La cirugía de traumatología es una especialidad quirúrgica que utiliza tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para tratar lesiones traumáticas, generalmente en un entorno agudo. Los cirujanos traumatólogos generalmente completan una formación de residencia en cirugía general [1] [2] y, a menudo, una beca de formación en traumatología o cuidados críticos quirúrgicos . El cirujano traumatólogo es responsable de reanimar y estabilizar inicialmente y luego evaluar y tratar al paciente. El cirujano traumatólogo tratante también dirige el equipo de traumatología, que normalmente incluye enfermeras y personal de apoyo, así como médicos residentes en hospitales universitarios . [3]
La mayoría de los cirujanos traumatólogos de los Estados Unidos ejercen en centros más grandes y completan una beca en cirugía de traumatología de 1 a 2 años, que a menudo incluye una beca en cuidados críticos quirúrgicos. Por lo tanto, pueden presentarse al examen de certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía (ABS) en cuidados intensivos quirúrgicos. Las juntas quirúrgicas nacionales suelen supervisar los programas de formación europeos; También certifican para subespecialización en cirugía de trauma. Existe un examen quirúrgico de traumatología oficial europeo. [ cita necesaria ]
A veces es difícil obtener formación para cirujanos traumatólogos. En los EE. UU., el curso Advanced Trauma Operative Management (ATOM) y Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET) brindan capacitación operativa en trauma a cirujanos y cirujanos en formación. El curso de soporte vital avanzado en trauma (ATLS) es lo que deben realizar la mayoría de los profesionales estadounidenses que atienden a pacientes traumatizados (médicos de medicina de emergencia, cirugía y traumatología, médicos de extensión y aprendices).
El amplio alcance de su formación en cuidados críticos quirúrgicos permite a los cirujanos traumatólogos abordar la mayoría de las lesiones en el cuello, el tórax, el abdomen y las extremidades. En gran parte de Europa, los traumatólogos tratan la mayoría de los traumatismos musculoesqueléticos, mientras que las lesiones del sistema nervioso central generalmente son tratadas por neurocirujanos . En Estados Unidos y Gran Bretaña, las lesiones esqueléticas son tratadas por cirujanos ortopédicos traumatólogos . Las lesiones faciales suelen ser tratadas por cirujanos maxilofaciales . Se produce una variación significativa entre hospitales en el grado en que otros especialistas, como cirujanos cardiotorácicos , cirujanos plásticos , cirujanos vasculares y radiólogos intervencionistas, participan en el tratamiento de pacientes traumatizados.
Los cirujanos traumatólogos deben estar familiarizados con una gran variedad de procedimientos quirúrgicos generales, torácicos y vasculares y deben poder tomar decisiones complejas, a menudo con poco tiempo e información incompleta. Se requiere competencia en todos los aspectos de la medicina de cuidados intensivos /cuidados críticos. Los horarios son irregulares con una cantidad considerable de trabajo nocturno, fines de semana y días festivos.
La mayoría de los pacientes que acuden a los centros de traumatología tienen múltiples lesiones que afectan a diferentes sistemas orgánicos, por lo que la atención de dichos pacientes a menudo requiere un número importante de estudios de diagnóstico y procedimientos operativos. El cirujano traumatólogo es responsable de priorizar dichos procedimientos y de diseñar el plan de tratamiento general. Este proceso comienza tan pronto como el paciente llega al departamento de emergencias y continúa hasta el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y el piso del hospital. En la mayoría de los entornos, los pacientes son evaluados según un conjunto de protocolos predeterminados ( triaje ) diseñados para detectar y tratar afecciones potencialmente mortales lo antes posible. Una vez que se han abordado (o descartado) dichas afecciones, se abordan las lesiones que no ponen en peligro la vida.
En las últimas décadas, una gran cantidad de avances en traumatología y cuidados intensivos han llevado a una frecuencia cada vez mayor de cuidados no quirúrgicos para lesiones del cuello, el tórax y el abdomen. La mayoría de las lesiones que requieren tratamiento quirúrgico son musculoesqueléticas. Por este motivo, una parte de los cirujanos traumatólogos estadounidenses dedican al menos una parte de su práctica a la cirugía general . En la mayoría de los hospitales y centros médicos universitarios estadounidenses, una parte importante de las llamadas de emergencia a cirugía general son atendidas por cirujanos traumatólogos. El campo que combina la cirugía traumatológica y la cirugía general de emergencia a menudo se denomina cirugía de cuidados intensivos. [ cita necesaria ]
Al Dr. George E. Goodfellow se le atribuye el mérito de ser el primer cirujano traumatólogo civil de los Estados Unidos. [4] Abrió una práctica médica en la ciudad de Tombstone , territorio de Arizona , en auge de la plata , en noviembre de 1880, donde ejerció durante los siguientes 11 años.
