La cirugía general es una especialidad quirúrgica que se centra en el canal alimentario y el contenido abdominal , incluidos el esófago , el estómago , el intestino delgado , el intestino grueso , el hígado , el páncreas , la vesícula biliar , el apéndice y los conductos biliares y, a menudo, la glándula tiroides . Los cirujanos generales también se ocupan de enfermedades que afectan la piel , la mama , los tejidos blandos , los traumatismos , las enfermedades de las arterias periféricas y las hernias y realizan procedimientos endoscópicos como gastroscopia , colonoscopia y laparoscopia.
Los cirujanos generales pueden subespecializarse en una o más de las siguientes disciplinas: [1]
En muchas partes del mundo, incluidas América del Norte , Australia y el Reino Unido , la responsabilidad general de la atención traumatológica recae bajo los auspicios de la cirugía general. Algunos cirujanos generales obtienen capacitación avanzada en este campo (más comúnmente cuidados críticos quirúrgicos) y certificación de especialidad en cuidados críticos quirúrgicos. Los cirujanos generales deben poder afrontar inicialmente casi cualquier emergencia quirúrgica. A menudo, son el primer puerto de escala para pacientes críticamente enfermos o gravemente heridos, y deben realizar una variedad de procedimientos para estabilizar a dichos pacientes, como toracostomía, cricotiroidotomía , fasciotomías compartimentales y laparotomía o toracotomía de emergencia para detener el sangrado. También están llamados a dotar de personal a las unidades de cuidados intensivos quirúrgicos o a las unidades de cuidados intensivos de traumatología. [ cita necesaria ]
Todos los cirujanos generales están capacitados en cirugía de emergencia. Sangrados, infecciones, obstrucciones intestinales y perforaciones de órganos son los principales problemas que abordan. La colecistectomía , la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes que se realizan en todo el mundo. Esto se hace con mayor frecuencia de forma electiva, pero la vesícula biliar puede inflamarse gravemente y requerir una operación de emergencia. Las infecciones y la rotura del apéndice y las obstrucciones del intestino delgado son otras emergencias comunes.
Esta es una especialidad relativamente nueva que se ocupa de técnicas de acceso mínimo que utilizan cámaras y pequeños instrumentos insertados a través de incisiones de 3 a 15 mm. La cirugía robótica está evolucionando ahora a partir de este concepto (ver más abajo). Con esta técnica se pueden extirpar la vesícula biliar, los apéndices y el colon. Las hernias también se pueden reparar por vía laparoscópica. La cirugía bariátrica se puede realizar por vía laparoscópica y tiene beneficios para reducir las complicaciones de la herida en pacientes obesos . Se espera que los cirujanos generales capacitados hoy en día sean competentes en procedimientos laparoscópicos.
Los cirujanos generales tratan una amplia variedad de enfermedades mayores y menores del colon y del recto, incluidas enfermedades inflamatorias del intestino (como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn ), diverticulitis , cáncer de colon y recto, hemorragia gastrointestinal y hemorroides.
Los cirujanos generales pueden especializarse en cirugía del tracto gastrointestinal superior (o intestino anterior ), que incluye el tratamiento quirúrgico de enfermedades del estómago y esófago , hígado , páncreas y vesícula biliar . [2] En el Reino Unido, los cirujanos del tracto gastrointestinal superior pueden subespecializarse aún más como cirujanos benignos, que se ocupan de hernias de hiato y enfermedades de la vesícula biliar, cirujanos bariátricos, que brindan atención quirúrgica para el control del peso y enfermedades metabólicas, o cirujanos esofagogástricos, que se ocupan de problemas complejos relacionados con el tracto gastrointestinal superior (el intestino anterior), incluido el cáncer. La atención quirúrgica de problemas complejos de hígado y páncreas (incluido el cáncer de hígado y de páncreas ) está a cargo de subespecialistas en cirugía hepatobiliar y pancreática.
Los cirujanos generales realizan la mayoría de todas las cirugías mamarias no estéticas, desde la lumpectomía hasta la mastectomía , especialmente las relacionadas con la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama .
Los cirujanos generales pueden realizar cirugía vascular si reciben capacitación y certificación especiales en cirugía vascular. De lo contrario, estos procedimientos suelen ser realizados por especialistas en cirugía vascular. Sin embargo, los cirujanos generales son capaces de tratar trastornos vasculares menores.
Los cirujanos generales están capacitados para extirpar total o parcialmente las glándulas tiroides y paratiroides en el cuello y las glándulas suprarrenales justo encima de cada riñón en el abdomen. En muchas comunidades, son los únicos cirujanos capacitados para hacer esto. En comunidades que tienen varios subespecialistas, otros cirujanos de subespecialidades pueden asumir la responsabilidad de estos procedimientos.
