El aumento de mentón mediante implantes quirúrgicos altera la estructura subyacente del rostro , con la intención de equilibrar los rasgos faciales. Los términos médicos específicos mentoplastia y genioplastia se utilizan para referirse a la reducción y adición de material al mentón de un paciente . Esto puede tomar la forma de reducción de la altura del mentón o redondeo del mentón mediante osteotomía , o aumento del mentón mediante implantes. La alteración del equilibrio facial se realiza comúnmente modificando el mentón mediante un implante insertado a través de la boca. La intención es proporcionar una proyección adecuada del mentón, así como la altura correcta del mentón que esté en equilibrio con los demás rasgos faciales. [1]
Esta operación se realiza a menudo, pero no siempre, en el momento de la rinoplastia para ayudar a equilibrar las proporciones faciales. El aumento del mentón se puede lograr mediante la manipulación del hueso de la mandíbula (mandíbula) y el aumento utilizando esta técnica generalmente proporciona una corrección más dramática que con el uso de implantes protésicos.
Los implantes de mentón se utilizan en la industria cosmética para alterar el perfil de una persona [2] y resolver problemas de confianza y autoestima mediante el aumento físico de la línea de la mandíbula y el cuello de un individuo. [3] El hueso del propio paciente se dona de las costillas y de parte de la pelvis (el ilion). El uso de implantes óseos donados para el aumento del mentón, incluso los del propio paciente, parece estar asociado con una mayor tasa de infección , incluso después de que el implante haya estado colocado durante décadas.
El aumento del mentón sigue siendo popular porque es una operación relativamente fácil para el paciente y al mismo tiempo produce cambios notables en la silueta del rostro. Este tipo de cirugía generalmente la realiza un cirujano oral y maxilofacial, un otorrinolaringólogo o un cirujano plástico.
El método de osteotomía en T (o mini línea V) [4] se utiliza para estrechar y alargar el mentón mediante una técnica de osteotomía formulada por cirujanos coreanos. La cirugía se realiza bajo anestesia general (intubación orotraqueal) mediante un abordaje intraoral. [5] Utilizando una sierra alternativa de doble hoja, [6] se realiza una osteotomía horizontal, dejando una pequeña porción de hueso en el medio. Luego se realizan dos osteotomías verticales en forma de trapecio invertido que se extirpa. Luego se unen y ajustan los huesos restantes de la osteotomía horizontal para alargar el mentón y se avanzan hacia adelante para una proyección frontal adicional del mentón si es necesario. [5] Se utilizan placas y tornillos de titanio precurvados para fijar el hueso en su nueva posición. [6] El mentón se puede alargar de 2 a 3 mm en promedio. [7]
Los músculos mentonianos controlan las funciones de elevación del labio inferior y el mentón, por lo que se debe tener especial cuidado al volver a colocar con cuidado el músculo mentoniano después de la cirugía. [8] [9]
Las complicaciones habituales son relativamente menores e incluyen hinchazón, hematoma (acumulación de sangre), debilidad o entumecimiento del labio inferior, que normalmente no duran mucho. Otros riesgos menos comunes incluyen infección, cambios óseos, desplazamiento del implante y daño a los nervios. [10] La experiencia del cirujano puede ayudar a reducir los riesgos de complicaciones. [11]
La masticación debe mantenerse al mínimo inmediatamente después de este procedimiento, y se recomienda a los pacientes comer sólo alimentos y bebidas blandas durante un tiempo después de la cirugía.
Silicona : los implantes de mentón de silicona son uno de los implantes más utilizados para el aumento del mentón. Son suaves, lisos, flexibles y vienen en diferentes formas y tamaños. No se incorporan (pegan) a los tejidos circundantes, por lo que el bolsillo debe realizarse con precisión. Por lo general, permanecen en su lugar, pero en algunos casos pueden moverse, doblarse y causar resorción ósea donde entran en contacto con la mandíbula. Como son suaves, también se pueden quitar fácilmente.