El 2 de julio de 1881, el presidente estadounidense Garfield recibió un disparo en el abdomen de manos de Charles J. Guiteau . Dos días después, un minero recibió un disparo frente a Tombstone. El 13 de julio de 1881, Goodfellow realizó la primera laparotomía registrada para tratar la herida de bala del minero. El hombre tenía el intestino delgado, el intestino grueso y el intestino perforados. Goodfellow suturó seis agujeros en los órganos del hombre. De manera similar, más tarde se pensó que el presidente Garfield tenía una bala posiblemente alojada cerca de su hígado, pero no pudo ser encontrada. [5] [6] : M-9 Dieciséis médicos atendieron a Garfield y la mayoría sondeó la herida con los dedos o instrumentos sucios. [7] A diferencia del presidente, el minero sobrevivió. [8] [9]
Goodfellow trató a varios vaqueros forajidos notorios en Tombstone, Arizona , durante la década de 1880, [10] incluido Curly Bill Brocius . [11] Durante el tiroteo en OK Corral el 26 de octubre de 1881, el mariscal adjunto Virgil Earp y su hermano el mariscal adjunto Morgan Earp resultaron gravemente heridos. Goodfellow trató las heridas de ambos hombres. [12] : 27 Goodfellow volvió a tratar a Virgil Earp dos meses después, el 28 de diciembre de 1881, después de una emboscada, extrayendo 3 pulgadas (76 mm) de hueso de su húmero [13] y atendió a Morgan Earp el 18 de marzo de 1882. cuando le dispararon mientras jugaba una partida de billar en el salón de billar Campbell and Hatch. Morgan murió a causa de sus heridas. [12] : 38
Goodfellow viajó una vez a Bisbee , a 48 kilómetros (30 millas) de Tombstone, para tratar una herida de bala en el abdomen. Operó al paciente tendido sobre una mesa de billar. Goodfellow extrajo una bala calibre .45, lavó la cavidad con agua caliente, volvió a doblar los intestinos en su posición, cosió la herida con hilo de seda y ordenó al paciente que lo llevara a una cama dura para recuperarse. Escribió sobre la operación: "Estaba completamente solo y no tenía ningún asistente capacitado de ningún tipo, por lo que me vi obligado a depender para obtener ayuda de amigos dispuestos que estaban presentes, que consistían principalmente en mineros de mano dura que acababan de trabajar debido a la lucha. . La anestesia fue administrada por un barbero, las lámparas fueron llevadas, el agua caliente fue proporcionada por otros." [8]
Goodfellow fue pionero en el uso de técnicas estériles en el tratamiento de heridas de bala, [14] lavando la herida y las manos del paciente con jabón de lejía o whisky. [8] Se convirtió en la principal autoridad de Estados Unidos en heridas de bala [15] y fue ampliamente reconocido por su habilidad como cirujano.
A finales de la década de 1950, la laparotomía obligatoria se había convertido en el estándar de atención para el tratamiento de pacientes con traumatismo penetrante abdominal . [16] Una laparotomía sigue siendo el procedimiento estándar para el tratamiento de heridas de bala abdominales en la actualidad. [dieciséis]
En el Reino Unido, la cirugía traumatológica se considera actualmente una subespecialidad de la cirugía general . [17] Sin embargo, en el Royal London Hospital , que es el centro de traumatología más concurrido de Gran Bretaña y la unidad de traumatología más concurrida de Europa, [18] sus cirujanos de traumatología tienen experiencia en cirugía vascular .
Los cursos en el Reino Unido para aspirantes a cirujanos de trauma incluyen los cursos de soporte vital avanzado en trauma y habilidades definitivas de habilidades quirúrgicas en trauma , ambos proporcionados por el Royal College of Surgeons .
Reportado originalmente en el
San Francisco Examiner
el 27 de mayo de 1882.
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