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La cirugía reconstructiva es una cirugía que se realiza para restaurar la apariencia y función normales de partes del cuerpo malformadas por una enfermedad o afección médica.
La cirugía reconstructiva es un término con implicaciones formativas, clínicas y de reembolso. Históricamente se la ha denominado sinónimo de cirugía plástica . [1] En lo que respecta a la formación, la Cirugía Plástica es una especialidad médica reconocida y un cirujano puede ser un cirujano plástico "certificado" por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica . [2] Sin embargo, la cirugía reconstructiva no es una especialidad y no hay cirujanos reconstructivos certificados.
Más exactamente, la cirugía reconstructiva debe contrastarse con la cirugía estética . La cirugía reconstructiva se realiza para
Por otra parte, el paciente debe estar lo suficientemente sano como para que los beneficios del procedimiento superen los riesgos de complicaciones o muerte. Un procedimiento podría considerarse reconstructivo pero no médicamente necesario debido al riesgo para el paciente.
Además, la Sección 1862(a)(1)(A) de la Ley del Seguro Social ordena lo siguiente: "No se podrá realizar ningún pago conforme a la Parte A o la Parte B por ningún gasto incurrido por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de enfermedades o lesiones o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo malformado." [4] Por lo tanto, fuera de la interpretación clínica y las pautas del operador, existe un estatuto federal que dice que "mejorar la funcionalidad y restaurar la apariencia" están cubiertos como reconstructivos y médicamente necesarios. [5]
Esta definición se contrasta con la cirugía estética realizada para mejorar la estética o la apariencia de una parte del cuerpo. [6] Un cirujano plástico puede realizar procedimientos tanto reconstructivos como cosméticos. Algunos procedimientos, como la paniculectomía (también conocida como abdominoplastia), pueden ser considerados cosméticos por una compañía de seguros y reconstructivos por otra. Es posible que el cirujano no esté utilizando los criterios de Medicare o de reembolso cuando se refiere a un procedimiento como reconstructivo o cosmético. Los cirujanos plásticos, maxilofaciales y otorrinolaringólogos realizan cirugía reconstructiva del rostro para corregir defectos congénitos, después de traumatismos y para reconstruir la cabeza y el cuello después del cáncer. [7]
Otro buen ejemplo es la reparación de un paladar hendido, o queiloplastia, que corrige quirúrgicamente el desarrollo anormal, restaura la función de los labios y la boca y produce una apariencia más normal. [8] Esto cumple con la definición de cirugía reconstructiva y es obligatorio por las leyes estatales en al menos 31 estados, pero las compañías de seguros individuales podrían negarlo como cosmético en los estados restantes. [9]
Otras ramas de la cirugía ( p. ej ., cirugía general , cirugía ginecológica , cirugía pediátrica , cirugía plástica , cirugía podológica ) también realizan algunos procedimientos reconstructivos.
La cirugía reconstructiva representa un componente pequeño pero crítico de la atención integral de los pacientes con cáncer. Su función principal en el tratamiento de pacientes con cáncer es ampliar la capacidad de otros cirujanos y especialistas para tratar el cáncer de manera más radical, ofreciendo a los pacientes la mejor oportunidad de curación. [10]
Los cirujanos reconstructivos utilizan el concepto de escalera reconstructiva para tratar heridas cada vez más complejas. Esto abarca desde técnicas muy simples como cierre primario y apósitos hasta injertos de piel más complejos, expansión de tejido y colgajos libres. [ cita necesaria ]
Los procedimientos de cirugía reconstructiva incluyen la extracción de implantes mamarios, mamoplastia de reducción, reconstrucción mamaria, corrección quirúrgica de anomalías congénitas, cirugía de nevos congénitos y liposucción para lipedema . [11] [12] Los procedimientos de cirugía estética incluyen aumento , reducción y levantamiento de senos, estiramiento facial , estiramiento de frente , cirugía de párpados superiores e inferiores ( blefaroplastia ), rejuvenecimiento cutáneo con láser ( resurfacing con láser ), exfoliación química , remodelación de la nariz ( rinoplastia ), reconstrucción. liposucción , reconstrucción nasal mediante colgajo paramediano de frente , así como abdominoplastia . [13]
La literatura reciente en Medline también ha señalado la implementación de sutura de púas en estos procedimientos. [14]
Los biomateriales son, en su forma más simple, implantes de plástico que se utilizan para corregir o reemplazar partes del cuerpo dañadas. Los biomateriales no se utilizaron con fines reconstructivos hasta después de la Segunda Guerra Mundial debido a la tecnología nueva y mejorada y la enorme necesidad de corregir partes del cuerpo dañadas que podrían reemplazar el trasplante . El proceso implica investigación científica y médica para garantizar que los biomateriales sean biocompatibles y que puedan asumir las funciones mecánicas y funcionales de los componentes que reemplazan. [ cita necesaria ]
La mejor manera de lograr una implantación exitosa es con un equipo que comprenda no sólo los aspectos anatómicos , fisiológicos , bioquímicos y patológicos del problema, sino que también comprenda la bioingeniería . Es fundamental conocer la ingeniería celular y tisular para los procedimientos reconstructivos. [15]
La DG Singleton ha recopilado recientemente una visión general de la normalización y el control de los productos biomédicos . Los artículos han cubierto en profundidad el proceso de aprobación previa a la comercialización (JL Ely) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) y las regulaciones de la FDA que rigen los dispositivos de Clase III. Dos artículos han descrito cómo el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología , la Asociación Dental Americana , el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial y empresas dentales privadas han colaborado en una serie de avances importantes en materiales, dispositivos y sistemas analíticos dentales. [ cita necesaria ]