Polietileno : los implantes de mentón de polietileno , marca Medpor, son duros, porosos, ligeramente flexibles y vienen en varias formas y tamaños. Se incorporan, ya que los tejidos circundantes pueden crecer en los poros del material. Esto fija los implantes de mentón de polietileno en su lugar y proporciona un suministro de sangre para ayudar a prevenir infecciones. También hace que estos implantes sean mucho más difíciles de extraer.
Politetrafluoroetileno : el politetrafluoroetileno, nombre comercial Gore-Tex , se utiliza en cirugía plástica y otras operaciones y se conoce por una abreviatura de su nombre químico, ePTFE ( politetrafluoroetileno expandido ) o Gore SAM (material de aumento subcutáneo). [12] Debido a que el ePTFE es flexible y suave pero muy fuerte, se inserta durante las operaciones en láminas recortadas y bloques tallados y se sujeta al hueso mediante tornillos de titanio . Pero debido a que el material es poroso , la fuerza que realmente mantiene el implante en su lugar es el tejido blando y el hueso que crece a través del implante y dentro de él.
Los materiales artificiales anteriores se utilizan en medicina porque son biocompatibles y tienen una baja incidencia de causar problemas dentro del cuerpo humano. Son abundantes, están aprobados por la FDA y pueden usarse "disponibles en el mercado", sin dañar al receptor en el sitio donante.
Matriz dérmica acelular : los ADM son otro material de implante de aumento de mentón. Conocido comercialmente como AlloDerm y conocido por los médicos como dermis cadavérica humana acelular, AlloDerm proviene de donantes de tejido. Justo después de la muerte, los técnicos eliminan una capa de piel, eliminan la epidermis y tratan la dermis restante con antibióticos y otras sustancias para eliminar las células del donante y ADN que provocaría rechazo. El injerto que emerge se utiliza a menudo para cubrir implantes de mentón.
Otros materiales de implante incluyen Supramid, un material de sutura sintético trenzado no absorbible en una cubierta de polímero y Mersiline, un material similar a una malla que proporciona una estructura sobre el hueso. [13]
Aumento quirúrgico del mentón : el tipo más común de aumento quirúrgico del mentón utiliza un implante de mentón. Existen muchos tipos de implantes de mentón y muchos se describen en la sección anterior. El aumento de mentón con un implante de mentón suele ser un procedimiento cosmético. Se hace una incisión debajo del mentón o dentro del labio inferior, se hace un bolsillo y se coloca el implante en él. Algunos implantes de mentón se fijan a la mandíbula, mientras que otros se mantienen en su lugar mediante el propio bolsillo.
Otro aumento quirúrgico del mentón utiliza la prominencia inferior de la mandíbula como "implante". Conocida como genioplastia deslizante, el procedimiento consiste en cortar un trozo de hueso en forma de herradura del borde inferior de la mandíbula, conocido como osteotomía. Para el aumento del mentón, la pieza de hueso se avanza hacia adelante para aumentar hasta la proyección del mentón. La pieza también se puede rebajar hacia atrás para reducir el mentón. La nueva posición se mantiene en su lugar con una placa escalonada de titanio utilizando tornillos de titanio. El segmento óseo también se puede fijar con alambres de calibre 26 o 27 y IMF (cerrando la mandíbula con cables) durante 3 a 4 semanas. Este tipo de cirugía suele ser realizada por un cirujano oral y maxilofacial o un cirujano plástico .
Es posible que se requiera una cirugía ortognática más complicada en los casos en que el mentón es pequeño y coexiste una sobremordida significativa. Si bien los procedimientos anteriores pueden mejorar la apariencia cosmética del mentón, no mejorarán la oclusión dental. La cirugía de avance mandibular se puede utilizar para corregir la alineación de los dientes y mejorar la proyección del mentón.
Aumento de mentón no quirúrgico : otro método de aumento de mentón utiliza un relleno inyectable. La mayoría de los rellenos son temporales y los resultados duran de meses a años. Los rellenos temporales comunes incluyen preparaciones de ácido hialurónico e hidroxiapatita de calcio . Los rellenos permanentes, como la silicona "libre" , han caído en desgracia debido al riesgo de migración, inflamación crónica e infección, que pueden desfigurar permanentemente el mentón.