Responsable de todos los aspectos de la atención preoperatoria, operativa y posoperatoria de los pacientes con trasplante de órganos abdominales. Los órganos trasplantados incluyen hígado, riñón, páncreas y, más raramente, intestino delgado.
Oncólogo quirúrgico se refiere a un oncólogo quirúrgico general (una especialidad de un cirujano general), pero los oncólogos quirúrgicos torácicos, ginecólogos, etc., pueden considerarse cirujanos especializados en el tratamiento de pacientes con cáncer. La importancia de formar cirujanos subespecializados en cirugía del cáncer radica en la evidencia, respaldada por una serie de ensayos clínicos, de que los resultados en la atención quirúrgica del cáncer están asociados positivamente con el volumen de cirujanos (es decir, cuantos más casos de cáncer trata un cirujano, más competente lo hace y, como resultado, sus pacientes experimentan mejores tasas de supervivencia). Este es otro punto controvertido, pero generalmente se acepta, incluso como sentido común, que un cirujano que realiza una determinada operación con más frecuencia obtendrá resultados superiores en comparación con un cirujano que rara vez realiza el mismo procedimiento. Esto es particularmente cierto en el caso de resecciones complejas de cáncer, como la pancreaticoduodenectomía para el cáncer de páncreas y la gastrectomía con linfadenectomía extendida (D2) para el cáncer gástrico. La oncología quirúrgica generalmente es una beca de 2 años después de completar una residencia en cirugía general (5 a 7 años).
La mayoría de los cirujanos cardiotorácicos en los EE. UU. (DO o MD) primero completan una residencia en cirugía general (generalmente de 5 a 7 años), seguida de una beca en cirugía cardiotorácica (generalmente de 2 a 3 años). Sin embargo, actualmente hay nuevos programas que ofrecen cirugía cardiotorácica como residencia (6 a 8 años).
La cirugía pediátrica es una subespecialidad de la cirugía general. Los cirujanos pediátricos realizan cirugías en pacientes menores de 18 años. La cirugía pediátrica requiere de 5 a 7 años de residencia y una beca de 2 a 3 años.
En la década de 2000, la cirugía mínimamente invasiva se volvió más frecuente. Se ha generado un entusiasmo considerable en torno a la cirugía asistida por robot (también conocida como cirugía robótica ), a pesar de la falta de datos que sugieran que tiene beneficios significativos que justifiquen su costo. [3]
En Canadá, Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos, la cirugía general es una residencia de cinco a siete años y sigue a la finalización de la escuela de medicina , ya sea con títulos de MD, MBBS, MBChB o DO . En Australia y Nueva Zelanda, una residencia conduce a la elegibilidad para una beca del Royal Australasian College of Surgeons . En Canadá, la residencia conduce a la elegibilidad para la certificación y la beca del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , mientras que en los Estados Unidos, la finalización de una residencia en cirugía general conduce a la elegibilidad para la certificación de la junta de la Junta Estadounidense de Cirugía o la Junta Estadounidense de Cirugía Osteopática , que también se requiere al finalizar la capacitación para que un cirujano general tenga privilegios operativos en la mayoría de los hospitales de los Estados Unidos.
En el Reino Unido , los estudiantes de cirugía pueden solicitar ingresar a la capacitación después de cinco años de escuela de medicina y dos años del Programa Básico . Durante el programa básico de formación quirúrgica de dos años ("fase 1"), los médicos deben realizar el examen de Membresía del Royal College of Surgeons (MRCS). Cuando una de las cuatro facultades de cirugía obtiene el MRCS, los cirujanos pueden ostentar el título de " señor " o " señorita / señora / señora " en lugar de médico. Esta tradición se remonta a cientos de años en el Reino Unido, cuando solo los médicos asistían a la escuela de medicina y los cirujanos no, sino que estaban asociados con los barberos del Barber Surgeon's Guild. La tradición también está presente en muchos países de la Commonwealth , incluidos Nueva Zelanda y algunos estados de Australia . Una vez completada la fase 1 de formación, los alumnos pueden solicitar un programa de formación quirúrgica superior (HST) concedido a nivel nacional, que dura seis años y ahora se divide en dos fases más (fases 2 y 3). Se espera que los alumnos declaren una subespecialidad antes del final de la fase 2, y la formación durante la fase 3 se centra en esa subespecialidad. Antes de finalizar el HST, se debe realizar el examen de beca del Royal College of Surgeons (FRCS) en cirugía general más la subespecialidad. Al finalizar la capacitación, el cirujano será elegible para ingresar en el Registro de especialistas de GMC . Luego pueden postularse para trabajar tanto en el NHS como en el sector independiente como cirujano consultor, aunque muchos aprendices completan becas adicionales. [4] La implementación de la Directiva europea sobre tiempo de trabajo limitó a los residentes quirúrgicos del Reino Unido a una semana laboral promedio de 48 horas. [5]