la operación se realiza a una edad tan temprana. Una escafocefalia que se diagnostica y trata más tarde en la vida requiere una operación secundaria más extensa que una que se trata antes de los cinco meses. [ cita necesaria ]
Un objetivo importante en la reconstrucción de la craneosinostosis es mantener la estética normalizada de la región temporal y evitar el vaciamiento temporal. A pesar del uso de métodos de sobrecorrección, transferencia de grasa autóloga e injertos óseos para prevenir el vaciamiento temporal, hasta el 50% de los pacientes todavía experimentan depresión postoperatoria en la fosa temporal.
La craneoplastia, o reconstrucción del cráneo, es la concentración principal de un nuevo campo para pacientes neuroquirúrgicos adultos conocido como Cirugía Neuroplástica. En la actualidad existen varios centros en todo el mundo, incluidos Estados Unidos e Israel. El primer centro de Cirugía Neuroplástica fue iniciado en Johns Hopkins por el Dr. Chad Gordon y el Departamento de Neurocirugía, que es donde nació esta nueva subespecialidad craneofacial ( c. 2016 ). [11]
Algunas de las complicaciones quirúrgicas en la cirugía craneofacial pueden incluir muerte, shock, hemorragia, pérdida visual, acumulación intracraneal de aire/líquido, ataques epilépticos, complicaciones respiratorias inesperadas, etc. [12]
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